UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA FACULTAD DE MEDICINA ALBERTO HURTADO ESCUELA DE TECNOLOGA MDICA

PROYECTO DE

INVESTIGACIN

PREVALENCIA DE DISLIPIDEMIA EN LOS TRABAJADORES DEL HOSPITAL APOYO DE PALPA EN EL MES DE JUNIO
AUTORES : NSTOR C. CUZCANO SNCHEZ EDELMIRA A. SALCEDO MORALES

ASESORA

Lic. SILVIA FLORES TOLEDO

2006
1.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIN 1.1.Descripcin del Problema:

La dislipidemia es un problema de salud que se asocia a un alto riesgo de afecciones cardiovasculares, 1,2,3 la OMS considera a las cardiopatas y los accidentes cerebro vasculares como epidemia mundial que encabeza la lista de causas de muerte en todo el mundo, causan la muerte de unos 17 millones de personas al ao, lo que representa casi una tercera parte de todas las defunciones del mundo y prev que en el futuro sern la principal causa de defuncin y discapacidad. 5 Si bien es cierto que la dislipidemia no es el nico factor de riesgo para las afecciones cardiovasculares esta es importante ya que es la que origina a arteriesclerosis.
1,2,3

Al investigar bibliografas no se ha encontrado estudios sobre dislipidemia en grupos ocupacionales o instituciones en la localidad de Palpa por lo que se carece de informacin epidemiolgica al respecto. Estilo de vida: Los trabajadores del Hospital Apoyo de Palpa llevan un estilo de vida especialmente en el exceso de caloras en la dieta y la inactividad fsica. Patrones dietticos: Los principales factores ambientales son el consumo excesivo de colesterol, grasas saturadas e hidratos de carbono. Con el presente trabajo de investigacin, se determinar la prevalencia de dislipidemia en los trabajadores del Hospital Apoyo de Palpa. 1.2.Antecedentes: Nishimura, (1992) realiz un trabajo de investigacin con el fin de

investigar la prevalencia de dislipidemia y otros factores de riesgo coronario en un grupo de 271 peruanos, Oficiales de la Marina de Guerra del Per. Se encontr que la hipercolesterolemia fue el factor de riesgo coronario ms relevante. 7 Bertolami y Col. (1993) en Brasil estudian el perfil lipdico de trabajadores de una industria metalrgica y relacionan con otros factores de riesgo para la ateroesclerosis, de 1586 funcionarios 580 presentaron hipercolesterolemia total 200 mg/dl, 104

hipertrigliceridemia 250 mg/dl, 273 HDL-colesterol < 35 mg/dl y 579 LDL-colesterol > 130 mg/dl. 8 Azulay, (1996) en Argentina, en una muestra de 300 universitarios y profesionales, estudi la prevalencia y distribucin de factores de riesgo para enfermedad vascular arterosclertica. Entre los factores considerados de alto riesgo se obtuvieron los siguientes resultados: Hipertensin Arterial: 7,8 % en hombres y 2,5 % en mujeres; Hipercolesterolemia: 5.1 % sexo masculino y 2.7 % sexo femenino; Tabaquismo: 72,1 % sexo masculino y 62.8 % para el sexo femenino r espectivamente. La distribucin de las lipoprotenas plasmticas mostr aumento de LDL y VLDL en hombres con prevalencia de 25 y 20% respectivamente, en las mujeres la prevalencia, fue menor, con cifras de 13 y 4,6 por ciento. 9

Rodrigues y Col. (1997) en Cuba realizaron un estudio descriptivo del total de hipertensos que laboran en el Ministerio de la Industria Bsica con el objetivo de identificar los factores de riesgo que favorezcan la aparicin de la hipertensin arterial y sus diferencias

segn el sexo. El grupo de edad ms afectado fue el comprendido entre 50 y 59 aos, con de predominio riesgo, la del sexo masculino. familiar de

Determinaron

como

factor

historia

hipertensin arterial (96,5 %), la cardiopata isqumica (32,60 %) y la hipercolesterolemia (30,60 %), estuvo presente aunque su relacin con el sexo no fue significativa. 10 Fanghanel y Col. (1997) determinaron la prevalencia de factores de riesgo coronario en trabajadores de una institucin de salud. De 2228 trabajadores del Hospital General de Mxico, 1531 mujeres y 697 hombres; se les clasificaron por reas de trabajo. 377 sujetos (14.9 %) tenan colesterol por arriba de 240 mg/dl, con valores altos en las mujeres del rea administrativa (17.1%) y en los hombres del departamento de enfermera (26 %). Se encontraron niveles de triglicridos por arriba de los 200 mg/dl en 471 personas (19.1 %); obesidad, en 329 (13.5 %); hipertensin arterial, en 549 sujetos (22.2 %), y tabaquismo positivo, en 32 % de los trabajadores. 11 Grima y Col. (1999) en Espaa, analizaron la prevalencia de los principales factores de riesgo cardiovascular en 4.996 trabajadores varones mayores de 35 aos de una fbrica de automviles de la regin mediterrnea. Presentaban cifras de triglicridos 200

mg/dl el 16,5%, de colesterol total 220 mg/dl el 35,8% y de glicemia basal 110 mg/dl el 8,1%. 12 Ulldemolins y Col. (2000) realizaron un estudi con el fin de determinar los factores de riesgo cardiovascular en la poblacin laboral espaola, en una muestra de 1530 trabajadores. La

prevalencia

de

hipercolesterolemia

fue

del

47,6%,

la

hipercolesterolemia para niveles comprendidos entre 200 300 mg/dl. arroj una prevalencia en los varones 15 veces superior a la de las mujeres, siendo sin embargo similar en ambos sexos para valores superiores a 300 mgl/dl. De la misma manera se objetivaron, para la hipertrigliceridemia y para el HDL colesterol disminuido, cifras de prevalencia muy superiores en los varones. 13 Tejada y Col. (2000) en Colombia, realizaron un estudio descriptivo para determinar factores de riesgo y descubrimiento precoz de enfermedades a un, total de 665 personas aparentemente sanas y asintomticas. Participaron 290 (43.6%) empleados, 166 (25.2%) docentes, 193 (29%) trabajadores y 16 (2.4%) jubilados; 368 (55.4%) mujeres y 297 (44.5%) hombres. Los exmenes de 18.9 12.9,

laboratorio mostraron unos promedios de glicemia de 85 mg/dl, de colesterol de 198 39.9 mg/dl, de HDL de 50.2

de triglicridos de 149.9 1.4 mg/dl, de ndice arterial de 4.0 1.4 y de PSA de 2.25 1.5. 14

Fanghanel y Col. (2001) Evaluaron la prevalencia de obesidad y su relacin con los factores de riesgo de enfermedad coronaria en trabajadores del Hospital General de Mxico. De un total de 3,801 trabajadores, se present hipercolesterolemia (> 240 mg/dL) en el 13.2 % de varones y 12.9 % de mujeres normales; en el 21.7 % de varones y 19.5 % de mujeres preobeso; en el 29.8 % de varones y 22.0 de mujeres con obesidad leve; en el 25.5% de varones y 33.4 % de mujeres con obesidad moderada y en el 27.2 % de varones y 20.8

de mujeres con obesidad severa. 15 Rosas y Col. (2002) determinaron la prevalencia de obesidad e hipercolesterolemia en 359 trabajadores de una institucin estatal en Lima en este estudio la obesidad y sobrepeso fueron 17,9% y 46,8%, respectivamente. hipercolesterolemia. Se Las encontr 123 (34,7%) de sujetos sujetos con con

proporciones

valores

anormales de colesterol fueron: para HDL-C 9,2%; LDL-C 29,7%, triglicridos 19,5%, CT/HDL-C 24,9% y LDL-C/HDL-C 16.7%. Rosas y Col. (2002) determinaron el perfil lipdico srico en los trabajadores de una institucin estatal (Ministerio de Economa y Finanzas). Realizaron la medicin del colesterol total y fraccionado de 356 trabajadores, de estos 123 (34,6%) tuvieron colesterol elevado, 88 (24,7%)triglicridos elevados, 105 (29,5%) LDL-C anormal, 88 (24,7%) ndice CT/HDL-C anormal y 59 (16,6%) ndice LDL-C/HDL-C anormal. Ninguno de los trabajadores present anormalidad en el HDL-C. 17 Rosas y Col. (2002) determinaron la prevalencia de obesidad e hipercolesterolemia en los trabajadores de una empresa Luz del Sur de Lima. Se evaluaron 551 trabajadores de estos 118 (21,4%) fueron obesos, 281 (51,0%) tuvieron sobrepeso y 226 (41,5%) tuvieron colesterol elevado. 18 Castro y Col. (2002) Determinaron la prevalencia de sobrepeso y dislipidemias en los trabajadores de una institucin pblica de Quito. Se encontr que un 44,2 % de personas tenan sobre peso y 7,5 % obesidad. Un 37,S % de personas tena hipercolesterolemia y 22,1 %

presentaban hipertrigliceridemia. 19 Castn y Col. (2004) en Espaa estudiaron una poblacin de 300 trabajadores distintos sectores laborales: 100 construccin, 100 servicios y 100 industria. Con: el fin de determinar factores de riesgo cardiovascular y actividad laboral. Encontraron que la media de colesterol fue 209.50 34.23, con un 30 % que presenta ms de 220 mg/dl. Los niveles de colesterol se elevaran significativamente segn el tipo de sector (de ms a menos: construccin, servicios e industria) y ante la presencia de antecedentes cardiovasculares. 20 Castro y Col. (2004) en Brasil realizaron un estudio en 72 mdicos y 550 acadmicos donde evaluaron la hipertensin, hipertensin, diabetes, dislipidemia, historia familiar, tabaquismo, ingesta

alcohlica, sedentarismo e IMC. De estos el 3,4 % presentaba dislipidemia y el 31,9 % no conoca su perfil lipdico. 21 Carmela I. Fernandini (2004) La prevalencia de sndrome

metablicos en los trabajadores administrativos del HNGA fue 11.75%. La evidencia de sndrome metablico en varones 55% y mujeres 48%. Los componentes ms prevalentes del sndrome metablico en orden de frecuencia fueron: Bajo HDL y aumento de triglicridos y obesidad abdominal. En varones los componentes ms prevalentes de sndrome metablico fueron acumulados de

triglicridos y bajo de HDL. El sndrome metablico de mujeres present el siguiente orden de frecuencia: bajo HDL, obesidad abdominal y aumento de triglicridos, se encontr mayor prevalencia del sndrome metablico en el grupo de 40 a 45 aos 57.60%. la

prevalencia de factores combinados fue el siguiente: con 0 factor 93; con 1 factor 104; con 2 factores 51; con 3 factores 33.

1.3.-

Delimitacin del problema: El presente trabajo de investigacin determinar: 1.- Defectos genticos: Las principales dislipidemias de causa

gentica son la Hipercolesterolemia Familiar, la dislipidemia Familiar Combinada, la Hipercolesterolemia Polignica, la

Disbetalipoproteinemia, las Hipertrigliceridemias Familiares y el dficit de HDL. Su prevalencia a nivel poblacionales alrededor del 4 %, lo que sube a 30-40% en poblacin portadora de cardiopata coronaria. 2.- Patologas causantes de dislipidemias: Las principales son la obesidad, la Diabetes Mellitus, el Hipotiroidismo, la Colestesia, la Insuficiencia Renal y el Sndrome Nefrsico. 3.- Factores ambientales: Los principales son cambios cuali y cuantitativos de la dieta y algunas drogas. El presente trabajo determinar la prevalencia de dislipidemia en los trabajadores del Hospital Apoyo de Palpa en el mes de Junio del 2006.

1.4.-

Formulacin del problema: Cul es la prevalencia de dislipidemia en los trabajadores del hospital Apoyo de Palpa en el mes de Junio del 2006?

1.5.-

Justificacin: a. El presente estudio de investigacin Prevalencia de dislipidemia en los trabajadores del Hospital Apoyo de Palpa en el mes de Junio del 2006 cobra importancia por que en la provincia de Palpa no se han realizado estudios que relacione la dislipidemia con la ocupacin de los trabajadores del Hospital Apoyo de Palpa. b. Porque se conocer la prevalencia de dislipidemias en los trabajadores del Hospital Apoyo de Palpa y se dar conocimiento a las autoridades correspondientes del hospital. c. Porque este trabajo de investigacin servir de inicio para estudios analticos en la localidad. d. Este trabajo servir para orientar el cambio en los estilos de vida de los trabajadores del Hospital Apoyo de Palpa y evitar enfermedades coronarias.

1.6.-

Viabilidad del problema: El presente trabajo de investigacin es viable por: a. Logstico: Se tiene acceso de trabajo a los sujetos para el estudio de investigacin, ya que contamos con la autorizacin de la Direccin del Hospital.

II.- OBJETIVOS 2.1.Objetivo General: Determinar la prevalencia de dislipidemia en los trabajadores del Hospital Apoyo de Palpa.

2.2.-

Objetivos Especficos: 2.2.1 Determinar los niveles serios de colesterol total. LDL

colesterol, HDL colesterol y triglicridos mediante el mtodo calorimtrico de punto final. 2.2.2 Determinar dislipidemia. 2.2.3 2.2.4 2.2.5 2.2.6 Determinar la prevalencia de dislipidemia segn grupo etreo. Determinar segn sexo. Determina segn actividad fsica Determinar segn otros factores de riesgo la prevalencia de los distintos tipos de

III.- MARCO TERICO 3.1.Bases Tericas: La dislipidemia se caracteriza fundamentalmente por aumento de los triglicridos, disminucin del colesterol HDL y preponderancia de las LDL pequeas y densas, defecto que contribuye de manera

significativa al incremento de riesgo de enfermedad cardiovascular en individuos con resistencia a la insulina. 22 Se han identificado cuatro grupos principales de lipoprotenas con importancia fisiolgica y para el diagnstico clnico: quilomicrones proveniente de la absorcin intestinal del triacilglicerol, lipoprotenas de muy baja densidad (VLDL) proveniente del hgado para la exportacin del trialcilglicerol, lipoprotenas de baja densidad (LDL) que representa la etapa final del catabolismo de las VLDL y

lipoprotenas de alta densidad (HDL) involucradas en el metabolismo de las VLDL y quilomicrones, as como el transporte del colesterol. El trialcilglicerol es el lpido predominante de los quilomicrones y en las VLDL; el colesterol y los fosfolpidos son los predominantes en las LDL y las HDL respectivamente. 16,18 La LDL transporta el colesterol a sitios en el que el rgano requiere, pero al mismo tiempo ejerce un estrechamiento de las arterias depositndose en las paredes de las mismas produciendo
18

placas

ateromatosas

que

origina

la

ateriosclerosis.

La formacin de placas de ateroma comienza con la oxidacin de las lipoprotenas de baja densidad atrapadas en el subendotelio. La acumulacin de lpidos intracelulares se debe al exceso de lpidos circulantes debido a una sobreproduccin de lipoprotenas por el hgado, o a errores dietticos, a la carencia o a la baja afinidad de las LDL circulante hacia los receptores especficos. Las lipoprotenas inducen quimiotaxis de monocitos, son txicas para las clulas endoteliales y hacen que apo B100 sea reconocida por los receptores barredores de lpidos, en la superficie de los macrfagos, de modo que stos se transforman en clulas espumosas. As mismo, las clulas endoteliales estimuladas por LDL oxidadas liberan factor de crecimiento de colonias de granulocitos y monocitos (GM-CSF) y mltiples sustancias proinflamatorias. Lo cual promueve la

inflamacin local y la disfuncin endotelial. La acumulacin de lpidos en la pared vascular y la liberacin de factores de crecimiento y citocinas, favorece la migracin de clulas musculares lisas hacia la

ntima, donde proliferan y secretan fibras de colgeno que formarn la capa fibrosa del ateroma. De esta manera la placa aterosclertica crece y puede producir obstruccin de la arteria comprometida; sin embargo, el mecanismo ms importante de oclusin arterial aguda es la activacin de la cascada de la coagulacin sobre la superficie de una placa inestable, es decir aquella que sufre una fisura o ruptura.
19,20

Los datos del diagnostico de colesterol total complementando con los triglicridos dan una informacin global de los lpidos que circulan en el rgano. 18 Los estudios epidemiolgicos han demostrado, de manera reiterada, que el aumento de colesterol total, colesterol LDL y triglicridos, as como la disminucin de HDL, constituyen factores de riesgo de primer orden para el desarrollo de aterosclerosis, enfermedad coronaria, eventos cerebrovasculares y enfermedad vascular perifrica.
20

3.2.-

Matriz de consistencia: Ver en el anexo el punto 7.2

3.3.-

Definicin conceptual de variables:

Variable Dislipidemia

Indicador Hipercolesterolemia aislada Hipertrigliceridemia aislada Hiperlipidemia mixta Dficit del HDL aislado Masculino Femenino Aos Kilogramos Metros Kg/m 2

Tipo Cualitativo Dicotmica

Escala

Sexo Edad Peso Talla IMC Ocupacin

Cualitativo Cuantitativa Cuantitativa Cuantitativa Cuantitativa Cualitativo

Dicotmica Categora 24-39/40-54/55-62 Continua Continua Categrica Nominal

Mdico Enfermeras Tcnico de enfermera Administrativos Obstetricia Otros Consumo de OH Nunca Ocasional Una vez por semana Consumo de tabaco 1 5 5 10 > 10

Cuantitativa Cuantitativa

Continua Continua

Definicin conceptual: Es la presencia de valores anormales en al menos de 3 a 8 variables fcilmente mesurables. Obesidad abdominal y hipertrigliceridemia, niveles reducidos de colesterol o HDL, niveles elevados de glucosa e hipertensin

tomaron en cuenta los criterios del NCEP ATP III (National Colesterol Program Adult Treatment Panel III) para recoleccin de datos. Sus principales componentes son: la hipertensin arterial, la dislipidemia, la intolerancia de la glucosa por resistencia a la insulina y la obesidad viseral. Su deteccin y tratamientos precoces son importantes para mejorar los indicadores de salud de la poblacin.

3.4.-

Definicin operacional de las variables: Variable principal Dislipidemia Variable secundaria: Diabetes Millitus Hipertensin Arterial Obesidad Enfermedades Coronarias a) Dislipidemia: Colesterol total > 200 mg/dl Sexo Edad Grado ocupacional Peso Talla ndice de masa corporal Presin arterial Actividad fsica Consumo de alcohol Consumo de tabaco Enfermedades asociadas

Lipoprotenas de alta densidad < 40 mg/dl Lipoprotenas de baja densidad < 40 mg/dl Triglicridos < 150 mg/dl

b) Sexo: La importancia del sexo radica en la diferencia de la distribucin de la grasa abdominal por efecto principal hormonal y la variacin de la vida fsica. c) Edad: Se considera la edad en aos y se agrupa de la siguiente manera: De 24 39 aos De 40 54 aos De 55 - 62 aos d) Grupo ocupacional: Se considera en tres grupos ocupacionales para diferencia su estilo de vida. e) Consumo de alcohol Se determinar por medio de preguntas: f) Consumo de tabaco Se determinar por medios de preguntas: 1 5 cigarrillos 5 10 cigarrillos Nunca Ocasional Una vez por semana Administrativo Asistenciales Artesanos

 g) Peso:

> 10 cigarrillos

Mediante una balanza de pie debidamente calibrada y sin zapatos. h) Talla: Mediante un tallmetro cuya escala menor sea de 1 mm. i) ndice de masa corporal: Se determinar por medio de la frmula: peso/talla 2 se categorizan en los siguientes grupos: < 25/ 25-30/, 30-35/35-40/ > 40 IV. DISEO METODOLGICO 4.1 Tipo de Estudio: Descriptivo. 4.2 Diseo de muestreo: 4.2.1 Poblacin de estudio Se estudiar a los trabajadores del Hospital Apoyo de Palpa este establecimiento cuenta con un total de 114 trabajadores, 15 son mdicos, 9 enfermeros, 22 tcnicos en enfermera, 20

trabajadores administrativos, 2 odontlogos, 5 farmacuticos, 6 obstetras, 4 en ayuda de diagnstico, 2 operadores de mquinas, 5 choferes y 24 otros trabajadores. 4.2.2 Unidad de Muestreo y anlisis Un trabajador del Hospital Apoyo de Palpa

4.2.3 Tamao de muestra Se estudiar al total de los trabajadores del Hospital Apoyo de Palpa

4.2.4

Criterios de inclusin: Trabajadores del Hospital Apoyo de Palpa que se encuentren laborando en el mes de Junio.

4.2.5 Criterios de exclusin: Trabajadores que se encuentren de vacaciones en el mes de Junio Trabajadores que no deseen participar en el estudio.

V. PROCEDIMIENTOS 5.1.Recoleccin de los datos: Se har la sensibilizacin a los trabajadores del Hospital Apoyo de Palpa para que participen en el presente estudio la seleccin de la muestra de los trabajadores ser de acuerdo segn grupo

ocupacional (Anexo 1) se les pedir la autorizacin y medida antropomtricas para ser incluidos en el presente estudio (anexo 2), a los trabajadores seleccionados se les har una entrevista para recabar los datos de inters y a la vez se les realizar las medidas de la presin arterial (anexo 03) Luego se les tomar una muestra de sangre venosa perifrica (5 c.c.) (anexo 3), para lo cual debern estar en ayunas por 12 horas, al plasma proveniente de estas muestras se les realizar el anlisis de colesterol total, LDL colesterol HDL colesterol y triglicridos. Pruebas que se realizaran por duplicado. Estos datos se registrarn en la ficha de resultados (anexo 4), para lo cual se usaran los reactivos elaborados por Wiener Laboratorios S.A. le se proceder segn las especificaciones del fabricante (anexo 5); los datos de los anexos 2 y 4 sern llenados en la ficha de datos (anexo 6) para realizar el anlisis de datos. Se asegura el desarrollo apropiado del presente

estudio ya que los autores se encuentra plenamente capacitados en el manejo de la tcnica a emplearse, a la vez se asegura resultados fiables ya que los exmenes se harn por duplicado, y al buen estado de los equipos que se han de utilizar ya que se les hace un mantenimiento constantemente. A los datos registrados se les har la verificacin para evitar errores. 5.2.Plan de anlisis de los datos Para analizar la prevalencia de dislipidemia segn sexo se calcular la prevalencia de hipercolesterolemia, hipertrigliciridemia,

aumento de LDL, y disminucin de HDL en e estrato de hombres y mujeres. Para analizar la prevalencia de dislipidemia segn grupo etareo de se calcular la

prevalencia

hipercolesterolemia,

hipertrigliciridemia, aumento de LDL, y disminucin de HDL segn los rangos de edades: 24-39/40-54/55-62 Para analizar la prevalencia de dislipidemia segn peso se calcular la prevalencia de hipercolesterolemia, hipertrigliciridemia,

aumento de LDL, y disminucin de HDL segn los rangos de peso:

50-60, 61-70, 71-80, > 80 Porqu? Para poder categorizar por peso Para analizar la prevalencia de dislipidemia segn talla se calcular la prevalencia de hipercolesterolemia, hipertrigliciridemia,

aumento de LDL, y disminucin de HDL segn los rangos de talla: 130-150, 151-180, > 180 Para analizar la prevalencia de dislipidemia segn grupo ocupacional se calcular la prevalencia de hipercolesterolemia, aumento de LDL, y

hipertrigliciridemia,

disminucin de HDL segn: Asistenciales Administrativos Artesanos

Para analizar la prevalencia de dislipidemia segn IMC se calcular la prevalencia de hipercolesterolemia, hipertrigliciridemia,

aumento de LDL, y disminucin de HDL segn los rangos de IMC: < 25, 25-30, 30-35, 35-40, > 40 IMC (Peso / Kg) Talla(m) 2

- Leve - Moderada - Severa Bajo peso < 20 Peso normal 20-25 Sobrepeso 25-30 Obesidad > 30

30-35 35-40 > 40

Idem segn actividad fsica: Leve Moderada Severa

Idem segn tabaco: Fumador habitual Fumador antiguo No fumador

Idem segn alcohol Bebedor siempre Astemio

Idem segn enfermedades asociadas Con o sin diabetes millitus Con o sin hipertensin arterial Con o sin obesidad Con o sin enfermedades coronarias

Se realizar el anlisis descriptivo de los datos obtenidos, para el

cual se promediar los resultados de los niveles de lipoprotenas obtenidas de cada trabajador. La prevalencia de dislipidemia se calcular dividiendo el numero total trabajado: es con dislipidemia entre el nmero de sujetos estudiados y se multiplicara por 100. Para determinar la prevalencia de alteracin de cada lipoprotena se dividir el numero total de trabajadores con alteracin de la lipoprotena respectiva entre el nmero de sujetos estudiados y se multiplicar por 100.

VI. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 1. Murray R. Et. al. Bioqumica de Harper. 15va ed. Mxico. Manual moderno. 2001. 2. Bernard J. Diagnstico y tratamiento qumico por el laboratorio. 9na ed. Espaa. Ediciones cientficas tcnicas. 1993. 3. Angel G. Interpretacin qumica del laboratorio. 6ta ed. Colombia. Medica internacional. 2000. 4. Guyton A. Hall J. Tratado de fisiologa mdica. lOma ed. Mexico. McGraw-Hill interamericanana editores, S.A de C. V. 2001. 5. Organizacin Mundial de la Salud. La OMS publica un atlas decisivo sobre la epidemia mundial de cardiopatas y accidentes

cerebrovasculares. Ginebra: OMS; 2004. en lnea: http://www. who. intlmediacentre/news/releases/2004/pr68/ es/ 6. Suarez J. Fisiopatologa de la ateroesclerosis, primera parte. Rev. costarric. cardiol, 2001; 3 (2): 54-63. 7. Nishimurai D. Prevalencia de hipercolesterolemia y otros factores de riesgo coronaria en una poblacin seleccionada de adultos peruanos. [tesis bachiller en medicina]. Lima: Universidad Peruana Cayetano Heredia; 1992. 8. Bertolami Ch., Faludi A, Latorre M., Zaidan T. Perfil lipdico de funcionarios de industria metalrgica y su relacin con otros factores de riesgo. Arq.bras. Cardiol 1993; 60(5): 293-299. 9. Azulay G. Dislipidemia y arteriosclerosis. [tesis doctoral]. Cordova: Universidad Nacional de Crdoba; 1996. 10. Rodrigues L, Herrera V, Torres J, Ramrez R. Factores de riesgo asociados con la hipertensin arterial en los trabajadores de la oficina central del MINBAS. Rev Cubana Med Gen Integr 1997; 13(5):474-481. 11.Fanghanel G, Snchez L, Arellano S, Valds E, Chavira J, Rascn A. Prevalencia de factores de riesgo de enfermedad coronaria en trabadores del Hospital General de Mxico. Salud pblica Mex 1997; 39(5):427-432. 12.Grima A, Alegra E, Estells P. Prevalencia de los factores de riesgo cardiovascular clsicos en una poblacin laboral mediterrnea de 4.996 varones. Rev Esp Cardiol1999; 52: 910-918. 13.Ulldemolins e, Armelles C, Jurez F, Casinello A, Harto A, Lobato J et al. Factores de riesgo cardiovascular en la poblacin laboral espaola.

Prevencin trabajo y salud 2000; 5: 11-23. 14.Tejada E, Herrera J, Moreno C. Identificacin temprana de riesgo cardiovascular y de cncer por pruebas-filtro de laboratorio en

funcionarios de la Universidad del Valle, Cali, Colombia 1999-2000. Colombia Mdica 2000; 31: 131-134. 15.Fanghanel G, Snchez R, Gmez S, Torres A et al. Obesidad como factor de riesgo de cardiopata coronaria en trabajadores del Hospital General de Mxico. Estudio PRIT. Rev Edocrinol Nutr 2001; 9 (2): 51-59. 16.Rosas A, Lama G, Llanos-Zavalaga F, Dunstan J. Prevalencia de obesidad e hipercolesterolemia en trabajadores de una institucin estatal de Lima - Per.Rev.per.med.exp.salud publica 2002; 19(2): 87-92. 17. Rosas A, Lama G, Mendoza D, Velsquez J. perfil lipdico de los trabajadores de una institucin estatal. Rev Peru Med Exp Salud Publica 2002; 19 (Sup!): S33. 18.Rosas A, Lama G, J. Mendoza D, Velsquez J. Prevalencia de obesidad e hipercolesterolemia en trabajadores de una empresa de servicios de luz. Rev Pero Med Exp Salud Publica 2002; 19 (Supl): S33. 19.Castro B, Castro 1, J. Montoya P. Sobrepeso y dislipidemias en una institucin pblica de Quito. Metro cienc 2002; 11(1): 26-28. 20. Castn F, Gutirrez C. Factores de riesgo cardiovascular y tipo de actividad en una poblacin laboral. Prevencin trabajo y salud 2004; 29: 18-43. 21.Castro A, Neumann A, Schneider C, Souza K, Bonaroski L, Ribas Letal. Perfil do risco de doenyas cardiovasculares en acadmicos e

mdicos do Hospital de Clnicas da Universidad de Paran. RBM rev bras med 2004; 61(6): 345-350. 22.Carmela Ildaura M. Fernandini Artola. Sndrome metablico en

trabajadores administrativos del Hospital Guillermo Almenara Irigoyen, Tesis para adoptar el grado de maestra en salud pblica 2004 de la Universidad Nacional Federico Villarreal Post-grado.

VII. ANEXOS 7.1 Plan de ejecucin. Cronograma de actividades y presupuesto Cronograma de actividades Duracin total del trabajo de investigacin Fecha de inicio Etapas que comprende el Proyecto Junio X Julio X X X X Agosto Septiembre : : 04 meses 1 Junio del 2006

Actividades 1 2 3 4

5 6 7

X X X

1. Elaboracin del proyecto y aprobacin del proyecto 2. Recoleccin de datos 3. Validacin del instrumento de recoleccin 4. Procesamiento de datos 5. Anlisis de datos 6. Elaboracin del informe de investigacin 7. Presentacin del informe final

PRESUPUESTO Estructura presupuestal 1. Personal con participacin directa en la investigacin:

Nombres de investigadores Actividad de investigacin Horas Costo por hora Total S/. Financiamiento

Nstor Cuzcano Snchez Edelmira Salcedo Morales

Recopilacin, anlisis de datos y presentacin. Recopilacin, anlisis de datos y presentacin. 100 3 soles 300 100 3 soles 300 Autofinanciado Autofinanciado

2. Bienes de capital:
Caracterizacin Finalidad del del bien uso Computadora Revisin Unidades Valor por hora S/. 2.00 Total S/. 80.00 Financiamiento

40

Autofinanciado

bibliogrfica

procesamiento de datos. 3. Pagos por servicios:

Persona natural Tipo de o jurdica que servicio que recibir el pago presta Transporte local Transporte Unidades Valor por unidad S/. Total S/. Financiamiento

80.00 40 h. 250 80 300 5 300 15

1.0 1.0 0.1 0.5 0.4 12.00 0.70 15.0

80.00 40.00 25.00 40.00 120.00 60.00 210.00 225.0

Autofinanciado Autofinanciado Autofinanciado Autofinanciado Autofinanciado Autofinanciado Autofinanciado Autofinanciado

Cabina internet Internet Fotocopiadoras Fotocopias Tipeadores Tipeos

Cabinas internet Impresin Imprenta Transporte pblico Traducciones Empaste Pasajes locales Traducciones

4. Insumos para la investigacin:

Insumo Finalidad Unida des Valor por unidad S/. Total S/. Financiamiento

Reactivos

de Anlisis

colesterol total bioqumico Reactivos de Anlisis colesterol LDL bioqumico Reactivos de Anlisis colesterol HDL bioqumico Reactivos de Anlisis triglicridos Tubos de ensayo bioqumico Obtencin de la

200 200 200 200 150 100 1 2 150 3

6.0 6.0 6.0 6.0 2.0 0.30 20.0 15.0 1.0 0.5

1200 1200 1200 1200 300 30.00 20.0 30.00 150.0 1.5

Autofinanciado Autofinanciado Autofinanciado Autofinanciado Autofinanciado Autofinanciado Autofinanciado Autofinanciado Autofinanciado Autofinanciado

muestra Jeringas de 5 ml Extraccin de la Algodn Alcohol Guantes muestra Asepsia Asepsia Proteccin

Lapicero Faber- Anotar

Castell Lpiz marcador Rotular de vidrio Diskettes Maxell CD Almacenar informacin Almacenar informacin 5. Presupuesto general:

3 5 2

5.0 1.5 1.0

15.0 7.5 2.0

Autofinanciado Autofinanciado Autofinanciado

El presente estudio de investigacin esta presupuestado en la suma de S/. 6, 836.00 ms otros gastos imprevistos lo cual hace un toral de S/. 7,000.00.

7.2 Matriz de consistencia: PROBLEMA Cul es la prevalencia de Dislipidemia en los trabajadores del Hospital Apoyo de Palpa en el mes de Junio del 2006? OBJETIVOS VARIABLE INDICADOR Presencia Ausencia INSTRUMENTO Anlisis de plasmtico FUENTE

Determinar la Dislipidemia prevalencia de Dislipidemia en los trabajadores del Hospital Apoyo Palpa el mes de Junio del 2006. Determinar los Colesterol total. niveles sricos de colesterol, HDL colesterol y triglicridos. LDL colesterol

suero Trabajador del hospital Apoyo de Palpa.

HDL colesterol

Deseable. Moderadamente elevado a elevado elevado muy elevado. Riesgo bajo o nulo. Riesgo moderado a elevado. Riesgo muy elevado Bajo Normal Deseable Moderadamente Elevado Elevado Muy elevado

Anlisis de plasmtico.

suero Trabajador del Hospital Apoyo de Palpa. suero Trabajador del Hospital Apoyo de Palpa. suero Trabajador del Hospital Apoyo de Palpa. suero Trabajador del Hospital Apoyo de Palpa.

Anlisis de plasmtico. Anlisis de plasmtico Anlisis de plasmtico

Triglicridos

7.3.- INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE MUESTRAS

ANEXO 1

PROCEDIMIENTO

PARA

LA

SELECCIN

DE

MUESTRAS

DE

LOS

TRABAJADORES DEL HOSPITAL APOYO DE PALPA

La Poblacin en estudio se dividir en tres estratos: Estrato I.- Formados por 70 trabajadores asistenciales (mdicos, enfermeros, ayuda de diagnstico, odontlogos, farmacuticos y obstetras) que representan el 63% de los trabajadores en estudio.

Estrato II.- Formados por 20 trabajadores administrativos (administradores, contadores, secretarias) que representa el 20% de los trabajadores en estudio.

Estrato III.- Formados por 24 artesanos (operadores de mquina, choferes, personal de cocina, personal de limpieza, portera) que representan el 17% de los trabajadores en estudio.

Se determinar la proporcin de muestra para cada estrato y luego de cada estrato se realizar un muestreo. Se proceder con la toma de datos.

ANEXO 2 FICHA DE RECOLECCIN DE DATOS DATOS: 1.- Fecha.... 2.- N de Ficha...... 3.- Apellidos y nombres............................................................................. 4.- Servicio al que pertenece... 5.- Profesin..... 6.- Lugar de procedencia... 7.- Edad...... 8.- Fecha de nacimiento.... 9.- Sexo: Femenino Masculino 10.- Estado civil: Soltera Casada Conviviente Divorciado Viudo 11.- Hbitos nocivos: 1-5 Tabaco 5-10 > 10 Nunca Alcohol Ocasional Una vez por semana 12.- Antecedentes familiares: Si No

13.- PAS/PAD... 14.- Glicemia.... 15.- HDL..... 16.- LDL..... 17.- Triglicrido...... 18.- Antropometra Peso Talla IMC 19.- Ejercicios y dietas... 20.- Observaciones.....

ANEXO 3 PROCEDIMIENTO PARA LA EXTRACCIN DE SANGRE Obtencin de las muestras de sangre Se debe efectuar con el paciente en ayunas. Se utilizarn las venas del antebrazo, sobre todo las del pliegue del codo. Por lo general es apropiada la mediana ceflica o la mediana baslica, que se palpa fcilmente en casi todos los pacientes. Con el paciente sentado y su brazo extendido sobre la mesa, se localiza la vena y se coloca una ligadura a 7 cms. Por encima del codo, teniendo la precaucin de no comprimir el brazo demasiado ni durante un lapso mayor de 2 minutos, para evitar modificaciones en la composicin. El paciente deber abrir y cerrar enrgicamente la mano varias

veces durante unos segundos y despus la mantendr bien cerrada; esta ayuda a dilatar las venas superficiales. Se desinfecta la regin con una torunda de algodn empapada en alcohol. Se atraviesa la piel con la guja, la cual debe formar un ngulo con la superficie del brazo, manteniendo el bisel hacia arriba. La sangre se extrae por aspiracin de la jeringa retirando lentamente el mbolo. Una vez logrado la cantidad de sangre necesaria, se afloja la ligadura, se saca inmediatamente la aguja aplicando una torunda de algodn humedecida con alcohol y se indica al paciente que la comprima con los dedos de la otra mano y que reflexione el codo. Se retira la aguja de la jeringa y la sangre se vierte por las paredes de los tubos correspondientes.

ANEXO 4 a. Determinacin de colesterol total Muestra. Suero El paciente debe estar en ayunas de 12 a 16 horas. Debe procesarse preferentemente fresco. Procedimiento. En tres tubos de fotocolormetro o cubetas

espectrofotomtricas marcadas B (Blanco), S (Standard) y D (Desconocido); colocar: B Estandard Muestra Reactivo de trabajo 1 ml. S 10 ul 1 ml. 10 ul 1 ml. D

Incubar 15 minutos en bao de agua a 37C 30 minutos a temperatura ambiente (25 C). Leer en fotocolormetro con filtro verde (490-530 nm) o en espectrofmetro a 505 nm, llevando el aparato a cero con el Blanco.

Clculo de los resultados: Colesterol (g/l) = D x f Donde f = 2,00 g/l S b. Determinacin de LDL colesterol Muestra: Suero El paciente debe estar en ayunas de 12 a 16 horas, obtener el suero de manera manual y separar del cogulo dentro de la hora de extraccin. Debe procesarse preferentemente fresco.

Procedimiento: En un tubo colocar: Muestra Reactivo precipitante 200 ul 100 ul

Homogenizar agitando durante 20 segundos y dejar por 15 minutos en un bao de agua a 20-25 C. centrifugar 15 minutos a 3000 r.p.m. separar

inmediatamente el sobrenadante. Usar el sobrenadante como muestra para el ensayo colorimtrico. En tres tubos de fotocolormetro marcados B (blanco) (desconocido), colocar: B Estandard Muestra Reactivo de trabajo 2 ml. S 20 ul 2 ml. 10 ul 2 ml. D S (standar) y D

Mezclar e incubar 5 minutos a 37 C retirar del bao y enfriar. Leer en espectrofotmetro a 505 nm o en fotocolormetro con filtro verde (490-530), llevando el aparato a cero de absorbancia con el blanco. Clculo de resultados: LDL colesterol (g/l)=colesterol total(*) (D x f) F = 0.624 S (*) Valor obtenido con colestat enzimtico AA/lquido. c. Determinacin de HDL colesterol Muestra. Suero o plasma. Separar el suero dentro de la hora de extraccin.

En caso de utilizar plasma utilizar nicamente heparina. Mantener la muestra en refrigeracin hasta su utilizacin. Procedimiento. En un tubo colocar 500 ul de muestra y agregar 50 ul de reactivo precipitante. Homogenizar agitando durante 20 segundos y dejar 40 minutos en refrigerador (4 - 10C) o 15 minutos en bao de agua a la misma temperatura. No colocar en congelador. Centrifugar 15 minutos a 3000 r.p.m. usar el sobrenadante limpio como muestra. En tres tubos de fotocolorimetro marcados B, S Y D colocar. B Sobrenadante Estndar Reactivo de trabajo 2 ml S 20 ul 2 ml 100 ul 2 ml D

Mezclar e incubar 5 minutos a 37 C. Retirar del bao y enfriar. Leer en espectrofotmetro a 505 nm o en fotocolorimetro con filtro verde (490-530 nm), llevando el aparato a cero de absorbancia con el blanco. Estabilidad de la mezcla de reaccin final. Es estable 2 horas por 10 que deber ser leda en ese lapso. Calculo de resultados. HDL colesterol (gil) = (D x f) f= 0.457 S

d. Determinacin de triglicridos Muestra. Suero o plasma. Recolectar la muestra previo ayuno de 12 a 14 horas. Separar los glbulos rojos dentro de las 2 horas de extraccin.

En caso de utilizar plasma utilizar heparina o anticoagulante W. Procedimiento. Homogenizar la muestra antes de usar. En tres tubos de fotocolorimetro marcados B (blanco), S (estandard) y D (desconocido) colocar: B Sobrenadante Estndar Reactivo de trabajo 1 ml S 10 ul 1 ml D 10 ul 1 ml

Mezclar e incubar 5 minutos a 37C o 20 minutos a temperatura ambiente. Enfriar. Y leer en espectrofotmetro a 505 nm o en fotocolorimetro con filtro verde (490-530 nm), llev!ndo el aparato a cero con agua destilada. Estabilidad de la mezcla de reaccin final. Es estable 1 hora por lo que deber ser leda en ese lapso. Calculo de resultados. Corregir las lecturas con el blanco de reactivos y usar las lecturas corregidas para los clculos. TG (g/l) = (D x f) f= 2 g/l S

CONTROL DE CALIDAD
El control de calidad se realizar segn el mtodo Standatrol S-E 2 variables.

PERFORMANCE DE LOS REACTIVOS

Performance del colestat enzimtico: Mtodo enzimtico para la determinacin de colesterol en suero o plasma. a) Reproductividad: Procesando replicados de las mismas muestras en 10 das diferentes, se obtuvo: Nivel 1.57 g/l 2.90 g/l 4.71 g/l D.S. = 0.033 g/l = 0.065 g/l = 0.102 g/l 2,32 % 2,23 % 2,13 % C.V.

b) Recuperacin: Agregando cantidades conocidas de colesterol a distintos sueros, se obtuvo sueros, se obtuvo una recuperacin entre 98 y 101% para todo nivel de colesterol entre 1,90 y 4,79 g/l. c) Lmite: Depende del fotmetro empleado y de la longitud de onda. De acuerdo con la sensibilidad requerida el cambio mnimo de concentracin detectable para 0.001 D.O. ser aproximadamente de 0,7007 g/l d) Linealidad: La reaccin es lineal hasta 5 g/l para valores superiores, diluir con el blanco y repetir la lectura multiplicando el resultado final por 2. Performance del LDL colesterol: Mtodo para la separacin de lipoprotenas

de baja densidad en suero. a) Reproducibilidad: Procesando replicados de una misma muestra en el da, se obtiene los siguientes valores: Nivel 1,14 g/l 2,03 g/l D.S. = 0.03 g/l = 0.04 g/l 2,6 % 2,0 % C.V.

Estos

valores

muestran

la

variabilidad

del

proceso

completo

(precipitacin y colorimetra) Performance del HDL colesterol: Mtodo para la separacin de lipoprotenas de alta densidad en suero o plasma. a) Reproducibilidad: Procesando replicados de una misma muestra en el da, se obtiene los siguientes valores: Nivel 0,29 g/l 0,63 g/l b) Linealidad: La reaccin es lineal hasta 5 g/l. Performance del TG colesterol: Mtodo enzimtico para la determinacin de triglicridos en suero o plasma. D.S. = 0.011 g/l = 0.023 g/l 3,8 % 3,7 % C.V.

a) Reproducibilidad:

Procesando replicados de las mismas muestras en 10 das diferentes, se obtuvo: Nivel 1,14 g/l 7,41 g/l D.S. = 0.021 g/l = 0.074 g/l C.V. 1,82 % 2,11 %

b) Recuperacin: Agregando cantidades conocidas de trioleina a distintos sueros, se obtuvo una recuperacin entre 99.2 y 100.7% para todo rango de linealidad del mtodo. c) Lmite de deteccin: Depende del fotmetro empleado. En el cambio mnimo de concentracin detectable en las condiciones de reaccin descritas, para una variacin de absorbancia de 0.001 D.O. ser aproximadamente de 0.008 g/l. d) Linealidad: La reaccin es lineal hasta 10 g/l de triglicridos. Para valores superiores la determinacin con muestra diluida 1.2 con solucin fisiolgica multiplicar el resultado obtenido por la dilucin efectuada.

ANEXO 6 FICHA DE DATOS DE LOS TRABAJADORES Colesterol total (mg/dL)

Cod. N

Nombre y Apellidos

Fecha

Edad (aos)

Talla (metros)

HDL (mg/Dl)

LDL Triglicridos (mg/dL) (mg/dL)

Observaciones