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ADICCIONES CAPACIDAD Y CONSENTIMIENTO CARCEL Y SALUD MENTAL PENITENCIARIA CONFIDENCIALIDAD CRIMINOLOGA ESTRS POSTRAUMATICO Y VICTIMOLOGIA FAMILIA FARMACOS LEGISLACION LEGISLACION INTERNACIONAL MEDICOS ENFERMOS PROFESION SALUD LABORAL SEXOPATOLOGIA Y DELINCUENCIA SEXUAL SUICIDIO TRAFICO TRASTORNO ANTISOCIAL DE PERSONALIDAD DOCUMENTOS EN INTERNET CONGRESOS LIBROS PARA TERMINAR

ISSN 1699-5554

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INDICE

Adicciones ................................................... 3 Capacidad y consentimiento .................... 2 Crcel y Salud Mental Penitenciaria ......... 2 Confidencialidad ......................................... 3 Criminologa ................................................. 3 Estrs Postraumtico y Victimologa.......... 4 tica y Derechos Humanos......................... 5 Legislacin ................................................... 9 Legislacin Internacional.......................... 10 Mdicos enfermos ..................................... 11 Peritajes y prctica psiquitrico legal .. 11 Profesin ..................................................... 12 Responsabilidad ........................................ 13 Salud Laboral ............................................. 14 Sexopatologa y delincuencia sexual..... 14 Trfico ......................................................... 15 Trastorno Antisocial de la Personalidad .. 16 Violencia .................................................... 16 Documentos ............................................... 18 Documentos ............................................... 18 Congresos .................................................. 20 Libros ........................................................... 21 Y para terminar: Algo ms que Psicofrmacos............................................ 22

Este boletn es una compilacin de noticias y artculos accesibles en Internet, y no implica ningn posicionamiento por parte de la Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal Nota: La totalidad de los vnculos incluidos en este boletn es accesible incluso para quienes no estn suscritos a las revistas de las que proceden. En no pocas ocasiones, se trata de artculos publicados hace ms de un ao (condicin indispensable para poder acceder a ellos gratuitamente), pero los hemos considerado de inters suficiente para incluirlos. En algunos casos se requerir al visitante que se registre. Esta operacin, por lo general, se lleva a cabo rpidamente y no supone ningn compromiso. Adems, permite acceder directamente en el futuro a la revista de que se trate. Confiamos en que los contenidos que sugerimos resulten lo suficientemente interesantes como para superar las posibles reticencias del lector respecto del registro.

Contacto: Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal www.psiquiatrialegal.org info@campusvirtualsepl.org

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Adicciones
Redes sociales, drogas y adolescencia.
Psychiatric Times publica un artculo de Airline Kaplan que comenta el papel de esta forma de comunicacin en relacin con el consumo de drogas en la adolescencia, sealando que puede ser tanto perjudicial (favoreciendo el consumo y minimizando sus riesgos) como beneficioso (exponiendo sus problemas y ayudando a prevenir o combatir la adiccin).

Los gastos sanitarios del sndrome de abstinencia a opiceos en neonatos.

Patrick y colaboradores, en JAMA, recogen el importante incremento en casos y gastos registrado en los EEUU entre 2000 y 2009.

Licencia para fumar. Debate en PLoS

Medicine en el que se plantea la posibilidad de que los fumadores deban contar con una licencia que limite el acceso a los productos derivados del tabaco y fomente el cese del hbito. Chapman se posiciona a favor, en tanto que Collin rechaza la propuesta argumentando que culpabiliza a las vctimas del hbito en lugar de centrarse en la industria del tabaco, a la que considera vector de la epidemia.

Bebidas energticas y alcohol. De Haan y

colaboradores, en el International Journal of General Medicine, encuentran que el consumo conjunto de bebidas energticas y alcohol tiene menos efectos negativos que el consumo de alcohol exclusivamente.

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Capacidad y consentimiento
El alta forzosa, contra el 'okupa' del hospital. Reportaje de Soledad Valle en

Vacunacin como tratamiento frente a las adicciones a drogas. Encontramos en

Psychiatric Times un trabajo de Shorter y y Kosten que revisa este procedimiento, sus posibilidades y los resultados de los ensayos realizados en los ltimos aos.

Diario Mdico que comenta una jornada del Foro Sanidad y Derecho celebrada en el Hospital de La Paz de Madrid en la que se abord el artculo 21 de la Ley de Autonoma del Paciente como el arma legal ante un ingresado que no quiere el alta.

Formacin para abordar la incapacitacin. Acta Sanitaria informa

acerca de la III Jornada sobre Demencia y Leyes celebrada en la Clnica La Luz, en la que se plante el problema de la valoracin de la capacidad en la persona con Alzhimer. Uno de los ponentes seal que existe un dficit a la hora de abordar los aspectos jurdicos.

Las cajetillas isoaparentes de cigarrillos australianas, aplaudidas por la OMS.

Leemos en medicosypacientes.com que la OMS ha acogido con gran satisfaccin la decisin del Tribunal Superior de Australia de autorizar que se regule el empaquetado genrico de las cajetillas de tabaco, a pesar de la presin ejercida por las tabacaleras en contra de la medida. La organizacin, que considera esta decisin histrica, ha hecho un llamamiento para que todos los pases. Ya que parece posible la isoapariencia del tabaco habr que confiar que algn da llegue a las EFGs.

Crcel y Salud Mental Penitenciaria

Prevalencia de trastorno mental grave en centros penitenciarios. Marn-Basallote y

Navarro-Repiso publican en la Revista Espaola de Sanidad Penitenciaria un trabajo en el que analizan la prevalencia de TMG en los centros penitenciarios de Puerto I, II y III del Puerto de Santa Mara (Cdiz), estudiando la demanda asistencial psiquitrica en dichos dispositivos. En total, se reunieron datos de 128 pacientes, siendo los diagnsticos psiquitricos ms prevalentes fueron los trastornos de personalidad (35.2%), el grupo de esquizofrenia, trastorno esquizotpico y trastorno de ideas delirantes (25.8%) y los trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de sustancias psictropas (16.4%). El 46.1% corresponden a trastornos mentales graves (TMG).

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elmedicointeractivo.com encontramos que Juan Jos Rodrguez Sendn, presidente de la OMC, reclam en el mismo marco que la Sanidad Penitenciaria se integre en el SNS como un subsistema de Atencin Primaria.

Confidencialidad
La Relacin mdico-paciente por correo electrnico. David Rodrguez Carenas, en

Profesionales de la Sanidad Penitenciaria en contra de los recortes en las crceles.

Informa medicosypacientes.com de que el presidente de la Sociedad Espaola de Sanidad Penitenciaria ha remitido una carta al presidente de la OMC, Juan Jos Rodrguez Sendn, expresando su rechazo a la intencin de Instituciones Penitenciarias de suprimir las guardias mdicas de presencia fsica en algunos centros.

Diario Mdico, rene las valoraciones de diversos expertos sobre el uso de este instrumento en las comunicaciones con los pacientes. Asimismo, se aade la valoracin de la Agencia Espaola de Proteccin de Datos: en principio estara permitido establecer esa relacin siempre que se cumpla con los principios recogidos en la Ley Orgnica de Proteccin de Datos. Si la comunicacin incluyese datos de salud (especialmente protegidos) sera necesario adoptar medidas de seguridad de nivel alto, como la obligacin de que el responsable de seguridad revise una vez al mes la informacin de control registrada y elabore un informe.

Las nuevas tecnologas en las relaciones laborales: Control empresarial del correo electrnico y de Internet. Interesante
trabajo de Gmez Sanchidrin en noticiasjuridicas.com

Integrar la Sanidad Penitenciaria en los servicios sanitarios autonmicos. Informa

Diario Mdico de que en su IX Congreso Nacional, la XVI Jornada y el I Congreso Internacional la Sociedad Espaola de Sanidad Penitenciaria ha demandado que las autonomas asuman las competencias sanitarias de sus prisiones, algo que hasta la fecha slo ha hecho Pas Vasco, a pesar de que est indicado por ley. En

Criminologa
Las bases biopsicolgicas de la imputabilidad en la conducta impulsiva.
En los Cuadernos de Medicina Forense,

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Villarejo Ramos presenta este repaso bibliogrfico sobre la impulsividad, que puede ser definida como respuesta a estmulos con carga afectiva y con prevalencia de factores motricos en ausencia de deliberacin. Al mismo tiempo, en las conductas impulsivas intervienen elementos cognitivos de deliberacin y temperamentales-emocionales como el de bsqueda de sensaciones. El autor clasifica las conductas impulsivas en inmediatas (caractersticas, entre otros, del trastorno explosivo intermitente y de los trastornos lmite y antisocial de personalidad) y diferidas (que aparecen en el juego patolgico y piromana y podran caracterizar determinados comportamientos de sujetos antisociales).

El ladrn de crmenes. Reportaje de Joseba

Elola en El Pas en el que se relata la historia de Sture Bergwall, recluido en una clnica psiquitrica sueca desde 1991, tras autoinculparse de 32 crmenes y ser condenado por ocho de ellos. Un periodista desmont la leyenda del supuesto asesino en serie y denunci cmo jueces y policas se haban dejado engaar.

Estrs Postraumtico y Victimologa

El recuerdo de hechos traumticos: exactitud, tipos y caractersticas. Artculo Aumento de los casos de violencia grave contra nios en EEUU. Leventhal y Gaither
publican en Pediatrics los resultados de un estudio en el que encontraron que entre y 2009 los casos de lesiones fsicas severas en menores de 18 aos aumentaron en un 4.9%, mientras que entre nios menores de 1 ao, el incremento alcanz el 10.9 %. Comentario de Leslie Sinclair en Psychiatric News.

de Manzanero y Recio en los Cuadernos de Medicina Forense que pretende entender las causas que pueden ayudar a explicar los recuerdos traumticos.

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anterior). Comentario de Joan ArehartTreichel en Psychiatric News.

tica y Derechos Humanos

Quo Vadis Biotica? En nuestro Newsletter
de abril de 2012 informbamos acerca de un artculo de Giubilini y Minerva publicado por el Journal of Medical Ethics, que conclua que un feto y un recin nacido son moralmente equivalentes, por lo que matar a un recin nacido no diferira en nada, desde el punto de vista moral, de practicar un aborto. Los autores hablaban de un aborto posparto que debera ser permisible en todos los casos en los que lo es el aborto. Incluso aunque el nio no presente ninguna discapacidad. Pues bien, en el Israel Medical Association Journal, Glick y colaboradores el artculo citado critican en un trabajo con ese ttulo, presentndolo como un modelo de la pendiente resbaladiza a la que se ve abocada la tica mdica sin abandona tradiones profesionales que otorgan a la vida humana un valor intrnseco desde el nacimiento.

Valoracin y tratmaiento del TEPT en nios y adolescentes. Artculo de Carrion y Kettler

en Psychiatric Times en el que se hace especial hincapi en tratamientos no psicofrmacolgicos.

Trastorno por estrs agudo. Calzada Reyes y

colaboradores, en los Cuadernos de Medicina Forense, revisan esta patologa a propsito de un caso.

Neuroimagen, Terapia CognitivoConductual y TEPT. Un estudio realizado con

RNMf por Kircher y colaboradores en Biological Psychiatry ha encontrado que este tratamiento contrarresta los sntomas de TEPT al reducir la actividad de la circunvolucin frontal inferior y el circuito del miedo (amgdala, nsula, ganglios basales y cngulo

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Manual de tica y Deontologa Mdica de la OMC. Encontramos en

medicosypacientes.com una resea sobre la presentacin de esta obra, que desarrolla los artculos ms complejos de los 66 que configuran el Cdigo de Deontologa Mdica vigente desde 2011

tratamiento, cuando la posibilidad de curacin del paciente es reducida y su esperanza de vida es poca.

La fiabilidad de la investigacin sobre frmacos. En Scientific American, Seife

reflexiona, a partir de datos concretos, sobre la forma en que la influencia econmica de los fabricantes est minando la credibilidad de los cientficos que investigan e informan acerca de frmacos.

Los fallos y las trampas de los artculos en revistas cientficas. Leemos en Acta Sanitaria
una resea acerca de la VIII Jornada MEDES MEDicina en ESpaol de la Fundacin Lilly, dedicada a analizar La tica en la comunicacin cientfica, durante la cual se inform de que las faltas ticas ms frecuentes que se cometen en la publicacin cientfica son los errores de citacin, incluir en los artculos a autores que no han participado en la investigacin -ms conocido como autora fantasma- o copiar y pegar de otros artculos. Las invenciones o las falsificaciones, la copia de referencias bibliogrficas publicadas en artculos cientficos sin consultar la fuente original puede llegar a una frecuencia del 60%, con la particularidad de que la copia sin contrastar hace que los errores en el apartado de la bibliografa de los artculos mdicos se perpetan. Las revistas intentan contrarrestarlo con software especial.

Diez recomendaciones contra la falta de credibilidad en la informacin sobre investigacin clnica esponsorizada por laboratorios. La propuesta, de Mansi y

colaboradores, se publica en los Mayo Clinic Proceedings, y abarca desde la publicacin tanto de los resultados positivos como de los negativos, hasta el acceso de los autores a todos los datos del estudio.

El principio de justicia distributiva introduce el coste econmico en la decisin mdica. En Diario Mdico, Soledad
Valle comenta el Foro Sanidad y Derecho del Hospital de La Paz, en el que se afirm que el coste econmico no debe guiar la valoracin del mdico a la hora de seguir o no con un

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La industria farmacutica y su necesidad de restaurar su reputacin. Un artculo de

Willingham en Forbes analiza el descrdito en que ha cado la investigacin farmacolgica financiada por la industria y seala la necesidad de mejorar las prcticas de forma que los resultados de estos estudios sean ms fiables.

Familia
Intervencin y entrevista mdica y deteccin de matrato. En los Mayo Clinic

Proceedings, Rhodes comenta el papel que puede desempear la intervencin mdica rutinaria en la deteccin del maltrato en el marco familiar.

La relacin entre mdicos investigadores y la industria farmacutica. En los EEUU es

un hecho frecuente que la industria contrate a mdicos del sector privado como investigadores principales en estudios relacionados con sus productos. Fisher y Kalbaugh, en PLoS Medicine, informan sobre un estudio realizado con un grupo reducido de estos profesionales, quienes afirmaban que se haban convertido en investigadores principales por los incentivos econmicos que esto les reportaba, y se definan en ese sentido a s mismos como hombres de negocio mas que como cientficos o investigadores.

Campaa Hay salida. Leemos en

medicosypacientes.com una resea sobre la presentacin de esta nueva campaa del ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad contra la violencia de gnero.

La proteccin de los ancianos frente al maltrato. Sibbald y Holroyd-Leduc, en el

Canadian Medical Association Journal

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comentan la gravedad del problema, que se calcula afecta a entre el 4 y el 10 % de los ancianos canadienses, y plantean algunas soluciones, teniendo en cuenta que los perpetradores de los malos tratos o de un cuidado deficiente a los ancianos vulnerables suelen ser familiares directos que ejercen una funcin de cuidador.

Zolpidem y cncer. Kao y colaboradores, en La excedencia por cuidado de hijos. Anlisis jurisprudencial. Artculo de Rosario
Rodrguez Guerrero en noticasjuridicas.com centrado en el anlisis de la interpretacin jurisprudencial del artculo 46 del Real Decreto Legislativo 1/1995, de 24 de marzo, por el que se aprueba el texto refundido de la Ley del Estatuto de los Trabajadores, como causa de suspensin del contrato de trabajo, en el que se distintingue entre la excedencia voluntaria y la forzosa, que da derecho a la conservacin del puesto y al cmputo de la antigedad y se concede por la designacin o eleccin para un cargo pblico que imposibilite la asistencia al trabajo. los Mayo Clinic Proceedings informan sobre la aparente relacin entre el uso de este hipntico y el cncer observada en Taiwan. Las neoplasias que encontraron se asociaban al producto fueron la oral, , la renal, la esofgica, la de mama, la heptica, la bronquial y la vesical, y el riesgo era mayor en varones. Comentario editorial de Phillips.

Frmacos
Psicotropos y prolongacin del QTc.
Washington y colaboradoras, en Current Psychiatry, repasan los psicofrmacos con un mayor potencial de causar un alargamiento de este intervalo y disparar por ello arritmias ventriculares.

Precaucin con la combinacin de topiramato y valproico. La FDA ha

informado de que esta asociacin puede dar lugar a hiperamoniemia. Por este motivo se

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recomienda que los pacientes sepan que han de recurrir a su mdico si desarrollan oligohidrosis o hipertermia.

dramtica reduccin de prescripciones inadecuadas.

Marcaje a las benzodiazepinas. Los

populares ansiolticos cuentan con una mala fama en todo el mundo, en especial por su potencial adictivo, algo muy hbil y eficazmente jaleado como publicidad negativa en la promocin del uso de los ISRS para el tratamiento de la ansiedad. En Holanda, por ejemplo, se ha limitado desde 2009 la financiacin de las benzos, restringindola a los ataques epilpticos, trastornos por ansiedad en los que no haya habido mejora tras el uso de al menos dos antidepresivos, pacientes con comorbilidad que precisen de la administracin de dosis altas de benzos, sedacin terminal y (para diazepam) los espasmos musculares secundarios a enfermedades neurolgicas. En BMC Family Practice Kollen y colaboradores revisan los resultados de estas limitaciones, observando una reduccin de 14 das de prescripcin en los ocho primeros trimestres tras la implantacin de la medida. La reduccin se debe fundamentalmente a un menor uso a corto plazo de estos productos.

Legislacin
Ley por la que se regulan determinadas tasas en el mbito de la Administracin de Justicia y del Instituto Nacional de Toxicologa y Ciencias Forenses. Publicada
en el BOE del da 21 de noviembre de 2012 y en vigor desde el da siguiente. La introduccin de tasas en los procesos judiciales, representa una asuncin por los ciudadanos que recurren a los tribunales de parte del coste que ello implica y se pretende racionalizar el ejercicio de la potestad jurisdiccional, al mismo tiempo que la tasa aportar unos mayores recursos que permitirn una mejora en la financiacin del sistema judicial y, en particular, de la asistencia jurdica gratuita. Sin embargo, se han planteado crticas e incluso dudas sobre la constitucionalidad de la medida, como en este trabajo de Merelles Prez en noticiasjuridicas.com. Destacar, asimismo, que la ministra de Sanidad, Asuntos Sociales e Igualdad, Ana Mato, ha aclarado que en todos los procesos judiciales de violencia de gnero, las vctimas estn exentas del pago de las tasas, segn informa D. Valera en El Correo.

Por otra parte, en el Canadian Medical Association Journal, Dormuth y colaboradores describen la implantacin en Canad de una red de deteccin de prescripciones inadecuadas (repetitivas) de benzos y opiceos, con la que se ha conseguido una

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departamento y el de Educacin, Cultura y Deporte trabajan en una frmula que permita implantar una hora diaria de ejercicio fsico y deporte para los nios, as como en ampliar la actual regulacin de la publicidad de alimentos y bebidas hasta los 16 aos. Si nos atenemos a la noticia que recogemos en el apartado siguiente es posible que nos encontremos ante un nuevo intento (baldo) de regular la conducta humana.

Dcimo aniversario de la 41/2002. Marta

Esteban, en Diario Mdico, presenta las opiniones de juristas, mdicos y pacientes acerca de la implantacin y evolucin de la Ley de Autonoma del Paciente con motivo de su dcimo aniversario. Asimismo, recoge que las anotaciones subjetivas en la historia clnica son un punto conflictivo. Tambin en Diario Mdico, Javier Snchez Caro explica por qu la Ley de Autonoma del Paciente marc un antes y un despus en la sanidad espaola y revela los puntos an pendientes de desarrollo legislativo.

Legislacin Internacional
Dinamarca abandona la poltica de tasas sobre azcar y grasas. En el nmero previo
de este boletn se abordaba, comentando una serie de artculos del New England Journal of Medicine, las medidas legales encaminadas para limitar el consumo de alimentos y bebidas hipercalricas. Leemos en Nature que Dinamarca ha abolido su pionero impuesto sobre grasas reconociendo su fracaso a la hora de intentar modelar legal y socialmente las conductas individuales para mejorar la salud de la poblacin. Tambin se ha abandonado el proyecto de cargar una tasa especial sobre alimentos y bebidas dulces.

Nuevas restricciones a la publicidad de bebidas y alimentos para menores de 16 aos. Informa Acta Sanitaria de que la
ministra de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, Ana Mato, ha anunciado que su

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Mdicos enfermos
El mobbing entre sanitarios. Leemos en
medicosypacientes.com que esta cuestin fue objeto de debate en la III Convencin de la Profesin Mdica. En este marco, el presidente de la OMC, Juan Jos Rodrguez Sendn, seal que se intentar que tanto los mdicos que lo sufren como los que lo observan acudan a su Colegio para denunciarlo y que se considere una falta a aquel profesional que no lo comunique cuando lo presencie.

Peritajes y prctica psiquitrico legal

Hay que mejorar las valoraciones de riesgo de violencia. En el Canadian Journal
of Psychiatry, Ct y colaboradores presentan un estudio en el que analizan los argumentos facilitados en valoraciones de riesgo de comportamientos violentos en un centro psiquitrico-forense, llegando a la conclusin de que en tales valoraciones no se recogan factores de riesgo identificados por la investigacin sobre la materia.

Mdico, crate a ti mismo. Artculo de

Timoshin en Psychiatric News que comenta la escasa atencin que los mdicos prestan a su propia salud y bienestar fsico y psicolgico y cmo este factor, unido al estrs que genera el exigente ejercicio profesional, puede contribuir a la aparicin del burnout.

Problemas laborales, principal causa de suicidio en el mdico. Informa Diario

Mdico de que segn un estudio de la Universidad de Michigan basado en el National Violent Death Reporting System, de las 31.636 vctimas de suicidio, 203 eran mdicos. Segn sus autores, entre los factores que favorecen el suicidio en mdicos se encuentran el estrs en el trabajo y la tendencia a no buscar tratamiento para los problemas de salud mental.

Apotemnofilia. Este cuadro, que se suele

englobar entre las parafilias, se define como el gusto. la preferencia o la busqueda activa por alguien de realizarse amputaciones mdicamente innecesarias en su cuerpo, bien por s mismo o bien a travs de algn cirujano. Encontramos en The Guardian, un reportaje de Ananthaswamy sobre la cuestin.

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expectativa es que todava se incremente ms. El problema ser mayor a partir de 2014, cuando salgan al mercado laboral todas las promociones resultantes del incremento del numerus clausus hasta 7.000, cuando en estos momentos, tras una reduccin del 10 % de las plazas MIR (sin incluir plazas extracomunitarias y residentes en recirculacin) se quedan en apenas 5.000. En terminus econmicos, se estn gastando ms de 60.000 euros por cada alumno de Medicina, pero un importante porcentaje de ellos ni si quiera tendr opcin a realizar la especialidad.

Consejos para comparecer ante un tribunal. Los aporta Drogin en Psychiatric

News, incidiendo en la forma de prevenir errores. El ttulo del artculo orienta sobre el contenido de sus ideas. Primero no hacer dao a uno mismo.

Profesin
Exceso de mdicos en Espaa, o el exceso de facultades. Carpallo en

Los factores que hacen que los estudiantes de Medicina descarten especializarse en Psiquiatra. Curtis-Barton e
Eagles, en The Psychiatrist, presentan los resultados de un trabajo en el que el factor ms potente fue la percepcin de que el pronstico de los pacientes psiquitricos es muy desfavorable. Tambin eran motivo de rechazo de la especialidad su falta de base cientfica y su menor prestigio.

elmedicointeractivo.com, informa acerca de la valoracin al respecto del Foro de la Profesin, y de su preocupacin porque con la actual descoordinacin entre las plazas de las facultades y las plazas MIR los estudiantes de Medicina se ven abocados al paro, a la emigracin o a convertirse en los nuevos mestos. Por este motivo, reclama al Ministerio que intervenga en la regulacin de plazas y que el cupo se concrete por especialidad y no de forma general como se viene haciendo hasta ahora. Algunos datos, ciertamente, apuntan en esa direccin: en 6 aos el nmero de facultades ha pasado de 28 a 40 (un increment del 42% en la Universidad pblica y un 362% en la privada), y la

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Sobre la recertificacin. La exigente norma

britnica ha suscitado algunas reacciones. Entre ellas, la de Jaume Auba, director de Recursos Humanos en el ministerio de Sanidad en la poca en que se introdujo la Ley de Ordenacin de Profesiones Sanitarias, quien nos recuerda que segn el espritu de fondo de dicha norma la recertificacin de los mdicos espaoles acabar siendo tambin obligatoria. Informacin de Francisco Goiri en Diario Mdico.

con la misma valoracin de mritos en oposiciones, por lo que condena a volver a baremar la OPE-2007 de Psiquiatra. Esta decisin ignora la doctrina del Supremo, por lo que la Administracin recurrir el fallo.

Responsabilidad
Pacientes ectpicos y lex artis. Marta
Esteban, en Diario Mdico, informa de una sentencia dictada por el Tribunal Superior de Justicia de Castilla y Len que establece que ubicar a un paciente en una unidad distinta a la patologa que presenta por concurrir causas organizativas no constituye una infraccin de la lex artis si se le presta una atencin adecuada. Curiosamente, el fallo, que aborda la demanda presentada por los familiares de un enfermo que falleci por una neumona cuando estaba ingresado en una planta que no atenda este tipo de patologas (Urologa), s admite la reclamacin en la que solicitaba una indemnizacin por una prestacin de asistencia contraria a la buena praxis, ya que considera probado que el paciente padeca una inmunodepresin grave que impona un cuidado y una atencin ms activa de la que se le dio y se le trat con un antibitico insuficiente. Interesante por su posible aplicacin a casos de atencin psiquitrica ectpica por falta de camas en unidades de agudos.

Una MIR con cncer: Inviertan en sanidad o habr genocidio. En el marco

de la huelga de los MIR andaluces,Ana Marchal, una mdico residente que es al mismo tiempo paciente de cncer, ha dirigido una carta abierta a la consejera de Sanidad de la comunidad, que representa una emotiva denuncia, especialmente valiosa y relevante por la doble condicin de su autora. Comentario en El Mundo.

Los MIR denuncian ante Inspeccin de Trabajo la sustitucin de especialistas en formacin. Tambin en el marco de la
huelga de los residentes andaluces, medicosypacientes.com informa de que el colectivo MIR de la comunidad autnoma present ante Inspeccin de Trabajo centenares de denuncias relacionadas con la sustitucin de especialistas en formacin por facultativos en diferentes provincias de Andaluca

La responsabilidad del MIR. Marta Esteban,

Igualacin del ejercicio en concertado y pblico. Santiago Rego, en Diario Mdico,

informa de que el Tribunal Superior de Justicia de Cantabria ha establecido que ambas formas de ejercicio profesional deben contar

en Diario Mdico, comenta una decisin de la Sala de lo Contencioso del Tribunal Supremo, que absuelve a un residente de cuarto ao por el suicidio de una paciente dada de alta. La sentencia establece que el residente debe conocer sus limitaciones y el progreso de su formacin, y actuar de acuerdo con las funciones que tiene encomendadas bajo la supervisin de su tutor, sin tener que llegar por ello a medidas de prevencin defensivas no justificadas ante los indicios que se presentan, as como que

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la supervisin es decreciente en funcin de las competencias y habilidades que vaya adquiriendo el residente y, por tanto, no existe una nica frmula sino que hay diversos grados o frmulas de consecucin. Tratndose de un residente de cuarto ao se entiende que no era preceptivo que demandase una supervisin continuada. Por otra parte, la paciente haba sido derivada al servicio de Urgencias para la valoracin de un sntoma neurolgico, no porque existiera riesgo autoltico. La demanda sostena que se haba producido negligencia porque el especialista en formacin no fue directamente supervisado por el tutor, frente a lo que el fallo seala que no hay datos que prueben que el tutor o la unidad de hospitalizacin habran adoptado una decisin distinta a la que tom el residente de dar de alta a la paciente.

Salud Laboral
El clima de seguridad psicosocial. Una
editorial de Dollard y McTernan en Epidemiology an Psychiatric Sciences sostiene que el clima de seguridad psicosocial (psychosocial safety climate) est relacionado con el estrs. Segn estos autores, el grado de esta variable dentro de una organizacin se relaciona con las condiciones del trabajo, la salud psicolgica y el compromiso del trabajador.

Los protocolos son orientativos, por lo que

sus contenidos no son preceptivos u obligatorios, segn una sentencia de la Audiencia de Vizcaya que comenta Soledad Valle en Diario Mdico. En el mismo medio, Marta Esteban revisa la importancia de los protocolos no solo como guas de buena praxis para los profesionales, sino tambin como auxilio al juez cuando se trata de resolver una reclamacin de responsabilidad.

Intervencin para reducir las restricciones de movimientos en ancianos de residencias. Kpke y colaboradores, en
JAMA, describen cmo una actuacin realizada en Alemania consigui una reduccin significativa del empleo de estas medidas.

Sexopatologa y delincuencia sexual

Los defectos de la legislacin sobre delincuentes sexuales. En Psychiatric News,
Levin comenta una intervencin de Appelbaum en la que critica las leyes orientadas norteamericanas en relacin con

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los delitos sexuales, en la medida que las define como preventivas y punitivas, motivadas por un deseo de contener y reprimir conductas y no de tratarlas.

Trfico Suicidio
Suicidio de ancianos. En el Canadian
Medical Association Journal, Monette presenta dos breves artculos sobre el problema. En el primero denuncia el relativo olvido y descuido al que se somete a la muerte autoinfligida en ancianos, y en el segundo aborda las complejidades del tratamiento.

El 8% de los accidentes de trfico est causado por la toma de ansiolticos. As lo

manifest, segn informa medicosypacientes.com, el presidente de la sala de lo Contencioso Administrativo del Tribunal Superior de Justicia de Cantabria, Rafael Losada Armad, durante la Jornada Mdico Legal sobre la Responsabilidades legales del mdico prescriptor de derivados opiceos, celebrada en el Colegio de Mdicos de Cantabria.

Por una puesta al da del sistema de valoracin del dao corporal (baremo).
InDret publica este artculo de Miquel MartnCasals, catedrtico de Derecho Civil de la Universidad de Girona y Presidente de la Comisin de expertos para informar sobre la modificacin del sistema para la valoracin

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de los daos y perjuicios causados a las personas en accidentes de circulacin, constituida en septiembre de 2010 para estudiar la reforma del sistema de valoracin del dao corporal causado en accidentes de circulacin. En dicha Comisin participan, entre otros, representantes de las Asociaciones de Vctimas, de UNESPA, de la Fiscala de Seguridad Vial y del Consorcio de Compensacin de Seguros. En su trabajo, el autor presenta las lneas generales del estado de los trabajos que durante dos aos ha llevado a cabo la Comisin. La propuesta de reforma parte de los principios de reparacin integral y de vertebracin de las indemnizaciones y se diferencia del sistema actualmente en vigor por el hecho de separar claramente los perjuicios estrictamente personales (es decir, los referidos al dao moral) de los perjuicios patrimoniales (en su doble vertiente de dao emergente y lucro cesante).

sino tambin por ciertos trastornos psicolgicos que se manifiestan muchos aos antes de diagnosticada la enfermedad, caracterizados por comportamientos violentos o antisociales principalmente, de modo que ciertos comportamientos agresivos, psicticos, etc. tendran su origen en una demencia, pese a lo cual an no se ha diagnosticado, precisamente porque no responde a los criterios tradicionales por los que se detecta como los mencionados cambios de personalidad.

Trastornos de personalidad y atractivo fsico y social. Scientific American publica

una resea de Grewal que comenta un estudio segn los cuales, las personas (mujeres, en este caso), caracterizados por la trada oscura (narcisismo, psicopata y maquiavelismo) son consiguen ser percibidas como ms atractivas gracias a su habilidad para prepararse y maquillarse. Otro trabajo comentado en la resea abunda sobre la popularidad social de los narcisistas. La conclusin de estos trabajos es que los narcisistas tienen una habilidad especial para presentarse a otras personas impresionndolas positivamente.

Trastorno Antisocial de la Personalidad

Psicopata como expresin temprana de demencia. Leemos en Acta Sanitaria que
segn una investigacin de Javier Olivera, premiada en la reunin anual de la Sociedad Espaola de Psicogeriatra, celebrada en Sevilla, las demencias se detectaran no solo por cambios de personalidad y conducta como fallos de memoria o deterioro cognitivo,

Violencia
Los psiquiatras y la violencia por armas de fuego. De vuelta de una estancia en Escocia,
que viene a ser el colmo de la tranquilidad y paz en comparacin con los EEUU, Pies, en Psychiatric Times, plantea sus reflexiones sobre el papel que pueden jugar los psiquiatras en la prevencin de la violencia infligida con armas de fuego.

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Vinculan al neuropptido Y con la agresividad. Coccaro y colaboradores, en

Biological Psychiatry, informan sobre una investigacin en la que encontraron una asociacin entre las concentraciones de neuropptido Y en lquido cefalorraqudeo y la agresividad impulsiva. Comentario de Joan Arehart-Treichel en Psychiatric News.

Bullying y autismo. Sterzing y colaboradores,

en los Archives of Pediatrics and Adolescent Medicine, publican los resultados de un amplio estudio en el que encuentran que el porcentaje de adolescentes con trastornos del espectro autista (TEA) que sufren bullying (46.3%) es muy superior al observado en la poblacin general (10.6 %), diferencia que no se da en las tasas de otras dos categoras, la de perpetracin de bullying y la de ser al tiempo perpetradores y vctimas de esta forma de abuso. Comentario de Sinclair en Psychiatric News.

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Documentos
Abuso de sustancias en enfermeras.
La American Nurses Association (ANA) calcula que del 6 al 8 & de las enfermeras tienen un consumo de alcohol o drogas que interfiere con su desempeo profesional. Este documento de 2011 del National Council of State Boards of Nursing trata el problema, ofreciendo guas para su deteccin y abordaje

Un viaje peligroso
Hibiscus es una organizacin britnica que trabaja con mujeres extranjeras encarceladas o detenidas. Ha colgado en su web un impresionante corto de animacin destinado a informar en sus pases de origen a las mujeres vctimas potenciales de redes de trfico y proxenetismo.

Buenas prcticas sindicales en materia de violencia de terceros

Los episodios de violencia de terceros, cada vez son ms frecuentes en el trabajo, engloban situaciones en que los trabajadores o trabajadoras son agredidos por usuarios o clientes. Se trata de un fenmeno relativamente frecuente en la sanidad, la enseanza, los transportes. Esta gua editada por el sindicato UGT se centra en las buenas prcticas al respecto por parte de los representantes sindicales, pero que puede ser de utilidad para el resto de trabajadores.

Fallos fatales
El nmero de personas con edades de 18 a 24 aos que fallecieron en prisin en Inglaterra y Gales entre 2003 y 2011 asciende a 163. Este informe, publicado por la ONG Inquest y el Prison Reform Trust britnico denuncia los errores y defectos del sistema penal y penitenciario en el abordaje y tratamiento de nios y jvenes.

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Psiquiatra de enlace.
Informe del Centre for Mental Health britnico segn el cual los servicios de interconsulta pueden suponer para un hospital un ahorro de 5 millones de libras esterlinas al ao al reducir el nmero y duracin de los ingresos, adems de evitar, por ejemplo, los fallecimientos por suicidio.

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Congresos
XXII Congreso de la Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal
Cdiz, 11 a 13 de junio de 2013

XXXIII rd Congress of the International Academy of Law and Mental Health

Amsterdam, 14 a 19 de Julio de 2013 Pgina web del congreso.

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Libros
Pharmageddon
David Healy Berkeley: University of California Press, 2012 ISBN: 9780520270985

El psiquiatra de origen irlands y ejercicio en Gales David Healy es un conocido crtico de la industria (psico)farmacutica y del enfoque farmacolgico de la Psiquiatra. En su ltimo libro denuncia en particular los vicios, defectos y trucos de la investigacin con frmacos y su presentacin en revistas cientficas, muy en consonancia con el creciente clima de rechazo de esta situacin, como se demuestra en diversas noticias recogidas en este mismo boletn. Apoyado en datos demoledores e incluso en su propia experiencia, Healy ofrece una descripcin sobrecogedora que, por otra parte, coloca en una posicin muy incmoda a los profesionales de la medicina, que se ven retratados en una posicin de connivencia, cuando no de complicidad, con los manejos de la industria.

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Y para terminar: Algo ms que Psicofrmacos

Una de las falacias que se repiten con mayor frecuencia en el mundo de la Farmacoterapia es esa costumbre de agrupar a los frmacos bajo epgrafes que aluden a sus supuestos efectos teraputicos. A veces (uno est tentado a decir que casi siempre), esos grupos tienen un sentido ms comercial que cientfico, como se demuestra el empeo de no pocas molculas por subirse a carros exitosos, como el de los llamados antipsicticos atpicos o el no menos glamouroso de reguladores del humor, estabilizadores del nimo o timorreguladores, puesto que sus integrantes son verstiles hasta a la hora de recibir un nombre como grupo. Sin embargo, la suposicin implcita de que los frmacos tienen acciones especficas no es ms que una ilusin. Veamos, por ejemplo, potenciales usos atpicos de los psicofrmacos que distan mucho de su accin psictropa. Es sencillsimo encontrar indicaciones formales o informales para los antipsicticos. Los productos de primera generacin se han empleado para tratar el vmito (clorpromazina, haloperidol), los vrtigos (sulpirida), los trastornos motores de la corea (haloperidol) o para inducir la lactancia (sulpirida). No es menos clsica la indicacin del tricclico imipramina en la enuresis. Pero hay otros usos agazapados que llaman la atencin.

Quin iba a esperar que el antidepresivo sertralina resultase tener potentes propiedades antifngicas? Pues bien, hte aqu que este conocido ISRS es letal para el Criptococo, con la peculiaridad de que su accin sinrgica con el fluoconazol (uno de los pocos antimicticos que pasa la barrera hematoenceflica) hace que pueda ser de gran ayuda para tratar las meningitis producidas por este perverso hongo. No es menos sorprendente que otro antidepresivo, la venlafaxina, prevenga y alivie la neurotoxicidad aguda derivada del uso de ciertos antineoplsicos.

Venlafaxina

Y enlazando con la teraputica oncolgica, uno siente una especial debilidad por el hallazgo de que otro antidepresivo, la mianserina (Lantanon) prolonga la vida del simptico nematodo Caenorhabditis elegans (C. elegans en su versin corta), ese gusano de apenas un milmetro de longitud, tan estudiado por la Biologa y del que se sabe que tiene exactamente 383 neuronas (en su versin macho) y 302 (en la hermafrodita). Esta accin se supuso relacionada con el efecto de la mianserina sobre la serotonina y la octopaoctopana, aunque hay que decir que fue desmentido por un trabajo posterior, que encontr que los gusanos expuestos a la mianserina acumulaban grasa y moran antes. Esta discordancia es un asunto menor, en todo caso, ya que la publicacin de hallazgos contrapuestos es lo que da vidilla al mundo de las publicaciones cientficas.

Sertralina

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Mianserina

Clorpromazina

A su vez, el neurolptico fenotiaznico (flufenazina: el Modecate, del que hubo ciertos problemas de distribucin a primeros de este otoo) y un antidepresivo tricclico (trimipramina: el Surmontil) han demostrado en modelos animales ser capaces de detener la progresin de enfermedades prinicas.

Imipramina

Trimipramina

Tambin es capaz de hacerlo la clorpromazina, que tiene adems propiedades antivricas, lo que se aade a su amplio catlogo de habilidades, que justifica sobradamente su nombre comercial (Largacti, del francs large action o ms explcitamente y ms reconocible para un hispanoparlante, el Ampliactil con el que es comercializada en algunos pases hispanoamericanos).

Ms prodigiosas son las prometedoras experiencias que sugieren el empleo de la retirada tioridazina en la tuberculosis multirresistente, ya que potencia la eliminacin de los M.Tuberculosis intracelulares e inhibe las bombas que la micobacteria emplea para expulsar al exterior los tuberculostticos antes de que alcancen sus dianas celulares. Querr esto decir que la tuberculosis desapareci de los manicomios, clsicos reservorios de la enfermedad, ms por el empleo de los neurolpticos que por la mera administracin de isoniazida, estreptomicina y dems tuberculostticos? Por si fuera poco, la misma tioridazina sea capaz de discriminar entre las clulas madres pluripotentes y cancergenas, y elimina a estas ltimas, con lo que vendra a ser una especie de quimioterpico inteligente y selectivo que preservara a las clulas sanas, algo que por no estar al alcance de los antineoplsicos habituales est en la raz de muchos de los secundarismos de estos. Una pena, en definitiva, que el insuficiente reconocimiento de su potencial cardiotoxicidad y la falta de supervisin de los pacientes tratados con ella terminasen con su retirada del mercado.

Tioridazina

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Fuentes: Amaral L, Viveiros M. Why thioridazine in combination with antibiotics cures extensively drug-resistant Mycobacterium tuberculosis infections. Int J Antimicrob Agents . 2012; 39: 376-80 [Abstract]. Chung E, Prelli F, Dealler S, Lee WS, Chang YT, Wisniewski T. Styryl-based and tricyclic compounds as potential anti-prion agents. PLoS One 2011;6(9):e24844 [Texto completo] Durand JP, Deplanque G, Montheil V, Gornet JM, Scotte F, Mir O, et al. Efficacy of venlafaxine for the prevention and relief of oxaliplatin-induced acute neurotoxicity: results of EFFOX, a randomized, double-blind, placebo-controlled phase III trial. Ann Oncol 2012; 23: 200-5 [Abstract]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/180332 97 Petrascheck M, Ye X, Buck LB. An antidepressant that extends lifespan in adult Caenorhabditis elegans. Nature 2007; 450: 553-6 [Abstract] Petrascheck M, Ye X, Buck LB. An antidepressant that extends lifespan in adult Caenorhabditis elegans. Nature 2007; 450: 553-6 [Abstract] Sachlos E, Risueo RM, Laronde S, Shapovalova Z, Lee JH, Russell J, et al. Identification of drugs including a dopamine receptor antagonist that selectively target cancer stem cells. Cell 2012; 149: 1284-97 [Abstract] Sachlos E, Risueo RM, Laronde S, Shapovalova Z, Lee JH, Russell J, et al. Identification of drugs including a dopamine receptor antagonist that selectively target cancer stem cells. Cell 2012; 149: 1284-97 [Abstract] Sasvari Z, Bach S, Blondel M, Nagy PD. Inhibition of RNA recruitment and replication of an RNA virus by acridine derivatives with

known anti-prion activities. PLoS One 2009; 4(10):e7376 [Texto completo]. van Soolingen D, Hernandez-Pando R, Orozco H, Aguilar D, Magis-Escurra C, Amaral L, et al The antipsychotic thioridazine shows promising therapeutic activity in a mouse model of multidrug-resistant tuberculosis. PLoS One 2010; 5(9). pii: e12640 [Texto completo]. Zarse K, Ristow M. Antidepressants of the serotonin-antagonist type increase body fat and decrease lifespan of adult Caenorhabditis elegans. PLoS One 2008; 3(12):e4062 [Texto completo].

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