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CAPÍTULO III
INTRODUCCIÓN DEFINICIÓN
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CAPÍTULO III: ACCESO VENOSO CENTRAL
Número de vías Vía de inserción Técnica de inserción Tipo de material Según la permanencia
y tipo de catéter
Unilumen periférico: Yugular interna Percutánea Cloruro de polivinilo Temporal o a corto plazo
Alto flujo: 14-16 G (PVC) Periférico: alto flujo,
normal, bajo flujo
Flujo normal: PICC: 1-2 vías
18-20 Ga Catéter venoso central
no tunelizado
Bajo flujo: 22-24 Ga Catéter de arteria
Unilumen central: pulmonar (Termodilución
16 Ga o de Swan Ganz)
PICC de 3 y 4 Fr Arterial periférico
Multilumen: Yugular externa Seldinger Teflón Permanente o a largo
Bilumen plazo:
Trilumen Tunelizado de 1-2 vías
PICC: 2 vías de 4 y 5 Fr. (tipo Hickman, Broviac)
Implantado
Termodilución o de Subclavia Venodisección Poliuretano Temporal
Swan Ganz
Introductor Femoral Tunelización Vialon
Tunelizado externo Cefálica Central de inserción Silicona Permanente o a largo
Basílica periférica (PICC) plazo
Axilar
Safena
Subcutáneo implantado Implantación subcutánea Permanente o a largo
plazo
(PVC) o de poliuretano de un mayor calibre Entre los catéteres permanentes a largo pla-
(7,5-8,5 Fr). Algunos están recubiertos por una zo están:
capa heparinizada que, al parecer, disminuye
el riesgo de agregación plaquetaria, formación Catéter venoso central externo tunelizado: es
de trombos y posterior colonización por micro- un catéter de silicona o poliuretano, de una o
organismos. Numerosos estudios reportan la dos vías. Tiene un anillo o porción de dacrón
relación existente entre el tiempo de perma- ubicado cerca al sitio de salida del catéter que
nencia del catéter y la Bacteremia Relaciona- lo fija por la formación de tejido fibroso a su
da con Catéter (BRC); por lo tanto, se reco- alrededor. Estudios recientes no encuentran
miendan no dejarlo durante un período ma- diferencia entre éste y los CVC no tunelizados
yor de 3-5 días. (Figura 1). Los más comunes son Hickman,
Quinton, Broviac y Groshong.
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Figura 1. Catéter venoso central tunelizado. Figura 2. Catéter venoso central implantable.
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cada vez más, la ayuda de ecografía o fluo- Disección: consiste en el abordaje de una
roscopia. vena a través de la incisión de la piel, del teji-
do celular subcutáneo y la inserción directa
La punción de la vena subclavia fue descrita de un catéter en la vena. Está indicada en si-
por Aubaniac en 1952 y, pese a que es un pro- tuaciones en las cuales ha sido imposible la
cedimiento que se realiza desde hace más de punción percutánea. Su uso está cada vez
50 años, son comunes las complicaciones más restringido, puesto que los reportes indi-
mecánicas debido a que se efectúa a ciegas; can una mayor incidencia de infecciones de-
se recomienda restringir su uso en casos con bido a la manipulación de los tejidos; requiere
indicaciones precisas, apoyarse en el ultraso- personal entrenado, equipo de disección y
nido y que solo sea realizada por expertos. En mayor tiempo de intervención quirúrgica. Se
caso de que la condición clínica del paciente realiza con mayor frecuencia en población in-
permita el abordaje subclavio, se recomienda fantil.
empezar por el lado derecho con el fin de preve-
nir la lesión del conducto torácico que puede En pacientes con trauma múltiple el sitio de
ocurrir al puncionar el lado izquierdo. En pre- elección es la vena safena interna al nivel del
sencia de patología pulmonar, el catéter debe tobillo, realizando la incisión 2 cm por delante
colocarse en el lado de la patología para evitar y por encima del maléolo interno o tibial, se-
una complicación en el pulmón sano y, por con- guido por la vena mediana basílica en la re-
siguiente, un problema pulmonar bilateral. gión antecubital, a 2,5 cm por fuera de la epi-
tróclea humeral en el pliegue de la flexión del
Para la canalización de la yugular se reco- codo.
mienda puncionar el lado derecho, toda vez
que esta tiene un acceso más directo a la vena En los casos urgentes se recomienda disecar
cava superior; se identifica por palpación la la vena que se identifique más fácilmente; sin
arteria carótida, que se encuentra medial y embargo, algunos factores pueden influenciar
posterior a la vena, con el fin de evitar las com- la elección: un ejemplo es la vena yugular ex-
plicaciones resultantes de su punción acciden- terna, fácilmente accesible por ser muy su-
tal. Algunas medidas que ayudan a disminuir perficial, pero su resultado es poco estético.
la frecuencia de complicaciones relacionadas En general las venas superiores, cefálica,
con la cateterización percutánea de estos va- basílica y yugular externa se prefieren cuan-
sos centrales consisten en colocar un rollo de do se pretende medir la presión venosa cen-
tela longitudinal entre las escápulas para ha- tral; las venas de los miembros inferiores se
cer que la cabeza y los hombros caigan hacia emplean cuando las venas antes menciona-
atrás, haciendo más anteriores y accesibles das no son accesibles o cuando la región su-
las venas subclavias; posición de Trendelen- perior del cuerpo está afectada por quema-
burg a 20º-30º, con el fin de ingurgitar y dis- duras. Sin embargo, existe una fuerte relación
tender las venas y girar la cabeza hacia el lado entre la cateterización de las venas de los
contrario a la punción. miembros inferiores y la incidencia de trombo-
flebitis y de fenómenos tromboembólicos.
Después de colocado el catéter es obligatorio
tomar una radiografía del tórax para cercio- Tunelización: es una forma de punción percu-
rarse de que está en la debida posición cen- tánea combinada con venodisección; tiene
tral, que no existen complicaciones y autori- como finalidad alejar el sitio de inserción a la
zar la infusión de soluciones parenterales. vena del sitio de salida del catéter mediante
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• Emplear la técnica de cambio con guía para • Lavado de manos, nuevamente, con jabón
reemplazar un catéter que no funciona, sólo yodado.
si no hay evidencia de infección en el sitio • Colocación de los guantes.
de inserción. • Inspección y palpación del sitio de inserción
y fijación del catéter en busca de signos
de infección como enrojecimiento, calor,
CURACIÓN DEL induración o secreción.
CATÉTER VENOSO CENTRAL • Limpieza del sitio de inserción, del centro
a la periferia, durante dos minutos con una
• Realizar la primera curación a las 24 horas gasa impregnada en jabón yodado; con
de la inserción y cubrir sólo con el apósito otra gasa impregnada en jabón yodado lim-
transparente. piar el sitio de fijación. Igualmente, limpiar
• Realizar las curaciones posteriores diaria- el catéter desde el sitio de inserción hasta
mente en la Unidad de Cuidado Intensivo el extremo distal del mismo.
y cada 3-5 días en los servicios de hospi- • Cambio de guantes.
talización. • Aplicación de solución yodada en el punto
• Realizar el cambio del apósito en caso de de inserción y por debajo del catéter, utili-
humedad, pliegues, suciedad o que se zando un escobillón.
encuentre levantado. En pacientes, diafo- • Evitar palpar el sitio de inserción después
réticos cambiar el apósito con mayor fre- de la desinfección.
cuencia. • Retirar el exceso de humedad con una ga-
sa estéril con el fin de proteger la piel y
permitir la adecuada adherencia del apósi-
EQUIPO
to semioclusivo.
• Mascarilla y gorro.
• Guantes estériles.
TÉCNICA PARA CUBRIR EL CATÉTER
• Dos paquetes de gasa estéril.
• Jabón y solución yodados.
• Colocación del apósito sobre el sitio de in-
• Apósito semioclusivo, semipermeable,
serción y fijación del catéter; luego pasar
transparente 10x12 (rectangular), 9x12
una gasa seca por encima del apósito para
(ovalado).
facilitar su adhesión. Tener cuidado de de-
• Dos escobillones estériles.
jar un amplio margen de seguridad a los
lados del sitio de inserción del catéter.
PROCEDIMIENTO • En caso de hacer reacción alérgica al apó-
sito transparente se recomienda utilizar
• Colocación del gorro y la mascarilla. esparadrapo tipo Fixomull® y realizar cu-
• Lavado de manos con jabón yodado o ración cada 24-48 horas.
clorhexidina antes de realizar el procedi-
miento.
• Retiro del apósito que se dejó puesto en el MANEJO DE LOS EQUIPOS DE INFUSIÓN Y
momento de la inserción, empezando por SOLUCIONES INTRAVENOSAS
los bordes y luego halando hacia arriba;
tener la precaución de no tocar el sitio de • Cambiar los equipos de venoclisis cada 72
inserción ni desplazar el catéter. horas, al iniciar una nueva mezcla. Cam-
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reservorio o exudado purulento del bolsillo cuantitativo del segmento del CVC y en
que contiene el reservorio. sangre (preferiblemente de venas peri-
• Infección del túnel: eritema, calor, indura- féricas) de un paciente con sintomatología
ción del tejido que cubre el catéter y > de 2 clínica y ninguna otra fuente de infección.
cm en la piel alrededor del sitio de salida. En ausencia de confirmación por labora-
• Bacteriemia o infección sistémica relacio- torio, la desaparición de síntomas de in-
nada con catéter (BRC): aislamiento del fección después de la remoción del CVC
mismo gérmen (especies idénticas, anti- se puede considerar evidencia indirecta de
biograma) en cultivos semicuantitativo o BRC.
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