Sunteți pe pagina 1din 42

Care sunt manifestarile de dependenta specifice ochiului?

Acuitatea vizuala este realizata cu ajutorul analizatorului vizual alcatuit sin nerv optic,neuronii talano corticali si aria striata a lobului occipital realizata prin globul ocular si anexele sale. Globul ocular aflat in orbita craniana este alcatuit sin 3 medii transparente si refrigente existand posibilitatea ca sa apara tulburari la nivelul vazului chiar daca una dintre aceste medii sunt afectate. Retina este o tunica interna,fotosensibila pe care se formeaza imaginea invers fata de cea din realitate(in tumorile de retina,deslipire de retina,hemoragiile pe retina,depigmentarea retinei=>pot aparea modificari sau lipsa imaginii. Anexele ochiului sunt reprezentate de :muschii globului ocular,pleoape,spancene,conjunctiva, aparatul lacrimal. Irisul este un disc muscular pigmentat(da culoare ochiului) in mijlocul caruia se afla pupila(mobila) in functie de fasciculul luminos cu care ia contact. Corneea Intre cornee si iris se afla umoarea apoasa si care in caz de traumatism i se sparge ochiul In spatele pupilei si a irisului se afla cristalinul(corp biconvex si transparent ca o lentila si focalizeaza fazele luminoase si imaginiile spre retina. Nervul optic este unic pentru ambii globi,motiv pentru care boala de la un ochi se transmite foarte usor la celalalt. Sclera este o tunica musculara care tine si formeaza globul ocular. Acomodarea reprezinta capacitatea ochiului de a trece de la un plan indepartat la unul apropiat. Aceasta acomodare poate fi perturbata din cauza cristalinului.Poate fi afectata din cauza elasticitatii si a activitatii muschiilor oculari.Acomodarea la intensitatea luminii este realizata de pupila care se inchide sau se deschide in functie de puterea luminii. Tulburarile pupilare pot fi date de traumatisme oculare,tulburari neurologice,apare midriaza(marirea) fixa,in coma alcoolica,coma neurologica,in unele afectiuni pupilare. Pleoapa si genele sunt anexe care au rolul de protectie,aparare,umidificare si curatare a ochiului putand fi afectate de traumatisme,infectii,razele solare,probleme neurologice,probleme dermatologice. Spancenele au rol estetic. Investigatiile specifice ochiului : de ce trebuie sa mergem la oftalmolog si cand ? -probleme oculare : -eritem ocular -senzatie de usturime -prurit ocular -tulburari de echilibru -neacomodarea la lumina-intuneric -neacomodarea vederii -lacrimare in exces -jena la clipit -vedere intunecata -dureri oculare -imposibilitatea de concentrare -se merge la oftalmolog pentru un consult de rutina Cand mergem la doctor ? -preventiv -cand apare orice manifestare din cele amintite -cand serviciul este focalizat pe ochi -traumatismelor craniene -cand nu mai vedem -cand sunt corpi straini

-cand apar manifestari de dependenta -cand purtam ochelari -cand apare cefaleea,dureri oculare,lacrimare,ameteli,dedublarea imaginii,cecitate,fotofobie. Cand poate sa apara lipsa vederii ? -dezlipirea de retina :efort,traumatism,intoxicatii cu substante(alcool,droguri),nevrite; -cataracta(opacifierea sau ruperea cristalinului care poate fi congenital,traumatic,senila); -contact brusc si violent cu fascicul de lumina; -opacifierea corneei; -depigmentarea retinei; -hemoragii oculare; -retinopatie diabetica; -paralizie,afectarea nervului optic. Investigatiile specifice ochiului -examen anatomic -determinarea acuitatii vizuale(fie cu ajutorul aparatului fie cu ajutorul tabletei) Dioptronul este cel care analizeaza dioptriile sau lipsa de dioptrie a ochiului,optotipul este panoul cu litere si cifre tiparite. In cazul in care dupa consult se recomanda reteta de ochelari pacientul trebuie sa stie ca -un ochelar bun nu este intotdeauna scump; -trebuie sa se tina cont de unghiul ochiului; -alegerea ramei nu trebuie sa tina numai de estetica,convexitatea sau concavitatea lentilei; -ochelarii cu dubla dioptrie obosesc ochii,aproximativ o luna de zile pot sa apara tulburari de deplasare; -ochelarii trebuie purtati; -sa evite traumatismele; -trebuie sa aiba si de protectie cei la servici; -ochelarii de calculator nu sunt la fel cu cei de vedere. -determinarea campului vizual-se face pentru vederea periferica cu ajutorul perimetrului Forstek. Campul vizual ne arata capacitatea retinei de a percepe obiectele asezate in lateral. Se face pentru a descoperi boli ale retinei,in special al celuleor ce formeaza imaginea.Campul vizual se ingusteaza in retinopatie diabetica,traumatisme,tumori retiniene. Adaptarea vizuala la intuneric.Pentru a ne adapta si vedea in intuneric omul are nevoie de 20 minute,reversul de 5 minute. -masurarea tensiunii intraoculare(valorile normale ale tensiunii 14-20 mmHg)-tensiunea creste in glaucom. Masurarea tensiunii oculare se face in decubit dorsal dupa anestezia in prealabil a ochiului. Determinarea fundului de ochi se face cu ajutorul oftalmoscopului dupa ce in prealabil s-au aplicat in ochi picaturi care creaza midiaza. Fundul de ochi se realizeaza atunci cand se fac controale periodice,in cazul viciilor de refrectie,pentru analiza nervului optic,a retinei si a vaselor de sange (HTA). Bolile ochiului Emetropia-probleme de vedere in care razele paralele se formeaza intr-un focar unic pe macula luteala.

Ametripia-imaginea nu se focalizeaza corect pe reina. Miopia-viciu de refractie in care obiectele aflate la distanta mare se formeaza inaintea retinei,rezulta imagine stearsa a obiectului,tendinta de apropiere pentru a clarifica imaginea. Hipermetropia-viciu de refractie in care imaginea se focalizeaza inapoia retinei.

ATENTIE!!! pecientul nu vede nici la apropiere si nic la departare. Presbitia poate sa apara dupa 40-45 ani prin pierderea de elasticitate a cristalinului,pacineul incepnad sa nu vada aproape si nici departe Astigmatismul-viciu de refracte datorita cristalinului si/sau corneei in care imaginea este afectata atat pe orizontala cat si pe verticala: a)hipermetropic simplu sau compus b)miopic simplu sau compus c)mixt. Rezulta necesitatea unor lentile cilindrice concave. Stavismul reprezinta o tulburare de coordonare a musculaturii oculare caracterizata prin deviatia in ax a ochiului=>asimetria ochilor. a)Exista traumatism paralitic:-tumora -infectie -traumatism b)Stravismul neparalitic(congenital) c)Post-operatoriu cauzat de laxitatea musculaturii oculare. Tratamentul starvismului este fie profilactic(ex,monoculul),fie operatoriu in cazul celui paralitic,neurologic. ATENTIE!!tratamentul stravismului trebuie facut pana la varsta de 6 ani deoarece se poate pierde vederea prin neutralizare. Cataracta-o boala a cristalinului,fie congenital,traumatic,senila,in toate situatiile tratamentul fiind chirurgical.Operatia inseamna extractia cristalinului cu sau fara inlocuirea lui.Daca nu se inlocuieste,pacientul va avea nevoie de ochelari.In cazul inlocuirii de cristalin,acesta se face cu cristalin cu dioptrii. Glaucomul(apa neagra) Este o boala foarte grava,de gradul I,determinata de cresterea tensiunii oculare. Glaucomul infantil (buftalmie sau hidroftalmie) cauzata de obstructia cailor de drenaj a umorilor apoase,in timp ochiul copilului crescand in orbita. La adult apare glaucomul primitiv care poate fi cu unghi inchis,irido-cornean sau cu unghi deschis cronic. Manifestari de dependenta: -dureri oculare si perioculare paroxistice cu iradiere in temporal si occipital(ATENTIE!!! sinuzite); -acuitatea vizuala scazuta; -greturi si varsaturi; -eritem conjunctival; -tulburare corneana; -lacrimare. In atacul de glaucom (urgenta de gradul I) creste+ midriaza fixa.Nu se poate efectua fundul de ochi. Tratamentul consta in diuretice si picaturi de pilocarpina 1-3 %,vitamina PP,regim desodat,reducerea cantitatii de lichide ingerate,ederen capsule,unguent cu pilocarpina pe timpul noptii si injectie retrobulbara cu xilina 2%.Dupa linistirea ochiului se face iridectomie.

Glaucomul cronic poate duce la cecitate(lipsa vederii),reprezinta o contraindicatie de condus,necesita tratament toata viata. ATENTIE!!!In glaucom nu se administreaza atropina si manitol. Problemele inflamatorii ale ochiului 1.Blefarita=inflamatia marginii pleoapelor. 2.Orgeletul(ulciorul)=inflamatia supurativa a folicului pilos si a glandei sebacee de la marginea pleoapei. 3,Dacriocistita=opturatia canalului lacrimo-nazal(corpi straini,congenitali,traumatism,inflamatia mucoasei nazale,arsui chimice/fizice,in alte boli inflamatorii ale pleoapei/ochiului). 4.Conjunctivita=inflamatia mucoasei conjunctivale. 5.Keratita=inflamatia corneei. 6.Iridociclita=inflamatia irisului si a corpului ciliar. Manifestari de dependenta 1.Blefarita:-senzatie de arsura la nivelul pleoapelor -prurit -congestie -subfebrilitate 2.Orgeletul:-prurit palpebral -durere la clipire -secretie purulenta -inflamatie exacerbata 3.Dacriocistita:-prurit generalizat -tumefierea sacului lacrimal -lacrimare accentuata.Din unghiul intern al ochiului se scurge puroi la compresiune -durere oculara 4.Conjunctivita:-eritem -prurit -inflamatie locala ATENTIE!!! foarte usor se da in keratita -tulburari de vedere -senzatie de arsura -durere oculara -senzatie de corpi straini 5.Keratita:-opacifierea vederii si a corneei -tulburari de echilibru -durere -fotofobie -imposibilitatea de adaptare a vederii -nistagmus de acomodare 6.Iridociclita:-cefalee paroxistica -hemicranie -durere oculara violenta -creste tensiunea oculara -tulburari de concentratie,vedere,echilibru Circumstante de aparitie 1.-in mediu cu praf, -igiena precara -traumatisme oculare -dupa inot 2.-igiena precara -la persoanele care se machiaza excesiv -la curatenia generala -cand scade imunitatea -in mediu cu praf -aer conditionat(vechi) 3.-congenital -dupa inot -la inotatorii profesionisti 4.-igiena precara -conjunctivita de contact -conjunctivita de sezon -conjunctivita infecto-contagioasa

5.-traumatism -arsura chimica -post-conjunctivita -ca o complicati a bolii zona zoster faciala/oculara -nevralgia de tricena(imunitate scazuta) -post-operator 6.-post-operatoriu dupa glaucom -traumatisme oculare

Plan nursing in bolile inflamatorii ale ochiului Anamneza : -daca e alergic -locul de munca -daca a fost la bazin -daca a avut o interventie chirurgicala pe ochi -daca a luat contact cu cineva contaminat -daca a luat contact cu substante -daca are vreo boala -daca boala s-a tratat -daca este alergic la medicamente -daca se alimenteaza corect si corespunzator -daca se hidrateaza -daca are tulburari de echilibru -manifestari de dependenta(motivul) -daca in ultima vreme a facut anumite investigatii -nivelul si gradul social -sa aflam culoarea ochilor normali. Diagnostic nursing : 1.Dificultatea in a se alimenta datorita durerii 2.Deficit de hidratare cauzat de durere. 3.Alterarea eliminarilor lacrimilor cauzata de obstructia canalului lacrimal. 4.Alterarea posturii din cauza durerii. 5.Alterarea echilibrului datorita fotofobiei. 6.Alterarea imaginii cauzata de opacifierea corneei. 7.Alterarea pleoapei datorita procesului inflamator. 8.Subfebrilitatea din cauza procesului infectios. 9.Risc de complicatii/accidente datorita tulburarilor de vedere. 10.Viata sociala Obiective pe termen scurt 1.Pacientul sa-si exprime starea de bine fizica/psihica in cell mai scurt timp 2. fie hidratat in 24 h 3. prezinte eliminari ale secretiilor lacrimale in 2-3 h. 4. prezinte o buna postura(5-10h) 5. se poata imbraca si dezbraca singur in 24 h. 6. se igienizeze corespunzator. 7 prezinte valori normale. Obiective pe terme mediu 1.Pacientul sa se alimenteze corespunzator in 48-72 h. 2. prezinte ameliorarea tulburarilor de vedere 3. se poata odihnii 8h/noapte si 2h/zi in aproximatin 2-3 zile. 4. prezinte eliminari fiziologice corespunzatoare 5. prezinte temperaturi in limite normale. 6. previna aparitia complicatiilor/accidentelor. Obiective pe termen lung

1.Pacientul sa cunoasca normele de igiena adecvata 2. cunoasca modul de tratare a bolilor inflamatorii 3. cunoasca modalitatile de prevenirea a bolilor 4. meraga periodic la specialist. Interventii autonome -asigurarea confortului fizic si psihic(pacientii cu probleme oculare sunt asezati in acmere semiobscure,pozitie corespunzatoare) -masurarea functiilor vitale -asigurarea igienei -pregatirea pacientului pentru consult -asigurarea satisfacerii tuturor nevoilor -ajutarea pacientului la deplasare Evaluare-externare 1.starea pacinetului la internare :pacient in varsta de ......,se prezinta la consult pentru.......In urma consultului de specialitate se recomanda internarea. 2.starea pacientului la externare :dupa o internare de 5-10 zile starea pacientului se amelioreaza,nu mai prezinta......,motiv pentru care se hotaraste externarea pe data de..... 3.recomandarile la externare :repaus,cu dozarea efortului fizic,tratament,evitarea prafului,luminii, frigului, control periodic primele 3 luni din 2 in 2 saptamni,purtarea de ochelari conform RP.igiena corecta a ochiului,evitarea aglomeratiilor,tratament antialergic,tratamen de fond de ochi. Evaluare plan nursing Pacient in varsta de....,internat in sectia de Oftalmologie,cu....,prezinta la internare grad de dependenta 2-3,avan afectate urmatoarele nevoi.....,in urma aplicarii ingrijirii nursing,starea se amelioreaza,pacientul devenind independent,in aproximativ.......zile,din punct de vedere al..... (nevoilor)...rezultand o aplicare a planului nursing corespunzator cu indeplinirea tuturor situatiilor propuse. Interventii delegate -administrarea tratamentului -recoltarea de analize -aplicarea de pansamente -asistarea medicului la consult

Medicamentele in oftalmologie !!!!Medicamentele oftalmologice au in general perioada de expirare foarte mica,fiind obligatoriu ca pe ambalaj ,recipient,tub sa fie trecut acest lucru.Sunt unice. 1.Colirele pot fi moi,seci,gazoase Colirele moi sunt sub forma de vaselina incluzand in ele substanta de baza pentru a nu rani irisul si corneea. Colirele lichide folosesc apa distilata sau ulei+ substanta de baza obligatoriu in flacoane inchise la culoare. ATENTIE !!! la fie4care deschidere se considera ca substanta emulsienta se evapora=>perioada de folosire mica Colirele seci se gasesc sub forma de pudra si se folosesc mai mult la suprafat

Colirele gazoase sunt cele sub forma de spray,folosita mai des in arsuri termice sau electrice,nu chimice. Colirele se administreaza prin : -instalatii,fie direct din tub,fie cu ajutorul picuratoarelor. -atingere,se face fie direct,fie cu ajutorul unei spatule de sticla sterile in sacul conjunctival. -pulverizare,se face cu o bacheta sau pensula 1.Substantele antiseptice,se indeparteaza secretiile si se toaleteaza ochiul Nitratul de argint 1% folosit in tratarea vonjunctivitelor,profilactic la bebelusi.Se poate intalni :argirol 15%, protargol 1%,colargolul este folosit in conjunctivite si kerato-conjunctivite. 2.Substante astringene-sulfat de zing 1% = >conjunctivite -acid tonic+glicerina=>blebarita -rezorcina=>conjunctivitelle de sezon si cronice 3.Substante vasoconstrictoare si vasodilatatoare :-adrenalina 1% si dionina 4.Substante care dilata pupila=midriatice neo-synephrine 5.Substante care micsoreza pupila=miotice :-pilocarpina 1% 6.Anestezicele folosite in oftalmologie : xilina 1% si/sau novocaina + adrenalina 7.Tratamentul prin agenti fizici : -caldura-suprima durerea,ajuta la omogenizarea colirelor moi -compresele reci reduc fenomenele inflamatorii si opresc hemoragiile

Pansamentele care se folosesc :-pansamentul ocluziv folosit in caz de exercitiu pentru stravism,pantru protectia si odihnirea ochiului in vederea fixarii imaginii ochiului nepansat,putand fi pansament in sine. -pansamentul protector se pune post-operator,se pune in situatii de inflamatii locale,pentru absorbtia secretiei oculare.Se aplica obligatoriu cu pansament steril,se fixeaza cu leucoplast sau fasa si nu se mentine mai mult de 4 h(schimbarea pansamentului implica obligatoriu toaletarea). Dacriodenita=inflamarea glandei lacrimale Afectiunile retinei Retina poate fi examinata cu ajutorul oftalmoscopului dupa dilatarea pupilei in prealabilin timpul realizarii fundului de ochi.Pot sa apara tulburari spasmodice arteriale sau venoase,hipertensiune intraoculara. Ca si boli : -angiopatia hipertensiva -retinopatie hipertensiva -retinopatie gravidica(modificarile aparute in starea de graviditate :vasodilatatia) -retinopatie diabetica=>cecitate -retinopatie pigmentara(boala ereditara cu evolutie cronica)ATENTIE !fara tratament -pacientul in copilarie nu se poate orienta seara sau la lumina obscura,adultul incepe sa nu se orienteze nici ziua,acuitatea vizuala scade,campul vizual se ingusteaza.

-dezlipirea de retina(apar in traumatism,miopii,persoanele care trec de la luminaintuneric,inotatorii profesionali,sudorii.Manifestarile de dependenta :aparitia de muste ,fulgere de lumina,val negru partial,disparitia vederii la reaparitia imaginii,ea este deformata.Tratament :chirurgical realizat prin criocoagulare sau fotocoagulare.

Particularitaile de ingrijire a pacientilor cu afectiuni oculare Asistenta medicala educa pacientul ce inseamna igiena ochilor : -spalarea frecventa a fetei si in special a pleoapelor din extremitatea externa spre intern -tamponarea acestora cu un prosop -repetarea igienei atunci cand se lucreaza in praf -sub nicio forma nu frecam ochiul -nu incercam sa folosim metode empirice -nu incercam sa facem instilatii oculare acasa(xilina inmoaie corneea=>kipertensiune oculara) Asistenta medicala care lucreaza in cabinete individuale trebuie sa stie cum sa actioneze in caz de accident a)in caz de accident prin traumatism se efectueaza pansament monoocular sau biocular -pacinetul se transporta in decubit dorsal sau semisezand pe cat posibil cu capul mentinut -NU SE FACE COMPRESIUNE PE OCHI -se indica consult de specialitate de urgenta b)in caz de arsura oculara se pun comprese calde sau reci in functie de problema avuta -se spala bine ochiul -se transporta la cabinetul oftalmologic Asistenta medicala din camine,gradinite sau scoli va tine stransa legatura cu parintii si profesori in ceea ce priveste igiena vederii,astfel formandu-se pozitia corecta la scris,citit,calitatea,cantitatea luminii.La orice modificare a pozitiei a starii generale(agitatie,nervozitate,intarziere a copierii temelor de pe tabla,clipire deasa,lacrimare,eritem conjunctival,miscari de incercare a fixarii imaginii,cefalee,ameteli,inapetenta,somnolenta) In momentul in care copilul e purtator de ochelari,rolul asistentei e mult mai mare,deoarece se duce la o lupta intre obligatia de a purta ochelari si accidentele acestora. Asistenta medicala are un rol importanta in educatie prin alimentatie : -caroten,vitaminele A,B,C. -preoperator,asistenta medicala,in functie de gradul acesteia,educa pacientul sa se descurce cu pansament mono sau biocular -camera pacientului trebuie sa aiba lumina albastra,semiobscuritate,patul trebuie sa aiba margini care se pot ridica,sa aiba posibilitatea sa se ridice sprijinit, inainte de operatie i se fac urmaoarele analize : Timpul de coagulare,sangerare,Quike Testul HIV HLG cu formula Glicemia Ureea,creatinina(hidratare) Transaminaze,TGO,TGP,urina Radiografie pulomonara EKG

-postoperator asistenta medicala suplineste nevoia de a fi curat,de a elimina -schimbarea pansamentului se face numai de persoane autorizate,zilnic sau de 2ori/zi daca se imbiba de secretii -pe timpul noptii ochiul trebuie umidificat cu unguent -datorita durerii=>insomnii,pacientul trebuie sedat pe timpul noptii si a zilei -alimentatia trebuie sa fie neflatulenta si sa nu constipe -in ziua operatiei pacientul sta in decubit dorsal si se ridica treptat in 24h -patul pacientului trebuie prevazut cu somiera -dpdv medical se urmaresc toate functiile vitale -daca pacientul accepta se poate folosi radio,TV -pe termen lung pacientul trebuie sa stie ca nu are voie sa se aplece 3-4 saptamani de la operatie -orice lovitura in zona capului poate compromite operatia -se va pastra pansament ocular pana la vindecare -se va pastra regim alimentar hidric -cititul se poate relua dupa 6 saptamani. PRESBITIA=apare dupa 45 ani =imposibilitatea de acomodare a cristalinului -proba se face in semiobscuritate la lumina unei lampi,se pune o lentila cu dioptrie,cerand pacientului sa citeasca o pagina intreaga,daca reuseste i se fac ochelari cu acea dioptrie. SHALAZION(ulcior intern)=inflamatia glandei merbonices =inflamatie la nivelul pleoapei Tratament : -comprese calde,masaj -in caz de cronicizare atunci se intervine chirurgical si se elimina punga de shalazion. EMETROPIA=situatie normala de refractie in care razele paralele nu se formeaza pe retina,ci direct pe macula luterala. AMTEROPIA=viciu de refractie in care imaginea se focalizeaza direct pe retina LENTILELE DE CONTACT=reac.in loc de ochelari. Factorii favorizanti ale bolilor oculare -mediul -igiena precara -praf -corp strain -produse cosmetice -locul de munca -polen Factorii determinanti ale bolilor oculare -bacterii -virusi -traumatisme -lipsa igienei -corp strain -praf

Otorinolaringologie(ORL) Cavitatea nazala e despartirea de septul nazal in 2 cavitati=foze nazale.Aceasta comunica cu exteriorul prin nari.Langa aeste oase avem sinusurile paranazale cu rol de cutie de rezonanta si mentine temperatura nasului

Urechea e formata din 2 parti :interna si externa.Cea interna are un pavilion cu rol de cornet acustic.Are un conduct extern care transmite undele sonore,iar cerumenul si perisorii previn lezarea urechii interne de apa si praf. Timpanul e o membrana care produce vibratii,transmite prin ciocan,nicovala si scarita in urechea interna.Locul unde ajung sunetele=fereastra ovala. Laringele e un segment musculo-membran al cailor respiratorii aflat la incrucisarea cailor respiratorii cu cea alimentara(situat sub linia gatului pe linia mediana).E un organ cu functie aero-vectoare si de fonatie. Factorii favorizanti in ORL -corp strain->spargerea timpanului -praful -apa->otita -mediul -igiena -obiceiurile neortodoxe -suflarea nasului -produse cosmetice -curatarea in urechi cu betisoare -deshidratare -ingestia de lichide caled/reci -ingestia alimentelor coltoase -dantura -umezeala -statul in poaie -locul de munca -alimentatia -imbracamintea -parfumurile Factorii determinanti in ORL -bacterii -virusi -fungi -imunitate scazuta -lipsa vaccinurilor periodice -leziunile la nivelul mucoselor -lipsa igienei -corp strain->acufene -praful -apa->spargerea timpanului -dantura.

Instrumentarul ORL Datorita faptului ca sunt cavitati,examinarea lor necesita folosirea unor oglinzi frontale cu lumina si a altor obiecte care pot mari sau alungi aceste cavitati : -speculu auriculat=palnioara fara maner -speculu nazal=clestele care largeste nara -spatula linguala dreapta sau curba care poate fi de unica folosinta,din lemn sau plastic sau metalica(sterilizare) -pensele cudate -stiletele port vata -lampa cu spirt -seringa Guyon(de peste 20-50 ml) -trusa de diapozoane -laringoscop -audiometrul -scaun rotativ. Examinarea pacientului incepe cu interogatoriul care cuprinde : -nume,varsta -mediul in care sta/lucreaza

-daca e alergic -moticul prezentarii -obiceiuri -daca e sub vreun tratament -antecedente heredocolaterale -igiena -imbracamintea -alimentatia Pozitia pacientului in timpul examinarii este semisezand,sezand,fata in fata cu medicul.Putem observa :stadiul social,daca aude,daca vede,abordarea usoara a tuturor cavitatilor. Consultul se incepe intotdeuna cu cavitatile care nu dor,pentru a se obisnui cu manevrele,stilul, vorbitul. BUCOFARINGOSCOPIA Se face cu ajutorul apasatorului de limba fara a declansa senzatia de voma.Se vizualizeaza mai intai mucoasa interna a gurii,problemele dentare si apoi laringele,faringele. NARINOSCOPIA Se realizeaza cu ajutorul speculului nazal introdus in fosa nazala dupa ce se ridica cu policele varful nasului. LARINGOSCOPIA DIRECTA Se face cerand pacientului sa inghita secretille din gura si sa scoata limba,se prinde varful limbii cu o compresa sterila,se cere pacientului sa respire pe nas si usor ,dar ferm,se introduce oglinda laringiana cu varful in jos,avand grija sa nu atingem peretii cavitatii bucale,panha la laringe,iar pentru vizualizarea corzilor vocale,se cere pacientului sa scoata sunete de A,E si I. In caz de corp strain laringian se face laringoscopia sub anestezie locala,introduce laringoscopul pana in regiunea suspecata de corp strain. Examenul functiilor auditve se face prin : a)acumetria fonica Pacientul e asezat la 5 m. de examinator,acopera o ureche,iar examinatorul sopteste ceva. b)acumetria instrumentala Se face cu ajutorul diapazonului diagnosticand astefel hipoacuzia de transmisie sau perceptie. c)audiometria electrica Se face cu ajutorul unui aparat,in sali insonorizate.Se poate face la orice varsta atunci cand persoanele coopereaza. Consultul urechii din punct de vedere al functiei de echilibru : 1.diafanoscopia e o metoda de examinare a sinusurilor prin care se precizeaza continutul de aer cu ajutorul luminii.Intr-o camera semiobscura se introduce becul diafanascopului in cavitatea bucala,transluminandu-se sinusurile.In caz de secretii purulente si/sau seroase,sinusurile nu se mai lumineaza. 2.examenul ORL radiologic-radiografie craniana de fata,SAF(sinusuirle artero-frontale),radiografia de mastoida.

Bolile urechii Traumatismele la nivelul urechii pot crea dezechilibru,tulburari de vedere,dureri puternice si stare generala alterata creata de dezechilibru.

Arsurile la nivelul urechii sunt inestetice,se vindeca lasand cicatrice,exista risc mare de infectie datorita imposibilitatii de a aplica un pansament. Degereturile pot fi foarte dese,intalnite in sezonul rece la copii si peroane in varsta. Corpii straini ai conductului auricular pot fi exogeni(dopuri de vata,insecte,resturi de la bete de chibrit) si endogene(dopul de cerumen). Dopul de cerumen e higroscopul(isi mareste volumul in contact cu apa),da o senzatie de falfaiala in ureche,de hipoacuzie si tensiune intra auriculara.Creaza foarte des insomnie.Poate fi eliminat numai de specialist dupa ce in prealabil s-au pus 1-2 picaturi de apa oxigenata in ureche,se incalzeste 50100 ml apa,se aseaza pe pacient un halat protector de cauciuc,sub ureche asezam tavita renala,iar cu ajutorul seringii Guyon se introduce apa in conductul auricular,avand grija ca jetul sa atinga portiunea superioara.Dupa manevra se vizualizeaza conductul auditiv pentru control. In cazul corpilor straini vii se face inati distrugerea acestora cu ulei ,se asteapta pana cand acestea mor si se face extractia prin spalatura.Dupa extractie se aplica local alcool boricat 4% pentru dezinfectie locala. Infectiile urechii externe : FURUNCUL=foarte dureros,cu iradiere pana in creier ,cu insomnii,tulburai de echilibru,cefalee. Tratamentul se face cu aplicarea de tinctura de iod,caldura locala si antinevralgic,iar in cazul suprainfectarii se face incizia acestuia,fiind imprejmuit cu mese cu substanta dezinfectanta. PTERIGIONUL=membrana conjunctivala care creste pe cornee.

Bolile urechii medii sau mijlocii Este formata din casuta oscioarelor(nicovala,scarita,ciocanul) cuprinsa intre timpan si peretele intern al acesteia precum si mastoida(os spongios prin care acestea comunica)-osul lenticular. Traumatismele -asupra timpanului prin introducerea de obiecte straine ,voit sau nu,prin cresterea brusca sau scaderea de atmosfera ; -loviturile peste ureche cu palma sau cu obiecte care inchid urechea externa pot produce traumatisme ; -traumatismul cranian poate produce otoragie prin fisurarea timpanului datorita presiunii hemoragiei. Infectiile urechii medii : -otitele congestive-a timpanului si mucoasa tubotimpanica -otita supurativa apare foarte des la copii datorita fiziologiei fetei si a trompei lui Eustachio care este foarte scurta la aceasta varsta si a pozitiei din timpul somnului cand secretiile nazale se scurg usor in ureche -otomastoidita supurativa cuprinde atat timpanul cat si mastoida si uneori apar abcese subperiostale care pot produce infectii generalizate intra-craniene(meningite).Manifestarile de depenedenta prezente pot fi :cefalee cu vertij,tulburare de echilibru,otoree,otoragie,otalgie,febra,hiperpirexie,insomnii,agitatie,hipoacuzie si chiar surditate. Complicatiile care apar : -surditate -meningita -paralizia de nerv facial Investigatiile efectuate sunt : -consult ORL(otoscop) -radiografie de sinusuri -radiografie de mastoida -tomografie de craniu -analize de sange(HLG cu formula,recolatrea de secretii-analizare+ antibiograma) -consult neurologic

-consult psihiatric Tratamentul infectiei ORL : -instilatii cu solutii caldute cu glicerina boricata -antiinflamatoare cu protectie gastrica -se aplica comprese calde pe ureche -se aplica picaturi in nas pentru drenarea secretiilor -copii mici cu rinoree,seara la culcare se pune un tampon de vata in ureche -antibiotice conform antibiogramei -in caz de otomastoidita se aplica tampoane de apa oxigenata,iar uneori se trece la trepanarea timpanului pentru evacuarea colectiei purulente. Bolile urechii interne Labirintita-complicatie a otomastoiditei cand infectia ajunge in labirintul urechii interne ducdand la surditate.Pacientul poate prezenta nistagmus,greata,varsaturi,tulburari de echilibru,agitatie,insmonie,iar cand apare febra este semn de meningita(redoare de ceafa). Sindormul Mnire-complex de manifestari aparute sub forma de criza noaptea,percepute ca ameteli,pierderi de echilibru,nistagmus,greata,varsaturi,acufene sau vajieturi,scaderea auzului. Cauza este data fie de intoxicatii din mediul de serviciu,fie de traumatism cranian,sifilis si se manifesta prin hi8pertensiune intracraniana.Pacientul nu se poate misca cateva ore,crizele dispar pentru timp indelungat ,dar apar in pusee. Tratamentul consta in : -administrare de furosemid,manitol(sulfat de magneziu) -regim alimentar desodat -se reduc lichidele ingerate -se induce repaus la pat in camere obscure -obligatoriu se cauta cauza. Surditatea-infirmitate tipizata uneori ca si handicap cu sediu in cortex si poate fi definita la urechea mijlocie sau interna : -surditatea de transmisie-apare datorita unor malformatii ale urechii -surditate de perceptie :profesionala,post-traumatica,dupa administrarea de streptomicina,neomicina si chimina -surditatea mixta-aparuta in tumorile endocraniene -surditate centrala-neuroze,tumori si/sau boli neurologice. Auzul fiziologic este de 50-100 decibeli,scaderea sub 30 decibeli reprezinta surditate,50-90 este hipoacuzie ;lipsa totala a perceptiei sunetelor=cofoza. Tratamentul este resprezentat de aparate auditive care trebuiesc toto timpul reglate in functie de locul in care convietuieste persoana. Problemele persoanelor cu boli ale urechii Probleme 1.alterarea echilibrului 2.alterarea orientarii in spatiu si timp 3.alterarea auzului 4.alterarea confortului fizic si psihic 5.alterarea alimentatiei 6.perturbarea somnului Sursa 1.traumatism,infectie,durere 2.durere 3.infectie,corp strain 4.febra,greata,varsaturi 5.varsaturi 6.durere

Interventiile autonome : -sa-si suplineasca toate nevoile :-de a se alimenta si hidrata -de a elimina -de a se misca si a avea o buna postura -de a se odihni -de a fi curat si de as proteja tegumentele -de a evita pericolele -de a respecta religia -masurarea functiilor vitale -pregatirea pacientului pentru consult -anamaneza -ajutam medicul la consult -asiguram repaus la pat si protejam pacientul -instituim regim alimentar. Bolile nasului si ale sinusurilor Rinita banala(guturai)=inflamatie acuta de tip cataral a mucoasei pituitare. Poate fi de natura alergica sau infectioasa. Manifestari :stranut,secretie nazala abundenta,cu obstructie,acufene,dureaza 5-6 zile. Rinita cronica se manifesta prin secretii mucopurulente,apare la persoanele cu sistem imunitar scazut sau persoane alergice frecvent+ o bacterie. Tratamentul rinitelor :simptomatic Epistaxis=hemoragie de origine in fosele nazale care poate sa apara in :rinite,HTA,traumatisme nazale si post-traumatisme nazale,in timpul suflarii nasului mai agresiv,in timpul toaletarii nasului,probleme de coagulare,ciroticii. Tratament : -staza locala prin tamponament nazal -suturarea vasului prin cauterizare sau nitrat de argint aplicat local -administrarea medicamentelor hemostatice(adrenostazin,fitomenadinol) NICIODATA NU PUNEM PERSOANA IN DECUBIT DORSAL. Sinuzitele :cronice si acute Cauzate de rinite netratate,malformatii congenitale ale sinusurilor,sinuzite frecvente in copilarie. Manifestari :obstructii nazale,rinoree mucopurulenta,cefalee occipitala si frontala,senzatie de compresiune oculara,tulburari de echilibru,sporadic febra. Tratament : antibiotice daca s-a analizat secretia nazala cu antibiograma -analgezice -vitamine -antiinflamatoare -crearea unui mediu de izolare aproximativ 24h in camere cu temperaturi 20-22oC cu aer umidificat. In cazul sinuzitelor cronice se practica imunizarea prin vitamino-terapie,aerosoli cu apa sarata,terapie in mina. Bolile faringelui Adenoidita acuta(polipi)-extinderea unei inflamatii din fosele nazale sau exacerbarea virulentei microbilor in urma unei raceli. Manifestari : -obstructie nazala totala si respiratie pe gura,in compensare ;

-slabire ; -nu se dezvolta dintii ; -febra ; -cefalee ; -nu permite dezvoltarea corespunzatoare a plamanului ; -alimantatia este afectat,hidratarea,somnul,modificarea vocii. Tratament : -chirurgical si/sau se face analiza secretiei nazale cu antibiograma -picaturi antiinflamatoare -educare in respiratie pe nas. Faringita acuta(angina) se manifesta prin jena la inghitire,alterarea starii,frison,febra. Tratament :simptomatic :albastru de metil,substante antiinflamatoare,lichide -se face exudatul faringian pentru tratament cu antibiotice. Amigdalita-inflamatia organului. Complicatiile amigdalitei : -laringo-faringita -endocardita -pericardita -miocardita -insuficienta hepatica -insuficeinta renala -poliartrita -meningita -RA. Manifestari :cefalee,jena la inghtire,inapetenta,insomnie. Tratament : -antibiotice -aplatia amigdalei -antipiretice -antiinflamatoare -analgezice -vitamino-terapie. Ingrijirea pacientilor cu adenoamigdalectomizati Sunt supravegheati 24 h sau 5-7 h post-operatoriu,nu au voie sa doarma,sa inghita sau sa manance datorita anesteziei locale a gatului.Se administreaza pentru durere chiar si mialgin,se pun comprese reci pentru hemostaza,iar 2-3 zile post-operatoriu pacientului i se recomanda doar alimente reci. INTRE 5-7 ZILE POST_OPERATORIU SE PRODUCE CICATRIZAREA LOCALA PRIN USCAREA SI ELIMINAREA MEMBRANELOR FALSE AMIGDALIENE(LOJII). Pe musoasa faringiana pot sa apara depuneri de fibrina pe care pacientul le inlatura atunci cand mananca si bea. Bolile laringelui Laringita catarala=poate sa apara la perosanele fara amigdale,cu rinite,adenoidite netratate corespunzator. Manifestari :disfagie,disfonie,frisoane,febra,mialgi,dureaza pana la 12-15 zile,poate fi fatala pana la 5 ani.

Tratament : -reopaus vocal obligatoriu -comprese calde la nivelul gatului -suprimarea fumatului,alcoolului -aerosoli -antibiotice conform antibiogramei,dupa exudat faringian -pentru obstructia glatica se administreaza calciu,menisuccinat,antiinflamatoare. -regim hidric -sunt evitate unele medicamente de supt.

Pneumologie Anatomia aparatului respirator : -cai extrapulmonare :cavitatea nazala,faringe,laringe,trahee,bronhii. -plamanii formati din arborele bronsic,parenchimul(tesut) pulmonar,reteaua sanguina si limfatica,reteaua nervoasa. Etapele respiratorii : 1.pulmonara si sanguina 2.circulatorie si tisulara Respiratia depind ede : -cantitatea si calitatea oxigenului din aerul respirat -presiunea atmosferica - libertatea cailor extrapulmonare -sanatatea si vitalitatea parenchimului pulmonar -sanatatea si vitalitatea retelei sanguine(embolia pulmonara) -sanatatea si vitalitatea retelei nervoase. Capacitatea vitala a plamanului care reprezinta volumul maxim de aer elimniat din plamani printr-o expiratie maxima dupa o inspiratie profunda.Aceasra capacitate vitala este masurata prin spirograma. Volumul rezidual=aer ramas in plamani fara posibilitatea de a fi eliminat Volum de aer de rezerva Volum de aer curent,cel care apare la inspiratiile si expiratiile sacadate . Evaluarea si investigarea functiilor respiratori : De ce vine omul la doctor ? Motivul cererii de consult din punct de vedere respirator : -controlul la angajare -imposibilitatea de a respira : nas infundat (rinoree),disfagie,tuse,dureri toracice(ptiziologie) -corpi straini in caile respiratorii.ATENTIE !!! ORL,CHIRURGIE,URGENTE. -scaderea capacitatii pulmonare( nu-i ajunge aerul,nu am aer de ajuns ) -modificarea zgomotului respirator -cand oboseste -alergie -durere toracica -traumatism -presiune -junghi toracic -arsuri

Inspectie=observarea din afara a modificarilor anatomice si fiziologice din context . -aspectul toracelui -miscarile celor 2 hemitoracice -tipul respiratiei :toracic,abdominal,toraco-abdominal(copii) -culoarea tegumentelor(cianoza) -eritem(febra,alergie,arsura) -tirajul respirator(urmarim zgomotele,frecventa si amplitudinea). Percutia=sonoritatea(viroze) sau matitatea pulmonara(lichid,puroi,sange). Ascultatia=stetoscop -se urmareste murmur vezicular sau raluri si pot sa apara frecaturi pulmonare. Se fac analize de laborator : -HLG -VSH -glicemia -uree,creatinina -radiografie toracica -radioscopie -angiografie pulmonara=cu substanta de contrasta-se face testare -bronhografie-introducerea unui aparat :anestezie locala,masurarea functiilor vitale(hemoptizii, tumori pulmonare). -bronhoscopie -pleuroscopie -scintigrafie pulmonara -explorari functionale :spirometrie. -spirografie(interpretare radiografica). -analiza gazelor -teste cutanate I.D.R(tuberculoza)-intra-dermo-reacti(pentru a analiza capacitatea organismului de a dezvolta anticorpi anti-TBC ;citirea ei se face 48-72 h.Daca reactia locala(eritem) este 0 se produce vaccoinarea(la contactii TBC).Daca reactia este peste 9 se recomanda consult ptiziologic si tratament contra TBC-ului. Este recomandata sa se faca :tuse prelugita,transpiratii nocturne cu sau fara posibilitatea sa se faca radiografie pulmonara. -analiza sputei macroscopic,bacteriologic,citologic si test cantitativ -lichidul pleural :punctie toracica -urina. Manifestari de dependenta specifice : a)durerea si/sau junghiul toracic.NU INTOTDEAUNA REPREZINTA O AFECTIUNE PULMONARA : acces de tuse ;traumatism ;efort ;tumori ;focar infectios ;colectie de lichid,sange ;leziune a parenchimului ;paralizii(pe partea cealalta) ;compresie ;leziuni penetrante ; dureri inchipuite . -dispnee,disconfort,insomnie,limitarea miscarilor,HTA,tahicardie b)tusea :uscata sau umeda=simptom dominanta pentru aparatul respirator,difera in functie de pozitie,de boala,moment al zilei,temperatura,presiune atmosferica,obiceiuri. -junghi toracic,dispnee,varsaturi,insomnie pana la epuizare,pneumotorax,secretii bronsice abundente. c)expectoratie=eliminarea secretiilor bronsice prin actul de tuse -secretii abundente ;TBC ;suspiciune/existenta unui corp strain ;infectii ;tusea umeda ;post inghitire de sange.

d)dipsnee=scaderea cantitati de oxigen din sange cu crearea imposibilitatii de a respira. -cauza :corp strain,scaderea capacitatii pulmonare,tuse,traumatism,teama,frig,caldura,umiditate,fumul,efort,incaperi inchise -insotita de tiraj,cornaj,wheezing,batai ale aripilor nazale,turgescente nazale(tipice corpi starini). e)vomina-nu este sputa purulenta -eliminarea de secretii purulente din arborele bronsic f)hemoptizia=eliminarea de sange in urma unui act de tuse. g)sughitul prin iritarea nervului frenic. Mai pot aparea : -cianoza periorala la nivelul unghiilor -tahicardia -HTA -confuzie -delirul -coma -transpiratii abundente,cefalee,acidoza cand creste dioxidul de carbon -cand apare febra-proces inflamator Tipuri de respiratii care apar in stari patologice : 1.respiratia Cheyne-Stokes=respiratie periodica caracterizata prin polipnee si apnee.Poate dura intre 10-20 sec.Apare in insuficienta cardiaca stanga,tumori pulmonare,accidente vasculare,intoxicatii de cauza renala. 2.respiratia Kussmaul=respiratie in 4 timpi.Apare in coma diabetica,procese inflamatoarii si infectioase mari. 3.respiratia de tip Biot=respiratii intrerupte de perioade de apnee de 5-10 sec. Bronsita Inflamatia acuta a masei bronsice de natura virusala,bacterica :penumococii,stafilococi,streptococi. Factorii favoroizanti -imaturitatea arborelui bronsic -modalitatea precara de a respira -lipsa educatiei fizice Factorii determinanti -frigul -uscaciunea -alergiile -fumul -praful -tutunul -eforturile vocale -contactarea de microorganisme.

Manifestari de dependenta : 1.faza de coriza sau catar rino-faringian :tine aproximativ 3 zile,rinita+laringita+disfagie ; 2.faza de cruditate sau uscata cand apare raguseala,tuse cu durere retrosternala si uneori febra ; 3.faza productiva sau cocatiune :tuse cu expectoratie muco-purulenta,raluri difuze.

Ingrijirea pacientului consta in : -igiena generala si a locului in care sta -izolare 2-3 zile -asanarea focarelor de sinuzita,faringita,laringita,adenoidita(depistare ;analizarea corecta ;tratare ;profilaxie ;regim alimentar corect ;vitamino-terapia) -antibiotice numai daca puseul de febra trec de 3-4 zile -exudat faringian -antiinflamatoare -medicamente care calmeaza tusea -analgezice -dezinfectia nazo-faringiana cu picaturi -expectorante -persoanele trebuie sa evite fumatul,alimentatia cu seminte,regim hiperhidric -orice problema pulmonara se vindeca la pat. Tratamentul in bronsita este in primul rand profilactic : -evitarea fumatului -scoaterea pacientului din mediul poluant -vitamino-terapia si imunoterapia -o alimentatie corespunzatoare. Complicatiile bronsice sunt : -bronsita acuta -emfizemul pulmonar -BPOC-ul. Tratament : -asanate si eliminarea focarelor care pot determina boala(rinite,laringite,sinuzite) -simptomatic se calmeaza tusea cu Eurospal,Mucosin,Mucosolvan.Peritol,Claritin,Ketofen,Fluinucil. DACA TUSEA ESTE AGITATA PE TIMPUL NOPTII SE ADMINISTREAZA SI UN SEDATIF. Emfizemul pulmonar Reprezinta distensia alveolelor pulmonare,atrofia septurilor alveolare si cresterea cantitaii de aer in plamani.Pacientul are aer in plamani pe care el nu-l poate elimina,prezentand dureri toracale. Cel mai periculos este emfizemul bulos : -prezinta unul sau mai multe bule de aer din ruperea peretilor alveolari(emfizem definitiv). Emfizemul compensator apare intotdeauna langa o leziune parenchimoasa-tumora. Emfizemul obstructic-permanent,foarte grav,putand duce la sufocare Factorii favorizanti ai emfiemului sunt : -bronsite netratate -TBC -lucru in subteran -scufundarii -pneumonii repetate Manifestari de dependenta : -tuse uscata la inceput,apoi cu expectoratie -dispnee de efort si apoi de repaus -fatigabilitate in perioada de iarna sau frig -pacientul face spasm pulmonar manifestat prin angina pectorala

-schimbare anatomica a pacientului : toracele devine globuloc(in forma de butoi),coastele se orizontalizeaza(pentru a da voie repiratiei),fata este periodic cianotica,palida,gatul se ingusteaza,iar jugularele sunt turgescente mai tot timpul. -evolutia sau prognosticul este lent spre pneumotorax(dupa tuse,schimbare de pozitie,efort) -apare insuficienta respiratorie si insuficienta cardiaca dreapta. Nevoi afectate : -nevoia de a respira si de a aavea o buna circulatia -dispnee,tuse,febra->alterarea repiratiei,a circulatiei -sursa de dificultate :ruperea peretilor alveolari -nevoia de a elimina -eliminarea prin surplus de secretii bronsice sursa :proces inflamator si obstructiv. Tratament : -profilactic : -sa nu fumeze,se impune schimbarea locului de munca -asanarea focarelor infectioase -se administreaza tratament expectorant+drenaj postural expectorant -se combate infectia cu antibiotice -se administreaza oxigen -corticoterapie -reeducarea respiratiei. Bronsiectazia E o afectiune cronica congenitala sau dobandita caracterizata prin dilatarea periodica a bronhiilor si infectarea lor. Apare in general primavara si toamna. Manifestari de dependenta : -tuse prelungita chinuitoare->tuse mucopurulenta+febra(rar apar si hemoptizii) -secretii sau tuse purulenta apare dimineata la trezire=toaletarea bronhiilor -din cauza imposibilitatii de a respira pot sa apara HIPOCRATISMUL DIGITAL(deformarea degetelor la ultimele falange cu concavitatea unghiilor). Complicatii : -bronhopneumonii -abcese pulmonare -septicemii -cord pulmonar cronic. Tratament asemanator cu cel al bronsitei si emfizemului,iar in situatii de complicatie se practica lobectomie(extirpare o parte a plamanului). Astmul bronsic Este o boala caracterizata prin reducerea generalizata,variata si reversibila a calibrului bronhiilor cu crize paroxistice de dispnee,expiratorie si raluri sibilante. Forme de tuse : -uscata -umeda -cvintoasa

-tuse convulsiva(expiratii puternice si zgomoyose urmata de o respiratie profunda) -bitonala(paralizia nervului st.laringian) -latratoare(apare in traheo-bronsite si tumori mediastinale) -surda(din laringite) -emetizanta(insotita de varsaturi) -nocturna sau de seara(in TBC si la cardiaci) -matinala(apare in supuratii pulmonare,abces). Raluri=zgomote patologice din alveolele sau bronhii modificate de respiratie sau tuse. Raluri broosice= vibratii de corzi-in supuratii pulmonare,TBC a)ranflante(zgomote de contrabas) b)sibilante(suiera vantul) c)cavernoase(TBC) d)cracmente(in leziuni fibroase,emfizem) Cauzele astmului : -alergene :terenul atopic->congenital sensibilitate bronsica->dobandita in timp Cele mai putenice alergene :polen,praf,par de animale,lapte,oua,carne,aspirina,penicilina -sensibilitatea bronsica apare la persoanele cu imunitate scazuta,la conditii de mediu la bronsite netratate indelungat. Manifestari de dependenta : -dispnee paroxistica aparuta noaptea,cu debut brusc,neliniste,prurit si hipersecretie ; -starnut,lacrimare,prurit palpebral,cefalee. Pacientul e gasit in ortopnee pe marginea patului sau ferestrei,foarte anxios,cu senzatie iminenta de moarte,nari dilatate,jugulare turgescenta. Forme de astm : a)astmul bronsic pur apare la tineri si e alergic -astmul bronsic extrinsec al tinerilor cu antecedente alergene -astmul bronsic intrinsec apare la aceleasi persoane dupa 40 ani datorita agravarii bronsitelor. b)astmul cu dispnee paroxistica -starea de rau astmatic-SITUATIE DE URGENTA in care pacientul se sufoca si poate muri -dureaza 24-48 h -pacientul nu tuseste,nu expectoreaza dar e in polipnee dupa care urmeaza asfixie,cianoza,colaps vascular. Criza de astm bronsic -stranut,tuse uscata,rinoree -dispnee cu caracter expirator -anxietate -tuse cu expectoratie -transpiratii -bradicardie -ortopnee Investigatii in astm : -consult de specialitate(ptiziologic,alergologie,ORL) -masurarea functiilor vitale -HLG cu formula(eozinofile,neutrofile) -analiza sputei si a expectoratiei -radiografie sau radioscopie pulmonara Raul astmatic -polipnee -tiraj si cianoza -imposibilitate de a vorbi -hipertensiune arteriala -tahicardie

-teste alergene -interdermoreactia(aproapte 50 substante) CAND SE IMPUME REPETAREA RADIOGRAFIEI -IN CRIZA DE RAU ASTMATIC(DUPA STABILIZARE) -APARITIA FEBREI -DURERE,JUNGHI TORACIC=>SUSPICIUNE DE PNEUMOTORAX -TRATAMENT TORACIC -PERSOANELE CARE LUCREAZA IN TURNATORII Tratamentul in criza de astm -oxigenoterapie -HHC(hemisuccinat de hidrocortizon 100 mg iv) -miofilin (o jumatate dintr-o fiola in functie de saturatie,sub 80%) -bronhospasm -aerosoli(4-6 sedinte/saptamana cu dexametrazona/hemicortizon) -ventionil sau sultanol pentru bronhodilatare -predninson (pentru alergie) -antibiotice cu spectru larg-in febra Tratament in raul astmatic -HHC(100 mg iv) -HHC(400 mg/24h) -HHC 5%,1/2 l -ACC sau fluimucil -predninson(10 mg) -calciu -diuretice :furosemid/manitol -oxigenoterapie -traheotopie cu respiratie asistata(la nevoie) Concluzie Astmul bronsic e un simptom rezultat fiind din reactia crescuta a cailor aeriene la diferiti stimuli,in antecedente existand sinuzite,rinite,urticarii,edeme. De aceea pacientul trebuie sa cunoasca terenul alergic,sa evite frigul,eforturile mari si sa realizeze o vitaminoterapie si imunoterapie continua. Pneumonie pneumococica Pneumococul e un saprofit care traieste la pacientii sanatosi in cavitatea bucala si faringe.La pacientii bolnavi se gaseste in sputa. Factori favorizanti -frigul,umezeala -alcoolul -tutunul -oboseala -ciroza,diabet,TBC -pneumonii in antecedente Factori determinanti -existenta pneumococului -leziunile mucoasei laringiene,faringiene si/sau pulmonare -lipsa igienei respiratorii

Manifestrai : -perioada incubatiei-2 saptamani la un pacient sanatos si 1-2 zile la un pacient bolnav

-apare in rinofaringita,cefalee,sensibilitate la frig -in 1-2 h apare un junghi toracic submamelonar,frison unic generalizat,febra 39o-40oC -la cateva ore de la debut,fata devine congestionata,poate sa apara herpes,se declanseaza o tuse chinuitoare,uscata la inceput,apoi vascoasa,cu expectoratie rosie,bruma,febra se mentine in platou 38o-39oC, apare deshidratare rapida,limba saburala. -leucocitoza -VSH crescut -apare opacitatea topografica triunghiulara Complicatii : -pleurezia -fibrilatie atriala -edem pulmonar Tratament : -igieno-dietetic(repaus la pat 6-10 zile in pozitie semisezand in camere bine aerisite,la temperaturi nu mai mari de 20oC) -regim hidrozaharat(sucuri ,ceai) -in perioada de febra si tuse se pune accent pe gargarisme igienizate(bicarbonat,sare) -igiena tegumentara e completata de frictiuni -tratament medicamentos se incepe cu examenul sputei cu antibiograma Pneumococul e sensibil la penicilina,augumentin,biseptol etc. ATUNCI CAND SE STIE ELEMENTUL CAUZATOR AL PNEUMOLOGIEI SE POATE INCEPE DIRECT CU PENICILINA(METODA DE ELECTIE) -antitermice,antialgice(midocalm,algocalmin) -se combate cianoza si dipneea cu oxigenoterapie -tusea se combate cu expectorante Bronhopneumonia Frecventa la copii si batrani.Factorii determinanti pot fi :pneumococul,stafilococul,streptococul, bacilul coc. Manifestari de dependenta : -febra -frisoane repetete -dispnee -cianoza periferiei Tratamentul este idem pneumoniei. Abcesul pulmonar Colectie purulenta unica la nivelul parenchimului pulmonar care se elimina prin deschiderea bronhiilor printr-o expectoratie mucopurulenta. Situatii de aparitie :pneumonii,bronhopneumonii(la barbati) Manifestari de dependenta : -brusc frison si febra 40oC -tuse cu expectoratie mucoasa -dupa 3 zile se elimina o secretie mucopurulenta sub forma de vomica,urmata sau nu de hemoptizie sau de asfixie pulmonara -dupa vomica scade febra si pacientul isi revine Tratament : -dureaza 4-8 saptamani,dar daca pe radiografia nu dispare opacitatea se face punctie pleurala

-se administreaza penicilina in doze mari(in perfuzie) asociata fiind cu canamicina/tetraciclina pana la 14 zile -se administreaza predninson -se face drenaj postural. Chistul hidatic pulmonar Boala provocata de localizarea si dezvoltarea in plamani a larvei de taenie,eliminata din intestinele cainelui sau prin ingestia involuntara de par de pisica,puf de papagal,proumbei. Evolutia : I.uticarie,tuse iritativa,dispnee,hemoptizii -in sange apare eozinofilie -radiografic apare opacitatea II.apare vomica dupa dispnee,tuse,junghi toracic,soc anafilactic(se deschide chistul) III.chistul se infecteaza si duce la supuratii pulmonare. Pneumoconiozele par la persoanele care lucreaa in mine de carbune,aur,minerale. Azbestoza->persoane care lucreaza in azbest. Berilioza->persoanele care lucreaza cu beriliu Sideroza si silicoza->persoanele care lucreaza in turnatorii Antracoza->minele de carbune Manifestari de dependenta(la toate) : -tuse la contact -dispnee+expectoratie(cu striatii de sange) -tulburari functionale respiratorii TBC-ul pulmonar=boala infecto-contagioasa(bacilul Koch) afectand plamanul dar si integul organism. Tratament aparut inca din 1882. cai de transmisie :aeriana,digestiva,cutanata,transplancentara. Bacilul Koch e decelabil in sange,urina,fecale,lichid amiotic.Exista TBC fara bacilul Koch. BACILUL KOCH E FOARTE SENSIBIL LA LUMINA SOARELUI,UV,CALDURA,FIERBERE. SE SIMTE FOARTE BINE LA USCACIUNE SI FRIG. Existenta lui in organism poate produce : -fenomen Koch - alergie la tesut de tuberculina -eriteme -dispnee -febra -sensibilitate. Factorii care contribuie la aparitia bolii : -teren imunitar al corpului -varsta(0-3 ani,15-30 ani,dupa 50 ani) caracterul contaminarii(masiv sau prelungit) -scaderea rezistentei organismului -persoanele care fac corticoterapie -bariera de aparare naturala(imunitate dobandita) Manifestari : I.tuberculoza primara(primoinfectie) -alergie la tuberculina(test+) -tuse

-astenie marcata -inapetenta -pierderea ponderala(10kg)-amenoree la femei -stare subfebrila(37o-38oC) II.tuberculoza miliara(gramelia)-bacilul disemineaza din plamani catre toate organele -surmenaj -febra 39o-40oC -stare generala alterata -transpiratii nocturne abundente -opacitati micronodulare multiple APARE ADENOPATII LATEROCERVICALE INGHINALE. III.tuberculoza secundara(ftizia) -tuberculoza suprainfectat cu infiltraii osoase si digestive cu aspect de pseudogripa,pseudopneumonie -dureri osoase putenice -hemoptizie -tuse dispneica -astenie marcata IV.tuberculoza carvenoasa Tratamentul TBC-ului : 1.igieno-dietetic(repaus la pat,aeroclimoterapie) -dieto-terapie(bogat in vitamine si proteine) -psiho-terapie 2.simptomatic-consta in combaterea febrei cu algocalmin,aspirina combaterea tusei cu medicatie+sedative(tuse uscata,iar cand este productivaexpectorante si infuzii in cantitati masive ) In hemoptizie se administreaza hemostatice(calciu,adrenostazin,fitomendian,hetamsilat) se pune punga de gheata retrosternal. -oxigenoterapie -durerea si junghiul toracic se calmeaza cu algocalmin,midocalm si la nevoie mialgin 3.Etiologic-este format din tuberculostatice(antibiotice,chimioterapie),folosite in asociere de 2-3 medicamente odata,intarzie instalarea,rezistenta si inmultirea bacilului(izomiazida-hidrozida administrata 10 mg/kg corp/zi care poate da uneori varsaturi,greata,icter,convulsii. -rifanbicina-bacteriostatica si bactericida-adm 0,600 g/zi ,rar apar tulburari digestive,dar da alterari alergice.Este indicat si in alta localizare a TBC-ului. -etanbutalul-bacteriostatica si bactericida-adm 0,600 g/zi ,rar apar tulburari digestive,dar da alterari alergice.Administrare 25-40 mg/kg corp/zi -etionamida-drajeuri administrate in TBC-ul cronic,0.70 g/zi aproximativ 3 luni Schema de tratament posibila 1.izoniazida 300 mg+rifanbicina 600 mg->12 luni TBC primar 2.izoniazida 300 mg+rifanbicina 600 mg->4 luni TBC acut urmat de etinamida inca 6 luni 3.izoniazida 300 mg+rifanbicina 600 mg de 2 ori/saptamana->6 luni si apoi 900 mg inca 8 luni->TBC cavernos 4.chirurgical=EXEREZA=rezecarea fragmentului,a lobului sau plamanului afectat. 5.reincadrarea in munca a bolnavului dupa ce analizele au iesit sterile. SE FACE ANCHETA EPIDEMIOLOGICA IN FOCAR(DEPISTAREA CONTRACTIILOR,TRATAREA 3 LUNI A PRINCIPALILOR CONTACTI).

Chirurgie toracica Traumatismele toracice pot fi directe prin pricipitare(cadere de la inaltime), strivire,rasucire, agresiune,rutiere. In timpul traumatismului sunt implicate :tesutul tegumentar,adipos,muscular,coastele. Intotdeauna sunt interesati nervi si vasele de sange,motiv pentru care pot sa apara echimoza si hematomul.Datorita procesului important de a respira,traumatismele toracice pot cauza dispnee,tiraj,cornaj, cianoza,disconfort,agitatie,durere etc. Traumatismele prin strivire sunt cele mai periculoase datorita celor 2 organe importante.Sindromul de strivire e ireversibil in 3 h. Traumatismele prin precipitare pot sa produca fracturi,fisulari sau fenomene locale,despinzan foarte mult de greutatea pacientului,de inaltimea de la care s-a produs si de locul. In general,investigatiile in cazul traumatismelor toracice sunt : -consult de specialitate(chirurgical si/sau ortopedic).In timpul consultului este importanta analiza anatomica a toracelui,masurarea functiilor vitale,aspectul general al pacientului,tegumentele la periferie si periorale(cianoza),fata palida,ochii infundati,astenia pot fi semne de hemoragie interna(HLG). -radiografia de torace -RMN-ul In cazul traumatismelor toracice minore,tratamentul consta in medicatie analgezica,antiinflamatoare si usor sedativa,INTERZICEREA PURTARII DE BRAU,FASA IN JURUL TORACELUI,anahilarea tusei,pozitionarea chiar si in timpul somnului in semisezand,control de urgenta la orice modificare de stare. Pneumotorax Reprezinta aer in cavitatea pleurala care poate sa apara fie de natura anatomica bronhiala sau toracica=pneumotorax spontan(TBC,chist hidatic,emfizem pulmonar). Pneumotoraxul traumatic cauzat de fractura coastelor. Pneumotoraxul terapeutic realizat pentru protectia parenchimului pulmonar. Anatomic in pneumotorax,hemitoracele este marit de volum,pacientul respira rapid,dar superficial, este palid si cianotic,tahicardic,vibratiile vocale sunt aboridie,apare la auscultatie,hipersonoritate.De obicei pneumotoraxul apare in plina sanatate,la pacientii cu antecedente de traumatism toracic,TBC,emfizem pulmonar,dupa o chinta de tuse sau efort fizic. Dupa o perioada apare pneumotoraxul sufocant sau cu supapa(chiar la 30 min) datorita distrugerii pleurei. Tratamentul este : -simptomatic si chirurgical -oxigenoterapie -repaus vocal si la pat POATE FI FATAL. Hidrotoraxul Reprezinta o cantitate de lichid cu caracter de transudat(lichid intrace lular) care se cantoneaza la nivelul toracelui. Post-pneumonie poate sa apara pleurezie,apare in insuficienta cardiaca cu fenomene nefrotice,la persoanele cirotice si la persoanele casectice. Manifestarile de dependenta sunt surde.Pacientul prezenatand dispnee de efort si nocturna,junghi toracic de partea afectata,sporadic,dar de lunga durata,astenie si scaderea in greutate,transpiratii. Poate fi descoperit accidental la o radiografie,dar la auscultatie,plamanul prezinta matitate. Tratament : -evacuarea si tratarea cu antibiotice a pacientului -vitaminoterapie si imunoterapie.

Hemotoraxul Revarsarea unei cantitati de sange in cavitatea pleurala,aparuta fie prin traumatism,fie prin anevrism aortic,fie intr-un sindrom hemoragic. Pacientul este in stare de soc,tratamentul necesitand hemostatice,evacuare. Insuficienta respiratorie acuta(IRA) Capacitatea brusca a plamanului de a nu asigura oxigenare si de a nu elimina dioxidul de carbon. Apare acidoza,hipoxia,hipoxemia. Cauzele IRA : -aerul viciat(excesul de CO2) -procese laringo-traheo-bronsice :corpi straini,spasm,edem,infectii -procese pulmonare si pleurale :raul astmatic,pneumotoraxul sufocant,edemul pulmonar,pneumonii intinse. Manifestari : -dispnee polipneica -cianoza -tahicardie -hTA -agitatie -confuzie -coma. Atunci cand lipseste O2 din aer apar asmeteli,tulburari de echilibru,acufene,cascat. Respiratia de tip Kussmaul cu hipercapnie pronuntata,instalandu-se encefalopatia respiratorie. Tratamentul consta in scoaterea pacientului din mediu : -dezobstruarea cailor respiratorii -oxigenoterapia 16 l/min -respiratie asistata la nevoie -bronhodilatatoare(miofilin) -mucolitice(mucosin) -expectorante -corticoterapie -antibiotice la nevoie -se administreaza aerosoli si stimulante ale centrilor respiratori. NICIODATA MORFINA,OPIU,BARBITURICE. Cazul 4 S.M.....25 ani....M Manifestari : -tuse -scadere ponderala -transpiratii nocturne -inapetenta Rolul asistenetei in ingrijirea pacientului S.M. Etapa I Anamneza : -mediul in care lucreaza si sta -de cate zile tuseste -daca fumeaza -daca sufera de o anumita boala :bronsita,pneumonie,astm bronsic,emfizem pulmonar,TBC,BPOC.

-in cat timp a scazut in greutate si cate kilograme Etapa II Ingrijirile imediate -asezarea si asigurarea confortului fizic si psihic -masurarea functiilor vitale+cantarirea pacientului -educatie pentru sanatate :cum sa respire,sa tuseasca,eventual se explica si se aplica masca de protectie. -pregatirea pentru consult Etapa III -ajutam medicul la consultatie -efectuam investigatiile delegate Investigatii specifice -radiografie pulmonara -examenul sputei -consult de specialitate(ptiziologic) Investigatii generale -HLG

Etapa IV Ingrijirea propriu zisa -satisfacerea tuturor nevoilor dependente -nevoia de a respira -nevoia de a elimina -nevoia de a se hidrata si alimenta -nevoia de a dormi si a se odihni -nevoia de a avea o buna postura -nevoia de a evita pericolele -nevoia de a avea tegumentele si mucoasele intacte -nevoia de a comunica. Diagnostic nursig 1.problema :alterarea respiratie sursa :secretii,proces inflamator/infectios diagnostic :alterarea respiratiei cazuata de secretii 2.problema :alterarea posturii sursa :proces infectios/inflamator diagnostic :alterarea posturii cauzata de procesul infectios/inflamator 3.problema :dificultate in a se odihni alterarea mucoaselor si tegumentelor sursa :eliminaru inadecvate la nivelul tegumentelor diagnostic :problema+sursa 4.problema :alterarea alimentatiei prin deficit sursa :obiceiuri alimentare,lipsa poftei de mancare diagnostic : alterarea alimentatiei prin deficit datorita lipsa poftei de mancare Obiectivele ingrijirii 1.Pacientul sa prezinte o buna respiratie intr-o ora. 2. nu mai prezinte tuse intr-o ora. 3. fie echilibrat hidroelectrolitic si volemic in 24-48 h 4. se poata odihni 5. sa-si exprime starea de bine fizic si psihic in 3 h. 6. prezinte eliminari fiziologice in 24 h. 7. se poata alimenta conform varstei si sa creasca in greutate.

Interventii autonome -supravegherea pacientului -hidratare -schimbarea lenjeriei de pat si corp ori de cate ori este nevoie -educatie pentru sanatate -alimentam(instituim un regim alimentar hipercaloric,hiperproteic,hidric) -asigurarea confortului si a odihnei in pozitie de semisezand,repaus la pat -drenaj postural Diagnostic medical prezumtiv :TBC.

Interventii delegate -administrarea tratamentului prescris -oxigenoterapie la nevoie

Reumatologie Reumatismul Articulatia reprezinta modul de unire dintre 2 oase. Reumatismul se refera la o inflamatie sau afectiune care intereseaza articulatia. Sinonimul pentru reumatism este suferinta articulara. O articulatie tip este alcatuita din : -extremitatile osoase -cartilaje articulare -capsula articulara -ligamentele -sinoviala -bursele -tendoane -muschi. Functional,articulatia tine organismul in miscare.Miscarile articulare fiziologice sunt : -alunecare -rostogolire -rasucire/rotatie -opozitie(flexie si extensie) Factorii favorizanti -varsta -locul de munca -viata sociala -alimentatia -gene -mediul -felul in care suntem crescuti -traumatismele repetate Clasificare : 1.Reumatismul infectios : -R.A.A Factorii determinanti -infectiosi -imunitari -inflamatori - alet surse

-sindromul Reier -reumatismul secundar infectios -reumatismul post-boli infectioase - artritele tifo-paratifoidice -artritele specifice(TBC) -reumatismul alergic 2.Reumatismul de cauza imuna : -poliartrita reumatoida -spondiloza anchilozanta -atrita psoriazica -reumatismul cronnic fibros -hidrartroza intermitenta -artropati enterale 3.Colagenozele -lupus eritematos diseminat -poliartrita nodoasa -colagenoza mixta -vasculita -sarcoidoza -polimioza 4.Artropati metabolice : -guta -pseudoguta 5.Boli degenerative articulare : -coxartroza -gonartroza -artroza cotului -omortroza(umar) -cervicartroza -dosortroza si lombartroza. 6.Reumatismul abarticular : -bursita(inflamarea si infectarea) -tendinita -boala dupuytren -sindromul canalului tarsian si carpian -celulita -mialgiile -algodistrofia(articulatiile se micsoreaza). Toate aceste boli pot diagnosticate prin : Investigatii specifice -consult BFF(balneo-fizio-terapeutic),ortopedic si chirurgical -VSH -ASLO -proteina C reactiva Investigatii generale -examenul osteoporozic(testul DEXA) -radiografie osoasa -EKG -examneul stomatologic si ORL

-fibrinogenul -analiza factorului reumatoid -exudatul faringian -examenul lichidului sinovial -osteodensiometria -endoscopie articulara -ortoscopie -goniometrul(analizeaza mobilitatea articulatiilor mari :humesului,cot) Manifestari de dependenta: 1.manifestari generale: -febra constanta 37oC-38oC(seara) care influenteaza mai mult articulatiile mari -tumefiere,congestie,durere care se muta de la o articulatie la alta fiecare miscare e foarte dureroasa 2.manifestari cutanate: -nodozitati neintacte care sunt nedureroase pe articulatii cu eritem marginal 3.manifestari viscerale(organice): -pneumonii si/sau congestii pulmonare -hepatii -dureri abdominale 4.manifestari cardiace:REUMATISMUL LINGE ARTICULATIA SI MISCA INIMA -suflu sistolic pana la 14 arii -tahicardie la orice varsta -angina pectorala la orice varsta -oboseala la efort la orice varsta -anatomo-patologic apar leziuni cardiace ale miocardului si endocardului 5.manifestari biologice(ale sangeluia): -anemia -creste VSH si fibrinogenul(este testul specific RA care se urmareste pe tot timpul bolii) -ASLO:1000-2000 mm dar exista si persoane cu ASLO scazut dar care au reumatism -in exudatul faringian apare streptococul betahemolitic -perioadele de incubatie 1-3 saptamani de la contaminare Interventii specifice -ASLO -HLG -VSH -fibrinogen -proteina C reactiva -teste de imunitate(,, globul) -EKG -consult cardiologic -consult ORL -consultul fisei personale medicale sau interactiv cu medicul -consultul de fizioterapie Interventii generale -radiografie pulmonara(poate fi specifica in situatia in care apar manifestari) -consult ortopedic in cazul deformarii articulatiilor mari -test de osteoporoza

-exudatul faringian -uree(diagnostic de guta) -creatinina(diagnostic de guta) Diagnostic diferential:guta,pseudofracturi,poliartrita reumatoida, scleroza in plagi etc. Nevoile afectate:1,2,3(depinde de gradul reumatic),4,5,6,7,8,9,10,11. Obiective: Pacientul sa:-isi exprime starea de bine in 48h -fie alimentat corespunzator in 48h -isi poata satisface nevoia de eliminare -fie curat -aiba functiile vitale in limite normale Investigatii autonome -asigurare confortului fizic si psihic -hidratare -regim hiposodat -comprese reci -unguente antiinflamatoare masand zona -supravegherea eliminarilor Investigatii delegate -sedarea durerii -perfuzare -administrarea tratamentului antiinflamator,antialergic -recoltarea de analize

Tratamentul in RA -repaus la pat pana la 6 saptamani dar cu mobilitate articulara -masaj -evitarea escarelor -in focar sub prezenta streptococului be5tahemolitic se administreaza penicilina,ampicilina,eritromicina 2000000 la 6h timp de 10 zile -corticoterapie: HHC,dexaHHC,predninson -antiinflamatoare:diclofenac,aspirina,ibuprofen+protectie gastrica -regim hiposodat -profilactic,dupa acest tratament 6 luni de Moldamin -retarpen(moldamin retard si se face 1 la 2 saptamani. Concluzie RAA este o boala cauzata de streptococul betahemolitic din grupa A post-infectie cu acsti germeni la nivelul rinofaringelui sau dupa scarlatina,la 2-3 saptamani. Un bolnav care a avut RAA are toate sansele sa repete puseul dar si sa se vindece fara sechele.

Reumatismul secundar infectios Poate fi dat de gonococul,bacilul tifo-paratific,de bacilul Kock sau poate fi alergic.Tratamentul e in primul rand etiologic,antiinflamator,vitamino-terapie,fizioterapie. Sindromul Reiter se manifesta prin infectie la nivelul articulatiei cervicale+ochi.Pacientul prezinta oligoartrita,cervicita,conjunctivita Etiologic cauza o reprezinta infectiile uro-genitale cu leziuni la nivelul glandului penian,la nivelul vaginului sau salpinge

Poliartrita reumatica(PR) -afecteaza femeile intre 25-40 ani cu un factor adjuvant fiind umezeala si climatul rece -poate fi privite ca o boala imunologica datorata imunoglob.M si G care sunt scazute in aceasta perioada -e o boala inflamatorie cronica cu pusee acute,localizata la nivelul articulatiilor mici dar simetric cu modificari radilogice de osteoporoza. Diferenta dintre PR si RAA e ca mica articulatia dar nu are nicio treaba cu inima,dar odata ce a miscat distruge complet si nu mai lasa. Poate fi cauzata de streptococ,microplasme si/sau virusuri.Datorita osteoporozei pe care o cauzeaza,conduce la carii osoase in epifize,dar sudarea extremitatii osoase.

Manifestari de dependenta I. Stardul precoce:nu apar leziuni distructive dar apre osteoporoza si durerea puternica(fara tratament) II. Stadul moderat: -urere -redoare(usor blocaj) -atrofie musculara redusa -FUNCTIONARE NORMALA III. Stadiul sever: -osteoporoza cu leziuni distructive -atrofie musculara -deformari articulare(apar chiar sub luxatii) -capacitate functionala limitata IV. Stadiul terminal: -da infirmitate anchiloza atrofi musculare moarte prin sufocare Exista 11 criterii care pun diagnostic: 1. Redoare articulara matinala. 2. Durere(sensibilitate la mobilizare cel putin unei articulatii). 3. Tumefierea partilor moi la o articulatie timp de 6 saptamani. 4. Tumefierea mai multor articulatii timp de 3 luni. 5. Tumefierea articulatiilor simetrice metacarpofalangiene dar nu si interfalangiene. 6. Nodozitati subcutanate. 7. Leziuni radiologice tipice. 8. Factorul reumatoid pozitiv. 9. Lichid sinovial redus. 10. 3 alterari sinoviale,depozit de fibrina si/sau focare de necroza. 11. Prezenta nodulului reumatoid subcutanat. Diagnostic+ de PR inseamna 4-7 criterii prezente Diagnostic diferential:lupus eritematos(eruptie faciala in fluture) guta(apare hiperuremie) RAA Tratament lung si de durata: -stabilizarea bolii -prevenirea devierilor -combaterea redorii -refacerea completa sau partiala a capacitatii functionale

Tratament igieno-dietetic:

-masaj -decontracturare prin masaj(acupunctura)

Tratament medicamentos: -se administreaza antialergice,antiinflamatoare nesteroide,crizoterapie(administrarea de saruri de aur)-0,5-1g aur metilic/saptaman imunopresoare -corticoterapie)predninson 7-15 mg 4-8 dsptsmsni) Tratament antiacid,antibolizant,restrictie de sare Tratament chirurgical:-sinovectomie. -ortopedic(gips) -fizioterapie SPONDILOZA ANCHILOZANTA E o boala ce intereseaza articulatia sacroilica si coloana vertebrala Manifestari de dependenta: -dureri lombare matinale -redoare la nivelul soldurilor -durere si redoare toracica -dupa aproximativ 6 saptamani apare limitarea miscarilor+limitarea expansiunii toracice -modificari radiologice sacroiliace La inceput,durerea persista si noapte,dar se intensifica dimineata.In faza de stare,durerea poate sa dispara deoarece pacientul gaseste metode de adaptare(pozitie,postura) In 4-5 zile apare contractura musculara(reflexa) -apare dispneea toracica -la masurarea functiiloor vitale apare o subfebrilitate(37oC-38oC-fara cauza) -prezinta astenie -VSH crescut -la radiografie apare sacroilieita bilaterala,iar pe coloana apar puntii osoase(coloana de bambus) Diagnostic diferential:-poliartrita reumatoida -RAA -sciatica vertebrala Tratament: -de recuperare(desi pacientul aunge la anchiloza,se considera ca nu e afectata capacitatea de functionare) Tratament medicamentos: -acelasi ca in PR -ca si recuperare se fac exercitii de postura,gimnastica medicala,respiratorie -se poate intervenii si chirurgical prin osteopenie sau artroplastie COXARTROZA(artroza soldului) e o boala manifestata prin afectarea profunda a capului femural. Factorii determinanti pot fi:traumatisme de sold,osteoporoza,pseudofracturi De obicei fracturile de sold peste 65-70 ani pot fi mortale. SPONDILOZA e o boala de statica cauzata de alterarea discurilor vertebrale

Procesele degenerative vertebrale sunt generate de prezenta de la acest nivel care se defecteaza dupa 20 ani. DISCARTROZA=modificarea de la nivelul discurilor NODULUL SCHMORL=nodul herniat din corpul vertebral OSTEOFITELE=procese osteo-degenerative(ciocuri). Toate 3 pot duce la spondiloza cervicala,dorsala,lombara,osteofitoza,osteoporoza Manifestari: SPONDILOZA CERVICALA: -ameteli -tulburari de echilibru -durere cu iradiere pe umar -torticolis -nevralgie arnold SPONDILOZA DORSALA: -poate sa influenteze cresterea si se manifesta prin durere,redoare,impotenta functionala redusa SPONDILOZA LOMBARA: -durere R4,R5,R6(dimensiuni) cu iradiere pe fese si sacru Tratament: -repaus la pat -redoarea durerii -combaterea contracturii musculare -aplicarea de comprese calde pe regiunea dureroasa -hidroterapie -electroterapie -galvanoterapie -masaj(nu in puseu dureros) Ingrijirea pacientului cu hematom subcutanat Reprezinta o colectie sero-sancvinolenta care se produce la locul traumatismului si/sau in vecinatatea acestuia atunci cand corpul cade,aluneca sau este szvarlit pe o suprafata dura( bombardarea pielii ). Hematomul subcutanat pune in pericol viata atunci cand e pe o suprafata intinsa deoarece prin hipervolemie(scaderea cantitatii de sange din vase) saraceste organele vitale. Factori determinanti -traumatismele Factori favorizanti -sensibilitate vasculara -locatia -starea de sanatate a pacientului -varsta -sexul(barbati) -copii -locul de munca

manifestarile pe langa hematom : -edem( bombare )a pielii care prezinta crepitatii la masaj -culoare violacee -modul de vinecare al acestuia -durere locala -impotenta functionala

Complicatii : -embolie -infectarea hematomului(febra locala si generala) - desfacerea sau incizia hematomului. Tratamentul-ingrijirea propriu-zisa : -educatie pentru sanatate in vederea nesatisfacerii acestui hematom(se poate infecta,se face heoragie) -se aplica local comprese reci,chiar gheata -se intretine curata pielea -se supravegheaza din punct de vedere al temperaturii,formei,culorii -se administreaza delegat tratament antialgic -se pune pe cat posibil membrul in repaus -in cazul in care este localizat la torace se va supraveghea ca acesta sa nu aiba supapa -pozitia pacientului va fi in semisezand -se aplica oxigenoterapie -in cazul in care situatia se agraveaza se efectueaza incizia hemtomului(dispnee,tuse,alterarea respiratiilor) -dupa evacuare se aplica pansament compresiv local Manifestari specifice : -paloare -tegumente reci -functii vitale prabusite -transpiratii -hemoglobina scazuta -hematocrit scazut -pe radiografia toracica se evidentiaza hemitoracele Ruptura musculara In general,ca sa rupi un muschi este nevoie de o forta mare sau de o forta mica aplicata pe un muchi nepregatit. Cele mai dese rupturi de muschi :pectorale,toracice,abdominale -se recunoaste prin faptul ca la locul rupturii apare o escavatiune(adancitura) care creaza imaginea de mutilare.Dupa 1-2 h ruptura devine ireversibila,aparand un hematom local care face diagnosticul foarte greu de pus,dar durerea este foarte puternica,pacientul prezinta membranele inerte,impotenta functionala este externa,iar aspectul ne poate ajuta sa punem un diagnostic corect.Daca este descoperit la timp si tratat,nu lasa sechele,tratamentul consta in interventie chirurghicala pentru sutura muschiului. Fractura unui numar redus de coaste(1-3) Prezinta un risc de complicatie mare,datorita risucului de a intepa pleura. Fractura se poate realiza prin lovitura directa,contuzie corp la corp,strivire si/sau accidental. Este foarte important sa aflam daca coastele sunt fracturate sau deplasate sau nu. In caz de fractura cu deplasare se incearca obligatoriu reamplasarea la locul ei. Tratamentu : -repaus la pat -tratarea durerii. Traumatismele toracice cu complicatii :

1.fracturile pluricostale sunt consecinta a alterarii integritaii a mai multor coaste care fac miscarile de respiratie imposibile sau reduse,ducand la insuficienta respiratorie si/sau tulburari de hematoza. Manifestari de dependenta : -pacientul este in stare de soc :saturatie mica,puls mare,inima cu batai accelerate aritmice,anxietate, fatigabilitate,dispnee sau tuse. Tratament : -reducerea si/sau eliminarea complicatiilor :confort fizic si psihic,masurarea functiilor vitale. PACIENTUL NU VA FI IN NICIUN CAZ CORSETAT,PANSAT SAU INCINS. Trebuie supravegheat modul si capacitatea la care se deschide toracele pentru a respira. ATENTIE !!!EXSITA RISUL DE HIPOXIE IN ACEST CAZ. Intotdeauna primul lucru la accident este acela de a descarcera pacientul si al scoate din mediul periculos. -masurarea functiilor vitale -EKG -tratament al durerii :piafen,la nevoie mialgin 2.fracturile pluricostale cu volet costal Voletul costal=fracturarea mai multo coaste in platou,dar care nu influenteaza respiratia si nici miscarile acesteia. Specific voletului costal este faptul ca coastele se fractureaza nu odata ci de 2-3 ori la acelasi nivel in puncte difrite. Manifestari de dependenta : -disfunctie pulmonara -tahipnee(25-30 r/min) -durere vie -cianoza -insuficienta circulatorie acuta -foarte des apare starea de soc Tratament : -anihilarea miscarilor parodoxale ale voletului :-se fixeaza voletul costal cu un pansament compresiv,dar care nu pune in pericol viata.La nevoie se practica traheostomie.Se reduc fracturile voletului prin osteosinteza in sala de operatii. In cazul in care voltul este intins :pacientul cu voletul costal se transporta numai in semisezand pe targa sau pe scaun,se aplica oxigenoterapie,vitaminoterapie,calmante. Complicatiile fracturilor costale din traumatismele toracice. Datorita organelor principale care isi au habitatul in torace,traumatismele si/sau fracturile costale pot leza,pot scadea functiile sau pot opri functia prin natura traumatismului,intensitate si durata. Problemele care pot aparea la nivelul toracelui/coastelor : -prin perforare introducem aer in plamani(pneumotorax) -hemotorax -producem leziuni si/sau dilacerare(rupere) -leziuni cardiace si vasculare Manifestarile de dependenta a tuturor problemelor sunt ca de stare de soc,uneori si coma cu instalarea insuficientei cardiace si vasculare,motiv pentru care ingrijirile acestora se acorda la camera de urgenta. Caz-traumatism toracic Pacient :50 ani.....F....cabinet B.I. Manifestari : -tuse seaca -paloare

Ta=190/100->HTA P=99b/min ->tahicardie

-transpiratii reci -junghi toracic -astenie -inapetenta

R=24 r/min->tahipnee T=36,2oC->afebrilitate

Anamneza In urma cu 24 h pacientul se dezechilibreaza si cade in curte pe un bustean.Nu se cunoaste cu probleme cardiace.Nu ia medicamente. Ingrijiri premordiale -pacientul se identifica la cabinet,este identificata,consemnata,se masoara functiile vitale si este transportata in siguranta la cabientul de garda. -la camera de garda :-se asigura confort fizic si psihic -pozitie semisezand -masurarea functiilor vitale -se face EKG -se degaja toracele si se pregateste pacientul pentru consult -se insoteste medicul la consult -se pregateste pentru investigatii Investigatii specifice -radiografie toracica(cazul cand se face torace(cand pacientul nu poate preciza locul traumatismului,cand traumatismul e bilateral,durerea e generalizata,cand auscultriu apar modificari bilaterale) si hemitorace(cand este clara locatia loviturii,manifestarile apar pe o singura aprte,cand pacientul colaboreaza,dupa o anamneza corecta) -radiografia de profil torace,se observa daca leziunea adera de pleura -HLG(calitate si cantitate) :hemoconcentratie si anemie -examne ptiziologic,chirurgical,ortopedic Investigatii generale -analiza sputei

ATENTIE !!!IN ACEST CAZ,DACA PACIENTUL SE LINISTESTE SI SE STABILIZEAZA,AMELIOREAZA,DAR TENSIUNEA NU SCADE SE IMPUNE SI CONSULT CARDIOLOGIC. Nevoile afectate : 1.nevoia de a respira 2.nevoia de a manca 3.nevoia de a elimina 4.nevoia de a-si pastra tegumentele si mucoasele intacte 5.nevoia de a dormi si a se odihni 6.nevoia de a avea o buna postura 7.nevoia de a evita pericolele Diagnostic nursing 1.Alterarea respiratiei cauzate de durere Hiperventilatie datorita starii generale 2.Alimentatie inadecvata prin deficit datorita lipsei poftei de mancare,obisnuintelor alimentare neadecvate 3.Eliminaru inadecvate prin surplus cauzate de transpiratii reci,durere. 4.Dificultate in a se odihni datorita tusei,durerii

5.Postura inadecvata datorita durerii,junghiului toracic 6.Alterarea tegumentelor si mucoselor din cauza transpiratiilor reci,paloare. 7.Dificultate/incapacitate de a-si pastra sanatatea cauzata de lipsa cunoasterii obiceiurilor sanatoase de viata. Obiective : 1.Pacientul sa respire corespunzator in maxim 1 h. 2. sa-si exprime starea de bine fara tuse in 12 h 3. se hidrateze si sa fie echilibrat hipovolemic in 48 h 4. beneficieze de un somn corespunzator in 24 h. 5. pastreze tegumentele si mucoasele intacte si curate in decurs de 6 h. 6. sa-si exprime absenta durerii. Interventii autonome Interventii delegate -supravegherea pacientului(eliminari,durerea,bilantul -administrarea tratamentului(testari la medicamene) hidric) -recoltarea de analize -alte investigatii -nu punem oxigenoterapie Cardiologie -anatomia inimii si a vaselor de sange DEXTRACARDIE=inima in partea dreapta. Problemele cordului : cavitati neanatomice,anormale marimea neadecavta varstei pozitia(torace,intestine,plamanul) textura calitatea impuls electric(aritmii) insertia in cord Probleme de circulatie : textura deschiderea (capilare,vene,artere) elasticitatea capacitatea musculara (capilarele mai musculare) Prezenta antomica a intregului organsim : -capacitatea toracica -curbura l ombara -distensia abdominala -insertia -miscarea Probleme legate de : 1. viata sociala 2. viata de familie 3. viata intrauterina 4. locul de munca

5. mediul in care crestem 6. ereditate 7. obiceiuri familiare Notiuni de fiziologie Revolutia cardiaca reprezinta trecerea sangelui din atrii in ventricule si apoi in circulatie si dureaza 0.8 secunde. Contractia atriilor(sistol)- 0.1 secunde ventriculului 0.3 secunde diastola -0.4 secunde-relaxarea inimii Mecanismul intraarticular cardiac depinde de muschiul inimii care prezinta automatism, excitabilitate ,conductibilitate si contractibilitate. Mecanismul extracardiac este datorat sistemului nervos simpatic si parasimpatic. ADRENALINA,EFREDINA STIMULEAZA SIMPATICUL INCETININD PARASIMPATICUL. Sistemul vascular,prin presiunea exercitata in vase,ajuta in fiziologia cardiaca.Daca inima este sanatoasa efectul fiziologic de pompa este suficient pentru a asigura intoarcerea venoasa. Manifestari de dependenta : -dispneea apare in general cand scade rezerva cardiaca stanga,datorita stazei circulatorii pulmonare,a proceselor inflamatorii pulmonare, a rigiditatii,a scaderii elasticitaii pulmonare. Dispneea apre in : insuficineta cardiaca stanga HTA valvulopatia aortica sau mitrala ateroscleroza coronariana stenoza mitrala In situatia in care insuficienta cardiaca este dreapta,dispneea are cauza strict pulmonara. Caracteristicile dispneei cardiace : apare la efort este superficiala sub forma de polipnee este vesperala(seara) in timp se instaleaza si la repaus,in special in decubit poate sa fie paroxistica in astmul cardiac si in edemul pulmonar,dar este insotita obligatoriu de expectoratie roata,spumoasa si se4 declanseaza noaptea. -durerea precordiala care poate fi extracardica si cardica 1.Durerea extracardica este provocata in general de bolile pulmonare,are caracter general,sunt accentuate de respiratie,inceteaza odata cu eliminarea cauzei pulmonare. a.durerea radiculara(durere in centura)- cauza neurologica (excitabilitate nervoasa) :zona zoster,junghiul toracic(nevralgia toracica),hernia de diafragma,litiaza biliara,pneumotorax,embolie pulmonara(sub forma de cutit) b.dureri astenice(neurocirculatorii) care pot dura ore intregi(inchipuite) 2.Durerea cardiaca care sunt ca si caracteristici intense cu iradiere pe membrul inferior stang pana in degetul mic,apare la repaus sau chiar noaptea,dureaza ore sau chiar zile,nu cedeaza la nitroglicerina. Aceste dureri apar in : cardioopati ischemice angina pectorala infarct

boli coronariene -palpitatiile=senzatie neplacuta de lovituri repetate in regiunea precordiala De natura extracardiaca : -stari psihice -eforturi -febra -abuz de cofeina -medicamente tiroidiene,efedrina,atropina -tulburari digestive :constipatie,aerofagie -femeile la menopauza De natura cardiaca : -diagnostic de tulburari de ritm :TPSV(tahicardie paroxistica ventriculara) -aritmia extrasistolica -fibrilatia atriala -flutter-ul atrial -stenoza mitrala -hTA,HTA ATENTIE !!!!!! DACA PACINETUL ACUZA PALPITATII ESTE FOATE IMPORTANT SA AFLAM CAND A APARUT,DE CATE ORI,CAT DUREAZA,DACA SUNT REGULATE SI CUM SE OPRESC. Manevre vagale-incetinesc bataile inimii(compresiune pe globii oculari,suflarea intr-o sticla). -cianoza=coloratia violacee a tegumentelor datorita cresterii hemoglobinei in sangele capila.Este caracteristic :insuficientei cardiace drepte. Apare cel mai des la nivelul nasului,buzei,degetelor. Bolile congenitale ale inimii : insuficienta cardiaca dreapta cord pulmonar cronic boli cardiace asociate cu leziuni pulmonare Manifestari asociate : -tusea cardiaca si hemoptizia-apare obligatoriu cu dispneea,nu este de natura strict cardiaca,denumirea fiind data de contextul afectiunilor in care apar. -dureri gastrice,epigastrice,abdominale,greata,varsaturi si balonare-sunt date de insuficienta cardiaca -cefalee,ameteli,tulburai auditive si vizulae-hTA -sincopa,lesinul,vertijul-alte cauze dar pot sa apara in contextul unei boli cardiace -febra si glicemia-alte cauze dar pot sa apara in infarct -afazia-cauza neurologica,poate sa apara in AIT datorita HTA. Investigatii specifice -EKG -ecografie cardiaca -HLG,TGO,TGP,LDH,CKMB,trompomina -VSH -TS,TC -angiografie -ecografie Doppler -testul de efort -colongiografie -spirometrie Investigatii nespecifice -colesterol -trigliceride -glicemia -radiografie pulmonara