Sunteți pe pagina 1din 8

URGENTE ONCOLOGICE 2004 - 2005 URGENTE ONCOLOGIE

Urgente determinate de leziuni ocupatoare de spatiu Urgente determinate de anomalii ale sangelui si vaselor de sange

Urgente metabolice Urgente determinate de leziuni ocupatoare de spatiu Sindromul de vena cava superioara Sd. de compresie spinala Sd. de hipertensiune intracraniana

Hiperleucocitoza Urgente determinate de anomalii ale sangelui si vaselor de sange Hiperleucocitoza Leucopenia Coagulopatii Anemia

Accidente cerebrovasculare Urgente metabolice Sd. de liza tumorala

Hipercalcemia Sindromul de vena cava superioara Cauza: tumori mediastin anterior(LNH, LH, Leucemii acute, neoroblastom, sarcoame) Simptomatologie: Ortopnee, cefalee, tumefactie faciala, vertij, lipotimii, paloare brusc instalata. Obiectiv: Facies pletoric, edemul fetei si al gatului, distensia venelor jugulare, puls paradoxal, modificari ale tensiunii arteriale, paloare +/- Compresie traheala: tuse, dispnee, sete de aer wheezing

Sindromul de vena cava superioara Diagnosticul trebuie stabilit cu metode cat mai putin invazive ; colapsul circulator si respirator pot apare in cazul unai anestezii generale

Biopsie medulara, biopsie ganglionara ( cu anestezie locala), pleuro/pericardocenteza Daca pacientul nu poate tolera anestezia generala se aplica tratament empiric Sindromul de vena cava superioara Tratament: Corticoterapie Radioterapie tratamentul de electie Chimioterapie

Corticoterapie, radioterpaia. Chimioterapia fac neinterpretabil exemanul anatomopatologic Sindrom de compresiune mediastinala Sd.de compresie spinala 5-10% din cancerele adultului 2-3% din cancerele copilului Adult: cancere mamare, plaman, prostata, renale, LNH, sarcom Ewing Copil: Sarcom Ewing, LNH, neuroblastom, T. cu celule germinale, RMS, sarcoame de tesuturi moi Patogeneza: extensie/ invazie a tumorilor paravertebrale: - obstructie venoasa - edem al substantei albe - leziuni mielinice - scaderea fluxului sanguin la nivelul compresiei si caudal Definition Diffuse epidural, paraspinal and chest wall involvement Sd.de compresie spinala Determina leziuni nervoase ireversibile: paralizii, anestezii, incontinente sfincteriene Clinic: - Durere de spate localizata sau radiculara - deficite motorii: pareze, paralizii - deficite senzoriale - Incontinente sfincteriene Diagnostic: IMR ( Rgr. plana-modificari in 30% din cazuri; scintigrafia osoasa, LCR nu aduc date elocvente) Tratament: Corticoterapie: Dexametazona 1mg/kgc Laminectomie ( indepartarea arcului posterior al canalului spinal) - in cazul tumorilor nediagnosticate anterior - cifoza progresiva si leziuni neurologice sechelare Radioterapie: - in tumori radiosensibile, cunoscute Chimioterapie:

- in tumorile chimiosensibile Sd.de compresie spinala Remisiune completa a simptomatologiei 50% din cazuri Instituirea precoce (48 ore) a tratamentului este esentiala. Cifoza dupa laminectomie pentru LNH paravertebral, extradural, extralimfatic Hipertensiunea intracraniana Cauza: tumori cerebrale Clinic : Sugar: - cresterea perimetrului cranian, modificarea comportamentului, pierderea achizitiilor neurologice anterioare, convulsii, letargie Copilul mare - cefalee, varsaturi, +/- sd. Neurologic (diplopie, ataxie, hemipareza, tulburari de vorbire, letargie, coma Tratament - HIC Aport hidric redus ( 75% ) Dexamethasone: 0,5- 1 mg/kg CT craniu pentru diagnosticul cauzei Diuretic: mannitol 20%: 1-2g/kg Acetazolamida: 5 mg/kg reduce producerea LCR Tratament anticonvulsivant Excizia chirurgicala a tumorii Hiperleucocitoza Clinic manifesta la : > 200 000/mm3 in ALL; > 300 000/mm3 in LAM; > 600 000/mm3 in LGC

L agrega si formeaza trombi in venele mici : -cerebrale: cefalee, convulsii, edem papilar - pulmonare: dispnee, hipoxemie, IVD - Altele: insuficienta renala, priapism Tratament Hidratare

Alcalinizare Leucafereza

Tratament specific antileucemic Coagulopatii

Leucemii, limfoame, CID- sd. paraneoplazic Trombocitopenia : Sd. hemoragic: petesii, echimoze, hematoame, epistaxis, hemoragii interne Consumul sau alterarea producerii factorilor de coagulare: sangerari la locurile de punctie , accidente cerebrovasculare Hipercoagulabilitate: tromboze venoase profunde si accidente vasculare cerebrale Tratament: Transfuzii trombocite + tratamentul cauzei Plasma, crioprecipitat (fibrinogen),vit K, Concentrat plachetar, heparina Heparina Sd. de liza tumorala Complicatie metabolica determinata ( spontan sau terapeutic) de necroza tumorala sau apoptoza fulminanta Liza acuta a celulelor tumorale determina eliberarea rapida in circulatie de potasiu, fosfati, acizi nucleici Hiper K, hipo- Ca, acidoza, hiperuricemie, insuf renala Determina insuficiente multiple de organ si exitus. Limfom Burkitt, LLA cu celule T, hepatoblaston, neuroblastom Tratament In cazul tumorilor mari, tratament citostatiac sau radioterapie cu doze mici, care cresc progresiv Preventiv, cand incepe tratamentul citostatic - hidratare - alcalinizare Corectarea dezechilibrelor hidroelectrolitice Reducerea ac. Uric allopurinol Diuretice: furosemid, manitol Dializa: hemodializa, dializa peritoneala, hemofiltrare continua CANCERUL LA COPIL ASPECTE GENERALE An universitar: 2004-2005 Diferene intre malignitaile copilului si adultului Distributia cancerelor la adults Neoplasm Incidenta (%) Prostata 16,5 (32) Glanda mamara 15 ( 32) Plaman 14,2 Colon/rect 12,4 Vezica urinara 4,2 Limfoame 4,2 Uter 3,5 Melanom 2,6 Oral 2,4

Leucemii Rinichi Ovar Altele

2,3 2,2 2 18 Copii 28% 21% 11% 7,5% 6% 6% 5% 3% 12,5% >90% Adulti 2,3% 1,6% 4,3% 0 0 0,5% 0,5% 0

Distributia cancerelor la copii Tipul de cancer Leucemie acute Tumori SNC Limfoame Neuroblastom Tumora Wilms Sarcoama de tesuturi moi OS + sarcoame Ewing Retinoblastom Others

CANCERELE COPILULUI I - Hemopatii maligne: leucemii si limfoame - Tumori cerebrale II - Tumori specifice copilului Nefroblastomul (Tumora Wilms) Neuroblastomul Retinoblastomul Sarcoame osoase: - osteosarcomul - sarcomul Ewing Sarcoame ale tesuturilor moi Date de epidemiologie A doua cauz de deces Vrsta de maxim frecvent : 0- 5 ani Incident : 6- 30/ 100 000 copii Variatii geografice (hepatom- SUA; retinoblastom- India; limfom Burkitt- Uganda) Variatii legate de ras: cancere testiculare si melanomul - mai rare la negri Sex ratio: 1,2baieti /1 fat 0- 10 ani: neuroblastom, retinoblastom, nefroblastom 11- 19 ani: LNH, osteosarcoame, tumori testiculare Ereditatea: afectiuni predispozante pentru cancer Sd. neurocutanate ereditare: - Neurofibromatoza: T. cerebrale, neuroblastom, nefroblastom - Scleroza tuberoasa Bourneville: T.cerebrale Sd. Cutanate: - xeroderma pigmentosum: melanom - sd. nevilor bazocelulari: carcinom bazocelular - sd. Werner: sarcom de

- Sd. Down: leucemii, limfoame - Sd. Klinefelter: c.mamare, leucemii - Sd. 13q : retinoblastom Sd.de imunodeficienta ereditara: - A-gamaglobulinemia: limfoame, leucemii - Sd. Wiscott-Aldrich: limfoame Sd. Intestinale: polipoza colica- cancere colonice, Sd. Gardner- c. colon Malformatii congenitale: - criptorhidia: cancere testiculare - hemihipertrofia: tumora Wilms - aniridie: tumora Wilms

CANCERE GENETICE: CARACTERISTICI Debut precoce Leziuni multifocale in organul afectat Afectare bilaterala in cazul organelor pereche Cancere primitive multiple Principii de diagnostic in cancerele copilului Diagnostic precoce: tratament complex, multidisciplinar, cu viza curativ Tipul de cancer Gradul de extensie al bolii Diagnosticul de certitudine: - microscopie optic - microscopie electronic - imunohistochimie (dg.dif. intre tumorile cu celule mici rotunde: neuroblastom, limfom, sarcom Ewing) - citogenetic, genetica molecular SEMNE SI SIMPTOME DE ALARMA IN CANCERELE COPILULUI Tumora vizibil / palpabil Adenomegalia Hepato/ splenomegalia Cefaleea Semne neurologice Dureri osoase Sindrom hemoragipar Semne generale de boala: paloare, astenie, febra CEFALEEA Rar ; cea mai frecvent cauz: tulburari oculare de refracie Cauza tumoral :

Tumori cerebrale (fosa posterioara) Sindromul de hipertensiune intracranian : cefalee + vrsturi +/- semne neurologice de focar (pareze/ paralizii de nervi cranieni, tulburri de echilibru) Cefalee - caracteristici clinice: - recurenta matinal - intensitate mare - calmata de vrsturi ADENOPATIA 1. Tumori maligne metastazate ganglionar ( neuroblastom, t. de cavum, sarcoame ) 2. Boli de sistem: leucemii, limfoame Patologic: 10 mm Generalizat / izolat +/- hepatosplenomegalie Caracteristici clinice: dure, ferme, elastice Indicaiile biopsiei ganglionare: - adenomegalie care se menine/ crete 12 sptmni - asociere cu febr i/sau hepatosplenomegalie - asociere cu anomalii Rx. de mediastin DUREREA OSOASA 1. Cancere osoase: Sarcomul Ewing, osteosarcom (80%) - intermitent, creste in intensitate cu timpul - cedeaz la antalgice uzuale ( in fazele precoce) - + T. osoas impotena funcional fenomene inflamatorii 2. Artrita leucemica: -30% din cazuri - aspecte radiologice neconcludente + anomalii hematologice 3. Metastaze osoase: - neuroblastom, nefroblastom, retinoblastom - rabdomiosarcom TUMORI ABDOMINALE < 10 ani: nefroblastom, neuroblastom > 10 ani: limfom abdominal, leucemii Structuri anatomice palpabile la copil: splina, rinichii, sigmoidul, coloana Caracteristici clinice: -T. intraperitoneale: se misca sub apasare manuala, si modific pozitia - T. retroperitoneale: fixate profund, au contact lombar, nu si modific pozitia T.Wilms: contur regulat, mobil, nu depete linia median Neuroblastomul abdominal: contur nodular, fixat, depete linia median

UIV: - T.Wilms: nefromegalie+ dezorganizarea sist. pielo-caliceal - Neuroblastom: rinichi deplasat inferior si lateral - T. pelviabdominale: hidronefroz TUMORI MEDIASTINALE Mediastin: - anterior: T. limfoide, tiroidiene - mijlociu: adenopatii- limfoame - posterior: T. neurogene Asimptomatice descoperire radiologica intmplatoare Simptomatologie data de compresiune de vecinatate: tuse, stridor, hemoptizie, sd. de vena cava superioara, sd. recurential Limfom Hodgkin: adenopatiile mediastinale (asimptomatice) au fost descoperite cu ocazia investigatiilor pentru o adenopatie laterocervicala joasa Anomalii hematologice Pancitopenie = Hb+L+Tr: - debut in leucemii acute - prin inlocuirea maduvei cu celule maligne Anemie: cronica, autoimuna - in limfoame Hodgkin, non-Hodgkin Trombopenie: - PTI - limfom - CID rabdomiosarcom gigant, t. cerebrale Leucocitoza: - leucemii reactii leucemoide (infectii, parazitoze,alergii) Indicatiile medulogramei: - celule blastice anormale pe frotiul de sange periferic - depresia semnificativa a unei linii celulare - asocierea cu hepatosplenomegalie -absenta cauzei infectioase demonstrate