Preguntas Oftalmologa: 1. Cada cunto tiempo se debe hacer control oftalmolgico a un DM1, DM2, Diabtica gestacional. a.

Fondo de ojos anual: i. Desde el momento del diagnstico en diabticos tipo II ii. Desde el quinto ao del diagnstico en diabticos tipo I. b. Control trimestral en embarazadas Describir la anatoma del ngulo iridocorneal y papila. a. Angulo Iridocorneal: corresponde al receso formado en la unin de la cornea con el iris. Aqu podemos encontrar el trabculo, que es una fina malla de tejido uveal fenestrado a travs de la cual el humor acuoso abandona el globo ocular por el canal de Schlemm hacia las venas epiesclerales. Su obstruccin impide la salida del humor acuoso, con el consecuente aumento de la presin intraocular, y desarrollo de glaucoma. b. Papila: Corresponde al inicio del nervio ptico por convergencia de los axones de las clulas ganglionares, que en este punto se mielinizan, dndole a la papila ese aspecto amarillento caracterstico. Su dimetro es de 1.5 mm. i. La excavacin de la papila corresponde a la zona central carente de fibras, por lo que se aprecia ms blanquecina, e incluso puede observarse la lmina cribosa de la esclera. Por fuera de la excavacin y por dentro del borde de la papila est el reborde neurorretinal que contiene los axones. La excavacin papilar aumenta cuando las clulas ganglionares mueren y sus axones desaparecen, elemento caracterstico del glaucoma. ii. A travs de la papila tambin emergen la arteria central de la retina y la vena central de la retina, que rpidamente se ramifican en cuatro arcadas vasculares: temporal superior, temporal inferior, nasal superior y nasal inferior. iii. Dado que el nervio ptico proveniente del encfalo tiene envolturas menngeas, cualquier proceso inflamatorio o hipertensivo intracraneal puede manifestarse por un edema de la papila Nombrar 3 causas de ambliopa, cul es el factor ms importante para un tratamiento exitoso, independiente de la causa. a. La ambliopa es el deterioro unilateral o bilateral de la agudeza visual, para el que no hay causa orgnica detectable, y que es el resultado de una deficiente maduracin del sistema visual como consecuencia de la ausencia de la formacin de una imagen ntida en la retina durante el periodo crtico del desarrollo. b. Las causas ms frecuentes de ambliopa son: i. Estrabismos (endotropias) ii. Vicios de refraccin (hipermetropas, astigmatismos) iii. Deprivacin Visual (cataratas, ptosis, leucomas corneales) c. Si se corrige su causa originaria y se rehabilita oportunamente, la ambliopa puede ser reversible. Mencionar 3 situaciones en las cuales el trauma de prpado requiera derivacin inmediata a oftalmlogo. a. Lesin transfixiante. b. Lesin que compromete el borde libre y/o tendones cantales. c. Lesin con sospecha de dao de aparato lagrimal. d. Lesin extensa Describir el DPAR y cundo est alterado. a. Defecto pupilar aferente relativo o pupila de Marcus-Gunn: Cuando un ojo es iluminado, las decusacin parcial de fibras nerviosas en el quiasma hace que el estmulo luminoso se informe al ncleo del 3er par derecho e izquierdo (subnucleo de Edinger Westfal), desde donde salen eferencias parasimpticos que provocarn miosis en el lado estimulado(reflejo fotomotor directo) y en el lado opuesto (reflejo fotomotor consensual). Cuando se daa por completo el nervio ptico de un lado, la iluminacin de ese ojo no provocar reflejo fotomotor directo ni consensual. Pero en la clnica lo ms frecuente es que haya un dao parcial y no total de las aferencias (nervio ptico), en cuyo caso el reflejo consensual evocado en el lado afectado ser menor que en reflejo directo. La razn para esto es que el consensual del lado afectado es evocado por aferencias originadas en el lado opuesto (que est sano), y el reflejo fotomotor directo del lado afectado es evocado por aferencias del lado afectado. En resumen esto har que si iluminamos alternada y rtmicamente la pupila de una lado e inmediatamente la pupila del otro lado, y repetimos varias veces este ciclo(al menos 5 veces) se apreciar lo siguente: Al iluminar el lado sano se produce una miosis de ambas pupilas, pero al pasar rpidamente la iluminacin del lado sano al afectado el estmulo aferente ser menor, y por lo tanto la eferencia pro-miosis ser menor, lo que hace que en vez de miosis se prodeuce midriasis. Es decir al pasar del lado sano al enfermo, en vez de evocar reflejo fotomotor directo que provoque y mantenga miosis, se produce midriasis. (Ejemplo de causas de defecto pupilar aferente relativo: neuritis ptica, o cualquier patologa que afecte especficamente uno de los nervios pticos ms que el otro). Nombre todas las partes del examen oftalmolgico, mencionar 1 hallazgo patolgico en cada uno y sealar una enfermedad para cada uno. a. El anamnesis debe contemplar los siguientes tpicos: i. motivo de consulta. ii. antecedentes oftalmolgicos del paciente. iii. antecedentes oftalmolgicos familiares. iv. antecedentes mrbidos sistmicos. v. consumo de medicamentos y drogas. vi. reacciones alrgicas conocidas. b. El examen fsico debe contemplar los siguientes tpicos:

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i. agudeza visual: que vea 20/60. Ceguera, miopa, hipermetropa. ii. evaluacin del campo visual por confrontacin. Hemianopsia bitemporal. Compresin quiasmtica por tumor hipofisiario. iii. evaluacin de pupilas. Discoria. Trauma ocular penetrante. Sndrome de horner. iv. evaluacin de alineamiento y motilidad ocular. Test de hirschberg (-)/ estrabismo; imposibilidad de llevar el ojo derecho hacia medial / parlisis del recto medio v. fondo de ojos: hemorragia vtrea / retinopata diabtica vi. tincin con fluorescena de la superficie ocular (cuando hay sospecha de erosin de la superficie ocular o cuerpo extrao.) Alterado, lcera corneal. Mencione cul alteracin del campo visual se puede encontrar en un tumor hipofisiario, AVE occipital y glaucoma. a. Tumor hipofisiario: hemianopsia heternima bitemporal b. AVE occipital: lesiones homnimas de baja congruencia c. Glaucoma: ceguera i. Los defectos iniciales afectan el campo visual perifrico y por lo tanto no son evidentes para el paciente, al avanzar la enfermedad se acerca al centro del campo visual hasta que el paciente que como a travs de un tubo. A pesar de estar en una etapa avanzada aun no hay perdida de agudeza visual a estas alturas, pero si no es tratado con frecuencia termina perdiendo la visin central. El ltimo sector del campo visual que se pierde es el temporal extremo, motivo por el cual muchos pacientes legalmente ciegos por glaucoma miran como de lado para poder distinguir mejor. Describa las tres capas de la pared del globo ocular, nombre 1 patologa que puede afectar a cada una de ellas. a. La pared de este globo ocular est formada por tres capas : i. Cornea y Esclera. 1. La cornea es una cpula trasparente dispuesta en la porcin anterior del globo ocular, que se contina en el limbo esclerocorneal con la esclera. Su dimetro aproximado es de 11 mm y su grosor de 0,6 mm. Est formada de tres capas : epitelio, estroma y endotelio, siendo la ms gruesa la capa estromal. Por la avascularidad y por la ordenada disposicin de las fibras colgenas en el estroma, la cornea es perfectamente transparente, y cualquier acmulo de lquido, clulas o vasos sanguneos en el estroma, determinar la presencia de una opacificacin (leucoma). Constituye la principal estructura refractiva del ojo, con un poder de convergencia cercano a las 40 dioptras. Si cambia la curvatura de la cornea, cambia el poder refractivo del ojo, lo que explica la presencia de astigmatismos; y la posible correccin de miopas e hipermetropas a travs de la ciruga refractiva. La cornea posee inervacin sensitiva derivada de la rama oftlmica del nervio trigmino. 2. La esclera reviste el resto del globo ocular, siendo fenestrada en su polo posterior, por donde emergen las fibras del nervio ptico (lmina cribosa). Es un tejido formado principalmente por colgeno, es avascular y de bajo contenido de agua. Es muy resistente al stress mecnico y sirve de anclaje en su porcin anterior a los msculos extraoculares. La epiesclera es un tejido conectivo vascularizado ms laxo, que recubre a la esclera, y le proporciona nutricin. Tanto esclera como epiesclera son tejidos afectados en cuadros sistmicos de origen autoinmune. ii. Uvea 1. El tracto uveal corresponde a la capa intermedia del globo ocular. Se distinguen en la uvea tres segmentos claramente diferenciados: la porcin anterior formada por el iris, la porcin intermedia constituida por el cuerpo ciliar, y la porcin posterior denominada coroides. a. Iris: el diafragma iridiano separa la cmara anterior de la cmara posterior. Su actividad contrctil es refleja, y est determinada por el msculo esfnter pupilar (inervacin parasimptica) y el msculo radial del iris (inervacin simptica). b. Cuerpo Ciliar: es el segmento uveal que sigue al iris. Sus principales componentes son el msculo ciliar y los procesos ciliares. Los procesos ciliares sirven de anclaje a las fibras zonulares que sostienen al cristalino, y adems producen el humor acuoso. Posee una pars plana y una pars plicata. El msculo ciliar posee una disposicin circunferencial, de modo que al contraerse disminuye el radio del cuerpo ciliar, lo que permite la relajacin de las fibras zonulares y el cambio de forma del cristalino para permitir la acomodacin. c. Coroides: es el segmento posterior de la uvea sobre el cual reposa la retina y a la cual sirve de nutricin. La coroides es ricamente vascularizada. iii. Retina. 1. Constituye la capa ms profunda del globo ocular. La retina reviste la mitad posterior de la superficie interna del globo ocular, siendo su lmite anterior la ora serrata, que la separa de la pars plana del segmento uveal. Es una compleja estructura sensorial, en la cual se distinguen 10 capas histolgicamente diferenciables. La primera capa corresponde al epitelio pigmentario, y las 9 restantes que se les denomina en grupo como neurorretina. La unin de la neurorretina al epitelio pigmentario es laxa, y su separacin se produce en los desprendimientos retinales. En la neurorretina encontramos a los fotorreceptores, que sinaptan con una

neurona bipolar, la cual hace sinapsis con la neurona ganglionar, cuyo axn se dirige hacia la papila formando junto a otros 1.200.000 axones el nervio ptico. 2. Una visin topogrfica de la retina permite distinguir sus diferentes segmentos, funcionalmente diferentes: a. Macula: corresponde al centro de la retina. En la mcula se alcanza la mayor concentracin de fotorreceptores del tipo conos, por lo que la funcin macular primordial ser la agudeza visual y la percepcin de colores. El rea macular se distingue ms oscura que la retina circundante, y de un dimetro aproximado de 1.5 mm. Su centro se denomina fvea. b. Polo posterior: corresponde a la superficie retinal delimitada por las arcadas vasculares temporal superior y temporal inferior, y el nervio ptico. Constituye una zona de referencia pronstica en muchas patologas retinales, tales como la retinopata del prematuro o la retinopata diabtica. c. Periferia retinal: corresponde a la superficie retinal que se extiende desde el polo posterior hasta la ora serrata. En ella predomina los fotorreceptores del tipo bastones, encargados de la visin panormica y en condiciones de baja iluminacin. 9. Cmo procede a medir la agudeza visual de un paciente que no ve la letra ms grande del tablero de Snellen. a. Si el paciente no ve la letra ms grande del tablero de visin, esto corresponde a una visin menor de 20/400(0,05), lo que quiere decir que indudablemente este paciente est dentro del rango de ceguera. La posibilidad de que el paciente sea rehabilitado va a depender de si tiene algn grado de visin remanente. Es fundamental que sea capaz de ver movimientos manos, o contar dedos, o ver luz, y ojal ver la luz en los 4 cuadrantes con objeto de ver si la proyecta adecuadamente. b. La no percepcin de luz indica que hay prcticamente una destruccin del nervio ptico y ser imposible recuperar la visin de ese ojo. Por lo tanto la urgencia de referir a un paciente con visin <0,05 pero sin percepcin de luz en ese ojo va a ser solamente necesaria en caso de sospechar la presencia de otras patologas como tumores oculares o tumores intracraneanos. De otra manera no tiene ningn sentido puesto que si el paciente que no percibe luz es un paciente que tiene destruccin total del nervio ptico, que es irreversible. 10. Describa 2 elementos que permitan sospechar una conjuntivitis bacteriana. Escriba el tratamiento que usted le indicara al paciente tal y como lo escribira en la receta. a. Ojo rojo perifrico de comienzo unilateral, agudo autolimitado, asociado a secrecin mucopurulenta. Puede asociarse adems a edema palpebral, quemosis y queratitis punctata leve. El dolor periocular es raro, siendo la principal molestia el ardor. La tincin fluorescenica evidencia una reaccin papilar en la conjuntiva tarsal. La secrecin mucopurulenta es abundante y el paciente habitualmente refiere que ha despertado con el ojo pegado y que debe ayudarse con la mano para poder abrirlo o lavarlo previamente. Se trata con antibiticos en gotas que deben ser usados al menos 5v/d por 5 das. b. Tratamiento: Colirio gentamicina 1 gota cada 3 horas por 7 das y ungento gentamicina antes de acostarse 11. Indique 3 factores de riesgo para glaucoma de ngulo abierto y 3 para glaucoma de ngulo estrecho. a. GAA: i. Edad > 40 aos. ii. PIO > 21 mmHg. iii. Antecedentes familiares de glaucoma. iv. Etnia Afroamericana. a. GAE: a. Etnia Asitica b. Sexo Femenino c. Edad > 50 aos d. Hipermetropa e. Antecedente Familiar de Glaucoma por Cierre Angular 12. Indique hacia dnde se desva el ojo derecho de un paciente con una parlisis ipsilateral del. a. VI b. IV c. III Indique si una parlisis completa de alguno de los pares indicados puede provocar otra anormalidad al examen oftalmolgico. Los msculos extraoculares ordenados de acuerdo a su inervacin son: III par (nervio oculomotor) Recto medio, recto superior, recto inferior, oblicuo inferior. IV par (nervio troclear) Oblicuo superior VI par (nervio abducente) Recto lateral A continuacin se indica la posicin de mirada que permite evaluar mejor la funcin de cada msculo extraocular: Recto Lateral: Motilidad hacia temporal(lateral) a nivel de lnea media horizontal. Recto Medio: Motilidad hacia nasal en la lnea media horizontal. Recto Superior: Mueve el ojo hacia arriba, pero como el oblicuo inferior tambien mueve el ojo hacia arriba, es ms fcil evaluar su accin mirando hacia arriba y temporal en diagonal. Oblicuo inferior: La motilidad en diagonal hacia arriba y nasal, permite evaluar su accin. Recto Inferior: Su accin se evala mejor al mirar en diagonal hacia abajo y hacia temporal. Oblicuo superior: Su accin se evala en forma ms pura al mirar hacia abajo y nasal en diagonal, inervado por el IV par o nervio troclear

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En la parlisis completa del 3 par se produce compromiso del msculo recto medio, es decir est alterada la aduccin, se produce el compromiso del recto superior, del recto inferior y del oblicuo inferior. Los pacientes caratersticamente estn en exotropia, porque el msculo recto lateral inervado por el sexto par desva el ojo en esa direccin. Adems se produce ptosis palpebral, porque el msculo elevador del prpado est inervado por el tercer par, y tambin se produce una midriasis que se produce porque el msculo esfnter pupilar est inervado por el parasimptico que viaja por la divisin inferior del 3 par. Estos pacientes naturalmente presentan diplopia. Es muy importante distinguir que hay 2 grandes causas de parlisis del III par, las isqumicas en que se afectan de preferencia las fibras motoras y por lo tanto estos sntomas son los que predominan, habiendo menos compromiso pupilar. Por otro lado en las causas compresivas, las fibras parasimpticas se tienden a ver ms afectadas y predominar o aparecer primero la midriasis. La importancia del compromiso pupilar de una parlisis del tercer par indica una compresin del 3 par. El cuadro tpico de esto es el que ocurre en un paciente que presenta cefalea y anisocoria con midriasis que indica que el 3 par del lado afectado est siendo comprimido y probablemente indicando la presencia de un aneurisma que lo esta comprimiendo y obliga a una rpida intervencin diagnstica y eventualmente teraputica en ese sentido. Qu medidas toma en un paciente que consulta por cada de cal en los ojos a. Las causticaciones son muy graves especialmente cuando se trata de quemaduras con alcalis como son la cal viva y la soda custica porque estas sustancias qumicas aparte de quemar la superficie tienen accin sobre el medio intraocular puesto que difunden a travs de la pared del ojo causando secundariamente lesiones intraoculares y por ese motivo es especialmente necesario una vez efectuado el diagnstico irrigar profusamente los fondos de saco conjuntivales con suero fisiolgico. Si este no est disponible, tambin se puede usar agua potable duarante un perodo de 30 minutos con el objeto de producir una dilucin no solamente de lo que hay en la superficie sino que tambin por gradiente de difusin permitir la extraccin de la soda custica que ha difundido al interior del ojo. En el caso de cal viva es importante recordar que las partculas de cal viva pueden anidarse en la conjuntiva y perpetuar la quemadura, por lo tanto es importante revisar bien los fondos de saco con anestesia ocular, incluyendo por supuesto la eversin del prpado superior. b. En el caso de cido muritico y sulfrico, la quemadura habitualmente afecta la superficie ocular y la coagulacin de sus protenas, lo que impide su posterior difusin a capas ms profundas del tejido ocular. Sin embargo el lavado externo del ojo debe ser igual que en el caso anterior. Una vez que se ha efectuado esto debe colocarse unguentos de antibiticos oftlmicos, vendaje ocular y referir al especialista antes de 24horas. Describa cmo se detecta el DPAR y cul es su importancia a. Si el defecto pupilar es aferente indica que hay una patologa del nervio ptico afectado. Indica que toda la disminucin de la agudeza visual o alteracin de la visin que existe en el paciente se debe a una patologa del nervio ptico correspondiente al lado afectado. En otros palabras, el defecto pupilar aferente indica neuropata ptica. Seale 4 causas de ojo rojo superficial y 4 de ojo rojo profundo a. Ojo rojo superficial. i. Blefaritis ii. Conjuntivitis alrgica, viral o bacteriana iii. Pterigion o pinguecula inflamados iv. Sindrome de ojo seco v. Epiescleritis vi. Hemorragia subconjuntival b. Ojo rojo profundo i. Erosin corneal ii. Ulcera conreal iii. Queratitis iv. Uveitis v. Escleritis vi. Glaucoma Agudo Cul es la causa ms frecuente de conjuntivitis viral y cul es el tratamiento que indicara como mdico general. a. Es prcticamente indistinguible de la bacteriana, excepto por la frecuente asociacin a un cuadro viral respiratorio o sistmico y que la secrecin purulenta suele ser menos frecuente y abundante; la fluorescena muestra una reaccin del tipo folicular en los tarsos que a veces se puede apreciar como un empedrado al examen con linterna. La mayora de las conjuntivitis virales son producidas por adenovirus que es altamente contagioso, muchas veces en estos casos habr antecedentes de un familiar o contacto directo enfermo. Esto es importante tambin para recomendar al paciente medidas generales que eviten el contagio de su cuadro a otros. El tratamiento de conjuntivitis adenovirales es sintomtico y los casos ms severos o prolongados debieran ser derivados a oftalmlgo. Describa cmo se presenta un paciente con un glaucoma agudo, qu elemento del examen, adems del nivel de presin intraocular permite diferenciarlo de otras causas de ojo rojo profundo. a. Ojo rojo periquertico generalmente unilateral, asociado a dolor intenso, fotofobia y epfora. La agudeza visual est disminuida, hay opacificacin de la crnea, pero no hay lesin que tia con fluorescena. La pupila generalmente se encuentra en semimidriasis y no responde a la luz. La toma de la PIO hace el diagnstico, que se encuentra elevada generalmente sobre los 40 mmHg. Puede acompaarse de nauseas y vmitos, lo que puede confundir al mdico general por cuadros gastrointestinales. b. Siendo el nervio ptico el objetivo de la enfermedad glaucomatosa, all es precisamente donde se puede detectar los cambios anatmicos de esta enfermedad. Lo principal es el aumento de la excavacin fisiolgica. Normalmente esta es de un 20-30% del dimetro total de la papila. Se prefiere relacionar el tamao de la excavacin con el dimetro vertical de la papila ptica.

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Cuando esta relacin entre la excavacin y el dimetro excede de 0,4 es decir de un 40%, existe la sospecha de que ese paciente pueda tener glaucoma. c. Otra razn por la cual puede sospecharse un glaucoma, es la palidez de la papila. Esta se produce en el nervio ptico cuando hay prdida de los axones(no es por isquemia). d. Tambin puede hacer sospechar un glaucoma la asimetra entre las papilas, generalmente el tamao y las excavaciones y color son simtricas y cuando hay una asimetra en la excavacin papilar mayor de 0,2 tambin se debe sospechar un glaucoma. e. Otro elemento de sospecha es una escotadura en el borde de la papila, ya que normalmente el borde de la papila es una linea contnua. Qu importancia puede tener la tortcolis en un nio desde el punto de vista oftalmolgico. a. La parlisis del oblicuo superior se manifestar con diplopia e hipertropia. Dado que la magnitud de la desviacin observada en posicin primaria de mirada es poca, puede ser compensada en nios por una posicin viciosa de la cabeza (tortcolis hacia el lado sano). Este cuadro poco frecuente puede ser causado por golpes en la cabeza de baja cuanta, dado que el IV PC tiene un trayecto muy largo y es un nervio muy delgado. Enumere 3 causas de leucocoria en un RN a. La presencia de leucocoria en un recin nacido es un signo que debe alertar al mdico general de la presencia de una patologa grave que requiere derivacin urgente. Las causas de leucocoria que deben tenerse en mente son: i. Catarata Congnita: puede ser hereditaria, secundaria a embriopatas (TORCH), cromosomopatas, o alteraciones metablicas. Tienen mejor pronstico las cataratas bilaterales que las unilaterales, ya que en estas ltimas aunque se realice correccin quirrgica precoz, existir una predominancia visual del ojo sano, que condicionar ambliopa del ojo afectado. La ciruga se realiza una vez hecho el diagnstico, realizando una aspiracin del cristalino y se corrige la afaquia con lentes de contacto o lente intraocular en mayores de 2 aos. La rehabilitacin visual requerir uso de lentes al aire, oclusin y otras intervenciones por largos aos hasta alcanzar la madurez visual. ii. Retinoblastoma: Tumor intraocular agresivo, hereditario, puede ser unilateral o bilateral. Se observa 1 caso cada 20.000 nacidos vivos. En etapas precoces puede tratarse con crioterapia o laser, en etapas avanzadas puede ser necesaria la enucleacin del ojo a fin de evitar su diseminacin. iii. Persistencia del Vitreo Primario Hiperplstico: Anomala del desarrollo en la cual el vtreo primario persiste como un cordn fibrovascular desde el nervio ptico hasta el cristalino, induciendo formacin de catarata y desprendimiento retinal de muy mal pronstico. iv. Retinopata del Prematuro (ROP): Es la causa ms frecuente de ceguera infantil en los pases desarrollados. 1. Corresponde a una retinopata vasoproliferativa que aparece en recin nacidos prematuros, en quienes se detiene el normal avance de la vascularizacin retinal, dando paso al desarrollo de membranas fibrovasculares que traccionan la retina y la desprenden. Los principales factores de riesgo son la prematurez y el bajo peso al nacer, el rol de la oxigenoterapia an no est claramente dilucidado en el desarrollo de esta enfermedad. La incidencia de ROP es de un 30% en PN< de 1000 gms y de 10% entre 1000 a 1500 gms. Se debe realizar un seguimiento peridico a los RNPRET con PN inferior a 1500 gms, y realizar tratamiento a quienes alcanzan la etapa umbral de la enfermedad mediante crioterapia o laser terapia, a fin de prevenir el desarrollo de desprendimiento retinal. En qu casos debe evertir prpado superior a. En todo los casos de ojo rojo debe efectuarse una eversin del prpado superior por la posibilidad de que exista un cuerpo extrao en el tarso o cara posterior del prpado. b. Cuando se requiera hacer lavados enrgicos (Ej. Cal) de los fondos de saco conjuntivales. Cmo se reconoce y trata una hemorragia subconjuntival a. Se reabsorbe espontneamente en un periodo de 2 a 3 semanas. Pueden observarse espontneamente en pacientes sometidos a stress fsico o emocional, maniobras de Valsalva, tratamiento anticoagulante y enfermedades hematolgicas. Si es producida por un golpe debe ser derivada al oftalmlogo, ya que puede encubrir una herida escleral. b. La hemorragia subconjuntival es una de las afecciones ms frecuentes de un traumatismo mnimo y tambin pueden producirse espontaneamente como por ejemplo en pacientes que realizan maniobras de Valsalva, ante ingesta de aspirina, ante crisis hipertensiva, o simplemente no haber ningn factor causal evidente asociado. Esta es un patologa que puede dar un aspecto dramtico al ojo y ser muy alarmante para el paciente. El mdico debe incluir la medicin de la agugeza visual y comprobar que efectivamente no exista ninguna herida subyacente. En el caso de las hemorragias subconjuntivales asociadas a traumatismo, si los pacientes presentan buena agudeza visual, lo que confirma que se trata de una lesin banal y superficial.Es necesario explicar al paciente que esta hemorragia se va a reabsorber en 7-10 das y se puede prescribir un colirio antibitico para evitar infecciones asociadas.(Esto ltimo ms que nada para tranquilidad del paciente) Cules de las siguientes son causas de prdida de visin en un paciente diabtico: a. Hemorragia vtrea b. Catarata c. Edema macular d. Glaucoma neovascular e. Parlisis del VI par craneano y diplopa asociada Las causas de perdida de visin en un paciente diabtico son el edema macular, la hemorragia vitrea y el desprendimiento de retina. Esos son las principales causas de ceguera en el paciente diabtico.

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Posteriormente pueden ocurrir complicaciones como el glaucoma neovascular, que ocurre en una etapa ms avanzada de retinopata diabtica generalmente ocurre en pacientes que ya han perdido la visin por alguna de las causas anteriores. Indique 3 razones por las que usted considera importante identificar a los pacientes con glaucoma a. Porque es la segunda causa de ceguera en Chile. b. Si no se trata, los pacientes sufren una prdida de visin permanente. c. Es tratable con medicamentos tpicos, terapia lser y microciruga Enumere 3 hallazgos al FO que deben hacer sospechar un glaucoma y si deriva a oftalmologa con qu urgencia lo hara a. Siendo el nervio ptico el objetivo de la enfermedad glaucomatosa, all es precisamente donde se puede detectar los cambios anatmicos de esta enfermedad. Lo principal es el aumento de la excavacin fisiolgica. Normalmente esta es de un 20-30% del dimetro total de la papila. Se prefiere relacionar el tamao de la excavacin con el dimetro vertical de la papila ptica. Cuando esta relacin entre la excavacin y el dimetro excede de 0,4 es decir de un 40%, existe la sospecha de que ese paciente pueda tener glaucoma. b. Otra razn por la cual puede sospecharse un glaucoma, es la palidez de la papila. Esta se produce en el nervio ptico cuando hay prdida de los axones(no es por isquemia). c. Tambin puede hacer sospechar un glaucoma la asimetra entre las papilas, generalmente el tamao y las excavaciones y color son simtricas y cuando hay una asimetra en la excavacin papilar mayor de 0,2 tambin se debe sospechar un glaucoma. d. Otro elemento de sospecha es una escotadura en el borde de la papila, ya que normalmente el borde de la papila es una linea contnua. Cuando Ud recibe un paciente con ojo rojo, a que patologa puede corresponder el cuadro, enumere 6 cuadros frecuentes en orden de frecuencia y el elemento clave para el diagnstico. a. La causa ms frecuente indudablemente es la conjuntivitis, y de todas las conjuntivitis, la ms frecuente es la conjuntivitis bacteriana. El elemento clave para el diagnstico es la presencia de ojo rojo de tipo superficial, asociada a secrecin ocular y adems el paciente refiere que amanece con los ojos pegados. b. Una segunda causa de ojo rojo es la blefaroconjuntivitis aguda que puede ser una infeccin en la forma de orzuelo, meibomitis o en la forma de alergia del prpado asociada a compromiso de la conjuntiva. En estos casos el elemento clave es eritema, aumento de volumen del prpado, descamacin y/o costras en el borde del prpado. c. La tercera causa ms frecuente es el cuerpo extrao conjuntival, el paciente sufre erosiones en el ojo que llevan a dolor, fotofobia y dilatacin de los vasos sanguneos de tipo superficial. El elemento clave para el diagnstico es la sensacin de cuerpo extrao. d. La cuarta causa es la erosin corneal, estas se producen por traumatismos accidentales por: papeles, dedos de la mano u objetos o proyectiles de menor calibre que producen una erosin en la cornea con intenso dolor y enrojecimiento periquertico. e. La quinta es la iridociclitis aguda. El paciente con iridociclitis aguda tiene una hiperemia periquertica(ojo rojo profundo) y adems tiene fotofobia y disminucin de la agudeza visual. En contraste los 2 cuadros anteriores no presentan disminucin de la agudeza visual. f. El elemento clave para el diagnstico es el enrojecimineto periquertico y un cuadro que generalmente tiene 5-6 das de evolucin al consultar g. La sexta es el glaucoma agudo que fue mencionado en la pregunta anterior. En qu caso de ojo rojo sospecha Ud un glaucoma agudo? a. La sospecha del glaucoma agudo es frente a un cuadro de inicio abrupto en general en mujeres adultas mayores de 40 aos en quienes se produce un cuadro de brusco dolor ocular unilateral que rpidamente evoluciona a compromiso del estado general con nauseas y vmitos y disminucin de la visin, sntomas como epfora y ojo rojo. Al examen es posible observar que existe un ojo rojo de tipo profundo, la pupila en un estado de semimidriasis, la crnea se observa con un grado de edema por lo cual es dificil observar las estructuras de la cmara anterior y la tonometra o la palpacin del globo ocular revelan un ojo con una tencin muy aumentada y con mucho dolor a la palpacin.