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Amelognesis imperfecta

Caractersticas clnicas. Clnicamente se observan los dientes de color amarillo, alterados en su morfoanatoma con aspecto similar al de una preparacin dental (talla) de un pilar en prtesis fija, condicin que se repite en 80% de las piezas dentales presentes

Existe sensibilidad a los cambios trmicos. En la madre hay una agenesia del 21 y una transposicin del 23 y en los tres pacientes se observa una mordida abierta anterior que segn los antecedentes no est ligada a hbitos como succin digital o respiracin bucal, pero s con deglucin atpica

CASO CLNICO

Paciente de doce aos de edad, sexo femenino, que asiste a la Universidad Internacional de Catalunya, al rea de Odontopediatra, desde los tres aos y cuyo motivo de consulta inicial fue un traumatismo en la regin antero-superior. Los padres de la paciente refieren haber observado cambio de coloracin del diente temporal (5.2) y de su sucesor permanente (1.2), hacia tonos amarillos. El tratamiento inicial fue un control radiogrfico y preventivo del 1.2 con aplicaciones tpicas de gel de flor (Duraphat) una vez a la semana durante un perodo de tres semanas, con el fin de remineralizar el esmalte. Posteriormente se procede a realizar pruebas de vitalidad pulpar al diente afectado (1.2) por el traumatismo, el cual responde positivamente a los estmulos de fro y calor. Se decide referir al paciente al mster de Esttica, con el fin de proporcionarle un tratamiento esttico, debido a que posteriormente ser referido al mster de Ortodoncia por presentar desviacin de la lnea media de 2 mm hacia la derecha y una Clase III dentaria bilateral. El procedimiento llevado a cabo fue el siguiente: 1. Anestesia local infiltrativa: Articana al 4% con adrenalina 1:100,000. 2. Aislamiento absoluto del campo operatorio con dique de goma (Figura 5)

Figura 5. Aislamiento absoluto 3. Arenado de la superficie vestibular del 1.2 con xido de aluminio (Figura 6)

Figura 6. Arenado 4. Rieleras con fresa diamantada redonda en la superficie vestibular del 1.2 (Figura 7)

Figura 7. Fresa de diamante redonda 5. Grabado con cido ortofosfrico al 37% del 1.2 (Figura 8)

Figura 8. Grabado cido 6. Colocacin del opacador blanco Remael (Creative Color) del 1.2 (Figura 9)

Figura 9. Opacador blanco 7. Aplicacin del Glass connector (Micerium) para dar mayor luminosidad del 1.2 (Figura 10)

Figura 10. Glass Connector 8. Colocacin del opacador A1-B1-LO Remael (Creative Color) del 1.2 (Figura 11)

Figura 11. Opacador A1-B1-LO 9. Compactacin del composite esttico (GE3) del 1.2 (Figura 12)

Figura 12. Composite esttico 10. Prueba de oclusin con papel de articular del 1.2 (Figura 13)

Figura 13. Prueba de oclusin 11. Acabado y pulido de la restauracin (Figura 14)

Figura 14. Acabado y pulido

Caractersticas clnicas
La dentinognesis imperfecta hereditaria, si se presenta en los dientes slo o formando parte del sndrome de osteognesis imperfecta, tiene las mismas caractersticas bucales. Los dientes poseen color entre carmelita azulado y mbar opalescente, que es la carcterstica ms llamativa; seguidamente se manifiesta el desprendimiento de porciones de esmalte, aunque ste sea de buena calidad. Los dientes no tienen hipersensibilidad y el test de vitalidad puede ser negativo.

Aspecto radiogrfico
Hay considerable reduccin de la cmara pulpar y disminucin de la densidad de la dentina; las races son pequeas y en ocasiones, muestran radiolucidez periapical.

Radiografa que muestra caractersticas definitorias de la dentinognesis imperfecta hereditaria.

Anatoma patolgica
Tanto el tamao como el ordenamiento de los tbulos dentinarios estn alterados, mostrando mayor irregularidad en la cercana de la pulpa, donde la dentina es prcticamente atubular con prdida del nmero de fibras.

Microfotografa, muestra corte histolgico de dentina atubular.

Tratamiento
El tratamiento de los pacientes con dentinognesis imperfecta va enfocado principalmente hacia la prevencin de la perdida del esmalte y la subsecuente perdida de dentina por atricin. La realizacin de tratamientos ortodonticos en estos casos es un procedimiento muy poco frecuente.