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El dolor El dolor es una experiencia totalmente personal que no puede ser compartida y que constituye una de las principales

preocupaciones del hombre. Es el sntoma ms comn por el que acuden a consultar al mdico. Ya hemos dicho que es una experiencia que no puede ser compartida, ya que aplicando estmulos dolorosos idnticos a distintos individuos, lo perciben de distinta manera. No podemos sentir exactamente lo mismo que otra persona. En la cara y en la boca hay una gran sensibilidad al dolor. Los odontlogos hemos de diferenciar la fuente del dolor. Aqu vamos a ir desglosando caractersticas de distintos tipos de dolor, centrndonos fundamentalmente en el dolor mucoso, el dolor dental y el periodontal (el que procede de los tejidos que forman el periodonto, que es la zona que rodea al diente).

Dolor mucoso La mucosa de la cavidad bucal puede ser daada por muchos factores, como el alcohol, el tabaco, determinados frmacos administrados por va oral o tpicamente, defectos dentinarios, restauraciones o prtesis mal adaptadas etc., pero tambin puede ser afectada por enfermedades locales o sistmicas con repercusin en la cavidad oral, producindose lesiones que producirn dolor. Son lesiones que slo dolern cuando se aplique un estmulo. El lugar de la lesin y el lugar donde se origina el estmulo son el mismo. A mayor estmulo, mayor dolor. De ah que el dolor que se percibe sea proporcional a la estimulacin. Una lesin doler cuando la presin que ejerzamos sobre ella sea en la zona de la lesin, y cuanto ms presionemos, mayor dolor sentiremos. Vamos a hacer una clasificacin de las lesiones mucosas que producen dolor: Por un lado estn las infecciones, ya sean vricas, micticas o bacterianas. Determinadas lesiones yatrognicas tambin puede producir dolor, como es el caso de los traumatismos, tambin los agentes qumicos, fsicos. El carcinoma epidermoide (que es una neoplasia), las aftas recidivantes y determinadas enfermedades mucocotneas pueden ser dolorosas. Encontramos lesiones infecciosas, que pueden ser vricas, bacterianas y micticas. Hoy en da la prevalencia de infecciones orales se va incrementando, sobre todo en pacientes con baja inmunidad, siendo ms frecuentes las vricas y micticas que las bacterianas. Hay tres grupos de virus que son capaces de producir erupciones vesiculares dolorosas en la mucosa. Son el herpes simple, el herpes varicela zoster y el coxsackie. Permanecen de forma latente en el organismo tras la infeccin, por lo que las recurrencias son frecuentes, es decir, cuando se producen en las personas que tienen el virus determinados factores denominados precipitantes (como puede ser el estrs), vuelven a aparecer los sntomas de la enfermedad.

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La diferencia est en que en la mucosa oral, cuando aparece por primera vez, s que hay una gran afectacin sistmica y el dolor local es uno de los principales problemas, pero en las recidivas suele tener menos importancia. En el herpes labial, por ejemplo, las recurrencias no sern muy dolorosas (salvo excepciones).

Ya hemos dicho que las infecciones bacterianas son menos frecuentes, pero hay que hacer mencin de la GUNA, la gingivitis lceronecrotizante aguda, por su importancia. Es un proceso inflamatorio y destructivo de las encas, que provoca un dolor gingival importante. Es un tipo de dolor moderado o intenso, que no est provocado por ningn estmulo externo, sino que aparece de manera espontnea, y que es constante. En cuanto a las infecciones micticas, es decir, por hongos, podemos asegurar que la infeccin mictica ms comn del tracto digestivo superior es la candidiasis. Hay variedades de la candidiasis, siendo la que produce dolor una de ellas que se denomina lengua dolorosa antibitica (llamada as porque es frecuente que aparezca con el uso prolongado de antibiticos). Entre las causas yatrognicas, lo ms frecuente son los traumatismos, que pueden estar provocados por mordeduras, por irritacin mecnica de las prtesis mal adaptada, etc. Es un tipo de dolor leve o moderado, y cesar cuando el tejido cicatrice. Si la lesin se infecta, el dolor aumentar. Entre los agentes qumicos que producen dolor, el que lo produce con ms frecuencia es el cido acetil saliclico (aspirina), ya que en contacto con la mucosa, lleva a la necrosis qumica, y se producen lceras. Y entre los agentes fsicos estaran las quemaduras trmicas y elctricas. Las lesiones neoplsicas de la mucosa, como el carcinoma epidermoide slo producirn dolor cuando sean lesiones en estado muy avanzado, y muy intensas. Las aftas s son una de las lesiones ms frecuentes, y molestas durante los primeros das. Es la prdida de sustancia aguda, dolorosa, inicialmente necrtica y recidivante. Aunque la lesin persista, slo duele los primeros das. Entre las enfermedades mucocutneas, estn el liquen plano, con diversas formas clnicas, siendo la nica que duele la de tipo erosivo. Si son muy amplias, producirn un dolor severo, que incluso dificultar la ingesta de alimentos. El pnfigo vulgar produce unas lesiones de tipo ampollar, que dolern si se sobreinfectan.

Dolor dental El dolor dental es uno de los dolores ms molestos que sufre el ser humano, y es la causa ms frecuente por la que los pacientes acuden a la clnica dental. La sensacin de dolor dentario se origina en los receptores situados en la pulpa (que est dotada de fibras nerviosas) o la dentina. El cemento y el esmalte, son insensibles. Cuando se observa el dolor producida por ejemplo por un diente cariado, vemos que no se muestra claramente la localizacin del dolor, ya que puede que el paciente lo sienta referido a otras reas. El dolor dental presenta una gran variabilidad en sus caractersticas y su intensidad.
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Qu dolores dentales puede haber? Dolor dentinario.

Es un tipo de dolor intenso y que dura unos pocos segundos, y se produce ante estmulos extrernos. (Estos estmulos pueden ser bebidas fras o calientes, cidos o dulces etc.) Los estmulos naturales, como los cambios extremos de temperatura, pueden ser notables en dientes muy sensibles, pero no tiene porqu indicar una alteracin dentinaria. Es un dolor que no est muy bien localizado; el paciente no sabe decir qu diente le duele, e indica un rea y no un diente como el afectado por el dolor. Casi siempre, la causa de este dolor es la caries. Una restauracin en mal estado, la prdida de un empaste, abrasiones del esmalte etc. son situaciones que pueden hacer que el diente est ms sensible al dolor. Dolor pulpar. La respuesta de la pulpa a un estmulo externo depende de la intensidad del estmulo que se aplica, y del estado de sta. La pulpa sufre modificaciones con la edad y con otras situaciones no fisiolgicas etc. y es difcil valorar en cada momento el estado, por lo que el diagnstico del tipo de proceso patolgico que sufre la pulpa no es sencillo. El dolor puede variar desde ligero a insoportable, puede aparecer de manera espontnea sin que haya estmulos externos, o ante estmulos trmicos o qumicos. Puede ser intermitente, con periodos sin dolor, o continuo. Vemos por tanto, que es un tipo de dolor con un amplio margen de variabilidad. Ante un dolor en el rea bucal, el odontlogo por lo general pensar que se trata de un dolor dental, y posiblemente ser el primer tipo de dolor que tender a descartar.El dolor pulpar que podemos encontrar puede ser agudo o crnico. El dolor pulpar agudo puede aparecer de manera espontnea, como un pinchazo breve e intenso que altera al individuo momentneamente, o ante diversos estmulos, dndose el caso de aumentar ante el fro y el calor, o aumentando con el calor y disminuyendo por el fro. Puede ser continuo o intermitente, momentneo o mantenido. Aumenta generalmente al acostarse porque aumenta la presin sangunea del crneo. Cesa cuando el diente recibe el tratamiento adecuado o al pasar un tiempo, ya que tras esta inflamacin aguda de la pulpa, sta muere producindose su necrosis. Al igual que en el dolor dentinario, es difcil localizar el diente que sufre el dolor, sobre todo cuando el dolor es leve. El dolor pulpar crnico suele ser la consecuencia por la continuidad en el tiempo de una alteracin aguda. El dolor puede variar de intenso, como en una lesin aguda, a ser simplemente un malestar que no cesa El dolor mixto se producira en dos ocasiones; o bien cuando se ha afectado el periodonto porque la inflamacin aguda de la pulpa con afectacin del peripice (la parte final de la raz del diente) es rpida, o cuando la pulpa se afecta de manera secundaria (de manera ascendente) desde un proceso patolgico que ocurre inicialmente en el periodonto. Ya hemos dicho que prcticamente lo primero que busca el odontlogo cuando el paciente refiere un dolor bucal, es una lesin o una posible causa que afecte al diente. La causa ms frecuente que produce dolor dental es la caries. El odontlogo buscar lesiones cariosas. Para saber si ha afectado al periodonto, el paciente referir dolor al masticar o ante la presin, por lo que el diagnstico ser ms fcil. Cuando el paciente muestre una gran sensibilidad a los estmulos trmico y elctricos (los provocados por el odontlogo), se tratar generalmente de una pulpitis aguda. Si los estmulos son ligeros aumentando la respuesta dolorosa en el tiempo, se tratar de un proceso crnico.

Anestesiando el diente observaremos si cesa el dolor que se trataba de un dolor dental, buscaremos la causa y realizaremos el tratamiento oportuno. A medida que la caries, que suele ser la causa ms frecuente de dolor dental, progresa, habr que realizar tratamientos ms drsticos para el diente (como puede ser una endodoncia -matar el nervio), por lo que es importante localizar el dolor y tratarlo lo antes posible.

Dolor periodontal El dolor periodontal es un dolor de ms fcil localizacin que el dental, puesto que los receptores dolorosos de ste son capaces de localizar bastante bien el estmulo, y el dolor suele ser bastante proporcionado a la intensidad de ste. El diagnstico, como ya hemos dicho antes suele ser tambin ms fcil que el del dolor pulpar. Al ser un proceso patolgico que puede proceder o bien de una inflamacin pulpar que afecta con el tiempo al periodonto, o de una afectacin desde el exterior al periodonto, (como en el caso de una gingivitis o periodontitis), las caractersticas de ste variarn en funcin de la causa que lo ha originado. Si evoluciona a una inflamacin periodontal crnica, el dolor cesa, aunque puede reaparecer en periodos sucesivos. Tan solo no habr dolor en el caso de que la lesin inflamatoria fistulice, es decir, se forme una fstula que haga que el material purulento (pus, etc.) de la inflamacin fluya hacia el exterior.

Dolor
De Wikipedia, la enciclopedia libre
Saltar a navegacin, bsqueda El dolor es una experiencia emocional (subjetiva) y sensorial (objetiva), generalmente desagradable, que pueden experimentar todos aquellos seres vivos que disponen de un sistema nervioso. Es una experiencia asociada a una lesin tisular o expresada como si sta existiera. El dolor es el sntoma ms frecuente por el que consultan los pacientes a los mdicos.

Tabla de contenidos
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1 Caractersticas del dolor 2 Factores que modulan el dolor 3 Clasificacin del dolor o 3.1 Segn el tiempo de evolucin o 3.2 Segn la fisiologa del dolor o 3.3 Segn la localizacin del dolor 4 Fisiopatologa del dolor o 4.1 Nocicepcin y nociceptores 4.1.1 Tipos de nociceptores 4.1.2 Bioqumica de la nocicepcin 5 Asta posterior de la mdula espinal o 5.1 Vas nerviosas ascendentes 6 El dolor en la historia humana 7 Dolor y placer 8 En la metafsica 9 Vase tambin 10 Enlace externo 11 Referencias

La participacin tanto de fenmenos psicolgicos (subjetivos) como fsicos o biolgicos (objetivos) en el dolor es variable segn el tipo de dolor y el individuo que lo manifiesta. Existen muchos estudios que tratan de establecer dicha interrelacin y explicar la vivencia dolorosa. Son sinnimos de dolor: nocicepcin, algia y sufrimiento.

Caractersticas del dolor [editar]

Segn las caractersticas del dolor se puede conocer su origen o etiologa y por lo tanto su diagnstico, su gravedad o pronstico y tratamiento. Estas caractersticas son:

Localizacin: Dolor de cabeza (cefalea), dolor torcico, dolor abdominal... Tipo: Punzante, Opresivo, Lacerante, Clico,etc... Duracin: El tiempo desde su aparicin, desde cuando. Periodicidad: El de la lcera gastroduodenal,... Frecuencia: Es el nmero de veces que ha ocurrido el dolor de similares caractersticas. Intensidad: Generalmente cuando es el primer dolor suele ser intenso o fuerte, pero cuando se ha repetido varias veces en el tiempo, se puede cuantificar. Irradiacin: Es el trayecto que recorre el dolor desde su localizacin original hasta otro lugar. Sntomas acompaantes: Como nuseas, vmitos, diarrea, fiebre, temblor... Signos acompaantes: Sudoracin, palidez, escalofros, trastornos neurolgicos... Factores agravantes: Son los factores que aumentan el dolor por ejemplo tras la ingesta, determinados movimientos... y otros factores a los que atribuye el paciente. Factores atenuantes: Son los factores que disminuyen el dolor, por ejemplo el descanso, posiciones corporales. Medicamentos: Que calman o que provocan el dolor.

Factores que modulan el dolor [editar]


Existen mltiples factores psicolgicos y fsicos que modifican la percepcin sensorial del dolor, unas veces amplificndola y otras veces disminuyndola. 1. Personalidad: Estado de nimo, expectativas de la persona, que producen control de impulsos, ansiedad, miedo, enfado, frustracin. 2. Momento o situacin de la vida en la que se produce el dolor. 3. Relacin con otras personas, como familiares, amigos y compaeros de trabajo. 4. Sexo y edad. 5. Nivel cognitivo. 6. Dolores previos y aprendizaje de experiencias previas. 7. Nivel intelectual, cultura y educacin.

Ambiente: ciertos lugares (Ejemplo: ruidosos, iluminacin intensa), tienden a exacerbar algunos dolores (Ejemplo: cefaleas)

Clasificacin del dolor [editar]


Segn el tiempo de evolucin [editar]

Dolor crnico: Es el dolor que dura ms de tres meses, como el dolor oncolgico. Dolor agudo: Es el dolor que dura poco tiempo, generalmente menos de dos semanas, como un dolor de muelas, o de un golpe.

Es difcil diferenciar un dolor agudo de un dolor crnico pues el dolor cursa de forma oscilante y a veces a perodos de tiempo sin dolor. El dolor postoperatorio es un dolor agudo, pero a veces se prolonga durante varias semanas. Las migraas o la dismenorrea ocurre durante dos o tres das varias veces al ao y es difcil clasificarlas como dolor agudo o crnico.

Segn la fisiologa del dolor [editar]

Dolor nociceptivo: Es el producido por una estimulacin de los nociceptores, es decir los receptores del dolor, provocando que el "mensaje doloroso" sea transmitido a travs de las vias ascendentes hacia los centros supraespinales y sea percibido como una sensacin dolorosa. Por ejemplo un pinchazo. Dolor neuroptico: Es producido por una lesion directa sobre el sistema nervioso, de tal manera que el dolor se manifiesta ante estmulos mnimos o sin ellos y y suele ser un dolor continuo.

Segn la localizacin del dolor [editar]

Dolor somtico: Est producido por la activacin de los nociceptores de la piel, hueso y partes blandas. Es un dolor sordo, continuo y bien localizado, por ejemplo un dolor de hueso o de una artritis. Suelen responder bien al tratamiento con analgsicos segn la escalera de la OMS. Dolor visceral: Est ocasionado por la activacin de nociceptores por infiltracin, compresin, distensin, traccin o isquemia de vsceras plvicas, abdominales o torcicas. Se aade el espasmo de la musculatura lisa en vsceras huecas. Se trata de un dolor pobremente localizado, descrito a menudo como profundo y opresivo, con la excepcin del dolor ulceroso duodenal localizado a punta de dedo. Cuando es agudo se acompaa frecuentemente de manifestaciones vegetativas como nuseas, vmitos, sudoracin, taquicardia y aumento de la presin arterial. Con frecuencia, el dolor se refiere a localizaciones cutneas que pueden estar distantes de la lesin, como por ejemplo el dolor de hombro derecho en lesiones biliares o hepticas.

Fisiopatologa del dolor [editar]


La fisiopatologa del dolor tiene cuatro componentes que son: 1. La nocicepcin: Es la nica etapa comn en todas las personas pues es una etapa bioqumica. A su vez se divide en tres subetapas que son la transduccin, transmisin y modulacin del dolor. 2. La percepcin. 3. El sufrimiento. 4. El comportamiento del dolor.

Nocicepcin y nociceptores [editar]


Los nociceptores son receptores celulares, estructuras u rganos sensoriales que captan el dolor u otras sensaciones desagradables y lo transmiten a las neuronas

sensitivas de los nervios perifricos. Suele ser la fibra aferente sensorial primaria o terminacin nerviosa libre, relacionada con la nocicepcin. Debido a que el verdadero receptor de esta fibra frecuentemente no est bien definido, indistintamente el trmino nociceptor se refiere tanto a la fibra nerviosa aferente como a su receptor. Los nociceptores se encuentran en muchos tejidos corporales como la piel, vsceras, vasos sanguneos, msculo, fascias, tejido conectivo, periostio y meninges. Los dems tejidos corporales apenas cuentan con terminaciones nociceptivas. Estos receptores transmiten la informacin a travs de fibras nerviosas que son clasificadas dependiendo de su dimetro y grado de mielinizacin en fibras A y C. Tipos de nociceptores [editar]

Fibras A delta: Las fibras A se subdividen en los tipos alfa, beta, gamma y delta. De estos subtipos, las fibras A delta son las que conducen los impulsos nociceptivos. Son fibras de pequeo dimetro y mielinizadas que conducen impulsos nerviosos relativamente rpidos variando de 5 a 50 metros por segundo, algunas de ellas responden a la estimulacin qumica o trmica en forma proporcional con el grado de lesin tisular; otras, sin embargo, se activan principalmente por estimulacin mecnica como presin, lo que evidencia que se localizan en el lugar de la lesin. Algunas fibras A delta pueden tener respuestas polimodales y comenzar a excitarse despus de que se haya alcanzado un umbral alto de excitacin tras la produccin del dao tisular. Fibras C Son fibras nerviosas de conduccin lenta, inferior a la rpidez de conduccin de las fibras A delta. Son estructuras no mielinizadas o amielnicas, que responden a estmulos trmicos, mecnicos y qumicos, y son llamadas nociceptores-C polimodales. Se calcula que existen alrededor de 200 fibras tipo C por centmetro cuadrado de piel.

Bioqumica de la nocicepcin [editar] Cuando se produce una lesin o traumatismo directo sobre un tejido por estmulos mecnicos, trmicos o qumicos se produce dao celular, desencadenndose una serie de sucesos que producen la activacin de terminales nociceptivos aferentes con liberacin de potasio, sntesis de bradiquinina del plasma, y sntesis de prostaglandinas en la regin del tejido daado, que a la vez aumentan la sensibilidad del terminal a la bradiquinina y otras sustancias productoras del dolor. Despus tambin se activan nociceptores aferentes primarios que se propagan no slo a la mdula espinal sino que lo hacen a otras ramas terminales donde estimulan la liberacin de pptidos incluyendo sustancia P que est asociada con aumento en la permeabilidad vascular y ocasiona una liberacin marcada de bradiquinina con un aumento en la produccin de histamina desde los mastocitos y de la serotonina desde las plaquetas. Tanto la histamina como de serotonina son capaces de activar poderosos nociceptores. La liberacin de histamina combinada con liberacin de sustancia P aumenta la permeabilidad vascular. El aumento local de histamina y serotonina, por la va de activacin de nociceptores ocasiona un incremento de la sustancia P que autoperpeta el estmulo doloroso. Los niveles de histamina y serotonina aumentan en el espacio

extracelular, sensibilizando secundariamente a otros nociceptores y es lo que produce la hiperalgesia.

Asta posterior de la mdula espinal [editar]


Es el lugar en donde se encuentra el complejo inhibidor del dolor intervienen encefalinas y serotoninas.

Vas nerviosas ascendentes [editar]


Muchas fibras nociceptivas, antes de su ingreso a la sustancia gris, emiten colaterales descendentes y ascendentes, constituyendo parte del haz de Lissauer. Estas colaterales tienen la posibilidad de formar sinapsis hasta dos segmentos medulares inferiores o superiores al del ingreso, lo que significa que la transmisin de una neurona primaria puede propagarse a varias races vecinas. El soma de la segunda neurona de esta va se puede encontrar en la lmina I de Rexed o en las lminas IV, V o VI. La segunda neurona puede formar sinapsis con ms de una primera neurona, proveniente de la piel o de una vscera, y que esta sinapsis se produce siempre en la sustancia gelatinosa de Rolando, cualquiera sea la distribucin del soma en el asta posterior. Aqu existen pequeas neuronas caractersticas de esta zona, las interneuronas, que de alguna manera modulan estas sinapsis. Estos hechos tienen importancia, pues dan un sustrato antomo-fisiolgico a fenmenos como el dolor referido y a la modulacin que sobre la transmisin nerviosa pueden ejercer centros superiores. Las segundas neuronas dan origen a tres haces ascendentes contralaterales: el neoespinotalmico y el paleoespinotalmico, que conforman la va espinotalmica, y el espinoreticulotalmico. Las fibras cruzan entre el epndimo y la comisura gris anterior, cruce que puede realizarse en el mismo segmento medular o ascender antes de hacerlo. Algunos axones ascienden enforma ipsilateral y otros lo hacen a travs de los cordones posteriores que conducen fibras propioceptivas de tipo A, para luego cruzar a nivel del bulbo y ascender al tlamo. Esto puede explicar algunos de los fracasos de tcnicas analgsicas, como la cordotoma anterolateral (destruccin de los cruces descritos). El haz neoespinotalmico, que hace sinapsis con los ncleos ventral posterior y psterolateral del tlamo y de all con la corteza parietal, parece ser importante en la ubicacin topogrfica del dolor. El haz paleoespinotalmico se proyecta en forma bilateral a los ncleos inespecficos del tlamo y luego a zonas frontales de la corteza, adquiriendo importancia en la evaluacin cualitativa del dolor. El haz espinoreticulotalmico hace sinapsis con la formacin reticular a diferentes niveles: bulbo, protuberancia, zona mesenceflica y sustancia gris periacueductal y de all en forma bilateral hacia los ncleos inespecficos del tlamo; a este haz se le atribuye mayor importancia en relacin al componente afectivo del dolor. Documento extrado de la Pontificia Universidad Catlica de Chile PUC

Tlamo y corteza cerebral bases biologicas - Vas nerviosas descendentes inhibitorias Las vias nerviosas descendentes se refieren al conducto por el cual viaja una respuesta producida por una estimulacin del area de asociacin o interpretacin del estimulo de un area del cerebro en especifico, esto es una eferencia para llegar y producir un efecto en un lugar determinado, por ejemplo en el organo de la recepcin del estimulo.

El dolor en la historia humana [editar]


La enfermedad y el dolor han estado unidos con la vida, durante la historia de la humanidad. En restos prehistricos se han encontrado signos de lesiones seas como osteomielitis, osteosarcosmas, abscesos periodontales, seguramente muy dolorosos, y desde el Paleoltico el hombre viene causando dolor mediante tcnicas quirrgicas no precisamente incruentas, como la trepanacin. Durante milenios el dolor y sus remedios se enmarcaron en una concepcin mgica de la enfermedad, aunque para ello se aprovecharan gran cantidad de hierbas, cortezas y races, en una especie de farmacopea, donde lo eficaz y lo ineficaz se mezclaban bajo el aura de lo sobrenatural. Hasta los griegos presocrticos del siglo VI antes de Cristo, las enfermedades y sus tratamientos no se conceban en trminos naturales y racionales. Varios siglos de medicina cientfica se renen en los casi 70 libros del Corpues Hipocraticum. A lo largo de 20 siglos los mdicos se han enfrentado al dolor con grandes dosis de literatura y supersticin, y slo a partir de la dcada de 1960, se ha evolucionado del empirismo y la ineficacia al refinamiento teraputico que se obtiene del conocimiento de la fisiopatologa.Desde entonces se crean las primeras Unidades para Estudio y Tratamiento del Dolor, conducidas por Especialistas en Anestesiologa y Reanimacin, principalmente.

Dolor y placer [editar]


Generalmente los conceptos de dolor y placer son opuestos, se supone que si hay placer no puede haber dolor y viceversa. Pero tambin es sabido que en situaciones alteradas se puede llegar a sentir placer haciendo dao a otra persona (sadismo), u obtener placer al sentir dolor (masoquismo).

En la metafsica [editar]
Desde un punto de vista metafsico, se ha definido el dolor como "el esfuerzo necesario para aferrarse a un pensamiento negativo". Esta idea se basa en la creencia de que los seres humanos estamos dotados de una serie cualidades innatas, que son las cualidades naturales de la propia vida: armona, sabidura, fuerza, amor, etc. Seran todas la cualidades consideradas como "positivas". Segn este punto de vista, estas cualidades se manifiestan en la persona de forma natural y espontnea sin necesidad de ningn esfuerzo o accin concreta. Cuando alguien reprime esta manifestacin natural

negndola en su pensamiento se produce en l o ella lo que percibimos como dolor. La causa de esta resistencia o represin estara normalmente en las creencias adquiridas en la sociedad por la persona.