CONSIDERAES DE EXAMES

POSIO: Geralmente os exames so realizados com o paciente em decbito dorsal ou ortosttico, salvo alguns exames especiais. DISTNCIA:
DFOFI = 100 cm.

PROTEO RADIOLGICA:
Usar protetores para as gnadas.
PROF. JORGE LOUREIRO

COLUNA VERTEBRAL E SUAS JUNTURAS

A coluna vertebral constitui o eixo sseo do corpo e est constituda de modo a oferecer a resistncia de um pilar de sustentao mas tambm a flexibilidade necessria movimentao do tronco, ela protege a medula espinhal do sistema nervoso central. Ns possumos 33 peas esquelticas quando criana e 26 peas quando adultos, devido a fuso do seguimento sacro cccis. As vrtebras so colocadas umas sobre as outras no sentido longitudinal, de modo a formar um conjunto que se estende pela nuca, trax, abdome e pelve.

07- CERVICAIS

12- TORCICAS

05- LOMBARES

05- SACRAS 04- COCCIGEAS

PONTOS DE REPARO TOPOGRFICOS

Col . Vertebral

Ponto de Reparo A Extremidade mastide B ngulo da mandbula C Cartilagem tireidea D Vrtebra proeminente E Incisura jugular F ngulo esternal G Meio caminho entre ngulo esternal e processo xifide H Processo xifide I Margem costal inferior J Crista ilaca K Espinha ilaca nterosuperior (EIAS) L Trocnter maior

Nveis Aproximados C1 C2 3 C43 C7T1 T 2 -3 T45 T7

C E F G H I J K L I J K L

A B C D

Coluna Cervical

Coluna Torcica

T 10 L23 L4-5 S2

Coluna Lombar

Sacro Cccix

Cccix distal

AP PARA C1-2 ( ATLAS E AXIS ) Transoral

Alinhe o plano mediossagital ao RC e linha mdia da mesa. Ajuste a cabea de modo que, com a boca aberta, uma linha da margem inferior dos incisivos superiores at a base do crnio. Respirao: Prender a respirao durante a exposio. RC perpendicular ao plano coronal, direcionado ao centro da boca aberta.

AP DE COLUNA CERVICAL
Alinhe o plano mediossagital ao RC e linha mdia da mesa. A linha traada da ponta da mandbula at a base do crnio deve estar paralela ao RC angulado. Respirao: Prender a respirao durante a exposio. O paciente no deve engolir durante a exposio. RC angulado em sentido ceflico de 15 a 20, para entrar no nvel da margem inferior da cartilagem tireide a fim de atravessar C4.

15-20

OBLQUAS DA COLUNA CERVICAL

Rode o corpo e a cabea a 45, estenda o queixo para evitar que a mandbula fique superposta sobre as vrtebras. Respirao: Prender a respirao. RC: Oblquas anteriores: 15 a 20 em sentido caudal em direo a nvel da margem superior da cartilagem tireide. Oblquas posteriores: 15 a 20 em sentido ceflico em direo a nvel da margem inferior da cartilagem tireide. DFOFI: 100 -150 cm

15-20

15-20

LATERAL DA COLUNA CERVICAL

Alinhe o plano coronal mdio ao RC. Pea ao paciente para relaxar e colocar os ombros para baixo o quanto possvel. (Faa isso como ltimo passo antes da exposio, pois essa posio de difcil manuteno.) Estenda levemente o queixo para a frente (a fim de evitar a sobreposio da regio cervical superior pela mandbula). Respirao: Prender a respirao em expirao total (para rebaixamento mximo dos ombros). RC perpendicular ao plano sagital, direcionado horizontalmente para C4 ao nvel da margem superior da cartilagem tireide. DFOFI: 150 180 cm , melhor visualizao de C7 devido menor quantidade de raios divergentes.

COLUNA CERVICAL ROTINA PARA TRUMATSMO

No manipule ou mova a cabea ou o pescoo. Apie verticalmente o porta-filme contra o ombro, ou coloque a maca prxima ao dispositivo vertical da grade. Respirao Prender a respirao em expirao total (isso ajudar a abaixar os ombros). RC perpendicular ao plano sagital, direcionado horizontalmente para o nvel de C 4 na margem superior da cartilagem tireide.

LATERAL DA COLUNA CERVICOTORCICA Regio de C7-T1

Levante o brao e o ombro do paciente prximos do filme, flexionando o cotovelo e deixando o antebrao apoiado na cabea. Posicione o brao e o ombro distantes do filme para baixo e ligeiramente anteriores a fim de situar a cabea umeral anteriormente s vrtebras. Respirao: Prender a respirao em expirao total. RC perpendicular ao plano sagital, centralizado em T 1, que est aproximadamente 2,5 cm acima do nvel da incisura jugular anteriormente e no nvel da vrtebra proeminente posteriormente. DFOFI: 150-180 cm. Lateral do nadador , C7-T1

LATERAL DE COLUNA CERVICAL Hiperflexo Hiperextenso

Relaxe e abaixe os ombros o quanto possvel. Hiperflexo: O queixo deve estar abaixado at que toque o trax ou at onde o paciente conseguir tolerar. Hiperextenso: O queixo deve ser elevado e a cabea inclinada para trs o quanto possvel. Respirao: Prender a respirao em expirao completa. RC perpendicular ao plano sagital, direcionado horizontalmente para a rea de C4 ao nvel da margem superior da cartilagem tireide com a cabea na posio neutra. DFOFI: 150-180 cm. Hiperflexo Hiperextenso

AP PARA DENTE ( PROCESSO ODONTIDE)

AP: (Mtodo de Fuch) Eleve o queixo o quanto necessrio para trazer a LMM (linha mentomeatal) quase perpendicular ao tampo da mesa. RC paralelo LMM, direcionado para a ponta inferior da mandbula. PA: ( Mtodo de Judd) Essa uma posio reversa AP. O queixo est apoiado no tampo da mesa. RC paralelo LMM, atravs da poro mdia do osso occipital, cerca de 2,5 cm nfero-posterior aos processos mastides e ngulos da mandbula. Respirao: Prender a respirao em expirao total.

Fuch

Judd

AP EM MANDBULA OSCILANTE: COLUNA CERVICAL

A mandbula deve estar em movimentao contnua durante a exposio. Assegure-se de que apenas a mandbula est se movendo. A cabea no deve ser movida, e os dentes no devem entrar em contato. Respirao Prender a respirao. RC perpendicular ao plano coronal, direcionado horizontalmente para a rea de C4 ao nvel da margem superior da cartilagem tireide.

AP AXIAL ARCO VERTEBRAL COLUNA CERVICAL

Alinhe o plano mediossagital ao RC e linha mdia da mesa e/ou do filme. Faa a hiperextenso do pescoo se o paciente for capaz. Respirao: Prender a respirao durante a exposio. O paciente no deve engolir durante a exposio. RC com ngulo caudal de 20 a 30, para entrar ao nvel da margem inferior da cartilagem tireide.

20-30

AP DA COLUNA TORCICA
Posicione o paciente de modo que o lado mais intenso do feixe (lado do catodo) esteja sobre a extremidade abdominal do paciente, para que o efeito andico crie uma densidade mais uniforme em toda a coluna torcica. Alinhe o plano mediossagital ao RC e linha mdia da mesa. . Flexione joelhos e quadris para reduzir a curvatura torcica. . Respirao: Prender a respirao durante a expirao. (A expirao reduz o volume de ar no trax, fornecendo uma densidade mais uniforme da coluna. RC perpendicular ao plano coronal, centralizado em T7, que est de 8 a 10 cm abaixo da incisura jugular.

LATERAL DA COLUNA TORCICA

Eleve os braos do paciente em ngulos retos em relao ao corpo com os cotovelos flexionados. Flexione joelhos e quadris do paciente, com suporte entre os joelhos. Respirao: Use a tcnica da respirao ou prenda a respirao aps expirao completa. A tcnica da respirao torna indistintas costelas e marcas pulmonares indesejadas que cobrem a vrtebra 1. RC perpendicular ao plano sagital, centralizado em T7, que est de 8 a 10 cm abaixo da incisura jugular.

OBLQUA DA COLUNA TORXICA

Gire o corpo a 20 da lateral verdadeira para criar
uma oblqua a 70 do plano da mesa. Flexione quadris, joelhos e braos para dar estabilidade conforme o necessrio: Oblqua posterior: (deitado) . OPE ou OPD: O brao mais prximo da mesa deve estar levantado; o brao prximo ao tubo deve estar abaixado e posterior. Oblqua anterior: (deitado) . OAE ou OAD: O brao mais prximo da mesa deve estar abaixado e posterior; o brao prximo ao tubo deve estar levantado. Oblqua anterior ereta: Distribua igualmente o peso do paciente em ambos os ps.Gire todo o corpo, ombros e pelve a 20 da lateral.Flexione o cotovelo e coloque o brao prximo ao filme no quadril. . Eleve o brao oposto e apie no porta-filme ou no topo da cabea. RC perpendicular, no centro do chassi (T7).

OBLQUA DA COLUNA TORXICA

AP (PA) DA COLUNA LOMBAR

Alinhar o plano mediossagital ao RC e linha mdia da mesa/grade. Respirao: Prender a respirao na expirao. RC perpendicular ao filme, centralizado como a seguir: Maior filme (35 x 43): Centralizar ao nvel da crista ilaca (espao entre L4-5). Esse filme maior incluir vrtebras lombares, sacro e possivelmente cccix. Centralizar o filme em relao ao RC Menor filme (30 x 35): Centralizar ao nvel de L3, que pode ser localizado pela palpao da margem costal inferior 4 cm em acima da crista ilaca). Esse filme menor incluir basicamente as cinco vrtebras lombares.

OBLQUA DA COLUNA LOMBAR

Fazer a rotao do corpo a 45 para situar a coluna vertebral diretamente sobre a linha mdia da mesa. Fletir o Joelho para dar estabilidade e conforto. Respirao: Prender a respirao na expirao. RC perpendicular ao filme. Centralizar para L3 ao nvel da margem costal inferior 4 cm acima da crista ilaca.

LATERAL DA COLUNA LOMBAR

Alinhar o plano coronal mdio em relao ao RC e linha mdia da mesa. Respirao: Prender a respirao na expirao. RC perpendicular ao plano sagital. Maior filme (35 x 43): Centralizar ao nvel da crista ilaca (L4-5). Essa posio inclui vrtebras lombares, sacro e possivelmente cccix. Menor filme (30 x 35): Centralizar em relao a L3 ao nvel da margem costaI inferior 4 cm acima da crista ilaca.

LATERAL DA COLUNA LOMBAR

LATERAL L5-S1, COLUNA LOMBAR

Alinhar o plano coronal mdio em relao ao RC e linha mdia da mesa. Respirao: Prender a respirao na expirao. RC perpendicular ao plano sagital, com suporte suficiente para a cintura, ou angular 5a 10 caudal.

5-10

AXIAL DE L5 A S1 COLUNA LOMBAR

Alinhar o plano mediossagital em relao ao RC e linha mdia da mesa. Respirao: Prender a respirao durante a exposio. Angular o RC ceflico, 30 (homens) a 35 (mulheres). O RC deve entrar no nvel da ElAS centralizado na linha mdia do corpo.

30-35

LOMBAR, SACRO E CCCIX

Rotina para Escoliose
Alinhar o plano mediossagital ao RC e linha mdia do filme. Posicionar o paciente na posio ortosttica e deitada, com peso distribudo igualmente em ambos os ps na posio ortosttica. Respirao: Prender a respirao na expirao. RC perpendicular ao plano coronal, direcionado para o ponto mdio do filme.

LATERAL ORTOSTTICA
ROTINA PARA ESCOLIOSE
Posicionar o paciente em posio ortosttica lateral com os braos elevados, ou se oscilante, segurando um suporte sua frente. O lado convexo da curva posicionado contra o filme. Respirao: Prender a respirao na expirao. RC perpendicular ao plano sagital, direcionado para o ponto mdio do filme

ROTINA PARA ESCOLIOSE

Mtodo PA (ou AP) de Ferguson
Posicionar o paciente, em p ou sentado. Para segunda imagem, colocar um bloco sob o p (ou quadril, se sentado) no lado convexo da curva, de modo que o paciente mal possa se manter na posio sem assistncia. Um bloco de 8 a 10 cm de qualquer tipo pode ser usado sob as ndegas se estiver sentado, ou sob os ps se estiver em p. Respirao: Prender a respirao em expirao. RC perpendicular ao plano coronal, direcionado para o ponto mdio do filme.

ROTINA PARA ESCOLIOSE

Mtodo PA (ou AP) de Ferguson

COLUNA LOMBAR
AP (PA) com inclinao para a Direita e a Esquerda
Com a pelve agindo como uma escora, pea ao paciente para inclinar-se lateralmente (flexo lateral) o quanto for possvel para cada lado. Se deitado, mova a parte superior do tronco e as pernas para alcanar flexo lateral mxima. Respirao Prender a respirao na expirao. RC perpendicular, direcionado para o ponto mdio do filme.

COLUNA LOMBAR FLEXO E EXTENSO LATERAL

Alinhar o plano coronal mdio linha mdia da mesa. Hperflexo:Usando a pelve como uma estaca, pea ao paciente para assumir a posio fetal (inclinado para a frente) e puxar as pernas para cima o quanto for possvel. Hperextenso:Usando a pelve como um ponto de apoio, pea ao paciente para mover o tronco e as pernas posteriormente o quanto for possvel para hiperestender o eixo longitudinal do corpo. Respirao: Prender a respirao na expirao. RC perpendicularmente ao plano sagital, Direcionando o RC em relao ao local de fuso, se conhecido, ou em relao ao centro do filme.

AP DO SACRO
Alinhar o plano mediossagital ao RC e linha mdia da mesa. Respirao: Prender a respirao na expirao. RC angulado 15 ceflico, para entrar no plano mediossagital, no ponto mdio entre o nvel da snfise pbica e a ElAS

15

AP DO CCCIX
Alinhar o plano mediossagital ao RC e linha mdia da mesa. Respirao: Prender a respirao na expirao. RC angulado a 10 caudal, para entrar 5 cm acima da snfise pbica.

10

LATERAL DO SACRO
Fletir os joelhos. Colocar um suporte sob a cintura e entre os joelhos e os tornozelos para manter o paciente na posio. Alinhar o eixo longitudinal do sacro e do cccix em relao ao RC e linha mdia da mesa. Respirao: Prender a respirao na expirao. RC perpendicular ao plano sagital, direcionar o RC de 8 a 10 cm posterior ElAS (centralizao para o sacro).

LATERAL DO CCCIX
Fletir os joelhos. Colocar um suporte sob a cintura e entre os joelhos e os tornozelos para manter o paciente na posio. Alinhar o eixo longitudinal do sacro e do cccix em relao ao RC e linha mdia da mesa. Respirao: Prender a respirao na expirao. RC perpendicular ao plano sagital, Direcionar o RC de 8 a 10 cm posterior e 5 cm distal ElAS (centralizao para o cccix).