Consideraciones: Paciente que ha tomado medicamentos durante los dos ltimos aos: - Pueden existir interacciones entre los

AL o VC. - Suma de interacciones con AL (utilizando varios AL) - AL con opiceos sedantes - VC y antagonistas no selectivos de los receptores adrenrgicos beta. - VC con anestsico general, cocana, antidepresivo tricclico. Pacientes con hemorragia excesiva que requiera un tratamiento especial: - En presencia de coagulopatas o de otros trastornos de la coagulacin deben evitarse las tcnicas de inyeccin con mayor incidencia de aspiracin positiva a favor de las tcnicas supraperiosticas, LPO, IO u otras con menos probabilidad de ocasionar hemorragia. Deben evitarse el bloqueo de la tuberosidad, bloqueo del nervio maxilar, bloqueo de los nervios mentoniano e incisivo y probablemente GG y VA del nervio mandibular. Grado de insuficiencia cardiaca: - los pacientes ambulatorios con insuficiencia cardiaca congestiva puede ser ASA II, III o IV, los que demuestran discapacidad en reposo (ASA IV) o que son incapaces de realizar funciones normales sin discapacidad (ASA III) probablemente demuestren cierto grado de hipoperfusin heptica, con lo que aumenta la semivida de los AL tipo amida. Cuando es grave aumenta la posibilidad de una sobredosis, y los ASA III o IV tiene menos tolerancia al estrs por lo que su reserva funcional se encuentra disminuida, y hay que tratarla. Una sedacin inhalatoria es la eleccin, pero quizs no se puede colocar el paciente en decbito supino y el tratamiento odontolgico debido a la presencia de ortopnea. Cardiopata o infarto al miocardio: - Un infarto reciente ( menor de 6 meses) aumenta el riesgo de los paciente durante un tratamiento o administracin de anestsicos locales. No debe tratarse (ASA IV) despus de por lo menos 6 meses debido a la posibilidad de un reinfarto. La mayora de los pacientes que han pasado a un nivel III, se pueden tratar con las modificaciones teraputicas pertinentes. Los pacientes ASA I, II y III pueden recibir AL con VC sin problemas, pero debe limitarse en pacientes ASA III con compromiso cardiovascular. Angina de pecho: - Dolor torcico transitorio producido por isquemia miocrdica que se alivia con el reposo o con la administracin de un vasodilatador. Representa un riesgo de ASA III, si est controlado, la inestable representa ASA IV, y cualquier factor como ansiedad que aumente los requisitos de

oxgeno miocrdico puede provocar un episodio anginoso. La aplicacin de VC no est contraindicada en angina estable. Hipertensin arterial: - Paciente con hipertensin leve o moderada no suponen un riesgo para tratamientos incluyendo AL con VC. Se debe monitorizar la presin arterial en cada consulta y tratarse en funcin de las lecturas ms recientes. Insuficiencia renal: - No supone un riesgo, se puede tratar normalmente.