Sunteți pe pagina 1din 19

Ingrijirea pacientului cu aritmie Aritmiile reprezint dereglri ale frecvenei sau ritmului cardiac ca urmare a unor tulburri de conducere

sau automatismului cardiac. Unele aritmii sunt asimptomatice pe cnd altele pot fi severe reprezentnd urgene majore deoarece pot determina stop cardiac, insuficien cardiac acut sau accidente tromboembolice. Evaluarea pacientului cu aritmie Are ca scop stabilirea unor posibile cauze i a unor factori favorizani ai aritmiei i evaluarea rsunetului hemodinamic al acesteia. Anamneza trebuie s cuprind: Evaluarea simptomelor i semnelor clinice anterioare sugestive pentru deteriorarea hemodinamic cauzat de episoade aritmice sincope, lipotimii, ameeli, oboseal, fosfene, palpitaii sau durere toracic. Identificarea prezenei unor afeciuni care n evoluie se pot complica cu aritmie sau tulburare de conducere, de exemplu afeciuni cardiace cronice, bronhopneumopatie cronic obstructiv. Evaluarea medicaiei actuale a pacientului, inclusiv a produselor OTC (eliberate fr prescripie medical) ; atenie la medicaia antiaritmic, preparatele digitalice, care pot avea efecte proaritmice. Evaluarea modului n care pacientul percepe aritmia, efectul posibil al acesteia asupra calitii vieii, prezena anxietii i impactul acesteia asupra evoluiei bolii. Examenul fizic va urmri efectele aritmiei asupra funciei de pomp a inimii: Existena simptomelor i semnelor clinice de debit cardiac sczut: alterarea nivelului de contien, hipoperfuzie periferic ( extremiti palide, reci, scderea TA i a presiunii pulsului). Semne clinice de retenie hidro-salin (raluri subcrepitante de staz pulmonar, turgescen jugular, edeme declive). Ascultaia cordului poate evidenia anomalii de ritm, frecven, zgomot de galop sau sufluri cardiace. Evaluarea pulsului la arterele periferice i a prezenei deficitului de puls (n fibrilaia atrial). Sunt recomandate evaluri repetitive mai ales n absena i n prezena aritmiei, deoarece o singur evaluare poate s nu evidenieze modificri semnificative ale debitului cardiac. Evaluarea datelor de laborator anterioare si compararea lor cu cele actuale. Analiza electrocardiogramei: - Frecvena cardiac: prezena bradicardiei sau tahicardiei. - Ritmul cardiac: regulat/neregulat. - Analiza undelor P: morfologie i relaia cu complexul QRS. - Msurarea intervalului PR,QT. - Analiza complexului QRS: morfologie, durata. - Unda T: morfologie, apariia dup fiecare complex QRS. Recunoaterea aritmiilor

Plasarea electrozilor ECG - codul culorilor: Derivaiile periferice: Rou: membrul superior drept Galben: membrul superior stng Verde: membrul inferior stng Negru: membrul inferior drept Derivaiile precordiale: Rou: (V1): spaiul 4 intercostal la dreapta sternului. Galben (V2): spaiul 4 intercostal la stnga sternului. Verde (V3): spaiul 5 intercostal stng la jumtatea distanie ntre V2 i V4. Maro (V4): spaiul 5 intercostal stng la apex. Negru (V5): spaiul 6 intercostal stng pe linia medioclavicular. Violet (V6): spaiul 6 intercostal stng pe linia axilar anterioar. Derivaiile drepte nu sunt utilizate n mod uzual; dac sunt necesare plasarea electrozilor se face pe jumtatea dreapt a peretelui toracic respectnduse aceeai secven.

Aspect ECG normal. Unda P reprezint depolarizarea atriilor; intervalul PR reprezint conducerea atrio-ventricular (max.0,2 sec); complexul QRS reprezint depolarizarea ventricular (max. 0,12 sec); intervalul QT (de la debutul complexului QRS pn la sfritul undei T) reprezint activitatea electric
2

ventricular (max.0,40 sec, valoarea se corecteaz n funcie de frecvena cardiac, vrst,sex); unda T reprezint repolarizarea ventricular; unda U reprezint depolarizarea reelei Purkinje.

Determinarea frecvenei cardiace (FC). Valoare normal:60-80/minut. In prezena unui ritm regulat: 1 minut de inregistrare conine 300 ptrate mari i 1500 ptrate mici ( un ptrat mare = 5 ptrate mici). Numr ptratele mici dintre dou unde R(n) i mparte 1500/n. In exemplul A: 1500: 25 = 60. Dac ritmul este neregulat: numr intervalele RR din 6 secunde i nmulete cu 10 (6 secunde = 30 ptrate mari). In exemplul B: sunt 7 intervale RR n 6 secunde; 7X10 = 70/minut.

Ritm sinusal normal

Bradicardie sinusal
3

Bradicardia sinusal se caracterizeaz prin FC < 60/minut la adult, ritm sinusal regulat, QRS normal, unda P in faa fiecrui complex QRS, PR = 0.12-0.20s; raportul P:QRS= 1:1. Cauze posibile de bradicardie sinusal: n timpul somnului, la atlei; hipotiroidism,medicamente, stimulare vagal (vrsturi ,durere), hipertensiune intracranian (HIC), IMA inferior. In situaii de urgen (afectare hemodinamic) pentru depistarea cauzei este bine de utilizat regula lui H i T. Regula lui 6 H: hipovolemie,hipoxie,hidrogen anion(acidoza), hipo/hiperpotasemie, hipoglicemie, hipotermie. Regula lui 5T: toxine, tamponada cardiac ,tension pneumotorax,tromboza (coronariana/pulmonara),trauma.

Tahicardie sinusal FC>100/minut dar uzual < 120/minut. Cauze:stress fizic/psihic,febra,hipovolemie/hipervolemie,hemoragii,oc,insuficiena cardiac, anemie,anxietate,hipertiroidism,medicaie-adrenalina, noradrenalina,aminofilina,atropina; disfuncie autonom de nod sinusal (pacienii au tahicardie in primele 5-10 minute la ridicarea din clinostatism n ortostatism fr hipotensiune ortostatic).

Aritmie sinusal Ritm neregulat, unda P in faa fiecrui complex QRS,intervalele RR inegale.Nu se trateaz.

Extrasistole atriale Unde P cu morfologie diferit de cea a undei P din ritmul de baz. Extrasistola este urmat de o pauz decalant (intervalul PP dintre unda P extrasistolic i urmtoarea und P normal este mai lung dect PP de baz). Cauze:Stimulente ( cofeina, nicotina, cola),intinderea miocardului atrial(hipervolemie),anxietate,hipopotasemie,hipermetabolic state (sarcina), ischemie.

Flutter atrial Frecvena atrial 250-400/minut ;Frecvena ventricular 75-100/minut .Ritm atrial regulat;ritm ventricular regulat sau neregulat n funcie de conducerea atrio-ventricular. Undele P sunt nlocuite de unde F n dini de fierstru; Raportul P:QRS=2:1,3:1,4:1.Dac este instabil hemodinamic se face conversie electric sau pacing atrial overdrive (dac pacientul urmeaz s fie supus unei inervenii chirurgicale pe cord). Dac pacientul este stabil hemodinamic: Adenosina (Fosfobion) 6 mg bolus urmat de administarea a 20 ml ser fiziologic. Dac aritmia persist dup 2 minute se poate repeta cu 12 mg adenosin. In absena rspunsului terapeutic sau n prezena unui ritm neregulat se vor administra betablocante, blocante ale canalelor de calciu sau Amiodaron intravenos; Conversia electric se recomand dac nu rspunde la medicaie n primele 48 ore; Persistena flutterului peste 48 ore impune anticoagularea nainte de a tenta conversia la ritm sinusal.

Fibrilaia atrial Undele P sunt nlocuite cu unde f. Complexele QRS sunt neregulate. Clinic se caracterizeaz prin deficit de puls. Risc de ischemie ,stroke embolic.Dac debutul fibrilaiei este sub 48 ore se poate ncerca restabilirea ritmului sinusal prin conversie electric sau chimic cu amiodaron,ibutilid sau alte antiaritmice. Dac durata fibrilaiei este peste 48 de ore se controleaz frecvena ventricular cu betablocante, digoxin sau blocante ale canalelor de calciu (diltiazem, verapamil) i se instituie tratament anticoagulant 3 sptmni, apoi se ncearc conversia la ritm sinusal. Dac complexele QRS sunt largi administrarea de betablocante, digoxin sau blocante ale canalelor de calciu poate favoriza conducerea atrioventricular printr-o cale accesorie i agrava aritmia. Se recomand anticoagularea permanent n situaia n care se opteaz pentru controlul frecvenei fibrilaiei atriale fr restabilirea ritmului sinusal la pacienii peste 75 de ani, cu insuficien cardiac, hipertensiune arterial, diabet zaharat sau accident vascular cerebral. Eecul terapiei medicamentoase impune implantarea unui pacemaker pentru controlul aritmiei.

Extrasistole ventriculare Complexe QRS largi neprecedate de unde P; pot fi izolate, cuplate, n salve. Necesit tratament dac sunt mai frecvente de 6/minut, sunt cuplate sau n salve, polimorfe sau apar prematur (cad pe unda T precedent): procainamid, lidocaina,amiodarona, bretilium, .a. Cauze:Stimulente;ischemie,solicitaremiocardic (efort,febra,hipervolemie,insuficien cardiac, toxicitate digitalic,hipoxie,hipopotasemie.

Tahicardie ventricular Complexe QRS largi, regulate cu frecven de 100-200/minut. Atitudine terapeutic de urgen n funcie de starea clinic a pacientului: dac este contient i fr semne de decompensare hemodinamic acut se administreaz lidocain sau amiodaron, conversie electric dac nu rspunde la tratamentul medicamentos; defibrilare electric imediat dac pacientul este incontient i fr puls; n absena suportului medicamentos sau a defibrilatorului se efectueaz masaj cardiac extern +/- respiraie artificial. Torsada varfului este o tahicardie ventricular atipic precedat de un interval QT lung (> 0,60 sec) intervale RR variabile i complexe QRS polimorfe. In torsada vrfului lidocaina este contraindicat deoarece poate agrava aritmia (alungete intervalul QT) se va administra isoprenalina, sulfat de magneziu iv,corecie electrolitic, defibrilare electric.

Fibrilaia ventricular Activitatea electric a inimii este complet dezorganizat; clinic puls absent, nu exist contracii cardiace eficiente, activitate circulatorie absent. Se instituie imediat resuscitarea cardiopulmonar (RCP)/ linie i.v; la 5 cicluri de RCP se defibrileaz electric (DEF). Adrenalina se administreaz iv dup a-2-a DEF; Amiodarona se administreaz iv dup a-3-a DEF. Masaj cardiac extern continuu dup intubaia oro-traheal. (vezi protocolul de suport vital avansat).

Asistola Absena activitii electrice a cordului. Se instituie imediat RCP/intubaie oro-traheal/linie i.v; se administreaz adrenalina n bolus la 2 min de la inceperea RCP i se repet la 3-5 min. Atropina iv conform protocolului de resuscitare cardiac. Cauze: ! regula 6H/5T hipoxia,hipovolemia,acidoza,hipotermia,.pneumotorax,tromboza,trauma,tamponada,intoxicaia.

Bloc atrio-ventricular de gradul I Alungirea intervalului PR > 0.20 sec. Nu se trateaz.

Bloc atrioventricular de gradul II tip 1 (perioad Wenckebach) Alungirea progresiv a intervalului PR pn cnd o und P rmne necondus.

Bloc atrioventricular de gradul II tip 2 Intervalele PP sunt regulate; intervalele RR sunt neregulate; exist unde P neconduse; complexele QRS largi. Intervalele PR scurte, au aceeai durat.

Blocurile atrioventriculare de gradul II necesit implant de pacemaker dac sunt simptomatice i determin scderea debitului cardiac.

Blocul atrio-ventricular de gradul III (bloc total) Intervalele PP sunt regulate; intervalele RR sunt neregulate; exist unde P neconduse; complexele QRS largi. Intervalele PR au durat variabil. Frecvent determin sincop.temporar necesit administrarea de atropin sau electrostimulare extern tranzitorie pn la implantarea unui pacemaker. Interveniile nursei 1. Recunoaterea i tratamentul afeciunilor care au determinat aritmia ischemia miocardic, diselectrolitemia, hipoxia i acidoza, insuficiena cardiac, bolile valvulare, toxicitate medicamentoas, .a. n colaborare cu medicul i ali membri ai echipei medicale. 2. Identific tipul de aritmie i particip la aplicarea msurilor terapeutice. Ajut medicul (echipa) daca este necesar: resuscitarea cardiorespiratorie,cardioversia,defibrilarea, pacemaker extern. 3. Monitorizarea: - ECG - Simptomelor/funciilor vitale (frecvena respiratorie, ritm/frecvena cardiac,TA)pentru a stabili consecintele hemodinamice ale aritmiei. 4. Administreaz medicaia si urmrete beneficiile/efectele adverse ale acestora. Dac este necesar monitorizarea nivelului seric al medicamentului antiaritmic administrat, nursa recolteaz probele de snge i prezint rezultatul analizei medicului care poate recomanda ajustarea dozei administrate n funcie de rezultat. 5. Planific impreun cu pacientul modificrile necesare stilului de via pentru eliminarea sau reducerea factorilor ce contribuie la apariia aritmiei (de exemplu reducerea consumului de cofein,alcool, renunarea la fumat, aplicarea diferitelor tehnici de reducere a stresului inclusiv consiliere psihologic, ndeprtarea factorilor care determin neaderena la planul de tratament recomandat). 6. Controlul anxietii asigur cooperarea pacientului la managementul eficient al aritmiei. Nursa va explica pacientului toate procedurile diagnostic pe care acesta urmeaz s le efectueze, necesitatea tratamentului i efectele medicamentelor administrate; va ncuraja pacientul s in acas un jurnal al simptomelor (cnd i n ce context apar, ct dureaz, n ce condiii dispar util n identificarea unor factori declanatori sau contributivi la apariia episoadelor aritmice.
9

7. Educaia pacientului referitoare la autongrijire i managementul terapeutic la domiciliu: 8. Prezentarea informaiilor referitoare la boal i tratament se va face utiliznd termeni pe nelesul pacientului. 9. Se va insista pe administrarea cu regularitate a medicaiei prescrise pentru controlul aritmiei i meninerii unui debit cardiac eficient ; Explic pacientului legtura dintre aritmie si debitul cardiac pentru a inelege de ce este necesar medicaia permanent. Evaluarea rezultatelor interveniilor de nursing Este asigurat meninerea debitului cardiac evaluat prin: Puls, TA, respiraie normal. Reducerea/dispariia perioadelor de aritmie evaluat repetitiv clinic i ECG.

Reducerea anxietii pacientului evaluat prin: atitudine pozitiv, de acceptare i de ntelegere a procesului de boal;. ncredere c poate aciona corespunztor in cazul unei urgene . Pacientul a ineles informatiile referitoare la boal/tratament i este capabil s: Explice aritmia si efectele ei. Descrie administrarea medicaiei si de ce este necesar. Explice necesitatea respectrii posologiei pentru meninerea unui nivel seric constant de medicament. Descrie planul de aciune pentru a elimina/limita factorii ce contribuie la declanarea aritmiei. Descrie concret etapele de aciune in cazul unei urgene.

Dac aritmia are potential letal stabilii cu pacientul si familia un plan de aciune in caz de urgen: nvat pacientul despre efectele adverse poteniale ale aritmiei,recunoaterea semnelor si simptomelor aritmiei (de exemplu apariia de crize anginoase, dispnee prin insuficien cardiac, accident vascular embolic n cazul fibrilaiei atriale repetitive); se va instrui pacientul i familia despre modul de contactarea a serviciilor medicale de urgen ( n ce condiii, cum, pe cine contacteaz). Aceste informaii ofer pacientului i familiei un control mai eficient asupra bolii i posibilitatea de a aciona n timp util n cazul apariiei complicaiilor. Continuarea supravegherii i asigurrii ngrijirilor la domiciliu este necesar dac pacientul este instabil hemodinamic i prezint insuficien cardiac simptomatic, are afeciuni concomitente care-i limiteaz capacitatea de autongrijire sau necesit suport social i economic comunitar datorit nivelului de trai material foarte sczut (caz social, incapabil de autoingrijire).

10

Ingrijirea pacientului cu dispozitiv cardiac implantat Pacemakerul este un dispozitiv electronic care asigur descrcarea controlat a impulsului electric ctre muchiul cardiac. Tipuri: Permanente Temporare:utilizate n bradiaritmiile din IMA, BAV total.

NASPE-BPEG cod pentru functiile pacemakerului: 1. ADV = cavitatea la nivelul creia se realizeaz stimularea A atriu, V ventricul, D dual adic atriu i ventricul; 2.AVDO = cavitatea la nivelul creia este sesizat activitatea electric; informaia de la electrodul plasat n aceast cavitate cardiac este transmis generatorului care o interpreteaz i acioneaz prin descrcarea unui impuls electric- A atriu, V ventricul, D dual adic atriu i ventricul, O semnific anularea acestei funcii. 3.ITDO(response) = tipul de rspuns al pacemakerului n funcie de informaia primit de generator; I-inhibiia descrcrii impulsului electric, T-triger, adic descrcarea unui impuls electric, D-rspuns dual, inhibiie i descrcare, O nici un fel de rspuns.

De exemplu un pacemaker tip DVI: D=electrod de pacing in A+V; V = sesizeaza numai activitatea electric a ventriculului; I = nu descarc dac exist activitate electric ventricular spontan.

11

Modalitatea de implantare a unui pacemaker

12

Pacemaker temporar: Rolul nursei const n monitorizarea funcionrii pacemakerului i a epuizrii bateriei. Se utilizeaz n urgen la pacieni bradicardici,simptomatici care nu rspund la administrarea de Atropina,pe o perioada limitat de timp;necesit sedare/analgezie.

Complicaii posibile: Infecii Hemoragie/hematom local Dislocarea electrozilor Stimularea muchilor scheletici sau a nervului frenic Tamponada cardiac Malfuncia pacemakerului

Evaluarea malfunciei de pacemaker Problema 1. absena capturii ventriculare Cauza posibil Stimul inadecvat Malpoziia cateterului Baterie epuizat Izolaia electric defect Intervenie Verific securitatea conexiunilor Crete mA(intensitatea) Pune pacientul n decubit lateral
13

2. undersensing = spike-ul de stimulare apare si cnd exist un ritm intrinsec 3. oversensing = spike-ul de stimulare nu apare la intervalul presetat n ciuda absenei ritmului intrinsec 4. absena total a pacingului

stng Schimb bateria Schimb generatorul Scade mV Senzitivitatea prea mare Interferena electro-magnetic (senzitivitatea) Elimin interferenele Generator defect Schimb generatorul Senzitivitate prea mic Crete mV Interferena electric Elimina interferenele Baterie epuizat Schimb bateria Baterie epuizat Deconectarea firelor Perforaia firelor Schimb bateria Verific securitatea conexiunilor ECG + ex.radiologic Caut sufluri cardiac noi;anun medicul ECG + examen radiologic Caut sufluri cardiac noi;anun medical. Scade mA Oprete pacemakerul Anuna urgent medicul Monitorizeaz pacientul pt insuficien cardiac

5. QRS stimulat de alt form

Sept interventricular perforat

6. contracie diafragmatic sau toracic ritmic, sughi

Intensitatea prea mare a stimulului Perforaie de miocard

Ritm de stimulare a demand (la cerere)

14

(A) Pacing ventricular cu pierderea intermitent a capturii ventriculare (spike de pacing care nu este urmat de complex QRS). (B) Pacing ventricular cu pierderea senzitivitii (spike de pacing ce apare fr a fi necesar stimularea)undersensing.

Defibrilatorul implantabil (ICD) are rolul de a detecta i de a anula aritmiile ventriculare maligne tahicardia ventricular, fibrilaia ventricular n situaiile cnd acestea nu pot fi controlate cu tratament medicamentos. Evaluarea pacientului cu dispozitiv cardiac implantat- rolul nursei: Urmrete ECG- compar setarile din carnetul pacientului n care este specificat tipul de pacemaker cu cele de pe ECG pentru a verifica funcionarea normal a pacemakerului. Urmrete apariia semnelor i simptomelor de debitul cardiac sczut i instabilitate hemodinamic. La locul de incizie i implant al dispozitivului urmreste dac apare sngerare,hematom sau semne locale de infectie. Monitorizeaz simptomele pacientului; dac apar palpitaii sau durere anun imediat medicul. Monitorizeaz comportamentul pacientului: anxietate,furie,depresie? Evalueaz cunotinele pacientului i aparintorilor despre spre boal i tratamentul acesteia. Dac pacientul are un defibrilator implantabil (ICD) si face o tahicardie ventricular sau fibrilaie ventricular se inregistreaz ECG (! Monitorizare ECG 24 ore) si se stabilete timpul scurs de la debutul aritmiei pn la descarcarea ocului electric.

15

Dispozitiv cardiac implantabil (ICD) defibrilator

Diagnostice de nursing Risc de infecie. Risc de inadaptare la situaia clinic actual. Deficit de cunotine/informaii referitoare la programul de ingrijire. Complicaie posibil: insuficiena cardiac/aritmie datorit malfunciei dispozitivului.

Intervenii In faza preoperativ (inainte de implantarea dispozitivului) explic pacientului i familiei procedura i intervine n cuparea episoadelor aritmice acute prin administrarea medicaiei specifice recomandat de medic. Postoperator urmrete funciile vitale, locul de implantare i educ in continuare pacientul si familia la modalitatea de ngrijire la domiciliu. Pacienii cu ICD sunt mai predispui la depresie , senzaia de neajutorare ,datorit posibilitii de apariie neateptat a durerii.

16

La sfritul instruirii pacientului i familiei referitor la continuarea ngrijirilor la domiciliu pacientul trebuie s tie i s aplice urmtoarele: Monitorizarea funciei pacemakerului: - Respect data programrilor la medic pentru evaluarea funcionrii pacemakerului; acest lucru este foarte important in prima luna dup implantare. - Verific pulsul zilnic i raporteaz imediat orice ncetinire sau cretere brusc a acestuia (malfuncie de pacemaker?). - Revine mai frecvent la control in perioada n care se anticipeaz descrcarea bateriei ( aproximativ 5-10 ani). Respect indicaiile de siguran si evitarea infeciilor : - Asigur protecia adecvat mpotriva traumatismelor/igiena corespunztoare a zonei de implant. - Verific zona de implant pentru semne de inflamaie local. - Studiaz manualul de ntretinere al pacemakerului i respect indicaiile din acesta . - Stie c sunt interzise numai sporturile de contact i nu trebuie s renune la activitatea fizic regulat. - Poart asupra sa carnetul de identificare al pacemakerului i-l prezint medicului la fiecare control. Interferente electromagnetice- ce este important? - Evit expunerea la cmpuri electromagnetice mari (linii electrice mari, motoare mari); explorarea imagistic prin rezonan magnetic nuclear este contraindicat. - Telefoanele celulare nu se poart n buzunarul de la piept. Alege un telefon cu nivel de emisie electromagnetic redus. Vorbete la telefon la urechea opus (dreapta). - Cuptoarele cu microunde nu sunt duntoare i nu interfer cu activitatea pacemakerului. - Cnd trece prin pori de securitate (la aeroport, cldiri guvernamentale) arat cardul de identificare a dispozitivului i solicit control corporal. Cardioversia i defibrilarea Trateaz tahiaritmiile prin aplicarea unui oc electric ce depolarizeaz simultan o mas miocardic mare; dup repolarizare nodul sinusal este de regul capabil s i reia funcia de pacemaker fiziologic. Cardioversia este manevra n care ocul electric se aplic sincron cu depolarizarea ventricular (simultan cu complexul QRS de pe ECG). Defibrilarea se utilizeaz cnd este necesar aplicarea n urgen a unui oc electric (nesincronizat). Pregtirea pacientului pentru cardioversia electric Pacientul nu mnnc i nu bea 4 ore nainte de cardioversia electric. Se explic manevra i se solicit acordul scris al pacientului. Se asigur sedare moderat iv/analgezie/anestezie n funcie de recomandarea medicului. Dup conversie se administreaz O2. Trusa de intubaie i echipament pentru aspiraie traheobronic la ndemn. Dup cardioversie reuit pacientul trebuie s fie n ritm sinusal, puls periferic prezent, TA normal. Nursa monitorizeaz semnele vitale, SpO2 prin pulsoximetrie pn cnd pacientul i revine din sedare/anestezie.
17

Monitorizare ECG n timpul i dup conversie. Atenie, pacientul poate fi anticoagulat urmrii semne de sngerare, nu administrai medicaie prin injecii intramusculare.

Msuri de siguran obligatorii la efectuarea cardioversiei electrice: Asigur contact eficient ntre tegumentele pacientului i padelele defibrilatorului prin aplicarea unui gel (nu gel de eco!) i aplicarea unei presiuni uoare pe padele. Plasarea padelelor se face astfel ca ele sa nu ating hainele bolnavului, patul, plasturi plasai pe piele i nici n vecinatatea tubului de oxigen. Dac facei cardioversie fixai butonul sincronizatorului n poziia on. Dac defibrilai fixai butonul sincronizatorului n poziia off. Nu ncrcai defibrilatorul pn cnd nu este totul pregtit pentru oc electric Spunei tare liber de trei ori, verificai s nu fie nimeni in contact cu patul pacientului sau cu echipamentul.

Aplicarea padelelor defibrilatorului la aplicarea unui oc electric

Educaia pacientului purttor al unui ICD referitor la continuarea ngrijirilor la domiciliu: Evitarea infeciei la locul de inserie al ICD Observ locul de inserie pentru semne de inflamaie local: edem, roea, creterea temperaturii locale. - Termometrizare; raporteaz imediat apariia febrei. - Nu poart haine strmte care pot irita tegumentele la locul de inserie al ICD. Respect restriciile de activitate fizic: - restricia micrilor membrului superior pn la vindecarea inciziei dac ICD a fost implantat n regiunea pectoral. - Evit ridicarea de greuti mai mari de 5 kg. - Evit sporturile de contact.
18

Discut cu medicul despre activitile fizice posibile inclusiv despre posibilitatea ofatului. Interferente electromagnetice- ce este important? Evit expunerea la cmpuri electromagnetice mari (linii electrice mari, motoare mari) care pot dezactiva ICD-ul. Explorarea imagistic prin rezonan magnetic nuclear este contraindicat. Aparatele care realizeaz cmpuri magnetice de mic intensitate n jurul lor pot interfera cu activitatea defibrilatorului implantat. De evitat contactul de lung durat cu acestea. Telefoanele celulare nu se poart n buzunarul de la piept. Alege un telefon cu nivel de emisie electromagnetic redus. Vorbete la telefon la urechea opus (dreapta). Cuptoarele cu microunde nu sunt duntoare i nu interfer cu activitatea ICD. Cnd trece prin pori de securitate (la aeroport, cldiri guvernamentale) arat cardul de identificare a dispozitivului i solicit control corporal. Promovarea siguranei: Pacientul tie cum trebuie s acioneze dac devine simptomatic; tie cum s contacteze medicul dac apar descrcri anormale ale ICD-ului. Noteaz ntr-un jurnal care sunt evenimentele care determin descrcarea unui oc electric, frecvena acestora. Incurajeaz membrii familiei s urmeze un curs de resuscitare cardiovascular. Pacientul poart o brar de identificare (sau carnet de purttor de ICD) unde sunt specificate datele de contact ale medicului n caz de urgen. Se adreseaz imediat serviciului de urgen (tel. 112) la apariia ameelilor,palpitaiilor. Informai persoanele din anturajul pacientului despre posibilitatea de a simi ocul electric dac sunt n contact cu pacientul atunci cnd ICD-ul descarc un oc. Discutai cu pacientul despre temerile sale (teama de a-i pierde locul i rolul n familie i n societate, de a nu mai putea lucra, de a nu mai putea conduce maina, de a avea o via sexual normal, teama de ocul electric). Insistai asupra necesitii de a respecta controalele medicale programate pentru evaluarea funcionrii dispozitivului; la control pacientul se prezint ntotdeauna cu jurnalul evenimentelor. Dac exist grup de suport, facilitai contactul pacientului cu ali purttori de ICD.

19

Evaluare