Sunteți pe pagina 1din 2

DIAGNOSTICUL IN PANCREATITA LA PISICI O MARE PROVOCARE

Pn nu demult literatura de specialitate considera pancreatita la pisici infrecventa comparativ cu cinele. Studii efectuate recent demonstreaz contrariul i totui incidena reala a acestei afeciuni nu este cunoscut deoarece: pe de o parte majoritatea pisicilor fac mbolnviri cronice, moderate i cu manifestri intermitente i frecvent nu sunt prezentate la veterinar pe de alta parte lipsa disponibilittii unor examene cu specificitate i sensibilitate crescut fac dificil diagnosticarea acestei boli. Dup cum am specificat mai sus pisica face frecvent (70% din cazuri) pancreatit cronic, moderat i cu manifestri intermitente i numai 30% din cazuri forma acut, sever. SEMNE CLINICE Semnele clinice n pancreatita la pisica sunt nespecifice: letargie, anorexie, deshidratare, tahipnee, hipotermie, icter Numai 35% din cazuri prezint vom i numai 25% prezint durere abdominal (semne clinice cheie n pancreatita la caine i om) Frecvent pancreatita la pisic se complic i se manifest concurent cu alte afeciuni severe: lipidoz hepatic, colangiohepatit, boala inflamatorie intestinal(IBD), diabetul zaharat, insuficien renal. Este cunoscut sub denumirea de feline triad disease sau triaditis concurenta a trei afeciuni severe la pisic: pancreatic (pancreatita), hepatic (lipidoza hepatic i colangiohepatit) i intestinal (boala inflamatorie intestinal) EXAMENE DE LABORATOR 1. ANALIZE DE SANGE DE RUTIN: modificrile observate la examenul de rutina al sngelui sunt nespecifice i extrem de variabile reflectnd cel mai adesea complicaiile consecutive pancreatitei; astfel pot aparea crescute enzimele hepatice, bilirubina, glicemia, ureea. 2. AMILAZA i LIPAZA SERICE nu au importanta clinic n diagnosticul pancreatitei la pisici datorit specificitii reduse . Dup cum se cunoaste aceste enzime sunt produse n organism nu numai de pancreas ci i de stomac i intestinul subire. De asemenea aceste enzime sunt excretate de rinichi i prezenta concurenta a unei boli renale (de altfel foarte frecventa la pisici) poate duce la creterea concentraiei serice a amilazei i lipazei. 3. fTLI (FELINE TRIPSIN LIKE IMMUNOREACTIVITY) Examen de laborator ce msoar cantitatea de tripsinogen i tripsina seric (la animalele sntoase nu exist tripsin n ser iar tripsinogen numai in cantitate foarte redus) Este un test mai sensibil decat masurarea amilazei i lipazei serice ns valorile normale nu exclud pancreatita deoarece dup mbolnvire tripsinogenul i tripsina seric rmn crescute n organism numai o scurt perioada de timp. De asemenea nu este un test foarte specific valori crescute nregistrandu-se i n boala inflamatorie intestinal, limfom intestinal i insuficienta renal 4. fPLI (FELINE PANCREATIC LIPASE IMMUNOREACTIVITY) Pn n prezent este considerat drept examenul de laborator cu specificitatea i sensibilitatea cele mai crescute n pancreatita . Masoara cantitatea de lipaz pancreatic specific seric ( enzim sintetizat i eliberat numai de celulele acinare pancreatice) . In pancreatita acut i cronic se constat creteri semnificative ale concentratiei serice de lipaz pancreatic felin. Comparativ cu fTL se constat: Creterea mai dramatic a fPL n pancreatita acut fPL rmne crescut n organism mai mult timp Pentru efectuarea testului sunt necesari minim 0,5 ml ser sanguin Hemoliza sau lipemia nu influenteaza rezultatele testului (de evitat nsa dac se poate) Dac este posibil recoltarea trebuie s se fac pe nemncate aproximativ 12 ore Serul separat se poate pastra la refrigerare (4 C) (fPL este stabila n serul refrigerat mai bine de 3 sptamani i in cel congelat chiar i 3 ani) Pentru analize serice specifice - FELINE TRIPSIN LIKE IMMUNOREACTIVITY respectiv FELINE PANCREATIC LIPASE IMMUNOREACTIVITY se recomand trimiterea probelor la, laboratoarele de referinta IDEXX. In prezent este disponibil testul de determinare semicantitativa a lipazei pancreatice canine ,test rapid IDEXX SNAP CPL ce se efectuaza in clinicile veterinare ,urmnd sa fie disponibil n curnd testul similar pentru pisic . IMAGISTICA 1. ECOGRAFIA ABDOMINAL Ecografia abdominal este considerat metoda imagistic standard de evaluare a pacientilor suspecti de pancreatit deoarece: -pancreasul este mai uor de identificat ecografic dect radiografic -are cost redus comparativ cu CT sau RMN -metoda este neinvaziv -ofer informaii i despre situatia celorlalte organe abdominale implicate n boala pancreatic -permite efectuarea de punctii aspirative sau biopsice -permite monitorizarea evolutiei i rspunsului la tratament prin examinari ecografice serial repetate Totui examinarea ecografica a pancreasului nu este uoar deoarece acesta este un organ mic cu margini ecografice indistincte(din acest motiv in identificarea ecografica a pancreasului se folosesc ca repere ecoanatomice organele din vecinatate) i similar ca ecogenitate cu mezenterul i grasimea nconjuratoare; de asemenea examinarea pancreasului este complicat de prezenta n

proximitatea sa a structurilor anatomice cu coninut gazos, de micarile respiratorii excesive precum i de prezena unei mase mari de grsime intraabdominal. Pentru a efectua optim examinarea pancreasului este necesar: Folosirea unui aparat cu o foarte bun rezolutie Folosirea unor transductori cu frecven mare (5 8 MHZ pt. cine si 8 10 MHZ pt. pisic) Folosirea dopplerului poate fi de ajutor n identificarea structurilor vasculare Pregatirea foarte bun a animalului vizeaza n primul rnd limitarea coninutului gastrointestinal gazos i alimentar Pregatirea foarte bun a operatorului Criterii ecografice indicative n pancreatita la pisic Pancreas mrit n volum (la pisic se examineaz mai uor lobul stg = normal aproximativ 5,4 mm) Parenchim hipoecogen Contur neregulat Mezenterul i grsimea nconjuratoare hiperecogene Canalul pancreatic i canalul biliar comun dilatate Prezenta de pseudochiti n parenchim Prezenta efuziilor peritoneale Ingrosarea semnificativ a peretelui stomacal i duodenal Limfadenopatie mezenteric 2. EXAMENUL RADIOGRAFIC La examenul radiografic abdominal se constat semne nespecifice: reducerea contrastului pe aria pancreatic, distensia gazoas a intestinelor, transpoziia organelor abdominale (duoden - lateral, stomac catre stanga, colon transvers caudal) 3. CT Tomografia computerizat are specificitate i sensibilitate foarte crescut n pancreatita la om dar are sczuta sensibilitate la pisici (20%); din acest motiv precum i costurile ridicate ale interventiei , aceasta metod nu este folosit n diagnosticul pancreatitei la pisici EX. HISTOPATOLOGIC Examenul histopatologic nc este considerat metoda gold standard n diagnosticul pancreatitei la pisici ns n practic riscurile efecturii laparatomiei ct i dificultatea efectuarii biopsiei sub control ecografic fac ca aceasta modalitate de diagnostic s fie folosit limitat. Concluzie : pn n prezent diagnosticul pancreatitei la pisici reprezint o provocare pentru medicul veterinar; totui prin coroborarea datelor anamnetice i examenului clinic cu rezultatele testului fPLI , precum i cu rezultatele examenului ecografic se poate pune un diagnostic de certitudine. Bibliografie: 1.Gary D.Norsworthy,Mitchell A.Cristal,SharonFosheeGrace,Larry P.Tilley The feline patient 2.Laura D. West, Frederic S. Almy Diagnosing pancreatitis in dogs and cats 3.Gerhardt A., Steiner JM, Williams DA et al Comparision of the sensitivity of different diagnostic tests for pancreatitis in cats 4.Nyland TG, Mattoon JS Veterinary Diagnostic Ultrasound Dr. Alice Radulescu Dr.Ph.D Andreia Amzuta

A&A Medical Vet Bucuresti

S-ar putea să vă placă și