Sindromul Meniere

CULEGERE DATE
Nume: S Prenume: T Sex:feminin Data nasterii: 18.12.1959 Domiciliul: jud 17, loc C.N, nr. 1225

IDENTIFICARE SOCIALA
Religie: crestin-ortodox Stare civil: cstorit Profesia: inginer

DESCRIEREA SI PREZENTAREA PACIENTULUI

- nlime: 1 ,70m - greutate: 75kg Antecedente heredo-colaterale neag Antecedente peronale, fiziologice si patologice fr important Conditii de viat si munc corespunztoare Data internrii: 10.09.2010 Diagnostic de trimitere: criza de vertij Diagnostic la internare: sindrom vestibular Diagnostic principal la externare: sindrom vestibular

ISTORICUL BOLII
Pacient n vrst de 51 de ani se prezint n serviciul ORL pentru hipoacuzie ureche stng, vertij, tinitus, greturi, varsaturi in jet, cu debut brusc. Se interneaz n serviciul ORL pentru investigatii si tratament de specialitate. Motivele internrii: tinitus hipoacuzie vertij

greturi, varsaturi in jet.

La examinare: - puls: 76 b/min. - respiraie: 16 resp./min. - TA: 130/80 mm Hg - torace normal conformat - ampliaii toracice normale - sonoritate pulmonar prezent bilateral - MV fiziologic prezent bilateral - rinoree - obstrucie nazal

ANALIZA DATELOR PACIENTULUI - PE NEVOI

1. Nevoia de a mnca si a se hidrata - orarul meselor este regulat - nu prezint aversiuni fa de unele medicamente sau alimente - abdomen suplu, elastic, nedureros la palpare - dentitie cu lipsuri Nevoia de a elimina - miciuni spontane fiziologice (4-5 miciuni/zi) - materii fecale de culoare i aspect normal - transpiraii n limite normale Nevoia de a te misca si a avea o bun postur - sistem osteo-articular - aparat integru, mobil, nedureros - sistem conjunctivo-adipos normal reprezentat - sistem muscular normotor, normokinetic - amplitudinea micrilor: mers, tonus, for muscular corespunztoare - vertij Nevoia de a dormi i a te odihni - doarme n medie 6-7 ore pe noapte - n ultimul timp prezint o uoar insomnie i anxietate legate de starea de boal - pacientul cunoate necesitile de somn ale organismului Nevoia de a te mbrca i a te dezbrca - pacientul nu se mbrac i se dezbrac singur, imposibilitatea ortostatismului - prezint interes pentru o inut curat i adecvat

2.

3.

4.

5.

6.

alege vestimentaia n funcie de circumstane

Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale - temperatura: 37,5 grade Celsius - la temperaturi sczute bea lichide calde, se mbrac corespunztor - la temperaturi ridicate se hidrateaz adecvat Nevoia de a menine tegumentele curate - pacientul nu poate s-i efectueze singur igiena corporal precum i pe cea buco-dentar - prezint tegumente normal colorate, fanere normal colorate, calde - prul este curat, ngrijit - sistem ganglionar superficial si este palpabil, nedureros - i rade barba regulat Nevoia de a evita pericolele - anxietate fa de boal i evoluia bolii - prezint tinitus, vertij, hipoacuzie. - nu prezint tentative de suicid Nevoia de a comunica - pacientul nu prezint dificulti de comunicare - limba vorbit i scris este romna - este n relaii bune cu familia

7.

8.

9.

10. Nevoia de a aciona conform propriilor credine i valori - este de religie ortodox - nu percepe boala ca pe o pedeaps - nu este mpotriva altor religii 11. Nevoia de a se recrea - n timpul liber pacientul face plimbri prin parc, citete, i viziteaz prietenii - urmrete emisiunile preferate: tiri, emisiuni sportive 12. Nevoia de a nva s-i pstreze sntatea - este preocupat i interesat s afle ct mai multe despre starea sa de sntate - este dispus s coopereze la toate tehnicile la care este supus i nelege necesitatea acestora - este preocupat de consecinele acestei boli asupra organismului

PLANUL DE INGRIJIRE
NEVOI Diagnostic Obiective FUNDAMENTALE de ingrijire Interventii Evaluare

1.Nevoia de a respira

Anxietate cauzat de respiraie dificil

Imbuntirea respiraiei

Umidificarea aerului respirat Administrarea medicatiei prescrisa de medic

Diminuarea anxietii legat de respiraia dificil

2.Nevoia de a mnca i a se hidrata

Alimentaie dificil legat de greata, varsaturi, dentiie cu lipsuri.

3.Nevoia de dormi i a se odihni

Insomnie legat de cefalee, vertij, greata, varsaturi.

O alimentatie adecvata Administrare medicatie antiemetice. Pacientul sa inteleaga igiena dentara Corectarea insomniei,pacientu l sa aiba un somn linistit.

Administrare antiemetice. Se urmareste alimentatia. Se insoteste pacientul la stomatologie. Se administreaza medicatia.

Pacientul se alimenteaza corect. Nu mai prezinta greturi,varsaturi. Isi rezolva problemele dentare. Pacientul este relaxat.Are un somn linistit.

4.Nevoia de a se recreea

Alterarea Pacienta s fie nevoii legat de mai relaxat vertij, starea de boal . Diminuarea vertijului i anxietii Scderea capacittii auditive de cauza neurosenzoriala Imbuntirea auzului Inlturarea factorilor care ngreuneaz auzul Diminuarea crizelor de vertij s fie hidratat corect

Administrarea medicaiei Incurajarea pacientului

Pacienta va fi mai relaxat Vertijul s-a diminuat n intensitate Ameliorarea hipoacuziei

5.Nevoia de a auzi

Administrare medicatie

6.Nevoia de a se misca si a avea o buna postura

Discomfort legat de imposibilitatea miscarii si pozitiei ortostatice. Criza de vertij

Administrare medicamente Hidratarea corect

Pacienta nu mai are crize de vertij Este hidratat adecvat Se poate misca

Alte interventii n scopul de a asigura confortul pacientului nc de la internarea n secia ORL i-am fcut cunoscute: - sala de tratament - sala de mese - grupul sanitar - l-am condus n salon unde i-am fcut cunotin cu ceilali pacieni - i-am msurat, urmrit i notat n foaia de temperatur valorile funciilor vitale: o P=76 b/min o TA=130/80 mmHg o T=3 7,5 grade Celsius o R=16 resp./min

Foaie de evolutie si tratament Data Evolutie Tratament Aciclovir tablete 2 Meclizine fiole 1 Metoclopramid fiole 2 Hiposodat si HHC 300 mg (100 mg x 3 iv) Diazepam fiole 2 im hidric. Furosemid fiole 2 (1/2 fiole x 4) S.F 1000 ml Glucoza 10%- 1000 ml Aciclovir tablete 2 Meclizine fiole 1 Metoclopramid fiole 2 HHC 300 mg (100 mg x 3 iv) Diazepam fiole 2 im Furosemid fiole 2 (1/2 fiole x 4) S.F 1000 ml Glucoza 10%- 1000 ml Aciclovir tablete 2 Meclizine fiole 1 Metoclopramid fiole 2 HHC 300 mg (100 mg x 3 iv) Diazepam fiole 2 im Furosemid fiole 2 (1/2 fiole x 4) S.F 1000 ml Glucoza 10%- 1000 ml Aciclovir tablete 2 Meclizine fiole 1 Metoclopramid fiole 2 HHC 300 mg (100 mg x 3 iv) Diazepam fiole 2 im Furosemid fiole 2 (1/2 fiole x 4) S.F 1000 ml Glucoza 10%- 1000 ml Aciclovir tablete 2 Meclizine fiole 1 Regim

10.09.2010

Internare ORL: - stabilire plan terapeutic

11.10.2010

- stare general alterata - afebril

com.

12.10.2010

- stare general bun - afebril

com.

13.10.2010

- stare general bun - apetent - afebril

com.

14.10.2010

- stare general bun - apetent

com.

- afebril 15.04.2009 - externare

Metoclopramid fiole 2 HHC 300 mg (100 mg x 3 iv) Diazepam fiole 2 im Furosemid fiole 2 (1/2 fiole x 4) M conf. Rp

Epicriza Pacientul n vrst de 51 de ani se prezint n serviciul ORL pentru hipoacuzie ureche stng, vertij, tinitus, greturi, varsaturi in jet, cu debut brusc. Examen clinic ORL: hipoacuzie ureche stng. Se instituie terapie cu steroizi, antiemetice, anxiolitice, diuretice, hitratare iv, evolutia fiind lent favorabil, pacientul se externeaz cu urmtoarele recomandri: a. regim de viata echilibrat b. regim hiposodat c. consult chiroptractician d. hidratare 3 l/zi e. control periodic n ambulator ORL