Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECAS) (II)

Francisco Jos Hidalgo, Eva Delgado Servicio de Farmacia. Hospital Severo Ochoa. Legans. Madrid

CONTRAINDICACIONES DE LOS IECAS

Situacin Paciente que toma un IECA y tiene historia de angioedema hereditario o idioptico Paciente al que se le pauta un IECA y tiene historia de hipersensibilidad previa a otro IECA Paciente al que se le pauta un IECA y tiene antecedentes de edema angioneurtico relacionado con la administracin previa de otro IECA Paciente al que se le pauta un IECA y present un fracaso renal previo con otro IECA Embarazo Consecuencia - Los IECA estn contraindicados - Posibilidad de reaccin cruzada Recomendacin No administrar

No administrar

- Posibilidad de reaccin cruzada

No administrar

- Posibilidad de reaccin cruzada - Teratognesis (categora C/D), malformaciones renales, fallo renal neonatal, anuria, oligohidramnios, etc.

No administrar

La causa de estos defectos parece estar relacionada con hipotensin fetal y una disminucin del flujo renal sanguneo. No administrar, especialmente durante el 2 y 3er trimestre

Por gentileza de

Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECAS) (II)

PRECAUCIONES AL ADMINISTRAR UN IECA

Situacin Angioedema Consecuencia - Los pacientes con historial de angioedema por otras causas presentan mayor riesgo de aparicin de angioedema al ser tratados con un IECA - Riesgo aumentado de hiperkalemia (K > 5,5 mEq/ml) Recomendacin Excepcionalmente los IECA pueden producir angioedema de cara, extremidades, labios, mucosas, glotis y/o laringe. Si aparece angioedema hay que interrumpir el IECA Sucede lo mismo si se toman suplementos de potasio, otros diurticos ahorradores de potasio; o en pacientes con enfermedad renal o diabticos, ancianos Puede paliarse comenzando el tratamiento con dosis bajas de IECA, administradas preferentemente al acostarse

IECA con espironolactona

IECA en paciente con deplecin de volumen (tratamiento concomitante con diurticos, fallo renal, fallo cardiaco congestivo, ancianos, deshidratacin por diarreas, vmitos o hipersudoracin) IECA en paciente con insuficiencia renal

- Hay mayor riesgo de hipotensin al iniciar el tratamiento

- Se reduce la excrecin de la forma activa del frmaco, con el peligro de incrementarse su toxicidad (hiperkalemia) - Raramente, los IECAS se han asociado a un sndrome que se inicia con ictericia colestsica y progresa a necrosis heptica fulminante y en ocasiones a muerte

Es necesario un ajuste de la dosis segn la funcin renal

IECA en paciente con disfuncin heptica der

En pacientes que desarrollen ictericia y aumento de los enzimas hepticos, se debe suspenla administracin del frmaco y aplicar control mdico Es posible reiniciar el tratamiento con dosis menores o con un agente nico Se aconseja evaluar la funcin renal antes de iniciar el tratamiento con un IECA, especialmente en pacientes susceptibles de enfermedad renovascular no diagnosticada, como en arteriosclerosis generalizada grave o enfermedad vascular perifrica Debe considerarse la monitorizacin peridica del recuento de leucocitos

Paciente que tiene estenosis de la arteria renal (estenosis bilateral grave de las arterias renales o estenosis de la arteria de un rin nico)

- Los IECAS pueden reducir o anular la filtracin glomerular, habindose observado incrementos del nitrgeno ureico y de la creatinina srica, reversibles al suspender el tratamiento

IECA en pacientes con neutropenia: enfermedades autoinmunes, enfermedades vasculares del colgeno (esclerodermia, lupus eritomatoso sistmico), enfermedades febriles, tratamiento inmunosupresor IECA en paciente que va a ser sometido a ciruga mayor/ anestesia

- Aumenta el riesgo de aparicin de neutropenia o agranulocitosis, especialmente en pacientes con insuficiencia renal grave

- Riesgo de hipotensin

En pacientes que van a sufrir ciruga mayor o durante la anestesia con agentes que producen hipotensin, enalapril bloquea la formacin de angiotensina II inducida por la liberacin compensadora de renina Si aparece hipotensin puede ser corregida por expansin de volumen plasmtico El tratamiento con IECAS en ancianos debe ser instaurado con precaucin. Estos pacientes tienen por lo general disminuida la eliminacin renal, son especialmente susceptibles a sufrir hipotensin y deterioro de la funcin renal inducida por IECAS

Paciente anciano en tratamiento con IECA y que muestra un deterioro renal e hipotensin

- Puede ser debido a reacciones adversas por la terapia con IECAS

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Situacin Paciente que presenta angioedema (de cara, lengua, labios, mucosas, glotis, laringe o en extremidades) sin causa aparente, y toma IECAS Paciente que presenta tos persistente y que toma un IECA

Consecuencia - Posible reaccin adversa debida a IECAS

Recomendacin Aunque ms frecuente durante las primeras semanas, puede suceder en cualquier momento del tratamiento Si se produce, interrumpir de inmediato la administracin del IECA Debera considerarse el diagnstico diferencial de la tos. Si la tos es debida a un IECA, puede disminuirse la dosis del mismo. La retirada del tratamiento suele ser a menudo innecesaria, aunque a veces es til el cambio de IECA Puede utilizarse otro IECA. El enalaprilo tambin puede producir rash pero es menos frecuente

- La aparicin de tos debido a un IECA es persistente, no productiva, ocurre sobre todo por la noche y desaparece con la retirada del frmaco. Incidencia: frecuente

Paciente en tratamiento con IECA que present rash cutneo por captoprilo

- La aparicin de rash por captoprilo parece debido al grupo sulfhidrilo del captoprilo

INTERACCIONES FARMACOLGICAS DE LOS IECAS

Situacin Tratamiento concomitante con diurticos (en general) en hipertensin arterial Consecuencia - Puede aparecer hipotensin postural tras la 1 dosis de IECA Recomendacin Suspender el diurtico 2-3 das antes. Si no es posible, reducir la dosis inicial de IECA, administrarlo por la noche, ajustando posteriormente la dosis segn respuesta y monitorizar la presin arterial durante las 4 h posteriores a la dosis inicial Si es persistente es recomendable monitorizar niveles sricos de potasio, especialmente en pacientes con enfermedad renal, en diabticos o en ancianos Monitorizar niveles sricos de potasio, especialmente en pacientes con enfermedad renal, en diabticos o en ancianos

Diurticos ahorradores de potasio (amiloride, canrenoato potsico, espironolactona, triamtereno) Sales de potasio

- Hiperkalemia (generalmente transitoria) - Ha habido casos de severa hiperkalemia y arritmias

- Hiperkalemia (generalmente transitoria) - Ha habido casos de severa hiperkalemia y arritmias debido a la ingestin de suplementos de potasio concomitantemente al uso de IECAS. El incremento de potasio es generalmente evidente en 2 o 4 das - Riesgo aumentado de hipotensin - Podran aumentarse los niveles sricos de litio >>toxicidad por litio (tremor, confusin,) Tambin podra producirse nefrotoxicidad - Mielosupresin: posible anemia severa o leucopenia - Reacciones de hipersensibilidad - Disminucin en la absorcin (50-40% menos) - Efecto sinrgico antihipertensivo. Riesgo de hipotensin - Disminucin del efecto natriurtico y antihipertensivo - El mecanismo podra implicar una interferencia con la produccin de protanglandinas natriurticas y antihipertensivas que son estimuladas por agentes antihipertensivos - Efectos adversos tales como bradicardia debido a hiperkalemia

- bloqueantes Litio

Monitorizar la presin sangunea Monitorizar niveles sricos de litio y si es necesario disminuir la dosis. El riesgo es mayor en pacientes que adems reciben diurticos Evitar esta combinacin. Si no es as, la posible aparicin de mielosupresin Vigilar en pacientes con mala funcin renal Administrar el IECA (captoprilo) al menos dos horas antes que el anticido Precaucin en pacientes con hipotensin ortosttica. Monitorizar al inicio del tto. o en cambios posolgicos Debe tenerse precaucin, especialmente en pacientes predispuestos o con nefropata preexistente Monitorizar la presin sangunea y la funcin cardiovascular por una posible disminucin de la eficacia del IECA. Tambin monitorizar al paciente por una posible hiperkalemia o fallo renal agudo

Azatioprina Alopurinol Anticidos Clorpromazina

AINE

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INTERVENCIONES AL ALTA
INFORMACIN AL PACIENTE DEL FRMACO IECA

Como acta? El medicamento (IECA) ayudan a reducir la tensin alta. En los pacientes con insuficiencia cardiaca, ayudar al corazn a funcionar mejor Qu debe decirle a su mdico antes de tomarlo? Alergias a cualquier medicamento Si est tomando otros medicamentos (diurticos: medicacin para orinar, suplementos de potasio, litio, analgsicos), hierbas u otros productos medicinales Si est siguiendo una dieta sin sal o si toma sustitutos de la sal que contengan potasio Cualquier enfermedad que haya padecido, especialmente si tiene problemas renales, hepticos, cardiacos, si es diabtico, o si present lupus eritematoso sistmico Si ha sufrido recientemente vmitos o diarrea Si est usted embarazada o en periodo de lactancia Qu dosis debe tomar? Captoprilo: generalmente dos o tres veces al da Resto de IECAS: Generalmente una o dos veces al da Siga las instrucciones que le d su mdico en cuanto a la dosis y frecuencia de administracin En caso del olvido de una dosis: tmela tan pronto como pueda, y contine con su horario habitual de tomas. Si faltan menos de 2 horas para tomar la siguiente dosis no tome los comprimidos olvidados, espere hasta la siguiente dosis Cules son los efectos adversos ms habituales? Puede aparecer dolor de cabeza, fatiga, diarrea, alteraciones del sentido del gusto, tos Tambin podra sentirse mareado, aturdido, especialmente al levantarse despus de estar acostado o sentado. Debe levantarse lentamente Puede aparecer sarpullido con enrojecimiento, tambin dolor de garganta y fiebre, falta de aliento, hinchazn de la cara, ojos, labios, lengua, garganta, etc. Si presenta algunos de estos sntomas consulte a su mdico