BULIMIA NERVIOSA

Epidemiologia. Es una enfermedad que prevalece ms en adolescentes del sexo femenino y es ms frecuente que la anorexia nerviosa, es difcil ser diagnosticada en algunos casos, debido a que la sintomatologa muchas veces es oculta por el paciente. La definicin de la bulimia nerviosa segn el DSM IV, se explica en el siguiente cuadro. TABLA 1. Definicin de bulimia nerviosa segn el DSM IV a. Presencia de atracones recurrentes. Un atracn se caracteriza por: 1) Ingesta de alimentos en un corto espacio de tiempo (por ejemplo: en un perodo de dos horas) en cantidad superior a la que la mayora de las personas ingeriran en un perodo de tiempo similar y en las mismas circunstancias. 2) Sensacin de prdida de control sobre la ingesta del alimento (por ejemplo: sensacin de no poder parar de comer o no poder controlar el tipo o la cantidad de comida que se est ingiriendo). b. Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de no ganar peso, como son provocacin del vmito; uso excesivo de laxantes, diurticos, enemas u otros frmacos; ayuno y ejercicio excesivo. c. Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar, como promedio, al menos dos veces a la semana durante un perodo de tres meses. d. La autoevaluacin est exageradamente influida por el peso y la silueta corporal. e. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de la anorexia nerviosa. Tipos. Segn el DSM IV existen dos tipos de anorexia nerviosa, estos se dividen conforme al tipo de purga que se utiliza, para evitar el aumento de peso al comer. Tipo purgativo: mientras se experimenta el episodio de bulimia nerviosa, el paciente se provoca regularmente el vmito (emesis) y/o hace uso de laxantes, diurticos, jarabe ipecacuana (planta que acta como emtico casero ms til); todo esto con el solo fin de eliminar el alimento del organismo. Tipo no purgativo: mientras tanto en esta opcin durante la ocurrencia de la bulimia nerviosa el paciente se inclina por otras conductas compensatorias inadecuadas, estas pueden ser el ayuno, el ejercicio intenso, pero sin utilizar el vmito, laxantes o algunos productos antes mencionados en el tipo purgativo. Este

tipo es usado con menor frecuencia una aproximacin indica que solo un 6% a 8% de pacientes son los que recurren a esta opcin, ya que es una eleccin poco eficiente a la hora de eliminar las caloras consumidas, sin embrago tambin existen casos donde el tipo no purgativo se usa como complemento del tipo purgativo. Criterios de diagnstico. Para principios del siglo XX la palabra bulimia nerviosa fue utilizada ya como un diagnstico, esto fue cuando se encontraba a un paciente con tendencia de comer muchsimo pero a su vez reducir su peso, siendo este ltimo un factor que se lograba a travs de vomitar toda la comida antes ingerida el vmito era auto inducido, aunque tambin se usaban laxantes o diurticos con el mismo fin. Los pacientes que en la dcada de los 70s eran ms frecuentes que presentaran sntomas de bulimia, posean aspectos comunes los cuales son: a) prdida de control subjetivo respecto a la comida y episodios bulmicos; b) conducta compensatoria para controlar el peso corporal, y c) preocupacin extrema por la (Fairbur y Garner, 1986) (Fernndez y Turn, 2004). Estas conductas con el tiempo se han ido complementando y combinando con algunas otras que tambin tienen relacin con la bulimia, todo esto se puede localizar bien explicado en el DSM IV. En la siguiente tabla se muestran los criterios de diagnstico ms importantes que influyen en la llamada bulimia nerviosa (esta tabla fue tomada del libro Trastornos de la alimentacin Fernndez; Turn, 2004). Criterios diagnsticos de la bulimia nerviosa segn Russell A. Los pacientes sufren una grave e intratable necesidad de comer en exceso o darse atracones B. Estn preocupados por evitar los efectos negativos de la comida, el sobrepeso, a travs de vmitos autoinducidos o abuso de laxantes o diurticos o ambos. C. Presentan un extremado miedo a engordar. Adaptada de Russell, 1979

Sntomas y Signos fsicos y psiquitricos. Existen varios sntomas que se pueden tomar en cuenta para diagnosticar a algn paciente con bulimia nerviosa entre estos se encuentran los atracones de comida, el vmito, el uso de laxantes y diurticos para eliminar del organismo las caloras o la comida que se ha consumido.

Pero a pesar de todo esto el paciente puede presentar diversos sntomas o signos que tambin ayudan a detectar que la persona padece de bulimia nerviosa: Sensacin de debilidad, mareos (por hipotensin arterial), dolor de cabeza, hinchazn de la cara (por aumento de tamao de las glndulas salivales y partidas), erosin del esmalte dental (por los vmitos), cada del cabello, irregularidades menstruales, frecuentemente padecen depresiones (50% de los casos), conductas compulsivas, trastornos de ansiedad, baja autoestima y otras alteraciones psquicas (Rava y Silber, 2004) En las siguientes tablas se enlistan sntomas primero y despus signos de un paciente con bulimia nerviosa (las tablas son tomadas del artculo de Rava y Silber, 2004) TABLA 3. Sntomas hallados en pacientes con bulimia nerviosa Irregularidades menstruales Ardor esofgico Dolor abdominal inespecfico Letargo Distensin abdominal Fatiga Cefaleas Constipacin/Diarrea Tumefaccin de manos y pies Dolor de garganta Depresin TABLA 4. Signos hallados en pacientes con bulimia nerviosa Callosidades en manos (signo de Russell) Hipertrofia de las glndulas salivales Erosin del esmalte dentario Enfermedad periodontal Caries Petequias faciales Irritacin perioral lceras orales Hematemesis Edemas (tobillos, periorbitario) Distensin abdominal Consecuencias. Las consecuencias de la bulimia tienen mucha igualdad con las de la anorexia, pero obvio si hay una variacin. Al regresar a recordar los signos que presenta una persona bulmica, nos lleva a concluir que las consecuencias que tendr sern muy notorias tanto fsica como psicolgicamente, en esta ltima se puede decir que si hay alguna modificacin en el estado psicolgico del paciente al

presentar esta enfermedad, psicolgicamente el paciente sufre el trastorno por el temor a engordar despus de consumir algn alimento. Ahora fsicamente tambin hay una serie de consecuencias igualmente muy notorias las cueles pueden ser las que a continuacin se mencionan: El aspecto fsico de las personas bulmicas muchas veces puede estar en estado normal, ya que utilizan mtodos de compensacin: vomito, laxante, diurticos, etc. Es por ese motivo que un paciente con bulimia puede permanecer aos con la enfermedad, sin que algn especialista lo atienda o alguien simplemente se de cuenta que sufre esta enfermedad. Tratamiento. Como sabemos la bulimia tiende a presentarse de forma clnica, en distintas maneras, es decir, que cada paciente manifiesta la enfermedad de una manera diferente, as que como la enfermedad tiene diversas manifestaciones clnicas, enfermedades asociadas o relacionadas y diversas complicaciones; se deben evaluar aspectos biolgicos y psicolgicos para tener un buen tratamiento y este mismo dependa y sea diferente de cada paciente, y que el paciente sea tratado de la manera ms precisa a lo que padece. Los siguientes puntos segn D Angelo son los que se tienen que tomar para poder comenzar un tratamiento de la enfermedad (Rava y Silber, 2004), con respecto a esos puntos el especialista ya decidir el tratamiento que merece cada paciente. Silber y DAngelo, recomiendan un enfoque clnico sistemtico que incluye: 1) Establecer el grado de gravedad con que se presenta la patologa. 2) Evaluar y tratar los dficits nutricionales hallados. 3) Establecer diagnsticos diferenciales. 4) Decidir si es necesaria o no la internacin. 5) Explicar con lenguaje comprensible al paciente y su familia en qu consiste la enfermedad y su tratamiento. 6) Educar al paciente y su familia sobre cmo adoptar hbitos saludables. 7) Coordinar un equipo multidisciplinario de tratamiento.

Bibliografa: Fernndez Fernando; Turn Vicente, (1998), trastornos de la alimentacin gua bsica de tratamiento en anorexia y bulimia, Barcelona: Masson. Sierra, M. (2005), la bulimia nerviosa y sus subtipos [Internet], Revista Diversitas Universidad Santo Tomas, 2005. 1(01), pp.79-87 Rava, F; Silber, T. (2004), Bulimia nerviosa (Parte 2) Desde la etiologa hasta la prevencin [Internet], Arch.argent.pediatr 2004; 102(5), pp.468-475 Rava, F; Silber, T. (2004), Bulimia nerviosa (Parte 1) Historia. Definicin, epidemiologa, cuadro clnico y complicaciones [Internet] Arch.argent.pediatr , 2004. 102(5), pp.353-367 Caldern, A. (2006), Anorexia y bulimia trastornos de la conducta alimentaria de: serrato Gloria [Internet], Anorexia y bulimia trastornos de la conducta alimentaria editorial libro-hobby Espaa 2001, pp.6-19