Drogas: Abuso e Dependncia

Prof. Jorge Luiz Barbosa COMEN Fpolis SC

Sempre houve algum que usasse drogas em suas prticas de cura, em seus rituais...

COCANA Pasta de Coca Crack Merla

Cocana: substncia natural, extrada das folhas da Erythroxylon coca conhecida como coca ou ipad, encontrada exclusivamente na Amrica do Sul.

Existem mais de 200 espcies conhecidas do gnero Erythroxylon : Erythroxylon coca Erythroxylon novogranatense Erythroxylon truxillense

Contm quantidades apreciveis de cocana: Folha seca de 0,5 a 2,0%

Antes de se conhecer e de se isolar cocana da planta, a coca (planta) era muito usada sob forma de ch.

 Ainda hoje esse ch bastante comum em certos pases da Amrica do Sul, como Peru e Bolvia, sendo em ambos permitido por lei, havendo at um rgo do Governo, o Instituto Peruano da Coca, que controla a qualidade das folhas vendidas no comrcio.

Quando a planta ingerida sob a forma de ch, muito pouca cocana chega ao crebro.

Usado pelos nativos da regio andina com a finalidade de produzir sensaes de bem-estar e diminuir o estado de fadiga

As folhas so mascadas com um pouco de xido de clcio

pH alcalino favorece a liberao do composto na forma livre LIPOSSOLUBILIDADE

Cocana
Erythroxylon coca Cocana significa rvore Pode ser produtiva por 20 anos Cada plantao permite colheita de folhas de + 3 a 4 x /ano As folhas podem ser colhidas em 3 ou 4 anos aps plantio, ou quando a rvore atingir 2m altura.

Origens do uso da coca

Civilizaes pr-colombianas dos Andes, h mais de 4500a

Espanhis e a Cocana

A Cocana na Medicina
1859, o qumico alemo Albert Niemann conseguiu isolar, entre os seus numerosos alcalides, o extrato de cocana.

Cocana

Freud e a Cocana
1884, publicou um livro chamado Uber coca" (sobre a cocana). Inicialmente defendeu seu uso teraputico como "estimulante, afrodisaco, anestsico local, assim como indicado no tratamento de asma, problemas digestivos, exausto nervosa, histeria e sfilis.

Bebidas com Coca

1863, um qumico da Crsega, ngelo Mariani, inventou uma mistura de folhas de coca com vinho, denominando-a de "Vin Mariani". 1886, John Styth Pemberton criou um "soft drink chamado Coca -Cola O alcalide foi retirado da frmula em 1906 e atualmente, a cafena substitui a cocana.

 Incio sc. XX entusiasmo pela cocana (dependncia droga) 1914 - anos 70: Federal Harrison Narcotics Act classificou (erroneamente) cocana como narctico a droga foi muito usada pelo underground (estrelas do cinema, msicos m sicos de jazz, etc) Anos 70 e 80 - cocana conquistou espaos no jet set, comunidade econmica mundial, mundo dos esportes e grupos scio-econmicos inferiores e adolescentes de todas as classes.

Cocana no sculo XX

Apresentao

Processo de refino da cocana e seus subprodutos

Via de administrao,incio de ao, durao de efeito e biodisponibilidade

TOXICOCINTICA

-Em forma de p para administraes intravenosas e intranasais; tem funo de anestsico local.

Alcalide tropnico

BENZOILMETILECGONINA

A cocana pode chegar at consumidor sob a forma: Um sal, o CLORIDRATO DE COCANA, o p, farinha, neve ou branquinha, solvel em gua e serve para ser aspirado, ou dissolvido em gua para uso intravenoso (pelos canos, baque)

Base, o CRACK, que POUCO SOLVEL em gua, mas que se volatiliza quando aquecida e, portanto, fumada em cachimbos. FORMA DE PEDRA

O crack sobra do refinamento da cocana ou da pasta no refinada misturada ao bicarbonato de sdio e gua. O bicarbonato de sdio faz com que a mistura tenha um baixo ponto de fuso.

Tambm sob a forma base, a merla (mela, mel ou melado), um produto ainda sem refino e muito contaminado com as substncias utilizadas na extrao, preparada de forma diferente do crack, mas tambm fumada. FORMA DE PASTA

CRACK como a MERLA no podem ser aspirados, como a cocana p por no serem solveis em gua tambm no podem ser injetados

O crack necessita de uma temperatura relativamente baixa (95C), o mesmo ocorrendo com a merla, ao passo que o p necessita de 195C;

Assim que o crack e a merla so fumados, alcanam o pulmo, que um rgo intensivamente vascularizado e com grande superfcie, levando a uma absoro instantnea. Atravs do pulmo, cai quase imediatamente na circulao, chegando rapidamente ao crebro.

O incio dos efeitos imediato (alguns segundos), alcanando sua mxima intensidade em cerca de 5 minutos, com durao aproximada de 30 minutos.

Essa via de administrao equivalente via intravenosa quanto rapidez e intensidade dos efeitos farmacolgicos.

Os efeitos aps cheirar o p surgem aps 10 a 15 minutos, e aps a injeo, em 3 a 5 minutos, duram de 20 a 45 minutos.

Administrada pela via intranasal, a velocidade de absoro da cocana atravs das membranas do frmaco e possibilidade de deglutio parcial da dose.

Biotransformao
COCANA
Hidrlise das ligaes esteres;Ndesmetilao

ster metilecgonina; Benzoilesgonina; Ecgonina Norcocana

EFEITOS TXICOS

Aps aspirao frequente do cloridrato de cocana, podem ocorrer: rinite crnica, perfurao do septo nasal e perda de olfato

Quando a cocana administrada por via intravenosa, doenas infecciosas como hepatite e AIDS

EFEITOS SOBRE OUTRAS PARTES DO CORPO

Os efeitos provocados pela cocana ocorrem por todas as vias (aspirada, inalada, endovenosa). Midrase Dor no peito Contraes musculares Convulses e at coma Hipertenso Taquicardia

EFEITOS SOBRE OUTRAS PARTES DO CORPO

EM CASOS EXTREMOS O uso crnico da cocana pode levar a degenerao irreversvel dos msculos esquelticos, conhecida como rabdomilise.

Decorre da lise das clulas musculares esquelticas, com liberao de substncias intracelulares para a circulao.

Mecanismo de ao

Mecanismos de ao da cocana
Inibio da recaptao de
Dopamina por ligar-se ao transportador (DAT). Com menor intensidade Norepinefrina ou Serotonina).

Sistema Dopaminrgico

Etiologia-Sistema de Recompensa
Sistema mesolmbico- mesocortical dopaminrgico
Funes de autopreservao da espcie - instintivas Reforo positivo estimula a repetio Memria do prazer O mesmo acontece com as substancias que agem nesse sistema diretamente como a cocana e anfetaminas

Sistema opioide endgeno

Aumenta dopamina indiretamente Substancias depressoras do SNC

Neuroadaptao

Epidemiologia

Monitorando o futuro NIDA

Consumo na vida de crack em estudantes do ensino mdio e fundamental

Idade de primeiro consumo

Cocana Maconha Crack Ansiolticos Anticolinrgicos Anfetamnicos Solventes Tabaco lcool 11,5 12
13,9+1,8 14,4+2,0

13,8+2,2
13,5+2,1 13,4+2,4 13,4+2,2 13,1+2,2 12,8+2,1 12,5+2,1

12,5

13

13,5

14

14,5

15

Prevalncia (%)do uso na vida de cocana,crack e merla

Uso de crack na vida distribudo por sexo e faixa etria

Uso na vida de merla distribudo por sexo e faixa etria

Grfico comparativo 2001 /2005

Produo global de cocana

Trfico internacional cocaina UNODC Report 2009

Fatores de risco para uso de substancia e comportamento violento interpessoal

Individuais
Personalidade Agressividade Comorbidades psiquitricas Sexo masculino Adolescentes Nvel educacional

Familiares
Pais dependentes Baixo monitoramento familiar Estrutura familiar comprometida Presso do grupo

Social e comunitrio
Alta disponibilidade da droga Desorganizao social Violncia e insegurana

Aspectos Clnicos

Intoxicao Aguda Sintomas

Sintomas fsicos
Aumento tnus simptico
Taquicardia,hipertenso,sudorese,dilatao das pupilas, ,hipertermia,hiperglicemia,taquipnia,aumento metabolismo basal,diminuio apetite,aumento da energia.

Anestesia local (vasoconstrio perifrica) Sintomas neuro/psiquitricos

Aumento da produo e velocidade do pensamento Taquilalia, hipervigilancia, hipotenacidade,agitao psicomotora Euforia Condicionamento Tiques motores e verbais

Sinais
Perfurao septo nasal Marcar das agulhas nos braos e pernas Ceratite na crnea Calo do crack Mo do crack Caries e eroses dentarias Mal cheiroso sujo

Complicaes do uso
Agudo SNC: Pnico e delirium Cardacas IAM e Morte sbita Respiratrias Pneumotorax Gastro Sangramento e infarto Renal Rabdomiolise Disfuno sexual Crnico SNC: Convulses e derrame Depresso e paranoia Transt. delirante Psicose Cardacas Cardiomiopatia Respiratrias Asma e pulmo de crack Endcrino hiperprolactinemia e perda de peso Associao com homicdio Morte violenta

Pulmo de crack

Complicaes Neurolgicas

Corte cerebral ps-mortem de um adito em cocana. A leso mostrada refere-se a uma hemorragia cerebral massiva e est associada ao uso da cocana.

Ciclo intoxicao, abstinncia e recada

Fase 1 Rush

Fase 2 - Crash (9 horas a 4 dias) Inicial : 6 horas

Agitao Ansiedade Depresso Anorexia

Fase 2 1 a 10 semanas
Inicial Regula sono Melhora do humor Menos fissura Pouca ansiedade

Fase 3 Indefinido
Eutimia Fissura episdica

Uso de Cocana Binge : 4/6 horas at dias

Fissura intensa Intermedirio

Cansao Pouco fissura Insnia

Intermedirio
Anedonia Anergia Ansiedade

Condicionamento ativado Gatilhos para fissura

Tardio
Exausto Muito sono Hiperfagia Nenhuma fissura

Muita fissura Condicionamento ativado,aumenta fissura

Velocidade absoro crack 8 segundos

Neuroadaptao Sensibilizao
Relacionada ao uso crnico Desequilbrio dos mecanismos de adaptao Aumento da sensibilidade a estmulos(gatilhos)relacionadas ao uso da droga.(memria do prazer) e a prpria droga Diferena entre gostar e precisar Recadas e craving motivadas por este mecanismo

Intensidade Fissura - Crack

Complicaes Neuropsiquitricas
Desde 1984, estudos comprovaram os dficits cognitivos: a) prejuzos de memria b) desempenho diminudo em testes de clculo c) dificuldades na destreza visomotora d) diminuio na capacidade de abstrao. Episdios psicticos paranides (sensibilizao dos receptores)
O'Malley S. et al 1992.

ELIMINAO

Urina

Saliva

TOXICODINMICA COCANA

POTENCIALIZA AS AES DA DOPAMINA, NORADRENALINA E SEROTONINA Bloqueando a recaptura desses neurotransmissores nos terminais nervosos prsinpticos. Concentraes de monoaminas (especialmente dopamina) na fenda sinptica

PROPRIEDADES PSICOESTIMULANTES

HERONA ASSOCIADO COCANA OU BASE DE COCANA (SPEEDBALL OU REBOLAU)

Speedball um termo popular para a mistura de herona ou morfina com cocana ou metanfetamina.

Esta uma preparao potencialmente letal: a cocana age como um estimulante, mas seus efeitos passam mais rapidamente que aqueles de herona ou morfina, que em contra-partida desaceleram o corao.

Como resultado, possvel experimentar uma overdose" tardia (tecnicamente, severa depresso respiratria) quando o estimulante passa e todos os efeitos da herona ou morfina so sentidos em isolao.

Algumas vezes, outras combinaes de estimulantes e sedativos so referidas como speedballs, como o uso de anfetaminas em conjunto a benzodiazepnicos ou barbitricos.

ESTERIDES ANABOLIZANTES Anabolizantes

Substitutos sintticos do hormnio masculino testosterona, hormnios esterides anablico- andrognicos, criadas com finalidades mdicas especficas em nosso corpo: aumentam a sntese protica, a oxigenao e a produo de energia.

Os esterides anabolizantes podem ser tomados: COMPRIMIDOS INJEES.

Principais indicaes:

>> Aumentar a massa muscular de pacientes com perda de peso crnica em tratamentos especialmente de aids ou cncer. >> Induzir a puberdade em adolescentes com retardo no processo de amadurecimento sexual.

>> Reduzir os efeitos negativos da queda natural de hormnios masculinos em homens de meia idade e idosos, como perda excessiva de massa muscular e reduo da libido.

>> Estimular o crescimento em crianas com problemas hormonais ou neuromusculares congnitos.

De forma perigosa e exagerada, algumas pessoas utilizam os anabolizantes em grande quantidade e ainda em associao a outros hormnios para obter o resultado desejado mais rpido.

PRINCIPAIS EFEITOS DO ABUSO : Nervosismo, Irritao, Agressividade, Problemas hepticos, Acne grave Problemas sexuais Cardiovasculares, Diminuio da imunidade.

Outros efeitos: NO HOMEM: os testculos diminuem de tamanho, a contagem de espermatozides reduzida, impotncia, infertilidade, calvcie, ginecomastia, dificuldade ou dor para urinar e aumento da prstata.

Outros efeitos:
NA MULHER: crescimento de plos faciais, alteraes ou ausncia de ciclo menstrual, aumento do clitris, voz grossa, diminuio de seios. NO ADOLESCENTE: o anabolizante pode provocar maturao esqueltica prematura e puberdade acelerada, levando a um crescimento raqutico, provocando estatura baixa.

Os principais esterides anabolizantes :

ESTANOZOLOL; NANDROLONA; METENOLONA; OXIMETOLONA; NESTEROLONA; OXANDROLONA;

A promessa de resultados rpidos vem estimulando no Brasil o consumo de

anabolizantes. Mas, por trs dos benefcios aparentes,

essas substncias escondem riscos que podem detonar seu corpo e, at matar .