Desarrollo de la terapia basada en esquemas: Young (1990, 99) desarroll la terapia basada en esquemas como un acercamiento que ampla

la terapia cognitivo-conductual a travs de tcnicas de diversas escuelas. Ampla la TC al poner ms nfasis en la exploracin de los orgenes de los problemas en la niez o adolescencia, en el uso de tcnicas afectivas, en la relacin terapeuta-paciente y en los estilos de afrontamiento desadaptativos. Est diseada para tratar los aspectos caracterolgicos crnicos de los trastornos, no para sntomas psiquitricos agudos (como trastorno depresivo mayor, ataques de pnico). El modelo rastrea los esquemas desadaptativos desde la niez temprana al presente, poniendo nfasis en las relaciones interpersonales de los pacientes. Utilizando este modelo los pacientes ganan la capacidad de ver sus problemas caracterolgicos como egodistnicos y as sentirse ms fortalecidos para abandonarlos. Historia del constructo esquema: Dentro del desarrollo cognitivo, un esquema es un patrn impuesto sobre la realidad o la experiencia para ayudar a los individuos a explicarla, mediante la percepcin, y a guiar sus respuestas. En la psicologa cognitiva, un esquema tambin puede ser pensado como un plan cognitivo abstracto que sirve de gua para interpretar la informacin y resolver problemas. Un concepto importante con relevancia en la psicoterapia, es la nocin de que los esquemas, muchos de los cuales se han formado en la infancia, se continan elaborando y luego superponindose en las experiencias vitales posteriores, incluso cuando no son ms aplicables. A partir de esta definicin en sentido amplio, un esquema puede ser positivo o negativo, adaptativo o desadaptativo. Definicin de esquema para Young: Young hipotetiz que algunos de estos esquemas, en especial los desarrollados como resultado de experiencias infantiles nocivas, podran estar en el ncleo de los trastornos de personalidad. Defini un subconjunto de esquemas que llam Esquemas Desadaptativos Tempranos: un tema o patrn extenso dominante compuesto de recuerdos, emociones, pensamientos y sensaciones corporales respecto de uno mismo y de sus relaciones con otros desarrollado durante la niez o adolescencia elaborado durante toda la vida significativamente disfuncional Los esquemas desadaptativos tempranos son patrones emocionales y cognitivos contraproducentes que comienzan en nuestro desarrollo temprano y se repiten durante toda la vida. De acuerdo con esta definicin, la conducta de un individuo no es parte del esquema en s. Young teoriza que los comportamientos desadaptativos se desarrollan como respuestas a un esquema. As, las conductas son guiadas por esquemas pero no son parte de ellos. Caractersticas de los esquemas desadaptativos tempranos: No todos los esquemas se basan en traumas de la infancia o maltrato. Sin embargo, todos ellos son destructivos y la mayora de ellos son causados por experiencias nocivas que fueron repetidas regularmente durante la niez y adolescencia. El efecto de estas experiencias nocivas es acumulativo, y conjuntamente llevarn a la emergencia de un esquema desadaptativo completamente desarrollado.

Los esquemas desadaptativos tempranos lucharn por sobrevivir. El esquema, a pesar de causar sufrimiento, es familiar y confortable; se siente correcto. La gente se siente atrada a eventos que activan sus esquemas; esta es una de las razones por las cuales los esquemas son tan difciles de modificar. Tienen un papel primordial en como los pacientes sienten, piensan, actan y se relacionan con otros, y paradjicamente los llevan a recrear inadvertidamente en su vida adulta, las condiciones de su niez que fueron mas dainas para ellos. Los esquemas comienzan en la niez temprana o adolescencia como representaciones de su entorno basadas en la realidad. Los esquemas son dimensionales, esto es que tienen diferentes niveles de severidad y dominio. Cuanto ms severo el esquema, ms situaciones lo activarn: ej, si un sujeto experimenta crticas constantes desde temprana edad provenientes de ambos padres, el contacto de este individuo con cualquier persona ser pasible de activar el esquema de incapacidad; si un individuo experimenta crticas ocasionales de ms grande, ms leves, y de parte de un solo padre, este sujeto tender menos a activar este esquema posteriormente. Adems, cuanto ms severo sea el esquema, ms intenso ser el afecto negativo cuando este esquema se active y ms durar. Necesidades emocionales bsicas: Bsicamente vemos que los esquemas provienen de necesidades emocionales bsicas insatisfechas en la infancia. Se postulan cinco necesidades emocionales bsicas: Relaciones de apego seguras con otros (seguridad, cuidados en la crianza, aceptacin) Autonoma, competencia y sentido de la identidad Libertad para expresar necesidades y emociones vlidas Espontaneidad y juego Lmites reales y autocontrol Estas necesidades son universales. Un individuo psicolgicamente sano es aquel que puede satisfacer adaptativamente estas necesidades bsicas. El objetivo de la terapia basada en esquemas es ayudar al paciente a encontrar maneras adaptativas de satisfacer estas necesidades emocionales bsicas. Todas las intervenciones apuntan a este fin. Experiencias tempranas: Cuando los pacientes se encuentran, en su adultez, en situaciones que activan sus esquemas desdaptativos tempranos, lo que normalmente estn experimentando es un drama de su niez, ms comnmente con un progenitor. Otras influencias, pares, escuela, grupos de comunidad, ganan importancia a medida que el nio madura, y pueden conducir al desarrollo de esquemas. Sin embargo, los esquemas desarrollados ms tardamente por lo general no son tan dominantes ni potentes. Se han observado cuatro tipos de experiencias de la vida temprana que fomentan la adquisicin de esquemas: Frustracin nociva de las necesidades: sucede cuando el nio experimenta pocas experiencias positivas, y adquiere esquemas como Privacin emocional o Abandono a travs de dficit de su ambiente temprano. Traumatizacin o victimizacin: aqu el nio es lastimado o victimizado y desarrolla esquemas como Maltrato/Abuso, Incapacidad/Vergenza, o vulnerabilidad al dao. En el tercer tipo, el nio experimenta demasiadas experiencias buenas. Las necesidades emocionales bsicas de este nio en relacin a la autonoma o lmites reales no han sido satisfechas. Esquemas de Dependencia/Incompetencia u Omnipotencia/Grandiosidad.

Internalizacin selectiva o identificacin con otros significativos: el nio se identifica e internaliza selectivamente ciertos aspectos de los otros significativos (pensamientos, sentimientos, experiencias y conductas). Algunas de estas internalizaciones e identificaciones se convierten en esquemas, y algunas en estilos o modalidades de afrontamiento. Creemos que el temperamento determina parcialmente si un individuo internaliza o se identifica con las caractersticas del otro significativo. Temperamento emocional: Otros factores aparte de la niez temprana pueden importantes en el desarrollo de los esquemas. El temperamento emocional del nio es especialmente importante. Muchas investigaciones avalan la importancia del soporte biolgico de la personalidad. Las siguientes son dimensiones de temperamento, que creemos que pueden ser en su mayora innatas y relativamente inmodificables por medio de la psicoterapia solamente: Lbil No reactivo Distmico Optimista Ansioso Calmo Pasivo Agresivo Irritable Alegre Tmido Sociable Se puede pensar al temperamento como la conjugacin particular de grados de este conjunto de dimensiones. El temperamento emocional interacta con los eventos de una niez dolorosa en la formacin de esquemas. Tambin, diferentes temperamentos llevan a los nios a reaccionar diferente frente a situaciones similares. Dominios de esquemas y esquemas desadaptativos tempranos En el modelo, los 18 esquemas estn agrupados en 5 grandes categoras de necesidades emocionales insatisfechas, a los que llamaremos Campos o Dominios de esquemas Dominio I: Desconexin y rechazo Los pacientes con esquemas en este dominio son incapaces de establecer relaciones seguras y gratificantes con otros. Creen que sus necesidades de estabilidad, cuidado, afecto y pertenencia no sern satisfechas. Las familias de origen son generalmente inestables, abusivas, fras, rechazantes o aisladas del mundo exterior. Los pacientes con esquemas en este dominio son en gral los ms perjudicados. La relacin teraputica es central en este tipo de pacientes. 1- Abandono/Inestabilidad refiere la percepcin de inestabilidad y desconfianza de aquellas personas disponibles para dar apoyo y conexin. Pacientes con este esquema tienen la sensacin de que personas importantes en su vida no estarn ms all por ser ellos emocionalmente impredecibles, y que nicamente estarn presentes errticamente, o bien que morirn o los dejarn por otra persona mejor. 2- Maltrato/Abuso: Pacientes con este esquema estn convencidos de que dada la oportunidad, las personas los usarn para fines propios y egostas: ej, abusarn, mentirn, lastimarn. Puede incluir la sensacin de que uno termina siempre engaado. 3- Privacin emocional se refiere a la expectativa de que las aspiraciones emocionales no sern satisfechas por los otros. Identificamos 3 modos: Privacin de cuidados y crianza, Privacin de empata, Privacin de proteccin.

4- Incapacidad/Vergenza es el sentimiento de que uno es defectuoso, malo, inferior, y que no ser apreciado por otros si se expone a ellos. En gral incluye la sensacin de vergenza respecto a la percepcin de sus propios defectos. 5- Aislamiento social/Alienacin es la sensacin de ser diferente o bien no encajar con el resto del mundo, y el sentimiento de que no es parte de ningn grupo. Dominio II: Autonoma y rendimiento daados Se refiere a las expectativas acerca de uno y del ambiente que interfieren con la capacidad de separarse, sobrevivir, funcionar independiente o desempearse con xito. La tpica familia de origen es enmaraada, socavando la confianza del nio, sobreprotectora, y que no consigue reforzar al nio para que se desempee fuera de la familia. 6- Dependencia/Incompetencia es la creencia de que uno e incapaz de manejar las responsabilidades diarias de manera competente, sin ayuda considerable de otros. 7- Vulnerabilidad al dao o la enfermedad miedo exagerado a que una catstrofe inminente suceder en cualquier momento, y de que uno no ser capaz de prevenirla. El miedo se centra en: Catstrofes mdicas (ej, ataque cardaco), Catstrofes emocionales (volverse loco), Catstrofes externas (robos, accidentes). 8- Self no desarrollado/Indiferenciado relaciones emocionales y acercamiento excesivo a una o mas personas significativas (en gral padres), en detrimento de su completa individuacin y desarrollo social. Suele incluir la creencia de que al menos uno de los individuos relacionados no podra funcionar sin el otro. Puede incluir sentimiento de fusin con el otro, o bien carencia del sentido de la identidad. 9- Fracaso en gral incluye creencias de que uno es estpido, inepto, no talentoso, de menor estatus, menos exitoso, etc. Dominio III: Lmites daados Carencia de lmites internos. Esto conduce a una dificultad en respetar los derechos de otros, cooperar con otros, comprometerse, y satisfacer metas personales reales. La familia de origen es permisiva, sobre indulgente, carente de direccin. En algunos casos, los nios pueden no haber sido incentivados a tolerar niveles normales de malestar, o no haber sido provistos de adecuada supervisin y orientacin. 10- Omnipotencia/Grandiosidad creencia de que uno es superior a los dems; que est autorizado a derechos y privilegios especiales. Incluye la insistencia de que uno debera poder hacer cualquier cosa, sin hacer caso de lo que es realista, o lo que otros consideran razonable. Hay un foco exagerado en la superioridad con el fin de acumular poder o control (no principalmente para aprobacin o atencin). A veces incluye la competitividad excesiva, o la dominacin de los otros conforma a los propios deseos. 11- Autocontrol/Autodisciplina insuficiente dificultad dominante o rechazo a ejercer suficiente autocontrol o tolerancia a la frustracin para alcanzar las metas personales o contener la expresin excesiva de las propias emociones. En su forma leve, el paciente se presenta con un nfasis exagerado en evitacin del malestar, sufrimiento, conflicto, responsabilidad. Dominio IV: Controlado por otros Excesivo foco puesto en los deseos, sentimientos y respuestas de los otros, a expensas de las necesidades propias. En muchas de estas familias, las necesidades emocionales de los padres y sus deseos (aceptacin social, status) son ms valorados que las necesidades de los nios.

12- Subyugacin las dos formas ms importantes son: Subyugacin de las necesidades (supresin de decisiones y deseos propios), Subyugacin de las emociones (supresin de respuestas emocionales, en especial la ira). Suele incluir la percepcin de que los deseos, opiniones y sentimientos propios no son vlidos o importantes para otros. Generalmente conduce a la acumulacin de ira, manifestada en sntomas desadaptativos, comportamiento pasivo-agresivo, ataques de rabia incontrolables. 13- Autosacrificio foco excesivo en satisfacer voluntariamente las necesidades de otros a expensas de su propia gratificacin. La razn ms comn es: para ahorrarles sufrimiento a otros; evitar culpa por sentirse egostas, o para mantener la conexin con otros a quienes consideran necesarios. 14- Bsqueda de aprobacin/Reconocimiento nfasis excesivo en lograr la aprobacin, reconocimiento, o atencin del otro. Su autoestima depende de las reacciones de otros antes que de la suya propia. A veces incluye una preocupacin excesiva por el status social, apariencia y aceptacin social. Dominio V: Sobrevigilancia e inhibicin nfasis excesivo en suprimir sus sentimientos espontneos, impulsos y elecciones o en cumplir reglas rgidas e internalizadas sobre sus propios rendimientos y comportamientos a menudo a expensas de su propio bienenestar. La familia de origen es severa, demandante, y a veces punitiva: el deber, el perfeccionismo, evitar errores y sentimientos predominan por sobre el placer y el juego. Trasmiten un sentido de pesimismo preocupacin, de que sus vidas pueden fracasar si fallan en su constante estado de alerta. 15- Negativismo/Pesimismo foco dominante en los aspectos negativos de la vida (dolor, muerte, prdidas, desencuentros) en tanto que se minimizan los aspectos positivos. Tienen un miedo excesivo a cometer errores que los puedan llevar al colapso financiero, humillacin, prdidas, porque exageran los potenciales resultados negativos. 16- Inhibicin emocional las reas comnmente inhibidas incluyen: Inhibicin de la ira y agresin, Inhibicin de impulsos positivos (alegra, afectos), Dificultad para expresar sus sentimientos y necesidades, nfasis en la racionalidad, haciendo caso omiso a las emociones. 17- Metas inalcanzables/Hipercriticismo subyace la creencia de que uno debe esforzarse para lograr los altos estndares internalizados, para evitar las criticas. Hay un sentimiento de presin constante hacia s mismo y los dems. El esquema se presenta generalmente como Perfeccionismo (atencin excesiva al rendimiento), Reglas rgidas y deberes, y preocupacin por el tiempo y la eficiencia. 18- Castigo incluye normalmente la dificultad para perdonar errores de ellos mismos o de otros, ya que uno es reacio a considerar circunstancias adversas, a permitir la imperfeccin humana o a empatizar con sentimientos. Esquemas condicionales versus incondicionales Originariamente se pensaba que la principal diferencia entre los esquemas desadaptativos tempranos y los supuestos subyacentes de Beck era que los esquemas eran incondicionales, mientras que los supuestos eran condicionales. En realidad, ahora vemos que algunos esquemas son condicionales y otros incondicionales. En gral los esquemas desarrollados ms tempranamente, y que se encuentran en el ncleo, son creencias incondicionales acerca de s mismo y de los otros, mientras que los esquemas desarrollados ms tarde son condicionales.

Los esquemas incondicionales no le dan esperanza al paciente: no importa lo que haga, el resultado siempre ser el mismo. El sujeto ser incompetente, inadaptado, malo, y nada podr cambiar eso. En contraste, los esquemas condicionales mantienen la esperanza: el sujeto puede subyugarse, inhibir sus emociones, o alcanzar elevadas metas, y en ese caso quizs pueda desviar el resultado negativo. Los esquemas condicionados son: Subyugacin; Autosacrificio; Inhibicin emocional; Bsqueda de aprobacin/Reconocimiento; Metas inalcanzables/Hipercriticismo. El resto son esquemas incondicionales. Los esquemas condicionales a menudo se desarrollan como intentos a aliviarse frente a los incondicionales. En este sentido, los esquemas condicionales son secundarios. Generalmente es imposible cumplir con las demandas de los esquemas condicionales todo el tiempo, ej, es difcil dejarse dominar todo el tiempo y nunca estar enojado. La mayora de los esquemas condicionales pueden anticipar los esquemas nucleares. El individuo est obligado a recaer en un corto plazo, y as enfrentarse con los esquemas tempranos. Estos esquemas son condicionales slo en el sentido de que, si el nio hace lo que se espera de l, las consecuencias temidas podrn ser evitadas. Como los esquemas interfieren con la TC tradicional Los esquemas dificultan que el paciente cumpla con muchos supuestos de la TC tradicional, ej, en relacin con el supuesto de que los pacientes pueden constituir una alianza teraputica positiva rpidamente, pacientes con esquemas del Dominio Desconexin y rechazo, pueden no estar capacitados para establecer ese vnculo en corto plazo. De modo similar, en lo referido al supuesto de que los pacientes tienen un fuerte sentido de la identidad y metas de vida claras para guiar los objetivos del tratamiento, los pacientes con esquemas del Dominio Autonoma y rendimiento daados, pueden no saber quienes son, qu quieren, y as hacer imposible establecer objetivos. La TC supone que los pacientes pueden acceder a cogniciones y as verbalizarlas en terapia. Pacientes con esquemas en el Dominio Controlados por otros, pueden enfocarse demasiado en lo que el terapeuta quiere encontrar en ellos, en lugar de hablar de sus propios pensamientos y sentimientos. Finalmente, la TC supone que el paciente puede cumplir con los procedimientos teraputicos. Pacientes con esquemas en Dominio Lmites daados, pueden encontrarse demasiado desmotivados o indisciplinados para hacerlos. Operaciones de los esquemas Las dos operaciones fundamentales de los esquemas son la perpetuacin y la curacin. Cada pensamiento, emocin, conducta y experiencia relevante a un esquema se puede decir que o bien perpeta el esquema (elaborndolo o reforzndolo) o bien lo cura (debilitndolo). Perpetuacin de esquema: Se refiere a todo lo que el paciente hace (interna o conductualmente) que hace persistir al esquema. Incluye pensamientos, sentimientos y comportamientos que refuerzan el esquema. Los esquemas son perpetuados a travs de: las distorsiones cognitivas, patrones de fracaso, y estilos de afrontamiento. A travs de las distorsiones cognitivas el paciente percibe errneamente situaciones de forma que el esquema es reforzado. Afectivamente, un individuo podr bloquear emociones conectadas a un esquema; bloqueado el afecto, el esquema no alcanza el nivel de conciencia tal que el individuo no puede empezar a cambiar ni a curar. Conductualmente, el individuo se involucra en patrones de autoderrota,

seleccionando inconscientemente y permaneciendo en situaciones relacionadas que disparan y perpetan el esquema. Curacin de esquemas: Es el objetivo ltimo de la terapia basada en esquemas. Supone primero, la disminucin de la intensidad de los recuerdos conectados al esquema, la carga emocional del esquema, la intensidad de las sensaciones corporales, y las cogniciones desadaptativas. La curacin tambin incluye el cambio conductual, tratando los pacientes de reemplazar estilos de afrontamiento desadaptativos con patrones de comportamiento adaptativos. El tratamiento incluye entonces, intervenciones cognitivas, afectivas y conductuales. La trayectoria de curacin es ardua y prolongada; dado que se trata de creencias profundamente arraigadas sobre s mismos y el mundo (aprendidas a edad temprana) son difciles de modificar. Los pacientes se resisten a ceder a los esquemas porque stos son centrales en su sentido de identidad. Renunciar a un esquema es perturbador. La mayora de los esquemas no se curan totalmente, ya que no podemos erradicar los recuerdos asociados con ellos. Los esquemas no desaparecen todos juntos; ms bien, cuando curan, se activan con menor frecuencia y el afecto asociado resulta menos intenso y no dura tanto tiempo. Los pacientes responden a la activacin de los esquemas de forma ms saludable. Estilos de afrontamiento Los pacientes desarrollan estilos de afrontamiento y respuestas desadaptativas tempranamente con la funcin de adaptarse a sus esquemas, para as no tener que experimentar las emociones abrumadoras que normalmente provocan los esquemas. Pero, a pesar de que los estilos de afrontamiento a veces ayudan a evitar el esquema, no lo curan, sino que lo perpetan. La terapia basada en esquemas diferencia las estrategias que el individuo utiliza para hacer frente al esquema, del esquema en s. As, en el modelo, el esquema posee recuerdos, sensaciones corporales, emociones y cogniciones, pero no las respuestas conductuales. El comportamiento no forma parte del esquema, es parte de la respuesta de afrontamiento. El esquema dirige el comportamiento. Cada paciente utiliza distintas estrategias en diferentes situaciones, en distintas etapas de sus vidas, para hacer frente al mismo esquema. As, los estilos de afrontamiento para un esquema dado no necesariamente permanecen estables en el tiempo para un individuo, mientras que el esquema si lo hace. Tres estilos de afrontamiento desadaptativo: Todos los organismos poseen tres respuestas bsicas ante una amenaza: lucha, huida, y paralizacin. Estos corresponden a los tres estilos de afrontamiento: sobrecompensacin, evitacin, y sometimiento. Estos tres estilos operan inconscientemente. En cualquier situacin, el nio habr de utilizar uno solo de ellos, pero puede manifestar distintos estilos de afrontamiento frente a diferentes situaciones o esquemas. Estos estilos son en gral adaptativos en la infancia y pueden ser vistos como mecanismos de supervivencia saludables. Sin embargo, se convierten en desadaptativos a medida que el nio crece, ya que los estilos de afrontamiento continan perpetuando el esquema, incluso cuando las situaciones cambian. Sometimiento al esquema: Cuando los pacientes se someten al esquema, ceden ante l. Aceptan que el esquema es cierto. Al activarse el esquema, las respuestas emocionales son desproporcionadas, y

experimentan sus emociones concientemente. Comportalmente, eligen parejas que los traten como lo hizo el padre ofensor; se relacionan de manera pasiva y complaciente, lo que perpeta el esquema. En terapia, actan el esquema como ellos en el rol de nios y el terapeuta en el de padre ofensor. Evitacin del esquema: A travs de la evitacin tratan de adaptar su vida de forma que el esquema no se active. Evitan pensar sobre el esquema; bloquean pensamientos e imgenes que puedan activarlos. Cuando los sentimientos salen a la luz los reprimen. Tienden a tomar en exceso, tener relaciones promiscuas, tomar drogas, comer en exceso, limpiar compulsivamente. Evitan situaciones ntimas o desafos de trabajo; evitan comprometerse con la terapia: llegan tarde, no hacen la tarea, plantean problemas superficiales. Sobrecompensacin del esquema: Cuando los pacientes sobrecompensan, luchan contra el esquema. Se esfuerzan por ser lo ms diferente posible de lo que eran cuando adquirieron el esquema en su infancia: si fueron dominados, de adultos desafan a todos; si fueron abusados, de adultos abusan a otros, etc. Enfrentados al esquema, lo contraatacan. La sobrecompensacin puede ser vista como un intento parcialmente saludable de luchar contra el esquema, pero su comportamiento normalmente es excesivo, intensivo o improductivo. La sobrecompensacin se muestra como una alternativa al sufrimiento que provoca el esquema. Es un medio de escape del sentimiento de impotencia y vulnerabilidad que el paciente ha sentido en su maduracin. Ms que sentirse ignorados, estos pacientes pueden sentirse especiales y superiores; pero sin importar lo perfecto que traten de ser, eventualmente estn destinados a fallar en algo, y pocas veces saben como manejar al fracaso. As, son incapaces de dar cuenta de sus limitaciones y tienen problemas para aprender de sus errores. Respuestas de afrontamiento Las respuestas de afrontamiento son estrategias o comportamientos especficos, a travs de los cuales se expresan los tres estilos. Incluye todas las respuestas a las amenazas en el repertorio conductual del individuo. Un estilo de afrontamiento es un rasgo, mientras que la respuesta es un estado. Un estilo de afrontamiento es una coleccin de respuestas de afrontamiento que un individuo utiliza caractersticamente para evitar, someterse o sobrecompensar. Una respuesta de afrontamiento es una conducta especfica que el sujeto manifiesta en un momento dado. Modos de Esquema Los Modos de esquema son el momento a momento del estado emocional y las respuestas de afrontamiento (adaptativas y desadaptativas) que todos experimentamos. A menudo, nuestros modos de esquema son disparados por situaciones de la vida. Algunos de nuestros esquemas u operaciones de esquema (incluyendo respuestas de afrontamiento) estn inactivos o latentes, mientras otros se han activado por determinados eventos y dominan nuestro humor y comportamiento actual. El estado dominante en el que nosotros estamos en un punto dado en el tiempo se llama Modo de Esquema. Este estado puede ser adaptativo o desadaptativo. Todos cambiamos de modo a modo a lo largo del tiempo. Llamamos, entonces, modo de esquemas a esos esquemas u operaciones de esquema (adaptativos o desadaptativos) que estn actualmente activos para un individuo.

El modo nos dice acerca del estado actual del paciente. El esquema es un rasgo que nos dice acerca del funcionamiento de los pacientes a lo largo del tiempo. Un modo de esquema disfuncional es activado cuando las respuestas de afrontamiento o esquemas desadaptativos especficos han estallado en emociones angustiantes, respuestas de evitacin, o conductas contraproducentes que asume y controla el funcionamiento individual. Un modo de esquema disfuncional es una faceta propia que involucra esquemas especficos que no han sido totalmente integrados con otras facetas. Es una parte del s mismo que es separado en algn grado de otros aspectos del s mismo. Un modo de esquema disfuncional puede ser descrito en trminos de espectro de disociacin. En una persona normal, los modos estn menos disociados que en los pacientes lmites. Las personas sanas pueden experimentar ms de un modo simultneo, ej, pueden estar tristes y felices al mismo tiempo por un evento, esto produce una sensacin agridulce. En cambio, en los modos lmites, nos referimos a una parte del s mismo que est separada de otras partes, de una forma intensa y pura: el individuo est abrumado, asustado o muy enfurecido. El modo normal es menos rgido, ms flexible y abierto al cambio que el modo del paciente con problemas caracterolgicos. En trminos de Piaget, ellos son ms abiertos a la acomodacin en respuestas a la realidad. Otra diferencia entre personas saludables y ms desequilibradas se encuentra en la fortaleza y la efectividad del modo adulto saludable. Aunque todos tenemos este modo, ste es ms fuerte y frecuentemente activado en personas sanas. Un importante objetivo de la terapia de esquemas es el de ensear al paciente a fortalecer su Modo Adulto Saludable, para que aprendan a negociar con lo aprendido, o a neutralizar los modos disfuncionales. 10 modos de esquema: Estos 10 modos se agrupan en 4 categoras: Modo de nios; Modo de afrontamiento disfuncional; Modo disfuncional de los padres; Modo saludable del adulto. Los modos de los nios son innatos y universales. Todos los nios nacen con un potencial para manifestarlos. Tenemos 4 modos: Nio vulnerable: es el modo que usualmente experimenta la mayora de los esquemas centrales. Es el nio abandonado, abusado, rechazado. Nio enojado: es la parte que est enfurecida acerca de las necesidades emocionales insatisfechas, y que acta con enojo, sin medir las consecuencias. Nio impulsivo e indisciplinado: expresa sus emociones, acta segn sus deseos y sigue su inclinacin natural de momento a momento, de una forma imprudente, sin observar las consecuencias. Nio feliz: es aquel al que las necesidades emocionales son habitualmente satisfechas. Encontramos 3 modos de afrontamiento disfuncionales: Abandonado complaciente: sostiene el esquema, convirtindose una vez ms en el nio pasivo, desvalido que debe ceder a los otros. Protector indiferente: sale del dolor que le provoca el esquema, a travs de la separacin emocional, abuso de sustancias, evitacin de la gente. Sobrecompensador: se defiende maltratando a los otros, comportndose de formas extremas en un intento por refutar el esquema de una manera que, finalmente, es disfuncional. Los tres modos de afrontamiento disfuncional perpetan los esquemas.

Hay 2 modos parentales disfuncionales: Padres que castigan y Padres demandantes. En estos modos, los pacientes llegan a ser como el padre que han internalizado. Los padres que castigan sancionan a uno de los modos de los nios por ser malos, y los padres demandantes continuamente empujan y presionan al nio para que llegue a criterios muy altos. El dcimo modo es el Adulto saludable, este es el modo que intentamos fortalecer en la terapia, ensendole al paciente a moderar, consolidar o sanar los otros modos. Tratamiento Las dos fases del tratamiento son la fase de evaluacin y educacin, y la fase de cambio. Fase de evaluacin y educacin: Aqu, los terapeutas ayudan a los pacientes a identificar sus esquemas y comprender el origen de los mismos en la infancia y adolescencia. En el curso de la evaluacin, se educa al paciente sobre el modelo de esquema, y ste aprende a reconocer sus estilos de afrontamiento desadaptativo (abandonado, evitativo y sobrecompensador) y a observar como sus respuestas de afrontamiento sirven para perpetuar sus esquemas. A pacientes con deterioro ms severo, tambin le enseamos acerca de sus modos principales de esquema, y los ayudamos a observar como ellos cambian de un modo a otro. La evaluacin es mutifactica, incluyendo la entrevista de historia de vida, cuestionarios de esquema, trabajos de auto-monitoreo, ejercicios de imaginacin que disparan los esquemas emocionales y ayuda a los pacientes a relacionar emocionalmente los problemas recientes con las experiencias de la infancia. Hacia el final de esta fase, paciente y terapeuta tienen desarrollado una completa conceptualizacin de caso de esquema y han acordado el plan de tratamiento. Cambio de fase: Una vez atravesado completamente el cambio de fase, el terapeuta mezcla estrategias interpersonales, comportamentales, afectivas y cognitivas dependiendo de las necesidades del paciente semana tras semana. Los terapeutas de esquema no adhieren a protocolos rgidos o conjunto de procedimientos. Tcnicas cognitivas: Mientras el paciente crea que sus esquemas son vlidos, stos no estarn disponibles para ser cambiados; continuarn manteniendo una visin distorsionada de ellos mismos y otros. Los pacientes aprenden a construir un caso en contra del esquema. Desaprueban de forma racional la validez del esquema, elaboran una lista con evidencia que sostiene y refuta el esquema. En la mayora de los casos, la evidencia demostrar que el esquema es falso. Pero a veces la evidencia sola no vasta para refutar el esquema. Como resultado de la postergacin y evitacin, los pacientes no han desarrollado las habilidades relevantes. Si no hay suficiente evidencia para cambiar el esquema, entonces los pacientes evalan qu es lo que ellos pueden hacer para cambiar este aspecto de su vida. El terapeuta puede guiarlos para luchar contra expectativas de fracaso, y as aprender habilidades efectivas. Los pacientes tambin utilizan flash cards que arman junto al terapeuta; los pacientes llevan estas flash cards y se las leen a ellos mismos frecuentemente, en especial cuando estn frente a un disparador. Tcnicas afectivas: Utilizando tcnicas afectivas como la imaginacin y los dilogos, ellos expresan su enojo y tristeza acerca de los que pas con ellos cuando eran nios. En la imaginacin, ellos hacen frente a los padres y otras figuras significativas de la infancia, y protegen y consuelan al

nio vulnerable. Hablan acerca de lo que ellos necesitaban y no recibieron de sus padres cuando eran nios. Los pacientes practican hablar con personas significativas de su vida actual a travs de la imaginacin y rol playing; esto les permite romper con el ciclo de perpetuacin del esquema a un nivel emocional. Rompiendo el patrn comportamental: El terapeuta ayuda al paciente en el diseo de tareas para el hogar, para reemplazar las respuestas de afrontamiento desadaptativas por patrones de comportamiento nuevos y ms adaptativo. El paciente comienza a hacer elecciones ms saludables que rompen con el antiguo patrn contraproducente. Tambin se ensayan los nuevos comportamientos en sesin a travs del rol playing y la imaginacin. Luego se discuten los resultados y se evala lo aprendido. La relacin paciente-terapeuta: La relacin entre el terapeuta y el paciente sirve como un antdoto parcial para el esquema del paciente. Los pacientes internalizan al terapeuta como un adulto saludable que lucha contra los esquemas y persigue una vida emocionalmente realizada. Hay dos caractersticas importantes de la relacin: La posicin teraputica de confrontacin emptica que implica mostrar empata ante los esquemas del paciente cuando ellos son presentados en la terapia, mientras muestran al paciente que sus reacciones hacia el terapeuta son a menudo distorsionadas, de forma que refleja sus esquemas y estilos de afrontamiento. La reparentalizacin limitada implica proveer, dentro de un vnculo apropiado en la relacin teraputica, aquello que los pacientes necesitan y que no recibieron de sus padres en la infancia. Se habla de una experiencia emocional correctiva. Diferencias con el modelo de Beck Ambos modelos, Young y Beck, enfatizan en dos estructuras generales centrales, modos y esquemas, para la comprensin de la personalidad. Ambas teoras incluyen pensamientos, motivacin, la emocin, mecanismos de afrontamiento, la gentica, y la influencia de la cultura como aspectos importantes de la personalidad. Y reconocen la necesidad de focalizar tanto en aspectos concientes e inconcientes de la personalidad. La diferencia entre ambos modelos son sutiles, y a menudo reflejan diferencias en el nfasis, y no en aspectos fundamentales o desacuerdos. Una diferencia se encuentra en el concepto de modo, Beck desarroll este constructo para dar cuenta de las intensas reacciones psicolgicas que estn en relacin a la supervivencia y orientadas a este objetivo. Young, en cambio, desarroll este concepto para dar diferenciar entre esquemas y estilos de afrontamiento como rasgos (patrones duraderos y consistentes) y esquemas y estilos de afrontamiento como estados (cambio en patrones de activacin y desactivacin). Otra diferencia conceptual es el nfasis de los estilos de afrontamiento; Beck aunque habla de estrategias de afrontamiento desadaptativas, no las incluye como constructo principal. Mientras que Young asigna un rol central a los estilos de afrontamiento en la persistencia de los esquemas. Ambas teoras fomentan una gran colaboracin entre paciente-terapeuta, abogan porque ste tome un rol activo en la direccin de las sesiones. Ambos tratamientos fomentan que el

paciente modifique sus propias cogniciones (incluyendo esquemas) para estar ms en lnea con la realidad. En ambos se ensea estrategias a los pacientes para cambiar pensamientos, distorsiones cognitivas y creencias nucleares. Tambin tienen en comn la asignacin de tareas, y el compartir la conceptualizacin del caso, as como la educacin al paciente. Pero a pesar de estas similitudes, encontramos diferencias en el enfoque del tratamiento; las tcnicas utilizadas por la TC fueron originalmente desarrolladas para reducir sntomas de los trastornos de eje I, mientras que las estrategias de la terapia basada en esquema se enfocan, desde el principio, en trastornos de personalidad y problemas crnicos. La terapia de esquemas comienza con un enfoque ascendente, o sea, los terapeutas comienzan desde el nivel central (los esquemas) y gradualmente conectan estos esquemas con cogniciones ms accesibles, como pensamientos automticos y distorsiones cognitivas. En cambio, los terapeutas cognitivos comienzan por el nivel ms superficial de la cognicin y luego se dirigen a las creencias centrales. En la terapia de esquema la mayora del tiempo se dedica a los esquemas, estilos de afrontamiento, y los modos, mientras que esto es secundario en la TC. El terapeuta de esquema se mueve fluidamente entre el pasado y el presente, desde un esquema a otro, en contraste, la TC identifica los problemas recientes hasta que remiten. Otra diferencia importante es el nfasis que pone la terapia de esquema en los orgenes de la infancia y estilos parentales. La TC carece de especificaciones acerca del origen de las cogniciones; la terapia de esquema ha identificado el origen para los 18 esquemas. Una diferencia crucial es la importancia que recibe el trabajo emotivo (imaginacin y dilogos) en la terapia de esquemas; la TC no ve esto central en el tratamiento, y usa la imaginacin principalmente para el ensayo conductual. Los terapeutas de esquema ven a las tcnicas afectivas como uno de los 4 componentes constantes del tratamiento. As, utiliza ejercicios emocionales para alterar las experiencias de la infancia, ejercicios que ayudan al paciente a superar sus emociones, pensamientos y estilos de afrontamiento desdaptativos; en cambio, la TC trata las experiencias infantiles de manera perifrica. La relacin teraputica es vista como crucial para la terapia de esquema, como un medio que permite que el cambio acontezca, mientras que para la TC la relacin teraputica es un vehculo par motivar al paciente a cumplir con el tratamiento. En trminos de estilo, los terapeutas de esquema utilizan la confrontacin emptica ms que el empirismo colaborativo. La TC utiliza el descubrimiento guiado para ayudar a los pacientes a que observen sus cogniciones disfuncionales. Pero los pacientes con problemas caracterolgicos pocas veces pueden ver una alternativa realista sin la instruccin directa de su terapeuta. Los esquemas son tan profundos y arraigados que la investigacin emprica por s sola no alcanza. Los terapeutas de esquema ensean la perspectiva saludable empatizando con el paciente.