Ciruga de catarata Qu son las cataratas? Imaginmonos que el ojo es como una cmara fotogrfica (A).

En ella existen unas lentes (1) encargadas de enfocar las imgenes del exterior sobre la pelcula sensible (2) que formar la imagen fotogrfica. En el ojo humano estas lentes las forman, en primer trmino, la crnea, (1), que es el lentculo ms potente que posee el ojo y el ms externo. Ya en el interior del ojo, y situado detrs del diafragma que forma IRIS (2), se encuentra la segunda lente llamada CRISTALINO (3). Esta lente se encarga hasta los 50 aos aproximadamente, de variar el enfoque para poder ver ntidos objetos situados a distintas distancias.

Cul es la causa de las cataratas? La causa ms frecuente de formacin de cataratas est relacionada con el envejecimiento natural del ojo. Sin embargo, hay algunos factores que pueden precipitar inducir la formacin de Cataratas: Herencia: Existe una predisposicin familiar a la aparicin de cataratas. Lesiones en los ojos, tales como traumatismos infecciones graves. Enfermedades Generales, tales como la Diabetes. Qu sntomas tienen? Aunque los sntomas de las cataratas pueden variar de un paciente a otro, sobre todo por la localizacin o rapidez de su formacin, algunos sntomas frecuentes son. La visin se vuelve borrosa, similar a la presencia de una ligera niebla o como mirar a travs de un cristal empaado, y en cualquier caso, sin dolor. Deslumbramiento o aumento de sensibilidad a la luz. Cambios frecuentes en la graduacin de las gafas. Necesidad de luz ms intensa para poder leer. Empeoramiento de la visin nocturna. Con frecuencia existe un desvanecimiento de los colores con tendencia a amarillear Diagnstico y deteccin: Normalmente las cataratas no se pueden apreciar por la simple observacin de los ojos sin la ayuda de instrumentos. Si se detectan la presencia de alguno de los sntomas despcritos, se debe acudir a su oftalmlogo para realizar un examen de sus ojos. Tratamiento: La ciruga es la nica manera de eliminar las cataratas. No existen, en la actualidad, medicamentos, suplementos alimenticios, ejercicios, ni dispositivos pticos que puedan

curar retrasar la evolucin de las cataratas El momento adecuado para realizar el tratamiento est en funcin de los sntomas que estas ocasionen y del grado de dureza que estn adquiriendo. No es verdad que las cataratas deban madurar antes de ser operadas, ni que se tenga que esperar hasta la ceguera para poder ser operado. Gracias a las tcnicas actuales, con las que se ha logrado minimizar los riesgos quirrgicos, y al desarrollo en la implantacin de Cristalinos Artificiales, el momento optimo de extraer las cataratas ser siempre que el paciente sienta disminuda su agudeza visual y le pueda dificulta el ejercicio de su actividad normal. Otro factor que puede determinar la necesidad de extraer sus cataratas puede ser debido a la forma de desarrollo de estas, y a juicio de su oftalmlogo, que pudieran incrementar los riesgos quirrgicos que pudieran producir efectos nocivos para su ojo ( exceso de madurez, hipertensin ocular por enfermedad del cristalino, etc.) Tcnica quirrgica: En esencia, la ciruga de la catarata consiste en eliminar el material cristalineano alterado, y sustituirlo por un material sinttico que cumpla la misin del cristalino natural. En la actualidad, para conseguir esta finalidad se realiza la tcnica quirrgica que se conoce con el nombre de FACOEMULSIFICACIN del cristalino con implantacin de lentes intraoculares. Consiste en introducir una sonda especial que mediante ultrasonidos "rompe" la catarata al mismo tiempo que la va aspirando. Una vez eliminada la catarata se inyecta un cristalino artificial. Tcnica anestsica: Este tipo de ciruga se realiza bajo anestesia tpica, esto es, por instilacin de unas gotas de anestsico. Con ellas se "duerme" el ojo de forma que no se siente nada. Este tipo de anestsia permite salir del quirfano con el ojo destapado y en condiciones de realizar vida normal. Complicaciones: La ciruga de la catarata ha experimentado, con los nuevos avances en la tcnica, una considerable disminucin en las complicaciones tan graves que se producan, tales como lesiones retinianas, aumento en la incidencia de Desprendimientos de Retina, Glaucomas, Lesiones en la crnea, deformaciones en la forma y posicin de la pupila, y sobre todo la dependencia a cristales correctores de alta graduacin (unas 12 Dioptras para la visin lejana). Sin embargo, y a pesar de todas las precauciones que se tomen, existe la posibilidad de que aparezcan complicaciones. Complicaciones post-operatorias: Edema corneal (inflamacin): Provoca turbidez en la visin. Es normal durante las primeras 24-48 horas, sin embargo esta inflamacin puede ser intensa, hasta muy intensa por varios motivos: 1. Complicaciones durante la operacin 2. Mal estado de la crnea antes de la intervencin (descompensacin corneal) 3. Hipertensin ocular como respuesta inflamatoria ms extensa.

Endoftalmitis: Representa la complicacin ms grave. Consiste en la aparicin de una infeccin dentro del ojo de carcter grave. Gracias al mejor conocimiento de los mecanismos de contaminacin y sobre todo, del estricto control de asepsia (desinfeccin) y premedicacin antibitica se ha logrado disminuir el porcentaje de aparicin a cifras realmente bajas. El xito de su recuperacin se basa en la eliminacin rpida y enrgica de la infeccin intraocular. Ardor, sensacin de cuerpo extrao, pinchazos espordicos, etc.: Como consecuencia de los procesos de cicatrizacin de la pequea herida que se ha realizado. En contra de lo que creen muchos pacientes, el "Rechazo a la lente intraocular", en una complicacin prcticamente inexistente. Tanto por el tipo de materiales empleados en su fabricacin, en el tratamiento que se les da a estos materiales para que sean biolgicamente ms estables, y al asiento anatmico dentro del ojo, es prcticamente imposible una reaccin de rechazo a lo largo de la vida. Es por este motivo que las lentes intraoculares se pueden implantar con toda seguridad incluso en los nios con Cataratas Congnitas a partir de los pocos meses de edad. Cuidados post-operatorios: Gracias a la tcnica actual de "aspiracin" del Cristalino y a la implantacin de una Lente Intraocular y, sobretodo, a la realizacin de incisiones mnimas que no precisan de puntos de sutura para mantenerse cerradas, el ojo operado est en condiciones de soportar cualquier tipo de actividad desde el momento de abandonar el quirfano. No obstante, se aconseja , durante las primeras 24 horas, evitar realizar esfuerzos fsicos y movimientos bruscos de cabeza. S se puede: Leer cuanto se desee Mirar la televisin Viajar en los medios habituales de locomocin (automvil, metro, autobs etc.) Caminar (no correr) Agacharse (no para levantar pesos) Dormir de costado (si bien se debera evitar la primera noche hacerlo del lado del ojo recin operado) Lentes Intraoculares Los lentes multifocales son una alternativa para recuperar la posibilidad de ver de cerca, lejos y media distancia sin utilizar anteojos. Son similares a los lentes intraoculares clsicos plegables, pero tienen modificaciones en el diseo de su ptica, para poder lograr el efecto antes mencionado. Los lentes multifocales no son perfectos como el mecanismo natural de la acomodacin o enfoque automtico, y segn el diseo podrn tener mejor visin de lejos que de cerca o mejor visin intermedia a expensas de la calidad de visin cercana. En algunos casos se podrn combinar dos diseos diferentes para ampliar el foco. Por eso el medico debe elegir el lente de acuerdo a las actividades del paciente, explicndole las ventajas y desventajas de cada diseo.

Cuando se pueden implantar? Estos lentes se pueden implantar cuando se opera al paciente de cataratas y este desea no utilizar ningn anteojo para sus actividades futuras. Generalmente es preferible implantarlos en ambos ojos, con un intervalo de una o dos semanas entre las operaciones. Los pacientes debern comprender el alcance funcional de estas prtesis, sus efectos beneficiosos y algunos efectos secundarios ya que su diseo puede interferir en la adaptacin del paciente a los lentes. Estos lentes pueden generar la percepcin de reflejos y halos nocturnos, pudiendo en algunos casos interferir con las actividades nocturnas habituales. Estas lentes tambin pueden implantarse en pacientes sin cataratas pero que usan mucho aumento en sus anteojos y quieren dejar de hacerlo, siempre y cuando estos pacientes no sean candidatos a ciruga refractiva con excmer lser, por su edad (mayores de 60 aos) o por aberraciones cristalinianas que afecten la calidad visual. Que riesgos tengo? Los riesgos son los inherentes a la operacin de cataratas con facoemulsificacin, sumados a la falta de adaptacin a los lentes multifocales. Estos podran llegar a cambiarse con una ciruga adicional, como ultimo recurso ante una falta de adaptacin. Otro punto importante es la exactitud de calculo de estos lentes que es mas critica que con los lentes monofocales, las pequeas diferencias de calculo si llegaran a afectar la calidad visual, pueden solucionarse con aplicacin de excmer lser sobre la cornea.

Lentes Toricos Los pacientes que deben operarse de cataratas, pueden presentar astigmatismo previo. El astigmatismo es una afeccin muy comn de la cornea, que presenta una deformacin parecida a la forma de un huevo, que lo obliga a usar anteojos para neutralizarla. En un estudio realizado en Suecia, solo el 25% de la poblacin no padeca de astigmatismo, el 75% restante tenan distinto grado de astigmatismo entre 1 a 3 dioptras. Actualmente los lentes intraoculares corrigen no solo la miopa sino que tambin corrigen el astigmatismo, son lentes ms personalizados y nos permiten modificar los defectos preexistentes de los ojos de los pacientes con cataratas y as eliminar el uso futuro de anteojos.