General Paciente en Buenas/medianas/malas condiciones generales, consciente orientado en tiempo, espacio y persona; hidratado, eupneuico, afebril.

Piel: Normopigmentada para su raza, humedad, turgor y elasticidad conservados. Normotermico al tacto. Espesor y textura normal. Sin lesiones aparentes. Vello color____ lisotrico, normoimplantado, con ubicacin normal. Uas de caracteristicas normales (forma regular, traslucida, matriz ungueal normopigmentada; con llenado capilar normal. Cabeza: Normocfalo. No se aprecian tumoraciones, depresiones ni puntos dolorosos. Con linea de implantacin ginecoide/androide resistente a la traccin mecnica. No se auscultan soplos. Ojo: Cejas y pestaas normales. Parpados con apertura simetrica. Tonometria diital normal. Conjuntivas rosadas, con agregacin conjuntival____. Esclerotica de caracteristicas normales. Cornea traslucida sin opacidades con reejo corneal presente. Iris de color____. Con pupilas cetnrales, regulares, isocricas y normoreactivas. Agudeza visual O.D___, O.I_____ Vision de colores normal. Campimetria por confrontacin normal. Movimientos oculares extrinsecos conservados. Reejo rojo-naranja presetne. Fondoscopa a distancia normal. Disco ptico de tamao y forma normales, bordes denidos, excavacin siolgica normal. Con emergencia de los vasos normales, con una relacin arteriovenosa 2/3. Pulso venoso presente. Retina de coloracion normal. Disposicin adecuada de las bras opticas. Mcula de caractersticas normales, con reejo de la fovea presente. Odos: Pabellones auriculares de consistencia, forma normal. Conducto auditivo externo permeable. Membrana Timpnica con tringulo luminoso presente. Webber no lateralizado, con prueba de Rinne positiva. Schwach Normal. Nariz: Pirmide nasal de caracteristicas normales, con tabique central, narinas permeables, mancha de Kiesselbach normal, cornetes inferior y medio de caracteristicas nromales. Senos paranasales no dolorosos a la palpacion con transiluminacion postivia. Boca: Labios de caracteristicas normales, con apertura bucal de___ cm. Dientes y encias normales. Carrillo sin lesiones, paladar duro y blando sin lesiones. Uvula central y movil. Lengua de caracteristicas normales. Orofaringe y amigadalas palatinas normales. Cuello: Cuello con movilidad activa, pasiva y contrarresistencia conservadas. Sin adenomegalias. Trquea central y mvil. Tiroides ni visible, ni palpable. Latido carotdeo presente, simtrico y sin soplos. Respiratorio: Trax normolneo, simetrico. Sin abultamientos ni depresiones. Expansibilidad y distensibilidad conservadas y simtricas. Frmito vocal presente y simtrico. Resonancia torxica normal. Murmullo vesicular presente y simtrico. Vibraciones auscultatorias normales. No se auscultan sonidos adventicios.

Cardiovascular: Pulso arterial ritmico, regular, de forma y amplitud normales. Palpable en los sitios habituales, simetrico y sin soplos. Pulso venoso con seno x dominante y tope oscilante a ___ cm del angulo de Louis. Presin venosa central aproximadamente de X cm de agua. No se aprecia latido ni retraccion paraesternal izquierda (si hubiera latido poner el carcter) pex no visible ni palpable (si fuera palpable decir donde). Ruidos cardiacos rtmicos y regulares (RsCsRsRs), R1 y R2 unicos, sstole y distole silentes. No se auscultan R3, R4 ni soplos. Abdomen: Abdomen plano/globoso/blando/excavado, depresible, no doloroso a la palpacion supercial ni profunda. Piel coloracion normal, sin lesiones ni red venosa colateral. Cicatriz umbilical central de caracteristicas normales. No se palpan tumoraciones intraabdominales. Ruidos hidroaereos presentes __ por minuto. No se auscultan soplos ni frotes. Hgado con lmite superior hepatico en X espacio intercostal, con borde inferior a X cm del reborde costal derecho. Borde romo/cortante, Supercie lisa/granulosa no dolorosa a la palpacion, y de consistencia normal. Con una Hepatometria de Xcm para linea media paraesternal, Xcm para linea medio clavicular y Xcm para linea axilar derecha. No se auscultan soplos ni frotes. Bazo: ni percutible ni palpable Riones: Ni percutible ni palpable. Sin puntos dolorosos ni principales ni accesorios. Puo percusin negativa. No se aucultan soplos. Neurolgico Px conciente, orientado en tiempo, espacio y persona (minimental test y glasgow) y colocar cualquier alteracin. Lenguaje uente, comprende, repite, nomina y prosodia normal. Con nervios craneales normales o con lesin del III nervio izq (explicar el tipo de lesin) y resto de los pares craneales normales. Con trosmo y tono normales (hipo o hiper en tal regin), fuerza muscular grado V/V (especicar si hay hemipleja), presenta reejos osteotendinosos grado II/IV, simtricos y generales (reejo X alterado, grado I/V y resto de los reejos normales grado III/V) y ausencia de reejos patolgicos. Taxia esttica y dinmica normales (colocar si hay alguna anormalidad). Ausencia de movimientos involuntarios (colocar la presencia en caso de que hayan). Marcha normal (marcha X en caso de haber alteracin). Tacto supercial, dolor temperatura y discriminacin de dos puntos conservanos y normales, barestesia, barognosia, palestesia y batiestesia conservados y normales, esterognosia y graestesia conservadas y normales. Praxia y gnosia normal (colocar alteracin si las hay). Articular Articulacin XXXX [temporo-mandibular, Cuello, Columna, Plvica, Coxofemoral, Rodilla, Tobillo, Hombro, Codo, Mueca, Manos]: Movimientos de XXXXX conservados, sin deformidades, craquidos, ni dolor. [Escoliosis y prueba de Shober en colunma], [Choque rotuliano, ligamentos cruzados, laterales y meniscos en Rodilla].