SOMMAIRE

vnement 2 Pr Salim Nafti: La BPCO est une maladie mconnue... 6 Communiqu de presse (Etude Breathe) Dossier

Novembre 2012 N 12

Sant-Mag: Magazine mensuel de la sant Edit par Media Pub Sant Adresse: Lot Benboulad, Blida Tl.: +213 (0) 550 95 46 53 / +213 (0) 661 49 57 23 Site web: santemag-dz.com Email: sante_mag@yahoo.fr

Directeur de la publication: ACHOURI Abdelkader Directeur de la rdaction: ACHOURI Mohamed

Email: achourimo@gmail.com

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Pr. Rachid Malek: Le diabte et ses complications .... Journe de sensibilisation et dinformation, Alger.... Ouhada Fayal: Nous comptons 30.000 malades, dans la capitale Dr. H. Habitouche: Nous souhaitons crer des structures spcialises.... Dr. Samir Aouiche: Un dpistage, prcoce pour rduire les risques de complications Pr. Alfred Penfornis: Vildagliptine a donn de bons rsultats.... Le diabte, bientt trait par chirurgie OMS: inquitante augmentation de lhypertension, du diabte et de lobsit Pr. Slimane Khalfa: Le diabte pse trs lourd, sur la morbidit et la mortalit... La sensibilisation des diabtiques et la formation continue des mdecins.... Le poids du diabte augmente lchelle mondiale.... Prise en charge des diabtiques: les annes se suivent et se ressemblent.... Diabte: des outils, pour une meilleure qualit de vie Quelques rgles, pour viter les blessures au pied Confrence de presse sur le diabte, Alger: des spcialistes pour en dbattre Entre 2 5% des femmes enceintes concernes: attention au diabte gestationnel ! Statistiques: complications provoques par le diabte Sant & Bien tre

Coordinatrice de la rdaction: FORTAS Nadjia Directrice technique: Abdelatif Rabea Comit de rdaction: TANINA Ait MAYA Harcha ZAHAF Loubna NAHLIL Djaouida SOLTANE Hania BADREDINE Sawsen Conception: BRIKH Kamel Correction: GHARNAOUT Amar

29 Pour un cur solide, bougez et cuisinez ! 29 Des muscles toujours jeunes? Recherches mdicales 30 Identification d'une dltion du gne du bovin FANCI 30 Une avance, dans le traitement postopratoire du glaucome Info 33 33 36 36 37 37 38 39 39 40 43 45 Cancer du sein: atelier professionnel Alger les 16 et 17 novembre 35% des femmes, atteintes du cancer de sein, ont moins de 40 ans Bronzage artificiel et cancer de la peau: les moins de 25 ans, en premire ligne Un cas de paludisme autochtone dpist Ghardaa Chlamydiose: inciter les jeunes au dpistage Troubles de lattention, hyperactivit: la piste du mercure et du plomb Arrt cardiaque: mieux encadrer les gestes qui sauvent Actualit Cancer et thrombose: rencontre nationale des experts a alger Pr. Ismail Elalamy: Cancer et thrombose, une dualit naturelle, mais dltre Chafik Oussedik: LEO Pharma Algrie Une fondation au service du patient Dr. Larbi Mariche: Il faut promouvoir lallaitement maternel, dans notre pays Plus de 6000 mdecins, forms en Algrie, exercent ltranger

ISSN 2253-0061

Dpt lgal 188-2012

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le Professeur Salim Nafti, Chef de service pneumologie lHpital Mustapha, Prsident de la SAAP Sant Mag

La BPCO est une maladie mconnue, sous diagnostique et sous traite

Elle est invalidante, lorigine de milliers de dcs par an et affecte, dabord, les tabagiques. Dans cet entretien, le Professeur Salim Nafti, Chef de service pneumologie lHpital Mustapha, Prsident de la SAAP, lorigine de la cration du premier Centre anti-tabac, Lon Bernard, revient en dtails sur ce quest la broncho-pneumopathie chronique obstructive.

Propos recueillis par Nahla Rif Sant mag: La broncho-pneumopathie chronique obstructive (ou BPCO) est une pathologie invalidante, se traduisant par lobstruction, progressive, des bronches. Quels en sont les symptmes et quelle est sa gravit? Pr. Nafti: La broncho-pneumopathie chronique obstructive est une maladie chronique et lentement progressive, caractrise par une diminution, non compltement rversible, des dbits ariens. Le diagnostic est fond sur la spiromtrie qui implique la mesure du volume expiratoire maximal par seconde (VEMS) et la capacit vitale lente (CVL). Il est fond sur un rapport VEMS/CV infrieur 70%. Les symptmes de la maladie sont rechercher surtout chez les sujets risque, fumeur chronique (plus de 10 PA), g de plus de 40 ans. Les symptmes les plus rvlateurs et qui permettent de dceler la maladie sont: une toux rptitive ou intermittente souvent nglige par le malade; une expectoration, quel que soit le type, une dyspne parfois mconnue, car le malade sadapte sa dyspne persistante ou apparaissant leffort ou lors des exacerbations dune exacerbation.
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En plus des lments cits plus haut, on peut retrouver des signes gnraux type de fivre, la toux est productive avec expectoration muqueuse ou mucopurulente, plus ou moins abondante et aggravation de la dyspne. Nanmoins, la maladie volue dans le temps surtout si le sujet continue de fumer. Ceci est d au dclin acclr de son VEMS. Cest ainsi que la maladie prsente divers stades de svrit corrlavec la valeur du VEMS. Il existe quatre stades qui passent de peu svre trs svre. La dtermination du stade de la maladie est indispensable, car elle conditionne le traitement et le pronostic. Qu en est-i l de sa prvalence? Quelles sont les personnes risque, voire celles qui sont les plus mme de contracter cette maladie, mis part les tabagiques? (chiffres, statistiques, sexes). La prvalence estime de la BPCO varie de 4 6% chez les hommes et de 1 3% chez les femmes. Ces chiffres ne sont pas exhaustifs vu quil est tabli que la malade est sous-value car sous diagnostique. En Algrie, lon estime que le nombre de sujets atteints de BPCO avoisine les 800.000

personnes. Bien sr ces chiffres sont galement en-de de la ralit vu que 44% de la population masculine de plus de 15 ans fume, ce qui reprsente lquivalent d 1 homme sur 2. Il est noter que le tabagisme fminin est de lordre de 9% soit une femme sur 10 de plus de 15 ans. Tous ces fumeurs sont donc des sujets potentiels dvelopper une BPCO. De plus, il y a ce quon appelle les effets dltres du tabac auxquels sajoutent ceux de la pollution atmosphrique. En effet, 80% des habitants de la capitale seront affects de maladies respiratoires dans la dcennie venir. En substance, les sujets risque sont dabord les fumeurs, puis les sujets exposs la pollution atmosphrique en milieu urbain, en raison de tous les polluants dgags dans latmosphre par les units industrielles (SO2) et la circulation automobile. Il faut souligner le rle des infections respiratoires de lenfance (rougeole, coqueluche, bronchiolites ou bronchites ou pneumonies) qui surviennent avant lge de 2 ans et qui diminuent de manire significative le VEMS lge adulte. Un dficit gntique, heureusement rare (mois de 1%), est aussi

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incrimin dans la survenue de BPCO, il sagit du dficit en alpha 1 antitrypsine. Enfin, lhyperractivit bronchique ou HRB est, aussi, reconnue comme tant un facteur de risque de la maladie. LHRB est responsable dune acclration du dclin annuel du VEMS. En plus du traitement, il est, aussi, question de suivi. De quelle nature est-il? Comme pour toutes les maladies chroniques le traitement prescrit dans la BPCO est pratiquement vie; do la ncessit dun suivi pour valuer lvolution de la maladie (aggravation, stabilisation,) et la rponse au traitement. Il faut noter un lment capital dans la BPCO: Il ne sagit pas uniquement dune maladie respiratoire, mais dune maladie gnrale point de dpart respiratoire (Ch. Prefaut). Aussi, le traitement vise, bien sr, lappareil respiratoire, mais aussi et surtout, les consquences gnrales de la maladie. Le suivi a pour objectif de sassurer de la bonne observance du traitement, dviter ou de rduire les erreurs de prescriptions observes, surtout sil y a une automdication (frquente dans les maladies chroniques). Il faut, surtout, un programme dducation sanitaire pour procder un sevrage tabagique, indispensable lors de la BPCO. Lviction, si possible, de toute pollution domestique ou professionnelle, le traitement prcoce de tout pisode dinfection bronchique, qui peut tre responsable dexacerbation et la prvention des infections virales (vaccin antigrippal) ou bactriennes (vaccin contre les pneumocoques). Le malade est, galement, suivi pour lui appliquer une kinsithrapie et des exercices ventilatoires, qui amliorent sensiblement la qualit de vie. Un programme de rentrainement leffort doit tre instaur. Ce programme de rentrainement consiste pratiquer une activit physique quotidienne dendurance adapte au patient, quel que soit le stade de la maladie. En gnral, ces patients souffrent de dnutrition, qui altre profondment la masse musculaire. Aussi, cette r nutrition est un impratif th-

rapeutique. Enfin, un stade volu de la maladie un apport doxygne devient indispensable. Cest une oxygnothrapie long terme ou OLT qui augmente lesprance de vie, et ce, de faon proportionnelle la dure quotidienne de loxygnothrapie. La qualit de vie et les performances intellectuelles sont nettement amliores chez les sujets BPCO mis sous OLT. Que pouvez-vous, a priori, nous dire sur lenqute pidmiologique de prvalence sur la BPCO, en Algrie? Quel est lintrt de sa ralisation, lchelle maghrbine? LAlgrie participe avec 10 pays (Egypte, Jordanie, Liban, Maroc, Pakistan, Syrie, Tunisie, Turquie, les Emirats Arabes Unis et lArabie Saoudite) une tude multicentrique internationale sur la prvalence du tabagisme et de la BPCO. Cette enqute, mene en population gnrale, concerne tous les sujets des 2 sexes de plus de 40 ans, dont la slection se fait sur la base dun questionnaire, dit de secreening, pour identifier les sujets potentiels BPCO. Le questionnaire collecte des donnes dmographiques et sur les symptmes respiratoires, ainsi que les habitudes tabagiques, surtout pour les sujets fumeurs plus de 10 PA. Le diagnostic de BPCO repose sur un deuxime questionnaire pour les sujets potentiels qui prcise les symptmes de la maladie et en particulier, la dyspne.

Une fois les sujets slectionns, ils sont invits subir une spiromtrie, pour mesurer leur degr dobstruction bronchique. Le trouble ventilatoire obstructif est llment cl du diagnostic de la BPCO. Sont rapports ici, uniquement, les rsultats prliminaires concernant lAlgrie. A la fin de la phase de screening, 3714 personnes ont t contacts par un call center. Parmi ces 3714 personnes, 4,5% prsentent des symptmes respiratoires chroniques type de toux et dexpectoration plus ou moins associs une dyspne. Au deuxime questionnaire, le pourcentage de sujets potentiels BPCO est de 2,8%. Ces 2 phases qui ont t acheves en aout 2011, ont t immdiatement suivies par la phase spiromtrie (en cours). Lanalyse de rsultats de la phase spiromtrique permettra davoir une ide prcise sur la prvalence de la BPCO, en Algrie. Cette tude comporte plusieurs objectifs secondaires, parmi lesquels lanalyse des habitudes tabagiques, qui seront publis prochainement. Lintrt dune telle tude, lchelle du Maghreb et du Moyen Orient, permettra de comparer la prvalence de la BPCO retrouve dans les pays en voie de dveloppement celle des pays dvelopps, o la prvalence de la BPCO est de 2,6%. Sur la base de ces rsultats on pourra mener des actions pour mieux lutter contre le tabagisme et tous les facteurs de risque de la BPCO, car seule la prvention permettra de rduire les cots, les handicaps et les dcs, engendrs par cette terrible maladie.
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Quel le est la politique de ltat en matire de prise en charge de cette maladie, vu quil nexiste, ce jour, que le Centre Anti-tabac Lon Bernard, Alger? (le projet des 50 centres,) Que prconisez-vous en tant que Prsident de la Socit Algrienne de Pneumo-phtisiologie? Il ny a, malheureusement, pas de programme national de prise en charge de la BPCO, en Algrie. Cette maladie est mconnue, sous diagnostique et sous traite. Sur les 800.000 cas identifies, en Algrie, il en meurt chaque anne, plus de 10% lors des exacerbations de la maladie, soit une moyenne de 8000 cas par an !! On connait la cause principale de cette maladie, dont la prvalence ne cesse daugmenter, en raison du tabagisme, en population gnrale. Si nous nagissons pas rapidement, nous risquons, dans les 10 20 prochaines annes, dtre dbords et nos professionnels de sant et nos structures deviendraient inadapts la prise en charge de la BPCO. Il faut souligner que cest lune de pathologie qui cote le plus cher. Elle reprsentera, dans les dix prochaines annes, un surcot considrable pour la Caisse de scurit sociale. Seule la prvention et lducation de la population gnrale peut influer sur la prvalence de la maladie. La Socit Algrienne de Pneumophtisiologie (SAPP) a tent de pallier ces insuffisances, en rdigeant un guide de pratique, lusage des praticiens, en 2004 et que nous venons de rviser et mettre en jour, en octobre 2011 et qui sera, bientt, sur le site de la socit. La SAPP a, donc, commenc par former et informer les professionnels de sant sur cette pathologie grave et invalidante en leur procurant les supports pour une meilleure comprhension de la maladie.

LES STADES DE LVOLUTION DE LA BPCO

1: peu svre toux, expectoration, dyspne (symptmes dintensit variable). Toux, expectoration et dyspne (symptmes permanents). Dyspne de repos, avec exacerbations frquentes diminuant la qualit de vie Invalidit respiratoire Pronostic vital toux, expectoration, dyspne (symptmes dintensit variable) VEMS/CV < 70% VEMS entre 30% et 50% VEMS/CV < 70% VEMS entre 30% et 50% VEMS/CV < 30%

1: modre 3: svre

4: trs svre

Quel est, enfin, votre sentiment dchec (?) qu'ant aux rsultats obtenus au niveau du DAT Lon Bernard? Quel est le taux de succs? La consultation daide au sevrage tabagique lUnit de Contrle de la Tuberculose et des Maladies Respiratoires du CHU Mustapha fonctionne depuis plus de 8 ans.Nous recevons en moyenne, entre 300 et 400 fumeurs qui dsirent arrter. Nous obtenons un pourcentage darrt dfinitif de lordre de 20%; soit une moyenne de 80 arrts par an. Il ne sagit pas, proprement parler, dchec mais de rsultats moyens. Pour mmoire, les meilleurs centres de sevrage dans les pays dvelopps ne dpassent pas le 30 35%, avec toute la logistique dont ils disposent. Les 80% qui ne russissent par leur sevrage le doivent plusieurs facteurs: une motivation faible, une forte La BPCO est une maladie mconnue, sous diagnostique et sous traite. dpendance, des conditions socio-conomiques difficiles 800.000 cas identifis en Algrie. 8000 dcs par an soit plus de 10% lors des (cots lev des substitutifs exacerbations de la maladie. nicotiques, pas de soutien de Cest lune des pathologies qui coute le plus cher. Elle reprsentera dans les dix la Caisse de scurit sociale), prochaines annes, un surcot considrable pour la caisse de scurit sociale. un environnement dfavorable et labsence de sanc Les praticiens dnoncent linexistence de programme national de prise en charge tions contre les vendeurs, les de la BPCO en Algrie. trafiquants et les consommateurs de tabac. On peut agir, Elaboration par La Socit Algrienne de Pneumo-phtisiologie (SAPP) dun guide de au moins, sur les 3 derniers pratique lusage des praticiens en 2004, rvis et mis jour en octobre 2011 bientt points, sur lesquels repose disponible sur le site de la socit. toute politique, contre le taba La SAPP forme chaque anne entre 50 60 praticiens pour faire du sevrage tabagique. gisme, dans les pays dvelopps et qui sont inexistantes 300 mdecins forms la lutte anti-tabac lchelle nationale en 5 ans. chez nous!

Il faut, aussi, sadresser la population pour montrer les dangers du tabac (mais ceci, tout le monde le connat, lheure actuelle !) et surtout quil existe des praticiens susceptibles de les aider arrter de fumer. Nous avons procd louverture de la premire consultation antitabac, en Algrie en mai 2003. Cette structure fonctionne toujours et nos rsultats sont trs encourageants! La SAPP a fait mieux: nous formons chaque anne entre 50 60 praticiens, pour faire du sevrage tabagique. Le prochain module se droulera Alger la mi-novembre avec 90 praticiens ! Nous avons, en 5 ans, form plus de 300 mdecins, venant de toutes les rgions du pays, la lutte antitabac. Mais, ceci naura pas de rpercussion sanitaires, si on ninstitualise pas la lutte antitabac, dans les activits de sant. Il faut ouvrir ces centres et les faire fonctionner. Le Ministre de la Sant est en train dinitier, avec laide de lOMS, un programme douverture de 50 centres travers le pays ! Mais en ma qualit de Prsident de la SAPP jinterpelle les autorits pour traquer le fumeur et le sanctionner, je dis bien sanctionner ! La phase de sensibilisation est termine, il faut passer une tape suprieure. Comment?

En multipliant par 2 le prix du paquet de cigarettes, en, interdisant la vente au dtail des cigarettes sur les trottoirs ! En infligeant une amende tout fumeur pris en flagrant dlit de fumer dans un lieu public et enfin en traquant les contrebandiers qui nous importent des cigarettes contrefaites, qui ne rpondent aucune norme admise.

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COMMUNIQU DE PRESSE
Une tude sans prcdent dmontre le vritable impact de la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) dans les rgions du Moyen-Orient et de l'Afrique, dans lesquelles plus de 13 millions de personnes sont atteintes de cette maladie1 Moins d'un tiers d'entre elles sont diagnostiques ou reoivent un traitement adquat
Le 19 novembre 2012 Alger; GlaxoSmithKline (GSK) annonce les rsultats de l'tude dcisive BREATHE ralise selon une approche en population gnrale, la premire recherche rgionale consacre la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) dans les rgions du Moyen-Orient et de l'Afrique (MOA). Selon l'tude, plus de 13 millions de personnes dans les rgions du Moyen-Orient et de l'Afrique souffrent d'une BPCO conscutive au tabagisme. Ce chiffre est une estimation prudente puisque d'autres facteurs de risque, tels que lutilisation du narguil ou l'exposition la combustion de biocombustibles, n'ont pas t pris en compte dans le calcul. L'estimation de la prvalence semble galement n'tre que la partie merge de l'iceberg, puisque la proportion des sujets risquant de dvelopper une BPCO s'lve plus de 30 %, ce qui reprsente une possible antichambre de la maladie. L'tude BREATHE a dmontr que le taux de prvalence en Algrie slve 3,7% dans la population ge de 40 ans et plus. La prvalence globale dans les onze pays est de 3,6 %; ce pourcentage
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est presque identique la proportion de la population atteinte d'asthme ou d'insuffisance cardiaque chronique, et dix fois plus important que la proportion de la population souffrant d'pilepsie dans le mme groupe d'ge. Jusqu' prsent, nous disposions de peu d'informations concernant la prvalence de la BPCO dans les rgions du Moyen-Orient et de l'Afrique, et la vraie mesure du fardeau de la maladie dans ces rgions tait largement mconnue. Selon le professeur Salim Nafti, du Comit directeur de l'tude BREATHE, L'tude BREATHE a, pour la premire fois, quantifi le vritable fardeau que reprsente la BPCO, tant en ce qui concerne son cot pour la socit que les effets de la maladie sur les patients et leur famille dans ces rgions. Aprs la Journe mondiale de la BPCO, cette tude phare est pour nous tous un appel l'action pour amliorer la prvention, le diagnostic, la prise en charge et la qualit de vie denviron 1.300.000 patients qui vivent avec cette affection chronique en Algrie. La mortalit et l'invalidit dues la BPCO devraient augmenter dans les

pays en voie de dveloppement au cours des prochaines dcennies, principalement en raison de l'accroissement du taux de tabagisme, un facteur de risque connu de la maladie. Les conclusions de l'tude BREATHE rvlent que le tabagisme reste un problme de sant publique majeur et de plus en plus inquitant dans la rgion, o les taux peuvent atteindre 30 %. Un nombre important de conclusions ressortent de l'tude BREATHE et auront des retombes importantes sur la prise en charge et le traitement de la BPCO dans les rgions du MoyenOrient et de l'Afrique dans les prochaines annes. L'tude rvle que moins de 10 % des traitements utiliss sont conformes aux directives thrapeutiques actuelles (p. ex. GOLD2). De plus, le fardeau sanitaire et conomique li au traitement de la maladie est norme; la BPCO est responsable de 1 000 consultations, 190 visites aux urgences et 175 hospitalisations par heure au total, dans l'ensemble des onze pays o l'tude a t mene. L'tude BREATHE a rvl que de nombreux patients sont mal informs

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sur la BPCO et son traitement, et que nous pouvons faire beaucoup pour amliorer la sensibilisation la maladie. Trente pour cent des patients ne connaissent pas avec certitude la cause sous-jacente de leur maladie, tandis que 50 % d'entre eux ne reconnaissent pas le tabagisme comme une cause possible. Plus proccupant encore, 65 % des patients auxquels on a diagnostiqu une BPCO continuent de fumer rgulirement. Selon le Dr. Abderrahmane Ziani, directeur mdical chez GSK: L'tude BREATHE reprsente un pilier majeur pour la ralisation dun engagement long terme en matire d'amlioration des soins en pathologie respiratoire dans les rgions du Moyen-Orient et de l'Afrique. L'tude sera publie dans la revue Respiratory Medicine avant la fin de l'anne. Nous esprons que la connaissance des conclusions de cette tude contribuera la sant publique par les renseignements apports travers les gouvernements et les gestionnaires des services de sant, et permettront finalement d'amliorer la vie des patients qui vivent avec cette maladie chronique invalidante.

PROPOS DE L'TUDE BREATHE L'tude BREATHE (une tude pidmiologique transversale d'observation de la bronchopneumopathie chronique obstructive dans les rgions du Moyen-Orient et de l'Afrique) a t mene dans onze pays dans les rgions du Moyen-Orient et de l'Afrique, auprs de plus 60 000 sujets, afin d'estimer la prvalence des symptmes de la BPCO au sein de la population gnrale. Des sujets gs de 40 ans et plus, vivant dans des pays du Moyen-Orient et de l'Afrique ont t recruts pour l'tude par le biais d'un processus de slection utilisant des numros de tlphone gnrs de manire alatoire. Les entretiens tlphoniques ultrieurs ont contribu slectionner des personnes susceptibles d'tre atteintes de BPCO et nous leur avons demand de remplir un questionnaire plus dtaill afin dvaluer les facteurs de risque, les antcdents de la maladie, les symptmes, les rpercussions sur la vie quotidienne, la prise en charge de la maladie et ses consquences financires. Au total, nous avons gnr 457 258 numros de tlphone et avons pris contact avec 210 121 sujets, dont 83 447 taient admissibles l'tude; parmi eux, 62 086 patients ont accept d'y participer. Le taux de rponse global tait de 74,2 %, ce qui traduit la forte reprsentativit de la population cible. PROPOS DE LA BPCO BPCO est l'abrviation de bronchopneumopathie chronique obstructive. Il s'agit d'un terme gnral que l'on

donne un certain nombre d'affections, y compris la bronchite chronique et l'emphysme. La BPCO provoque un rtrcissement des voies respiratoires dans les poumons, ce qui rend la circulation de l'air plus difficile dans les poumons. La BPCO se prsente habituellement, en premier lieu, comme une toux qui devient progressivement plus persistante. Au fil du temps, les patients peuvent avoir l'impression d'tre essouffls, mme s'ils se reposent. Les personnes atteintes de BPCO prsentent aussi un risque plus lev de dvelopper des infections des voies respiratoires, ce qui peut aggraver leurs symptmes court terme. PROPOS DE GLAXOSMITHKLINE GlaxoSmithKline (GSK), l'un des principaux acteurs de l'industrie pharmaceutique et des soins de sant mondiale s'appuyant sur la recherche, s'engage amliorer la qualit de la vie pour que chaque tre humain soit plus actif, se sente mieux et vive plus longtemps. Pour en savoir plus, veuillez visiter le site www.gsk.com. Rfrences 1. Rfrence de l'tude BREATHE 2. Stratgie mondiale en matire de diagnostic, de traitement et de prvention de la BPCO (rvision de 2011) http://www.goldcopd.org/guidelinespocket-guide-to-copd-diagnosis.html

Intervention du Pr. Salim Nafti

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DOSSIER

Pr. Rachid Malek *, Chef du service Mdecine Interne, CHU Stif,

Sant Mag

Le diabte et ses complications a dimportantes retombes socio-conomiques

Malbouffe, sdentarit, surpoids et obsit progressent, dans notre pays et de par le monde, un rythme tel que les experts parlent, aujourdhui, dpidmie. Paralllement, on constate une hausse du diabte de type 2, ou diabte sucr. En Algrie, les chiffres, sur la prvalence du diabte, ne sont pas connus avec exactitude, puisse quon parle de 2,5 3 millions de personnes souffrant de cette maladie, qui demeure quatrime cause de mortalit, chez nous. Les experts, en la matire, estiment quun malade sur deux est un diabtique mconnu. Lincidence du diabte est, selon lOMS, de lordre de 12%, parmi la population du Maghreb. Classe, dsormais, comme pandmie mondiale, le diabte touche plus de 300 millions de personnes, dans le monde. Les estimations sont, pour le moins, pessimistes, puisquon annonce une multiplication par deux de ce chiffre, au cours des 25 prochaines annes. Compte-tenu des complications svres, en termes de sant (complications cardiovasculaires, ccit, amputation etc...) et de cots, des organisations comme l'International Diabtes Fdration (IDF) ont appel intensifier les efforts, pour prvenir le dveloppement de ce type de diabte. Dans cet entretien, accord Sant Mag, le Pr. Rachid Malek revient sur cette pathologie et insiste sur la prvention. Entretien ralis par Tanina Ait

Sant mag: On assiste une croissance, vertigineuse, du nombre de diabtiques, de par le monde et notre pays nest pas pargn par cette maladie, qualifie, par les experts, de catastrophe sanitaire. Quelle en est explication? Pr. R. Malek: Concernant le diabte de type 2, les causes sont connues depuis longtemps et sont, surtout, lies au mode de vie quon appelle, communment, lhygine de vie et lobsit. Si on veut dtailler ses causes, je dirais que cette pidmie du diabte est favorise par les changements du mode vie, dont le manque dactivit physique (sdentarit) et les mauvaises habitudes alimentaires (alimentation riches en gras et sucres), qui conduisent, invitablement, vers la prise de poids et lobsit. Il existe des facteurs hrditaires, qui facilitent la survenue du diabte de type 2, si les parents au premier degr sont, dj, diabtiques. Pour le diabte de type 1 et qui ne concerne que 10% des diabtiques, on assiste, galement, laugmentation de sa frquence dans le monde et ceci est, peut-tre, li des problmes denvironnement. Le diabte des deux types confondus (DT1) et DT2), atteint des sujets de plus en plus jeunes. A-t-on identifi les causes? Pour les diabtiques de type 2, cest

vrai que, comparativement aux pays occidentaux, lge dapparition du diabte, chez nos diabtiques de type 2, est plus prcoce; en moyenne, vers 45-55 ans. Ceci est d la transition pidmiologique. Il existe, par ailleurs, le diabte de type 1, qui concerne, actuellement, les enfants obses, mais cette situation reste, quand mme, rare, en Algrie. La maladie est dcouverte, chez le malade, souvent, tardivement; cest-dire, une fois que les complications se sont installes. Comment remdier cela? Dans le dpistage de lEst, sur prs de 87 000 sujets, en 2006, les complications du diabte - parmi les 5,6% de diabtiques - taient de lordre de 12%, pour la rtinopathie et 14%, pour linsuffisance rnale chronique. Cela dnote le retard diagnostic et le danger de cette maladie silencieuse, qui peut passer inaperue pendant de longues annes. Pour y remdier, il faut informer la population sur les signes du diabte, pour un diagnostic rapide, renforcer la formation mdicale connue et aussi, promouvoir le dpistage du diabte de type 2, chez les personnes risque de dvelopper le diabte; savoir, ceux qui ont des parents diabtiques, les obses, les hypertendus et les femmes ayant accouch de gros bbs de plus de 4 kg. Jinsiste sur le fait que tout dpistage doit tre gratuit.

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Y a-t-il des solutions, afin de contrer cette maladie, dite des temps actuels? Il existe 3 niveaux dintervention. Dans la prvention primaire, il faut tout un programme national, qui doit affecter une sensibilisation de la population aux bonnes rgles hygino-dittiques (manger bien, pratiquer une activit physique). Mais, pour cela, il faudrait tout un programme de dveloppement, qui accompagnerait ces mesures et je fais allusion lurbanisme (disponibilit de structures pour le sport, marche). Ce programme doit concerner toute la population et dbuter ds lenfance. Le second niveau concerne la prvention secondaire, dans lequel le dpistage prcoce du diabte de type 2 avec, en consquence, une prise en charge prcoce et une rduction des complications. Ce dpistage doit tre destin aux sujets risque de dvelopper le diabte. Le 3me niveau et cest le plus difficile, concerne la prise en charge du diabte et surtout, des lourdes complications. Il doit assurer laccs aux soins quel que soit le degr des complications. Nous rencontrons, ce niveau, quelques difficults lies labsence, voire la non disponibilit de certains examens complmentaires, pour les patients prsentant des complications cardiovasculaires, rnales et ophtalmologiques. Existe-il, dans notre pays, une politique de prvention, contre cette maladie et ses complications? Je crois que tout le monde le souhaite. Il existe diffrents niveaux dactions menes par toutes les instances sanitaires, leur tte le ministre de la Sant. Des programmes sont en cours dtude et beaucoup reste faire. Ce sont des efforts qui mritent une grande rflexion avec des objectifs court, moyen et long terme et limplication de tous les acteurs sur le diabte.

Dispose-t-on dune bonne prise en charge, thrapeutique, de cette pathologie? Oui, si on parle de la couverture sociale des patients diabtiques et ceci nest pas du tout ngligeable et on peut dire, globalement, quil existe une amlioration nette de la prise en charge des patients diabtiques; comparativement la dcennie prcdente. Non, si lon considre la prise en charge au cas par cas et l, chaque patient vous indiquera un problme particulier et ceci en fonction des praticiens, de la rgion et de la disponibilit des soins. Y a-t-il une bonne organisation, quant laccs aux soins? Jorganise, rgulirement, des runions avec les patients diabtiques et ce, depuis 1995. Il ne se passe pas une seule runion sans que les patients ne se plaignent de telle ou telle chose. Je pense quil y a un srieux problme dorganisation des soins. Si on ne prend que le pied diabtique, cela reste un cauchemar pour tous; car la perception nest pas du tout la mme, pour les patients et les professionnels de sant. Peut-on valuer les consquences financires de cette pathologie? Le fardeau du diabte, sur le plan financier, est immense et ce, dans le monde entier. LAlgrie ne fait pas exception. Je ne peux pas vous donner de prcisions, sur ce point; mais, une chose est certaine: cest que le diabte et ses complications a, sans aucun doute, dimportantes retombes socio-conomiques. Cest une trs bonne question, car on oublie, souvent, le vcu diabtique et quel est le prix que payent les patients, par rapport au diabte et son environnement (parents, amis, socit). Je crois quil est temps de rflchir valuer les consquences psychosociales et cest, dailleurs, autour de ce thme que la journe mondiale du diabte sera axe

Journe de sensibilisation et dinformation, Alger, lattention des diabtiques

Une journe de sensibilisation et dinformation sur le pied diabtique a t organise par lAssociation des diabtiques de Bologhine, lattention des malades atteints de cette pathologie. Cest une rencontre, organise en collaboration avec lEtablissement public de la sant de proximit (EPSP) de Bab El Oued, loccasion de la Journe mondiale sur le diabte, clbre chaque 14 novembre, a indiqu la prsidente de lAssociation, Noura Sollah-Marniche, prcisant quil sagit, notamment, de sensibiliser les malades, les informer et les duquer, pour se prendre en charge. Elle a indiqu que le thme du pied diabtique a t retenu, pour cette 4e dition car, a-t-elle expliqu, cest le "carrefour de toutes les complications" pour un sujet atteint de diabte. "Cest une maladie silencieuse, dans la mesure o plusieurs sujets ignorent quils sont atteints de diabte; do, la ncessit de sensibiliser les malades", a soulign Mme Sollah-Marniche, ajoutant que le diabte demeure la premire cause de ccit et de lamputation du pied et la deuxime cause de mortalit cardio-vasculaire. Cette journe a, galement, vu lorganisation de plusieurs ateliers, anims par des spcialistes et se rapportant au pied diabtique, gonarthrose et diabte, les soins du pied, les complications cardiovasculaires et les brlures cutanes. Les intervenants ont mis laccent, dans leurs exposs et communications, sur lducation et la sensibilisation de la population, en incitant les gens manger sain, pratiquer lducation physique et marcher le maximum possible. Les statistiques avances font tat de prs de 1,5 million de la population algrienne atteinte de diabte, alors que sa prvalence, chez les personnes ges de plus de 30 ans, est de 8%
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Ouhada Fayal, prsident de lAssociation des diabtiques de la wilaya dAlger:

Nous comptons 30.000 malades, dans la capitale

Actuellement, elle compte 30.000 malades atteints de diabte, dans la wilaya dAlger, dont 20% souffrent du diabte du type 1. Pour ce qui est de la distribution de mdicament, pour les malades dtenteurs dune carte dassurance, elle se fait dans de bonnes conditions, prcise-t-il. Par contre, le problme se pose chez les non assurs, qui sont de 25%, do la ncessit de les prendre en charge. Ils bnficient, certes, dune carte de dmunis, qui leur permet dobtenir, seulement, des mdicaments de premire ncessit, prcise-t-il. Cette association a, galement, lavantage de mettre disposition des malades, des programmes suivre, pour une bonne hygine de vie. "Notre association a des programmes comme, par exemple, chaque premier lundi du mois, nous organisons une journe de

M.Ouhada Fayal, prsident de lAssociation des diabtiques de la wilaya dAlger, a annonc les acquis et les perspectives de son association, cre en 1974. Cette dernire a pour but damliorer la prise en charge des malades, sensibiliser les patients, faire des dpistages priodiques, veiller la bonne distribution du traitement du diabtique, tel que la fourniture de seringues, de linsuline, des stylos insuline, glucomtres et autres appareils.

sensibilisation et chaque semaine nous organisons des thrapies de groupe, appeles: Parlons tous ensemble", indique-t-il. "Ce programme prvoit, galement, des sances de psychothrapie, tous les 15 ou 30 jours, animes par un psychologue. Cela permet aux malades de mieux connatre, comprendre et accepter la maladie. Une caravane de dpistage de lhypertension artrielle, qui sillonne le territoire national, est, aussi, lordre du jour. Lanne dernire nous avons fait 13 darate" dira-t-il. M. Ouhada a lanc un appel aux citoyens, afin deffectuer des analyses de dpistage de cette pathologie, pour viter ses complications et rduire ses risques. Il mettra en garde les parents contre les dangers de la consommation, excessive, par les enfants, daliments malsains et la restauration rapide, souvent lorigine du diabte

Dr. H. Habitouche, chef de service de la Maison du diabtique dEl-Hamma:

Nous souhaitons crer des structures spcialises, pour les malades

Avant le prologue de son discours, le Dr. Habitouche prsentera ses remerciements Samir Slimani des laboratoires Sanofi et au Pr. Morsi, pour leur contribution dans la prise en charge des malades de la Maison de diabte, par le don dun appareil de mesure dHbA1c. Par ailleurs, ce mdecin souhaite que les malades, atteints de diabte, soient pris en charge dans des structures spcialises. Il expliquera, dans ce sens, que cela est ncessaire, pour le bon suivi du malade. Etant donn que le diabte est une maladie multidisciplinaire, plusieurs spcialits sont concernes. Donc, un diabtique a besoin dune consultation en diabtologie, ainsi que dans dautres spcialits, lies cette pathologie; savoir: lophtalmologie, la cardiologie, la neurologie, la gastrologie, lducation sanitaire, la dittique, etc. Il a ajout, dans ce sens, que ce modle de structures permettra des soins de proximit, gnraliss travers toutes les wilayas, pour le bon suivi du malade et la prvention des complications, lies cette pathologie. Et dexpliquer: Imaginons que ce malade consulte un diabtologue et que ce dernier lui demande de faire dautres examens. Cela vitera aux patients de se dplacer vers dautres structures, du moment que tous les examens se feront sur place. Dans le cas o ces maisons, munies de toutes ces spcialits ne peuvent tre mises en place en urgence, il faudrait, alors, faire en sorte que les structures de consultation de diabtologie soient rattaches dautres hpitaux, ou centres de soins les plus proches, o le malade pourrait faire les examens, prescrits par son mdecin traitant.

Le Dr. Habitouche mettra laccent sur les complications, lies cette pathologie et il dira: La majorit de ces complications peuvent tre vites, diminues ou retardes, si le diabte est trait correctement. Puis, il conclura ses propos en rassurant que la prise en charge des patients sest nettement amliore; notamment, sur le plan des ressources humaines (plus de spcialits)
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Dr. Samir Aouiche, diabtologue au CHU Mustapha, affirme:

Un dpistage, prcoce, du diabte permet de rduire les risques de complications

Entretien ralis par Fortas Nadjia maladie et ses complications ont des rpercussions conomiques importantes sur les personnes, les familles, les systmes de sant et les pays. Il est bon de rappeler quelques chiffres, qui illustrent la gravit de ce flau. Ainsi, selon lOrganisation mondiale de la sant (OMS), plus de 356 millions de personnes sont diabtiques, dans le monde. En 2004, le diabte a tu, environ, 3,4 million de personnes. Dautre part, plus de 80% des dcs, par diabte, se produisent dans des pays revenu faible, ou intermdiaire. Le phnomne va en saggravant. Do la ncessit de mettre en place un programme, urgent, de lutte et de prvention de ce flau. Quelles sont les mesures de lutte et de prvention du diabte? Dans un premier temps, il est capital dagir contre le diabte, par des mesures simples, qui consistent modifier le mode de vie; cest--dire, en adoptant une alimentation saine et en pratiquant une activit physique. Ces mesures sont trs efficaces, pour prvenir, ou retarder le diabte de type 2. Ainsi, pour prvenir ce type de diabte et ses complications, les gens doivent parvenir un poids corporel normal et le maintenir. Il suffit de respecter quelques rgles dhygine, comme faire de lexercice physique. Il est trs bnfique den faire rgulirement, au moins 30 minutes, par jour. Toutefois, une activit physique plus intense est ncessaire, pour perdre du poids. Dans la prvention du diabte comme dans son traitement, lalimentation occupe un rle essentiel. Il est, donc, fortement recommand davoir un rgime alimentaire sain, compos de trois cinq fruits et lgumes, par jour et de rduire lapport en sucre et en graisses satures. Le tabac est, galement, bannir, car la cigarette augmente le risque de maladie cardio-vasculaire. Je tiens, par ailleurs, insister sur le rle du dpistage prcoce de cette maladie, notamment, chez la population risque, afin de minimiser le risque de complications chroniques et, de ce fait, rduire ses rpercussions sur le plan social et conomique. Prendre soin de ses pieds est primordial, quand on est diabtique, pour viter lamputation; mais, cet aspect est, souvent, nglig... Quen pensezvous? Absolument. La problmatique du pied diabtique est, dailleurs, un vritable drame social et individuel. 15% des diabtiques prsentent, au moins, un ulcre du pied, au cours de leur vie et le diabte est responsable de 8 amputations, non traumatiques, sur 10. Cest norme.

Sant mag: Le diabte est devenu, ces dernires annes, une vritable pidmie en Algrie. Pourquoi, selon vous? Dr. S. Aouiche: A vrai dire, le diabte nest pas, seulement, une pidmie nationale, mais un vritable flau mondial. Cette maladie est considre comme un problme de sant publique majeur, surtout pour ce qui est du diabte de type 2 (non insulino-dpendant). Cette forme de diabte ne cesse de prendre de lampleur, tout particulirement, dans les pays en voie de dveloppement. Plusieurs facteurs peuvent expliquer cette progression importante; savoir, laccroissement et le vieillissement de la population, mais, aussi, le mode de vie, qui soccidentalise, de plus en plus, dans notre pays. On mange plus gras et plus sucr et lon a tendance se sdentariser. Rsultat: le nombre de personnes, en surpoids ou obses, saccrot de manire exponentielle et cette obsit fait le lit du diabte sucr. Quelles sont les complications du diabte? Les complications du diabte peuvent tre dvastatrices et lourdes pour la sant. Le diabte peut endommager le cur, les vaisseaux sanguins, les yeux, les reins et les nerfs Il faut savoir que le risque, gnral, de dcs, chez les diabtiques, est, au minimum, deux fois plus important que chez leurs pairs, qui nont pas de diabte. En fait, cette
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Dans un travail que javais prsent au congrs maghrbin de diabtologie, concernant, notamment, la prise en charge de cette complication, dans le service de diabtologie au CHU Mustapha, les rsultats se sont rvls effrayants: plus de 24 000 plaies diabtiques ont t recenses en 6 ans; soit, une frquence moyenne de 15,10% avec, malheureusement, un taux damputation qui dpasse les 65%. Parmi les facteurs de risque, le mauvais chaussage tait retrouv chez un quart des patients. Ce qui laisse penser que nos diabtiques se chaussent mal; soit par manque dducation, quant au choix dune chaussure de bonne qualit, ou cause du cot et de la non-disponibilit de chaussures adquates, dans certaines villes du pays. Les lsions du pied doivent tre prises en compte trs srieusement, chez une personne diabtique, car elles peuvent entraner une amputation. Do, limportance de prendre soin de ses pieds et davoir une hygine irrprochable et des chaussures confortables. Malheureusement, cet aspect est, trop souvent, nglig par le patient. Jestime quil y a un vrai problme dducation thrapeutique du patient diabtique (insuffisante, voire inexistante) de mme quun manque de prise en charge multidisciplinaire. Je dplore ainsi fortement labsence de podologues en Algrie. Dailleurs, il me parat trs urgent, aujourdhui, de crer cette discipline, qui permettra dagir en amont, avant mme lapparition des troubles trophiques des pieds, chez les diabtiques et rduire, de faon trs sensible, le risque damputation

Pr. Alfred Penfornis, diabtologue au CHU de Besanon (France),

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Vildagliptine a donn de bons rsultats, en monothrapie comme en bithrapie

trs bien tolr; ce qui est, dj, une performance. Il ne provoque pas dhypoglycmie et de prise de poids. Par ailleurs, il ne faut pas oublier que le meilleur traitement du diabte reste la dittique et lactivit physique. On a normment diminu notre facteur activit physique, ces dernires annes. En outre, on mange nimporte quel heure, dans les fast food (, pizza, sodas, hamburgers, aliments qui sont trop gras, trop sucrs, trop sals. On prend, donc, invitablement, du poids. On devient obese et l, cest une pidmie de diabte, inluctable. A votre avis, faut-il interdire la vente de ces boissons sucres, ces pizzas et casse-crotes trop sals, trop gras? Mais, comment allez vous interdire cela. Vous allez avoir tout le lobby agroalimentaire sur le dos. Vous soulevez un problme dordre politique, qui nous dpasse, tous. Actuellement, on est, quand mme, dans une socit, au niveau mondial, qui est dirige plus par lconomie que par le politique. Il faudrait, aussi, interdire la fabrication des cigarettes, pour limiter les maladies lies ce poison; mais, peut-on vraiment le faire et qui va le faire? Quel est votre dernier mot. En Algrie, probablement 1 patient sur 2, c'est--dire 50% des diabtiques, ignorent leur maladie. Je dirais, donc, tous ceux qui ont des malades atteints de diabte, dans leur entourage, ou qui ont trop de poids ou sont hypertendus, trop de graisse dans le sang, ainsi que toutes les mamans, qui ont eu des gros bbs de plus de 4 kilos, ou qui ont fait un diabte pendant la grossesse, de consulter un mdecin, pour faire un dpistage de la maladie, au moins une fois, par an. Le diabte est une maladie sournoise. On peut lavoir pendant des annes, sans le savoir. Ne pas se soigner expose le patient des complications graves
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Sant mag: Vous avez parl de la nouvelle thrapie, qui est le Vildagliptine. A-t-elle t, dj, exprimente et quels en sont les rsultats? Pr. A Penfornis: Ce mdicament est, dj, commercialis dans plusieurs pays. Il est de plus en plus utilis, en deuxime intention, dans le diabte de type 2. Cette molcule amliore la scrtion dinsuline, diminue la scrtion du glucagon et contribue amliorer la glycmie des patients, qui souffrent dun diabte du type 2. "Cet antidiabtique est commercialis depuis 5 ans, en Europe et a donn de bons rsultats, en monothrapie comme en bithrapie", Que pensez-vous de cette nouvelle thrapeutique? Ce mdicament ne va pas rvolutionner la prise en charge des diabtiques, moins que, par un grand miracle, dans les tudes qui sont en cours et sur plusieurs annes, on dcouvre que, par dautres mcanismes, le traitement va rduire la morbidit, ou les complications, lies aux maladies cardiovasculaires. Sinon, pour lquilibre du diabte, il ne faut pas attendre, non plus, monts et merveilles de ce mdicament, qui a une efficacit, certes, mais reste, quand mme, assez modre. Il a lavantage, en effet, dtre

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bientt trait par chirurgie

En France et dans la plupart des pays o elle sest dveloppe, la chirurgie bariatrique nest indique que pour la prise en change des cas dobsit svre. Ces interventions permettent, en effet, dobtenir une perte pondrale durable. Mais, depuis plusieurs annes, maintenant, diffrentes quipes ont observ que cette voie chirurgicale permettait, aussi, dobtenir une rduction des comorbidits de lobsit; cest--dire, des maladies qui lui sont associes. Et ce serait particulirement vrai du diabte de type 2. LAcadmie nationale de mdecine et lAcadmie nationale de chirurgie rclament, nanmoins, que des tudes plus approfondies soient menes, avant dlargir les indications de cette chirurgie. La pose dun anneau gastrique, le gastric by-pass (GBP) ou encore la drivation bilio-intestinale sont, toutes, des techniques de chirurgie bariatrique. Elles ont pour objectif commun lobtention dune perte pondrale durable, chez les patients atteints dobsit svre, ou morbide. Selon les exigences de la Haute Autorit de Sant (HAS), les candidats cette forme de chirurgie doivent, donc, prsenter un indice de masse corporelle (IMC) suprieur 35. Les bnfices de ces interventions, toutefois, ne se limitent pas la perte de poids. La chirurgie bariatrique induit dindniables bnfices sur le mtabolisme glucidique, indpendamment de la perte pondrale. Chez de nombreux patients, une apparente rmission du diabte est mme observe, soulignait dj Franois Pattou du Service de Chirurgie gnrale et endocrinienne au CHRU de Lille, dans ldition de janvier-fvrier 2011 de la revue Mdecine Clinique endocrinologie & diabte. FAUT-IL OPRER DES DIABTIQUES MOINS GROS? La possibilit de traiter plus prcocement les troubles mtaboliques (dus au diabte de type 2) en largissant les indications chirurgicales aux patients moins gros sest, progressivement, dgage, indique le Pr. Claude Jaffiol,

membre de lAcadmie nationale de mdecine. Pourtant, on ne peut, bien sr, pas oprer les 3 millions de diabtiques de type 2, en France. Dautant que ces oprations sont irrversibles, et quelles modifient, de faon importante, les structures du tube digestif. Par ailleurs, ajoute le Pr. Jaffiol, ces interventions ne sont pas dnues de complications pri et post opratoires.

En outre, de nombreuses incertitudes demeurent, concernant les mcanismes en jeu, dans lamlioration rapide de lquilibre glycmique. Par consquent, cette approche innovante ne pourra, rellement, tenir ses promesses que si elle est suffisamment valide et mieux value, dans le temps, estiment les Acadmies nationales de mdecine et de chirurgie

Plan national de lutte contre le diabte: multiplication des cliniques mobiles, en 2013
Cette initiative sera renouvele, pour 2013, dans lensemble du territoire national, avec une multiplication des cliniques mobiles et lamlioration des programmes de gestion", a prcis M. Bouchenak, lors de la clbration de la journe nationale du diabte. Ce projet dvelopp, conjointement, par le ministre de la Sant et les laboratoires Novo Nordisk, permettra de limiter la progression de cette maladie chronique, "en informant les citoyens sur ses dangers et en prodiguant les bons comportements", a-t-il expliqu. Le PDG de Novo Nordisk en Algrie, Jean Paul Digy, a, pour sa part, mis laccent sur le rle prventif de ces cliniques. "Leurs actions seront, dans un premier temps, centres sur la dtection des facteurs risque:

Le plan national de lutte contre le diabte sera ax, pour lanne 2013, sur la multiplication des cliniques mobiles, qui sillonneront tout le territoire national, pour le dpistage de nouveaux cas de diabte, a indiqu, Alger, le secrtaire gnral du ministre de la Sant, Abdellah Kheladi Bouchenak. "La clinique mdicale mobile, lance en novembre 2011, a donn de bons rsultats, dans les wilayas dOran, El Oued et Blida.

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Selon les dernires statistiques de lOMS: inquitante augmentation de lhypertension, du diabte et de lobsit
par Fortas Nadjia Dans un rapport intitul Statistiques sanitaires mondiales 2012, lOrganisation mondiale de la sant (OMS) salarme de la hausse, inquitante, des maladies non transmissibles, comme le diabte et lhypertension artrielle. Le document rvle quun adulte, sur trois, dans le monde, est atteint dhypertension artrielle, une affection responsable de prs de la moiti des dcs, par accident vasculaire crbral et cardiopathie, rappellet-on. Un adulte, sur dix, souffre de diabte; une maladie dangereuse pour le cur et les vaisseaux. Selon le Dr. Margaret Chan, Directeur gnral de lagence onusienne, ce rapport est une nouvelle preuve de laugmentation, spectaculaire, des affections, qui dclenchent des cardiopathies et dautres maladies chroniques; en particulier, dans les pays revenu faible, ou intermdiaire. Dans certains pays africains, jusqu la moiti de la population
mauvaise alimentation, sdentarit, hrdit...", a-t-il dit. Dans une seconde phase, le personnel soignant se chargera de faire des bilans complets, pour les patients, afin de prvenir les complications, lies cette pandmie. Ces cliniques ambulantes seront, prochainement, dotes dune officine, pour ladministration dantidiabtiques, aux personnes diagnostiques positives, ou aux malades munis de leurs cartes Chifa, a annonc le secrtaire gnral du ministre de la Sant. Le plan daction de lutte contre le diabte prvoit, galement, pour le dbut de lanne prochaine un "baromtre dvaluation" de la qualit de prise en charge des diabtiques, dans les centres de soin. Le ministre de la Sant, en collaboration avec les laboratoires Novo Nordisk, suivront 30 centres de soins, aprs avoir dfini des "indicateurs de performances". Les tablissements "peu performants" bnficieront de formations et de stages pratiques, pour leurs personnels, afin de combler leurs lacunes

adulte souffre dhypertension, a-telle ajout. Pour la premire fois, le rapport annuel de statistiques sanitaires de lOMS comporte des informations, en provenance de 194 pays, concernant le pourcentage dhommes et de femmes atteints dhypertension et dhyperglycmie. Dans les pays revenu lev, la gnralisation du diagnostic et du traitement, au moyen de mdicaments peu coteux, a permis de rduire, sensiblement, la tension artrielle moyenne de la population ce qui a contribu rduire la mortalit, par maladie cardiaque. A prciser, toutefois, quen Afrique, plus de 40% (et jusqu 50%) des adultes de nombreux pays seraient hypertendus. La plupart de ces personnes ne sont pas diagnostiques, alors quun grand nombre pourrait tre trait au moyen de mdicaments peu coteux; ce qui rduirait, sensiblement, le risque de dcs et dincapacits dus aux cardiopathies et aux accidents vasculaires crbraux. Il est noter, aussi, que pour la premire fois figurent, dans les Statis-

tiques sanitaires mondiales 2012, des donnes sur les personnes atteintes dhyperglycmie (taux de sucre lev, dans le sang). La prvalence, moyenne, de cette affection, dans le monde, se situe aux alentours de 10%. Non trait, le diabte peut entraner des maladies cardio-vasculaires, la ccit ou une insuffisance rnale. Autre problme, de plus en plus courant, lobsit. Dans toutes les rgions du monde, lobsit a doubl, entre 1980 et 2008, a dclar le Dr. Ties Boerma, directeur du Dpartement statistiques sanitaires et systmes dinformation, lOMS. Aujourdhui, un demi-milliard de personnes, soit 12% de la population mondiale, sont considres comme obses. Les taux dobsit les plus levs ont t relevs dans la Rgion OMS des Amriques (26% de la population adulte) et les plus faibles, dans la Rgion de lAsie du Sud-Est (3%). Partout, les femmes sont plus exposes lobsit que les hommes, et donc, galement, plus exposes au risque de diabte, de maladies cardio-vasculaires et de certains cancers. Par ailleurs, souligne le rapport, les maladies non transmissibles sont, actuellement, responsables de prs des deux tiers de la mortalit mondiale. Il est bon de noter que lAssemble mondiale de la sant prvue Genve, en Suisse, du 21 au 26 mai 2012 passera en revue les progrs accomplis depuis cette runion et conviendra des prochaines tapes. Des travaux sont, actuellement, en cours pour laborer un cadre mondial de suivi et un ensemble de cibles volontaires pour la lutte contre ces maladies. En Algrie, le diabte et lhypertension sont en nette augmentation. 10% de la population est diabtique, dont plus de 850 000 coliers, selon une enqute mene, en 2011, par lAssociation nationale de protection de lenfance et environ, 35% des Algriens sont hypertendus
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Pr. Slimane Khalfa,

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Le diabte pse trs lourd, sur la morbidit et la mortalit de la population

Entretien ralis par Tanina Ait sont pas trs connues, non plus, mais on sait quil y a le facteur hrditaire et les facteurs lis lenvironnement; savoir, la mauvaise hygine alimentaire, lobsit et le manque dactivit physique. Lorsque lenfant a t lev avec ces deux facteurs cits, il risque de dvelopper une obsit lge adulte, qui peut induire cette maladie; cependant, pas systmatiquement. Quelles sont les mesures prventives, pour viter le DT2? Les mesures prventives sont claires, si on veut viter le DT2. Ds lenfance, il faut corriger la mauvaise hygine alimentaire et labsence dactivit physique. La deuxime consquence, lorsque le diabte est dclar, il faut, immdiatement, prendre comme mesure thrapeutique: faire maigrir le malade, car le diabte et lobsit ne vont pas ensemble; donc, on corrige les erreurs alimentaires, c'est--dire, modifier son mode de vie. Cela demeure, nanmoins, le volet le plus difficile du traitement. Pourquoi? Parce quune personne de 60 ans, habitue manger, dune certaine faon, il nest pas ais, cet ge-l, de lui faire changer ces habitudes alimentaires. Le nombre de diabtiques, des deux types confondus, est-il connu, en Algrie? Alors, pour le nombre, jinsiste, quand mme, sur un point, la veille de la journe mondiale du diabte. En effet, lorsquon lit la presse, certains journaux avancent des chiffres qui font peur, car ils parlent de 3 4 millions de diabtiques. En France, par exemple, o la population est le double de celle qui est en Algrie et beaucoup plus vieille, de surcroit, que la ntre, il y a 2 millions et demi. Donc, nous, forcment, avec 36 millions dhabitants, on en a moins. Les derniers chiffres, avancs par la Fdration Nationale du diabte (FND), font part d1 million et demi, grosso modo, de diabtiques et tous diabtes confondus. Il faut savoir que le diabte de type 1 ne dpasse pas 50 60 mille. En France il y a 150 mille. Quels sont les traitements actuels du diabte? Cest une question qui est trs vaste. Pour le diabte du type 1, cest linsuline, qui demeure le traitement de base; videmment, accompagne dune lalimentation saine et dune activit physique; mais ces deux paramtres sont moins importants que linsuline. Le problme, avec linsuline, cest le fait que le malade doit se piquer 4 5 fois, par jour, en plus dinterdictions, sur le plan alimentaire et lorsque lenfant voit ses camarades manger ce qui leur plat, cest trs difficile. Pour le diabte du type 2, le traitement est moins contraignant, mais demeure complexe. Concernant son rgime alimentaire, on ne pose pas beaucoup dinterdits, mais le malade doit se dpenser: marcher, bouger, tout en prenant ses mdicaments, comme il lui est indiqu. Il y a un autre problme, cependant, car, au bout de quelques annes, la maladie peut saggraver, quel que soit le traitement administr. Nous sommes, alors, amens dajouter dautres molcules, comme linsuline, pour quilibrer sa glycmie. Peut-on envisager, lavenir, un traitement curatif, linstar de la greffe de cellules pancratiques? Il ny a pas de traitement curatif pour le diabte. Ca nexiste pas. La greffe pancratique, on la rserve des cas particuliers, pour les enfants du diabte du type 1, lorsquil prsente une srie de complications. Pourquoi les enfants? Parce que lavenir est devant eux et ils ont une esprance de vie. Un diabte qui nest pas compliqu, pourquoi voulez-vous quon pratique une greffe pancratique? Cette pratique nest pas si simple et faudrait-il, encore, trouver des donneurs dorganes compatibles; ce qui nest pas vident. Il y a, aussi, la transplantation des cellules; mais, l aussi, il faut trouver des laboratoires, qui mettent, la disposition des chirurgiens, ces cellules.

Sant mag: Pouvez-vous, Professeur, nous expliquer ce que sont les deux types de diabte; savoir, le diabte du type 1 et le diabte du type 2? Pr. S. Khalfa: La dfinition du diabte est trs simple. Dans le sang, nous avons du sucre quon appelle le glucose, qui circule. Le rle de ce sucre est dapporter lnergie, pour le fonctionnement de tous nos organes. Ce taux, jeun, est entre 0, 70 g 1 g 10, par litre de sang. Le diabtique na pas ces chiffres. Il a un taux de sucre beaucoup plus lev; c'est--dire, au-del d1 g 26, par litre de sang. Il y a combien de types de diabte? En fait, il y a une cinquantaine de varits de diabte, mais les deux, les plus frquents, sont le DT1 et le DT2. Le diabte du type 1 demeure le moins frquent. Cest, peu prs, 10% des diabtes et touche le nourrisson, lenfant, ladolescent et ladulte avant 30 ans. Ce type de diabte est d la destruction des cellules qui fabriquent linsuline, par le systme immunitaire de lindividu et les causes de ce drglement ne sont pas trs connues. Consquence, le pancras ne fabrique plus dinsuline et le seul traitement, qui reste, est dapporter de linsuline, sous forme dinjection, pour compenser le dficit du pancras. Par ailleurs, il y a le diabte du type 2, le plus frquent et qui reprsente les 90% des diabtes; il touche ladulte, partir de 30 ans. Les causes exactes ne
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Concernant les traitements pour les diabtiques, sont-ils disponibles? Les traitements des diabtiques et linsuline, je dirais que ce sont les seuls ou il n y a jamais eu de pnurie. Lors de votre prsentation, vous avez parl des diabtiques mconnus, faut-il faire des dpistages et qui est charg de les faire, pour remdier ce problme? Le dpistage, cest quoi? Cest daller chercher une maladie, chez une personne qui ne se plaint de rien. Le dpistage, qui doit le faire? Bien sr, cest le mdecin gnraliste. Lorsquon se prsente, en consultation, pour un quelconque mal, le mdecin interroge son patient et dans le doute, il demande de faire des examens. Malheureusement, chez nous, plus de la moiti des diabtiques on les dcouvre une fois que les complications, lies cette pathologie, sont dj installes. Quels sont les complications, lies cette pathologie? Il y a deux types de complications, savoir: les complications dues au mauvais fonctionnement des grosses artres sanguines, le cur, les membres infrieurs, le cerveau, qui peuvent survenir nimporte quel moment de lvolution du diabte et des complications spcifiques au diabte, qui touchent les yeux, les reins et les nerfs et dans lordre, les yeux et les nerfs, dabord, aprs 5 ans dvolution, puis les reins, en gnral, aprs 10 15 ans. Avez-vous un message transmettre? Je crois que le message est simple. Les journalistes sont les reprsentants des medias et ils ont un rle trs important jouer, dans la transmission de linformation. Notre runion daujourdhui a pour thme LE DIABTE pour deux raisons: parce que, dabord, le 14 novembre marque la journe mondiale du diabte et la deuxime raison, qui est, mon avis, la plus importante est que le diabte, dans notre pays, comme partout dans le monde, est un vritable flau de sant publique, qui pse, trs lourd, sur la morbidit et la mortalit de la population et videmment, aussi, sur le budget sanitaire du pays. Donc, lobjectif de notre rencontre daujourdhui est de donner les informations, de source digne de foi et de sources autorises, afin que les journalistes puissent rapporter cela fidlement lorsquils sont amens crire des articles sur le diabte et on compte sur eux, pour transmettre le message au peuple algrien, pour quil soit au courant et bien sensibilis ce problme; parce que, encore une fois, il ny a pas une personne qui na pas, dans son entourage, quelquun qui est atteint de cette maladie

La sensibilisation des diabtiques et la formation continue des mdecins, prconises

Lducation thrapeutique et la sensibilisation des malades, atteints de diabte, ainsi que la formation, continue, des mdecins ont t prconises, Alger, par des spcialistes et des experts, loccasion dun workshop, organis lattention de la presse nationale. Le professeur Slimane Khalfa, ancien prsident de la Socit algrienne de diabtologie, a insist, dans son expos, prsent lors de ce workshop, initi par le laboratoire Sanofi Aventis Algrie, sur "lamlioration" de la prise en charge de la formation des mdecins gnralistes et spcialistes en leur offrant, aussi, "davantage de moyens thrapeutiques". Il a, galement, mis laccent sur lducation et la sensibilisation de la population en incitant les gens "manger sain et bouger plus", cest--dire pratiquer lducation physique et marcher le maximum possible. Selon le Pr. Khalfa, prs de 1,5 million de la population algrienne est atteinte de diabte, cette maladie incurable tant la deuxime cause de la mortalit, en Algrie et la 5me dans le monde, a-t-il dit. La prvalence, moyenne, du diabte, en Algrie, chez la population ge de plus de 30 ans, est de 8%, a-til ajout, faisant observer que les complications de cette maladie entranent la ccit, lamputation du pied et linsuffisance rnale. Partant de ce constat, le Pr. Khalfa a appel dispenser une formation continue aux mdecins gnralistes, qui sont les premiers diagnostiquer le diabte, soulignant, en outre, la "ncessit" de rduire les complications de cette "maladie silencieuse", qui ne se manifeste pas avec des symptmes apparents. Pour ce qui est de la prise en charge du diabte, en Algrie, le Pr. Khalfa a relev que le taux de couverture est de 98%, dans la mesure o un sujet, atteint de cette maladie, consulte son mdecin trois fois, par an. Evoquant le Plan national de prvention et de contrle du diabte, le Pr. Khalfa sest flicit de lexistence de 35 Maisons du diabte, travers le territoire national, lesquelles assurent des consultations et ltablissement des bilans, en dpit de leur manque de moyens humains et matriels, a-t-il dit. Sagissant de la formation, il a indiqu que quelque 600 spcialistes en diabtologie ont t forms, depuis les annes 1970; soit, une vingtaine de spcialistes, par an. A ce propos, les responsables de Sanofi Aventis Algrie ont indiqu quen 2011-2012, 350 mdecins gnralistes des secteurs tatique et priv et des rgions loignes ont bnfici dune formation, pour amliorer leurs connaissances. Des cours intensifs sont, galement, dispenss dans les Maisons du diabte aux infirmiers, mais, aussi, aux patients. Des programmes de proximit ont t initis par ce laboratoire, notamment le programme "Daiball" (sensibilisation) qui a touch 1 700 mdecins et 1 600 patients de 11 wilayas. Le mme laboratoire prvoit, en 2013, un programme de formation de formateurs, encadrs par des experts internationaux, et devant toucher un millier de mdecins gnralistes et spcialistes, en plus des infirmiers et des ducateurs, prcise-t-on, encore. Un autre programme, intitul "DiabEduc", sera lanc lendroit des enfants, pour les inciter manger sain et se prmunir du diabte de type 1 (il touche les moins de 30 ans) et des consquences de cette maladie. En outre, un call-center a t ouvert par ce laboratoire et fonctionne, de dimanche jeudi, de 9h 19h. Les appels sont pris en charge par des opratrices, formes cet effet et peuvent tre appeles au numro vert 3034, accessible partir dun tlphone fixe ou mobile, a-t-on ajout. Par ailleurs, le laboratoire organise des portes ouvertes sur le diabte, au terrain du golf de Dely-Ibrahim (13-18h), loccasion de la Journe mondiale du diabte. Des activits scientifique, physique, ludique et sportive sont au programme
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DOSSIER

Le poids du diabte augmente lchelle mondiale, en particulier dans les pays en dveloppement
Ses causes en sont complexes, mais sont, en grande partie, dues aux augmentations rapides, enregistres dans la frquence du surpoids, de lobsit et de la sdentarit. Mme, si tout porte croire quune grande proportion des cas de diabte et de ses complications pourrait tre prvenue par un rgime alimentaire sain, de lexercice physique rgulier, le maintien dun poids corporel normal et larrt du tabac, ces conseils sont loin dtre, largement, appliqus. Une action coordonne est ncessaire, lchelle des politiques internationales et nationales, afin de rduire lexposition aux facteurs de risque connus du diabte et damliorer laccs aux soins et la qualit de ces derniers. Plus de 346 millions de personnes sont diabtiques, dans le monde. On est en prsence dune pidmie mondiale mergente de diabte, imputable aux augmentations rapides enregistres dans la frquence du surpoids, de lobsit et de la sdentarit. Le diabte pourrait devenir la 7me principale cause de dcs dans le monde, dici 2030. Daprs les projections, le nombre total de dcs, par diabte, devrait augmenter de plus de 50%, au cours des 10 prochaines annes. Il existe deux formes principales de diabte: Le diabte de type 1 est caractris par une absence de production dinsuline et le diabte de type 2 rsulte de la mauvaise utilisation de linsuline, par lorganisme. Le diabte gestationnel constitue un troisime type de diabte: Celui-ci est caractris par une hyperglycmie, cest--dire une lvation de la concentration de sucre dans le sang, apparue ou dtecte, pour la premire fois, pendant la grossesse. Le diabte de type 2 est beaucoup plus rpandu que le diabte de type 1. Le diabte de type 2 reprsente prs de 90% des diabtes, dans le monde. Les rapports faisant tat dun diabte de type 2, chez les enfants autrefois rares sont de plus en plus nombreux. Dans certains pays, ce diabte reprsente prs de la moiti des nouveaux cas diagnostiqus, chez lenfant et ladolescent. Une maladie cardio-vasculaire est lorigine de 50 80% des dcs, chez les diabtiques. Le diabte est devenu lune des principales causes de maladie et de dcs prmaturs dans la plupart des pays, principalement du fait du risque accru de maladie cardiovasculaire. Selon les estimations statistiques, le diabte a tu 3,4 millions de personnes, en 2005. 80% des dcs, dus au diabte, se produisent dans des pays revenu faible ou intermdiaire. Dans les pays dvelopps, la plupart des diabtiques ont dpass lge de la retraite, tandis que dans les pays en dveloppement, les personnes les plus frquemment touches ont entre 35 et 64 ans. Le diabte est une des principales causes de ccit, damputation et dinsuffisance rnale. La mconnaissance du diabte, combine laccs insuffisant aux services de sant et aux mdicaments essentiels, peut entraner des complications aboutissant la ccit, lamputation et linsuffisance rnale. IL EST POSSIBLE DE PRVENIR LE DIABTE DE TYPE 2: Trente minutes dactivit physique, modre intense, presque tous les jours, ainsi quune alimentation saine, contribuent rduire, drastiquement, le risque de dvelopper un diabte de type 2. En revanche, le diabte de type 1 ne peut tre vit

ATLAS DU DIABTE
AMRIQUE DU NORD ET CARABES
Les soins de sant lis au diabte ont t plus onreux dans cette rgion que dans nimporte quelle autre Dans cette rgion, 1 adulte sur 10 est atteint de diabte 10,5%

AFRIQUE DU NORD
Dans cette rgion, 1 adulte sur 9 est atteint de diabte Dans cette rgion, plus de la moiti des personnes atteintes de diabte ne sont pas diagnostiques

EUROPE

1 dollar sur 3 utilis pour traiter et grer le diabte a t dpens dans cette rgion Dans cette rgion, 21,2 millions de personnes sont atteintes de diabte sans le savoir 6,7%

PACIFIQUE OCCIDENTAL

1 adulte sur 3 atteint de diabte habite dans cette rgion Parmi les 10 pays au monde avec la plus forte prvalence du diabte, 6 sont des les du Pacique

55 M
PRVALENCE

38,6% NON DIAGNOSTIQU

PRVALENCE

38 M

29,2% NON DIAGNOSTIQU

10,9%

34 M

52,9% NON DIAGNOSTIQU

PRVALENCE

70 M

51,1% NON DIAGNOSTIQU 8,7%

9,2% 8,3% PRVALENCE PRVALENCE 50% NON DIAGNOSTIQU 4,3% PRVALENCE PRVALENCE

8,0%

PRVALENCE

26 M

45,5% NON DIAGNOSTIQU

15 M

81,2% NON DIAGNOSTIQU

132 M

57,9% NON DIAGNOSTIQU

MONDE 371 M
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personnes atteintes de diabte

AMRIQUE CENTRALE ET DU SUD

Seulement 5% des dpenses mondiales de sant pour le diabte ont t effectues dans cette rgion Dans cette rgion, 1 adulte sur 11 est atteint de diabte

AFRIQUE
Dans les 20 prochaines annes, le nombre de personnes atteintes de diabte dans cette rgion va presque doubler Cette rgion connat le taux de mortalit li au diabte le plus lev au monde 1 cas sur 5 de diabte non diagnostiqu se trouve dans cette rgion 1 dcs sur 4 imputable au diabte a eu lieu dans cette rgion
*tous les chiffres sont prsents comme des taux comparatifs

DOSSIER

Les annes se suivent et se ressemblent, en matire de prise en charge des diabtiques, en Algrie.
La prvention et la sensibilisation, pierre angulaire, qui apporte un apaisement la prvalence, en nette croissance, restent quasi inactives. Alors qu ce sujet, le staff mdical est sans appel. Outre cet aspect, lducation sanitaire et aussi hyginique sont les tapes primordiales, en amont dune prise en charge efficiente. A cela sajoute le dpistage prcoce, prconis, notamment, aux personnes vulnrables, dont le facteur hrditaire est confirm. Lexprience de lanne dernire, Constantine, la maison du diabte de Boumerzoug, aura donn satisfaction la population et aux organisateurs, qui comptent la perptuer. A travers un geste, les citoyens de tous ges pouvaient se faire mesurer, chacun, sa glycmie, pour attaquer la maladie, temps. Pour cette anne, le programme nest pas, encore, arrt. Mais on compte lamorcer, entend-on de la Direction de la sant. Comment prendre en charge plus de 16 000 diabtiques, recenss dans cette rgion, avec, en sus, une catgorie affectant de moins en moins les jeunes? Lanne dernire et chaque rendez-vous ddi la clbration, les spcialistes alertent, quant la progression inquitante de cette pathologie, aux consquences irrversibles; laquelle se manifeste par une atteinte aux organes nobles (yeux, cur et reins). Pour justifier lincidence, la corporation mdicale accuse: La plupart des patients ne respectent pas le rgime, qui leur est impos par leur mdecin traitant. Cest un facteur de lourde suite, qui se rpercute sur ltat de sant du malade. Cest un fait ! Du moins, si le rgime alimentaire demeure le matre mot, pour maintenir un sucre quilibr, certains malades dcrient, souvent, le manque de ractifs, ncessaires llaboration des analyses quotidiennes; sans omettre la pnurie de quelques molcules. Suivre son rgime est devenu un automatisme, pour chaque sujet, puisque lon remercie des associations, qui versent dans le domaine, en apportant

des connaissances, minutieuses, aux adhrents, soutient un malade. A ce chapitre prcis, le directeur de la sant de Constantine estime que la coordination, dans ce genre de maladie, est plus que ncessaire. Questionn sur son apport, au profit des associations, il dira: On veut bien coordonner nos actions avec les diverses ligues qui existent et activent et ce, travers un programme annuel, du moment que lobjectif est unique: apporter un soutien aux malades. Nanmoins, ce nest pas le cas, actuellement. Un manque, flagrant, de collaboration se fait sentir. Sur un autre angle il ne fallait pas cumuler autant de nouveaux cas, sans les soigner avec le concours de lEtat, des maisons, dites du diabte, ont vu le jour, Constantine. En plus des espaces de Belle-Vue et Boumerzoug, qui se chargent de la prise en charge des diabtiques, pendant le jour soit plus de 100 malades/jour , les polycliniques sont, galement, obliges de consulter cette catgorie. Cependant, dans les maisons du diabte, lattention est beaucoup plus focalise sur ce mal, avec un plateau technique appropri, en prsence de mdecins spcialistes, dont les endocrinologues, chirurgiens-dentistes et surtout, des

infirmiers, spcialistes dans le soin du pied diabtique. Pour ce qui est des cas graves, cest le CHU Ben Badis qui prend le relais, avec des hospitalisations. Encore faudra-t-il croiser les doigts, pour les malades mal diagnostiqus, ou sousmdicaliss, ds les premiers symptmes; car, il est rare quun cas infect sen sort sans amputation, suite une complication. Preuve en est, lAlgrie compte, annuellement, prs de 13 000 amputations, moyennant plus de 900 000 DA, pour chaque opration. En plus de ces cas alarmants, cest un vritable problme de sant publique. La maladie cote cher aux caisses de lEtat, atteste une source hospitalire. Ainsi, le diabte nest pas isol et requiert autant de soins et de prvention, pour viter le bloc opratoire. Une simple distraction, ou une mauvaise prise en charge initiale pourraient le compliquer. Cest pourquoi, unanimes, les spcialistes se jettent dans la bataille de la prvention. Seul garant, pour un diabte plus ou moins quilibr, en attendant la prennit du dpistage prcoce, la disponibilit, sans interruption, des mdicaments Bref une vritable stratgie anti-glucose
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DOSSIER

Quelques rgles, pour viter les blessures au pied

Vous aurez tort de ngliger une lsion sur vos pieds en tant que diabtique. En effet, une petite blessure peut aboutir des consquences graves, comme une amputation. Ainsi, une plaie constitue, pour vous, une obligation durgence exigeant lauscultation, rapide, dun mdecin. Mais, comment viter les blessures aux pieds, chez une personne diabtique? tape 1: Lavez vos pieds avec de leau tide et au savon de Marseille, tous les jours. Ne prolongez pas les bains de vos pieds. Schez bien, surtout entre les orteils, pour que des mycoses napparaissent pas et nengendrent une surinfection. Mettez une crme hydratante, pour viter la scheresse de la peau, qui engendre des fissures, lorigine des infections. tape 2: Limez, plutt que de couper vos ongles, pour viter de vous blesser. Poncez les durillons et les cors la pierre-ponce. Vrifiez labsence de talons fendills. Ne marchez pas les pieds nus. Mettez des chaussures confortables. Assurez-vous que, rgulirement, vos pieds ne prsentent pas de plaie, de durillons, de mycose. tape 3: Faites un contrle, au moindre doute, pour viter les gangrnes, ou lamputation. Consultez, rgulirement, votre podologue, pour prvenir et limiter tous les risques de lsions du pied. tape 4: Dsinfectez, immdiatement, si vous constatez une plaie sur vos pieds. vitez de faire appuyer votre pied. Consultez durgence votre mdecin. Effectuez un prlvement bactriologique, pour connatre le germe en cause et le traitement antibiothrapie adquat

Diabte: des outils, pour une meilleure qualit de vie

Prs de 3 millions dAlgriens, souffrent de diabte. Parmi eux, 25% sont traits par insuline, explique le M. Ouhada Faycal, prsident de lAssociation des diabtiques de la wilaya dAlger. Pour les aider grer leur maladie, ils disposent, aujourdhui, doutils toujours plus pratiques et efficaces, qui leur permettent de surveiller, eux-mmes, leur glycmie. Ces patients, en effet, doivent, en permanence, veiller la rgularit de leur glycmie. A raison de une quatre mesures, par jour. Nous leur apprenons oprer, eux-mmes, cette surveillance. Ils disposent doutils, pour valuer leur glycmie et ensuite, ajuster la posologie de linsuline, en fonction des valeurs de glycmie obtenues. Les patients ont, aujourdhui, disposition, du matriel de plus en plus performant, qui leur permet de grer leur maladie, au quotidien: un lecteur de glycmie, des bandelettes, un stylo-injecteur et un carnet dauto-surveillance. Grce lducation thrapeutique, les diabtiques peuvent, dsormais, prendre en main leur maladie. Nous leur proposons des cycles de formation. Ils sont, vraiment, acteurs de leur traitement et connaissent, ainsi, de mieux en mieux, leur maladie, explique M. Ouhada. APPRENDRE GRER SON DIABTE Toutefois selon une tude ralise en France, plus de 6 malades, sur 10, pensent avoir fait une erreur, un moment donn, dans le calcul de leur dose dinsuline. Et de manire gnrale, la gestion quotidienne du diabte est problmatique. Cest pourquoi, comme le souligne M. Ouhada, larrive de nouveaux outils, plus performants et plus faciles utiliser, a permis de faciliter la gestion de la maladie, par les patients, qui ont moins de prjugs, car leur qualit de vie a t, nettement, amliore. Aujourdhui, cela a volu. Cest beaucoup plus simple, notamment, pour lauto-surveillance glycmique
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La prise en charge des 340.000 diabtiques, non assurs, est "primordiale"

Les participants un colloque national sur le diabte, organis Msila, ont relev le caractre "primordial" de la prise en charge des 340.000 diabtiques non assurs, rpertoris en Algrie. Au cours de cette rencontre, organise linitiative de lAgence de dveloppement social (ADS), les participants ont prcis que la prise en charge de ces patients, sur un ensemble de 1,44 million de diabtiques, doit soprer par la mobilisation des dispositifs des services de laction sociale et par la relance des activits des cellules de proximit cres, pour porter, avec lappui des associations, assistance aux malades, dont les personnes diabtiques. La reprsentante de la direction de lAction sociale de la wilaya de Msila, Nadjah Sellam Rassouli, a indiqu que sur les 11.510 diabtiques, recenss dans cette wilaya, 1.521 ne bnficient pas dune couverture sociale et prouvent des difficults se procurer les mdicaments, ncessaires leur traitement. Elle a ajout quune telle situation a impos la revitalisation des cellules de proximit, permettant de prendre en charge les personnes atteintes de diabte dans cette wilaya. Cinquante (50) lecteurs de glycmie ont t offerts, cette occasion, par lAgence de dveloppement social, des personnes atteintes de diabte

DOSSIER

Confrence de presse sur le diabte, Alger: des spcialistes pour en dbattre

Le Pr. Morsi Arab, reprsentant la Fdration internationale du diabte, pour la rgion du Moyen-Orient et Afrique du Nord, Ouhada Faycal, prsident de lAssociation des diabtiques de la wilaya dAlger, le Dr. H. Habitouche, chef de service de la Maison du diabte dEl-Hamma, Slimane Samir, des laboratoires Sanofi et Karim Messous, ditticien et membre actif de lAssociation des diabtiques, ont anim une confrence sur le diabte, cette maladie des temps modernes, qui prend de plus en plus dampleur, dans le monde. Lors de son allocution douverture, le Pr. Morsi Arab a voqu lpidmiologie de ce flau du sicle, qui est de 6,6%, dans le monde et 9%, dans la rgion du MENA. Il qualifiera ces chiffres "deffrayants" et annoncera une augmentation, considrable, lhorizon 2013, avec 51 millions de personnes atteintes. Le spcialiste indiquera, galement, que, pour lAlgrie, lincidence du diabte est de 7,5% de la population, prcisant, ainsi, dans son discours, que lune des causes de laugmentation du diabte est lie notre mode de vie. Il mettra en exergue le dsquilibre alimentaire, savoir la consommation importante de ptisPr. Morsi Arab series, sucreries et la prolifration des fastfoods "Les gens mangent mal, trop de sucre, trop de sel et de gras, ajouts cela la sdentarit, le manque dactivit physique, la consommation de tabac; tout cela a fait que le diabte connaisse des proportions alarmantes, chez nous", souligne-t-il. Afin de faire face ce flau, le spcialiste plaide pour la prvention, en sappuyant sur deux sortes: la primaire et la secondaire. La prvention primaire consiste en un travail de sensibilisation, en mettant en garde, les sujets concerns, sur la maladie. Il faut dire que le diabte est une maladie sournoise et cest, souvent, loccasion dun bilan sanguin de routine, que lon dcouvre son existence. Le professeur conseillera dadopter une bonne hygine de vie, davoir une alimentation quilibre et saine, de pratiquer une activit physique et de bannir la consommation du tabac. Le second volet est ax sur la prvention des complications, lies au diabte. Elle repose, entre autres, sur le dpistage; particulirement, en cas dantcdence de la pathologie, tant donn que le diabte peut tre dorigine hrditaire. A cet gard, lOMS et la Fdration internationale du diabte ont mis en place un projet, afin que tous les diabtiques, o quils vivent, aient accs des soins de qualit. Ce dispositif consiste, galement, prvenir les complications du diabte: infarctus, troubles de la vision, ccit, accident vasculaire, neuropathies, amputations, maladies rnales

Diabte: runion des experts

Le diabte est une condition chronique, qui survient lorsque le corps ne parvient plus produire, suffisamment, d'insuline, ou utiliser celle-ci de manire efficace. L'insuline est une hormone produite par le pancras, qui permet aux aliments de pntrer dans les cellules de l'organisme, o ils sont transforms, pour fournir l'nergie requise par les muscles et les tissus, pour fonctionner. Le diabte de type 2 est la forme de diabte la plus courante. On distingue plusieurs facteurs de risque de diabte: l'obsit, une mauvaise alimentation, l'inactivit physique, le vieillissement, les antcdents familiaux de diabte et une mauvaise alimentation, durant la grossesse, affectant le ftus. En Algrie, le diabte reprsente la 4me cause de mortalit. Classe comme pandmie mondiale, le diabte touche plus de 300 millions de personnes, dans le monde. Ce chiffre devrait augmenter jusqu 500 millions, en moins de 20 ans, si aucune mesure nest prise, pour endiguer les causes de la maladie. Lincidence du diabte est, selon lOMS, de lordre de 12%, parmi la population du Maghreb. Les chiffres sur la prvalence du diabte, en Algrie, sont approximatifs: il y aurait entre 2,5 3,5 millions de personnes souffrant de cette maladie. Novartis, actuellement 3me leader mondial, dans lindustrie pharmaceutique, atteindra, certainement, la place n1, grce un portefeuille de produits prometteurs. Novartis, laboratoire Suisse, rsolument tourn vers la recherche et le dveloppement de molcules innovantes, compte mettre, trs prochainement, la disposition des mdecins et des patients algriens, une nouvelle molcule, permettant la prise en charge du diabte de type 2, nomme Vildagliptine. Le travail continu et fructueux de lquipe mdicale Novartis Algrie sest concrtis, aujourdhui, par la tenue dun Advisory Board (runion dexperts), qui a regroup les endocrinologues et les internistes. En effet, un panel dexperts algriens et franais se sont runis, pour discuter de tous les aspects du diabte de type 2; du diagnostic jusquaux moyens thrapeutiques, actuellement mis leur disposition. Cette rencontre, qui est fidle lesprit du laboratoire soigner et prendre soin est le fruit du travail troit, avec les experts et les socits savantes
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Entre 2 5% des femmes enceintes concernes, en Algrie: attention au diabte gestationnel !

par Fortas Nadjia De mme, une alimentation saine et quilibre (qui privilgie les sucres lents et limite les sucres rapides) et une bonne hygine de vie (repos, sommeil et activit physique) sont prconises. Si les glycmies demeurent trop leves, des injections dinsuline seront ncessaires (les antidiabtiques oraux ne sont pas recommands). Cette pathologie est prendre au srieux, alertent les diabtologues. Le diabte de la mre non trait favorise, aussi, certaines malformations chez lenfant et un gros poids de naissance, ncessitant une csarienne (au-del de 4,5kg), indique-t-on. Par ailleurs, le bb risque, galement, la naissance, de souffrir dhypoglycmie; ce qui peut provoquer des lsions neurologiques et plus frquemment, une jaunisse et de dtresse respiratoire (cause par limmaturit de ses poumons, un retard li au diabte), prvient-on. Le diabte gestationnel ncessite une prise en charge multidisciplinaire, avant et pendant laccouchement; do, le rle primordial des maisons du diabtique

Le diabte est la principale complication de la grossesse. Au cours de la grossesse, le placenta produit des hormones, qui sopposent laction de linsuline. Linsuline est lhormone qui contrle le taux de sucre dans le sang. Lorsque le pancras (organe qui produit linsuline) de la mre narrive pas augmenter sa production, au cours de la grossesse, le taux de sucre augmente, dans le sang maternel. On parle, alors, de diabte gestationnel. Cette forme de diabte se dveloppe durant la grossesse, vers la fin du 2me et au 3me trimestre. Elle se manifeste par une augmentation du taux de sucre, dans le sang, qui survient, uniquement, lors de la grossesse. En Algrie, le diabte gestationnel concerne entre 2 5 % des femmes enceintes et il peut avoir des consquences nfastes, pour la mre et le bb. Une pathologie frquente, qui nest pas anodine, mme si, dans 90% des cas, le diabte de grossesse disparat, aprs laccouchement. Il faut savoir, aussi, que ce type de diabte
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apparat, surtout, chez les femmes enceintes prsentant une hrdit familiale de diabte; celles ges de plus de 35 ans, ou prsentant une importante surcharge pondrale, ou encore, de lhypertension artrielle; ou celles ayant un gros bb. Tout comme les diabtes de type 2 ou de type 1, le diabte gestationnel peut se manifester par une soif intense, des envies duriner rcurrentes, de grosses fatigues, des fringales ou encore, une sensation de malaise gnral. Dans ce cas, les futures mamans doivent, imprativement, consulter. Toutefois, il se peut, aussi, que le diabte gestationnel reste silencieux, durant la grossesse; do, limportance du dpistage systmatique. Dans le cas o le diabte gestationnel est confirm, une auto-surveillance glycmique simpose. En gnral, elle est recommande 4 6 fois par jour, au moins une fois jeun et 2h aprs les repas. Ainsi, les objectifs atteindre sont moins de 0,95 g/l jeun, et moins d1,20 g/l, deux heures aprs le dbut des repas.

DOSSIER

Statistiques Complications provoques par le diabte

1 million de morts, dans le monde, par infarctus du myocarde: 10 15 % des infarctus surviennent chez les diabtiques. Les troubles de la vision: 2% des diabtiques sont aveugles; 10% ont une baisse de lacuit visuelle. Le diabte est la 1re cause de rtinopathie. 75 % des diabtiques meurent des complications de lathrosclrose: Angine de poitrine et infarctus du myocarde, artriopathie des membres infrieurs, accidents vasculaires crbraux. 500.000 personnes sont atteintes de complications rnales. 1re cause dinsuffisance rnale: 10% des personnes dialyses, atteintes dune maladie rnale svre, sont diabtiques. Lamputation: 5 10% des diabtiques sont ou seront amputs de lorteil, du pied ou de la jambe. 1 million de personnes amputes dans le monde. Le diabte est la 1re cause damputation. PRVENTION DES COMPLICATIONS DU DIABTE: Il existe des solutions pour prvenir les complications du diabte: des rgles de vigilance et dattention soi, qui permettent dviter leur apparition ou de freiner leur dveloppement. Des recommandations spcifiques et des rgles gnrales, qui permettent dagir, efficacement, contre elles. Les complications voluent dans le temps, souvent silencieusement.

Mais, rien nest inluctable, en la matire. A lavance des complications, on peut opposer laccumulation des petits gestes qui protgent. Cest donc, aussi, une attention rgulire, qui est ncessaire. Car chaque action, chaque mesure, chaque bon rflexe, dans la vie de tous les jours, compte. Il ny a pas de petite victoire, sur les complications Litinraire le plus sr, pour ne pas se diriger vers des ennuis de sant, passe par: manger selon ses besoins et heure rgulire, quilibrer ses menus avec des aliments varis, commencer la journe par un vrai petit djeuner, quilibrer ses repas au cours de la journe, sans en sauter un, etc. En chemin, aucun aliment nest nocif, ni interdit. Le danger vient des excs, quils soient excs de trop ou bien excs de pas assez. A chacun de trouver son quilibre alimentaire, en fonction de son mode de vie, de sa dpense physique et de ses gots. LACTIVIT PHYSIQUE CONTRE LES COMPLICATIONS: La pratique dune activit physique, quotidienne, permet de maintenir le diabte de type 2 prudente distance.

Elle conduit amliorer les performances de linsuline, faire travailler lappareil cardiovasculaire, rduire la tension artrielle et le taux de lipides, etc. Un exercice quotidien, mme modique, est, dj, une excellente prvention. 30 minutes de marche rapide, par jour, procurent un bon quilibre entre dpenses nergtiques et apports caloriques. Il suffit de se remuer un minimum et cest parti pour la forme ! LE RLE DE LAUTO-SURVEILLANCE, DANS LA LUTTE CONTRE LES COMPLICATIONS: Dans le cas du diabte, maladie volutive, sensible de nombreux facteurs (temps, environnement extrieur et intrieur du corps humain, ge et profil du patient, etc.), tout est affaire dquilibre et de dosage. Pour viter les hypoglycmies et les hyperglycmies, ou toute forme de complications du diabte, le mdecin a besoin de votre implication et des donnes que vous lui fournirez. Lauto-surveillance peut jouer un rle dterminant, dans la prescription et le succs du traitement

30 % dentre eux ne bnficient pas de la Scurit sociale; entre 7 et 10 % de la population, touchs par le diabte
Cest, dailleurs, pour mettre fin cette situation insoutenable, que des mesures ont t prises, par le Premier ministre, mettant le ministre de la Sant dans lobligation dagir et de rendre des comptes. Dautant plus que le nombre de malades chroniques est en augmentation, comme cest le cas des personnes atteintes de diabte. Selon le professeur Boudiba, chef du service diabtologie, lhpital Mustapha Bacha, entre 7 et 10 % de la population en sont touchs. Les habitudes alimentaires acquises par les personnes actives qui, non seulement, mangent sur le pouce, mais ingurgitent, sans remords, les matires grasses, contenues dans la nourriture propose, dans les fast-foods et en rajoutent mme, en assaisonnant leur plat ou leur sandwich. La sdentarit est, elle aussi, un facteur risque, tout comme lobsit, qui aboutit un certain nombre de maladies, dont le diabte. Le danger est plus grand et les risques de complications plus importants pour tous ceux qui ignorent leur maladie et ne se font pas diagnostiquer temps, ne sachant rien des symptmes annonciateurs de cette pathologie. Comme pour nombre de maladies chroniques, il nexiste pas de programme national de lutte contre le diabte, alors que la prise en charge laisse dsirer. La Fdration des associations de diabtiques dplorent, dailleurs, le fait que les maisons des diabtiques aient ferm leurs portes, faute de moyens et de spcialistes. Ils rclament, galement, que des mdecins soient forms dans cette spcialit, afin que les malades soient, convenablement, pris en charge. Cette mme fdration indique que 30 % des diabtiques ne bnficient pas de la scurit sociale; ce qui constitue, pour eux, un handicap en matire dacquisition des mdicaments, quand ces derniers sont disponibles. Les lacunes ne sarrtent pas l, malheureusement. Parmi elles, labsence de podologue, dans notre pays, cette spcialit ntant pas enseigne et de surcrot, la profession nayant t reconnue, par le ministre de la Sant, quen 2007. Il revient, donc, au malade de prendre soin de ses pieds, pour viter lamputation, qui est, malheureusement, le sort rserv de nombreux diabtiques 29

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BIEN-TRE & SANT

Pour un cur solide, bougez et cuisinez !

Rappel des principaux conseils, pour le prserver. Et pour protger les artres coronaires, qui le nourrissent. Bougez rgulirement. La recette pour un cur solide, finalement, est assez simple: pas de tabac ni dalcool, pratiquer, rgulirement, une activit physique et avoir une alimentation sant! Cardiologue dans le dpartement de la Haute-Vienne, le Dr. Patrick Dary insiste, en premier lieu, sur les vertus du sport. Lactivit physique tonifie la masse osseuse, la masse musculaire et consolide le systme cardio-circulatoire. A condition, biensr, quelle soit pratique de faon rgulire, tout au long de lanne. Marcher, nager, courir ou pdaler toutes ces activits ont un effet bnfique sur le cur. Elles contribuent ralentir la frquence cardiaque et diminuer la pression artrielle. Privilgiez les exercices dendurance, comme la marche ou la course; environ, 30 minutes chaque jour, poursuit le Dr. Dary. La cadence doit, galement, tre rgulire, surtout si vous tes peu entran. Cuisinez Veillez, galement, au contenu de votre assiette. Comment? Tout bonnement en cuisinant vousmme, recommande le Dr. Dary. Cest, en effet, un excellent moyen de prendre en charge votre sant et celle de vos proches. Et si vous peinez vous y retrouver, parmi la profusion de messages nutritionnels, voici quelques conseils: Indispensables: les fruits et lgumes. Riches en vitamines et en antioxydants, fruits et lgumes sont, en quelque sorte, les antirouille de notre assiette. Privilgiez les produits de saison; ceux qui sont issus du jardin ou dune production locale, explique le Dr. Dary. Variez les protines. Viandes, poissons, lentilles, pois casss Les protines contribuent renforcer nos dfenses immunitaires. Elles exercent, galement, un rle bnfique sur la production de neurotransmetteurs (dopamine, noradrnaline et srotonine), qui interviennent sur la mmoire, la concentration et le moral ! Choisissez bien vos graisses Deux trois cuilleres soupe, par jour, dun mlange dhuiles de colza et dolive, ou de colza et de noix, font, parfaitement, laffaire. Et surtout, ne les faites pas frire, recommande le Dr. Dary. Elles perdent, alors, leurs vertus sant

Un cne creux d peine 300 grammes, capable de propulser, chaque minute, 7 litres de sang, dans nos veines et nos artres? Cest le cur, bien sr. Une mcanique ultra sophistique, qui effectue, en permanence, un travail de titan. Et comme chacun de nos muscles, moins il est actif, plus il suse.

Des muscles toujours jeunes?

Avec lge, nos muscles perdent de leur superbe, au point que notre tonus et mobilit sen trouvent, parfois, affects. Dans la revue Nature, des scientifiques racontent comment ils sont parvenus enrayer cette fonte musculaire chez la souris. Auraient-ils dcouvert la cl de la jeunesse ternelle de nos muscles? Cest une quipe internationale, dirige par le Dr. Albert Basson, du Kings College, Londres, qui vient de publier ce travail original. Les auteurs ont concentr leur attention sur les cellules souches musculaires, qui jouent un rle dterminant dans la capacit des muscles se rgnrer. Tout muscle, en effet, abrite un rservoir de cellules souches, dites dormantes. Elles sont l, disponibles, sans fonction permanente, mais prtes se mobiliser, pour rparer un dommage, qui surviendrait au niveau musculaire,lors de la pratique dune activit physique, ou la suite dun traumatisme. plus prsente, au fur et mesure que nous avanons en ge, mais, en plus, elle appellerait, en permanence, les cellules dormantes se diviser et rparer le muscle. Y compris lorsque celui-ci nen a pas besoin. Jones et ses collaborateurs, ensuite, ont inhib laction de FGF2 sur des muscles gs. Et grce cela, ils sont parvenus reconstituer des stocks de cellules souches prtes lemploi ! Il sagit, encore, dun travail prliminaire, mais notre rsultat est trs excitant, explique le Dr. Basson. Cest la premire fois que nous rvlons le processus (qui gouverne) la fonte musculaire. Cela nous ouvre la possibilit de pouvoir, un jour, dvelopper des molcules susceptibles de redonner un coup de jeune des muscles vieillis. Si le chemin semble encore long, les auteurs soulignent, tout de mme, que la prochaine tape de leur recherche concernera de vrais muscles, bien humains..
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DE VIEUX MUSCLES QUI REDEVIENNENT JEUNES? A partir dun travail ralis sur la souris, les auteurs ont dcouvertque le nombre de ces cellules dormantes on dit, galement, quil sagit des cellules quiescentes - diminue avec le temps. Leur stock, par ailleurs, spuiserait, sous linfluence ngative dune protineappele FGF2. Et pour cause Non seulement cette protine est de plus en

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RECHERCHES MDICALES

Des chercheurs de l'Universit de Lige ont identifi une dltion du gne du bovin FANCI
nire gnration", incluant du gnotypage haut-dbit et du squenage gnome entier, pour localiser et identifier la mutation, responsable du syndrome Brachyspina, maladie congnitale ltale rare, touchant la race Holstein Frisonne. Cette mutation rcessive est une dltion de 3.3kb dans le gne FANCI, un des 13 gnes impliqu dans l'Anmie de Fanconi, maladie humaine bien connue. Etonnamment, malgr l'incidence, trs faible, de cette maladie (moins d'un cas sur 100.000), la frquence des porteurs, en race Holstein, est de 7,4%. L'quipe de recherche a dmontr que cette apparente contradiction s'explique par la mortalit embryonnaire d'une large proportion des veaux homozygotes muts, se traduisant par une rduction, significative, de la fertilit dans les croisements porteur-porteur. Suite cette dcouverte, l'hypothse mise est que d'autres mutations, potentiellement dltres, ayant un effet insidieux, devaient sgrguer dans chaque population bovine et avoir un impact, global, sur la fertilit, largement sous-estim. Sur cette base, un nouveau projet de recherche a t mis en place (projet de thse de doctorat de Wanbo Li). Il repose sur (i) le squenage d'exomes de taureaux d'lite, (ii) l'identification de mutations htrozygotes, potentiellement dltres, par recherche bioinformatique et (iii) le gnotypage, large chelle, des races bovines correspondantes, pour valider ces mutations. En effet, si, l'tat homozygote, la mutation gnotype est ltale, au cours du dveloppement, cela se manifestera par une absence, totale, d'individus homozygotes muts dans les individus ns vivants. L'impact, sur la fertilit des mutations valides, pourra, ensuite, tre, classiquement, estim

La fertilit est l'un des caractres les plus importants, en race bovine laitire. En effet, elle est en dclin constant, depuis ces vingt dernires annes. L'quipe de l'unit du GIGA-Gntique a utilis les technologies, dites de "der-

Une avance, dans le traitement postopratoire du glaucome

ce traitement, labor par le Professeur Venkatraman SUBBU, Prsident par Intrim de la School of Materials Science and Engineering (MSE / NTU) [3], rside dans sa forme galnique. Un gel d'acide hyaluronique diffuse la formule active 5-Fluorouracil (5-FU) sur plusieurs jours, contrairement quelques heures. De ce fait, moins d'injections sont ncessaires, rduisant, ainsi, de faon significative, le risque d'infection et d'effets secondaires. Au sein du Singapore National Eye Centre (SNEC) [4], un test clinique a t ralis sur 49 patients qui ont reu, de faon alatoire, l'ancienne ou la nouvelle formule. L'ensemble des patients a t suivi pendant 3 mois. Les rsultats ont mis en vidence que le nombre d'injections supplmentaires ncessaires a baiss de 40%, chez les personnes ayant reu le nouveau traitement. L'quipe de la MSE oriente, maintenant, ses recherches vers l'utilisation de nano-capsules, qui permettraient un meilleur contrle de la diffusion de la molcule active, qui pourrait, ainsi, atteindre plusieurs semaines

Le glaucome est une maladie dgnrative du nerf optique, qui entrane une perte, progressive, de la vision commenant, tout d'abord, en priphrie et progressant, graduellement, vers le centre. Il apparat lorsque le nerf optique est soumis une pression, au sein du globe oculaire. Il affecte, environ, 3% de la population Singapour et environ, 30% d'entre eux exigent une chirurgie. Cependant, le taux de russite de cette intervention, chez les patients Asiatiques, est considrablement infrieur
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celui enregistr chez les Caucasiens. Les Asiatiques sont trs sujets au dveloppement de cicatrices. Prs d'un tiers des patients oprs exige, au cours des six premiers mois, une nouvelle intervention, afin de maintenir une pression oculaire normale. Des scientifiques du Singapore Eye Research Institute (SERI) [1] et de Nanyang Technological University (NTU) [2] ont mis au point une nouvelle mthode, pour rduire la formation de ces cicatrices post-chirurgicales. Le principe de

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Cancer du sein:
atelier professionnel Alger les 16 et 17 novembre
Un atelier sur la snologie avance ou mtastatique du cancer du sein sera organis, les 16 et 17 Novembre prochain, Alger, en collaboration avec lUniversit mobile de mastologie (Mastology association of northern and southern Mediterranean, (MANOSMED). Latelier sera consacr, essentiellement, ltude de lpidmiologie du cancer du sein, chez la femme et mme chez lhomme, son stade avanc, dans les diffrents pays du bassin mditerranen. "Nous organisons cette rencontre, dans le but dinformer et former les diffrents acteurs et spcialistes de cette maladie, travers les pays mditerranens, membres de la MANOSMED", a indiqu le Pr. Mustapha Boubrit lAPS, organisateur de lvnement, avec le Pr. Kamel Bouzid, chef de service du centre Pierre et Marie Curie. Le Pr. Boubrit est chef du service imagerie mdicale lhpital de Bni Messous (Alger). Plusieurs prsentations seront donnes, lors de cet atelier, qui stalera sur deux jours, autour des thmes: "pidmiologie et rsultats du traitement du cancer du sein", "pathologie et imagerie du cancer du sein avanc", "les effets indsirables dans le traitement du cancer du sein" et "traitement de la maladie, le rle de limagerie". Cet atelier professionnel, organis, annuellement, dans un pays du bassin mditerranen, autour dun thme spcifique, est destin aux chirurgiens, aux radiologues, aux oncologues et aux pidmiologistes des pays de cette rgion. Il se veut un lieu de concertation pluridisciplinaire ou sexprime, "le mieux", la ncessaire mise en commun des connaissances et des comptences. Quelque 7.500 cas de cancer du sein sont enregistrs, chaque anne, en Algrie, avec, environ, 2.500 dcs. Cette maladie est diagnostique un stade tardif, avec un taux de survie bas, qui touche les deux sexes, avec une nette prdominance fminine

Pr. K. Bouzid - un des organisateur

35% des femmes, atteintes du cancer de sein,

ont moins de 40 ans
Le prsident de la socit algrienne doncologie, le Pr. Kamal Bouzid, a affirm que 35% des femmes, atteintes du cancer du sein, en Algrie, avaient moins de 40 ans. Le Pr. Bouzid a indiqu, dans une dclaration, en marge dune rencontre mditerranenne, sur le cancer du sein, qui se tient Alger, au profit des mdecins rsidents, que les femmes, atteintes de cette maladie, se prsentent, pour le traitement, " un stade avanc de la maladie (90%); ce qui complique leur prise en charge et rduit les chances de gurison". Il a soulign, dans ce contexte, que la prise en charge dun cas, atteint du cancer du sein, un stade avanc, coterait, au trsor public, 5millions de dinars, contre 300.000 dinars, au premier stade de la maladie. Le Pr. Bouzid a appel, cet effet, lintensification des campagnes de sensibilisation, sur ce type de cancer, soulignant limportance de la prvention et du dpistage prcoce. Il a annonc, ce propos, le lancement dune campagne de dpistage prcoce, de masse, du cancer du sein sera lance la fin du mois de novembre, dans la wilaya de Biskra. Le centre anticancreux Pierre et Marie Curie (CPMC) a form, cet effet, une quipe mdicale, pour mener cette opration, qui concernera prs de 49.000 femmes, ges de 40 et plus. Le Dr. Stphane Zervoudis, chirurgien, gyncologue-snologue et prsident de luniversit Mditerranenne de mastologie a, pour sa part, appel pratiquer lexamen radiologique, pour le dpistage du cancer du sein (mammographie), ds lge de 35 ans et une IRM (imagerie par rsonance magntique), pour les personnes prsentant des facteurs risques. Une prise en charge prcoce des cas diagnostiqus permet un taux de convalescence de prs de 90% de cette maladie, a-t-il affirm, soulignant que le monde enregistrait une augmentation du taux de prvalence du cancer du sein, durant les dernires annes, lis des facteurs environnementaux, outre le stress, lobsit, la sdentarit...et autres facteurs exognes

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Bronzage artificiel et cancer de la peau: les moins de 25 ans, en premire ligne

Au grand dam des marchands de soleil, nombre dtudes ont, dj, dmontr la responsabilit, essentielle, du bronzage artificiel, dans la survenue de cancers de la peau. Et particulirement, dans lapparition des mlanomes. La dernire livraison du British Medical Journal (BMJ), pour sa part, nous apporte les rsultats dune mta-analyse, amricaine, qui met en avant leur implication, directe, dans lapparition de carcinomes. Le risque est considr dautant plus important quil y a eu exposition au rayonnement solaire naturel ou artificiel avant lge de 25 ans. Selon des chercheurs de lUniversit de Californie, San Francisco, le bronzage artificiel cause, chaque anne, aux Etats-Unis, plus de 17000 carcinomes, une forme de cancer de la peau, lie lexposition aux UV. Et donc, par dfinition, vitable. Les quipes du Pr. Linos Eleni ont analys les rsultats de 12 tudes portant sur 9 328 cas de carcinome. Ainsi, le fait dutiliser un banc de bronzage at-il t associ un risque plus lev de carcinome spinocellulaire (+ 67%)

ou basocellulaire (+ 29%). Ces deux formes de carcinomes, posent un vritable problme de sant publique, dans la mesure o elles reprsentent 90% des cancers de la peau. AVANT 25 ANS Les auteurs ont, galement, not quune exposition avant 25 ans, augmente, significativement, les risques de carcinome. Le dbut de vie appa-

ratrait, alors, comme une priode critique, quant lexposition aux ultra-violets suggrent-ils. Rappelons quen mai dernier, les rdacteurs du Bulletin pidmiologique hebdomadaire (BEH) avaient rvl quau cours des 30prochaines annes, entre 566 et 2 288 dcs sont attendus, si les expositions des Franais aux cabines UV ne changent pas. Soit, entre18 et 77 morts, par an

Un cas de paludisme autochtone dpist Ghardaa

Un cas positif de paludisme autochtone a t dpist, par les praticiens de lhpital Tirichine de Ghardaa, chez un jeune patient, rsident de la localit dEl Atteuf (Ghardaa), a-t-on appris auprs de la direction de la Sant de la wilaya. Le jeune impalud, g de 17 ans, nayant jamais sjourn ltranger, a t admis au sein de lhpital de Ghardaa, suite une auscultation due une forte fivre et suit, actuellement, un traitement thrapeutique appropri, a prcis la mme source. Ce cas a t rapidement diagnostiqu, suite la mise en place, par les responsables de la Sant, dun dispositif de vigilance contre lapparition des symptmes de cette maladie tropicale, dans la rgion Ghardaa, a-t-on ajout. Une enqute pidmiologique a t diligente, pour dterminer, avec exactitude, la classification de ce cas de paludisme et lorigine de cette infection, a indiqu le directeur de la Sant de la wilaya. Une opration de dpistage passif de recherche de cas
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de paludisme ou de porteurs de parasites a t lance depuis lapparition du 1er cas, travers lensemble des tablissements publics et privs de sant. Lensemble des praticiens ont t instruits de rester vigilants devant les cas de forte fivre inexplique, indique-t-on. Une trentaine de cas de paludisme, au total, ont t dcels, depuis le dbut de cette anne, dans la wilaya de Ghar-

daa et la plupart se sont avrs imports, rvle un bilan de la direction de la Sant. De nombreuses rencontres de formation et de sensibilisation ont t organises, en 2011 et 2012, au profit des praticiens de la wilaya de Ghardaa, sur limportance dun diagnostic prcoce du paludisme, pour la prise en charge du malade et llimination des foyers gnrateurs de vecteurs de transmission, signale-t-on

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Troubles de lattention, hyperactivit: la piste du mercure et du plomb

Chlamydiose: inciter les jeunes au dpistage

Une exposition prnatale au mercure, ou encore une exposition postnatale au plomb, multiplieraient les risques, pour un enfant, de dvelopper un trouble du dficit de lattention et dhyperactivit (TDAH). Cette dcouverte, mettre au crdit de chercheurs canadiens, confirme les effets dltres de ces deux mtaux lourds sur le dveloppement de lenfant. Grce des analyses du sang ombilical, les chercheurs du Centre de recherche du CHU de Qubec et de lUniversit Laval (Canada), ont mesur lexposition prnatale au mercure de la population inuit du Nunavik, une rgion situe dans le Nord du Qubec et autrefois, appele le Nouveau Qubec. Pourquoi ces populations prcisment? Parce quelles sont particulirement exposes au mercure, du fait de leur forte consommation de chair provenant de mammifres marins. Rsultat, les enfants, dont le sang de cordon prsentait les concentrations les plus leves en mercure, ont vu leur risque de TDAH multipli par trois, en comparaison des autres. Selon lOrganisation mondiale de la Sant (OMS), lexposition au mthyl-mercure, in utero, peut rsulter de la consommation, par la mre, de poissons ou de crustacs. Cest pourquoi, en France, lAgence nationale de Scurit sanitaire de lAlimentation de lEnvironnement et du Travail (ANSES), recommande aux femmes enceintes et aux enfants de moins de 30 mois dviter de consommer les poissons les plus contamins: requins, lamproies, espadons, marlins.Les auteurs de ce travail ont galement dmontr que les enfants de 11ans, exposs de trs faibles niveaux de plomb, sont 4 5 fois plus exposs au risque de prsenter des difficults dattention, de type hyperactivit. L encore, lalimentation est en cause. Le mtal sinsinue, en effet, dans la chair des animaux, par lintermdiaire des munitions, utilises pour la chasse. Pour les auteurs, ces rsultats renforcent les preuves des effets ngatifs dune exposition postnatale au plomb qui serait nettement infrieure au niveau, actuellement, considr comme "sans danger", par les autorits de sant publique

Provoque par la bactrie chlamydia trachomatis, la chlamydiose est la plus frquente des infections sexuellement transmissibles (IST), chez les jeunes et selon lINPES, la principale cause de strilit tubaire, dans les pays industrialiss. Autre motif dinquitude: elle est, le plus souvent, asymptomatique. Trois bonnes raisons, pour le ministre en charge de la Sant, de lancer une premire campagne web, de sensibilisation. Coordonne par lINPES, celle-ci interpelle: Connaissez-vous chlamydia? Nous pouvons tous (en) tre porteurs, sans le savoir. Objectif: inciter les jeunes se faire dpister. Cette IST en effet, touche, principalement, les jeunes de 18 24 ans. Selon lInstitut national de Prvention et dEducation pour la Sant (INPES), 3,6% des femmes et 2,4% des hommes, de cette tranche dge, sont infects. Cette premire campagne se tourne, donc, vers ce public. Elle repose sur une information concernant le mode de transmission, le caractre silencieux des symptmes, les complications long terme de la chlamydiose et naturellement, les moyens de protection autant de thme abords sur: http://www.info-ist.fr. AUSSI BIEN LES FEMMES QUE LES HOMMES La bactrie est transmise, loccasion de rapports sexuels non protgs. Si linfection peut se manifester par des brlures, de la fivre ou des douleurs, dans le bas-ventre, elle reste, la plupart du temps, asymptomatique. Selon lINPES, 64% des femmes et 68% des hommes ayant eu un dpistage positif, en 2009, navaient identifi aucun signe visible. Et dajouter, cette absence de symptme entrane une dcouverte, souvent tardive, de linfection, qui peut dormir pendant des mois, voire des annes, avant de se compliquer, dans certains cas, en douleurs chroniques, grossesse extra-utrine et strilit tubaire PRVENTION ET DTECTION Outre le prservatif, qui reste lunique moyen de prvention des IST, le dpistage reprsente la seule solution efficace, pour dtecter et prendre en charge linfection chlamydia. Il est dautant plus important que (celle-ci) se soigne facilement insiste lINPES. Par un prlvement local, urinaire ou vaginal, le test permet de vrifier la prsence, ou labsence, de chlamydia trachomatis, dans lorganisme. A la moindre question, nhsitez pas interroger votre mdecin
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Arrt cardiaque: mieux encadrer les gestes qui sauvent

Chaque anne, en Europe, 400 000 personnes sont victimes dune mort subite, en milieu non-hospitalier. Leur taux de survie ne dpasse pas10%, un chiffre trs infrieur aux rsultats observs dans des pays comme les Etats-Unis, o la prise en charge de ces cas fait lobjet de procdures clairement codifies. Confront ce constat alarmant, le Parlement europen a mis en place une stratgie, pour renforcer la diffusion des gestes qui sauvent. Le point sur ses propositions, alors que la Journe mondiale du cur est clbre ce 29 septembre. Soutenu au niveau national, par la Fdration de cardiologie, le SAMU-Urgences de France et la CroixRouge franaise, le Parlement europen souhaite, donc, informer et impliquer davantage le grand public. Linstitution europenne propose, ainsi, la mise en place dune semaine europenne de sensibilisation larrt cardiaque. Elle plaide, galement, pour une stratgie europenne commune. Celle-ci serait, notamment, appuye sur: ladoption de programmes communs dimplantation de dfibrillateurs automatiques, dans les lieux publics et de formation, des non-professionnels, leur utilisation; une harmonisation lgislative, destine faciliter la pratique de la ranimation cardio-pulmonaire et de la dfibrillation, par des non-mdicaux. LA FORMATION AUX GESTES QUI SAUVENT, UN ACTE CITOYEN Dans une dmarche, peut-tre plus inattendue, le Parlement se proccupe, aussi, du versant lgislatif de la question. Il entend, ainsi, protger les personnes (qui nappartiennent pas au) corps mdical, volontaires, pour dispenser les premiers secours, en leur confrant une immunit contre toute poursuite judiciaire. La Croix-Rouge en effet, indique que les suites pnales (auxquelles ils seraient exposs, en cas de problme) inquitent les tmoins dun accident cardiaque. Au point, bien souvent, quils hsitent pratiquer les
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gestes de premier secoursCes considrations sont rgies par larticle 122-7 du Code pnal. Celui-ci stipule: nest pas pnalement responsable la personne qui, face un danger actuel ou imminent qui la menace elle-mme, autrui ou un bien, accomplit un acte ncessaire la sauvegarde de la personne ou du bien. Ce texte pourrait paratre rassurant sil ntait, pour le moins, nuanc la ligne suivante, qui stipule que cette immunit est acquise sauf sil y a disproportion entre les moyens employs et la gravit de la menace. Cest ainsi que le fait de raliser un massage cardiaque sur une victime, sans que cela ne soit ncessaire, par exemple, pourrait tre considr comme disproportionn. Le sauveteur, alors, encourt des poursuites pnales. Toutes ces propositions ont un

mme but: faciliter la ralisation des gestes de premiers secours. La Fdration franaise de Cardiologie indique, en effet, que sans prise en charge dans les 3 4 minutes, (suivant un accident cardiaque), moins de 5% des personnes, faisant un arrt cardiaque, y survivent. Ce chiffre atteint plus de 50%, dans les pays o la population est forme. Et la Fdration de rappeler que quelques heures suffisent, pour apprendre sauver des vies.Rappelons quen France, il existe diffrentes formations, pour apprendre les gestes qui sauvent et se voir dlivrer une attestation de formation la prvention et aux secours civiques de niveau 1 (PSC1). Renseignezvous auprs de la Protection civile (sur Paris, uniquement), de la Croix-Rouge franaise, des Sapeurs-pompiers, ou de la Fdration franaise de Cardiologie

ACTUALIT

Cancer et thrombose: Pr. Ismail Elalamy, Chef du service d'hmatologie rencontre nationale biologique de l'Hpital Tenon Paris des experts a alger

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Cancer et thrombose, une dualit naturelle, mais dltre

Le lien entre cancer et thrombose est aussi ancien qu'avr. La maladie thrombo-embolique veineuse (MTEV) constitue un facteur majeur de mauvais pronostic, chez les patients atteints de cancer et plus grave encore, reprsente la deuxime cause de mortalit au cours du cancer. C'est ce qua rappel le Pr. Ismal Elalamy, chef du service d'hmatologie biologique de l'Hpital Tenon Paris, en marge de la rencontre des experts organise par le laboratoire LEO Algrie, lhtel Hilton dAlger. Regroupant des spcialistes en oncologie, mdecine interne, ranimation, cardiologie, chirurgie et pneumologie, cette runion dexperts, qui a t modre par le Pr. Elalamy, a permis de jeter les jalons, pour lamlioration de la prise en charge de la thrombose, chez les patients atteints de cancer. Ainsi, ce comit dexperts, dont les travaux sont parrains par LEO Pharma Algrie, sest donn pour tche de rflchir la formalisation des bonnes pratiques dans la prvention et la prise en charge de cette dualit infernale. La science ne vaut que si elle est pratique, rappelait le modrateur, qui a ax son intervention sur la formation du mdecin, qui doit avoir une vision largie pour pouvoir prendre en charge le patient, dans sa globalit. La formation continue, la participation rgulire aux EPU sont, plus que jamais, ncessaires, au vu de la progression continuelle des connaissances, dans le domaine de la mdecine et de la science. La prise en charge de la thrombose, chez les patients atteints de cancer, sappuie sur ces nouvelles connaissances et permet une approche personnalise, par la stratification du risque, qui sadapte lvolution de la maladie

L'existence d'un cancer, le fait de subir une chirurgie (comme la chirurgie orthopdique, qui est particulirement thrombogne), ou l'immobilisation, par un pltre sans appui, constituent des circonstances prcipitantes et des contextes pourvoyeurs de thrombose. Cest la raison pour laquelle la prise en charge des patients doit passer, avant toute chose, par la prise de conscience de ces dimensions. Le praticien pourra, alors, opposer, cette menace potentielle, une stratgie adapte. Entretien ralis par Tanina Ait Sant mag: Quel est le lien entre cancer et thrombose? Est-il tabli depuis longtemps? Pr. I. Elalamy: La notion du lien entre la thrombose et le cancer est ancienne. Ds la moiti du 19me sicle, un brillant smiologue franais, Armand Trousseau, a t le premier relater ses lves que la survenue de thromboses veineuses, rcidivantes ou bilatrales signaient la nature noplasique chez un patient se plaignant d'pigastralgies et que, dans ce cas, la lsion gastrique traduisait la prsence d'un cancer. Ironie du sort, Armand Trousseau devait dcder, deux ans aprs cette communication, d'un cancer de l'estomac, alors qu'il avait, lui-mme, prsent des phlbites rptition. Il a donc, ainsi confirm et valid, luimme, sa constatation de mdecin: c'tait un homme d'exprience ! La thrombose contribue au dveloppement du cancer et le cancer profite de la thrombose, pour progresser. Le risque vasculaire, associ au cancer, est tout aussi sournois et une embolie pulmonaire peut survenir brutalement, avec des consquences dramatiques: on parle de la mort silencieuse. Un traitement antithrombotique peut, ainsi, permettre d'viter au patient la survenue d'une embolie pulmonaire, qui est mortelle une fois sur deux. Je ne dis pas que donner un traitement anti-thrombotique permet de traiter le cancer, mais cela pourrait, d'une part, limiter la prolifration de la tumeur, et d'autre part, favoriser l'impact du traitement anti-cancreux. Quelle est la prvalence de la thrombose, chez le patient cancreux? La thrombose est intimement associe au dveloppement tumoral: le cancer profite de la thrombose pour grossir, crotre et se dissminer. C'est pourquoi, on estime que 20% des patients atteints de cancer (tous cancers confondus) dveloppent une thrombose. Ce risque thrombotique varie selon le type de tumeur et son stade volutif. Chez le patient atteint de cancer, le risque de rcidive thrombotique est, aussi, trois quatre fois suprieur, par rapport un patient sain. En cas de chirurgie, le sujet atteint de cancer a trois quatre fois plus de risque de faire une thrombose post-opratoire quen labsence de cancer.
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Estimez-vous que les praticiens prennent, suffisamment, en considration le risque thrombotique chez un patient atteint de cancer? Malheureusement, en dpit de l'amlioration de nos connaissances sur ce lien entre le cancer et la thrombose, la prise de conscience dans le monde mdical est particulirement limite. Les tudes rvlent que moins de la moiti des patients mdicaux risque de thrombose reoivent une prophylaxie. Ainsi, malgr les recommandations internationales et les avis concordants d'experts, prs de 70% des patients atteints de cancer et hospitaliss ne reoivent pas de traitement prventif anti-thrombotique. Certains cancers sont-ils plus thrombognes que d'autres? Le risque thrombotique est associ au type histologique et au degr d'volutivit du cancer. On sait que les tumeurs dites solides (poumon, pancras, colon, estomac, les adnocarcinomes en gnral) sont les plus thrombognes. La chirurgie, la radiothrapie, la chimiothrapie, et l'hormonothrapie favorisent, aussi, le dveloppement d'une thrombose. C'est pour cette raison qu'il existe des recommandations internationales, pour les patients atteints de cancer, traits, en ambulatoire, par chimiothrapie. Les patients bnficiant de cette combinaison thrapeutique doivent, alors recevoir, systmatiquement, une prvention anti-thrombotique adapte, pour limiter ce risque. Quels sont les traitements prconiss? Les recommandations internationales prsentent les hparines de bas poids molculaire (HBPM) comme loutil thrapeutique de premire ligne pour la prvention et le traitement anti-thrombotique, chez le patient atteint de cancer. Il faut prvenir la thrombose chez ces malades, aussi longtemps que le risque persiste, tout en adaptant ce bouclier l'agression qu'il y a en face. Cest pour cette raison que les HBPM sont recommandes, en renforant cette protection, particulirement chez les patients atteints de cancer. Les HBPM pourraient, ainsi, influencer l'volution, voire le pronostic, de certains cancers
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Chafik Oussedik Directeur Gnral LEO Pharma Algrie,

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LEO Pharma Algrie Une fondation au service du patient

Devenu fondation, le Groupe peut pleinement exprimer sa vocation pour la recherche mdicale et ce dautant mieux que nayant aucun actionnaire, tous les profits raliss restent dans lentreprise, pour consolider son indpendance et pour financer ses programmes de recherche. La Fondation LEO consacre, aussi, un budget important aider des projets de recherche des tudiants en cours de spcialisation, des uvres humanitaires et dcerne diffrents prix, comme par exemple le prix Charles Grupper, qui rcompense, chaque anne, de jeunes chercheurs ayant publi, en langue franaise, dans le domaine de la dermatologie. Pouvez-vous nous prsenter LEO Pharma? LEO est peut-tre le plus ancien laboratoire du monde, puisque lofficine, qui lui a donn le jour, a t cre en 1620, au cur de Copenhague. . Les apothicaires danois avaient choisi le cygne ou le lion. La Kjobenhavns Loveapothek (La pharmacie du Lion de Copenhague) fut la premire autorise au Danemark. Elle a fonctionn sans discontinuit jusquau XXme sicle pour donner naissance, en 1908, aux laboratoires LEO, devenus, par la suite, "LEO Pharma". Le Groupe LEO Pharma, emploie actuellement, plus de 4500 personnes travers ses filiales, dans 61 pays. Aujourdhui, prs de 150 pays commercialisent les produits LEO, y compris les Etats-Unis et le Japon. Vous confirmez bien que LEO Pharma est une fondation ? Absolument, LEO pharma est reste une socit familiale, jusquen 1983, anne o son propritaire a cr la fondation LEO et lui a fait don dune partie du capital, avant de le lui transmettre, intgralement, trois ans plus tard. A quand remonte la prsence de LEO Pharma, en Algrie? Pertinente question !! La rponse est, dailleurs, de circonstance puisque la filiale Algrie a ft, ce mois, sa prsence depuis 10 annes, en Algrie, en tant quentit lgale de droit Algrien (SARL). Ceci mamne souligner que la pntration de LEO Pharma, en Algrie, remonte bien au-del de 2002, puisque la 1re commande, vers lAlgrie, a t ralise en 1963. Quelles sont les spcialits dans lesquelles active Leo Pharma? Dans le monde et en Algrie, Leo Pharma intervient dans 2 ples thrapeutiques, en loccurrence: La dermatologie (Psoriasis, Infections cutanes) et la Thrombose veineuse. Depuis plusieurs annes, LEO Pharma, a mis au point des produits la fois plus efficaces et mieux tolrs, dont le chef de file demeure une association fixe unique, compose de Calcipotriol et de Betamthasone. A noter que ce produit innovant est mis la disposition des professionnels de la sant en Algrie, depuis 2008, dans le domaine de l'hemostase et de la coagulation.

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Cest ainsi que, ds 1940, LEO Pharma crait sa propre hparine, aprs en avoir russi lextraction et la production. Cest lun des rares fabricants contrler la totalit du processus de fabrication des hparines, depuis le recueil de la matire premire, jusqu' la production d'une gamme complte de produits finis. Depuis 1999, LEO Pharma commercialise, en Algrie, aprs son lancement en Europe, en 1991, une Hparine de Bas Poids Molculaire (HBPM): la Tinzaparine obtenue par clivage enzymatique, selon un processus qui la diffrencie des autres HBPM commercialises ce jour. Comment se situe, aujourdhui, LEO Pharma, dans le march Algrien? Sans rentrer dans le dtail des franchises dans lesquelles nous activons et qui contribuent, dans leurs segments, apporter une rponse efficiente et de qualit aux besoins du patient Algrien, et se rapportant aux rcentes donnes IMS en Algrie, LEO Pharma Algrie est class au 38me rang dans un march qui comporte, dans labsolu, 255 oprateurs pharmaceutiques toutes spcialits confondues, nous enregistrons une croissance de 50% dans un march qui volue de 20% en valeur et que lon estime autour de 2,5 Milliards dEuros. Il serait, aussi, intressant de souligner que de par la similitude des marchs et des besoins du patient, LEO Pharma Algrie sinscrit dans une rgion que lon nomme LAMEA (Latine America Middle East Africa), lAlgrie est classe en 3me position aprs lArabie Saoudite et lEgypte devant le Brsil et le Mexique. Avez-vous des projets de fabrication, en Algrie? Afin, dune part, rpondre aux attentes des autorits de sant, en Algrie et des pouvoirs publics, dans le cadre de la fabrication locale et dautre part formaliser la mission laquelle est assigne tout employ de LEO Pharma dans le monde, et qui consiste amliorer la qualit de vie des patients, nous avons dcid de donner forme un projet de fabrication locale de formes topiques, avec un partenaire Algrien. Les premires boites ont t mises la disposition du patient Algrien au mois de mai 2012. A cet effet, notre volont de marquer encore plus notre prsence, en Algrie, est lordre du jour, et pour preuve, nous rflchis-

sons, activement, la mise en place de nouveaux projets ambitieux. Il savre, notre sens, impratif et lgitime de contribuer, localement, mettre la disposition du patient Algrien des produits de qualit, et ce, grce lexpertise de LEO dans certaines aires thrapeutiques et aux transferts technologiques consentis par notre groupe. Avez-vous des programmes de sensibilisation ddis au patient Algrien? De par le statut de fondation de LEO Pharma, nous cristallisons toutes nos actions pour et autour du patient. Dans ce sillage, en dermatologie, grce la collaboration de diffrentes socits savantes et limplication active dexperts, nous avons accompagn en Algrie des groupes de travail (Groupe de Rflexion Maghrbin sur le Psoriasis) qui uvrent un meilleur diagnostic et une prise en charge du psoriasis par lomnipraticien. Un programme de formation continue a t mis en place, dans diffrentes rgions du pays, afin de permettre aux patients, grce un meilleur dpistage, davoir un accs plus facile tout larsenal thrapeutique disponible, ainsi qu lamlioration de leur qualit de vie. Rcemment, fort de certaines recommandations internationales (SOR, SFMV, Afssaps), qui traitent de la prise en charge de la thrombose veineuse, chez le patient atteint de cancer, dont le risque est multipli par 4, LEO Pharma apporte son soutien un groupe pluridisciplinaire, afin de porter une rflexion sur les meilleurs alternatives thrapeutiques, dans ce contexte, tout en tenant compte de lvolution des connaissances sur la thrombose veineuse et son impact-pronostic; les disparits constates dans la pratique clinique;

la modification des pratiques et labsence de rfrentiels nationaux. Pour terminer, quels seraient selon vous, les mots cls qui peuvent fidlement, dfinir LEO Pharma Algrie? Si je devais en choisir quelques-uns, mon choix se porterait sur les 5 mots suivants: Fondation: Cette configuration confre LEO Pharma un statut dindpendance garantissant, mathmatiquement, un capital continuellement investi dans la recherche et le dveloppement. Patient: Cest notre raison dtre Notre souci est de veiller constamment son bien tre ! Qualit: Un mot qui rsume aussi bien la qualit des relations humaines, qui jalonnent le quotidien de lemploy, chez LEO Pharma, que celle de nos produits. Ce mot rsume, aussi, toutes nos techniques dorganisation et de fonctionnement, qui nous font tendre, aujourdhui, chez LEO Pharma, vers un ple dexcellence. Valeurs: Cest le cadre qui unit, inluctablement tous les employs de LEO Pharma. Nous les exprimons quelle que soit la conjoncture dans laquelle nous nous situons. Elles conditionnent nos interactions, en interne et balisent nos relations, en externe, avec nos clients. Investissements: Cest notre projet de fabrication locale qui prend forme et notre volont investir dans lhomme, en dveloppant des comptences locales et accompagner les socits savantes et associations de patients, dans leurs dveloppements

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Maladie Thrombo-Embolique Veineuse (MTEV*)

complication post-opratoire mdicale (1)

cause de prolongation de lhospitalisation (1)

cause dexcs de mortalit et de dpenses (1)

Parce que la vie est unique

* Population de plus de 7 millions damricains hospitaliss dans des services hospitaliers de soins aigus. (1) American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th edition). Prevention of venous thromboembolism. CHEST 2008;133(6):380S-454S

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Dr. Larbi Mariche*,

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Il faut promouvoir lallaitement maternel, dans notre pays

Trs tt, on sest rendu compte que le lait maternel na pas dquivalent nutritif. On sait que les enfants, nourris au sein, sont plus rsistants aux infections (gastro-entrites, otites, diarrhes, infections respiratoires. Lallaitement maternel joue, galement, un rle dans la protection contre le diabte, lobsit, etc). Au plan psychologique, il a t, galement, dmontr que le sein renforce le lien affectif mre-enfant et que la carence, ce niveau, a un effet ngatif plus lourd, sur le dveloppement de lenfant quune carence alimentaire. Enfin, l'allaitement diminuerait le risque de dvelopper un cancer du sein, chez la femme. Le docteur Larbi Mariche pdiatre et auteur dun ouvrage Allaitement maternel, nous en parle, dans le but de donner des conseils, dune part, la plupart des futures et jeunes mres, non exprimentes et dautre part, apporter un plus aux efforts dploys, pour promouvoir lallaitement maternel, dans notre pays. Entretien ralis par Tanina Ait

Les mres allaiteront leurs enfants deux annes entires, si elles veulent un allaitement complet...
Verset coranique. 233, sourate de la Gnisse.

Sant mag: Que pensez-vous de la politique du dpistage, prcoce, du cancer du sein? Dr. L. Mariche: Le sein se prpare lallaitement, ds les premiers mois de la grossesse; la sage- femme ou la gyncologue peuvent donner des conseils, sur la prparation des mamelons, pendant le dernier mois de grossesse (massage). A laccouchement la production de progestrone sarrte et lhormone de la lactation (la prolactine) commence stimuler la glande mammaire. Quand faut-il mettre bb au sein, pour la premire fois? La premire tte doit tre donne le plus tt possible (ds les premires heures), aprs laccouchement; cette premire rencontre est importante, pour que la tte soit efficace ou non, car elle va faciliter le dmarrage de lallaitement. Quel sera le menu type de lalimentation de la femme qui allaite? Lalimentation doit tre quilibre et varie; en particulier, riche en acide linolique et alpha linolique (poissons gras et huiles vgtales), pour couvrir les besoins de la mre et son bb, consommer 2 collations par jour, base de laitages ou fromages. On fera remarquer, quen temps normal, il y a lieu de boire, au moins, 1,5 litres deau par jour et en priode dallaitement, il faut prendre 2,5 litres, voire 3 litres; car une

partie de cette eau sert llaboration du lait. Prfrez les eaux minrales leau du robinet, qui peut contenir trop de nitrates. Votre alimentation pendant lallaitement est, donc, essentielle en quantit et en qualit, car elle sert couvrir vos besoins nutritionnels plus importants et produire 700 800 ml de lait, par jour, avec une dpense nergtique supplmentaire de 500 Kilocalories. Donc, mangez de faon riche, varie et quilibre. Quest-ce qui favorise la qualit et la quantit du lait? Beaucoup de substances, contenues dans la nourriture, passent dans le lait; les bonnes, mais aussi, les mauvaises; sans oublier le got de vos aliments habituels. Mangez votre faim et rpartissez votre alimentation sur 4 repas, voire 5, par jour. Pendant combien de temps faut-il allaiter son enfant? Lallaitement maternel doit tre exclusif, jusqu lge de 6 mois. Dans notre religion musulmane et selon le verset coranique 233 sourate de la Gnisse: si elles veulent un allaitement complet. Les mres allaitent leurs enfants deux annes rvolues. Combien de fois, par jour, bb doit-il tter? Cest, surtout, lenfant qui choisit son rythme; au dbut, donner le sein la demande, pour stimuler la production.
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Les premiers jours, les ttes sont, en gnral, espaces de 2 ou 3 heures, jour et nuit (8 12 fois, par 24 heures). Il faut attendre quelques semaines, pour que bb commence faire ses nuits. Quels sont les avantages de lallaitement maternel? Le lait maternel est idal pour rpondre aux besoins de votre bb. Cest un modle dquilibre. Il contient tous les lments nutritionnels, ncessaires son dveloppement et volue en mme temps que ses besoins. Il faut souligner quallaiter bb au sein, cest crer un moment privilgi entre vous et votre enfant; une intimit qui favorisera son panouissement affectif. Il a t dmontr son rle dans la prvention de certaines infections (ORL et respiratoires); de lobsit, de lallergie; du diabte insulinodpendant, etc et rduire le risque de certains cancers (sein), chez la femme qui allaite. Une femme qui allaite est-elle labri dune autre grossesse, sans prendre la contraception? Le risque de grossesse est lev, sans contraception, aprs le retour des couches; do, la ncessit dune contraception, ds le retour des couches. Votre mdecin dcidera de la mthode contraceptive adquate. En cas dune gastro-entrite, peut-on continuer allaiter? " Poursuivre lallaitement est, alors, fortement recommand; notamment, en cas de gastro-entrite. Peut-on prendre la pilule contraceptive en allaitant? Toutes les mthodes contraceptives sont compatibles avec lallaitement. Cependant, certaines pourraient provoquer une baisse de la lactation, en particulier les contraceptions hormonales contenant des strognes; do, lintrt dutiliser des contraceptifs contenant des faibles doses dstrognes, ainsi que les progestatifs purs. En cas de grippe, de rhume ou dangine, faut-il arrter lallaitement? Une grippe; un rhume; une gastro-entrite, ou mme une maladie chronique, comme le diabte nempchent, nullement, dallaiter. Y a-t-il de contre-indication lallaitement

Les contre-indications la mise au sein et lallaitement maternel sont rares, voire exceptionnelles (maladie psychiatrique volutive...). Comment conserver le lait maternel? 4 heures, maximum, temprature ambiante (20 25c); 48 heures, maximum, au rfrigrateur, temprature infrieure ou gale 4c; 4 mois au conglateur, temprature de moins 18c. Le lait dcongel est consommer dans les 24 heures et ne doit, jamais, tre recongel. Quand on allaite, peut-on prendre des mdicaments? Attention lautomdication. Ne prenez pas de mdicaments, sans demander conseil votre mdecin. Certains mdicaments sont formellement interdits, dautres ne doivent pas tre pris en continu; la plupart pouvant tre nocifs, puisquils passent dans le lait. Une femme qui fume peut-elle allaiter? Vous savez, bien sr, quil est prfrable de ne pas fumer et arrter de fumer est toujours bnfique nimporte quel moment de la vie et surtout, pendant la grossesse et lallaitement. Pour la sant de votre enfant, comme pour la vtre, oubliez la cigarette, car la nicotine passe dans le lait. Si vous fumez 10 20 cigarettes, par jour, votre lait contient 0,4 mg nicotine, par litre. Limitez, aussi, la consommation du th et du caf. Faut-il donner boire, en t, un bb nourri, exclusivement, au sein? Le lait est compos de 75% deau; donc, le nourrisson na pas besoin de liquides, en dehors du lait maternel, mme sil fait chaud. Un dernier mot Esprons que ces conseils auront permis de rpondre aux questions de la plupart des futures et jeunes mres, non exprimentes et apporter un plus aux efforts dploys, pour promouvoir lallaitement maternel, dans notre pays * Larbi Mariche, pdiatre et auteur de 4 ouvragesrfrences: - Asthme de lenfant - Acn juvnile - Allaitement maternel - Fivre et douleurs de lenfant - Pas dalternative au lait maternel.

Plus de 6000 mdecins, forms en Algrie, exercent ltranger

Le nombre de mdecins, forms en Algrie et qui sont partis ltranger, pour exercer le mtier, est de plus de 6000, a indiqu, Alger, le Pr. Moussa Achir, pdiatre lHpital Bir-Traria. "Plus de 6000 mdecins, ayant suivi leurs tudes en Algrie, ont quitt le pays, pour exercer le mtier ltranger, notamment en France", a prcis le Pr. Achir, dans une intervention la confrence, consacre la prise en charge de la sant du citoyen, dans la rgion du Maghreb. Alors que les tablissements de sant, en Algrie, souffrent dun manque dencadrement, surtout des spcialistes et faute de prise en charge, plusieurs mdecins prfrent aller ltranger, a-t-il regrett. Lintervenant a mis laccent sur la ncessit de trouver une solution cette situation, par la prise en charge des proccupations des mdecins. Nous ne pouvons pas demander un mdecin spcialiste daller travailler au Sud, si les conditions sociales ne lui sont pas favorables, a-t-il expliqu. Soulignant, par ailleurs, que lAlgrie est en retard en matire de technologies nouvelles, le professeur Achir, qui est, aussi, chef de projet tlmdecinetldiagnostic, lHpital Bir-Traria, a plaid pour la mise en place dun systme de tlmdecine, dans toutes les structures hospitalires. Pour parer ce manque dencadrement, lAlgrie est appele dvelopper les nouvelles technologies, dont la tlmdecine, pour que les mdecins puissent donner leurs avis mdicaux distance; une solution pratique dans les pays dvelopps, qui est moins coteuse et moins pnible pour le patient, a conclu Moussa Achir
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Suite du prcdent numro

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Peginterferon-A_2B plus ribavirin is more effective than peginterferonA_2A plus ribavirin in menopausal women with chronic hepatitis C
Women In women, independent factors linked with SVR were genotype 2 (HCV 1 as reference, OR, 5.385; 95% CI 1.542 12.147, P < 0.0001), menopause at enrolment (OR 0.285; 95% CI 0.1330.611, P = 0.001), cholesterol levels (OR 0.986; 95% CI 0.9750.997, P = 0.013), platelets count (OR, 1.007; 95% CI 1.0031.011, P = 0.001) and use of Peg-IFNa-2b (OR 3.177; 95%CI 1.5426.545, P = 0.003) (Table 3b). The SVR rate in women with genotype 1 was significantly lower in menopausal compared with fertile women [31/110 (28.2%) vs 38/67 (56.7%); P < 0.0001] and was similar to that of men (83/234, 35.4%, P = 0.223). There was no significant difference in SVR between menopausal and fertile women with genotype 2, although there was a trend towards lower SVR rates in menopausal, 57.1% (40/70) vs fertile women 70.6% (24/34, P = 0.186). Factors independently associated with SVR in menopausal women were genotype 2 and 3 (HCV-1 as reference, HCV-2: OR 3.391; 95% CI 1.5165.979, P = 0.001; HCV-3: OR 4.354; 95% CI 1.21815.574, P = 0.024), platelets count (OR, 1.006; 95% CI 1.0011.011, P = 0.025), severe stea- tosis (>30%)(OR 0.171; 95% CI 0.0460.641, P = 0.009) and use of Peg-IFNa-2b (OR 2.659; 95% CI 1.3965.064, P = 0.003) (Table 3c). In women of reproductive age, only baseline GGT levels (OR 0.942; 95% CI 0.8990.987, P=0.012) independently predicted SVR (Table 3d). When we recognized that menopausal women responded very differently to the two drugs compared with men, we investigated whether differences existed between the sub- group of menopausal women and a corresponding group of age-matched men. Despite weight being significantly lower in menopausal women (65.0 10.8 kg) compared with age-matched men (76.6 11.4 kg) (P < 0.0001), significantly more women had steatosis, both moderate [women 22 (11.5%), men 12 (6.2%); P = 0.010] and severe [women14 (7.3%), men 8 (4.1%); P = 0.038]; baseline cholesterol levels were also higher in menopausal women (women 183 34 mg%, men 168 33 mg%; P = 0.006).

Table 2 Efficacy of treatment according to pegylated interferon used in the whole cohort and in men and women (stratified by reproductive status)
ETR (%)
Whole cohort (746) PEG IFN 2a (360) PEG IFN 2b (386) Men (431) PEG IFN 2a (202) PEG IFN 2b (229) Woman (315) PEG IFN 2a (143) PEG IFN 2b (172) Women of reproductive age (124) PEG IFN 2a (65) PEG IFN 2b (59) Menopausal women (191) PEG IFN 2a (78) PEG IFN 2b (113) 225 (65.2) 221 (55.1) 132 (65.3) 119 (52.0) 93 (65.0) 102 (59.6) 48 (73.4) 43 (72.9) 45 (57.7) 59 (52.2)

P
0.001

SVR (%)
155 (44.9) 197 (49.1) 99 (46.5) 116 (43.2) 56 (39.2) 93 (54.4) 35 (53.8) 41 (70.7) 21 (26.9) 52 (46.0)

P
0.139

0.005

0.489

0.297

0.007

0.903

0.055

0.455

0.008

Safety evaluation Side effects leading to treatment discontinuation occurred in 94 patients (12.6%), more often during the first 16 weeks of treatment. In both groups, the leading reasons for discontinuing therapy were adverse events (15%) or haematological abnormalities (2.5%) (Table 4). Percent dis- continuations as well as their causes were similar between Peg-IFNa-2a and Peg-IFNa2b (28.9% vs 30.9% respectively, P = 0.552) (Table 4). Overall, 120 subjects (16.0%) required ribavirin dose reduction (19.1% with peg-interferon alfa-2a and 14.9% with peg-interferon alfa-2b, P = 0.126). Ribavirin dose reduction marginally affected the likelihood of SVR in the whole cohort (SVR with full dose vs reduced dose: 70.4% 60.8.7%, P = 0.056). Ribavirin dose reduction did not influence the SVR rate when pa-

tients were analysed according to the PEG IFN used (P = 0.273) and was not an on-treatment predictive factor of treatment failure (OR:1.577; 95%CI, 0.8003.108; P = 0.188). DISCUSSION In this study of patients with CHC treated in a real-world clinical setting, we found that, when considering the entire cohort, traditional predictors of poor outcome (genotype 1/4, higher stage of disease, older age) were confirmed as inde- pendently associated with SVR failure. However, when we analysed predictors of SVR separately in men and women, we found that PEG-IFN alfa2b-based therapy achieved a significantly higher SVR rate compared with the PEG-IFN alfa2a-based regimen in menopausal women. This does not appear to

depend on differences in the population studied. Although this was not a randomized study, the groups were well balanced for such factors as presence of cirrhosis, staging, genotype and stigmata of metabolic syndrome (higher BMI, fasting glucose, cholesterol, GGT), which are predictors of antiviral therapy failure in CHC. Furthermore, the significant interaction effect between type of Peg-IFN used and sex was also confirmed after matching by pro- pensity analysis. We have no definitive explanation for the interaction detected between type of Peg-IFN used and sex. Although our study was not designed to explain the difference in performance between PEG-IFN alfa2a and alfa2b in female patients with CHC, literature data suggest some hypotheses. The reason for better performance of Peg-IFNa-2b in women.
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Table 3 Predictive factors for SVR in men (3a), in all women (3b), in menopausal women (3c) and in women of reproductive age (3d) with CHC
Variables
(a) Men Age, years Body Mass Index, kg/m HOMA score Cholesterol, mg/dL Triglycerides, mg/dL Iron lg/dL Alanine Aminotransferase, IU/L GGT, IU/L Platelets count x 10 3 /mmc HCV-RNA* (<600>600 x 10 3 IU/ML) HCV Genotype * G2 G3 G4 Peg 2a vs Peg2b * Histology at Biopsy Steatosis >30% Grade of Inflammation Stage Cirrhosis Portal vein diameter mm (b) All women (n = 315) Age, years Menopause 0.373 (0.2300.604) <0.0001 0.285 (0.133 0.611) 0.001 Body Mass Index, kg/m HOMA score Cholesterol, mg/dL Triglycerides, mg/dL Iron lg/dL Alanine Aminotransferase, IU/L GGT, IU/L Platelets count x 10 3 /mmc HCV-RNA* (<600>600 x 10 3 IU/ML) 1.008 (1.0041.012) <0.0001 1.062 (0.6751.672) 0.795 1.007 (1.0031.011) 0.001 HCV Genotype * G2 G3 G4 Peg 2a vs Peg2b* Histology at Biopsy Steatosis >30% Grade of Inflammation Stage Cirrhosis Portal vein diameter mm (c) Menopausal women (n = 191) Age, years Body mass index, kg/m 1.013 (0.9451.086) 0.715 HOMA score Cholesterol, mg/dL Triglycerides, mg/dL Iron lg/dL Alanine Aminotransferase, IU/L GGT, IU/L Platelets count x 10 3 /mmc HCV-RNA* (<600>600 x 10 3 IU/ML) HCV Genotype * G2 G3 G4 Peg 2a vs Peg2b*

Univariate Analysis OR (95% CI) P value

0.985 (0.9691.022) 0.079 0.980 (0.9181.046) 0.541 1.002 (0.9921.345) 0.681 1.001 (0.9901.011) 0.892 1.000 (0.9951.006) 0.873 0.992 (0.9841.000) 0.041 0.998 (0.9961.001) 0.149 0.985 (0.9780.993) <0.0001 1.001 (0.9971.006) 0.559 0.817 (0.5521.208) 0.311 6.640 (4.09511.654) <0.0001 2.209 (1.6835.133) 0.026 0.303 (0.0811.131) 0.076 0.848 (0.4951.455) 0.550 1.002 (0.5911.698) 0.995 0.950 (0.8561.053) 0.326 0.804 (0.6610.978) <0.0001 0.309 (0.1560.611) 0.033 0.875 (0.7400.991) 0.035

Multivariate Analysis OR (95% CI) P value

0.988 (0.9661.011) 0.301

0.994 (0.9861.002) 0.145 0.984 (0.9740.993) <0.0001

8.090 (4.09515.983) <0.0001 2.177 (1.0174.657) 0.045 0.399 (0.0981.635) 0.202

0.799 (0.6400.997) 0.047

0.997 (0.8431.179) 0.971

0.964 (0.9440.985) 0.001 1.002 (0.9641.042) 0.901 0.966 (0.9121.024) 0.246 1.005 (0.9881.035) 0.381 1.014 (1.0021.26) 0.018 1.002 (0.9931.010) 0.677 0.997 (0.9901.004) 0.445 1.002 (0.9991.005) 0.181

0.986 (0.9750.997) 0.013

0.994 (0.9861.002) 0.154

2.594 (1.5234.118) <0.0001 2.288 (0.7427.056) 0.150 0.416 (0.0772.244) 0.308 1.852 (1.1802.908) 0.007 0.291 (0.1120.758) 0.012 0.949 (0.8581049) 0.306 0.839 (0.6661.058) 0.137 0.987 (0.2693.615) 0.984 0.890 (0.7521.052) 0.173

2.780 (1.6094.804) <0.0001 2.806 (0.7626.716) 0.158 0.285 (0.0141.492) 0.104 2.183 (1.3063.648) 0.003 0.498 (0.1411.758) 0.279

1.001 (0.9501.017) 0.179 1.005 (0.9881.053) 0.743 1.020 (1.0061.035) 0.007 1.006 (0.3821.020) 0.284 0.997 (0.9861.009) 0.645 1.003 (0.9981.007) 0.251 1.001 (0.9941.008) 0.757 1.006 (1.0011.010) 0.020 1.061 (0.5862.923) 0.845 3.398 (1.8106.378) <0.0001 1.274 (0.2227.314) 0.622 0.000 (0.000) 2.314 (1.2424.311) 0.008

1.019 (0.9961.042) 0.109

1.006 (1.0011.011) 0.025

3.391 (1.5165.979) 0.001 4.354 (1.21815.574) 0.024 0.223 (0.0242.059) 0.186 2.659 (1.3965.064) 0.003

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Sant-MAG N12 - Novembre 2012