DOLOR
Definición
Dependiendo de la situación, puede ser…
Como tratar el dolor en el paciente
Datos que nos brinda el paciente
Tipos de medición más comun en
odontopediatria
Definición de IASP
Causas del dolor
Origen del dolor
Tipos de dolor según su localiazación
Tipos de dolor según la intensidad del
estímulo
Componentes del dolor
Que es la percepción al dolor
Respuesta fisiológica benéfica ante el dolor
Respuesta fisiológica adversa ante el dolor
Umbral del dolor
Factores que modifican umbral de dolor
Regulación del dolor en el consultorio
ANESTESIA LOCAL
Anestésico
Cuando y cual fue el primer anestésico
Clasificación
Sensación uniplacentera causada por un estímulo interno o externo
Real: provoca respuesta nociva al organismo
Aparente: psicógeno
Psicología, fármacos, analgésicos, AINES, sedantes, hipnosis,
acupuntura, láser
Naturaleza, irradiación, localización, tiempo de duración
Colores y caritas
Experiencia sensorial y emocional displacentera asociada a un daño
real o potencial o descritas en ese termino
Procesos traumáticos, infecciosos, inflamatorios, isquémicos; factores
emocionales y culturales
Estimulos cualitativamente diferentes que estimulan receptores
sensoriales específicos, que transmiten impulsos nerviosos a sitios
específicos de la corteza
Neurotransmisores y endorfinas
Neuralgia: daño a nervios
Dolor central: vias aferentes o tálamo
Dolor psicógeno: sin causa
Segmentario (dolor moderado)
Suprasegmentario o tálamo (dolor severo)
Cortical (dolor que no se olvida)
Recepción y reacción
Proceso fisioanatómico en el cual terminaciones nerviosas receptoras
captan un estímulo nocivo y lo transmiten al SNC a lo largo de vias
neuroanatómicas
Mantiene la TA y perfusión cerebral
Función cardiaca
Volumen intravascular
Favorece la homeóstasis
Aumenta la energía
Reduce la lesión tisular por inmovilidad
Hipertensión, taquicardia, arritmia, isquemia, hiperuricemia,
hipernatremia, hipecalcemia
Reducción del volumen respiratorio
Estímulo de intensidad mínimo requerido durante un periodo mínimo a
fin de iniciar un impulso nervioso
Ansiedad, estrés, fatiga
Experiencias previas
Preacondicionamiento
Bloqueo de via anatómica correspondiente
• Periférica (anestesia local)
• Central (Anestesia general)
Técnicas psicológicas
Fármacos, sedantes
Hipnoterapia
Sustancia que sirve para bloquear el dolor impidiendo la transmisión
del impulso nervioso a los nervios periféricos o terminaciones
nerviosas.
Cocaina, en 1880
Esteres (derivados de ácidos benzoicos)
Amidas (síntesis de lidocaina, 1943)
Porque se descontinuaron los anestésicos a Por la tendencia a provocar reacciones alérgicas y efectos tóxicos
base de ésteres
Derivados de Amidas Lidocaina (Xilocaina)
Mepivacaina (carbocaina)
Prilocaina (citanest)
Bupivacaina (marciana)
Etidocaina (duranest)
Que anestésico se usa en odontopediatria Mepivacaina
Cualidades de los anestésicos Potencia, tiempo de inicio, duración
Que es la potencia Concentración requerida para lograr el bloqueo nervioso deseado
Potencia reducida Prilocaina
Potencia intermedia Mepivacaina, cloroprocaina, prilocaina
Potencia prolongada Tetracaina, bupivacaina, etidocaina
Que es tiempo de inicio Tiempo requerido para que la solución penetre a la fibra nerviosa y
provoque el bloqueo completo de la conducción
Que es la duración Característica importante al elegir un anestésico local conveniente
en cualquier procedimiento
Duración corta Procaina, clorprocaina
Duración intermedia Lidocaina, mepivacaina, prilocaina
Duración prolongada Bupivacaina, tetracaina, etidocaina
De qué depende la duración Varia de acuerdo a la técnica regional que se use
De que depende el tiempo de inicio Proximidad con el nervio
Concentración de la solución
Grado de difusión
pH del anestésico y el tejido
Que importancia tiene el tiempo de inicio Es importante para dar inicio a cualquier procedimiento dental y
que no cause dolor
Menciona otros factores Dosis, vasoconstrictores, toxicidad
Dosis Si aumenta la dosis, es posible mejorar la calidad, periodo de inicio y
duración de un bloqueo, pero también aumenta la toxicidad
Que se recomienda para no aumentar la dosis Administrar la concentración y el volumen tan cerca del nervio como
sea posible
Vasoconstrictores Modifican el tiempo de inicio, duración y calidad de bloqueo
Reduce el índice de reabsorción del anestésico = aumenta la duración
Disminuye la toxicidad al disminuir el retraso de absorción a la
circulación
Como reducen los vasoconstrictores el índice Por la reducción del riego sanguíneo a los tejidos
de reabsorción
Porque es importante usar vasoconstrictor en Porque el mayor gasto cardiaco, perfusión hística e índice metabólico
niños basal tiende a eliminar el anestésico de los tejidos y a transportarla más
rapidamente a la circulación sanguinea
Como puede ocurrir la toxicidad Sobredosis, inyeccion intravascular accidental, alergias, reacciones
idiosincrasias
Regla de Clark Dosis máxima para niños
Kg de peso x Dosis máxima de adulto / 70
Ej.
40 kg x 5.5 / 70 = 3.1
Regla de Law Dosis máxima para niños menores de 1 año
Edad en meses x 5.5 / 150
Error que no se debe cometer con niño Evitar la anestesia para confrontarlo
aprehesivo
Como se previene una situación difícil Buena técnica de inyección
Manejo de conducta
Conocer las relaciones, cambios morfológicos y anatomia del niño
 Explicar las técnicas en palabras que comprenda
Usar aguja corta y delgada
Usar anestesia tópica
Abrebocas para comodidad del paciente
No usar tópico en niños muy pequeños, ni aerosol
Anestésico tópico Tiene 10 veces mayor concentración que anestésico local, y para
aplicarlo, se seca la zona, se coloca una torunda o rollo y se deja 30
segundos
Características de la anestesia inyectable Cartucho estéril y de cristal
Desechables
Facil de usar
Con o sin vasoconstrictor
Tiempo de mepivacaina Pulpa 20-40 minutos
Tejidos blandos 2 horas
Lidocaina 2% Pulpa 60-90 min
Tejidos blandos 3-5 horas
Adecuación de anestesia Se trata de picar el tejido de la zona anestesiada con un explorador y
observar la reacción
Cuidados Duración del anestésico debe ser de 2 horas, hasta 4 o 5 hrs
Prevenir a los padres de mordeduras de labios o carrillo
Fracasos Anastomosis
Agotamiento de anestesia pulpar
Desconocimiento anatómico
Inyección en zona infectada
Inyeccion intramuscular (trismo)
Inyeccion intravenosa
Desviación de nervios
Diversidad de pacientes (umbrales)
Confusiones (presión o dolor)
TECNICAS DE ANESTESIA
Describe la técnica de anestesia por Se dirige hacia las ramas terminales del nervio por tejido blando o
infiltración periostio y hueso cerca de la zona de la operación
Cual es el objetivo de esta técnica Que se deposite la solución alrededor de la raiz del diente que se tiene
que anestesiar difundiéndose a través del periostio y hueso
En que areas anatómicas es efectiva esta En maxilar superior y parte anterior de mandibula
técnica
Diferencia entre anestesia troncular y por La troncular es más profunda
infiltración
Cuando es necesaria una técnica troncular Cuando la infiltrativa no es efectiva
Como logramos una anestesia troncular Administrando anestesia cerca de un tronco nervioso que está entre el
cerebro y la zona de operación
Menciona 3 pasos para colocar una anestesia Limpiar la zona
tópica Secar la zona
Dejar el anestésico tópico por aprox. 30 segundos