ducation de la croissance, exercices mthodiques appliqus au traitement prventif et curatif de la scoliose des [...

]
Source gallica.bnf.fr / Bibliothque nationale de France

Vermeulen, Charles (Dr). ducation de la croissance, exercices mthodiques appliqus au traitement prventif et curatif de la scoliose des adolescents... par le Dr Ch. Vermeulen,.... 1904.

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EDUCATION

DE LA

CROISSANCE

EXERCICES MTHODIQUES
Appliqus au Traitement
DE LA

prventif

et

eu rat if

SCOLIOSE DES ADOLESCENTS

Avec 32 Figures dans le texte

PAR

Le

Dr

Gh. VERMEULEN
thermal

du Paris, de Mcanothrapie Go-Direoteur de l'Institut au nouvel Etablissement Charg du Service de Mcanothrapie de Vichy.

PARIS LiDo'arairi STEUTHEIL,

2, rue Casimir-Delavigne, 2

lEdite-mr

1904

EDUCATION

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CROISSANCE

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au Traitement
DE LA

Appliques

prventif

et curatif

SCOLIOSE DES ADOLESCENTS

Avec 32 Figures dans le texte

PAR

Le
Charg

Dr

Qh. VERMEULEN
thermal

de Mcanothrapie de Paris, Co-Directeur de l'Institut du Service de Mcanothrapie au nouvel Etablissement de Vichy.

INSTITUT

DE MECANOTHERAPIE
(Place de la Bourse)

DE PARIS

1904

'''*/ \

x- 'feU^jtiiMe mme'"sujet Paul fait

est le dveloppement
,

d'un

travail

sur

le

en collaboration de

avec M.

le Professeur de Mdecine, OrthopdiSteinheil,

BERGER , membre magistral

l'Acadmie sur la Chirurgie

pour son ouvrage que, qui paratra diteur. En appelant

prochainement

la librairie

spcialement

l'attention

du mdecin de l'enfant,

sur nous

la ncessit de surveiller avons rsum ici

la croissance du

les principes

traitement

prventif et dcrit Institut les de de

et curatif procds

de la scoliose que nous

des adolescents dans rtotre

employons

Mcanothrapie Mcanothrapie

de Paris,

ainsi que dans

le service

que la Compagnie Etablissement

Fermire et dont

de Vichy elle nous

a cr dans son nouvel a confi la direction.

DUCATION DE LA CROISSANCE
EXERCICES MTHODIQUES

Gymnastique

pdagogique

est base sur la slection des La gymnastique pdagogique l'individualit de chaque exercices corporels qui conviennent et ses forces physiques. enfant, a son ge, sa constitution du sujet. Ses proElle a pour but le dveloppement rgulier de douceur et de prcision,.excluant cds sont des mouvements toute acrobatie ou tour de force. tout athltisme, S'il est vrai que la croissance de l'enfant se poursuit d'aprs assez frquemment, nanil se produit un type hrditaire, moins, des retards ou des excs de croissance, dus des causes d'une mme famille accidentelles, qui font que les enfants toutes diffrentes. une taille et une conformation aboutissent de toute ide de fataLa science, qui est la ngation tout la fois, les causes qui peuvent troubler lit, recherche, l'harmonie de la croissance et les moyens destins les combattre. La physiologie, qui nous a fait connatre le lien qui rattache la structure de l'organe sa fonction et la chimie anatomique par une mesur, aussi biologique, qui nous apprend exprimer, de la vie organique que bien les manifestations physiologiques ses altrations sont devenues les bases de l'hypathologiques, de la croissance. gine rationnelle Elles nous ont enseign que l'exercice mthodique peut devele plus puissant modificateur nir, et cela surtout chez l'enfant, la circulation et. des fonctions vitales telles que la respiration, la condition qu'il soit en harmonie avec les conla digestion, du sujet et dirig par des et momentanes ditions individuelles mains habiles et exprimentes.

Irrgularit

de

la

croissance.

La croissance de l'enfant se mesure par le rapport qui existe entre l'ge, la taille et le poids. les moyennes de taille Les graphiques de la Fig. 1 indiquent et de poids pour fillettes et garons, partir de la deuxime dentition jusqu' la fin de la pubert; il ne suffit donc pas de mesurer la taille de l'enfant, il faut, en mme temps, prendre la taille acquise-. son poids et contrler si celui-ci correspond

A taille;

1) poids:

garons;

mies.

Tableau Fig. 1.

d'Axel

Key.

I.

EXCS DE CROISSANCE

Les excs de croissance se caractrisent par un dsquilibre fillette de 13 ans, entre la taille et le poids ; ainsi, lorsqu'une dont la taille moyenne est de lm44, mesure dj lm 54, il faut que son poids soit en rapport avec la taille, c'est--dire 44 kilos. Dans les excs de croissance, le poids est, en gnral, en dessous du systme de la normale, et cela parce que le dveloppement musculaire n'a pu marcher de pair avec celui du squelette. du dveloppeLes exercices pdagogiques visant l'harmonie ment physique sont particulirement indiqus ces enfants, chez lesquels existe souvent une vulnrabilit plus grande du

musculaire relative, qui les systme osseux et une impotence de la taille. exposent davantage aux dviations du thorax Dans les excs de croissance, le dveloppement exi-e une attention spciale et doit tre contrl par la mensuniveaux. ration de ses contours diffrents

Fij/. 2. Contours

thoraciques.

La Fig. 2 montre les contours thoraciques qui nous servent comme points de repre ; le contour suprieur axillaire, le long du deuxime passant en dessous des bras et remontant doit toujours tre le plus grand. Dans les espace intercostal, excs de croissance, le dveloppement du thorax s'est plutt fait en longueur qu'en profondeur. Chez ces enfants, la poitrine n'est pas assez bombe; le contour axillaire est gal, infrieur mme au contour mamillaire; l'attitude qu'ils adoptent gnralement est caractristique : ils portent la tte en avant; les

paules, au lieu d'tre reportes en arrire, s'cartent et s'avanla partie cent, ce qui les fait comparer aux ailes de pigeon; du thorax, d'o-dpend le dveloppement des somsuprieure mets des poumons, est aplatie, et la diminution de capacit qui en rsulte, explique respiratoire l'aspect ple et anmi dans les excs de croissance. qu'on observe frquemment II. RETARD DE CROISSANCE

Les os longs sont composs, durant la croissance, d'une tige de laquelle deux coussinets hmisphcentrale, aux extrmits riques sont accols au moyen de ce qu'on appelle le cartilage de des os en longueur est le rsultat L'accroissement conjugaison. incessant de nouvelles couches osseuses formes de l'apport la croissance a atteint son terme dans ces cartilages; dfinitif lorsque ces couches ostognes ont disparu en s'ossifiant elles-mmes compltement. nous fournit actuellement le moyen de La radiographie du cartilage de conjugaison constater srement l'existence : facilement ces couches, moins denses les rayons X traversant que le tissu osseux, celles-ci se dessinent, sur l'preuve radioen lignes plus ples, trs nettes, appeles lignes graphique, piphysaires. de la Ainsi, chez tout enfant ayant une taille au-dessous moyenne, nous devons commencer par nous, assurer si la croisou s'il ne s'agit que d'un arrt, qui laisse la sance est dfinitive, de la reprise d'une croissance. possibilit Pour cela, il suffira de prendre une preuve radiographique ont comde la main avec le poignet : si les lignes piphysaires la croissance est dfinitivement pltement fixe; disparu, existent encore, une reprise de croissance est non lorsqu'elles seulement possible, mais mme certaine, si les moyens de la rveiller sont employs judicieusement. La Fig. 3 montre la main d'un enfant de 14 ans chez lequel l'arrt de croissance est dfinitif, parce que toute trace des a disparu. lignes piphysaires La main reprsente par la fig. 4 est celle d'un jeune homme de 19 ans, ayant une taille de lm 42, chez lequel la crois sance a t interrompue un trouble de nutrition par l'hy mais nous gades lignes piphysaires l'intgrit prazoturie

rantit que cette croissance traitement appropri cette

reprendra, pathognie

sous l'influence spciale.

d'un

Main d'un enfant de 14 ans. Fi;/- 3. sont de conjugaison Les cartilages ossifis. Arrt dfinitif de la croissance. Rachitisme.

Fig.

d'un jeune 4. Main de 19 ans.

homme cartilages de crois-

les Les flches indiquent Retard de conjugaison. sance par hyprazoturie.

hrditaire Dans les retards de croissance, la prdisposition joue un grand rle, sans avoir cependant l'importance qu'on a l'habitude d'y attacher. Certes, les enfants ns de parents de taille moyenne ou petite, ne sont pas menacs de gigantisme; subir le mais on aurait tort de les croire vous fatalement mme sort; caries causes qui ont entrav chez les parents le du squelette, pourront souvent tre vites plein dveloppement chez les enfants.

 10

Les causes les plus frquentes qui retardent ou empchent le normal du squelette, sont le rachitisme et le dveloppement souvent sous des formes frustes qui se montrent myxoedme, un examen peu approfondi ; pouvant chapper facilement Y hyprazoturie, le paludisme, les maladies des chroniques telles que les dyspepsies, la dilatation de organes digestifs, l'entrite etc. l'estomac, chronique,

Les exercices mthodiques d'extension force d'allongement, et le massage seront les auxiliaires au traitement indispensables le mieux la pathognie de chaque casspcial qui s'adaptera lments sont le rgime alimentaire et dont les principaux les prparations de crales), (dcoctions thyrodiennes,, l'extrait de glande pituitaire, les bains statiques avec effluves, du corps thyrode etc. L'opothrapie, est par les extraits mme devenue classique, travaux de depuis les intressants notre confrre et ami le docteur HERTOGHE (1). Dans son remarquable mmoire sur l'nergie de croissance (2), le docteur SPRINGER a formul des indications prcises et cerau sujet de l'emploi des dcoctions taines contre-indications de crales et, en nous faisant connatre le rle important que jouent les lcithines vgtales dans les retards de croissance, il insiste, d'autre part, sur la ncessit d'associer toujours la ce procd d'alimentation. gymnastique mthodique

exercices les principaux que applique au dveloppement Voici

de la gymnastique pdagogide la croissance normale.

De l'influence des produits (1) E. HERTOGHE.. sance. Bulletin de l'Acadmie de mdecine royale de croissance. (2) M. SPRINGER. L'nerijie

thyrodiens de Belgique,

sur la crois1895-1897.

11

Exercices A. EXERCICES /. Flexion en avant

de

croissance.

D'ASSOUPLISSEMENT du buste et redressement (fig. 5.)

Fig.

5.

Ie 1' TEMPS. Extension verticale des bras avec le bton de et allongement du ; gymnastique inspiration prolonge buste. 2e TEMPS. Flexion du buste ; les bras tendus restent, autant que possible, clans le prolongement du buste ; expiration prolonge. 3e TEMPS. Redressement et retour au premier temps.

12

IL

Flexion

latrale

du buste (fig.

6.)

Fig.

6.

verticale des bras avec le bton 1er TEMPS. Extension et allongement ; prolonge gymnastique inspiration buste. 2e TEMPS. Flexion 3e TEMPS. Flexion latrale latrale du buste droite. du buste gauche.

de du

13 Torsion

///.

du buste (fig. 7.)

Fig.

7.

1er TEMPS. Allongement des bras. 2e TEMPS. Torsion 3fi TEMPS. Torsion IV.

du buste par extension

verticale

du buste droite. du buste gauche. des jambes. verticale

Flexion

1er TEMPS. Allongement des bras.

du buste par extension

2e TEMPS. Flexion des genoux. 3e TEMPS. Extension des genoux.

 14 -

B. EXERCICES

RESPIRATOIRES.

Les mouvements de la respiration, essentiellement automaalors tiques, peuvent tre rgls par la volont et deviennent un exercice actif, dont nous pouvons rgler le rythme et l'intensit. Dans la respiration actioe, on peut exercer alternativetantt l'expiration. ment, tantt l'inspiration, Enfin, il est possible de faire/prvaloir le mouvement sur une respiratoire moiti de la cage thoracique. thoracique peut aussi tre produite par des proL'expansion cds manuels ou mcaniques qui la rendent passive. I. Circumduction des bras. Inspiration ration passive. actioe, expi-

Le sujet prend la position du soldat sans armes et tient clans chaque main un lger haltre (fig. 8).

Fig.

8.

 15 1er TEMPS. Porter les de telle faon que les deux 2e TEMPS. Elvation 3e TEMPS. Ecarter les sible en arrire, jusqu' ce expiration. //. Abaissement bras tendus sur la ligne horizontale, haltres se touchent. verticale des bras ; inspiration. bras et les ramener autant que posle long du corps ; qu'ils reviennent

actif des bras. Inspiration active. expiration de l'appareil

passive,

Cet exercice reprsent

se fait au moyen par la figure 9.

mcanothrapique

Fig,

0. Flexion

active

des bras.

 10

L'appareil se compose d'un pilier vertical dont le sommet, en forme de fourche, supporte une paire de disques en bois, sur lesquels glissent deux courroies qui sont relies deux tiges mtalliques gradues et charges d'un poids mobile, contrebalanc par un poids fixe. Le zro de la graduation est le point auquel les deux poids qui chargent les tiges sont en parfait En dplaant les poids mobiles le long des tiges quilibre. il se produit un mouvement de bascule qui peut horizontales, tre retenu par les courroies. Au bout de chaque courroie est attache une poigne, hauteur telle qu'elle corresponde celle des paules du sujet. Au pilier montant est adapt un systme d'arrt, qui permet non seulement de mettre l'appareil au repos, mais d'liminer une des deux tiges horizontales, pour permettre au sujet de faire l'exercice avec un seul bras. Celui-ci se Exercice. les talons place devant l'appareil, joints, les reins lgrement cambrs, la tte releve; il prend en mains les poignes, qui lui arrivent au niveau des paules, et' s'approche suffisamment pour qu'en tirant les courroies celles-ci Par une lgre traction le systme descendent verticalement. d'arrt se dgage et, les poids libres tant avancs sur les tiges gradues, il se produit un mouvement de bascule qui, par l'intermdiaire des courroies, soulve les bras du sujet jusqu' extension complte. Ce mouvement d'lvation des bras produit une dilatation du thorax et une inspiration passive. C'est la premire partie de l'exercice. Arriv au maximum de l'inspiration, le sujet ramne les poiles coudes, les gnes en bas et porte, en cartant largement des muscles pectomains sur les paules ; par la contraction raux et dorsaux, la cage thoracique ne peut s'affaisser pendant concidant C'est la priode active de l'exercice, l'expiration. avec l'expiration. tel que nous venons de le dcrire, L'exercice, dveloppe de la partie suprieure du thorax, corrige l'attitude l'amplitude latral du vicieuse scolaire, caractrise par le dplacement buste et l'lvation d'une paule; la traction des bras ramne le buste dans la ligne mdiane et le travail synergique des muscles des bras, de l'paule et du dos produit une rducation de l'attitude.

17

///.

Elvation

active

des bras.

Inspiration

actioe.

Expiration

passive.

Fig. 10. Extension

active

des bras.

se fait au moyen de l'appareil mcanothrapique reprsent par la figure 10. se compose de deux leviers parallles ; le levier L'appareil suprieur est muni d'une tige portant deux poignes terminales et une poigne centrale, suivant que le sujet fait l'exercice deux mains ou une seule main. Le levier suprieur doit tre ajust de telle faon que les poignes soient places la hauteur des paules du sujet. Le long bras gradu du levier infrieur est charg d'un poids qui dtermine la rsistance. Exercice. 20 cm.) Le sujet se place une lgre distance (15 devant l'appareil, dentelle faon que, les bras en

Cet exercice

18

extrme flexion, il saisisse les poignes, tenant le corps lgrement pench en avant. du corps pendant toute la dure cette attitude Conservant la poitrine bien bombe, la tte releve, il tend de l'exercice, et sans secousses, de faon que la les bras en haut, lentement concide avec l'extension fin de l'inspiration complte des bras; leur point de dles bras reviennent pendant l'expiration, part. une tension des muscles abdoL'attitude penche dtermine correction du thorax minaux, par laquelle le thorax s'allonge: Le latral du buste- est corrig. en entonnoir. Le dplacement des muscles pectoraux travail synergique dveloppe la ceinture thoracique. musculaire et l'exle travail Lorsque nous voulons limiter le sujet une moiti de la cage thoracique, pansion respiratoire se place dcote et fait, au moyen de la poigne centrale, l'exercice l'aide d'une seule main. IV. Respiration passive. (Fig. 11.)

Fig.

11. Appareil

Herz.

 19

Le sujefprend place sur le sige, lequel est mont une hauteur telle que les bras, tendus horizontalement, reposent mollement sur les tiges conductrices et que le buste trouve luimme un appui contre le coussin dorsal. Aussitt que l'appareil est mis en mouvement, les tiges conductrices s'cartent et le coussin dorsal s'avance : les bras du sujet, suivant simpledes tiges, subissent un cartement maxima ment le mouvement en mme temps que le thorax bombe, par la pres(abduction), sion du coussin dorsal. Il se produit ainsi une inspiration passive provoquant une dilatation idale de la cage thoracique. les tiges reviennent leur point de dpart, elles Lorsque les bras en adduction; le coussin dorsal recule et rapprochent l'affaissement du thorax produit l'expiration.

 20 C. EXERCICES DE REDRESSEMENT

ont pour but de fortifier les Les exercices de redressement d'effacer le muscles dorsaux et lombaires, d'largir la poitrine, correcte de la tte. ventre et d'assurer l'attitude du tronc sont Les grands groupes des muscles extenseurs les courbures de l'attitude et consolident les rgulateurs phyde la colonne vertbrale. siologiques musculaires les des contractions Sous l'influence ritres, se dveloppent, davantage, apophyses osseuses des vertbres ainsi la solidit de la deviennent plus fortes et augmentent colonne vertbrale. une toise deux montants gradus, Nous avons fait construire le long desquels glisse, frottement dur, un curseur. Au centre sur laquelle sont monts les piliers, sont.fixes, de la plate-forme, le sujet angle droit, deux tablettes verticales, qui centrent et contre lesquelles il adosse les talons. dans l'appareil est adapte hauteur voulue contre Une barre transversale les piliers. Cet appareil nous sert encore pour mesurer la taille de l'enen usage pour un seul montant, fant. La toise ordinaire mesurer les conscrits, donne une mesure inexacte, parce que un moyen d'appui pour se le sujet trouve, dans ce montant, redresser. Mais la toise deux montants a surtout cet avantage de nous l'effet de contrler, en observant le dos de l'enfant, permettre de l'extension force et des exercices de correction. La gymnastique que nous envisageons surtout pdagogique, de la scoliose, exige un contrle comme traitement prventif des moindres dtails : l'enfant n'ayant pas conscience de l'attidoit tre continueltude vicieuse qui lui est devenue habituelle, lement corrig et guid, ce qui exige un peu de patience et, surtout, beaucoup de douceur. sous la toise. (Fig. 12.) I. Allongement la tte Exercice : 1er TEMPS. Plac au centre de l'appareil, les mains sur les hanches, le soulevant la barre transversale, sujet fait effort pour s'allonger. les coudes en arrire, bombant la 2e TEMPS. Rapprochant poitrine, il fait une flexion en avant. 3e TEMPS. Redressement de tout le corps.

du D" Vermeulen. Fig. 12. Toise orthopdique Exercice d'allongement.

qO

II.

Redressement

avec rsistance.

(Fig.

13.)

du procd. Nous toute la simplicit La figure dmontre pouvons rgler la rsistance en fixant, un point dtermin le poids dont celle-ci est charge. de la tige horizontale, Le 1er TEMPS. Inspiration profonde, redressement. sujet et accentue la efface les paules, porte les coudes en arrire cambrure lombaire. 2e TEMPS. Expiration et flexion en avant du buste.

3e TEMPS. . Redressement.

Fig.

13. Redressement

actif du tronc.

 23

III.

Canotage.

(Fig.

14.) est l'exercice du

Un des meilleurs

procds de redressement

canotage. Le rameur tire des reins et exerce, en mme temps, ou volont, les muscles des bras et des jambes. isolment, La flexion force du buste sur le bassin, point de dpart du de la colonne vertbrale, mouvement, produit une longation et un redressement des dviations latrales lorsque, pralablement, elles ont t assouplies par la mobilisation passive. BEELY a,, C'est, en outre, un excellent exercice respiratoire. le premier, introduit de la scoliose l'exercice dans le traitement du canotage. LORENZ, HOFFA et REDARD en ont prconis l'utilit. La figure reprsente ramer de HERZ, qui l'appareil du permet de doser la rsistance et de rgler, par la mobilit sige et la position variable cls pieds, l'extension de la colonne vertbrale.

Appareil Fig. 14.

Herz.

Canotage.

24.

II
Gymnastique La orthopdique.

est le traitement, gymnastique par des orthopdique des malformations ou des moyens fonctionnels, (congnitales), dformations (acquises) du corps. cette tude la dformation Nous limitons de la colonne vertbrale, laquelle, acquise pendant la croissance et d'origine est nomme la scoliose habituelle exclusivement fonctionnelle, des adolescents. de la scoliose essentielle, Mais, avant d'aborder le traitement qui est la dviation latrale des vertbres, il est utile d'tudier deux varits, dites physiologiques, des courbures verticales, le dos plat et le clos rond. 1. Dos PLAT. (FIG. 15.)

Fig. 15. Type de dos plat.

 25 Le clos plat se reconnat l'effacement de la courbure lomde la courbure dorsale; leihoraxest baire et la diminution les omoplates plat et augment dans son diamtre transversal; sont comme colles contre le clos. L'enfant a, en gnral, une taille au-dessus de la moyenne ; la musculature est peu dveloppe et le poids ne correspond plus la taille. Les exercices mthodiques ont pour but ici : 1 De tonifier l'tat gnral et de favoriser le dveloppement du systme musculaire ; 2 De rtablir saire du bassin. 3 De favoriser la cambrure lombaire et l'inclinaison du thorax. comme suit : nces-

le dveloppement

normal

La srie des diffrents I. Redressement

exercices est formule 16.)

de la tte. (Fig.

Fig. 16. Redressement

actif de la lte.

26

l'aide des muscles se fait exclusivement Le mouvement fait une profonde -de la nuque ; en redressant la tte, l'enfant et tche de se cambrer autant que possible. inspiration II. Flexion du tronc en arrire. (Fig. 13) [sujet debout.]

trs lgrement Le levier de l'appareil sera toujours charg; soit assure ; le dvelopil suffit que la forme du mouvement mais par s'obtient non par l'athltisme, pement musculaire <ies exercices doux et mthodiques. III. Extension du tronc. (Fig. 17) [sujet couch.] fixes sur les relve le buste,

Couch hanches,

les mains solidement sur le ventre, les coudes ramens en arrire, l'enfant

Fig.

17. Extension

active

du tronc.

il est ncessaire de fixer les jambes, soit au moyen d'une verse capitonne adapte au banc, soit par une courroie, enfin par un lger appui des mains. cle la tte. 1er TEMPS. Redressement

trasoit

se dilate par 2e TEMPS. Relvement du buste : la poitrine une inspiration force, tandis que les coudes sont ramens en arrire. 3e TEMPS. Relchement et repos. Le mouvement est rpt 10 15 fois.

27

IV.

Exercices pdagogique.

respiratoires,

I, II,

III,

IV,

de la gym-

nastique

V. Rotation

passive

du bassin.

(Fig.

18.)

Fig. 18. Appareil

Zander.

Rotation

passive

du bassin.

Mobilisation Mouvement 'attitude.

des vertbres lombaires. stimulant les muscles d'quilibre,

rgulateurs

de

2. Dos

ROND. (FIG. 19.)

Toute la colonne vertbrale, depuis la nuque jusqu'au bassin, ne forme qu'une seule courbure. Par l'absence de cambrure, l'inclinaison du bassin est insuffisante; la tte est porte en avant, les omoplates ressortent et sont portes en dehors.

28

mou et indolent; L'enfant est, en gnral, d'un temprament sa musculature est'peu dveloppe; la myopie et les obstructions sont frquemnaso-pharyngienncs (vgtations adnodiennes) ment en cause.

Fig.

19. Type

de dos rond.

La srie des exercices vante : I. Redressement II. Mobilisation Le

mthodiques

indiqus Fig.

ici est la sui-

de la tte. (Voyez passive de la raideur

16.)

vertbrale.

sujet est renvers sur un rouleau horizontal capitonn de telle faon que le sommet (appareil dit Wolm, de Lorenz), de la courbure soit le point d'appui; l'oprateur, plac derrire l'enfant, le prend sous les bras et le balance dix quinze fois, en exerant une forte pression sur les paules. Cet exercice, au dbut trs pnible, produit rapidement un assouplissement de la raideur vertbrale.

29

III.

Redressement

du buste.

(Fig.

12.)

a) Debout. 1er TEMPS. Le sujet les coudes carts, relve

debout, les mains sur les hanches,, la tte et fait effort pour s'allonger. en avant,

2e TEMPS. Dans cette attitude, il fait une flexion en tenant surtout les coudes carts. 3e TEMPS. Redressement. b). Couch. (Fig. 20.)

Fig.

20. Redressement

actif

du

tronc.

Le sujet couch sur le ventre, les jambes fixes, les mains sous la nuque, les doigts croiss et les coudes carts, relve le buste. L'exercice est rpt dix quinze fois et exige, au dbut, l'assistance d'un aide. IV. tance. Exercice des bras en avant et en arrire, avec rsis-

1er TEMPS. Le sujet se tenant debout, les coudes flchis et ports en arrire, les mains charges d'un lger haltre, la hauteur des points mamillaires, al longe les bras horizontalement devant lui. 2e TEMPS. Les bras sont ramens en arrire, dans l'attitude du premier temps.

30

V. E car tentent des bras avec rsistance. Le sujet prend place sur l'appareil de respiration. (Fig. 11.) Les leviers raccords aux tiges horizontales, sont lgrement chargs ; le sujet carte ces tiges et pratique en mme tempsune inspiration a lieu pendant que les prolonge ; l'expiration en avant. tiges reviennent VII. Redressement actif sous la toise. (Voyez Fig. 12'

et description.)

 31

DVIATIONS 1. Causes

LATRALES de la Scoliose

OU

SCOLIOSES habituelle

de la scoliose habituelle sont Les dformations confirmes de nos moyens thra: cet aveu de l'impuissance incurables moins pnible qu'il apparat, parce peutiques est, en ralit, bien comprise, nous pouque, par une mdication prventive, de se produire. vons toujours empcher les dformations Il n'est pas exagr de dire que la scoliose habituelle est, en gnral, due la ngligence des parents et un certain optimisme du mdecin. Voici quelle est, en effet,, la banale histoirede presque toutes les scolioses confirmes. La mre, parfois la couturire, se sont aperues que l'enfant' se tient dcidment mal-, une paule est trop forte ou bien c'est une hanche qui ressort : le mdecin qui examine l'enfant rassure les parents; il prescrit un rgime fortifiant, ordonne de diminuer les heures de classe et de piano. Au bout de quelques mois, l'enfant se tenant de plus en plus mal, on retourne chez le mdecin, qui, cette fois, est d'avis qu'il faut un corset Voil le sort de l'enfant dsormais fix : le banorthopdique. dagiste fera un corset plus ou moins riche, muni en gnral d'une ceinture et de tuteurs en acier; souvent on y ajoutera la latrale du ct o l'enfant dvie et voil les pacompression rents et le mdecin tranquilles ! Mais, aprs un ou deux ans il faut bien se rendre l'vidence s'est de plus en : la dviation plus accentue. On se dcide alors aller trouver un spcialiste duquel on exige un miracle; car la scoliose confirme ne gurit plus : peine peut-on arrter la marche de la dviation et diminuer,' pour une petite part, les dformations. ne pas dclarer franchement Pourquoi que celui qui promet davantage se fait des illusions ou n'est pas sincre? La prophylaxie de la scoliose habituelle est donc de beaucoupdite et, s'il plus importante que sa thrapeutique proprement nous vient encore tant de scolioses incurables, cela tient aux conceptions errones qui ont toujours cours, au sujet de l'tiologie de la scoliose habituelle, conceptions qui conduisent forcment une thrapeutique irrationnelle.

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est l'adaptaLorsque nous disons que la scoliose habituelle tion statique du squelette aux attitudes vicieuses adoptes par cls l'enfant, ou que nous l'appelons la maladie professionnelle coliers, nous n'expliquons pas pourquoi tel enfant dvie, tan-/ dis que tel autre, clans les mmes conditions, reste indemne. C'est parce que les attitudes vicieuses et le surmenage scolaire sont moins causes efficientes que circonstances faadjuvantes, vorisant plus spcialement le dveloppement de la scoliose. Et c'est pour cela que, clans l'tiologie de la scoliose habinous distinguons l'tat constitutionnel, hrditaire ou tuelle, et les causes accidentelles acquis ultrieurement, qui surviennent pendant la croissance. C'est une erreur de croire, en effet, que l'attitude vicieuse cause de la scoliose adopte par les enfants est la principale habituelle. D'abord, plus de la moiti de ces scolioses dbutent entre 7 et 10 ans, c'est--dire une poque o le. surmenage scolaire n'existe pas encore ; ensuite, la frquence de la scoliose habituelle chez les coliers n'est que de 1 1/3 1 i/s %; or, si l'attitude vicieuse tait le grand mal, nous observerions, puisque celle-ci est en moyenne la mme pour tous les enfants, une frquence beaucoup plus grande de la scoliose, et cela surtout un ge plus avanc, alors que le surmenage scolaire existe rellement. SCHENK a publi une statistique intressante sur l'attitude des coliers: il constate que sur 200 enfants, six seulement adoptent une tenue correcte. Nous pouvons en conclure que les attitudes vicieuses adoptes par les enfants lorsqu'ils sont assis, ne sont qu'un lment secondaire. Ce qui domine dans l'tiologie de la scoliose habituelle, c'est l'tat constitutionnel, ou ultrieurement hrditaire acquis. Dans la pathognie de cette dviation, l'attitude scoliotique n'est pas un lment tiologique, mais dj un symptme prode l'affection. dromique

tablir, parce qu'elle est la est importante Cette distinction diffrente de celle adopabsolument base d'une thrapeutique te gnralement.

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scoAinsi, lorsque nous observons chez un enfant l'attitude liotique et que nous nous contentons de la redresser, soit par un corset de maintien, soit par un banc scolaire qui assure une attitude correcte, notre mdication n'est que symptomatique et il est absolument certain que l'volution de la scoliose ira son train. C'est cibsolument comme si nous voulions traiter la tuberculose en empchant le malade de tousser! nous considrons la scoliose comme la Que si, au contraire, manifestation d'une impotence fonctionnelle osseuse et muscuou acquise, nous adopterons aussitt une laire, hrditaire mdication la vulnrabilit active, ayant pour but de protger le systme spciale du systme osseux, et de reconstituer musculaire. La connaissance exacte des lments est non tiologiques seulement ncessaire une thrapeutique rationnelle et efficace, mais encore le meilleur guide pour la mdication prventive.

sont d'accord pour attribuer l'hrdit une dans l'tiologie de la scoliose habituelle; grande importance EULENBURG publie une statistique de mille observations dans laquelle l'hrdit atteint un taux de 25 0/0; HOFFA l'value Sur 800 observations, nous avons trouv, nous27,5 0/0. des antcdents hrditaires dans 252 cas, soit mme, 31,5 0/0. Le praticien doit donc toujours commencer par se renseigner sur les antcdents hrditaires de l'enfant ; qu'il n'oublie pas que la scoliose est un mal que l'on n'avoue pas facilement : chacun a quelque peu l'orgueil de son origine, de sa race et, si nous voulons obtenir des renseignements prcis, nous devrons procder avec tact et mnagement. Nous admettons que la prdisposition la scohrditaire liose habituelle se traduit par une vulnrabilit spciale du systme osseux, sans que nous puissions en dfinir le caractre : HOFFA et KIRMISSON la comparent au rachitisme; histologique REDARD a fait l'observation intressante que dans 59 0/0 des scolioses habituelles existe un pied plat. Nous avons nousmme constat une frquence peu prs gale.
3

Tous les auteurs

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DOLGA a propos de distinguer, dans les scolioses habihrditaires ou acquises, tuelles, les formes constitutionnelles, et les scolioses d'attitude. Cette distinction a surtout une valeur pratique, parce que les unes sont toujours graves, tandis que les autres amnent rarement des dformations importantes.

La croissance de l'enfant se fait par pousses assez rgud'tablir un graphique de la taille lires qui nous permettent et du poids. L'observation de ces tracs est instructive parce qu'elle nous dmontre la relation qui doit exister l'tat normal entre ces deux mesures (fig. 1). Nous constatons que, dans il existe non seulepresque toutes les scolioses hrditaires, ment un excs de croissance mais un dsquilibre entre la taille la taille et le poids, en ce sens que le poids est infrieur acquise ; cela tient, avons-nous dit, ce que le dveloppement musculaire n'a pas suivi celui du squelette. C'est ainsi que les excs de croissance, manifestation d'une et hrditaire, la scoliose volution individuelle prdisposent habituelle et cela pour diffrentes raisons. Nous pouvons admettre que, pendant les pousses physiologiques de croissance, dont les principales concident avec la deuxime dentition et la pubert, une trop grande activit de l'ostognse rend le systme osseux plus vulnrable. Point n'est besoin de supposer ici un tat para-rachitique (KIRMISSON), moins encore une diathse spciale (LAGRANGE) ; les excs de croissance produisant, en gnral, un dsquilibre entre le squelette et les muscles, sont cause d'une diminution des courbures physiologiques et, vertbrales. par l, d'une raideur des articulations

Les courbures physiologiques sont l'effet synergique de l'action musculaire et de la tension ligamenteuse ncessaires pour : ainsi, maintenir verticale l'quilibre statique dans l'attitude lorsque, chez les enfants ayant une taille de beaucoup au-dessus de la moyenne, le dveloppement musculaire est en retard sur celui du squelette, il se produit un dos plat. La cyphose et la lordose physiologiques donnent la colonne vertbrale une plus

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grande stabilit, parce que les vertbres, plus fortement encladterves dans ces courbures et engages clans une direction dans toute autre direcmine, se dplaceront plus difficilement normale, l'enfant se redrestion, et que, par une musculature ses sera facilement et corrigera instinctivement, lui-mme, attitudes vicieuses. Une autre raison pour laquelle le dos' plat prdispose la est facile scoliose est la raideur vertbrale. Ce symptme contrler: lorsque nous ordonnons un enfant de se courber de telle faon que, sans flchir les genoux, il atteigne du bout assez facilement, si ses des doigts le tapis, il doit y parvenir articulations vertbrales ont conserv leur souplesse normale. Nous observons alors que la cambrure normale (lordose lombaire) s'efface et que toute la colonne vertbrale forme un arc de cercle. Il n'en va pas de mme lorsque les enfants sont atteints cle clos plat: la flexion frontale du tronc sur le bassin le tapis, et leur est trs pnible; les doigts sont loin d'atteindre nous observons que le dos, au lieu cle faire un arc cle cercle, nous prsente plutt la forme d'un plateau. Ce manque de souplesse est une impotence fonctionnelle des articulations conscutive la meiopragie muscuvertbrales, laire: le dos j)lat amne une diminution des moyens cle dfense contre les attitudes vicieuses auxquelles tout enfant est invitablement expos. C'est ainsi que les excs cle croissance produisent facilement un cercle vicieux, dont la notion tiologique est ncessaire pour instituer une prophylaxie et une thrapeutique rationnelles et efficaces de la scoliose habituelle.

Les causes occasionnelles qui, survenant pendant la crois la scoliose habituelle, sance, prdisposent peuvent toutes tre ramenes une diminution du potentiel musculaire et une du systme osseux. Ainsi les malaplus grande vulnrabilit dies infectieuses et, parmi celles-ci, la scarlatine tout spcianocive sur le tissu lement, ont une action particulirement autant par intoxication musculaire, propre que par la haute et la dure de l'inactivit fonctionnelle temprature qu'elles entranent. On observe, en gnral, que l'enfant a fait, pendant sa maladie, une pousse excessive de croissance. Celle-ci

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est en partie relle, en partie fictive : elle est relle pour autant des os et il est, certes, possible qu'elle dpend d'un allongement sur la fonction ostoque la fivre exerce une action stimulante gne; elle est. fictive pour autant qu'elle rsulte d'une diminution des courbures physiologiques produite par l'alitement prolong. Ainsi s'explique suffisamment que, durant la convalescence, l'enfant sera dans lin tat de vulnrabilit beaucoup plus grande, et que, soit par miopragie musculaire, soit par diminution des courbures physiologiques, ou par les deux runies, les dviations latrales de la colonne vertbrale se produiront aisment. Personne ne conteste l'influence fcheuse des attitudes vicieuses scolaires sur le dveloppement normal de la colonne vertbrale ; cependant de LORENZ, qui appelle la l'expression scoliose la maladie des coliers , prise trop la lettre, aurait le grave inconvnient de laisser trop dans l'ombre l'tat consle facteur principal. En concentitutionnel, qui est toujours vicieuse de l'enfant, toute l'attention du trant, sur l'attitude mdecin, celui-ci croirait, par ainsi, avoir assez fait en ordonnant un corset de maintien et un banc scolaire spcial.

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2. Traitement

de la Scoliose.

de la scoliose habituelle doit Le traitement atteint par la dformation. l'tat d'volution Nous distinguerons I. L'attitude liose au premier donc :

tre subordonn

scoappele communment scoliotique, degr qui est un dsquilibre fonctionnel; dans laquelle irrparables. existent des l-

II. La scoliose confirme, sions anatomiques gnralement

I. ATTITUDE SCOLIOTIQUE Les lments constitutifs de l'attitude scoliotique sont: l'altration des courbures physiologiques, le dplacement latral du buste sur le bassin et la dviation latrale, clans le mme sens, d'une srie de vertbres. Nous pouvons conclure l'absence de lsions anatomiques aussi longtemps que l'enfant peut luimme corriger cette attitude de mme, tant qu'il vicieuse; sera possible de dcharger les vertbres de la pression statique, au moyen de la suspension, de la flexion en avant du buste ou, enfin, en tendant l'enfant de face sur un plan horizontal. L'attitude en particulier, par une scoliotique se caractrise, entre le dplacement marqu du buste et le peu disproportion de la courbure vertbrale. d'importance Toute attitude scoliotique se transforme en une scoliose consi elle n'est l'objet d'un traifirme, avec lsions irrparables, tement prcoce et intensif. Nous n'avons pas le droit ce sujet de faire les moindres concessions. Des indications nettes et prcises seront donnes sur l'hygine la gnrale comprenant le bain,Tes frictions stimulantes, la dure des heunourriture, res de classe, de promenade et de repos; deux fois par jour une heure sera rserve au traitement, que le mdecin orthopdiste dirigera lui-mme dans ses moindres dtails.

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. Ce traitement

comprendra: ;

a) La gymnastique gnrale; et cle redressement b) Les exercices d'autocorrection c) Un corset cle maintien (et non cle correction).

Elle les exercicesa) Gymnastique gnrale. comprend de respiration et de redressement, dont l'end'assouplissement, la gymnastique semble constitue tudie dans la pdagogique premire partie cle ce travail. L'end'autocorrection et de redressement, b) Exercices fant n'ayant pas conscience de son attitude ne sait scoliotique correcte il doit adopter : c'est une rducation quelle attitude faire et .qui exige des points de repre et de contrle. Nous employons pour cela notre t.oise orthopdique (fig. 12),. dj mentionne, laquelle, place devant une glace, permet l'enfant cle se rendre compte de l'effet produit par ses efforts et de contrler la correction de son attitude. d'allongement, Les exercices d'autocorrection, auteurs, tels que diffrents que ROTH, LORENZ, HOFFA et REDARD, ont prconiss clans leurs dernires publications, supposent l'absence de toute rigidit de la courbure et sont ainsi plutt indiqus scoliotique dans la scoliose du premier degr. Dans les dviations confirdu dplacement mes, ils n'ont .d'autre effet que la correction latral du buste. L'assouplissement pralable de vertbres enclaves clans une courbure latrale reste presque toujours une et ce qui peut sembler une corconception purement thorique, n'est autre chose alors qu'un dplacement rection en masse de la courbure.

Les principaux

exercices

d'autocorrection

sont les suivants:

L'enfant, 1 L'allongement forc. plac sous la toise, les mains sur les hanches, fait effort pour s'allonger; le toiseur inmaximum d'exdique l'effet sur les piliers gradus. Arriv-au le sujet opre une flexion en avant, puis se redresse tension, dans l'attitude premire. Le but cle cet exercice est d'augmenter l'nergie des muscles cle l'attitude. Il est intresextenseurs, vritables rgulateurs sant d'observer comment dj, aprs quelques sances, le toi-

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seur monte 1 et 2 centimtres plus haut qu'au dbut du traitement. est tout autre que de cet exercice d'auto-correction L'effet celui qu'on obtenait par l suspension verticale. D'un ct, c'est active de l'attitude une correction affaisse, qui se maintient par la foncpeu peu, mesure que les muscles se dveloppent un tion ; cle l'autre, c'tait une extension passive produisant suivi d'un momentan de la colonne vertbrale, allongement certain. Ces sances de suspension ne sont plus affaissement il existe admises par les mdecins-orthopdistes ; cependant en abuser. amateure qui continuent encore des orthopdistes 2 La correction du dplacement latral du buste sur le basd'une attitude scosin. : La fig. 21 reprsente la correction liotique dans laquelle le buste est dplac vers la droite : l'enfant, la main gauche sur la hanche, la main droite contre le buste aussi haut que possible, vers le creux de l'aisselle, fera effort pour s'allonger et pour pousser le buste simultanment de la correction, il fera, au maximum vers la gauche. Arriv ainsi une flexion en avant pour revenir dans cette attitude, sa premire attitude. latrale du de la dviation LORENZ a vu, clans la direction en quelle buste, un moyen cle diagnostic pour reconnatre la scoliose aurait dbut. Nous partie de la colonne vertbrale en ce que diffrons de l'opinion de cet minent orthopdiste, LORENZ considre la dviation du buste comme un symptme mais non constant de la scoliose confirme ; tandis frquent, mais prcoce de que nous y voyons surtout un signe constant, au dbut, la scoliose, un prodrome, toujours qu'on retrouve dans la mais qui tend disparatre ou du moins s'attnuer, scoliose mesure que les lsions anatomiques confirme, s'tablissent. cle la scoIl n'existe aucune corrlation entre l'importance latral du buste sur le bassin. liose et le degr du dplacement est beaucoup moins accentu clans les scolioses Ce symptme que clans celles accompagnes d'une courbure de compensation, n'a pas encore eu le temps de se o la seconde courbure produire. dbut qu'il importe C'est donc surtout un signe du premier de savoir reconnatre, au moment car il se manifeste justement o ta scoliose est encore curable.

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3 La correction de la courbure dorsale. de correction L'attitude est indique adopte par l'enfant par la fig. 22. Courbure dorsale convexe droite. L'enfant, plac au centre de la toise, lve le bras gauche dont il porte la main derrire la tte : il ouvre ainsi la courbure et, pendant l'effort qu'il, va faire, la main gauche soulve la tte. d'allongement

Fig. 21. Auto-correction

du dplacement

latral

du buste.

 41

La main droite est place sur le ct, la hauteur du sommet Ici encore l'exercice se fait en trois temps : de la courbure. et correction; flexion en avant; redressement. '. allongement 4 La correction de la courbure lombaire. La position est reprsente hanche, telle qu'elle par la du bassin vers la droite et une fig. 23 produit une inclinaison correction statique d'une courbure lombaire convexe gauche.

Fig.

2,2. Auto-correction

de la courbure

dorsale

(1).

(4) Dans cette figure et dans les deux suivantes (23 et 24), tes mains doivent' tre places plus bas, derrire la tte, sous la nuque et non au-dessus de la tte.

42

1er TEMPS : L'enfant, Exercice. plac dans cette attitude, au centre de la toise, met les mains derrire la tte, les doigts 2e TEMPS: Flexion croiss et fait un effort d'allongement. en avant. 3e TEMPS : Redressement.

Fig. 23. Autocorrection

de la courbure

lombaire.

 43 5 La correction simultane des deux (Fig. 24.) avec courbure lombaire la tte, main droite courbures.

Courbure dorsale convexe droite, convexe gauche. Position hanche, main gauche derrire sur la convexit dorsale.

et allongement. 1er TEMPS : Correction xion frontale. 3e TEMPS : Redressement.

2e TEMPS : Fle-

Fig.

24. Auto-correction

simultane

dos doux

courbures.

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c) Moyens

de contention.

Corset de maintien.

Il est bien rare que l'attitude habituelle scoliotique puisse Nous n'en connaissons d'autre justifier un corset orthopdique. indication que la laxit extrme des ligaments; or, celle-ci est se caractl'exception. Presque toujours l'attitude scoliotique rise, au contraire, par un manque de souplesse, une raideur vertbrale, qui se manifeste surtout lorsque nous faisons faire l'enfant des exercices cle flexion et cle redressement. Le corset, encore trop souvent ordonn dans ces scolioses au premier degr, se compose, en gnral, d'une ceinture en cuir moul, cle deux tuteurs latraux, avec bandes de rappel; quelquefois mme d'une plaque compressive latrale. Un tel appaest certes le meilleur reil, clans de telles conditions, moyen une scoliose artificielle. Ce corset constitue une pour produire sorte de fauteuil portatif dans lequel l'enfant, mal l'aise, ne s'affaisse; et c'est alors l'attitude pouvant respirer librement affaisse de l'enfant qui finit par corriger le corset, au lieu que ce soit le corset qui corrige la mauvaise attitude cle l'enfant. laxit extrme des ligaments, ou une indolence Lorsqu'une de l'enfant rend prudent l'emploi d'un moyen de particulire un corset en coutil, fortement nous employons contention, balein et que l'enfant portera, en dehors du temps consacr au traitement, aussitt que possible et pour tre supprim remplac par une simple brassire non baleine. II. SCOLIOSE CONFIRME.

Le traitement des dformations confirmes de la scoliose des adolescents reste toujours une des questions les moins bien rsolues de l'orthopdie infantile. Les incursions audacieuses des chirurgiens-orthopdistes sur un terrain qui ne leur promettait gure de succs, et qui nous ont successivement donn la tnotomie, par GUERIN; le rsection des ctes, par HOFFA ; le bandage-ceinture de LOUENZ ; le redressement forc, par CALOT, A'ont pas fait avancer la solution d'un pas. Il est mme tonnant que la connaissance des dforexacte que nous avons des lsions anatomiques mations confirmes, devenue plus prcise encore par la radioscopie, n'ait pu calmer ces ambitions. Le dplacement latral des vertbres, leur torsion, l'inflexion

 45 d'tre corrigs, aussi longtemps des ctes, sont susceptibles Les le terme de sa croissance. n'a pas atteint que l'enfant actifs et passifs qui, par une correction procds orthopdiques gradue et progressive,, visent autant le retour de la fonction resteront les lde la pice anatomique, que la restauration de la scoliose confirme. du traitement ments primordiaux et une preuve radiograEn outre, un examen radioscopique phique ne peuvent plus tre omis. qui doit tre rpte des interL'preuve radiographique, valles rguliers, peut, seule, nous clairer sur l'tendue exacte beaudes lsions des vertbres laquelle est, en gnral, coup moins grande que nous le supposons. Elle nous donne formera un graphique des points de repaire, dont l'ensemble ne peut fournir. qu'aucun appareil de mensuration confirmes des dviations Le traitement des dviations; a) La mobilisation musculaire ; b) La rducation des diffrents moyens c) L'application la correction. maintenir comprend :

de contention

pour

dans la mobilisaemploys a) Les procds mcaniques tion des dviations agissent par traction, pression ou dtorsion lments de la dformation et s'adaptent aux diffrents qui 2 le dplacement latrale des vertbres; sont: 1 la dviation de l'anneau sterno-costo3 la torsion du buste; latral vertbral. les exercices de musculaire comprend b) La rducation le la gymnastique ayant pour but de favoriser pdagogique du systme musculaire gnral, et les exercices dveloppement conscience l'enfant d'auto-correction, reprend par lesquels correcte. d'une attitude sont les corsets orthopdic) Les moyens de contention la correction, ncessaires pour maintenir ques, quelquefois de compression les symptmes plus souvent pour supprimer dans les dviations extrmes. qui surviennent et la combinaison Pour dmontrer judicieuses l'application deux formes types de ces divers procds, nous analyserons de la scoliose habituelle.

46

Ier TYPE. Scoliose dorsale droite ; dplacement convexe ' vers la droite. passive sur le plan inclin (Fig. du buste

I. Correction

25.)

se compose : 1 d'une barre capitonne, sur laquelle L'appareil tre pouvant repose le thorax du sujet ; 2 d'un plan inclin, 3 de deux d'inclinaison; dplac d'aprs un angle voulu

Fig. 25. ' Plan inclin de Zander.

chelles

gonale le sujet est la position dans laquelle La figure reprsente de celui-ci correscouch sur l'appareil : la barre rembourre costovertbrale ; les membres infrieurs pond la gibbosit reposent sur le plan inclin auquel on donne une pente variable, suivant le degr de pression que l'on veut exercer sur la les bras se fixent aux chelons : celui qui correspond gibbosit;

verticales du thorax.

mobiles,

destines

assurer

la position

dia-

47

et celui qui ,la concavit de la courbure l'chelle suprieure, correspond la convexit l'chelle infrieure. de cette disposition est de maintenir le buste L'avantage de prciser le degr de correction, dans une position diagonale, l'intervention d'un aide et de pouvoir prolonger de supprimer la dure cle la correction. Dans les scolioses lgres (dorsales ainsi une correction relle de la dviaou totales), on obtient soit avance, il se produit tion; mais, pour peu que l'ankylose une hypercorrecun dplacement en masse qui peut simuler mais tort, simplifier cet tion. Quelques auteurs ont voulu, les chelles transversales; celles-ci ceappareil en supprimant ont le grand avantage d'assurer la pression dans le pendant sens diagonal et d'empcher une pression latrale, qui produirait non une correction de la courbure mais vertbrale, une augmentation de l'fiexion des ctes. Beaucoup plus nergique est l'enfant LORENZ, sur laquelle telle sorte, que la pression est de la courbure; le mdecin fait sur le thorax. sion nergique II. Correction pdique.) Toute correction passive doit tre suivie d'une correction active. La figure 21 montre l'attitude que doit prendre l'enfant La main droite place contre pour faire l'effort cle correction. la bosse costale, pousse le buste vers la gauche; la main gauche place sur la hanche exerce une contre-pression. 1er TEMPS : Dans cette attitude l'enfant fait effort pour s'al 2e TEMPS : Flexion 3 TEMPS : Redresfrontale. longer. sement. active par l'effet cle la barre horizontale de de est couch diagonalement, localise au niveau du sommet avec la main une contre-pres-

auto-redressement.

(Toise

ortho-

 48

III.

Correction

active

du dplacement

latral

du buste.

L'appareil (fig. 26) employ cet effet est se dplace droite et gauche sur deux rails buste de l'enfant est maintenu sous les paules aisselles qui s'adaptent une hauteur voulue.

un traneau qui horizontaux. Le par deux appuiePour corriger le

Fig. 26. Appareil

Zander.

Correction du buste.

active

du dplacement

latral

vers la droite, le traneau est charg latral dplacement le faire effort pour ramener gauche, ce qui oblige l'enfant bassin vers la droite. est rpt 15 20 fois. Ce mouvement IV. Dtorsion avons fait du tronc construire en extension par M. force. un appareil de

Nous

Mathieu

 49

sur les vertbres dtorsion qui nous permet d'agir directement sur le dos de l'enfant, l'effet de la correction et de contrler, Cet appareil (fig. 27) se compose d'une table,' sur laquelle sont adapts deux systmes de traction, rgls par une vis sans fin et contrls par des dynamomtres. Le sujet, couch sur le ventre, les bras relevs le long de la et les trotte, est fix par le bassin entre les crtes iliaques chanters : c'est ce niveau que la prise est bonne, solide et se supporte le mieux. Le buste repose sur un lit form par une double range de dans leur encoussins libres et cle forme oblique, formant, Nous pouvons, volont, enlesemble, une large gouttire. de ces coussins et produire ver un ou plusieurs ainsi, un vide sous une partie quelconque du buste ou des lombes. Au haut bout de la table est adapte une double crmaillre manivelle, pour l'extension force par la tte et par les bras. La tte, prise clans un appareil de Glisson, subit une traction que install sur la ligne de nous rglons l'aide du dynamomtre des bras est galement contrle par un L'extension traction. second dynamomtre que nous avons fait ajouter pour nous assurer que l'enfant est toujours en traction soutenue. Deux hmicycles gradus, sur lesquels glissent volont des tiges munies d'une pelote mobile cle compression, sont installs verticalement au-dessus cle la largeur de la table; ils peuvent tre avancs ou reculs un niveau quelconque cle la hauteur du rachis.

interainsi est la mobilisation, Le but que nous poursuivons mittente et progressive, cle la courbure vertbrale, pour aboutir, par elle, la dtorsion du buste. Cette extension force produit un redressement de toutes les vertbres dont la mobilit n'est pas trop compromise et nous permet de constater qu'en gnral l'ankylose vertbrale se limite un petit nombre de vertbres. Les redressements forcs et successifs doivent tre faits avec on mthode. A mesure que l'enfant s'habitue au traitement, en augmente la dure et l'intensit. Il est prfrable de pratisuivies quer tous les jours deux sances de redressement, d'exercices cl'auto-correction.

Fig. 27. Banc d'extension

du Dr Vermeulen.

Redressement

intermittent

et progressif.

 51 Ce redressement forc de la scoliose a l'avantage d'tre -d'une extrme simplicit et de pouvoir tre pratiqu par une seule personne. Lorsqu'il s'agit de la forme la plus frquente de la scoliose, lombaire la dviation dorsale droite, avec courbure gaule bassin fix et les tractions che de compensation, rgles, nous enlevons un ou deux coussins sous le plan costal droit -et nous faisons.de mme pour le plan lombaire gauche. Nous disposons les deux hmicycles sur la table, de telle faon qu'ils dominent le point culminant des dviations; les pelotes de contre les vertbres dpression sont ajustes obliquement . vies. Les premires sances seront courtes et ne doivent produire aucune courbature; une dure de 20 on atteint rapidement 25 minutes.

On profite clu redressement en extension force pour pratiquer le massage (fig. 28). La palpation rend compte clu degr de flexibilit a conserve; les musque la colonne vertbrale cles cle la concavit de la dviation se prtent mieux pendant l'extension force aux manipulations. Un massage nergique, d'une dure cle 5 10 minutes, contribue puissamment de la dviation. l'assouplissement V. Redressement actif du tronc: (Fig. 20.)

L'enfant est couch sur le ventre, un plan inclin est plac sous l'adomen de telle faon que le ct gauche du bassin soit lgrement relev : les mains sous' la nuque avec les doigts croiss, les coudes carts, il relve d'abord la tte, puis redresse le buste, tandis que le mdecin fixe les jambes d'une main et guide, de l'autre, le mouvement du buste, en soulevant lgrement la poitrine. Par la position incline du bassin, l'effort musculaire est concentr dans les muscles lombaires gauches, et la dviation du buste vers la droite est nergiqement corrige.

Fig. 28. Massage

en extension

force,

sur le banc d'extension.

VI. Combinaison

des corrections

passive

et active.

La comparaison des figures 29 et 30 montre le procd et indique ses effets. est construit dans le but de rduire, au mdyen L'appareil de pressions mcaniques latrales, la dviation de la colonne le sujet excute en mme temps certains mouvevertbrale; ments des bras et provoque ainsi la contraction unilatrale ou bilatrale des muscles dorsaux. Toutes les tiges verticales et horizontales de l'appareil sont gradues, ce qui permet au mdecin cle prciser, clans une seule formule, tous les dtails de ' la correction. Dans la figure 30, la pelote suprieure corrige la dviation dorsale et pousse vers la gauche le buste dvi droite; la pelote infrieure exerce une contre-pression pour qu'il ne puisse se produire un dplacement en masse. s . L'enfant porte le bras droit au dessus de la tte, tandis que le bras gauche, charg d'un lger haltre, fait, clans le plan un mouvement et d'abaissement d'lvation frontal, rpt, d'une respiration lente et profonde, 10 d'aprs le rhythme 15 fois. Par cette position et par ces mouvements des bras, nous ajoutons la correction mcanique une correction active musculaire: ainsi, les muscles du ct gauche de la nuque se contractent pour lutter contre la traction que la main droite exerce sur la tte, tandis que l'lvation latrale du bras gauche fait travailler les muscles lvateurs de l'paule gauche (laquelle est relche et abaisse) et contraint les muscles cle la rgion dorsale droite se contracter pour maintenir l'quilibre. VII. nastique
v

Exercices pdagogique)

respiratoires

I, II,

III,

IV.

(Voy.

Gym-

Les quatre exercices de respiration mthodique que nous avons dcrits antrieurement, font partie de tout traitement cle la scoliose habituelle. n'a pas seulement pour but cle La. respiration mthodique favoriser chez l'enfant l'expansion et de dvelopper thoracique

 54 les poumons, elle vise galement la mobilisation articulations, thoraciques comprises clans l'anneau vertbral. cle toutes lessterno-costo-

est suivie d'un Chaque sance de gymnastique orthopdique dos; cette partie manuelle du traitemassage cls muscles'du lmment, que le mdecin doit, autant que possible, diriger

fi,h

29. Appareil

Zander

pour correction

de la scoliose dorso-lambaire..

mme, l'oblige, en quelque 1sorte, contrler tous les jours leseffets du traitement. Dans toute sance de massage, il y a une partie active et une partie passive. La partie active, ce sont les exercices d'auto-correction et de redressement que l'enfant excute sous nos yeux ; la partie passive c'est le massage mthodique et modelant, dont la dure ne doit tre que de 5 10 minutes.

Fig. 30. Appareil

Zander. Effet de la combinaison par pression et d'un exercice actif.

d'une

correction

56

2e TYPE.

Scoliose

lombaire

convexe gauche; dplacement du buste vers la gauche.

latral

il importe, avant tout, de s'asDans toute scoliose lombaire, surer cle l'galit de longueur des deux jambes, par la mensuration des distances des malloles externes aux pines iliaques suprieures. S'il existe une diffrence relle (scoliose statique), l'inclinaison du bassin doit toujours tre corrige par un rehaussement de la chaussure.

EXERCICES DE CORRECTION. I. Mobilisation passive des vertbres l'inflexion lombo-sacre, par le balancement lombaires du tronc* et de

du tronc, se 31) qui produit le balancement L'appareil(fig. d'un support compose d'un sige auquel, par l'intermdiaire un mouvement nous pouvons oscillaarticul, communiquer et la forme. Les toire, dont il est possible de rgler le rhythme oscillations se font droite et gauche, avec une amplitude gale, ou bien n'ont lieu que dans un sens. a) Mouvement lombo-sacre. bilatral. Mobilisation de l'inflexion

assis sur l'appareil, L'enfant, place les mains sur les hanches, le plus possible la cambrure effaant les paules et accentuant lombaire ; aussitt que l'appareil est mis en mouvement, tous les muscles extenseurs entrent en activit l'pour maintenir d'oscillation quilibre, ; cle cette faon, pendant le mouvement l'effet du mouvement est concentr sur l'articulation lombosacre.

 57

b) Mouvement lombaire.

unilatral.

Mobilisation

de la courbure

Lorsque la convexit de la courbure est gauche, l'oscillation clu sige se fera droite ; l'enfant place la main gauche sur la hanche, la main droite sur la tte et s'abandonne au mouvement. Avec chaque oscillation, latrale qui produit une inclinaison du bassin vers la droite, la courbure lombaire convexe gauche sera mobilise, la charge unilatrale des vertbres sera suspen-

Fig. 31,. Balancement

latral

du bassin.

due, les ligaments retracts s'allongent ; en un mot, la dviation s'assouplit et rend possible une rduction active. II. Redressement actif de la courbure lombaire. (Fig. 20.)

L'enfant est couch cle face, les mains croises sous la nuque, les coudes carts ; au-dessus des pieds, la hauteur clu tendon est fix une barre transversale, d'Achille, qui sert d'appui pen.dant le redressement; au moyen d'un plan inclin, le ct gauche

 58 -

peut tre plus ou moins relev. Dans cette attitude, doit faire agir principalement les l'enfant, pour se redresser, le mouvement muscles lombaires gauches ; l'oprateur dirige d'une main le thorax et en exerant de en soulevant lgrement l'autre une compression nergique sur la courbure lombaire. clu bassin III.. Correction du dplacement latral du buste.

cause des latral clu buste est la principale Le dplacement tels que dfauts esthtiques produits par la scoliose lombaire, d'une des contours cle la taille, la prominence l'ingalit hanche, l'inclinaison apparente du bassin. sont : Les diffrents procds cle correction dont nous active, au moyen de l'appareil a) La correction avons dj dcrit le mode d'emploi. (Fig. 26) ; actioe combine avec une correction statib) La correction que.

Fig.

32.

 59

-. Celle-ci s'obtient au moyen de l'appareil figure 32: l'encle l'appareil fant est assis cle telle faon que le pilier-axe cor Un coussin de cle la courbure. respond la concavit pression (qui n'est pas figur ici), dont le centre s'applique est reli'par, deux contre le sommet cle la courbure lombaire, bandes, deux tiges verticales en acier places devant le pilieraxe. Le sujet tire, non pas avec une main comme l'indique la pour la scoliose dorsale), mais avec les figure (exercice.adopt deux mains. une correcPar cet exercice, nous obtenons, simultanment, tion- passive (par pression) cle la courbure lombaire, et une tant de la dviation que du dcorrection active (musculaire), placement latral du buste. L'enfant, de 24.j fig. c) LAuto-correction. (Voyez prfrence plac devant une glace, flchit le genou droit et place la main au-dessus de la tte ou sous la nuque : ainsi le bassin s'incline droite, et la main droite guide le redressement du buste. La main gauche, place sur la hanche, pousse le buste vers la droite. Il est ncessaire que, nergiquement renforce cette prespendant les premires sances, l'oprateur sion et se tienne derrire l'enfant pour guider ses mouvements. se fait en trois temps. L'exercice Ie 1'TEMPS : Attitude 2e TEMPS : Flexion cle correction frontale. et allongement clu buste..

3e TEMPS : Redressement.

IV. Canotage. {Voyez Fig. 14.) Nous savons que le rameur tire surtout des reins. BEELY, le premier, et l'ide cle la scoliose. d'utiliser cet exercice sportif dans le traitement Nous y ajoutons un sige plan inclin, par lequel nous une correction obtenons simultanment statique et une localide l'effort musculaire. sation unilatrale Ainsi, clans la scoliose lombaire convexe gauche, le sige au sera relev gauche. La rsistance doit tre proportionnelle musculaire cle l'enfant : l'exercice, fait pendant dveloppement 2 3 minutes, ne doit jamais produire cle fatigue.

 60

Les rsultats obtenus par les exercices mthodiques, le maset le redressement sont la sage, la mobilisation progressif meilleure condamnation non seulement de l'abus des corsets mais aussi des mthodes de redressement forc orthopdiques, suivi cl'empltrement. . Le corset orthopdique ne doit tre qu'un appareil destin la correction maintenir de cor; il ne peut avoir la prtention moins encore la bosse costale. rachiclienne, riger la dviation Il peut tre indispensable, existe des phnomnes de lorsqu'il ou lorsque la dviation latrale du buste est si compression, considrable devient une nouvelle cause venant augqu'elle menter la courbure clu rachis. Tout corset a l'inconvnient cle provoquer des musl'atrophie la fonction des ligaments et d'exercer des cles, de supprimer sur les organes cle la respiration, nuisibles de la compressions circulation et de la digestion. C'est pour ces raisons que, lorsest indispensable, nous limitons qu'un moyen de contention le nombre d'heures pendant progressivement lesquelles l'enfant portera le corset, jusqu' ce que, le buste revenu la position mdiane, il soit possible cle le supprimer compltement.

TABLE

DES

MATIRES

I. Gymnastique T , , .,, Irrgularits e

Pdagogique . , [ Excs de croissance de croissance , , T1 , ( Retard dcroissance f Exercices .* f d'assouplissement. respiratoires de redressement..

5 6 o 8 11 14 20 24 ' ' "" '"'"' . "' ~27 31 31 37 38 38 44 45 45 45 46 47 48 48 n 51 53 53 56 57 58 59

Exercices

de croissance..

II. Gymnastique Dviations Dviations

Orthopdique sagitales.( latrales ^ ^

( Scoliose)

1. Causes de la scoliose habituelle. 2. Traitement I. Attitude de la scoliose gnrale ( a) Gymnastique b) Exercices d'autocorrection. ( cj Corset de maintien f a) Mobilisation b) Rducation f c) Contention

scoliotique..-,

II. Scoliose

.confirme..

/ 1. Correction passive 2. active latrale \ 3. : Scoliose, dorsale ] 4 Dtorsicm Type convexe a droite i - -^ i ! o. Redressement combines.... f 6. Corrections \ 7. Exercices respiratoires....

; 1. Mobilisation passive 2. Redressement actif : Scoliose lombairel 2e Type I 3. Correction latrale convexe gauche ^-.-\~4r~Canotage.

CLERMONT-FERRAND.
S, rue

IMPRIMERIE
2

MONT-LOUIS.

ItiirbaiM'on,

I. - Gymnastique Pdagogique Irrgularits de croissance Excs de croissance Retard de croissance Exercices de croissance Exercices d'assouplissement Exercices respiratoires Exercices de redressement II. - Gymnastique Orthopdique Dviations sagitales. Dos plat Dos rond Dviations latrales (Scoliose) 1. Causes de la scoliose habituelle 2. Traitement de la scoliose I. - Attitude scoliotique a) Gymnastique gnrale b) Exercices d'autocorrection c) Corset de maintien II. - Scoliose confirme a) Mobilisation b) Rducation c) Contention 1er Type: Scoliose dorsale convexe droite 1. Correction passive 2. Correction active 3. Correction latrale 4. Dtorsion 5. Redressement 6. Corrections combines 7. Exercices respiratoires 2e Type: Scoliose lombaire convexe gauche 1. Mobilisation passive 2. Redressement actif 3. Correction latrale 4. Canotage