GUIA PRACTICA DE ANTIBIOTICOS

DESCRIPCIN
Los antibiticos, o agentes antimicrobianos, son sustancias (obtenidas de bacterias u hongos, o bien obtenidas de sntesis qumica) que se emplean en el tratamiento de infecciones. La eleccin de uno u otro antibitico en el tratamiento de una infeccin depende del microorganismo (obtenido por cultivo o supuesto por la experiencia), de la sensibilidad del microorganismo (obtenida por un antibiograma o supuesta por la experiencia), la gravedad de la enfermedad, la toxicidad, los antecedentes de alergia del paciente y el costo. En infecciones graves puede ser necesario combinar varios antibiticos. La va de administracin puede ser oral (cpsulas, sobres), tpica (colirios, gotas, etc) o inyectable (intramuscular o intravenosa). Las infecciones graves suelen requerir la va intravenosa.

MECANISMOS DE ACCIN Y CLASIFICACIN

Los antibiticos actan a travs de 2 mecanismos principales: Matando los microorganismos existentes (accin bactericida), e impidiendo su reproduccin (accin bacteriosttica). Su mecanismo de accin predominante los divide en 2 grandes grupos: Bactericidas 1. Beta-lactmicos (Penicilinas y cefalosporinas) 2. Glicopptidos (Vancomicina, teicoplanina) 3. Aminoglucsidos (Grupo estreptomicina) 4. Quinolonas (Grupo norfloxacino) 5. Polimixinas Bacteriostticos 1. Macrlidos (Grupo eritromicina) 2. Tetraciclinas 3. Cloramfenicol 4. Clindamicina, Lincomicina 5. Sulfamidas

EFECTOS ADVERSOS DE LOS ANTIBIOTICOS 1. Alergia. Muchos antibiticos producen erupciones en la piel y otras manifestaciones de
alergia (fiebre, artritis, etc), en un pequeo nmero de personas predispuestas.

2. Disbacteriosis. Al eliminar tambin bacterias "buenas" (de presencia deseable en el tubo

digestivo) pueden producir dolor y picor en la boca y la lengua, diarrea, etc.

3. Sobrecrecimientos. Algunos antibiticos eliminan unas bacterias pero hacen crecer otras
bacterias u hongos.

4. Resistencias. Las bacterias intentan hacerse resistentes rpidamente a los antibiticos, y la

administracin continua o repetida de antibiticos para enfermedades menores favorece la aparicin de estas resistencias.

5. Toxicidad. Los antibiticos pueden daar los riones, el hgado y el sistema nervioso, y
producir todo tipo de alteraciones en los glbulos de la sangre.

ANTIBIOTICOS BETA-LACTMICOS
PENICILINAS Las penicilinas son los antibiticos ms antiguos, y siguen siendo los de primera eleccin en muchas infecciones. Actan rompiendo la pared bacteriana. Existen muchos tipos de penicilina:

1. Penicilina G. Se utiliza por va intravenosa (penicilina G sdica), intramuscular (penicilina G procana, penicilina G benzatina), u oral (penicilina V). Es de primera eleccin en infecciones como las causadas por estreptococos o en la sfilis. Muchas bacterias, sin embargo, la inactivan produciendo un enzima (beta-lactamasa). 2. Penicilinas resistentes a la beta-lactamasa (tipo cloxacilina). Pueden con algunas bacterias que producen beta-lactamasa, como el estafilococo. 3. Aminopenicilinas (Amoxicilina, ampicilina, etc). Tienen ms actividad frente a los microorganismos llamados gram-negativos y si se asocian con sustancias como el , cido clavulnico o el sulbactam, tambin pueden con las bacterias que producen betalactamasa, como el estafilococo. 4. Penicilinas antipseudomona. (Tipo carbenicilina o piperacilina). Como su nombre indica, pueden actuar contra Pseudomona (una bacteria peligrosa que causa infecciones muy graves). CEFALOSPORINAS Son antibiticos en parte similares a las penicilinas, pero a diferencia de aqullas (que proceden parcial o totalmente del hongo Penicillium), las cefalosporinas son totalmente de sntesis qumica. Las cefalosporinas se clasifican en "generaciones", segn el tipo de bacterias que atacan: 1. Cefalosporinas de 1 generacin: cefadroxilo, cefalexina, cefalotina, cefazolina. 2. Cefalosporinas de 2 generacin: cefaclor, cefuroxima, cefonicid, cefamandol, ... 3. Cefalosporinas de 3 generacin: cefotaxima, ceftriaxona, ceftazidima, cefixima, ... OTROS ANTIBIOTICOS BETA-LACTAMICOS Imipenem y aztreonam son los prototipos de nuevos grupos antibiticos beta-lactmicos. El cido clavulnico o el sulbactam tienen muy poca actividad, pero inhiben la beta-lactamasa que producen muchas bacterias, por lo que se asocian con otras penicilinas para aumentar su actividad.

AMINOGLCIDOS 1. Estreptomicina. Actualmente se usa (generalmente asociada) para tratar tuberculosis y

brucelosis, y en infecciones raras como tularemia y peste.

2. Neomicina. Se usa slo por va tpica (pomadas, colirios, gotas para los odos, etc), por su
toxicidad. Puede producir alergias de contacto.

3. Gentamicina, Tobramicina, Amikacina, Netilmicina. Se usan slo en infecciones graves

por microorganismos de los llamados gram-negativos .

Todos los aminoglucsidos son txicos sobre el rin y el odo.

MACRLIDOS

La eritromicina y frmacos similares (claritromicina, azitromicina, etc) son activos, sobre todo, frente a microorganismos de los llamados gram-positivos y tienen utilidad en muchas infecciones (amigdalitis, infecciones bucales, neumonas ,etc), sobre todo en alrgicos a penicilina. Producen molestias de estmago en muchas personas.

TETRACICLINAS
Las tetraciclinas (oxitetraciclina, demeclociclina, doxiciclina, minociclina, aureomicina ) tienen un espectro de actividad muy amplio. Se utilizan en infecciones de boca, bronquitis, e infecciones por bacterias relativamente raras como rickettsias, clamidias, brucelosis, etc, y en la sfilis en alrgicos a penicilina. Producen molestias de estmago,sobreinfecciones, manchas en los dientes, y crecimiento anormal de los huesos en nios y fetos de mujer gestante. Nunca deben usarse en nios menores de 8 aos ni en el 1.er trimestre de gestacin.

CLORAMFEMICOL
Es un antibitico de espectro muy amplio, pero puede producir una anemia aplsica (falta completa de glbulos rojos por toxicidad sobre la mdula sea), que puede llegar a ser mortal. Por ello, su empleo se limita al uso tpico en colirios y gotas para los odos ("chemicetina"); as como para infecciones muy graves cuando los otros antibiticos son menos eficaces o ms txicos, como por ejemplo fiebre tifoidea y algunas meningitis.

GLICOPEPTIDOS: VANCOMICINA, TEICOPLANINA

Son antibiticos muy activos frente a microorganismos llamados "gram-positivos", incluso los resistentes a penicilinas y cefalosporinas. Por ello se emplean en infecciones hospitalarias graves, sobre todo en alrgicos a penicilina.

LINCOMICINA Y CLINDAMICINA
Son activos tambin frente a microorganismos llamados "gram-positivos", pero adems pueden con otros microorganismos llamados anaerobios. Tambin se emplean en infecciones de hospital, sobre todo en alrgicos a penicilina. La clindamicina se utiliza tpicamente en algunas infecciones de piel.

METRONIDAZOL
Se utiliza contra unos microorganismos llamados protozoos (Giardia, Tricomona y otros), y tambin contra los llamados anaerobios. Dependiendo del tipo de infeccin, se puede usar por va oral, intravenosa o en vulos vaginales.

QUINOLOMAS
Hay 2 subgrupos de quinolonas. Las ms antiguas (cido nalidxico, cido pipemdico) slo actan contra algunos microorganismos de los llamados gram-negativosy se utilizan slo como antispticos urinarios (en infecciones leves de orina). Las ms recientes, o fluoroquinolonas, incluyen frmacos como norfloxacino, ciprofloxacino y ofloxacino, y son activos frente a otras muchas bacterias, incluyendo la llamada Pseudomona (una bacteria peligrosa que causa infecciones muy graves).

SULFAMIDAS
Son agentes antimicrobianos sintticos, bacteriostticos, con un espectro amplio que abarca la mayora de los "gram-positivos" y muchos gram-negativos Actualmente en relativo desuso, a .

excepcin de algunas sulfamidas tpicas (sulfadiazina argntica, mafenida), y de la combinacin trimetoprim-sulfametoxazol (o cotrimoxazol) que se usa en infecciones urinarias y bronquiales, en la fiebre tifoidea y en otras infecciones, y que es de eleccin para el tratamiento y la prevencin de la neumona por el protozoo Pneumocystis carinii, que afecta a los pacientes con SIDA.

OTROS ANTIBITICOS Y QUIMIOTERAPICOS

Los tuberculostticos son un grupo de frmacos (rifampicina, isoniazida, etambutol, pirazinamida ) referidos en la gua TUBERCULOSIS. Los polipptidos (polimixina B, colistina, bacitracina) son txicos y su uso se limita a la aplicacin tpica. La espectinomicina se emplea slo en el tratamiento de las infecciones gonoccicas (Ver ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL).