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Avances

en biologa
molecular
Una dcada del primer Centro PET-Ciclotrn en Amrica Latina
Desarrollos en
diagnstico del
cncer de seno
H
VOLUMEN 64 n. 4 / AGOSTO-SEPTIEMBRE 2008
Desde hace ms de cuarenta aos, GE Healthcare
es el primer punto de referencia en salud mamaria
cuando se buscan las ms avanzadas tecnologas
y soluciones para la mujer.

En equipos para diagnstico por imgenes,
cuidados sanitarios o informacin acerca de males
como el cncer, cada respuesta de GE Healthcare
apoya diagnosis precisas, tratamientos y terapias
ms ecaces y amables con la paciente, porque
nuestro objetivo esencial es presentar una lucha
radical frente a la enfermedad o, an mejor, evitarla.
Para la mujer, el n de la enfermedad
comienza por el principio.
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EL HOSPITAL (ISSN 0018-5485) Impreso en Colombia. Se publica seis veces al ao en febrero, abril, junio, agosto, octubre y diciembre, por B2Bportales, Inc., con ocinas en 6505 Blue Lagoon Drive, Suite 430, Miami, FL 33126, USA. L
B2Bportales, Inc. es una empresa del grupo Carvajal. Enve los cambios de direccin a El Hospital, departamento de circulacin, Apartado Areo 46, Cali, Colombia. Los cambios se hacen efectivos al trmino de seis semanas.
contenido
ARTCULOS
biologa molecular
8 Tendencias en biologa molecular
Diagnstico y monitoreo molecular de enfermedades
Andr Bortolini Silveira, B.Sc., Jos Andrs Yunes, Ph.D.
medicina nuclear
14 Primer Centro PET-Ciclotrn de Amrica Latina
Diez aos de experiencia en Mendoza, Argentina
Cecilia A. Tutor, MD
imgenes diagnsticas
20 Nuevas tecnologas para el diagnstico
del cncer del seno
Bernardo Snchez Restrepo, MD
gerencia hospitalaria
40 Instituto Nacional de Cancerologa
se actualiza tecnolgicamente
Equipo editorial de El Hospital
48 Ventiladores para cuidado intensivo
(Segunda parte)
NOTICIAS MDICAS
cardiologa
28 Nuevas tendencias en reanimacin cardiopulmonar
otorrinolaringologa
32 Adenoidectoma: el paso de fro a caliente
bariatra
36 Soluciones a la medida
anestesiologa
42 El laringoscopio: vigencia y modicaciones
desde su comienzo hasta hoy
ciruga
44 La sala de ciruga: un lugar seguro?
anlisis del mercado
60 Pases emergentes: Crece la importancia de Brasil
en el mercado de diagnstico por imgenes
Tania Mito
SECCIONES
6 Carta editorial
60 Noticias de la industria
61 Novedades en productos mdicos
64 Anuncios clasicados
66 ndice de anunciantes
EVENTOS
calendario de congresos y exposiciones
56 En Amrica Latina
58 Fuera de Amrica Latina
SSSSS AAAAAA CCCCC DDDDD MMMMMMM SSSSS AAAAA I CCCCC I TTTTT OOOOOO NNNNN
Portada
Fotografabasede[Jupiterimages] /SLIDEDEPOT
Ilustracindel anlisisdepatronesexpresinmultignica
Diseo: CamiloCanceladoR.
HH
Avances
en bioIoga
moIecuIar
DesarroIIos en
diagnstico deI
cncer de seno
Una dcada deI primer Centro PET-CicIotrn en Amrica Latina
VDLUMEN 64 n. 4 J A6D5TD5EPTIEMBRE 200B
4
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Vol. 64 Edicin No. 4
Agosto - Septiembre 2008
ISSN 0018-5485
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(bnidad 0ncolqica de S0LCA, Ambato, Ecuador)
Carlos Alberto Sanche/ Toro, MB
(hosital bniversitario Clinica San Ralael, Boqota, Colombia)
Mauricio verqara Edwards, MSc
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0swaldo Ramos hne/, MB
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Eduardo Montico Riesco
(nstituto hacional de Ciruqia Cardiaca, Montevideo, bruquay)
COLABORAN EN ESTA EDICIN
Carlos Aran/a, MB. MBA Juliana Bueno, MB
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Bernardo Sanche/ Restreo, MB helson Rojas
Andre Bortolini Silveira, B.Sc. Cecilia A. Tutor, MB
Jose Andres Yunes, Fh.B.
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ta revista. Las oiniones exresadas en los articulos rellejan exclusivamente el
unto de vista de sus autores.
El Hospital es una publicacin de
www.b2bortales.com
Circulacin certificada por:
PATRICIA POSADA S., MD
Editora - Directora de Contenido
A
l revisar la informacin pro-
porcionada en esta edicin
por nuestros colaboradores
expertos en medicina nuclear, radio-
loga, biologa molecular y gerencia
en salud, llam mi atencin el trabajo
continuo que cada uno de ellos reali-
za en su centro para contribuir no so-
lo al diagnstico oportuno de la en-
fermedad, sino a que su institucin
y hasta el pas se fortalezcan a travs
de la investigacin y el trabajo inter-
disciplinario que realizan.
Como plantea la doctora Ceci-
lia Tutor, MD, mdica nuclear del
Servicio PET-FUESMEN, en Men-
doza, Argentina, no basta con ad-
quirir un equipamiento, hay que
aprender a manejarlo y desarrollar
protocolos para optimizar su uti-
lizacin, contar con un equipo de
profesionales altamente capacita-
dos y experimentados para conti-
nuar desarrollando la tecnologa
y estar a la par con los mejores del
mundo.
Para el doctor Bernardo Snchez
Restrepo, MD, radilogo subespecia-
lizado en diagnstico de enfermeda-
des del seno, la incidencia del cncer
de seno en las mujeres en edad repro-
ductiva es de 35%, lo que obliga an
ms a intentar el diagnstico tem-
prano, utilizando concomitantes las
diferentes tecnologas desarrolladas.
Los doctores Andr Bortolini Sil-
veira (B.Sc.) y Jos Andrs Yunes
(Ph.D.) del Laboratorio de Biologa
Molecular del Centro Infantil Bol-
drini en Campinas, Brasil, opinan
que el trabajo con biologa molecular
ha ganado importancia en los lti-
mos aos y depende de una gran ma-
nipulacin de las muestras, lo cual
exige mano de obra bien entrenada y
con experiencia.
Para el doctor Carlos Vicente Ra-
da, director general del Instituto Na-
cional de Cancerologa (INC), en Bo-
got, Colombia, el cncer debe tra-
tarse por especialistas de todas las
reas. Lo que el INC ha hecho es pro-
porcionar a sus especialistas los ins-
trumentos tcnicos y constante ca-
pacitacin, para que ellos puedan
ofrecerles a los pacientes la mejor po-
sibilidad.
As como ellos, sabemos que mu-
chos de ustedes trabajan arduamen-
te para mejorar la atencin en salud
que prestan a sus pacientes. Por esta
razn los invitamos a compartir con
los lectores de El Hospital sus conoci-
mientos y experiencias. Escrbanos.
Qu est haciendo
para mejorar la atencin
que presta a sus pacientes?
carta de la editora
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Servicio al Lector: 4
E
n las ltimas dcadas, el desa-
rrollo de tcnicas moleculares
de amplificacin de secuencias
especficas de cidos nuclei-
cos, partiendo de nfimas can-
tidades de muestras biolgicas, result
en un cambio drstico en el abordaje del
diagnstico de muchas enfermedades.
Por ejemplo, son mtodos tiles para:
1) el diagnstico de desrdenes genticos,
como la anemia falciforme, -talasemia y
fibrosis cstica [1]; 2) predisposicin a en-
fermedades, como degeneracin macular
relacionada con la edad (DMRI) [2], glau-
coma [3], cataratas, enfermedades arti-
cas [4] y enfermedad de Huntington [5],
o 3) en el diagnstico y monitoreo de en-
fermedades infecciosas [6, 7]. Establecer
el diagnstico de infeccin muchas veces
involucra la problemtica de que resulta
imposible o muy demorado identificar el
patgeno mediante los anlisis de labora-
torio tradicionales, lo cual convierte los
mtodos de amplificacin de cidos nu-
cleicos en ideales para ayudar al diagns-
tico clnico.
Entre las estrategias de amplificacin
de cidos nucleicos, la reaccin en cade-
na de la polimerasa (PCR) es la ms uti-
lizada. Ensayos basados en PCR, para la
deteccin de enfermedades infecciosas,
presentan sensibilidad y especificidad
comparables o hasta superiores a las de
tcnicas clsicas de identificacin de pa-
tgenos. Actualmente se puede realizar
Tendencias en biologa molecular
Diagnstico y monitoreo
molecular de enfermedades
* Laboratorio de Biologa Molecular,
Centro Infantil Boldrini, Campinas, Brasil.
Copyright 2008 El Hospital
ANDR BORTOLINI SILVEIRA, B.SC.*, JOS ANDRS YUNES, PH.D.*
Los mtodos de anlisis molecular permiten precisar las alteraciones celulares
y proporcionan mayor informacin que las pruebas de laboratorio tradicionales.
Figura 1. (1) En los laboratorios de biologa molecular es posible extraer macromolculas, como protenas,
DNA y RNA, de muestras de material biolgico (sangre, orina, lquido, fragmentos de tejidos). (2) La tcnica de
PCR (polymerase chain reaction) permite la amplificacin de molculas de DNA de secuencias especficas, y
se utiliza en la deteccin de DNA proveniente de patgenos en la identificacin de polimorfismos genticos
(como mutaciones y translocaciones cromosmicas de valor pronstico o asociadas a predisposicin a
enfermedades). El PCR tambin es necesario previamente al secuenciamiento de un fragmento de DNA de
inters, una tcnica que permite la identificacin de polimorfismos genticos de apenas un nucletido. (3) En
una reaccin de PCR cuantitativo, la amplificacin de cDNA (sintetizado utilizando el RNA del paciente como
molde) posibilita la cuantificacin de la expresin de genes especficos en nivel transcripcional. (4) Con una
tecnologa de microensayo de expresin, en la cual se utiliza cDNA, se obtiene de una vez un perfil de expresin
gnica de determinado tejido. Con los microensayos de genotipaje se utiliza DNA genmico, y se identifican todas
las SNP presentes en el genoma del paciente. (5) Utilizando, por ejemplo, las tcnicas de electroforesis 2D o la
espectrometra de masas, es posible la identificacin y cuantificacin de protenas especficas presentes en una
solucin de protenas totales de un determinado tejido, lo cual fortalece datos al respecto de la expresin gnica
a nivel proteico. (6) La identificacin de perfiles de expresin multignica (genmica y protemica) es capaz
de diferenciar, por ejemplo, subtipos neoplsicos de valor pronstico, y ello posibilita la adecuacin precisa del
tratamiento para cada paciente.
biologa molecular
8
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Servicio al Lector: 5
la bsqueda del virus de la hepatitis C y
HIV en muestras de sangre para dona-
cin [7] o la deteccin del virus del her-
pes simple en el fluido cerebroespinal
de pacientes con encefalitis [8]. Adems,
nuevos mtodos de amplificacin ana-
lizan la carga viral de manera cuantita-
tiva, y permiten el monitoreo de la res-
puesta a terapias en pacientes de HIV
[9-12], citomegalovirus y hepatitis B [13]
y C [14]. Ensayos de PCR mltiples per-
miten la identificacin de diversos pat-
genos de forma simultnea en una ni-
ca reaccin, de modo que resultan en ex-
tremo tiles para la deteccin de bacte-
rias y virus comnmente causantes de
infecciones del trato respiratorio [15, 16],
bacteriemia [17] y meningitis [18]. Pa-
ra el diagnstico de tuberculosis, mto-
dos convencionales utilizando cultivos
de Mycobacterium tuberculosis generan
resultados despus de semanas de ensa-
yos, mientras que los ensayos comercia-
les de amplificacin de cidos nucleicos
suministran resultados precisos en un
da, directamente de especmenes del
tracto respiratorio [19-21]. Tcnicas ba-
sadas en PCR tambin son ideales en la
identificacin de organismos patge-
nos no cultivables in vitro, como aquellos
causantes de la enfermedad de Whiple
[22] y de angiomatosis bacilar [23].
La amplificacin de cidos nucleicos
tambin se convirti en una herramien-
ta til en la identificacin de la resisten-
cia microbiana a frmacos, por acelerar
la obtencin de resultados y por ser un
mtodo independiente de la expresin o
no del gen de resistencia (efecto fenotpi-
co) en las condiciones de prueba, lo cual
muchas veces confunde los resultados
obtenidos con mtodos convencionales.
Mtodos comerciales basados en PCR,
realizados con rutina en los laboratorios
de microbiologa clnica, son capaces de
detectar resistencia [24] a meticilina en
Staphylococus aureus [25], a vancomici-
na en enterococos [26, 27], a aciclovir en
virus del herpes [28], a inhibidores de
la transcriptasis inversa en HIV [29] y a
mltiples drogas en M. tuberculosis [30].
Predisposicin gentica,
diagnstico molecular y prediccin
de pronstico en cncer
Desde la identificacin de los primeros
oncogenes, genes supresores de tumores
y genes de restauracin del DNA asocia-
dos al desarrollo de neoplasias, inconta-
bles estudios genticos y epigenticos,
utilizando tcnicas de biologa mole-
cular, se han concentrado en aclarar no
solamente la etiologa de sndromes del
cncer hereditario, sino los mecanismos
moleculares involucrados en los cnce-
res idiopticos [31]. Mutaciones som-
ticas, es decir, mutaciones que ocurren
durante la vida de un individuo en un te-
jido no germinativo, son centrales en el
desarrollo del cncer. Durante la pro-
gresin neoplsica, una serie de muta-
ciones se acumulan en genes crticos, lo
cual afecta la regulacin del ciclo celu-
lar, diferenciacin, apoptosis e interac-
ciones clula-clula y clula-matriz. Al-
gunas alteraciones genticas se requie-
ren para el desarrollo de determinados
tipos tumorales, y son, en consecuencia,
indicadores discretos de neoplasias es-
pecficas. Como ejemplo, pueden citarse
las translocaciones cromosmicas ob-
servadas en leucemias, linfomas y tumo-
res de tejidos blandos. Actualmente, las
translocaciones cromosmicas especfi-
cas son capaces de definir subtipos leu-
cmicos asociados al pronstico de los
pacientes. Por ejemplo, translocaciones
que lleven a la creacin de un gen qui-
mrico BCR-ABL son oncognicas para
clulas hematopoyticas y estn presen-
tes en la leucemia mieloide crnica.
Alteraciones genticas en genes es-
pecficos capaces de inducir un fenoti-
po neoplsico tambin pueden ser trans-
mitidas a lo largo de una genealoga fa-
miliar, y ser causantes de los sndromes
del cncer hereditario [31]. En muchos
sndromes, apenas un gen es la princi-
pal causa del patrn hereditario del cn-
cer, como el gen RB1 en retinoblasto-
ma y el gen APC en poliposis adenoma-
tosa familiar. Algunas mutaciones en el
gen APC poseen penetrancia del 100%,
y la prueba gentica es extremadamente
til para el diagnstico final del pacien-
te y el diagnstico presintomtico en
miembros de la familia potencialmente
portadores de la mutacin. Sin embar-
go, la utilizacin y la significacin del
diagnstico gentico varan considera-
blemente entre diferentes cnceres (ta-
bla 1). Para algunos sndromes, como el
cncer colorrectal no poliposo heredi-
tario (HNPCC), mltiples genes pueden
ser causantes de la induccin del fenoti-
po canceroso. Adems, polimorfismos
en genes que no producen el sndrome
pueden contribuir a la predisposicin al
cncer [31].
Tradicionalmente, el diagnstico de
tumores malignos se basa en la morfolo-
ga celular y en la arquitectura histolgi-
ca de los rganos involucrados. Sin em-
bargo, la acentuada variacin morfol-
gica de los tejidos neoplsicos torna bas-
tante imprecisa la clasificacin de tu-
Tabla 1. Categoras de prueba gentica
para sndromes del cncer hereditario
Sndrome Gen
Grupo 1 Poliposis adenomatosa familiar
Neoplasia endocrina mltiple tipo 2
Retinoblastoma
Sndrome de von Hippel-Lindau
APC
RET
RB1
VHL
Grupo 2 Cncer colorrectal no poliposo hereditario (HNPCC)
Sndrome hereditario seno-ovario
Sndrome Li-Fraumeni
hMSH2, hMLH1, hPMS1,
hPMS2
BRCA1, BRCA2
p53
Grupo 3 Melanoma maligno familiar
Ataxia-telangiectasia
p16, CDK4
ATM
Grupo 1: comprende sndromes en los cuales un resultado en la prueba gentica, tanto positivo
como negativo, direccionar el tratamiento mdico, y la prueba gentica es un procedimiento
patrn; grupo 2: comprende sndromes en los cuales el benecio mdico, respecto a la
identicacin de la mutacin, se supone, pero no se puede probar; grupo 3: comprende
sndromes en los cuales el gen mutado fue identicado apenas en un pequeo grupo de familias,
de modo que el benecio mdico no es evidente [32].
Diagnstico y monitoreo...
biologa molecular
10
agosto - septiembre 2008 www.elhospital.com
Multiparmetros
PM-9000 Express
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de Ultrasonido
Diagnstico
Sistema de Ultrasonido
Digital para Imgenes
Diagnsticas
Signos Vitales
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Doppler-Color Porttil
Doppler-Color
Doppler-Color
Servicio al Lector: 6
mores histolgicamente atpicos o po-
co diferenciados, y de lesiones metast-
ticas de origen desconocido [33]. Desde
este punto de vista, el anlisis gentico
de tejidos tumorales se ha demostrado
promisorio como herramienta adicio-
nal en el diagnstico de algunos tipos
de cncer. Como ejemplo, se puede ci-
tar el anlisis de inestabilidad de micro-
satlites en HNPCC. Un fenotipo de al-
ta inestabilidad se detecta en el 90% de
los casos, y se considera como un mar-
cador de HNPCC [31].
Durante el diagnstico y clasifica-
cin de cnceres hematolgicos, el lina-
je celular involucrado, su grado de de-
sarrollo y clonogenicidad pueden ser
analizados a travs de modernas tcni-
cas de citometra de flujo e inmunohis-
toqumica para antgenos de superfi-
cie especficos, adems de citogentica
y PCR en la identificacin de anomalas
cromosmicas. Sin embargo, estos m-
todos tienen uso limitado en tumores
slidos, de manera que con la utilizacin
de la genmica y la protemica se logr
significativa mejora en la identificacin
y clasificacin de neoplasias [34].
Las tecnologas genmicas permi-
ten la evaluacin de la expresin gni-
ca de miles de genes simultneamente,
una cantidad masiva de informacin ca-
paz de proveer una visin global del te-
jido canceroso [35]. Las tecnologas pro-
temicas evalan el proteoma, que con-
siste en el conjunto de todos los produc-
tos proteicos de una determinada clula
o tejido. El anlisis de la expresin pro-
teica, al contrario de la expresin de ci-
dos nucleicos, refleja el verdadero esta-
do funcional celular, y suministra datos
respecto de las interacciones entre pro-
tenas y del estado de activacin de redes
complejas de sealizacin [34].
Los datos generados por los anlisis
genmicos y protemicos son tcnica y
estadsticamente complejos, y resulta di-
fcil interpretarlos dentro de un contex-
to clnico. Adems, el costo de estas nue-
vas tecnologas puede ser prohibitivo, lo
cual dificulta la realizacin de estudios
clnicos confirmatorios. Sin embargo,
soluciones prcticas para tales limitacio-
nes estn en constante proceso de desa-
rrollo. Diversos grupos presentan resul-
tados promisorios, a partir de datos ge-
nmicos y protemicos de muestras de
suero, orina, fluido cerebroespinal y teji-
dos tumorales, lo cual engloba: 1) el diag-
nstico de diferentes tipos de tumores
[8, 36-41]; 2) la identificacin de metsta-
sis de origen desconocido [42]; 3) la pre-
visin de recada y sobrevida [8, 43-47];
4) la previsin de respuesta a la quimio-
terapia [48-55]; 5) identificacin del po-
tencial metasttico [36, 56-58],

y 6) la ca-
tegorizacin de subtipos de un determi-
nado cncer [34, 59-63]. Tales estudios
son de gran ayuda y resultan imprescin-
dibles para la creacin de mtodos diag-
nsticos piloto, que pueden realizarse
en laboratorios clnicos ya establecidos.
Y como si esto fuera poco, la meta actual
de algunas empresas es la de desarrollar
equipamientos y mtodos de anlisis que
permitan secuenciar el genoma entero
de una persona al costo de mil dlares.
El trabajo con biologa molecular toda-
va depende de una gran manipulacin
de las muestras, lo cual exige mano de
obra bien entrenada y con experiencia.
Los equipamientos bsicos para la reali-
zacin de los exmenes de biologa mole-
cular incluyen microcentrfugas, termo-
cicladores (para la reaccin de PCR), sis-
temas de electroforesis en gel de agaro-
sa, y otros comnmente encontrados en
laboratorios tpicos de anlisis clnicos.
La sensibilidad de la reaccin de PCR au-
menta el riesgo de contaminacin cruza-
da de las muestras, que puede ser resuel-
to por la divisin de las etapas del trabajo
en salas diferentes. Los exmenes futu-
ros ms complejos, como los microchips
de DNA o protenas, requerirn equipa-
mientos propios para el trabajo con los
chips (incubadoras, lavadoras y escner
de lectura). Algunos exmenes origina-
dos en los estudios protemicos tambin
podrn ser formateados para su realiza-
cin en los equipos convencionales para
ELISA.
Diagnstico y monitoreo...
en www.elhospital.com
Vea este artculo y la bibliografa
Buscar: eh0808biol
biologa molecular
Servicio al Lector: 7
12
agosto - septiembre 2008 www.elhospital.com
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comercial en otros pases.
Simulacin
Servicio al Lector: 8
medicina nuclear
CECILIA A. TUTOR, MD*
E
n el ao 1986, la Comisin
Nacional de Energa Atmica
(CNEA), dependiente de la
Presidencia de la Nacin,
tom la iniciativa de crear una
Escuela de Post-Grado en Medicina
Nuclear y Radioistopos, con el afn
de contribuir al desarrollo de las apli-
caciones de la tecnologa nuclear de
vanguardia, en la Repblica Argen-
tina. De esta forma naci la Funda-
cin Escuela de Medicina Nuclear
(FUESMEN) en Mendoza, al oeste del
pas.
La FUESMEN est formada por tres
entidades: el Gobierno de la Provincia
de Mendoza, la CNEA y la Universidad
Nacional de Cuyo (UNC).
Es importante mencionar otra entidad
de relevancia internacional en Argen-
tina, la compaa INVAP, que fue crea-
da en 1976, mediante un convenio en-
tre la CNEA y el Gobierno de la Provin-
cia de Ro Negro. Esta empresa se dedi-
ca al desarrollo de tecnologas de avan-
zada en diferentes campos, realizando
proyectos tecnolgicos multidisciplina-
rios en las areas nuclear, aeroespacial,
mdica e industrial. Su papel en medi-
cina nuclear es triple, ya que durante los
aos 90 se transform en uno de los pri-
meros exportadores del mundo de reac-
tores nucleares para la produccin de ra-
dioistopos; construye plantas de pro-
duccin, fraccionamiento y manipula-
cin de compuestos marcados, y adems
fabrica unidades de gammaterapia.
Entre 1986 y 1991 se realizaron las obras
de infraestructura para albergar la mo-
derna tecnologa. El edificio 2000 m
2
en
Primer Centro PET-Ciclotrn de Amrica Latina
Diez aos de experiencia
en Mendoza, Argentina
* Mdica Nuclear del Servicio
PET-FUESMEN. Mendoza, Argentina.
Copyright 2008 El Hospital
tres plantas, cuyo proyecto y direccin
de obra estuvo a cargo de lNVAP, com-
prende bnkeres donde se encuentran
ubicados los equipos de radioterapia (co-
baltoterapia y acelerador lineal, tambin
diseados y construidos por INVAP), el
ciclotrn, los laboratorios de anlisis y
las aulas de enseanza. Parte del equipa-
miento didctico y de las unidades de tra-
tamiento fueron provistas por INVAP, en-
tre las que se destacan la unidad de tele-
cobaltoterapia, el simulador universal pa-
ra tratamientos de radioterapia y los m-
dulos de radioqumica para el tomgrafo
por emisin de positrones (PET).
A mediados de 1991 se inaugur el edi-
ficio, junto con el primer PET de Latino-
amrica (modelo CTI 931), que fue el ter-
cer modelo de escner PET construido
en el mundo. De 1991 a 1997 se llev a ca-
bo la formacin de recursos humanos, la
inversin y puesta en marcha de un ci-
clotrn (RDS 112 SIEMENS-CTI) para
la produccin de radioistopos emisores
de positrones y la adecuacin de un labo-
ratorio de radioqumica (que incluye va-
rios mdulos de sntesis para la produc-
cin de radiofrmacos); as se conform
el primer Centro PET-Ciclotrn de Am-
rica Latina, pionero en contar con la tria-
da funcional: PET + ciclotrn + labora-
torio de radiofarmacia. La importancia
de contar con esta triada funcional es la
cercana del ciclotrn con el PET, ya que
los radioistopos producidos son de vi-
da media corta, pocos minutos en gene-
ral. Esto determina que deben ser produ-
cidos en el mismo lugar donde se efecta
el estudio, o en las proximidades del mis-
mo, una de las razones que explica el alto
precio de estas exploraciones.
El radioistopo ms usado es el
Fluor 18 (
18
F), por tratarse del de ma-
yor vida media (109 mi n). Tam-
bi n se ut i l i zan el Carbono-11
(
11
C), con una vida media de 20,4 min;
el Oxgeno-15 (
15
O), con una vida media de
2,1 min y el Nitrgeno-13 (
13
N), con una vi-
da media de 10 min; con los que se produ-
cen otros radiofrmacos usados en diag-
nstico o en investigacin.
Con el aval de la CNEA, INVAP, el Ins-
tituto Balseiro (IB) y la UNC, en mayo de
1992 se obtuvo la primera imagen PET
en animales, y se dio comienzo a una de
las lneas de investigacin y desarrollo
ms avanzadas en diagnstico por im-
genes, aun antes que en muchos de los
pases europeos. Estos experimentos
fueron la base del conocimiento para lle-
gar a la aplicacin clnica en seres huma-
nos, seis aos ms tarde.
En 1998, con el PET (QUEST 250
UGM-GEMS) se obtuvieron imge-
nes en el primer paciente. Desde enton-
ces, hasta marzo de 2008, se han realiza-
do ms de 4500 estudios en pacientes, y
el crecimiento de su uso ha sido sosteni-
do a travs de los aos (grfica 1), al igual
que el de los profesionales en medicina
nuclear que con el tiempo se sumaron al
proyecto.
Grca 1.
Nmero total de estudios PET
Fundacin Escuela de Medicina Nuclear,
Mendoza, Argentina, 1998 - 2007
1
9
9
8
1
9
9
9
2
0
0
0
2
0
0
1
2
0
0
2
2
0
0
3
2
0
0
4
2
0
0
5
2
0
0
6

2
0
0
7
1200
1000
800
600
400
200
0
35
195
245
244 246
437
502
659
796
953
La tomografa por emisin de positrones (PET) es en la actualidad una herramienta fundamental
para el diagnstico precoz y el seguimiento de enfermedades como el cncer y las demencias.
14
agosto - septiembre 2008 www.elhospital.com
Formacin de los recursos humanos
Ms de siete aos de capacitacin, entre
investigacin y experiencias locales y en
el exterior (en centros PET especializa-
dos en Alemania, Espaa, Italia y Esta-
dos Unidos), permiti a mdicos, fsicos,
ingenieros y tcnicos especializarse en
los distintos aspectos de la tcnica PET.
A 9,5 km del centro de Bariloche, den-
tro del predio del Centro Atmico Bari-
loche (CAB), funciona el IB. Esta institu-
cin acadmica depende de la UNC y de
la CNEA, y fue pionera en la formacin
de recursos humanos en fsica nuclear; y
ms recientemente en fsica mdica, de-
dicada a la medicina nuclear. La maes-
tra en fsica mdica de la UNC, que fun-
ciona en el IB y la FUESMEN de Mendo-
za, implementa una sinergia nica en Ar-
gentina. Se aprovecha la excelencia en la
formacin acadmica ampliamente re-
conocida del IB, la existencia de un vigo-
roso programa de investigaciones en las
aplicaciones mdicas de la fsica y la in-
geniera desarrollada en el CAB, junto a
la prctica concreta en el medio clnico,
que se lleva a cabo en la FUESMEN. Es-
te ao se encuentran realizando la maes-
tra doce profesionales de Latinoam-
rica, provenientes de Venezuela, Para-
guay, Bolivia, Chile, Panam y Uruguay,
entre otros pases.
Actualmente trabajan en la FUES-
MEN, a tiempo completo, trece profe-
sionales subespecializados en PET, en-
tre mdicos nucleares y radilogos, fsi-
cos nucleares, bioqumicos radiofarma-
ceutas, ingenieros y tcnicos. Este per-
sonal realiza actividades que van desde
el manejo y mantenimiento del ciclotrn
y el PET, hasta la produccin de radio-
istopos, la preparacin y marcacin de
trazadores biolgicos 18-FDG y 13-NH3
y su correspondiente control de calidad,
el manejo clnico de los pacientes y el en-
trenamiento de especialistas.
Uno de los objetivos principales de la
universidad es la docencia continua. Mu-
chos de los profesionales nucleares all
formados contribuyeron al desarrollo de
varios centros PET en Argentina. El per-
sonal del centro PET-FUESMEN tam-
bin posee un programa de educacin
continua, y recientemente se han espe-
cializado, en centros PET de referencia
de Italia y Finlandia, mdicos, bioqumi-
cos y tcnicos en la produccin y aplica-
cin de nuevos trazadores PET para de-
teccin del cncer, con especial nfasis en
el uso de C-11, dentro del marco del Pro-
yecto ARG 2005005/OIEA-Bienio 2007-
2008. Este proyecto tiene una duracin
de dos aos y permitir la adquisicin de
nuevos mdulos de sntesis para otros ra-
diotrazadores, y su aplicacin en pacien-
tes con patologas estudiadas con PET.
Fusin PET con otras
modalidades diagnsticas
La tecnologa PET existe hace ms de
25 aos, pero ha sido su integracin con
otras modalidades diagnsticas, tomo-
grafa computarizada (TC), resonancia
magntica (RM), tomografa por emi-
sin de fotn nico (SPECT) y el desa-
rrollo de nuevos trazadores emisores de
positrones, lo que ha permitido ampliar
sus aplicaciones.
Fue de vital importancia incorporar la
TC a las imgenes PET, ya que estas per-
miten el detalle anatmico de las regio-
nes del cuerpo escaneadas, para iden-
tificar de manera ms fcil las lesiones
metablicamente activas detectadas en
Servicio al Lector: 24
esteIar
desempeo
cobertura compIeta deI paciente
brazo diseado para un baIance sin desvos
fIexibiIidad y aIcance iIimitados
produccin de caIor reducida
funcionamiento Iibre de mantenimiento
enfoque constante
esteIar
desempeo
Su dseno oompaolo, su manobabdad y su exoeenle umnaon,
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agosto - septiembre 2008
15
www.elhospital.com
Primer Centro PET...
brido PET-TC de ltima generacin en la
FUESMEN sin desplazar al anterior, el
cual continuar funcionando; esto per-
mitir atender a un mayor nmero de pa-
cientes, y as mismo colocar el centro a la
vanguardia de la tecnologa PET.
Grca 2.
Tipo de estudios PET
Fundacin Escuela de Medicina Nuclear,
Mendoza, Argentina, 1998 - 2007
Corporales: 3950
Cerebrales: 462 Cardiolgicos: 88
Aplicaciones del PET,
nuestra experiencia
Siguiendo la tendencia mundial, los pri-
meros estudios funcionales con el PET
fueron de cerebro, con 18-FDG para epi-
lepsia y demencias. Posteriormente, con
la introduccin del tomgrafo de cuer-
po entero (QUEST 250 UGM-GEMS), se
iniciaron los estudios en oncologa con
18-FDG. La ventaja de esta tcnica de
avanzada es la posibilidad de detectar
masas muy pequeas de clulas cance-
rosas y reflejar proporcionalmente la ac-
tividad tumoral, aun antes de que se sus-
citen cambios anatmicos perceptibles
en una TC. Es de utilidad diagnstica en
la sospecha de recurrencias y hasta en el
monitoreo de la respuesta teraputica en
la gran mayora de los cnceres.
En nuestra experiencia, del total de
4500 estudios PET realizados hasta
marzo de 2008, 3950 fueron corpora-
les totales, 462 cerebrales y 88 estudios
cardiolgico (grfica 2). Si bien la mayo-
ra de las aplicaciones son con 18-FDG en
el PET. De esta forma se logra tener las
bondades de los dos mtodos en uno, con
la fusin por software de imgenes ana-
tmicas y metablicas PET + TC. Poste-
riormente se popularizaron los equipos
hbridos, que combinan el PET y la TC
en una misma unidad. Con esta tecnolo-
ga, el barrido corporal dura aproxima-
damente 30 minutos.
Debido al xito del primer centro PET
al oeste del pas, por la cantidad de pa-
cientes atendidos y beneficiados con es-
ta tcnica, y por la extensiva formacin
de recursos humanos, una vez ms la
CNEA confi en la FUESMEN para con-
formar otro centro PET nico por sus
caractersticas, por la triada laboratorio
de radiofarmacia + ciclotrn + hbrido
PET-TC, en la capital del pas. En mayo
de 2007, el Sr. Presidente de la Repbli-
ca Argentina inaugur entonces la Fun-
dacin de Diagnstico Nuclear (CEDIN)
en Buenos Aires.
Ya se encuentra aprobada la inversin
para incorporar un equipo adicional h-
medicina nuclear
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16
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oncologa (ms del 95% en algunos cen-
tros), en nuestra institucin se utiliz en
un 88% en oncologa, un 10% en neurolo-
ga y un 2% en cardiologa.
tabolismo de la FDG en el ndulo pulmo-
nar solitario. Se analizaron 301 casos de
melanoma, 259 estudios por cncer de
tero y/o ovario y 218 en la bsqueda de
Grca 3. Patologas estudiadas con PET
Fundacin Escuela de Medicina Nuclear, Mendoza, Argentina, 1998 - 2007
Linfomas: 1119
Gastrointestinal: 834
Pulmn: 495
Sistema nervioso central: 462
Melanoma: 301
Ovario- tero: 259
Mama: 218
Testculo: 189
Sarcomas: 116
Renal: 100
Cabeza y cuello: 99
Primario desconocido: 93
Cardiolgicos: 88
Tiroides: 64
Otros: 52
Endocrino: 11
0 200 400 600 800 1000 1200
P
a
t
o
l
o
g

a
Dentro de los PET cardiolgicos reali-
zados, en 22 casos se utiliz el 13-NH3, que
permite estudiar el flujo sanguneo mio-
crdico (estudio de perfusin) en reposo y
en estrs, y 66 pacientes se estudiaron con
18-FDG, para determinar el metabolismo
miocrdico (estudio de viabilidad).
En relacin con los estudios cerebra-
les, se han llevado a cabo numerosos pro-
yectos de investigacin, como, por ejem-
plo, el estudio del metabolismo cerebral
con 18-FDG en el sndrome de estrs
postraumtico en ex combatientes de la
guerra de Malvinas.
El uso del PET en oncologa deriva en
un cambio del manejo teraputico de en-
tre 35 al 60% promedio, segn la litera-
tura. Los estudios oncolgicos fueron
divididos con base en las patologas ms
frecuentes (grfica 3). Una indicacin
habitual son los linfomas (Hodking y no
Hodking), que ocupan la mayor parte de
nuestra estadstica (1119 estudios). Les
siguen las afecciones del tracto gastro-
intestinal, en particular cncer de colon,
esfago-gstrico y pancretico. Entre las
patologas pulmonares se distinguen el
cncer de pulmn y la bsqueda de me-
Servicio al Lector: 23
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agosto - septiembre 2008
17
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cncer de mama primario, metastsico
y recurrente luego del tratamiento. Los
exmenes PET por cncer de cabeza y
cuello ms solicitados fueron cncer de
cavum, de laringe y lengua.
Entre los cien estudios realizados por
aplicaciones renales, se estudiaron ca-
sos de cncer de rin, de vejiga y vas uri-
narias, y de prstata. Si bien en este lti-
mo caso la 18-FDG no es el radiotrazador
ideal, ya que el tejido prosttico es poco
vido por l, estos pacientes se beneficia-
rn en un futuro cercano en la FUESMEN
(en el 2009), con la aplicacin de nuevos
trazadores emisores de positrones, co-
mo la colina marcada con C-11, que per-
mite mejorar el diagnstico de recidivas
en cncer de prstata. Este radiotrazador
tambin es til en diversas aplicaciones
neurolgicas, cardiolgicas y oncolgicas.
Siguen en frecuencia los estudios ce-
rebrales para identificar enfermedad re-
sidual versus cambios post-actnicos, en
pacientes tratados con radioterapia por
cncer primario de cerebro; tambin se
realizaron numerosos estudios PET en
enfermedad de Alzheimer, demencias
vasculares, sndrome de Parkinson, psi-
cosis y esquizofrenia. Este estudio ayuda
al diagnstico precoz, sobre todo en Al-
zheimer, ya que se puede detectar hipo-
metabolismo cerebral bitmporo-parie-
tal antes de que los sntomas sean graves,
y se puede indicar la medicacin apro-
piada al inicio de la enfermedad, lo cual
mejora su pronstico.
La aceptacin de los especialistas en Ar-
gentina del PET al principio fue difcil y
lenta, por las dificultades de nomenclador,
si bien ha sido ampliamente aceptada y uti-
lizada una vez conocidas las bondades del
mtodo en cuanto al manejo del paciente.
Conclusin
El Centro PET trabaja de manera multi-
disciplinaria con otros servicios de la ins-
titucin, como radioterapia, oncologa y
quimioterapia, diagnstico por imgenes,
medicina nuclear y laboratorio de imge-
nes, a travs de interconsultas, fusin de
Primer Centro PET...
imgenes PET-TC o PET-RM, investiga-
cin y publicaciones en revistas mdicas y
congresos.
Las relaciones de cooperacin cientfi-
co-asistencial con otros centros PET de
referencia de EE. UU. y Europa, permiten
un beneficio adicional para los pacientes
de PET, al acceder a una mayor exactitud
diagnstica en los casos de estudios com-
plejos consultados va Dicom o enviadas
electrnicamente. Contamos con la co-
laboracin del centro PET de la Universi-
dad de Pittsburg (UPMC).
Es un orgullo para Argentina haber
creado el primer Centro PET-Ciclotrn
de Amrica Latina, y poder contar con
un equipo de profesionales altamente
capacitados y experimentados para con-
tinuar desarrollando esta tecnologa de
avanzada en el pas.
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Vea este artculo
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medicina nuclear
Servicio al Lector: 16
18
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C
.
Copyright 2008 El Hospital
Nuevas tecnologas
para el diagnstico del cncer del seno
Es importante recordar que el estadio del cncer en el
momento del diagnstico es determinante para el prons-
tico de las pacientes. El cncer ms temprano de todos se
denomina in situ, es decir, aquel que se encuentra confinado a
la luz del ducto o de los acinos. Los carcinomas de tipo ductal
corresponden a la variedad ms comn del cncer del seno
in situ, en el 90% de los casos. La variedad lobulillar ocupa el
segundo lugar, con un porcentaje cercano al 9%.
La sobrevida a cinco aos, esperada para los cnceres
de seno en estados 0 y I, es del 100%; para los IIa, 92%; para
los IIb, 81%; para los IIIa, 67%; para los IIIb, 54%, y para los
estados IV, 20% [2].
Entonces, la tarea de los radilogos mastlogos es la
de procurar el diagnstico lo ms temprano posible, y
para ello se valen de exmenes que han demostrado tener
capacidad diagnstica mucho antes de que la lesin se mani-
fieste clnicamente, ms an si se tiene en cuenta que en las
etapas iniciales este cncer tiende a ser asintomtico.
Durante muchos aos la mamografa se ha consolidado
como el examen por excelencia para este fin, y a travs
del tiempo ha demostrado una sensibilidad del 85% y una
especificidad de alrededor del 30%, cifras estas que aunque no
son extremadamente buenas, han disminuido la mortalidad
en un 18%, como se desprende de los meta-anlisis realizados
de los distintos trabajos de tamizaje mamogrfico. Cabe
sealar que la disminucin de la mortalidad, que se deduce
de los estudios realizados exclusivamente en Suecia, alcanza
el 29% [3].
La mamografa convencional disminuye la capacidad
diagnstica a medida que la densidad del tejido mamario
aumenta; por ello, hace algunos aos su uso fue controver-
tido en mujeres entre los 40 y los 49 aos, en las que los senos
tienden a ser ms densos. No obstante, a pesar de no ser tan
efectiva como en las pacientes mayores de 50 aos, se ha
confirmado la disminucin de la mortalidad en ese rango de
edades en un 24% [3].
Es importante resaltar que cerca de un 35% de los cnceres
de seno se presentan en mujeres menores de 50 aos, en
las que la enfermedad tiene un comportamiento biolgico
diferente y es ms agresiva. Esto obliga an ms a intentar
el diagnstico temprano, pues las pacientes de este rango de
edad se encuentran en plena edad productiva y, lo ms impor-
tante, generalmente son madres de hijos pequeos.
*Mdico radilogo subespecialista en diagnstico de enfermedades del
seno, Universidad de Birmingham, Alabama, EE. UU. Director cientfico de
la Unidad Mamogrfica del Country, Bogot, Colombia, 1988 hasta la fecha.
BERNARDO SNCHEZ RESTREPO, MD*
C
omo es de pblico conocimiento, la incidencia del
cncer de seno se ha incrementado de una manera
muy importante; es as como en los Estados
Unidos, una de cada ocho mujeres tuvo, tiene o
tendr esta enfermedad durante su vida; ms an,
se espera que para el 2008 mueran 40 930 mujeres a causa de
cncer de seno. Hoy es la segunda causa de muerte por cncer
en las mujeres, despus del de pulmn [1]. Amrica Latina no
se escapa de ese notorio incremento.
El ultrasonido, la mamografa digital y la resonancia magntica, entre otras tcnicas, han incrementado
el diagnstico del cncer de mama, mucho antes de que la lesin se manifieste clnicamente.
imgenes diagnsticas
20
agosto - septiembre 2008 www.elhospital.com
Servicio al Lector: 25
Mamografa digital
Con la llegada de la mamografa digital, que parte del mismo
generador para producir un haz de rayos X, el cual es direc-
tamente transformado en informacin digital gracias al uso
de un detector que almacena la informacin electrnica-
mente, se han encontrado varios beneficios, como un menor
nmero de retomas, con la consecuente mejora en la dosis
de irradiacin; adems, una mejor visualizacin de todo el
contorno de la piel, con lo que se incrementa la posibilidad
diagnstica. La transmisin de las imgenes es ms fcil, as
como su archivo, con la consecuente posibilidad de hacer
reportes a distancia u obtener segundas opiniones sobre
casos difciles.
Otra de las ventajas de la mamografa digital es la posibi-
lidad de manipular la imagen. Con la anloga solamente se
cuenta con la imagen realizada para efectuar el diagnstico;
de no ser suficiente, la retoma o la prctica de proyecciones
adicionales es obligatoria.
Junto con la mamografa digital se desarroll un software
que permite manipular la imagen. Entre otras cosas, con este
software es posible cambiar el contraste de la imagen, para
valorar mejor los contornos de las lesiones, magnificar el
rea de inters o sectores completos del seno, ver la imagen
en positivo, adems de otras alternativas de gran ayuda en el
momento de informar sobre el estudio.
Como resultado de lo anterior, el diagnstico temprano del
cncer de seno ha mejorado, tal y como se desprende del
estudio DMIST, publicado en el 2005, en el que se efecto
tamizaje a 49 528 mujeres, a las cuales se les realizaron
ambas modalidades mamogrficas, y se encontr un mejor
diagnstico con la variedad digital en las pacientes menores
de 50 aos o en aquellas de cualquier edad con senos densos o
extremadamente heterogneos (0,15, 0,05-0,25, p = 0,02) [4].
Sistema de deteccin computarizada (CAD)
El CAD es una herramienta que puede acompaar a la
mamografa digital. En resumen, es un software al que se
han incluido un cuantioso nmero de imgenes de cnceres
de seno confirmados, e incluye funciones para comparar
las estructuras de la mamografa digital practicada con las
que posee, e identificar aquellas lesiones que el radilogo
mastlogo finalmente juzgar si revisten o no alguna
importancia.
En un estudio realizado por Pai en 58 pacientes con
carcinoma ductal in situ, 91% de las lesiones fueron visuali-
zadas con el CAD. Ms an, la mamografa digital que se les
haba practicado a estas 58 pacientes un ao antes, se analiz
con la ayuda del CAD, y se encontr que en el 70% de los casos
el sistema registr hallazgos que abran esa posibilidad diag-
nstica [5].
Ultrasonido bilateral total del seno (BWBS)
En senos de patrones de densidad 3 y 4, es decir, aquellos que
tienen ms de un 50% de tejido fibroglandular y conectivo,
mamogrficamente densos, la ecografa bilateral completa
ha sido utilizada por algunos investigadores en las pacientes
con alto riesgo de cncer de mama, y han encontrado una
importante utilidad en su uso, ya que han diagnosticado un
0,3% de cnceres adicionales [6, 7]. Obviamente, es necesario
contar con equipos con transductores de alta frecuencia,
que permiten observar lesiones cada vez ms pequeas. La
limitante de este procedimiento es el tiempo que toma la
adecuada valoracin de ambos senos.
Resonancia magntica
Es un examen cada vez ms utilizado en el diagnstico de
cncer de seno. Aunque posee una muy alta sensibilidad,
su especificidad es menor que la que inicialmente se haba
pensado. Actualmente su uso est orientado a las pacientes de
alto riesgo (BRCA positivo), con senos densos; a aquellas con
diagnstico de cncer ya confirmado, en las que se requiere
valorar la extensin del mismo, la multicentricidad o la bila-
teralidad, y en mujeres con implantes mamarios, en las que
se pretende conocer la integridad de los mismos, entre otras.
En la actualidad hay consenso en que la resonancia
magntica no sustituye a la mamografa, y en caso de
estar indicada, siempre se realiza como un examen
complementario.
Tomografa por emisin de positrones
y tomografa computarizada
Este examen, de amplio uso en la actualidad, busca fusionar
la gran calidad anatmica de la tomografa computarizada
(CT) con la capacidad de evaluar la funcin de la tomografa
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En la actualidad hay consenso en que la
resonancia magntica no sustituye a la
mamografa, y en caso de estar indicada,
siempre se realiza como un examen
complementario.
por emisin de positrones (PET), a travs del metabolismo de
la glucosa marcada con flor 18. No es un mtodo apropiado
para la deteccin precoz del cncer de seno, pues su capacidad
diagnstica se ve disminuida en los tumores menores de 10
mm, en los carcinomas ductales in situ, en los lobulillares
infiltrantes y en general en los carcinomas bien diferen-
ciados. La ayuda que brinda hoy est enfocada a buscar recu-
rrencia local, para evaluacin
de la respuesta al tratamiento.
As mismo, parece tener una
buena capacidad de buscar
invasin linftica notable en
ganglios de tamao normal o
de apariencia benigna.
Tomomamografa lser
computarizada (CTLM)
Es una tecnologa en uso, desarrollada en los Estados Unidos
y aprobada actualmente como una herramienta que ayuda a la
mamografa. Parte del principio fundamental de la neovascula-
rizacin o reas de angiognesis, que normalmente acompaan
el crecimiento de los cnceres de seno, y de la posibilidad del
lser de identificar, en condiciones ideales, la hemoglobina, con
la ventaja de que no est buscando el tumor propiamente dicho,
sino la neovascularidad que genera el mismo, que por regla
tiende a ser mucho ms prominente que el tumor mismo, con lo
que se espera la deteccin de tumores ms pequeos.
La paciente reposa en decbito prono en la mquina, que
posee un agujero por el que el seno que se va a estudiar cae
pendularmente. Una vez all, el lser hace un barrido del
seno, el cual se traduce en una imagen que se denomina corte,
semejante a lo que ocurre en
la CT. Los cortes se pueden
efectuar, de ser necesario,
cada milmetro, y una vez que
se ha hecho el barrido de toda
la glndula, desde la pared
torcica hasta el pezn, la infor-
macin es procesada por un
computador, el cual genera una
imagen tridimensional, que se
puede manipular a gusto del examinador. Como se indic ante-
riormente, la CTLM busca detectar las reas del seno en donde
hay mayor cantidad de hemoglobina, la cual se encuentra, a su
vez, directamente relacionada con la angiognesis.
Sus beneficios iniciales consisten en la ausencia de
radiacin ionizante y de compresin del seno; adems, el tipo
del tejido mamario tampoco genera dificultades, es decir,
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la alta densidad del mismo no limita
la capacidad, en absoluto, de esta
tecnologa de detectar la hemoglobina.
De todos modos, continuamos atentos a
los resultados de esta tecnologa.
Otras tecnologas en desarrollo
Mamografa digital con medio de
contraste (CEDM)
Bsicamente consiste en el uso endo-
venoso de un medio de contraste.
Despus se efectan mltiples mamo-
grafas, con baja dosis de radiacin
durante varios minutos. Nuevamente, el
principio de esta tecnologa consiste en
la bsqueda de angiognesis, que hace
que el medio de contraste se concentre
en un rea especfica. La diferencia-
cin entre las lesiones benignas y las
malignas est dada por el tiempo de
llenado. En las benignas, el llenado es
progresivo y constante, en tanto que en
las malignas hay un pico corto, con un
vaciamiento acelerado del mismo.
Con esta tecnologa se espera detectar
ms tempranamente los tumores y
evaluar la respuesta al tratamiento.
Tomosntesis
Es otro examen diagnstico, muy
prximo a aparecer en el mercado.
Consiste en la toma de once imgenes
en un lapso de siete segundos, con un
tubo de rayos X que se desplaza en un
arco y que toma las imgenes en dife-
rentes ngulos, las cuales son proce-
sadas para generar imgenes tridimen-
sionales de alta resolucin. Los cortes
se pueden efectuar a 1 mm, por lo que
se espera que la tomosntesis mejore
notoriamente la sensibilidad y la espe-
cificidad de la mamografa, utilizando
una dosis de irradiacin similar, ya
que evita la superposicin de estruc-
turas, que tanto incomoda en la mamo-
grafa convencional; adems, caracte-
riza mejor las lesiones, pues es posible
individualizar cada corte, y con ellos
buscar aquel en el que mejor se identi-
fique el rea de sospecha. As mismo,
debe mejorar la localizacin exacta de
las lesiones, debido a la tridimensiona-
lidad y al diagnstico de multicentri-
cidad.
Aunque no se han publicado an
los resultados de los estudios que se
han llevado a cabo para su aprobacin,
parece ser que la tomosntesis ser un
avance muy importante en el diagns-
tico temprano. Al igual que sucede con
las tecnologas de punta, esta saldr al
mercado con un precio muy elevado,
que en un principio evitar su uso
masivo.
Tomografa computarizada de seno
Es una tecnologa en desarrollo, que
busca realizar cortes tomogrficos de
la mama en forma pendular. Tiene una
mejor resolucin, nuevamente por su
capacidad de evitar la superposicin de
estructuras, y una mejor penetracin de
los rayos X; adems, requiere una dosis
de irradiacin semejante a la de la ma-
mografa de dos proyecciones.
Dual energy substraction
Esta tecnologa, en etapa de desa-
rrollo e investigacin, consiste en la
exposicin del seno con dos haces, uno
de alta y otro de baja energa, que son
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capaces de separar las estructuras a las
que cada haz incide: las de alta energa,
en los huesos y el calcio, y las de baja, en
los tejidos blandos, lo cual permite iden-
tificar lesiones pequeas y acmulos
de microcalcificaciones. Se puede usar
medio de contraste para mejorar la dife-
renciacin, luego de sustraer las estruc-
turas no relevantes.
Resonancia magntica
con espectroscopia
En vista de la baja especificidad en-
contrada en los estudios de resonan-
cia magntica, se investiga una modali-
dad de resonancia con espectroscopia,
que busca, mediante la inyeccin de un
contraste endovenoso, detectar la coli-
na. Este es un marcador de tumores ac-
tivos que resuena a 3,2 ppm, por lo cual
se requiere utilizar un resonador de por
lo menos 3 teslas, que tenga la capaci-
dad de identificar los picos de colina. Se
espera, adems, que ayude a evaluar la
respuesta al tratamiento de los tumo-
res del seno. Entre sus limitaciones es-
t que cada lesin sospechosa toma al-
rededor de 10 minutos para ser evalua-
da, y en caso de que sean varias, estas
deben estudiarse individualmente. De
otra parte, los clips metlicos y el movi-
miento de la paciente impiden un ade-
cuado resultado del examen. Adems,
no parece tener una buena sensibilidad
en tumores menores de 10 mm.
En resumen, el mundo cientfico se
mueve rpidamente en la bsqueda de
tecnologas que tengan mayor sensi-
bilidad y especificidad a un precio
razonable, que sean capaces de
desplazar a la mamografa, la cual, por
el momento, sigue siendo el examen por
excelencia en la deteccin precoz del
cncer de seno en la poblacin general.
Es importante recordar que las pautas
actuales de la Sociedad Americana del
Cncer recomiendan una mamografa
cada ao desde los 40 aos de edad,
sumada al autoexamen mensual y la
visita al especialista mastlogo una
vez al ao. Con el advenimiento de la
mamografa digital, estamos seguros
de que algunas de las falencias de la
mamografa anloga se estn subsa-
nando, especialmente en las mujeres
menores de 50 aos.
Referencias
1. American Cancer Society Cancer Facts & Figures. http://
www.cancer.org/docroot/STT/content/STT_1x_Cancer_
Facts_and_Figures_2008.asp?from=fast
2. American College of Surgeons National Cancer Data Base.
http://cancer.about.com/od/breastcancer/f/survivalrate.
htm
3. Monsees BS. Assesment of the recent consensus develop-
ment panel on screening women aged 40-49 for breast cancer.
AJR 1997; 169: 625-626.
4. Pisano ED, et al. Diagnostic performance of digital versus
film mammography for breast-cancer screening. NEJM 2005;
353: 1773-1783.
5. Pai V, et al. Ductal carcinoma in situ: computer-aided
detection in screening mammography. Radiology 2006; 241:
689.
6. Kaplan SS, et al. Clinical utility of bilateral whole-breast
US in the evaluation of women with dense breast tissue.
Radiology 2001; 221: 641-649.
7. Moon W, et al. Multifocal, multicentric, and contralateral
breast cancers: bilateral whole-breast US in the preoperative
evaluation of patients. Radiology 2002; 224: 560-568.
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Se ha demostrado que mediante el uso de
alertas audiovisuales y retroalimentacin en
tiempo real se puede mejorar el desempeo de
la reanimacin cardiopulmonar.
L
a calidad de las maniobras
de reanimacin cardiopul-
monar (RCP), durante un
episodio de paro cardaco,
es factor primordial para su xito,
aunque en investigaciones re-
cientes se sugieren deficiencias
durante su prctica [1].
Algunos estudios han demos-
trado que mediante el uso de
alertas audiovisuales y retroa-
limentacin en tiempo real se
puede mejorar el desempeo
de la RCP, ya que maniobras ms
adecuadas, previas a la des-
fibrilacin, pueden optimizar
el xito de la descarga, con un
mejor resultado potencial para el
paciente [2].
Efecto de la
retroalimentacin
en tiempo real
Abella y cols. estudiaron el efecto
de seales visuales incorpora-
das a un desfibrilador externo
automtico (DEA), sobre el des-
empeo de la RCP midiendo la
frecuencia y la profundidad de
las compresiones torcicas, y
encontraron que con avisos apro-
piados en tiempo real, incluso
en ausencia de entrenamiento o
supervisin, el personal no entre-
nado pueden realizar maniobras
de RCP con una calidad similar al
entrenado [1].
Investigadores de la Universi-
dad de Oslo examinaron el efecto
de la retroalimentacin autom-
tica, consistente en mensajes
verbales y visuales sobre las
maniobras de RCP en casos de
paro cardaco extrahospitala-
rios. Encontraron un aumento
significativo en la profundidad
de las compresiones, as como
un mayor nmero de compresio-
nes con buena profundidad, del
24 al 53% (P < 0.001, prueba U
Mann-Whitney), en el grupo con
retroalimentacin. Finalmente,
a partir de anlisis de regresin
logstica, encontraron que los
pacientes con paro cardaco en el
que alguien estuvo presente en el
momento del evento de manera
que se pudo establecer el tiempo
transcurrido, y a quienes se les
realizaron compresiones torci-
cas con una mayor profundidad
durante la RCP, tuvieron mayor
tasa de admisin hospitalaria,
lo que indica un incremento en la
supervivencia a corto plazo [3].
Por su parte, Abella y cols, estu-
diaron el efecto de retroalimenta-
cin en tiempo real con las manio-
bras de RCP durante episodios de
paro cardiaco intrahospitalarios,
y encontraron que con la retroa-
limentacin se obtienen mejores
resultados respecto de la frecuen-
cia de las compresiones torcicas
y las ventilaciones. Sin embargo,
no hubo diferencias significa-
tivas en lo referente al retorno
a la circulacin espontnea o
sobrevida al egreso del paciente,
por lo que proponen optimizar la
retroalimentacin que ofrecen
los DEA, de manera que los bene-
ficios logrados durante la RCP se
reflejen en la supervivencia [1].
Evaluacin de la calidad
de las maniobras de RCP
Las guas de reanimacin car-
diopulmonar y cuidado cardio-
vascular de emergencia del 2005
cambiaron el algoritmo previo
para la frecuencia de ventilacio-
nes a compresiones torcicas
durante las maniobras de RCP, de
2 ventilaciones antes de cada 15
compresiones (2:15), a 30 compre-
siones antes de 2 ventilaciones
(30:2). Es reconocido que este
cambio estuvo basado ms en
un consenso que en evidencia
slida, razn por la cual ha tenido
crticas [4].
Por ejemplo, Ewy y cols. com-
pararon la aplicacin de compre-
siones torcicas continuas sin
ventilaciones asistidas versus
el algoritmo recomendado de
30:2, en un modelo porcino de
paro cardaco por fibrilacin ven-
tricular, presenciado en forma
extrahospitalaria. Evaluaron la
supervivencia sin dficit neuro-
lgico a las 24 horas, y encontra-
ron que se logr en el 70% de los
casos que recibieron compresio-
nes torcicas continuas, mientras
que en el grupo en el que se aplic
el algoritmo 30:2 el porcentaje
fue de 42%. Ante estos resulta-
dos, los autores concluyen que
la aplicacin de compresiones
torcicas sin ventilacin asistida
se traduce en una mayor supervi-
vencia sin secuelas neurolgicas
24 horas despus de la reanima-
cin, en comparacin con el uso
del algoritmo 30:2 recomendado
en las guas del 2005 [4].
No obstante, Olasveengen y
cols. evaluaron el impacto sobre la
calidad de las maniobras relacio-
nados con los cambios asociados
a la evidencia cientfica o cambios
en las guas a travs del tiempo.
Hallaron diferencias en las fre-
cuencias promedio, tanto de com-
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2005-2006, siendo menores en
este ltimo, sin encontrar diferen-
cias significativas en las tasas de
supervivencia (10% vs. 16%, res-
pectivamente [5].
En otro estudio, donde se
evalu la calidad de las maniobras
de RCP durante el transporte de
los pacientes con paro cardaco
extrahospitalario, Olasveengen
y cols. hallaron que durante este
perodo aumenta el tiempo trans-
currido sin recibir compresiones,
por lo cual recomiendan estabilizar
al paciente antes de su traslado [6].
Wang y cols. buscaron identi-
ficar los factores relacionados
con el operador o ambulancia
que pudieran afectar la calidad
de la RCP durante el transporte
de pacientes con paro cardaco
a nivel extrahospitalario, y
evaluar la efectividad de un dis-
positivo mecnico para RCP en
ese contexto. Encontraron que
la mayora de los intervalos de
tiempo libres de compresiones
se debieron a factores depen-
dientes del personal de rescate.
Si bien el uso de un dispositivo
mecnico reduce pausas innece-
sarias una vez activado, el tiempo
para desplegarlo es considerable,
por lo cual recomiendan mayor
investigacin, enfocada a buscar
nuevas formas de mejorar la
calidad de las maniobras de RCP
durante el traslado de los pacien-
tes, tendientes principalmente a
disminuir los intervalos libres de
compresiones [7].
Referencias
1. Abella BS, et al. CPR quality improvement
during in-hospital cardiac arrest using a
real-time audiovisual feedback system.
Resuscitation 2007; 73 (1): 54-61.
2. Abella BS, et al. untrained volunteers
perform high quality cpr when using an
automatic external defibrillator with a CPR
voice prompting algorithm. Circulation 2007;
116: II, 437.
3. Kramer-Johansen J, et al. Quality of out-
of-hospital cardiopulmonary resuscitation
with real time automated feedback:
a prospective interventional study.
Resuscitation 2006; 71 (3): 283-92.
4. Ewy GA, et al. Improved neurological
outcome with continuous chest
compressions compared with 30:2
compressions-to-ventilations
cardiopulmonary resuscitation in a realistic
swine model of out-of-hospital cardiac
arrest. Circulation 2007; 116 (22): 2514-6.
5. Olasveengen TM, et al. Is CPR quality
improving? A retrospective study of out-of-
hospital cardiac arrest. Resuscitation 2007;
75 (2): 260-6.
6. Olasveengen TM, WikL, Steen PA. Quality
of cardiopulmonary resuscitationbeforeand
duringtransport inout-of-hospital cardiac
arrest. Resuscitation2008; 76(2): 185-190.
7. Wang HC, et al. Video-recording and
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2007; 74 (3): 453-60.
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Servicio al Lector: 17
E
n la prctica y en la literatura mdica,
la adenoidectoma se asocia con otros
procedimientos quirrgicos, como
amigdalectoma o colocacin de
tubos de timpanostoma, y en muchos casos
se agrupa con la extirpacin de las amigdalas.
De hecho, las dos operaciones se realizaban
rutinariamente en conjunto al inicio de los
aos 1900, cuando se consideraba que las
amgdalas y las adenoides eran reservorio
para infecciones que, a su vez, producan dife-
rentes tipos de enfermedades. Entre los aos
30 y 40, la realizacin de amigdalectoma y
adenoidectoma (AA) fue controvertida, por
el surgimiento de nuevos antimicrobianos, la
disminucin de las infecciones respiratorias
altas en los nios de edad escolar, su inefec-
tividad, reportada en algunos estudios, y el
aumento en el riesgo de poliomielitis despus
Adenoidectoma:
el paso de fro a caliente
del procedimiento, antes que apareciera la
vacuna [1]. Estudios realizados en las ltimas
dos dcadas han demostrado que existen in-
dicaciones apropiadas para cada una de ellas.
La hipertrofia de las adenoides se produce
por infeccin de su tejido o por la de las estruc-
turas paranasales [2]; ocasiona obstruccin
nasal, con retencin de secreciones y difi-
cultad respiratoria, y adems facilita nuevas
infecciones. La hipertrofia intensa puede
provocar la obstruccin grave de la va nasal
e impedir el patrn respiratorio normal en los
nios, y hasta produce apneas nocturnas. Es
decir, la hipertrofia de las adenoides puede
contribuir a sinusitis recurrente, a otitis
crnica persistente y al sndrome de apnea
obstructiva del sueo [1]. Su diagnstico se
hace por medio del examen directo o por
imgenes obtenidas mediante radiografa
lateral de la faringe, endoscopia, videofluo-
roscopia, tomografa computarizada o reso-
nancia magntica. Los dos primeros tienen
baja sensibilidad, en comparacin con la en-
doscopia, pero esta ltima requiere la colabo-
racin del paciente, lo cual es difcil en nios [2].
La videofluoroscopia tiene una confiabilidad
comparable con la endoscopia, y no requiere la
colaboracin del paciente [3]. Aunque la tomo-
grafa es sensible, produce exposicin a altas
dosis de radiacin, por lo que es preferible la
resonancia [2].
No se han establecido criterios quirrgicos
para la realizacin de la adenoidectoma, e
inclusive las revisiones del tema difieren en
cuanto a sus indicaciones; por ello, el mdico
debe realizar un juicio individual, tomando
en cuenta las recomendaciones con bases
cientficas y las experiencias de los grupos de
trabajo. Una indicacin absoluta es la obstruc-
cin persistente de la va area, que coexiste
con sndrome severo de apnea obstructiva del
sueo [2]. Dentro de las indicaciones relativas
est la obstruccin crnica nasal con sinusitis
o rinorrea recurrente, otitis media recurrente,
anormalidades del lenguaje o la deglucin, y la
sospecha de neoplasia [4], a pesar de que no es
clara la relacin entre la hipertrofia adenoidea
y los problemas rinosinusales o del odo medio
[2]. El subcomit de otitis media con efusin,
formado por miembros de la Academia Ameri-
cana de Mdicos de Familia, la Academia Ame-
ricana de Pediatras y la Academia Americana
de Otorrinolaringlogos, recomienda que en
los nios con problemas crnicos o recidivan-
tes en el odo medio, en los que se plantea la
realizacin de ciruga, el procedimiento ideal
es la colocacin de drenajes transtimpnicos
al inicio; no realizar adenoidectoma inicial-
Las adenoides estn localizadas en la pared posterior de la nasofaringe y hacen parte de la banda
circular de tejido linfoidefarngeo llamada anillo de Waldeyer, a la cual tambin pertenecen las
amgdalas palatinas y las linguales. Su superficie se diferencia de las amgdalas en los pliegues y
las pocas criptas. Puesto que ambas estructuras estn ricamente vascularizadas, la hemorragia
es la principal complicacin cuando se extirpan (1 a 7%) [1, 5]. Aunque la composicin tisular de las
adenoides es semejante a la de las amgdalas, las enfermedades asociadas con la infeccin de cada
una difieren notablemente [1].
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Servicio al Lector: 22
mente, a no ser que coexista una indicacin
diferente para ello, como obstruccin nasal
crnica, sndrome de apnea obstructiva del
sueo, etc.; y si el nio necesita una segunda
ciruga, por otitis seromucosa, practicar ade-
noidectoma ms miringotoma (con insercin
de drenaje transtimpnico o sin ella), ya que
disminuye a la mitad la necesidad de futuras
intervenciones.
La adenoidectoma se realiza usualmente
en nios, y la AA es uno de los procedimientos
quirrgicos ms frecuentes en otorrinola-
ringologa [1]. En la actualidad estos procedi-
mientos se realizan de manera ambulatoria,
a menos que otros problemas mdicos
ameriten la hospitalizacin.
Existen varios mtodos para realizar la ade-
noidectoma individualmente o en conjunto
con la amigdalectoma. La escisin se realiza
con mayor frecuencia por la boca, que por la
nariz. Las discusiones acerca de las tcnicas
quirrgicas fras o calientes se centran en el
dolor, el retorno a la dieta normal, la hemorra-
gia peri y postoperatoria, y el tiempo que dura
el procedimiento.
Para las tcnicas quirrgicas fras se
practica la diseccin con instrumentos de
acero (tijeras, bisturs o curetas) y se usan
ligaduras para la hemostasis. Para la adenoi-
dectoma se utiliza un dispositivo con una
recmara, que se coloca encima de las ade-
noides; la recmara se cierra y una cuchilla
remueve las adenoides. Igualmente, estn
disponibles los frceps de Magill, para retirar
tejido adenoidal residual despus de usar la
cureta y el moquete [1].
En las tcnicas calientes se corta y coagula
el tejido con energa trmica, en un esfuerzo
por reducir el tiempo de operacin y el
sangrado intraoperatorio. En la adenoidecto-
ma se utiliza una sonda con centro vaci, para
succionar sangre o secreciones, y un borde de
metal para el electrocauterio (coagulacin o
corte ms coagulacin) [1].
En la diatermia, la corriente elctrica de un
generador de radiofrecuencia pasa a travs del
tejido, entre dos electrodos; el calor generado
(400 a 600 C) corta el tejido y a la vez sella
los vasos sanguneos. La diatermia puede ser
monopolar o bipolar; en la primera, la corriente
pasa del instrumento quirrgico, a travs del
paciente, a un electrodo colocado en la pierna,
mientras que en la bipolar, la corriente pasa a
travs del tejido, entre dos electrodos localiza-
dos en las puntas de un frceps o una tijera [5].
La coblacin es una variacin de la electro-
ciruga bipolar, que genera temperaturas ms
bajas (40 a 70 C), con el propsito de minimi-
zar el dao al tejido circundante por el calor.
En la sonda de coblacin los electrodos se
baan en una solucin salina, que fluye conti-
nuamente a travs de una funda irrigadora; la
energa de radiofrecuencia ioniza la solucin,
para formar una capa plasmtica de iones de
sodio. El calor generado por estos iones corta
el tejido y sella los vasos [5].
La soldadura trmica utiliza la aplicacin
simultnea de calor y presin para cortar y
coagular, sin paso de corriente elctrica a
travs del tejido. En la punta del frceps, una
corriente elctrica de bajo voltaje activa un
elemento productor de calor. El tejido que se
agarra con el frceps se vaporiza, mientras
los vasos son sellados por una combinacin de
calor y presin de abrazadera [5].
El bistur armnico utiliza ultrasonido
para cortar y coagular el tejido a bajas tem-
peraturas. En lugar de corriente elctrica,
el bistur armnico crea energa mecnica,
con una cuchilla que vibra a 55,5 kHz (55 000
ciclos por segundo); el calor generado en el
tejido por el movimiento de la cuchilla coagula
los vasos [4, 5]. Los rayos lser de dixido de
carbono, fosfato de titanil potasio y de diodo
de contacto tambin se utilizan para AA; en
este caso, la energa es suministrada a travs
de una fibra ptica flexible, que se usa como
bistur para diseccin del tejido y la coagula-
cin de los vasos [5].
Ms recientemente se desarroll una tec-
nologa que utiliza un microdebridador a 1500
revoluciones por minuto para remover el tejido
(PITA), con una reduccin de las complicacio-
nes en un 47%, especialmente en hemorragia
postoperatoria [6]. Al contrario del procedi-
miento estndar, la tcnica con el microde-
bridador no involucra retirar la cpsula de las
amgdalas, factor que puede estar implicado
en la reduccin de la hemorragia, pero a su vez
puede ocurrir nuevo crecimiento del tejido, por
los remanentes que quedan en la cpsula.
Aunque la electrociruga disminuye el
tiempo quirrgico y mejora la hemostasis, al
compararla con la diseccin fra, las tasas de
hemorragia postoperatoria no son menores
y s aumenta el dolor [7]. Sin embargo, es la
tcnica ms comnmente utilizada para la AA
[4]. El procedimiento de coblacin ha recla-
mado ventajas, como la eliminacin de dolor y
el retorno a la dieta normal en menor tiempo,
y ahora se utiliza como la tcnica de eleccin
para la diseccin capsular, en lugar del elec-
trocauterio [4]. Una revisin de Cochrane
concluy que no hay evidencia adecuada
para determinar si la coblacin realmente es
superior a otras tcnicas [8]. Adems, no hay
estudios comparativos entre la coblacin
y la PITA, pero parece ser que esta ltima
tiene ventajas sobre la electrodiseccin. El
gobierno australiano recientemente neg
la aprobacin de la PITA, por falta de eviden-
cia, el incremento de los costos y el riesgo de
nuevo crecimiento del tejido [9].
A la luz de estos resultados, la tcnica que
se debe utilizar queda a discrecin del mdico
y est sujeta a la disponibilidad de los equipos.
Lo nico seguro es que ahora la tcnica es
caliente.
Condensado por Carlos Aranza J., MD, MBA
Adenoidectoma: el paso de fro a caliente
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en los servicios de urgencias y
ciruga, en instituciones que no
tienen el equipamiento ni la infra-
estructura fsica para atenderlos.
Al mismo tiempo, el auge de las
cirugas baritricas ha aumen-
tado el nmero de consultas de
los pacientes obesos que buscan
una solucin para su enfermedad,
por lo que las instituciones se han
visto en la necesidad de crear pro-
gramas de ciruga baritrica o de
ampliarlos.
Ante estas circunstancias,
las instituciones y la comunidad
mdica deben tener equipamiento
con la capacidad de peso apro-
piada para transportar y trasferir
al paciente baritrico, y adems
definir polticas, procedimientos
y protocolos para atender a este
grupo poblacional en aumento,
que incluyan la adquisicin de
equipamiento especializado; la
adaptacin de las instalaciones
para acomodarlos; el facilitar la
movilizacin de los pacientes y
sus familiares a travs de la insti-
tucin, y la capacitacin de todo el
personal involucrado en cmo usar
este equipamiento, para reducir los
riesgos del paciente y ocupaciona-
les a los que estn expuestos.
No basta con reforzar el equi-
pamiento existente o utilizar
un dispositivo o una pieza de un
equipo para propsitos diferen-
tes a los que fue especficamente
diseado. Estas improvisaciones
pueden resultar en gran riesgo,
no solo del paciente sino tambin
del personal que lo cuida, ya que la
gran variedad de pesos, tamaos y
formas de estos individuos, o la di-
ferencia en la capacidad funcional,
no se consideraron en su diseo.
Segn la cantidad de pacien-
tes que atienda y la duracin de
la estancia hospitalaria de cada
uno, la institucin puede comprar,
alquilar o adquirir por medio de
leasing el equipamiento bari-
trico. Para la eleccin del equipo
que se va a usar es indispensable
evaluar las necesidades biomec-
nicas del paciente, las dificultades
que presenta para mantenerse
en una posicin o cambiarla, los
puntos de presin inadvertidos, la
susceptibilidad al distrs respira-
torio, la intolerancia a la posicin
supina, la incapacidad para rotar
los hombros y las dificultades en
el balance.
Tambin hay que tener en
cuenta que para el manejo seguro
no es suficiente con tener equipa-
miento con capacidades baritri-
cas, sino que resultan indispensa-
bles determinadas condiciones
arquitectnicas en el vestbulo,
los corredores, las salas de emer-
gencias, de cuidado intensivo y
radiologa, la habitacin y el bao,
para alojar al paciente de tamao
baritrico y el equipamiento.
Cada paciente baritrico debe
disponer, como mnimo, de nueve
metros cuadrados, y de tres o ms
miembros del personal para el po-
sicionamiento o la transferencia.
Son ideales habitaciones
de 4 a 4,3 m de ancho, desde la
pared de la cabecera a la de los
pies, y una profundidad de 4,6 m,
con espacios libres de 1,5 m a la
entrada, alrededor de la cama y en
la zona destinada a los familiares,
para la movilizacin cmoda del
paciente en silla de ruedas o en
camilla, del personal que lo asiste
y de los visitantes o acompaan-
tes. Las puertas deben permitir
el paso de equipamiento ancho,
por lo que se aconseja el uso de
puertas deslizantes y oscilantes,
que liberan espacio.
Las salas de bao y las duchas
debe tener suficiente espacio
y accesibilidad, con paredes y
pisos antideslizantes, lavamanos
e inodoros montados en el piso,
manijas y barras fuertemente
ancladas a la pared, que resistan
peso o tirones al agarrarse, y en
lo posible bid, ya que a los pa-
cientes obesos se les dificulta la
limpieza despus de usar el bao.
La ducha debe tener espacio
para el enfermo y dos personas
que lo asistan. No se recomienda
colocar tina o construir bordes
elevados en el piso de la ducha,
pues impiden la circulacin de la
silla de ruedas.
Respecto al mobiliario, se
deben usar sillas con capacidades
baritricas y apoyabrazos que
ayuden al ingreso y egreso del
paciente, y adaptaciones en la
altura, para reducir el impacto en
las articulaciones de la cadera,
la rodilla y el tobillo al levantar-
se o sentarse, al igual que otras
ayudas, como caminadores de
frente ancho.
Las camas con capacidades ba-
ritricas varan en tamao (100 a
120 cm de ancho y 203 a 223 cm de
longitud). Las hay flexibles y mul-
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No basta con reforzar el equipamiento
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que se extienden o retraen, para
facilitar su movilizacin dentro
de las instalaciones. Algunas
poseen dispositivos electrnicos,
para ser manejadas por una sola
persona; sistemas de operacin
de botones, y bscula, que facilita
el pesaje del paciente. Los col-
chones pueden ser de espuma, de
presin alterna o baja prdida de
aire; se requieren trapecios, si el
paciente es capaz de ayudar con la
transferencia; silla de ruedas con
81 cm de ancho y descansapiernas,
silla-retrete/ducha, caminador,
sistemas de transferencia de
aire y cabestrillos, todos ellos
con capacidad mayor de 500 kg.
Adems, sillas para la habitacin,
con capacidades baritricas para
el paciente y el acompaante.
Tambin hay disponibles
bsculas de piso con amplias
plataformas, apoyabrazos y
barandas, para pesar al paciente
sentado o de pie al ingreso, y
realizar el clculo del ndice de
masa corporal.
Las mesas de examen y ciruga
deben ser bajas, para facilitar el
acceso del paciente, del cirujano
y del personal que lo atiende.
Las hay mviles y articuladas,
que permiten las posiciones
de Fowler y Trendelenburg
reverso, radiolcidas o que
facilitan el intercambio de acce-
sorios durante diferentes tipos
de ciruga, y modulares, que
permiten adaptaciones a capaci-
dades baritricas.
Para posiciones de litotoma
hay elevadores monitorizados con
tecnologa de gas, que ayudan a
levantar las piernas.
Se han diseado sillas de trans-
porte que se pueden convertir
en camillas o sillas de ruedas o de
bao, mesa ginecolgica o de pro-
cedimientos menores, accionadas
mediante control y con capacidad
de movilizacin de hasta 35 km
con una sola carga.
Tambin debern estar dispo-
nibles los suministros en tamaos
apropiados, que incluyen ropa
blanca para la cama, toallas,
protectores para el colchn,
taburetes para la cama, cintu-
rones para la marcha, batas,
zapatillas, guantes, brazaletes
de identificacin y para los es-
figmomanmetros, productos
para incontinencia (cuas, patos,
orinales), paales desechables,
instrumental quirrgico, agujas
de 2 a 5, tubos de traqueostoma
ms largos, vendaje abdominal y
de otros tipos, elevadores, cabes-
trillos, dispositivos para trans-
ferencia lateral y para sentarse
y pararse, y dispositivos para
reducir la friccin. Se han diseado
cubiertas para mesa de espuma
triple, y otras con combinacio-
nes tecnolgicas de contorno y
material, que alivian la presin y
distribuyen uniformemente el
peso del paciente. Los elevado-
res fijos o estacionarios se usan
para deambulacin o en terapias
de rehabilitacin; pueden ser de
techo o de piso, lo cual facilita su
operacin alrededor de la cama
o la ubicacin del paciente en una
posicin particular. Tambin hay
sillas que usan sistemas para
transferencia con aire y rodillos
de altura ajustable, que eliminan
esfuerzos del cuidador.
La institucin deber estar
en capacidad de adquirir, leer e
interpretar los diferentes tipos
de imgenes diagnsticas que re-
quieren estos pacientes. Se debe
tener en cuenta que la distribucin
de la grasa en ellos es la variable
clave. El tejido subcutneo graso
excesivo produce imgenes con
pobre calidad cuando no se toman
con equipo adecuado, debido a la
atenuacin del haz de ultrasonido
cuando trata de alcanzar las es-
tructuras intraperitoneales, o a
que los rayos X no tienen la profun-
didad suficiente para atravesar
todas las estructuras.
Los fabricantes han intro-
ducido una nueva generacin
de equipos para pacientes con
caractersticas baritricas,
como mesas de radiologa
que soportan hasta 500 kg,
gantry ms amplio, dimetro de
apertura mayor, transductores
con mayor potencia, etc.
Para el transporte interinstitu-
cional, las ambulancias debern
contar con equipos acondiciona-
dos y adaptados para este tipo de
pacientes, con el fin de reducir el
riesgo de lesiones en el paciente y
en el personal (camillas, correas,
etc.).
Protocolo
Los procedimientos y protoco-
los deben ser desarrollados por
un grupo multidisciplinario, que
incluya al personal de enferme-
ra de las unidades de ciruga,
ingeniera, manejo de riesgos,
radiologa y transporte, y reas
en que el paciente baritrico
necesita especial acomodacin
y atencin. Deben contemplarse
diversos aspectos, como la se-
guridad, dignidad y respeto hacia
los pacientes y sus familiares; el
proceso para un plan de atencin
interdisciplinario personalizado,
y la capacitacin y entrenamiento
del personal mdico y paramdi-
co involucrado.
Igualmente, se debe educar
y entrenar al personal en pro-
cedimientos de transferencia
seguros, para prevenir las
lesiones en l y en el paciente
cuando se esta proporcionando
el cuidado, la transferencia, la
deambulacin y la elevacin con
ayudas mecnicas; adems, en la
evaluacin de las necesidades de
equipamiento y en su uso.
En la seleccin de los equipa-
mientos se deben evaluar las
diferentes opciones del mercado
y las que mejor se adapten a las
necesidades. Finalmente, para
el xito de estos programas es
indispensable la supervisin,
apoyo y continua comunicacin
entre el personal y las directivas
de la institucin.
Condensado por Mnica Manrique C.
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Servicio al Lector: 37
D
urante un tiempo, el Institu-
to Nacional de Cancerologa
(INC) fue el nico centro en
Colombia que trataba pacien-
tes con cncer. Hoy es una
institucin pblica del Estado, del or-
den Nacional, que propone al Ministerio
de la Proteccin Social polticas de sa-
lud pblica y de investigacin y funciona
como hospital. Atiende pacientes de alta
complejidad con tecnologa de punta, ha
formado a ms de 900 profesionales pro-
venientes de diferentes regiones del pas,
y ha establecido convenios con los siste-
mas de salud de Ecuador y Aruba, para
tratar pacientes de estos pases.
Con los rpidos avances en el campo, el
INC se fue rezagando en tecnologa; por
ello, hace seis aos inici un proyecto de
actualizacin, que le permitiera brindar
a su poblacin objetivo adultos y nios
de bajos recursos el mejor tratamien-
to, estar abiertos a educar y formar pro-
fesionales, introducir nuevas tcnicas y
ampliar su cobertura a todos los regme-
nes de salud. Este proyecto terminar en
el 2010, y segn Rada, a la fecha ha teni-
do un costo de 124 mil millones de pesos,
suma que ha sido pagada con recursos
propios del INC, de excedentes financie-
ros y no del presupuesto regular del Es-
tado, lo cual constituye motivo de satis-
faccin para la institucin.
Con este proyecto se espera que el INC
sea el centro mejor dotado de Latino-
amrica, en imaginologa, ciruga y tec-
nologas de radioterapia, patologa y me-
dicina nuclear, y en cada una de las reas
oncolgicas, en sistemas de informacin;
adems, en reforzamiento estructural,
agrega Rada.
Radioterapia intraoperatoria
Como parte de este proyecto, el INC es-
t implementando tecnologas y estrate-
gias para mejorar la planeacin, y la si-
mulacin en el tratamiento con radio-
terapia de la enfermedad. Adquiri un
equipo de radioterapia guiada por ima-
gen, adems de un acelerador porttil
para hacer radioterapia intraoperatoria
en los pacientes con lesiones tumorales
de cuello, mama, pncreas y gastrointes-
tinales de alta complejidad.
Para utilizar esta tecnologa fue nece-
saria la adecuacin de un rea fsica, con
diseo e ingeniera diferentes al resto de
las salas de ciruga convencionales pla-
ca de cimentacin reforzada y mayor al-
tura, diseada para este fin por el equipo
de ingeniera y de arquitectura del INC,
con asesora y supervisin de la empresa
vendedora del equipo. Adems del blin-
daje que incorpora el equipo, la sala cuen-
ta con blindajes especiales y un control
de la operacin diferente, para lo cual se
ha realizado el entrenamiento previo y
cuando el equipo ya est instalado en el
sitio de cada uno de los profesionales in-
volucrados en el proceso tcnicos, radio-
terapeutas, cirujanos y fsicos, por parte
de la compaa fabricante, hasta que se lo-
gre el nivel de experticia suficiente, la es-
tandarizacin del procedimiento y plazos
ms cortos dentro del proceso de efectivi-
dad, afirma Rada.
Control de infecciones
El cncer se asocia a un mayor riesgo de
infecciones. El Comit de Infecciones
del INC da recomendaciones sobre to-
dos los aspectos necesarios para contro-
lar la infeccin, desde el uso de antibiti-
cos, hasta el tipo de jabn que se compra,
la ubicacin de los dispensadores de ja-
bn, las tcnicas de lavado de las manos
y las de laboratorio, etc. Adems, contar
prximamente con salas de ciruga con
una encriptada especial, las primeras en
el pas, para el control de infecciones; y
las paredes estn recubiertas de pintu-
ra epxica. Gracias a ello, en el INC la in-
cidencia de infecciones es semejante a la
que se presenta en otras salas de ciruga
no oncolgicas en el pas.
Nuevos sistemas
de informacin y deteccin
El INC implement soluciones de infor-
mtica avanzadas (SAP), y hoy maneja de
manera sistematizada toda la informa-
cin administrativa, de recursos huma-
nos y clnica. De acuerdo con Rada, este
proyecto tiene como eje central la histo-
ria clnica, para hacer el seguimiento del
paciente a travs del tiempo.
Adicionalmente, en diez meses el INC
terminar la instalacin de un ciclotrn,
un tomgrafo por emisin de positrones
(PET) y laboratorios de 18 fluordesoxi-
glucosa (18-FDG) con un costo aproxi-
mado de cinco millones y medio de d-
lares, en un edificio donde funcionar
tambin la central de investigaciones, el
banco de sangre y el laboratorio. De esta
manera, tendr la capacidad de producir
en el laboratorio 18-FDG, a fin de llevarla
por va area (por los cortos tiempos de
vida media) a las ciudades ms cercanas.
Como parte del proyecto de actualiza-
cin y prevencin de daos estructura-
les antissmicos, el INC implement una
tcnica innovadora de reforzamiento de
la estructura, con bandas de polmeros y
no con acero y concreto, que es lo tradi-
cional, la cual permite reforzar, a travs
de bandas, tanto las fachadas como la es-
tructura de los pisos.
El cncer debe tratarse por especia-
listas de cncer de todas las reas. No se
puede improvisar afirma Rada; lo que
el INC ha hecho es proporcionar a sus
especialistas los instrumentos tcnicos
y constante capacitacin, para que ellos
puedan ofrecerles a los pacientes la me-
jor posibilidad.
De otro lado, el INC trabaja apoyan-
do al Ministerio de la Proteccin Social
y al Congreso de la Repblica en la ela-
boracin de leyes para el control del cn-
cer. Por ejemplo, la restriccin del tabaco
en lugares cerrados tanto pblicos como
privados, en menores de edad y en otros
Agradecemoslacolaboracindel doctorRada.
Instituto Nacional de Cancerologa
Se actualiza tecnolgicamente
El doctor Carlos Vicente Rada Escobar, Director General del Instituto Nacional de Cancerologa,
comparti con El Hospital el proyecto de reforma tecnolgica que se ha llevado a cabo en los
ltimos aos en la institucin.
en www.elhospital.com
Vea una versin ampliada de este artculo
POR EL EQUIPO EDITORIAL DE EL HOSPITAL
gerencia hospitalaria
40
agosto - septiembre 2008 www.elhospital.com
modelos de control del cncer.
Buscar: eh0808onc
Servicio al Lector: 56
E
l inters de los mdicos
por visualizar las
cuerdas vocales puede
ser rastreado hasta los
aos 1700 [1]. Existe discrepan-
cia en cuanto a la especialidad
mdica que origin el inters por
la visualizacin de la laringe, lo
cual puede inclusive ser confuso,
debido a que generalmente el
laringoscopio se asocia con la
intubacin y la especialidad de
anestesia. Sin embargo, es justo
pensar que inicialmente el larin-
goscopio fue desarrollado como
una herramienta para el otola-
ringlogo; luego, los avances en
anestesia del siglo veinte hicieron
que este aparato y su destreza de
utilizacin fueran esenciales para
el anestesilogo.
En 1941, Robert Miller introdujo
una hoja de laringoscopio recta,
diseada para avanzar hasta
un punto ms all de la epiglotis
[2]. Esta hoja requera apertura
limitada de la boca, pero tambin
dejaba espacio para manipular
el tubo endotraqueal. Dos aos
despus, Robert Macintosh
describi una hoja con curvatura,
esbozada para ejercer la fuerza
en la base de la lengua y la epiglo-
tis [2]. En un intento por visualizar
la laringe y facilitar la insercin
de un tubo endotraqueal, cientos
de hojas con tamaos y formas
distintas se han fabricado o
sugerido. Sin embargo, todas las
hojas son modificaciones de las
dos formas generales, rectas o de
Miller, y curvas o de Macintosh.
El laringoscopio rgido moderno
plegable fue patentado por la
compaa Foregger, Co. (Long
Island, NJ, EE. UU.) [3]. Bsica-
mente tiene dos componentes,
un mango con bateras y un
gancho con la hoja de metal, que
presenta una lmpara pequea en
el extremo distal. La hoja se rota
a la posicin de 90 para hacer
contacto con el mango y encender
la luz. Los esfuerzos para mejorar
la visin adecuada de la glotis han
llevado a producir otras versiones,
como el Siker (1956), con superfi-
cie altamente pulida para revelar
una imagen espejo de la glotis; el
Huffman (1968), con un aparato de
clipeo para refractar una imagen
a 30 de la lnea de visin, y el larin-
goscopio articulado McCoy (1993)
[2, 4].
El advenimiento de la tecnolo-
ga de fibra ptica elimin la ne-
cesidad de alambres, lmparas y
contacto de la hoja con el mango,
para producir una fuente de luz
ms segura y brillante. La adap-
tacin de esta tecnologa a los
laringoscopios rgidos se ha com-
binado con diseos especficos
para intubacin y formas ms
anatmicas. Algunos ejemplos
de estos equipos son el laringos-
copio Bullard, el WuScope y el
Upsherscope Ultra, los cuales
resultan en mejor exposicin
de la glotis, aun en situaciones
demandantes; requieren de
prctica por parte del mdico en
vas areas normales para lograr
destreza; adems, pueden ser
conectados a una pantalla de
video [2]. Con el tiempo, algunos
han sido retirados del mercado,
como el WuScope, y compaas
muy reconocidas han perfeccio-
nado la tecnologa incluyendo
mejoras significativas, que res-
ponden a las sugerencias de los
clientes; por ejemplo, se ha pa-
tentado la lmpara halgena HPX
con mezcla de alta presin en
gases de halgeno y xenn, para
producir una iluminacin de luz
blanca que refleja los verdaderos
colores, ms clara y duradera.
Los esfuerzos para mejorar
el laringoscopio rgido se han
incentivados por la dificultad
de obtener una lnea de visin
directa entre el ojo del mdico
y la laringe con el laringoscopio
convencional. En los ltimos
aos se han introducido cambios
significativos; especficamente,
se ha incorporado tecnologa de
video y ptica para aumentar su
funcin, y facilitar as la obtencin
de la lnea de visin.
El laringoscopio de video Gli-
deScope (LVG) fue desarrollado
por un cirujano canadiense en
el 2001 [4, 5]. La versin original
consiste de un mango con una
hoja de laringoscopia curva,
plstica, y una microcmara de
video empotrada en la base de
la hoja. La operacin del LVG
requiere corriente elctrica, y su
propsito es la visualizacin de
la va area en una forma mag-
nificada. Este producto ya tiene
algunas mejoras, la cmara ha
sido cambiada de blanco y negro a
color, y tambin incluye tres tipos
de hojas, para cambiarlas segn
la necesidad, ya sea un paciente
neonato/infante, un adulto
pequeo o uno normal. Glide
Scope tambin patent un me-
canismo que no permite empa-
amiento, y una versin porttil
o Ranger operada por bateras.
La ltima evolucin fue la intro-
duccin de la versin Cobalt, una
forma desechable del diseo
original para utilizar una sola vez.
El LVG Cobalt es un bastn que
contiene microcmara de video,
al cual se inserta una hoja plstica
transparente. Esta hoja es remo-
vible y desechable despus de
cada procedimiento; si es necesa-
rio, el bastn puede ser limpiado
y esterilizado por cualquier
mtodo diferente a la autoclave.
Algunos especialistas mencionan
que la calidad de la imagen y la
tecnologa antiempaamiento
no tienen comparacin entre los
laringoscopios de video. El LVG
estndar, incluyendo el monitor
de video, el cable de video y una
hoja, cuesta aproximadamente
US$ 11000. Las hojas adicionales
tienen un costo de US$ 4000. Por
lo tanto, el juego completo puede
tener un costo de US$ 19 000. El
LVG Cobalt cuesta alrededor de
US$ 11 000, que incluye monitor,
cable y bastn de video; cada hoja
desechable tiene un costo de
US$ 15. El costo de la versin
porttil est en US$ 11 000 [5].
El laringoscopio de video
McGrath (LVM) es una versin
afinada del laringoscopio de-
sarrollado por un estudiante
britnico, Matt McGrath [4, 5]. Su
propsito original fue desarrollar
un laringoscopio porttil que pro-
yectara una imagen de video en
un monitor colocado en el mango.
La ltima versin disponible para
uso clnico es el LVM serie 5.
El LVM consta de tres partes:
el mango de laringoscopio, que
alberga una batera AA y tiene un
monitor de LCD a color; el mdulo
de la cmara, que incorpora una
fuente de luz y una microcmara
El laringoscopio:
vigencia y modificaciones desde su comienzo hasta hoy
Aunque el crdito de haber desarrollado el primer laringoscopio es
motivo de controversia [1], a Manuel Garca (1805-1906), profesor
de la Academia Real de Msica de Londres, generalmente se le da el
crdito de su descubrimiento [2]. Motivado por el inters de visualizar
las cuerdas vocales en funcionamiento, desarroll una herramienta
que utiliz dos espejos y para la cual el sol serva como fuente de
luz externa. Garca pudo visualizar sus propias laringe y traquea
durante la inspiracin y la vocalizacin, y su descubrimiento se llam
autolaringoscopia. En 1895, Alfred Kirstein se bas en una experiencia
de insercin traqueal inadvertida con un esofagoscopio, para
desarrollar un laringoscopio rgido con luz transmitida, el cual se llam
autoscopio [2]. Combinando una fuente de luz elctrica en el mango
con hojas de metal de distintas formas, la epiglotis poda elevarse para
observar la glotis. Muchas modificaciones se realizaron despus que
el primer autoscopio fuera descrito en 1895, lo cual llev a mejoras en la
visualizacin y a reduccin de las complicaciones con el laringoscopio
rgido. Consecuentemente, Kirstein se ha conocido como el pionero
de la laringoscopia directa. Los aparatos bsicos de Kirstein y las
tcnicas se utilizan ampliamente en la prctica de la anestesiologa y la
laringologa [1].
anestesiologa
42
agosto - septiembre 2008 www.elhospital.com
de video, y la hoja de laringosco-
pia desechable, que se ajusta en el
mdulo de la cmara. El monitor
LCD puede ser inclinado para
lograr un ngulo ptico de visin.
La vida media de la batera es de
60 minutos; posee indicador de
carga baja, pero no tiene funcin
de apagado automtico. El costo
del LVM es aproximadamente de
US$ 8900, y cada hoja desecha-
ble cuesta US$ 10 [5].
Otra de las nuevas entradas
a la categora es el airway scope
AWS-S100 (PAS) [4, 5]. El PAS es
un laringoscopio de video con
un mango ergonmicamente
diseado, que contiene una
pantalla LCD a color, un compar-
timiento para dos bateras AA,
un puerto de video y un anillo
para conectar una hoja plstica
desechable. La pantalla LCD
puede inclinarse para facilitar la
visin. Tiene capacidad de pro-
yectar la imagen de video a un
monitor externo. La vida media
de la batera es de 60 minutos, y
no tiene ni indicador de carga, ni
funcin de apagado automtico.
El aparato est por lanzarse en
Estados Unidos, y el costo anti-
cipado es aproximadamente de
US$ 10 000; las hojas desechables
costarn alrededor de US$ 20.
El laringoscopio ptico Airtraq
es un equipo econmico y des-
echable, el cual utiliza espejos
y lentes para visualizacin a
travs de un canal ptico curvo,
que emula la forma de la laringe
[5]. Funciona con una batera de
nico uso, que suministra energa
suficiente para una intubacin.
Tiene una fuente de luz de baja
temperatura y sistema antiem-
paamiento. El operador puede
visualizar la va area por el canal
ptico, o conectar un adapta-
dor para obtener la imagen en
un monitor de video. El Airtraq
cuesta aproximadamente
US$ 80 por unidad, y el adaptador
alrededor de US$ 500.
Una ltima alternativa es el
laringoscopio Trueview Evo 2
[4]. Utiliza la refraccin en 42 de
la lnea de visin, para lograr un
campo de visualizacin aumen-
tado por medio de un sistema
de lentes pticos. El operador
puede visualizar las estructuras
a travs del tubo ptico de visin
propio del aparato, conectado
a una unidad de visualizacin o
a una cmara endoscpica con
monitor. Es porttil y puede
ser conectado a una fuente de
oxgeno externa, para aumentar
la ventana de tiempo en la intuba-
cin. El Trueview Evo 2 incluye el
mango con luz de xenn a 2,5 v,
una hoja Evo 2 para adulto y un
estilete o gua para intubacin,
por un precio total alrededor de
US$ 1300.
En trminos generales, hoy
la visualizacin de la laringe se
realiza usando la tecnologa que
fue desarrollada hace 50 aos.
Las mejoras al laringoscopio
rgido tradicional se han hecho
buscando incrementar la lnea
de visin y son recientes; sin
embargo, aumentan los costos
de forma significativa. Existen
algunas razones por las cuales
seria adecuado utilizar alguna de
estas alternativas de alto costo.
Primero, aun existen un nmero
de pacientes en los cuales no se
puede lograr una lnea de visin
directa hacia la laringe, especial-
mente para intubacin; segundo,
puede haber menos trauma
iatrognico por incrementar la
facilidad de obtener una lnea
de visin directa; tercero, estas
alternativas pueden permitir
la visualizacin simultnea de
un instructor o supervisor y
acelerar la instruccin; cuarto, las
imgenes pueden ser capturadas
para investigacin, enseanza o
documentacin. Cualquiera de
estas razones tendra que justifi-
car la diferencia de costo, lo cual
resulta difcil en las economas
menos desarrolladas.
Condensado por Carlos Aranza, MD
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Vea este artculo y las referencias
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agosto - septiembre 2008
43
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E
l ambiente que rodea un procedimien-
to quirrgico consta de mltiples
factores y variables, que se coordinan
entre s para llevar a cabo un acto
exitoso. Aspectos como el desempeo del
personal tcnico y profesional, la tecnologa
utilizada y el diseo de la sala de ciruga, tienen
un papel esencial en el momento de evaluar los
posibles riesgos que pueda correr el paciente
y el personal mdico y paramdico durante un
procedimiento.
Adems del riesgo para el paciente, derivado
del acto quirrgico en s, existen factores rela-
cionados con el ambiente de la sala de ciruga,
que generalmente no se tienen en cuenta
como posibles peligros, pero que si no se con-
trolan adecuadamente, constituyen una gran
amenaza. Uno de ellos es el fuego que proviene
de los elementos utilizados de rutina.
Para que se produzca fuego durante la
ciruga, se requieren tres factores principales,
que deben interaccionar de manera simult-
nea: una atmsfera enriquecida en oxgeno
o la presencia de cualquier concentracin
de xido nitroso como fuente oxidante;
material inflamable, como compresas,
tubos traqueales, esponjas, gasas, vendajes,
campos, soluciones que contienen alcohol u
otros componentes voltiles (ter o acetona),
mscaras de oxgeno, cnulas nasales, el
La sala de ciruga: un lugar seguro?
pelo del paciente, vestidos de ciruga, gorros,
gases gastrointestinales, catteres de
succin, mantas, endoscopios flexibles, la
cubierta del cable de fibra ptica, guantes
y material de empaque, entre otros; y una
fuente de ignicin, que incluye dispositivos
de electrociruga o electrocauterio, lseres,
puntas de sondas calientes, taladros o sierras,
coaguladores de argn, cables de fibra ptica
y paletas y almohadillas del desfibrilador [1, 3].
El fuego en las salas de ciruga puede ocurrir
en el paciente que est bajo cuidado anestsi-
co, o cerca de l, e incluye el ocasionado en las
vas areas o en el circuito ventilatorio [3]. Los
procedimientos de alto riesgo son aquellos
en los que la fuente de ignicin se encuentra
prxima a una atmsfera rica en oxgeno, es-
pecialmente en ciruga otorrinolaringolgica,
oftlmica o de cabeza y cuello [3]. Casi el 70%
de los sitios de origen del fuego se encuentran
sobre el paciente (piel de cabeza, cuello, trax
o abdomen), y el porcentaje restante, dentro
de l (va area, principalmente) [2].
La prevencin de los incendios en la sala de
ciruga requiere la colaboracin estrecha y la
coordinacin rpida entre el anestesilogo, el
cirujano, la instrumentadora y el personal de
enfermera [2].
Se recomienda que los anestesilogos
reciban educacin sobre la prevencin de in-
cendios y su manejo, con nfasis en el riesgo
creado en los ambientes ricos en oxgeno [3].
De igual manera, todo el personal de salas de
ciruga debe participar en entrenamientos
especiales en el uso del equipo destinado a
controlar el fuego; el manejo de extintores,
los mtodos apropiados para el rescate y el
escape; la identificacin y localizacin de los
sistemas de gases mdicos, de ventilacin y
elctricos, y los controles, as como cundo,
dnde y cmo cerrar estos sistemas, y el
uso de los sistemas de alarma del hospital
y aquellos para contactar al cuerpo de
bomberos local [3].
Como medidas preventivas, se recomienda
mojar las gasas y compresas usadas con los
tubos traqueales, para reducir al mnimo la
salida del oxgeno en la orofaringe, y mante-
nerlas mojadas durante el procedimiento; hu-
medecer las esponjas, gasas y compresas, de
modo que resistan al encendimiento. Adems,
el equipamiento para el manejo del fuego debe
estar disponible en el rea de procedimientos,
donde pueda existir la triada del fuego [3].
Los signos tempranos de fuego incluyen:
sonidos u olores inusuales, humo o calor no
esperado, movimiento inesperado de los
El fuego en las salas de
ciruga puede ocurrir en el
paciente que est bajo cuidado
anestsico, o cerca de l, e
incluye el ocasionado en las
vas areas o en el circuito
ventilatorio.
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audibles, salidas discretas, y circuitos de salida aislados.
BovieFDFS (Sistema de Retroalimentacin
Digital Rpida)
Las funciones CUT y COAG controladas digitalmente proporcionan un efecto
clnico consistente. Por primera vez en la electrociruga, podemos medir la
impedancia de los tejidos en tiempo real (5000 veces por segundo) a travs
de la tecnologa digital. Cuando la impedancia vara, la potencia es ajustada
para lograr un efecto clnico consistente.
BovieNEM (Monitoreo de Electrodo Neutro)
Seguridad mejorada para el paciente con la ltima implementacin digital.
BovieFCFS (Primero en llegar, primero en ser atendido)
El diseo de salida discreta permite que se active solamente un dispositivo a la vez.
BovieDED (Deteccin Digital de Errores)
Seguridad insuperable para el cirujano, el personal del quirfano y el paciente.
Con cualquier problema, la unidad inhabilita instantneamente la salida, hace sonar una alarma y
muestra el cdigo de error correspondiente.
Para mayor informacin, contacte hoy a su
Representante de MD International.
Servicio al Lector: 31
vendajes, decoloracin del vendaje o del
circuito respiratorio, movimientos sbitos del
paciente y llamas o chispas repentinas [3].
Cuando un incendio se presente definiti-
vamente en la sala de ciruga, se recomienda
anunciar el fuego, interrumpir el procedimien-
to anestsico y quirrgico, e iniciar el manejo
del incendio segn se haya establecido en los
protocolos [3].
Si el fuego aparece en las vas areas o en el
circuito, se debe retirar lo ms rpido posible
el tubo traqueal, detener el flujo de todos
los gases en la va area, remover todos los
materiales inflamables y quemados y verter
solucin salina o agua dentro de la va area
del paciente.
Si el fuego es en el paciente, se recomienda
detener el flujo de todos los gases en la va
area, remover todos los campos inflama-
bles y el material quemado, y extinguir con
agua o solucin salina todos los materiales
quemados en y alrededor del paciente [3].
Si el fuego en la va area o en el circuito
es extinguido, se puede restablecer la ven-
tilacin del paciente por mscara, evitar el
suplemento de oxgeno u xido nitroso, si
es posible, examinar el tubo traqueal para
asegurar que no quedaron fragmentos en las
vas areas se debe considerar la posibilidad
de realizar una broncoscopia (preferiblemen-
te rgida), para mirar los fragmentos de tubo
traqueal, la lesin o remover residuos, verifi-
car el estado del paciente y plantear un plan de
seguimiento.
Si el fuego en el paciente o alrededor de
l se extingue, debe verificarse su estado y
plantear un plan de seguimiento de su cuidado;
adems, verificar la lesin causada por el
humo si el paciente no estaba entubado [3].
Si el fuego no se extingue despus del
primer intento, lo adecuado es usar un
extintor a base de dixido de carbono alrede-
dor del paciente excluir el uso de los basados
en agua y polvo seco, as como de mantas,
activar la alarma de incendio y evacuar el
paciente siguiendo los protocolos estable-
cidos. Adems, se debe cerrar la puerta de la
sala de ciruga para contener el fuego y no
reabrirla o tratar de reentrar a la sala, cerrar
las fuentes de suministro de gases mdicos
y hacer los reportes establecidos por los de-
partamentos de incendios locales o el depar-
tamento de salud. Todo fuego se debe tratar
como un evento adverso, y se deben seguir los
protocolos institucionales establecidos [1, 3].
A pesar de que las estadsticas reales de
fuego quirrgico se desconocen, por el pobre
reporte de estos incidentes por parte de las
instituciones, este es un tema que cada vez
toma mayor importancia, y debe constituir
uno de los principales pilares de los reglamen-
tos hospitalarios, cobijado bajo el ttulo de
Seguridad del paciente [2].
Vapores en la sala de ciruga
Adems del fuego, los vapores derivados de
la utilizacin de instrumentos cauterizan-
tes electrocauterio, electrociruga, lser
quirrgico y laparoscopia, como producto
de la destruccin trmica tisular u sea,
constituyen un peligro potencial para todo
el equipo humano que participa en el proce-
dimiento, ya que permanecen en el aire y se
depositan en las vas areas, lo cual causa
diferentes sntomas respiratorios y diges-
tivos. Se ha determinado que estos vapores
estn compuestos en un 95% por vapor de
agua, pero contienen fragmentos celulares,
productos derivados de qumicos txicos,
como el tolueno y el benceno, microorga-
nismos potencialmente infecciosos y gases
nocivos [4].
En la actualidad se cuenta con diferen-
tes dispositivos, diseados para el manejo
y evacuacin de estos vapores, casi todos
mediante una fuente de succin ubicada
cerca del sitio quirrgico, los cuales deben
tener un flujo mnimo de 25 pies cbicos por
minuto para la captura efectiva. Debido a las
dificultades de comodidad para el cirujano
con la ubicacin de los dispositivos de succin,
estos deben estar en capacidad de absorber
vapores a 15 cm de distancia [4].
Usualmente estos evacuadores son ma-
nipulados por el ayudante quirrgico, y se
cuenta ahora con dispositivos manos libres,
incorporados en el lpiz de electrocauterio,
que permiten su ubicacin a 1 2 cm de la
fuente de vapor, sin incomodar al cirujano
ni requerir un segundo manipulador [4].
Adicionalmente, algunos insufladores lapa-
roscpicos son capaces de realizar la eva-
cuacin de los vapores producidos durante el
procedimiento.
El dispositivo ptimo debe succionar el
vapor, dirigirlo por un sistema de tubos hasta
un filtro que atrape las partculas nocivas y
permita recircular el aire purificado en la sala
de ciruga, o enviarlo al exterior si se cuenta
con un sistema abierto [4].
La mayora de los filtros utilizan un sistema
de fibras de polipropileno o vidrio, orientadas
aleatoriamente, que mediante diferentes
mecanismos interceptan y atrapan cierto
tamao de partculas (tabla 1) [1, 4].
Los filtros de carbn activado, que
absorben olores y gases en el humo, requieren
cambio rutinario, ya que se saturan even-
tualmente. Los sistemas de evacuacin de
vapores deben contar tambin con un sistema
de alarma eficiente, que permita avisar al
personal cualquier dao o falla en el circuito.
Adems, el nivel de ruido producido por estos
equipos no debe exceder los 60 dBA, para que
no impida la comunicacin dentro de la sala [4].
Aunque no hay consenso respecto al uso
de los evacuadores de vapores en las salas
de ciruga, para reducir el riesgo ocupacional,
prevenir la exposicin y crear un ambiente
ms confortable para quienes trabajan en el
rea, el ECRI Institute recomienda usarlos
durante la ablacin de tejidos infectados,
en procedimientos en los que la visibilidad
se reduce o llega a ser crtica a causa de los
vapores producidos, y en aquellos donde el
personal se sienta incomodo por ellos [4].
Conclusin
La implementacin de un sistema eficiente
de manejo de vapores y gases derivados del
acto quirrgico constituye un requisito en el
diseo de una sala de ciruga. El personal que
labora en ella debe estar informado y capa-
citado en el uso de estos sistemas, la manera
de prevenir incidentes y, si se presentan, su
manejo oportuno.
La seguridad del paciente y del personal
mdico debe ser un principio fundamental
de funcionamiento en las instituciones de
salud.
Condensado por Juliana Bueno, MD
Tabla 1. Tipo de ltros y eciencia
Tipo Eciencia
Alta efciencia de aire particulado
(High-effcency particulate-air: HEPA)
99,7% al ser probados con aerosol de 0,3 m
De aire de muy baja penetracin
(Ultralow-penetration air: ULPA)
99,99% con aerosol de 0,12 m
De gran escala integrada
(Very large scale integrated: VLSI)
99,99% con esferas de ltex de 0,12 m
La sala de ciruga: un lugar seguro?
en www.elhospital.com
Vea este artculo y las referencias
Buscar: eh0808cir
ciruga
46
agosto - septiembre 2008 www.elhospital.com
Imgenes 4D en tiempo real
Imgenes compuestas en tiempo real micro-scan
Paquetes cardiacos avanzados
Alta tecnologa de filtro del ruido Q (HQNF)
Tecnologa convertidora de escner de resolucin nativa
Tecnologa de optimizacin tisular automtica (ATO)
Imgenes con Doppler tisular (TDI)
Tecnologa procesadora paralela de rayos mltiples (MBP)
Servicio al Lector: 35
Ventiladores para
cuidado intensivo
Segunda parte
Reporte del Sistema de Comparacin
de Producto de asistencia sanitaria del ECRI Institute
Este reporte del ECRI Institute se titula Ventilators, Intensive Care

, October 2007, ECRI Institute. Traducido por


B2Bportales, Inc., con autorizacin del ECRI Institute. B2Bportales, Inc. es responsable por la traduccin y edicin de la
versin en espaol, a partir del material original. El ECRI Institute (Pensilvania, EE. UU.) es una agencia independiente
de investigacin, sin nimo de lucro, dedicada a mejorar la seguridad, la calidad y la efectividad de la atencin en salud,
en funcin del costo. Las publicaciones, reportes y alertas del ECRI Institute se actualizan con regularidad. La agencia
tambin ofrece informacin y servicios de evaluacin a hospitales, organizaciones e instituciones de atencin sanitaria.
Los reportes o resmenes de materiales del ECRI Institute publicados en El Hospital, en cooperacin con B2Bportales,
Inc., no constituyen aval alguno por parte del ECRI Institute a ningn producto o fabricante que se anuncie o aparezca
en cualquier otra forma en El Hospital. Para ms informacin sobre el ECRI Institute, sus publicaciones y servicios, se
puede contactar a Amalia Patio, de Programas Internacionales. Telfono +1 610 825 6000, Ext. 5368. E-mail: apatino@
ecri.org. Visite la pgina del ECRI Institute en Internet en htp://www.ecri.org
Alcance de esta Comparacin de Producto
Esta Comparacin de Producto cubre los ventiladores
de presin positiva diseados para su uso en los
contextos de cuidado crtico. Aunque algunos de los
modelos mencionados en el artculo pueden tener
capacidades de ventilacin de alta frecuencia, no
estn incluidas las unidades que solamente producen
ventilacin de alta frecuencia, ni estn especicados
los ventiladores neonatales/peditricos, los
ventiladores de transporte, los ventiladores para
anestesia o los ventiladores diseados exclusivamente
para el cuidado en la casa. Para informacin sobre estos
tipos de ventiladores, visite www.ecri.org.
Informacin UMDNS
La presente Comparacin de Producto cubre los
siguientes trminos de dispositivos y cdigos de
productos, tal como aparecen enumerados en el
Sistema Universal de Nomenclatura de Dispositivos
Mdicos del ECRI Institute (UMDNS): Ventiladores
de cuidado intensivo (Ventilators, Intensive Care)
[17-429]
Interfaces de comunicacin
C
asi todos los ventiladores de
cuidado intensivo (VCI) tie-
nen una interfaz estndar u
opcional, a travs de la cual el
ventilador se puede conectar
con un monitor de cabecera o un siste-
ma de informacin. Los ajustes del ven-
tilador, las variables monitoreadas y la
informacin acerca de las alarmas pue-
den ser transmitidas a travs de esta in-
terfaz. En algunas unidades, la interfaz
puede conectar dos ventiladores, sincro-
nizndolos de manera que puedan venti-
lar ambos pulmones independientemen-
te (ej., para un paciente con enfermedad
pulmonar unilateral).
Problemas reportados
El problema ms comn asociado con los
VCI es el riesgo que tiene un paciente de
adquirir una neumona asociada al venti-
lador (NAV). Por lo general se acepta que
los perodos prolongados de ventilacin
incrementan considerablemente el ries-
go de un paciente de adquirir una NAV. El
vnculo entre la ventilacin prolongada y
la NAV es incierto, pero siguiendo los pro-
cedimientos apropiados para el control de
infecciones en el mantenimiento del ven-
tilador, el circuito respiratorio y todos los
equipos relacionados, se puede reducir al
mnimo el riesgo para el paciente.
Los escapes en el circuito respiratorio o
en los componentes pueden prevenir que
el ventilador suministre un volumen co-
rriente preestablecido o que detecte en
forma exacta el flujo, y termine una res-
piracin apoyada por la presin. Adems,
esos escapes pueden afectar la capacidad
del ventilador para mantener el nivel de
PEEP. Esto a su vez puede alterar la satu-
racin de O
2
y ocasionar un autociclaje.
El conector ajustado por friccin, que
une un ventilador a la va area artificial
de un paciente, se puede desconectar ac-
cidentalmente si no es acoplado en forma
segura. Los ventiladores deben avisar con
una alarma audible y visual cuando de-
tectan un escape o una desconexin; sin
embargo, algunas alarmas de baja presin
pueden estar ajustadas inadecuadamen-
te, por debajo del umbral de deteccin.
La disincrona paciente-ventilador
se refiere a la situacin en la cual un pa-
ciente ventilado mecnicamente deja de
activar el ventilador, o el ventilador de-
tecta errneamente un esfuerzo del pa-
ciente y le suministra respiraciones.
ECRI Institute
48
agosto - septiembre 2008 www.elhospital.com
El resultado es una frecuencia respirato-
ria de la mquina que es inapropiada con
la frecuencia de los esfuerzos inspirato-
rios del paciente. Esto se llama tambin
falla o desincronizacin del disparador
de los ciclos (trigger), desajuste (mismat-
ching), y peleando con el ventilador.
Una causa de disincrona paciente-ven-
tilador es el ajuste incorrecto de la sensi-
bilidad del disparador. El uso de formas
de onda de presin y flujo de la va a-
rea para detectar esto puede no ser con-
fiable, ya que la presin y el flujo en la va
area, medidos en el ventilador, pueden
ser afectados por varios artefactos (ej.,
hipo, tos, desplazamiento o compresin
repentina de los tubos del ventilador). La
observacin clnica es altamente espec-
fica para la identificacin de la disincro-
na paciente-ventilador, ya que la visua-
lizacin del movimiento toracoabdomi-
nal ha sido el mtodo estndar para de-
terminar la frecuencia respiratoria, y los
pacientes con disincrona paciente-ven-
tilador a menudo tienen una actividad
intensificada y prominente de los ms-
culos accesorios, asociada a los esfuer-
zos inspiratorios. Cuando el suministro
de gas no est sincronizado con los es-
fuerzos del paciente para iniciar una res-
piracin, se puede presentar incremento
de la incomodidad del paciente y trabajo
para respirar. Esto tambin puede pro-
ducir dificultad respiratoria, inhibir el
intercambio gaseoso pulmonar y hacer
ms difcil la desconexin (destete) del
paciente de la ventilacin mecnica.
Puesto que en muchos casos el pacien-
te depende totalmente del ventilador pa-
ra su soporte vital, el hecho de asegurar
un mantenimiento apropiado y evitar los
errores del operador o fallas en la mqui-
na puede ser crtico. Algunos de los efec-
tos inevitables de la ventilacin mecnica
son barotrauma (cuando la presin en la
va area es demasiado alta lesiona los pul-
mones), gasto cardaco disminuido y efec-
tos adversos sobre el intercambio gaseoso
en los pulmones. Al emplear un ventilador
bien diseado y garantizar que est bien
instalado y funcionando de manera co-
rrecta, los usuarios normalmente pueden
prevenir lesionar al paciente. Adems, los
ventiladores en general son inspecciona-
dos al menos semestralmente, y su funcio-
namiento es verificado (o debe serlo) an-
tes de cada uso. Estos procedimientos de-
ben conducir a la deteccin de la mayora
de los casos de configuracin inapropiada
o problemas mecnicos.
Consideraciones para la compra
Recomendaciones del ECRI Institute
En www.ecri.org puede encontrar las
recomendaciones del ECRI Institute pa-
ra los requerimientos mnimos de des-
empeo de los VCI. Estos requerimien-
tos estn clasificados en dos categoras:
complejidad bsica y media/alta. Las di-
ferencias entre estas dos categoras se
basan en criterios de desempeo para
los modos de operacin, los controles, los
parmetros monitoreados y la funciona-
lidad de las alarmas.
El ventilador debe ofrecer los modos
asistido/controlado y SIMV. Para las res-
piraciones controladas por volumen y
presin, debe proporcionar adems
CPAP/PEEP y soporte de presin. La uni-
dad debe monitorear la presin de la va
area, la frecuencia respiratoria, la re-
lacin I:E y el volumen minuto; debe te-
ner disponibles controles para el nivel de
presin, el volumen corriente, la frecuen-
cia respiratoria, el tiempo inspiratorio, la
FiO
2
, PEEP/CPAP, la relacin I:E, el so-
porte de presin y la sensibilidad.
Servicio al Lector: 29
agosto - septiembre 2008
49
www.elhospital.com
El ECRI Institute recomienda que es-
tas unidades tengan caractersticas pa-
ciente-responsivas y modos paciente-
responsivos o combinados. En los ven-
tiladores ms sofisticados, las represen-
taciones grficas deben incluir formas
de onda y curvas. Se deben guardar las
curvas para hacer comparaciones y ten-
dencias de las variables monitoreadas.
Las unidades sofisticadas deben ofrecer,
adems, algunas maniobras respirato-
rias (ej., PO. 1).
Las alarmas, tanto visuales como au-
ditivas, deben estar disponibles para
presin inspiratoria (baja y alta), CPAP/
PEEP bajo, volumen minuto (bajo o bajo/
alto), frecuencia respiratoria (baja y al-
ta), prdida del suministro de gas y falla
de la energa. Todas las alarmas deben
ser distintas y fciles de identificar. Ade-
ms, si el volumen de la alarma es ajusta-
ble, no debe ser posible bajarlo tanto que
la alarma sea inaudible. La caracterstica
de silencio de la alarma se debe reactivar
automticamente en el trmino de dos
minutos si la situacin no es corregida. Si
una alarma es silenciada, una represen-
tacin visual debe indicar claramente
cul de las alarmas est desactivada.
El O
2
o la mezcla O
2
/aire que se sumi-
nistra deben ser monitoreados con un
analizador de O
2
, que incluye una alar-
ma para las concentraciones que estn
por fuera de los lmites aceptables. El
analizador debe estar incluido con el
ventilador.
Los controles (ej., interruptores, bo-
tones) deben estar visibles y ser clara-
mente identificados, y sus funciones de-
ben ser evidentes por s mismas. El dise-
o debe prevenir la mala interpretacin
de las representaciones y los ajustes de
control. Los controles deben estar prote-
gidos de los cambios de ajustes acciden-
tales (ej., cuando alguien roza el panel), y
deben estar sellados para evitar la pene-
tracin de fluidos. La seguridad del pa-
ciente y el operador, y el desempeo del
sistema, no deben ser afectados adversa-
mente por los derrames de fluidos.
Otras consideraciones
Los diseos de los ventiladores actua-
les ofrecen una variedad de opciones
a menudo complicadas, que requieren
que el usuario est bien informado.
La escasez de personal y la rotacin
frecuente de los empleados en algu-
nos hospitales a menudo dificultan el
entrenamiento formal adecuado en el
uso de los equipos clnicos. Por lo tan-
to, los ventiladores con buen diseo-
factor humano ofrecen una ventaja
significativa. Adems, la estandariza-
cin de los equipos ayuda a minimizar
la necesidad de reentrenamiento y la
confusin, y a menudo los proveedores
dan descuentos importantes cuando se
compran mltiples unidades.
Entre los diferentes ventiladores se
ofrece un amplio rango de modos, de
variables monitoreadas y controladas, y
de alarmas. Estas caractersticas deben
ser evaluadas para determinar cules son
necesarias para una poblacin particular
de pacientes y un contexto clnico.
Ventiladores para cuidado intensivo
ECRI Institute
Servicio al Lector: 41
50
agosto - septiembre 2008 www.elhospital.com
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Servicio al Lector: 36
Costos contemplados
Como los VCI exigen un mantenimiento continuo y costos ope-
rativos, el costo de la adquisicin inicial no refleja exactamente
el costo total de posesin. Por lo tanto, una decisin de compra
debe estar basada en consideraciones tales como el costo del ci-
clo de vida (CCV), el servicio de apoyo local, las tarifas de des-
cuento y los beneficios no relacionados con el precio ofrecidos
por el proveedor, y la estandarizacin con los equipos existen-
tes en el departamento o en el hospital (ej., comprarle todos los
ventiladores a un solo proveedor).
Se puede emplear un anlisis CCV para comparar las alter-
nativas de alto costo y/o para determinar el valor econmi-
co positivo o negativo de una sola alternativa. Por ejemplo, los
hospitales pueden usar las tcnicas de anlisis CCV para exa-
minar la costo-efectividad del alquiler o el leasing del equipo
versus su compra absoluta. Como el anlisis CCV examina el
impacto de los costos de la adquisicin inicial y los costos ope-
rativos sobre el flujo de caja durante un perodo de tiempo, es
el ms til para comparar alternativas con diferentes flujos de
caja y para revelar los costos totales de la posesin del equipo.
Una tcnica de CCV el anlisis del valor presente (PV) es es-
pecialmente til, porque tiene en cuenta la inflacin y el valor
del dinero en el tiempo (es decir, el dinero que se recibe hoy va-
le ms que el que se recibe en una fecha posterior). La realiza-
cin de un anlisis PV/CCV demuestra a menudo que el costo
de posesin incluye ms que solo el costo de la adquisicin ini-
cial, y que un pequeo incremento en el costo de adquisicin
inicial puede producir ahorros significativos en los costos ope-
racionales a largo plazo. El PV se calcula usando el flujo de ca-
ja anual, el factor de descuento del dlar (el costo de capital) y
el tiempo de vida til del equipo (en aos) en una ecuacin ma-
temtica.
El siguiente representa un ejemplo de un anlisis PV/CCV
durante siete aos, para un VCI.
Ventiladores para cuidado intensivo
Suposiciones:
Se consideran los costos operativos del ao 1 al 7.
El factor de descuento del dlar es 6,5%.
La tasa de inacin es 4% para los productos desechables
y 6% para un contrato de servicio integral.
Los circuitos respiratorios desechables se cambian
una vez a la semana.
Costos de capital
Ventilador = US$27 000
Total costos de capital = US$27 000
Costos operativos
Desechables = US$1040/ao (los circuitos respiratorios
y accesorios desechables de US$20 se cambian una vez por semana)
Contrato de servicio, del ao 1 al 7 = US$1100/ao
Total costos operativos = US$2140/ao
PV = (US$41 185)
Anlisis de costos valor actual/ciclo de vida
Otros costos no incluidos en el anlisis anterior, que de-
ben considerarse para la planeacin del presupuesto, incluyen
aquellos relacionados con lo siguiente:
f Circuitos respiratorios reutilizables.
f Desinfeccin de los circuitos respiratorios reutilizables.
f Partes reemplazadas durante el mantenimiento preventivo
(ej., sensores).
f Entrenamiento del personal.
f Utilidades.
f Contribuciones a gastos generales.
Sin duda, los gastos de funcionamiento esperados para un VCI
son significativamente mayores que el costo inicial del equipo.
Los hospitales deben evaluar la forma en la que planean usar el
ventilador, en particular, la decisin de usar circuitos respirato-
rios desechables o reutilizables afectar el costo de operacin.
Los hospitales pueden adquirir contratos de servicio o ser-
vicios basados en tiempo y materiales a travs del proveedor.
El servicio tambin puede estar disponible por medio de una
organizacin de terceros. La decisin de adquirir un contrato
de servicios debe ser considerada cuidadosamente. La adquisi-
cin de un contrato de servicio garantiza que el mantenimien-
to preventivo se har a intervalos regulares, eliminando as la
posibilidad de gastos de mantenimiento inesperados. Adems,
muchos proveedores no extienden las garantas de funciona-
miento y el tiempo de operacin del sistema ms all de la du-
racin de la garanta, a menos que el sistema est cubierto por
un contrato de servicios.
El ECRI Institute recomienda que, para maximizar el apa-
lancamiento de la negociacin, los hospitales negocien el pre-
ECRI Institute
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agosto - septiembre 2008
53
www.elhospital.com
cio de los contratos de servicios antes
de comprar el sistema. Los descuentos
adicionales del contrato de servicios
pueden ser negociables para acuerdos
por varios aos o para contratos de ser-
vicios que estn ligados con contratos
de otros equipos similares en el depar-
tamento o en el hospital. Para anlisis
personalizados y asesora en la decisin
de compra, los lectores deben contactar
al grupo SELECT del ECRI Institute.
Estado de desarrollo
La mitad de la dcada de los ochenta fue
testigo de la introduccin de los ventila-
dores basados en microprocesador, que
podan ser actualizados fcilmente para
realizar operaciones adicionales con un
simple cambio de software. Sin embargo,
el uso de microprocesadores le ha dado
al operador un nmero enorme y a veces
confuso de opciones para elegir. En el fu-
turo prximo, los monitores para inter-
cambio de gases y hemodinmica se po-
drn fusionar con los sistemas existen-
tes de recopilacin de datos del ventila-
dor. Este sistema combinado puede aler-
tar al clnico acerca de los cambios de
control necesarios.
Recientemente se introdujo el concep-
to de activacin traqueal. La activacin
por presin en la trquea ha disminui-
do sustancialmente el trabajo respirato-
rio en modelos de pulmones que simulan
una respiracin espontnea con CPAP.
Esta reduccin ocurre porque en el ex-
tremo proximal del tubo endotraqueal
se produce un bajo nivel de presin de
soporte. La activacin traqueal tambin
puede ser beneficiosa cuando se estn
usando tubos endotraqueales pequeos.
Ha habido una tendencia reciente a re-
coger y almacenar electrnicamente la
informacin de los dispositivos mdicos,
y mostrar la informacin de un equipo
en otro. El Instituto de Ingenieros Elc-
tricos y Electrnicos ha estado desarro-
llando un protocolo de comunicacin es-
Ventiladores para cuidado intensivo
tndar denominado Bus de Informa-
cin Mdica, que permite que varios ti-
pos de dispositivos mdicos se comuni-
quen entre s y transfieran los datos en
un formato estandarizado. De ese modo,
las instituciones que tienen ms de una
marca de ventiladores pueden automati-
zar el anlisis tcnico de su cuidado res-
piratorio.
En adicin, la mayora de los ventila-
dores ofrecen ahora una opcin de su-
ministro no invasivo, que proporciona
la ventilacin generalmente a travs de
una mscara que se adapta a la boca y la
nariz.
Encuentre en la pgina 42 de la edicin de Abril/Mayo de
El Hospital la primera parte de este artculo, en la que se
trataron los siguientes aspectos: propsito, principios de
operacin, controles, modos de operacin, monitores y
alarmas, y sistemas de mejora de las alarmas.
en www.elhospital.com
Vea este artculo y la bibliografa
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ECRI Institute
Servicio al Lector: 55
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El ECRI Institute acopla la experiencia prctica y la independencia inquebrantable con la minuciosidad
y la objetividad de la investigacin basada en la evidencia.
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Eventos
en Amrica Latina
2008
AGOSTO
AIDS 2008. XVII Conferencia Internacional
sobre el SIDA. Ago. 3-8. Ciudad de Mxico,
Mxico. Tel. 44 (0) 207-112-5997.
E-mail: info@aids2008.org.
Web: htp://www.aids2008.org
XIV Congreso Latinoamericano de Hombro
y Codo. Ago. 6-8. Santiago, Chile.
Tel. 56 (2) 207-2151. E-mail: schot@schot.cl.
Web: htp://www.schot.cl
XIV Congreso de la Sociedad
Latinoamericana de Cardiologa
Intervencionista. Ago. 6-8. Cancn, Mxico.
Tel. 54 (11) 495-33578.
E-mail: congreso@solaci.org.
Web: htp://www.solaci2008.com
Panlar 2008. XVCongreso de la Liga
Panamericana de Asociaciones de
Reumatologa. Ago. 13-16.
Guatemala, Guatemala.
Web: htp://panlar2008.agreuma.org/
VIII Simposio Panamericano de Anestesia
Regional y XXXVII Congreso Argentino de
Anestesiologa. Ago. 13-16. Buenos Aires,
Argentina. Tel. 54 (11) 432-51273.
E-mail: congreso37anestesia@yahoo.com.ar.
Web: htp://www.anestesiabaires2008.com.
ar/congreso
XXIV Congreso Nacional y III Internacional
de Medicina Fsica y Rehabilitacin.
Ago. 13-16. Medelln, Colombia.
Tel. 57 (4) 251-5872.
E-mail: jegutier@uniweb.net.co.
Web: htp://congresoascmfr2008.
homestead.com
III Congreso Mundial de Pediatra,
Gastroenterologa, Hepatologa y
Nutricin. Ago. 16-20. Cataratas de Iguaz,
Brasil. Tel. 55 (215) 233-0808. Fax 55 (215)
233-3939. E-mail: spghan@spghan.org.
Web: htp://www.spghan.org
SEPTIEMBRE
I Congreso IBRO/LARC de Neurociencias
de Amrica Latina, Caribe y Pennsula
Ibrica. Sep. 1-4. Bzios, RJ, Brasil.
Tel. 55 (11) 336-13056.
E-mail: eventus@eventus.com.br. Web:
htp://www.sbnec.org.br
SILAN 2008. XX Congreso de la Sociedad
Ibero-Latinoamericana de Neurorradiologa
Diagnstica y Teraputica y Reunin
Anual de la Sociedad Mexicana de
Neurorradiologa Diagnstica y Teraputica.
Sep. 7-11. Cancn, Mxico.
Tel. 52 (55) 520-17930.
E-mail: rarteaga@convention-center.net.
Web: htp://www.silan2008.com/
XIX Congreso Latinoamericano de
Arquitectura e Ingeniera Hospitalaria. El
Hospital, integrador de nuevas disciplinas.
Sep. 9-12. Buenos Aires, Argentina.
Tel. 54 (11) 438-39084.
E-mail: info@aadaih.com.ar.
Web: htp://www.aadaih.com.ar
5Expo Hospital. Sep. 11-12. Puebla, Mxico.
Tel. 52 (222) 231-0085.
E-mail: mejia_tereliz@hotmail.com.
Web: htp://www.expohospital.com
Expomedical 2008. VII Feria Internacional
de Productos, Equipos y Servicios para la
Salud. Sep. 11-13. Buenos Aires, Argentina.
Tel. 54 (11) 479-98087.
E-mail: info@expomedical.com.ar.
Web: htp://www.expomedical.com.ar/
Ortopedia 2008. Congreso Internacional
de la Sociedad Cubana de Ortopedia y
Traumatologa y la Jornada Occidental-
Central de Ortopedia y Traumatologa.Sep.
15-20. Cienfuegos, Cuba. Tel. 5 (37) 271-2832.
E-mail: eventos@fpais.sld.cu.
Web: htp://ortopedia2008.sld.cu
XXIX Congreso Mundial de Medicina
Interna. Sep. 16-20. Buenos Aires,
Argentina. Tel. 54 (11) 481-59187. E-mail:
smiba@bertel.org.ar. Web: htp://www.
isim2008buenosaires.com.ar
V Congreso Iberoamericano de
Neonatologa - SIBEN. Sep. 1720. Mar
del Plata, Argentina. Tel. 1 (973) 971-8985.
E-mail: patricia.poland@atlantichealth.org.
Web: htp://www.siben.net
XIII Congreso Mundial de la IFSO.
Congreso Mundial de la Federacin
Internacional de Ciruga de la Obesidad.
Sep. 24-27. Buenos Aires, Argentina.
Tel. 54 (11) 432-51273.
E-mail: mci@mcimeetings.com.
Web: htp://www.ifso2008.org
V Congreso Mundial de Neuro-
rehabilitacin. Sep. 2427. Ro de Janeiro,
Brasil. Tel. 44 (0) 191-2875139.
E-mail: RioWFNR@sarah.br.
Web: htp://www.sarah.br/wfnr-rio2008
OCTUBRE
IV Congreso Latinoamericano de Dolor, VIII
Congreso Chileno de Dolor y VII Jornadas
Chileno-Espaolas de Dolor. Oct. 2-4.
Santiago, Chile.Tel. 56 (2) 346-8494.
E-mail: mac.eventos@tie.cl.
Web: htp://www.ached.cl
II Congreso de la Sociedad Iberoamericana
de la Imagen Mamaria y Congreso Chileno
de Radiologa 2008. Oct. 2-4. Via del Mar,
Chile. Tel. 56 (2) 378-9739.
E-mail: contacto@sochradi.cl
III Congreso Internacional
Multidisciplinario de Medicina Crtica
y Terapia Intensiva. Oct. 7-10. Ciudad
de Mxico, Mxico. Tel. 52 (55) 552-1488.
E-mail: mexdet@prodigy.net.mx.
Web: htp://www.mexdet.org
XXIV Congreso Interamericano de
Radiologa. Oct. 9-12. Belo Horizonte, Brasil.
E-mail: contacto@cir-radiologia.org.
Web: htp://www.congressocbr.com.br/
XIX Congreso de la Federacin
Internacional de Control de Infecciones.
Oct. 14-17. Santiago, Chile.
Tel. 56 (2) 638-1383.
E-mail: comiteorganizador@ic2008.cl.
Web: htp://www.ic2008.cl
XXXII Congreso Internacional de Ciruga
General. Oct. 26-31. Veracruz, Mxico.
Tel. 52 (555) 568-2417.
E-mail: amcg@amcg.org.mx.
Web: htp://www.amcg.org.mx/congreso2008
XXIII Congreso de la Asociacin Mdica
Latinoamericana de Rehabilitacin, XIII
Jornadas del Cono Sur de Medicina Fsica
y Rehabilitacin y XI Encuentro de la
Sociedad Latinoamericana de Parapleja.
Oct. 27-30. Punta del Este, Uruguay. Tel. 598
(2) 706-9629. Fax 706-9630. E-mail: info@
congresoselis.com.uy. Web: htp://www.
amlar2008.org.uy
CLAN 2008. XXXIII Congreso
Latinoamericano de Neurociruga.
Oct. 27-31. Bogot, Colombia.
Web: htp://www.clan2008.com/
XIX Congreso Latinoamericano de
Obstetricia y Ginecologa. Oct. 27-31.
Mendoza, Argentina. Tel. 54 (11) 481-23656.
E-mail: fasgo@fasgo.org.ar.
Web: htp://www.fasgo.org.ar
NOVIEMBRE
V Congreso Latinoamericano de Epilepsia.
Nov. 5-8. Montevideo, Uruguay. Web: htp://
www.epilepsymontevideo2008.org/
ICE 2008. Congreso Internacional de
Endocrinologa. Nov. 8-12. Ro de Janeiro,
Brasil. Web: htp://www.ice2008rio.com
XXXI Congreso Panamericano de
Gastroenterologa. Nov. 10-14. Santiago,
Chile. Tel. 56 (2) 342-5004.
E-mail: gastro2008@gastro2008.cl.
Web: www.gastro2008.cl
I Simposio de la Sociedad Interamericana
de Cardiologa sobre Insuciencia
Cardiaca, IV Mesa Redonda de la Sociedad
Sudamericana de Cardiologa sobre
Cardiopata Isqumica y XVII Congreso
Boliviano de Cardiologa. Nov. 12-15. La Paz,
Bolivia. Tel. 591 (2) 222-628.
E-mail: sobocar@hotmail.com.
Web: www.bAgo..com.bo/sbc
LXXXI Congreso Chileno e Internacional
de Ciruga, II Encuentro Latinoamericano
de Trasplante Heptico, XL Jornadas
Chilenas de Coloproctologa y VI Jornadas
Chilenas de Ciruga Plstica. Nov. 16-19.
Pucn, Chile. Tel. 56 (2) 236-2831.
E-mail: info@cirujanosdechile.cl.
Web: htp://www.cirujanosdechile.cl
Actualizacin Mundial en Uro-Oncologa.
Nov. 2022. Santiago, Chile.
E-mail: anaacosta@siu-urology.org.
Web: htp://www.siucongress.com
VIII Congreso de la Asociacin
Latinoamericana de Nefrologa Peditrica.
Nov. 23-26. Buenos Aires, Argentina.
Tel. 54 (11) 477-79449.
E-mail: info@congresoalanepe2008.com.ar.
Web: htp://www.congresoalanepe2008.
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completa de sus eventos al
E-mail: pposada@elhospital.com,
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Eventos de www.elhospital.com,
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noticias
calendario
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DICIEMBRE
Congreso Extraordinario de la Sociedad
Hispano-Alemana de Otorrinolaringologa
y Ciruga Crvico-Facial y LXV Congreso
Chileno de Otorrinolaringologa, Medicina
y Ciruga de Cabeza y Cuello. Dic. 3-6.
Pucn, Chile. Tel. 56 (2) 335-9237.
E-mail: congreso2008@sochiorl.cl.
Web: htp://www.sochiorl.cl/congreso2008/
index.html
I Congreso Panamericano de Medicina
Prehospitalaria, I Congreso Nacional en
Fuego y Rescate y II Rally en Atencin
Prehospitalaria. Dic. 4-7. Santa Elena,
Ecuador. Tel. 593 (99) 630-801.
E-mail: informacion@seuaph.org.
Web: www.seuaph.org
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de Amrica Latina
2008
AGOSTO
FIME 2008 (Florida International Medical
Expo). Ago. 13-15. Miami, FL., EE. UU.
Tel. 1 (941) 366-2554.
Web: www.meshow.com
IASP 2008. XII Congreso Mundial de la
Asociacin Internacional para el Estudio del
Dolor. Ago. 17-22. Glasgow, Scotland, Reino
Unido. Tel. 1 (206) 547-6409.
E-mail: iaspdesk@iasp-pain.org.
Web: htp://www.iasp-pain.
org/2008Congress.htm
II Congreso de la Federacin Europea de
Sociedades Neurolgicas.
Ago. 23-26. Madrid, Espaa. Tel. 41 (22) 908-
0488. E-mail: headoce@efns.org.
Web: htp://efns2008.efns.org
XVIII Congreso Mundial sobre Ultrasonido
en Obstetricia y Ginecologa. Ago. 24-28.
Chicago, IL, EE. UU.
Tel. 46 (0) 31708-6000
E-mail: isuog2008@congrex.com.
Web: htp://www.isuog.org/
WorldCongress/2008
Congreso Mundial de la Unin
Internacional contra el Cncer-UICC. Ago.
27-31. Ginebra, Suiza. Tel. 41 (22) 809-1811.
E-mail: secretariat08@uicc.org.
Web: htp://www.uicc-congress.org
ESC Congress 2008. Congreso de la
Sociedad Europea de Cardiologa. Ago.
30-Sep. 3. Munich, Alemania.
Tel: 33 (4) 929-47600. Fax 33 (4) 929-47601.
Web: htp://www.escardio.org/congresses/
world_agenda
SEPTIEMBRE
XI Congreso de la Sociedad Mundial de
Ciruga Endoscpica-WCES. Sep. 2-6.
Yokohama, Japn. Tel. 81 (97) 586-5840.
Web: www.wces2008.com
LVI Congreso Internacional de Medicina
Aeronutica y Espacial 2008. Sep. 7-10.
Bangkok, Tailandia. Tel. 66 (2) 714-2590.
E-mail: info@icasm2008.org.
Web: htp://www.icasm2008.org
XI Congreso Mundial de la Sociedad
Internacional de Enfermedades del
Esfago-ISDE. Sep. 10-13. Budapest,
Hungra. Tel. 36 (1) 299-0184.
E-mail: kbagdi@convention.hu.
Web: htp://www.isdecongress2008.com
WMIC 2008. Congreso Mundial de Imagen
Molecular. Sep. 10-13. Nice, Francia.
Tel. 1 (310) 267-2614.
E-mail: ami@mednet.ucla.edu.
Web: htp://www.wmicmeeting.org
VIII Congreso de la Asociacin Europea
de Neuro-oncologa. Sep. 12-14. Barcelona,
Espaa. Tel. 43 (1) 405-1383.
E-mail: eano2008@medacad.org.
Web: htp://www.medacad.org/eano2008/
content/eano2008.htm
L Reunin Anual de la Sociedad Americana
de Radioterapa y Oncologa-ASTRO.
Sep. 21- 25. Boston, EE. UU.
Tel. 1 (703) 502-1550.
Web: htp://www.astro.org
OCTUBRE
VIII Congreso Mundial de la
Asociacin Internacional de Cirujanos,
Gastroenterlogos y Onclogos. Oct. 8-11.
Estambul, Turqua. Tel. 30 (210) 721-3949.
E-mail: iasg@iasg.org.
Web: htp://iasg.digital.org.gr
CHEST 2008. Congreso del Colegio
Americano de Profesionales del Trax.
Oct. 25-30. Philadelphia, PA, EE. UU.
Tel. 1 (847) 498-1400.
Web: htp://www.chestnet.org/CHEST/
NOVIEMBRE
XXX FIMS Congreso Mundial de Medicina
del Deporte. Nov. 18-23. Barcelona, Espaa.
Tel. 34 (948) 267-706.
E-mail: ms2008@femede.es.
Web: htp://www.femede.es/
congresodebarcelona08/
Medica 2008. Nov. 19-22. Dsseldorf,
Alemania. Tel. 49 (711) 720-7120.
E-mail: info@medicacongress.de.
Web: htp://www.medica.de
LXIX Asamblea Anual de la Academia
Americana de Medicina Fsica y
Rehabilitacin-AAPM&R. Nov. 20-23. San
Diego, EE. UU. Tel. 1 (312) 464-9700.
E-mail: info@aapmr.org.
Web: htp://www.aapmr.org/assembly.htm
XXVI Congreso Mundial de Endourologa
& SWL. Nov. 30-Dic. 4. Shanghai, China. Tel:
86 (10) 8515 8150. Fax +86 (10) 6512 3754.
E-mail: wce2008@cma.org.cn.
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58
agosto - septiembre 2008 www.elhospital.com
Servicio al Lector: 52
Mindray adquiere unidad de
negocios de Datascope
Mindray Medical International
complet la adquisicin del negocio de
monitoreo de pacientes de Datascope
Corporation, por 209 millones de
dlares. Esta compra dar a la compaa
oportunidades de crecer en el mercado
global y entrar en este mercado en
Estados Unidos.
Bovie Medical adquiere
tecnologa de Boston Scientific
Bovie Medical Corp. firm un acuerdo
con Boston Scientific Corp., para
adquirir la tecnologa, patente y
aspectos relacionados con el uso de un
acero conductivo como un electrodo
para radiofrecuencia de corte y
coagulacin. Potenciales usos incluyen
terapias tumorales de rin, pncreas
e hgado, y sellado de vasos sanguneos
y en ortopedia. Este nuevo acuerdo
reemplaz el previamente firmado
de distribucin y mercadeo entre las
compaas.
Nuevo Presidente y CEO
de Toshiba Medical Systems
El doctor Kenichi Komatsu fue
nombrado Presidente y CEO de Toshiba
Medical Systems Corp. (TMSC).
Komatsu, actual vicepresidente de
TMSC, suceder a M.Katsurada, quien
pasar a hacer parte de la junta directiva
de TMSC y ser asesor de Toshiba
Corp. Komatsu ingres a Toshiba Corp.
en 1978, y trabaj por varios aos en
investigacin y desarrollo en sistemas
mdicos. En los ltimos tres aos ha sido
responsable de las ventas mundiales de
TMSC.
Vicepresidente de ventas para
Amrica Latina en Welch Allyn
Joaqun Azpilicueta, MD, MBA, fue
nombrado Vicepresidente senior para
Europa, Oriente Medio, frica (EOMA)
y Amrica Latina en Welch Allyn.
Azpilicueta es mdico cardilogo, realiz
una maestra en administracin de
negocios en el Instituto de Empresa en
Madrid, Espaa, y recientemente estuvo
a cargo de los negocios en Amrica. Es
responsable de los departamentos de
fabricacin, calidad y regulatoria, R&D,
finanzas, IT y recursos humanos.
Pases emergentes:
Crece la importancia de Brasil
en el mercado de diagnstico por imgenes
TANIA MITO
*
*
Analista de Investigacin de Salud, Frost &
Sullivan.
Philips Medical Systems refuerza su
estrategia de invertir en el rea de
salud de los pases emergentes. As
lo demuestra la reciente compra de
Dixtal Biomdica e Tecnologia, una
empresa brasilea lder en el mercado
de monitoreo de pacientes en Brasil, el
pasado mes de mayo.
Esta es la segunda adquisicin de
Philips en Brasil, y la tercera en
pases en desarrollo. A mediados del
2007, el objetivo fue VMI Sistemas
Mdicos, una empresa brasilea de
diagnstico por imgenes, con una
fuerte presencia en el segmento de
rayos X. Todo parece indicar que
Philips se convertir en lder en estas
reas, dado que ser capaz de ofrecer
una cartera ms amplia de servicios y
una respuesta ms rpida al mercado.
Con la compra de Dixtal, Philips se
propone hacer uso de su planta local
para fabricar y vender a los pases
de Amrica Latina. A mediano plazo
los planes son ms ambiciosos: la
compaa tambin tiene previsto
exportar a China, India y Europa
occidental.
Otra firma que tambin va en esa
direccin es GE Healthcare, que acaba
de anunciar la construccin de su
primera unidad industrial en Amrica
del Sur. La nueva planta, ubicada en
Brasil, comenzar sus operaciones en
el 2009, y se estima que crecer en un
5%, tanto en el segundo como en el
tercer ao. El resultado ser, en suma,
el aumento de la participacin de GE
en el mercado de imgenes mdicas.
El impacto de estos movimientos
en los pases de Amrica Latina,
especialmente en el mercado
brasileo, ser muy significativo. Dado
que en Brasil son muy elevados los
impuestos aplicados a los productos
importados, el resultado inmediato
del crecimiento de la produccin
local ser la oferta de productos con
precios ms accesibles y competitivos.
Adems, la cercana con sus clientes
les dar a las compaas la posibilidad
de entender y evaluar mejor sus
necesidades, y acelerar el proceso
de incorporacin de cambios para
adaptarse a las nuevas realidades del
mercado.
Es importante sealar, sin embargo,
que tanto los sistemas de monitoreo de
pacientes, como los de rayos X, ya son
producidos por varios agentes locales
en Brasil. Por lo tanto, la presencia
fsica de empresas mundiales
tendr un impacto ms fuerte en los
usuarios finales (que sern los ms
beneficiados por este movimiento),
que en la importacin en s misma. La
situacin sera muy diferente si estas
compaas globales decidieran invertir
en plantas locales para producir
equipos ms complejos, como la
resonancia magntica y la tomografa
computarizada, que actualmente estn
presentes en Brasil solo mediante
importacin.
Segn una ley brasilea, que
regula la similitud de los productos
nacionales, la exencin de impuestos
de importacin solo beneficia al
agente que no tiene equipos similares
a nivel nacional, es decir, aquellos
productos fabricados en Brasil que
pueden sustituir a los importados.
Si cualquier compaa del mercado
de diagnstico por imgenes decide
empezar a producir equipos de
resonancia magntica o tomografa
computarizada en Brasil, por ejemplo,
el mercado sufrira cambios drsticos:
se comenzaran a cobrar impuestos
ms altos a los equipos importados, y
as se dara ventaja a la empresa que
produce localmente.
En resumen, la importancia cada vez
mayor de los pases emergentes, sin
duda est llamando la atencin de
empresas globales de diagnstico por
imgenes, que actualmente invierten
en la regin con el objetivo de ampliar
su huella en el mercado de monitoreo
de pacientes y de rayos X. La mejora
de productos y servicios de calidad, as
como los precios competitivos, pueden
considerarse como los principales
resultados de esta tendencia. Esto
beneficia no solo a los usuarios finales,
sino a los pacientes, lo que es ms
importante an.
noticias de la industria
60
agosto - septiembre 2008 www.elhospital.com
Solucin mejorada para el control de calidad de los rayos X
Mesa quirrgica diseada en Brasil
gan el iF Product Design Award 2008
Las dos lneas de multmetros
Piranha y Barracuda, de
RTI Electronics, incluyen ahora la
combinacin objetivo/ltro W/Ag,
que se est usando cada vez ms
en las unidades de mamografa,
y mejor capacidad HVL; miden
kV y dosis, y mantienen todos los
estndares de calidad del haz de
mamografa; ampliaron el rango
estndar de kV a 18-49 kV, y se
modic el detector para adaptar
mejor la geometra de medicin
de las unidades de mamografa,
al igual que se introdujo una
aplicacin de dispersin y fuga
en los detectores estndar. El
rango de aplicacin del Piranha
se ampli an ms; todos los
modelos para R/F ahora tambin
vienen con aplicaciones para
odontologa y TC kVp/tiempo.
Ambos equipos recibieron la
aprobacin de PTB (Physikalisch
Technische Bundesamt), en
Alemania, requisito para los
dosmetros que se venden en ese
pas. Las unidades existentes
pueden adquirir las nuevas
capacidades; algunas de ellas
requieren actualizacin y otras
llegarn automticamente al
recalibrar el medidor.
Servicioal Lector: 157
Lser de pulso
para fisioterapia y
traumatologa
El XP LSR 4 LEVEL,
de TSEM S.p.A., es un dispositivo
con tecnologa de lser de
pulso para terapia fsica y
traumatolgica (808 nm+680
nm), que permite trabajar de
manera eciente y selectiva en
diferentes mecanismos celulares
mitocondriales, lisosomales,
nucleares o en la membrana
celular. De hecho, cada estructura
subcelular absorbe una longitud
de onda especca, para obtener
el mximo benecio en corto
tiempo. Ofrece mxima seguridad
para el operador y el paciente, ya
que el rayo se desva cuando sale
de la piel.
Servicioal Lector: 158
La mesa quirrgica Atena A-600,
de Baumer S.A., para ciruga
general y partos, gan el iF Product
Design Award 2008, el premio
ms importante del mercado
europeo. Posee un accionamiento
silencioso y preciso por medio de
control remoto, evita la entrada
de lquidos, y tiene acabados
que facilitan la limpieza y el
mantenimiento preventivo. Es
radiolcida, de modo que permite
procedimientos de rayos X
sin necesidad de transferir al
paciente. Tiene tambin una
interfase hombre-mquina
intuitiva y simple.
Servicioal Lector: 159
en www.elhospital.com
Envenos la informacin completa
de sus productos al E-mail:
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travs de la seccin Noticias y
Eventos de www.elhospital.com,
utilizando la opcin: Enve sus
noticias
Primer CPAP para
recin nacidos
fabricado en Brasil
Fanem lanz, durante
Hospitalar 2008, el
Babypap

, un ventilador
para el tratamiento de
patologas respiratorias
en recin nacidos, el cual
tiene un diseo moderno,
liviano, compacto y de gran
movilidad. Permite el ujo de
una mezcla de aire y oxgeno
enriquecida y humidicada,
a una presin controlada
a travs de una columna
de agua y burbuja, lo cual
proporciona una presin
positiva continua en las vas
areas CPAP, de modo
espontneo y no invasivo.
Servicioal Lector: 160
Ecgrafo para altos volmenes de demanda
El sistema de ultrasonido
HD7, de Philips, proporciona
imgenes Doppler color y en
escala de grises, as como
imgenes armnicas tisulares.
Cuenta con una amplia gama de
transductores, un monitor LCD
de pantalla plana, arquitectura
acreditada del sistema y
tecnologas avanzadas de
obtencin de imgenes, medicin
y cuanticacin.
El sistema agrega nuevos
avances de tecnologa y diseo,
que mejoran la calidad de la
imagen para satisfacer las
demandas de alto volumen en
aplicaciones cardiovasculares,
de ginecoobstetricia,
anestesiologa, oncologa,
electrosiologa, eco de
esfuerzo, pediatra, urologa,
urgencias y otras.
Servicioal Lector: 161
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agosto - septiembre 2008
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benefcios a nuestros clientes, dentro de los cuales se resaltan: tiempos de inoperatividad
mnimos y plazos de entrega ms cortos, gracias a un amplio stock de partes y consumibles
en el pas.
Dentro de nuestro portafolio de servicios y soluciones ofrecemos:
Anestesia:
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- Mdulos de gases anestsicos
Ventilacin:
- Ventiladores de cuidados crticos,
neonatales, de emergencia y transporte
- Ventiladores para cuidados domiciliarios
Sistemas de monitoreo
y tecnologa informtica:
- Monitores de signos vitales
y centrales de monitoreo
- Sistemas de informacin clnica
- Estaciones de trabajo para cuidados
crticos
Sistemas arquitectnicos:
- Lmparas de ciruga
- Unidades de suministro para reas
crticas (brazos y columnas)
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Cuidados neonatales y terapia de calor:
- Incubadoras abiertas y cerradas
- Lmparas de calor radiante
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de bilirrubina en sangre
Soluciones postventa:
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Mesa ginecolgica
La mesa HLX-2 para
ginecologa e histeroscopia,
de Microem, est totalmente
automatizada para la subida/
descenso, tiene un sistema
para posicin de trabajo,
elevacin del asiento a 24
grados para histeroscopia y
ultrasonido, movimientos a
travs de motor exento de
aceite, apoyo de piernas y
caderas regulables, voltaje
opcional de 110 220 V, pedal
de comando mvil y garanta
de un ao.
Servicioal Lector: 164
Lmpara con sistema de carga inteligente
Solucin todo-en-uno para la calibracin
de ventiladores y mquinas de anestesia
El FlowAnalyser, de imtmedical,
es una solucin todo-en-uno
para la calibracin y revisin
de los ventiladores y mquinas
de anestesia, que mide todos
los parmetros relevantes,
como presin, ujo, volumen y
concentraciones de gases.
FlowLab, el sofware opcional e
del FlowAnalyser, proporciona
una ayuda importante durante
la calibracin. Permite ver al
usuario las curvas de ventilacin,
guardar los informes de las
tendencias a largo plazo (hasta
100 horas) y capturar los informes
de las pruebas que detallan los
parmetros medidos. Estos
informes de pruebas incluyen
todos los datos medidos y se
pueden ajustar para incluir
los detalles del dispositivo
examinado (modelo, nmero de
serie, etc.) y los logotipos de la
empresa y el departamento de
servicio.
El almacenamiento de datos
ofrece espacio para diez registros
de datos, cada uno con 16 campos.
Los FlowAnalysers adquiridos
anteriormente se pueden
actualizar con la versin ms
reciente.
Servicioal Lector: 162
Cnula con ajuste
perfecto
La cnula
supragltica
i-gel, de
Intersurgical,
para un solo
uso, se dise
para estabilizar
y mantener
la va area
durante los
procedimientos
anestsicos
de rutina y
de urgencias,
en aquellas
intervenciones
que requieren ventilacin
espontnea o por presin positiva
intermitente (IPPV).
Su forma, suavidad y contorno
son reejo exacto de la anatoma
perilarngea, por lo que tiene
un ajuste perfecto sin una
almohadilla de inado. Se adapta
armnicamente a la anatoma del
paciente, de forma que se reducen
signicativamente, o incluso
se eliminan, las compresiones y
desplazamientos traumticos.
Servicioal Lector: 166
La lmpara frontal 3S LED
HeadLight, de Heine, tiene
una batera mPack en la cinta
craneal tiempo de servicio
de dos horas, para una gran
movilidad, sin las limitaciones
o impedimentos de cables,
conducciones o conexiones
similares. Es liviana y compacta, y
tiene una distribucin equilibrada
del peso. Cuenta con un indicador
LED del nivel de carga, se puede
cargar con transformador de
pared o de enchufe con cable y
usar directamente mientras se
carga. El sistema de carga es
inteligente, permite el cambio
automtico de modo de servicio
al de carga.
Servicioal Lector: 163
Acuerdo
de distribucin
de SonaStar
El sistema ultrasnico de
aspiracin quirrgica SonaStar,
de Misonix, Inc., distribuido
exclusivamente por MD
International, Inc. en Amrica
Latina y el Caribe, permite
extirpar en forma selectiva y
delicada los tumores y otros
tejidos anormales, y preserva en
lo posible los vasos sanguneos.
Adems, el sistema puede
hacer un raspado preciso de
los huesos (conformacin) y
es compatible con la mayora
de electrocauterios controla
el sangrado durante ciertos
procedimientos quirrgicos.
Servicioal Lector: 167
El sistema de ultrasonido Acuson
P50, de Siemens Healthcare, fue
diseado para tomar exmenes
ecogrcos en cualquier parte
del hospital, como las unidades
de cardiologa, vasculares y de
cuidado intensivo, y localizaciones
externas, como eventos
deportivos. Pesa 5 kg, y corre
como una aplicacin de Microsof
Windows en una agenda Apple
MacBook Pro. Un panel de control
deslizable en el porttil permite
realizar los exmenes, procesar
imgenes y generar reportes. La
versatilidad del sistema signica
que los usuarios tambin podrn
ver correos electrnicos y acceder
a la internet en la misma unidad.
Servicioal Lector: 165
novedades en productos mdicos
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agosto - septiembre 2008 www.elhospital.com
Ventilador para
neonatos
El ventilador SLE5000, de SLE,
ofrece ventilacin convencional,
as como oscilatoria de alta
frecuencia (HFOV) en el mismo
sistema, lo que disminuye el
riesgo de fatiga pulmonar. Posee
un sensor de ujo respiratorio
sensible a los esfuerzos de los
bebs ms pequeos y controla
oscilaciones de volumen tan
bajas como 2 ml. La pantalla
tctil muestra las curvas y los
parmetros respiratorios, y las
tendencias de 24 horas. Viene
en formato porttil o jo, y es
fcil de operar. Incorpora una
batera con capacidad de 60
minutos y sofware que permite
la actualizacin e insercin de
nuevas funciones.
Servicioal Lector: 173
Mesa elctrica con gran capacidad
Lmparas con gran movilidad
Pulsioxmetro
inalmbrico
El Onyx

II, modelo 9560, de


Nonin Medical, es el primer
oxmetro dactilar interoperable
con tecnologa inalmbrica
Bluetooth

, diseado para fcil


integracin en los ecosistemas
mdicos, a travs de interfaces
de trabajo desarrolladas por
numerosos productores de
tecnologa. De esta manera,
los pacientes y clnicos podrn
monitorear fcilmente los
signos vitales en todos los
contextos. Este es un proceso
simple, seguro y costo-efectivo
para manejar la informacin del
paciente utilizando telfonos
celulares, ADP, PC, etc.
La tecnologa SmartPoint
le proporciona exactitud y
versatilidad superiores, y
capacidades de almacenamiento
y redireccionamiento.
Servicioal Lector: 170
Los nuevos modelos de lmparas
S2 (20) y S1 (16) para ciruga,
porttiles y de pared System One,
de Medical Illumination
International, proporcionan gran
movilidad, alcance extendido
del brazo, debido al pedestal
diseado en viga, y la posibilidad
nica de doblar hacia abajo la
cabeza y el brazo dentro del
rastro de la base del piso, lo cual
permite un almacenamiento
compacto.
As mismo, los nuevos modelos
de pared son una alternativa,
cuando no es posible el montaje
en el techo o el uso de modelos
porttiles. Estas unidades tienen
la misma cobertura del brazo
extendido que los modelos
cielticos, con la posibilidad de
doblar el brazo hasta el tope de la
pared, cuando no se encuentran
en uso.
Servicioal Lector: 168
La mesa baritrica 5005 Power, de UMF, tiene
una capacidad para 600 lb de peso distribuidas
uniformemente, cabecera ultraconfortable, sin
costuras y formada con vaco, con almohada
incorporada y control de potencia de operacin
manual. El respaldo se eleva 0 a 70 grados,
permite el acceso bajo del paciente a 18 y se
puede elevar hasta 34 para el posicionamiento
alto. Tiene un soporte oculto para rollos
de papel (acepta de 18, 21 y 24), cajn de
almacenamiento grande, seccin para las
piernas de 10, totalmente articulada,
y barandas accesorias (instaladas en la fbrica).
Servicioal Lector: 169
Tecnologas para diagnstico confiable
El ecgrafo digital DC-3, de
Mindray, permite obtener
imgenes a color 2D. El PowEngin,
que funciona con todos los
transductores DC-3, proporciona
la homogeneizacin de la imagen a
travs de todo el campo visual. La
formacin de imgenes paralelas
multihaz (MBP) aumenta la
resolucin temporal y la frecuencia
de cuadros en tiempo real. La
imagen precisa de los vasos (AVI)
distingue automticamente
la seal Doppler de los tejidos
y de las clulas sanguneas,
para formar imgenes de alta
resolucin. El procesamiento de
apertura sinttica (SAP) mejora
la uniformidad y penetracin de
la imagen. El muestreo de alta
densidad (HDS) exalta la expresin
de detalles, para dar ms
seguridad en el diagnstico.
Servicioal Lector: 171
Bsculas diseadas para cama y dilisis
Las bsculas 985 para cama y
dilisis, de seca, indican el peso
del paciente hasta de 250 kg. El
peso lo mide con graduaciones
de 100 g hasta los 200 kg, y
posteriormente con graduaciones
de 200 g, lo que facilita la
deteccin de las uctuaciones
ms leves.
Para los tratamientos de
pacientes con alta retencin de
lquidos, por ejemplo, dilisis,
es importante que el peso del
paciente no caiga por debajo
de cierto nivel, y que l a su vez
alcance su peso objetivo. Para
esos casos, la seca 985 tiene una
funcin de valor crtico, que acta
como funcin de alarma. Todo lo
que requiere es la programacin
del peso deseado del paciente; una
vez que este se alcanza, lo indica a
travs de una seal de audio.
Servicioal Lector: 172
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1. Unidad Obsttrica (Control de traba|o/sala de partos). Se puede usar en todos los
partosl Es ms seguro que la |eringa de bulbo porque las secreciones quedan con-
tenidas en el sistema de aspiracin. Permite aspirar la cavidad oral y nasal de los bebs
meconiados antes de usar el aspirador de meconio.
2. UCl Neonatal. Se ha convertido rpidamente en el producto de eleccin para enfer-
meras y terapeutas respiratorios por ser ms blando que los productos de la competencia, aspirar ms rpido que el catter
de succin, y tener menor probabilidad de albergar grmenes que una |eringa de bulbo.
3. UCl Peditrica. Ofrece aspiracin rpida para los nios ms grandes y es menos traumtico para los te|idos de la cavi-
dad oral.
4. Urgencias. Tiene una apertura grande en la punta estndar que permite la aspiracin oral y nasal rpida de los pacientes
con trauma.
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Export Showcase
agosto - septiembre 2008
65
www.elhospital.com
NDICE DE ANUNCIANTES
Servicio al Lector en lnea: en www.elhospital.com/servicio, ingrese el nmero asignado
para solicitar mayor informacin sobre los proveedores o los productos.
Representantes de ventas de publicidad
Sales representatives
%L(OSPITALESUNAPUBLICACINDE %L (OSPITAL ES UNA PUBLICACIN DE
BBPORTALESCOM
U.S.A. Midwest, South.
Canada and all other worldwide
countries not listed
Ms. Norrie Loomis
norrie@elhospital.com
Tel: +1 (513) 232-6690
pp
Fax: +1 (513) 232-6691
( ))
U.S.A. Northeast
Ms. Carmen Lake
clake@b2bportales.com
Tel: +1 (772) 344-6035
pp
Fax: +1 (772) 344-6036
( ) )
U.S.A. West
Mr. James A. Schwartz
james@elhospital.com
Tel/Fax: +1 (702) 255-2591
j p j p
Germany, Austria, Switzerland
& Eastern Europe
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Ms. Maria Pedrosa Kaiser
p
MKads International
maria@elhospital.com
Tel: +1 (604) 628-7101
pp
Fax: +1 (604) 909-2936
( ))
Italy, Spain & France
Mr. Eric Jund
y p
ejund@b2bportales.com
Tel: +33 (0) 493-58-7743
j p j p
Fax: +33 (0) 493-24-0072
( ))
Benelux, France, Scandinavia,
United Kingdom & Ireland
Mr. Simon B. Kramer
gg
Nova Marketing International
simon@elhospital.com
gg
Tel/Fax: +31 (180) 620-020
pp
Israel
Mr. Ron Seiag
International Media
gg
ronin@netvision.net.il
Tel: +972 (3) 69 55-367
Fax: +972 (3) 6950-502
( ) )
Japan
Mr. Masahiko Yoshikawa
Orient Echo, Inc.
mashy@fa2.so-net.ne.jp
Tel: +81 (3) 3235-5961
yy
Fax: +81 (3) 3235-5852
( ))
Taiwan & China
Mr. David Macdonald
david@pdatrademedia.com
Tel: +91 80 4168 0331
pp
Cel: +91 99860 74978
Korea
Mr. Young J. Baek
Young Media Inc.
gg
ymedia@chol.com
gg
Tel: +82 (2) 2273-4818
yy
Fax: +82 (2) 2273-4866
( ) )
Latin America
(Except Mexico & Brazil)
Ms. Sandra Lombana
pp
Norma Comunicaciones S.A.
slombana@b2bportales.com
Tel: +57 (1) 410-6355
p
Fax: +57 (1) 294-0834
( ) )
Brazil
Mr. Ronilton Camara
Original Brasil
rcamara@originaldobrasil.com.br
g
Tel/Fax: +55 (11) 2283-2445
gg
Cel: +55 (11) 7642-5271
/ ( )
Mexico
Mr. Ren Rodriguez
rrodriguez@b2bportales.com
gg
Tel/Fax: +52 (55) 5355-5729
g p g
Cel: (55) 1754-2281
/ ( )
ndice de anunciantes/representantes / p
ANUNCIANTE PGINA S.LECTOR
Advanced Instrumentations Inc. 56 13
Airlif Unlimited (Carefore Medical) 53 45
Armstrong Medical Instruments 53 44
Assistive Therapy Solutions Inc. 65 657
Atlantis Worldwide 34 28
Atlas Link, Inc. 64 652
Atlas Specialty Lighting 12 7
B2Bportales, Inc. 58
Bovie Medical Corporation 45 31
Burton Medical Products Corp. 53 47
Canon Medical Systems 13 8
Cardiac Science Corporation
www.elhospital.com/showrooms/CardiacScience
pp
29 12
Carley Lamps Inc. 65 656
Chison Medical Imaging Co. Ltd. 50 41
CMOS DRAKE 55 48
Congreso Interamericano de Radiologa 59 52
Control-X Medical, Inc. 64 601
Draeger Colombia S.A. -Circulacin Colombia 61 51
Dunlee 25 33
Dwyer Precision Products, Inc. 64 653
ECRI Institute 54 55
GE Healthcare 2 1
Goldway Inc. 18 16
Hans Rudolph, Inc. 64 654
Harlo Company 53 46
Heine Optotechnik GmbH & Co. 43 9
Hill-Rom 37 50
ICU Medical Inc. 24 42
Imaging Associates, Inc. 26 21
Instramed Ind. Medica Hosp. Ltda. 57 19
Intersurgical Ltd. 16 11
Invacare Corp. 39 37
Kartell spa - LabWare Division 65 659
Leica Microsystems AG 27 15
MD International Inc. 33 22
Medcorp International 64 602
Medisales
www.elhospital.com/showrooms/Medisales
17 23
Metropolis International
www.elhospital.com/showrooms/metropolis
pp
36 34
Microem- Produtos Medicos 55 38
Mindray Co., Ltd. 11 6
MIR-Medical International Research 65 660
Misonix, Inc. 23 27
Mitsubishi Digital Electronics America
www.elhospital.com/showrooms/mitsubishi
gg
21 25
Nonin Medical Inc.
www.elhospital.com/showrooms/nonin
31 17
Philips Speech Recognition Systems 68 54
Radcal Corp. 16 10
RC Medical, Inc. 64 651
Samtronic Industria e Comercio Ltda. 55 39
Seiler Instrument Co. 52 43
Sempermed 41 56
Siare Engineering International Group SRL 49 29
SIUI-Shantou Institute of Ultrasonic Instruments 19 14
Soma Technology, Inc. 32 26
SonoScape Co., Ltd. 47 35
SonoSite, Inc.
www.elhospital.com/showrooms/sonosite
7 4
Sony Electronics, Inc- BPLA Div. 5 3
Sopro-Comeg 51 36
SR Instruments 38 49
Stryker Latin America 67 53
Sunnex Inc. 15 24
Thomas Products Division
www.elhospital.com/showrooms/thomas
30 30
Toshiba Medical Systems Corporation 9 5
TSEM S.p.A. 65 655
Ultrasound Technologies Ltd. 22 18
Unfors Instruments
www.elhospital.com/showrooms/unfors
44 32
United Medical Instruments
www.elhospital.com/showrooms/UMI
65 658
Varian Interay 3 2
Welch Allyn Inc.
www.elhospital.com/showrooms/welchallyn
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35 40
Wem Equipamentos Eletronicos Ltda. 57 20
Visite en www.elhospital.com p el showroom de las empresas anunciantes identificadas con este smbolo
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agosto - septiembre 2008 www.elhospital.com
Servicio al Lector: 53
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Servicio al Lector: 54