Gonalo Glauco Justino Silva1 Mnica Luiza Perin de Souza1 Edward Goulart Jnior Luiz Carlos Cano Maria

Cristina Frollini Lunardelli

Consideraes sobre o transtorno depressivo no trabalho

Considerations about depressive disorder at work

Licenciados em Psicologia pela Universidade Estadual Paulista, UNESP/ Bauru-SP. Docentes do curso de Psicologia, na rea de Psicologia Organizacional e do Trabalho, da Universidade Estadual Paulista, UNESP/Bauru-SP. Contato: Edward Goulart Jnior Avenida Luiz Edmundo Carrijo Coube, 14-01, Vargem Limpa, Bauru, SP. CEP 17033-360. E-mail: edward@fc.unesp.br

Resumo
O presente artigo teve por objetivo tecer consideraes sobre os transtornos ou episdios depressivos relacionados ao trabalho, visando fomentar reflexes e facilitar uma maior compreenso sobre a temtica. O texto tambm discorre brevemente sobre algumas condies do contexto de trabalho que podem favorecer o surgimento de episdios depressivos em trabalhadores que esto expostos a tais condies. Para o cumprimento dos objetivos propostos, recorremos literatura pertinente ao assunto, utilizando, preferencialmente, fontes primrias e secundrias, tanto nacionais quanto internacionais, considerando-se o perodo de 1984-2008. Consideramos que, medida que conhecermos melhor as atividades de trabalho, haver como compreender as vivncias subjetivas dos trabalhadores e, dessa forma, surgiro possibilidades mais concretas de torn-las objetivas, facilitando o entendimento da complexa relao sade mental e trabalho. Essa relao, se tratada de maneira multiprofissional, mostrar que possvel trabalhar sem que isso traga prejuzos para a sade do homem, dependendo, portanto, da forma e das condies da organizao desse trabalho. Cabe s organizaes reverem no apenas as condies ambientais e organizacionais disfuncionais do trabalho, mas, sobretudo, seus modelos de gesto, viabilizando prticas que favoream a sade de seus membros. Palavras-chave: trabalho, depresso, causalidade, transtornos mentais.

Abstract
This article aims at commenting on depressive episodes or disorders related to work encouraging reflection on the theme and making it easier to understand. In a brief way it discourses about some of the conditions in the work context which may favor the occurence of depressive episodes in workers who experience such conditions. The proposed objectives were achieved by examining the relevant literature and by making use preferably of both national and international primary as well as secondary sources, in the period from 1984 to 2008. We believe that, as soon as we have a better discernment of the work activities, we will be able to understand the workers subjective experiences. As a result, more concrete possibilities to make them objective will emerge making the complex relationship between mental health and work easier to understand. This relationship, if dealt in a multi-professional manner, will show it is possible to work without harming health. Thus, it relies on the form and the conditions of this work organization. It is part of the organizations duties to review not only the labor dysfunctional environmental and organizational conditions, but also their managerial models, making those practices which promote the health of their workers feasible. Keywords: work, depression, causality, mental disorders.

Recebido: 17/11/2008 Recebido: 19/05/2009 Aprovado: 28/05/2009

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Introduo
Vivemos hoje uma realidade de grandes transformaes nos processos de trabalho caracterizada, sobretudo, pela rapidez e pelas contnuas e diferentes exigncias quanto s novas formas de se trabalhar. Com o advento da tecnologia e da globalizao da economia, inmeros postos de trabalho tm sido extintos e segmentos de trabalhadores so excludos do sistema formal de produo, promovendo impactos sociais relevantes e desumanizao nas relaes sociais. Enquanto parte dos excludos buscam, na economia informal, possibilidades de sobrevivncia, outros tantos vivenciam a pauperizao, o fenmeno da migrao aleatria, na busca pela reinsero profissional. Para os que se mantm empregados, sem garantias de permanncia, resta subservincia s metas e aos objetivos organizacionais, flexibilizando-se a todas as necessidades advindas do sistema produtivo em que esto inseridos. Desse modo, so negligenciados em suas necessidades de crescimento e desenvolvimento profissional e, portanto, impossibilitados de concretizarem algum tipo de auto-realizao. Constatam-se exigncias cada vez mais severas quanto qualificao necessria para o trabalho, assim como a intensificao do ritmo de trabalho, a diversificao das atividades e a polivalncia funcional como atributo de competncia. Em contrapartida, o medo e a apreenso pela demisso a qualquer momento, impedidos de serem expressos, so vivenciados silenciosamente. No difcil suspeitar que esse novo mundo do trabalho possa gerar decepes sucessivas e, assim, levar os trabalhadores a transtornos. Dessa forma, faz-se presente uma sobrecarga, principalmente mental, que contamina esse trabalhador em seus aspectos cognitivos e emocionais com consequncias psicossociais perversas tambm para as relaes interpessoais. Kalimo, El Batawi e Cooper (1988), ao reconhecerem a influncia dos fatores psicossociais no trabalho e suas relaes com a sade mental, chamam a ateno para a necessidadede que evidenciemos a categoria trabalho como objeto de profunda investigao, dando ouvidos fala dos trabalhadores em seus aspectos de percepo das condies de trabalho e das relaes interpessoais entre colegas e superiores. Esse cenrio contemporneo potencializa a necessidade de se aprofundar estudos sobre o trabalho e suas consequncias para a sade dos trabalhadores, principalmente sobre os transtornos mentais e do comportamento relacionados ao contexto laboral. O conhecimento produzido, principalmente no Brasil, sobre os transtornos mentais e do comportamento relacionados ao trabalho ainda so insuficientes e inconclusivos para uma compreenso mais aprofundada dessa problemtica, configurando-se como um acen-

tuado desafio para as organizaese, principalmente, para os profissionais da rea da sade, mais especificamente, da sade ocupacional. Os transtornos mentais esto entre as principais causas de perdas de dias no trabalho, sendo que os transtornos mentais menores (leves) causam em mdia perda de quatro dias de trabalho/ano e os transtornos mentais maiores (graves), cerca de 200 dias/ano (DEMYTTENAERE et al., 2004). O trabalho, com todas as suas implicaes, pode acarretar ao trabalhador disfunes e leses biolgicas, alm de reaes psicolgicas, desencadeando processos psicopatolgicos relacionados s condies em que desempenhado. Vrias so as condies que podem predispor o trabalhador a situaes de sofrimento do trabalho, todas impactando em sua sade fsica e mental: fatores relacionados ao ritmo e ao tempo, jornadas longas com poucas pausas, turnos noite, presses de chefias por maior produtividade, entre outras. Uma das principais dificuldades dessa rea o estabelecimento da relao de causalidade entre as doenas e o trabalho, ou seja, correlacionar os transtornos mentais e do comportamento ao trabalho, com toda sua implicao para o homem e para as organizaes. Outra dificuldade identificar as situaes laborais que estejam favorecendo o aparecimento e o agravamento dessas doenas. Aes preventivas dos transtornos mentais e do comportamento relacionados ao trabalho envolvem, necessariamente, um diagnstico preciso sobre as condies e os ambientes de trabalho, ou seja, o reconhecimento prvio das atividades e dos locais de trabalho onde existam fatores de risco potencial. O Ministrio da Sade do Brasil e a Organizao PanAmericana da Sade (BRASIL, 2001), de acordo com a Portaria n 1.339, de 18 de novembro de 1999, reconhecem e apresentam lista contendo 12 transtornos mentais e do comportamento relacionados ao trabalho que podem acometer nossos trabalhadores: a) demncia em outras doenas especficas classificadas em outros locais; b) delirium, no-sobreposto demncia, como descrita; c) transtorno cognitivo leve; d) transtorno orgnico de personalidade; e) transtorno mental orgnico ou sintomtico no especificado; f) alcoolismo crnico; g) episdios depressivos; h) estado de estresse ps-traumtico; i) neurastenia; j) outros transtornos neurticos especificados; k) transtorno do ciclo viglia-sono devido a fatores no orgnicos; l) sndrome de burnout ou sndrome do esgotamento profissional. Este texto objetiva fomentar reflexes sobre os transtornos ou episdios depressivos relacionados ao trabalho, favorecendo uma maior compreenso dessa temtica, considerando que o mundo do trabalho contemporneo predispe, cada vez mais, os trabalhadores a condies de risco de natureza psco-emocional. Prope-se tambm discorrer brevemente sobre algumas condies do contexto laboral que podem favorecer o

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surgimento de episdios depressivos em trabalhadores expostos a tais condies. Para o cumprimento dos objetivos propostos, recorremos literatura pertinente, utilizando, preferencialmente, fontes documentares primrias (diretas) e secundrias (indiretas), tanto nacionais quanto internacionais, considerando-se o perodo de 1984-2008.

Consideraes sobre o trabalho e a sade mental dos trabalhadores

A palavra trabalho est longe de ter conceito unnime e, de acordo com Codo (1997), ela possui duplo significado em alguns idiomas aparece como aoesforo e tambm como molstia-fadiga (sofrimento). Para o autor, deve-se compreender o trabalho em comparao com atividade, palavra cujo sentido corrente seria sinnimo de ao, profisso, buscar algo etc. Argumenta, ainda, que atividade, no sentido filosfico, aparece como qualidade de ser em atos, enquanto a palavra trabalho freqentemente usada como sinnimo de atividade, ofcio, profisso ou tarefa de algum modo distinguindo-se de lazer , configurando-se sempre como resultado de uma ao. No sentido etimolgico, ento, trabalho est vinculado a um produto, mas atividade, no. Nessa linha, o autor apresenta a dupla condio do trabalho: enquanto realizador de produtos capazes de atender s necessidades humanas e enquanto relao necessria sobrevivncia no modo de produo atual, no qual o trabalho tem de ser vinculado ao retorno salarial. Estudos e produes tericas sobre as transformaes no mundo do trabalho so recorrentes e se intensificaram nas ltimas dcadas. Entretanto, tais buscas explicativas no lograram consenso, uma vez que algumas delas entendem as dimenses do trabalho como mudanas positivas que acompanham as revolues tcnico-cientficas e outras enxergam grandes problemas sociais trazidos por tal contexto (LARANJEIRA, 2000). Borges e Yamamoto (2004) descrevem a evoluo do trabalho a partir do surgimento do Capitalismo, conceituando-o como objeto de mltipla e ambgua atribuio de significados e/ou sentidos, os quais se relativizam de acordo com os filtros culturais de cada poca. Segundo esses autores, no comeo do sculo XX, a estrutura socioeconmica e poltica possibilitou condies favorveis para que se refinassem e se operacionalizassem as formas de gerenciar e organizar o trabalho. Um marco histrico para o tema foi a publicao de Taylor, em 1911, intitulada Princpios da Administrao Cientfica. O taylorismo propagou-se como sistema administrativo que supunha a possibilidade de que patres e empregados tivessem interesses

prximos. Assim, justificava-se o processo de explorao baseado em incentivos salariais aos trabalhadores que assimilassem o desejo de aumentar a produo. Na mesma poca surgiu o fordismo, movimento que consistiu em inovaes tecnolgicas concretizadas na linha de montagem, baseada na introduo da esteira rolante na organizao da produo e econmicas caracterizada pela produo em massa. Datam da poca as primeiras preocupaes quanto gesto estratgica de pessoas. No final da dcada de 1940, na Frana, o movimento da Psiquiatria Social traz consigo duas grandes correntes: a) a organognese (sendo Paul Sivadon o seu grande expoente), que compreendia a doena mental de maneira organicista e dinmica mas, sobretudo, com nfase nos aspectos orgnicos; e b) a sociognese (sendo Louis Le Guillant sua figura de destaque), que via a doena mental como uma questo social, olhando para o indivduo doente no contexto em que ele vive. Foi Sivadon (1993), da corrente organognese, que usou pela primeira vez a expresso Psicopatologia do Trabalho, em 1952, atribuindo a certos tipos de trabalho possibilidades de produzir adoecimento mental nos trabalhadores. Reconheceu tambm que, dependendo da forma como fosse organizado, o trabalho poderia ser promotor de sade. J Le Guillant (1984), da sociognese, tinha como objetivo defender a predominncia dos fatores sociais aos orgnicos na constituio dos distrbios mentais. Em se tratando da Psicopatologia do Trabalho, estava imbudo da intencionalidade de estabelecer relaes entre contextos de trabalho e distrbios mentais de funcionrios que atuavam nesse contexto. No Brasil, de acordo com o Manual de Procedimentos para os Servios de Sade do Ministrio do Trabalho e da Organizao Pan-Americana da Sade (BRASIL, 2001, p. 20), com o objetivo de subsidiar as aes de diagnstico, tratamento e vigilncia em sade e o estabelecimento da doena com o trabalho e com as condutas decorrentes, foi publicada uma Lista de Doenas Relacionadas ao Trabalho por meio da Portaria/MS n 1.339/1999. A mesma lista passou a ser tambm usada pelo Ministrio da Previdncia e Assistncia Social (MPAS) com a finalidade de concesso de benefcios relacionados incapacidade para o trabalho. Corroborou-se, desse modo, a validao do conceito de Doena Profissional e de Doena adquirida pelas condies em que o trabalho realizado, segundo prescreve o artigo 20 da Lei Federal n 8.213/1991, constituindo o anexo II do Decreto n 3.048/1999. As medidas legislativas citadas demonstram significativa transformao da ateno dada sade dos trabalhadores nos ltimos anos. Ainda segundo o manual do Ministrio da Sade (BRASIL, 2001), essa ateno pode ser desenvolvida em diferentes espaos institucionais, ou seja, a responsabilidade dividida entre Estado, empresas, sindicatos, planos de sade e servios especializados de hospitais universitrios. Nas organizaes, passou a ser obrigatria a criao dos Servios

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Especializados em Segurana e Medicina do Trabalho (SESMT), os quais enfrentam um srio problema de gesto, pois funcionam quase que exclusivamente sob o comando de empregadores, com pouca ou nenhuma participao do trabalhador. Assim, no caminho histrico do lidar com o adoecimento laboral, foram realizadas no pas, a partir dos anos 1980, uma srie de medidas, como a implantao dos Centros de Referncia em Sade do Trabalhador (Cerest), cuja proposta era a criao de locais onde todas as questes sobre doenas do trabalho seriam tratadas, o que possibilitaria vasto armazenamento de informaes e produo de conhecimento sobre a temtica. Dados do Ministrio da Sade e da Organizao Pan-Americana da Sade (BRASIL, 2001) apontam que, no comeo do sculo XXI, estavam em funcionamento cerca de 150 programas em todo o pas, com nfase na ateno sade de trabalhadores urbanos e com nveis variados de organizao, interligando o poder pblico nas esferas municipal, estadual e federal, alm de movimentos sociais e sindicais, o setor privado e sistemas mistos de parceria pblico-privada. Alguns dos principais mritos desses programas foram o desenvolvimento de prticas e metodologias de vigilncia e o estabelecimento de modelos de como preparar profissionais para atendimentos e aes em prol da sade do trabalhador. Existem quatro reas distintas e inter-relacionadas no contexto de trabalho que influenciam na sade do trabalhador, a saber: as tarefas, as relaes interpessoais, as normas e os processos. Para que as tarefas sejam desempenhadas com sucesso, preciso constante treinamento e especializao como forma de acompanhamento do mercado e das freqentes mudanas tecnolgicas. No entanto, quando esta atualizao profissional no acontece, o trabalhador pode sentir insegurana e dependncia com relao a colegas e a superiores, podendo gerar acentuada tenso (FIORELLI, 2001). A carga psquica do trabalho outra dimenso do fator tarefas a ser considerada, pois se relaciona diretamente com a motivao do empregado. Deve-se atentar para o que o indivduo quer e pode oferecer para o trabalho a ser desempenhado. Caso haja um desequilbrio nesses fatores, o ambiente de trabalho pode gerar angstia ao trabalhador, aumento da carga psquica do trabalho e reduo da motivao. Com relao ao trabalho, Fiorelli (2001) sinaliza que preciso haver um equilbrio entre a capacidade fsica de produo e a quantidade exigida pela organizao, visto que seu desequilbrio pode gerar ansiedade no profissional que no conseguir atingir sua meta. preciso tambm haver certa adequao entre o perfil do profissional selecionado para a realizao da tarefa e suas exigncias. Agentes nocivos e perturbadores no local de trabalho, como temperaturas elevadas, gases, poeira, barulho etc., tambm podem levar ao adoecimento do trabalha-

dor mesmo que ele no tenha desenvolvido percepo sobre esses fatores. De acordo com o autor, normas so todo tipo de regras, instrues, poltica formal ou informal da organizao. H pelo menos dois aspectos relacionados s normas que influenciam diretamente o equilbrio emocional dos profissionais: a congruncia entre os diferentes contedos e a sintonia entre as exigncias normativas e as caractersticas idiossincrticas das pessoas. Aqui, a importncia da flexibilidade das normas se faz fundamental, uma vez que instrues paradoxais e o descompasso dessas questes chegam a constituir autntica tortura emocional. Albert e Ururahy (1997 apud FIORELLI, 2001) sinalizam para as questes referentes s relaes interpessoais como um dos principais fatores causadores de tenso exagerada nas organizaes. A inexistncia ou insuficincia de treinamento para lidar com colegas ou clientes agressivos, falta de treinamento em expresso verbal, preparo insuficiente de lderes e chefes, falta de informaes que originam interpretaes equivocadas de motivos que levaram determinado funcionrio a agir de uma forma ou de outra, entre outros, podem caracterizar-se como fatores que iniciam ou acentuam conflitos entre as pessoas da organizao e, consequentemente, favorecer o adoecimento delas. Conflitos disfuncionais no trabalho atrapalham o bom desempenho dos trabalhadores, desencadeando situaes de risco s doenas emocionais. Para Robbins (2005), conflitos oriundos de relaes interpessoais so quase sempre disfuncionais; o atrito e a hostilidade interpessoais aumentam o choque de personalidade, reduzindo a compreenso mtua, impedindo ou dificultando as tarefas organizacionais. Existem tambm os fatores relacionados aos processos, dos quais podem-se destacar a qualidade e a disponibilidade das informaes e o exerccio da autoridade. Falhas relacionadas aos processos enviesam o trabalho, geram conflito entre as pessoas e aumentam a ansiedade do trabalhador que passa a sofrer por antecipao. Os estilos de liderana tambm representam um importante influenciador do ambiente de trabalho, podendo se configurar pelo autoritarismo e por acentuada centralizao de poder, estilo que pode levar diminuio da motivao, ao descontentamento e ao baixo grau de integrao, elementos diretamente ligados ansiedade, a comportamentos problemticos, depresso, entre outros. A liderana tambm pode se manifestar de modo a gerar segurana e certa autonomia, assim como o fortalecimento de emoes positivas, com sensaes de pertencimento, diminuindo a ansiedade e configurando um quadro propcio para a busca e a aquisio de habilidades e, nesse sentido, a liderana democrtica/ participativa tem claramente melhor espectro de conseqncias positivas em relao autocrtica. importante ressaltar tambm a diferena entre motivao e satisfao no trabalho. Enquanto a primeira um elemento intrnseco, ligado ao significa-

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do e ao carter do trabalho em si realizado, a ltima extrnseca, ligada a aspectos como salrio, benefcios, reconhecimento, liderana, relacionamento interpessoal, dentre outras condies presentes no ambiente de trabalho. Esses ltimos so os elementos formadores do clima organizacional, o qual reflete uma estimativa dos nveis de satisfao da organizao e das pessoas integrantes (CODA, 1997). A motivao no trabalho estudada por diversos autores, resultando em diferentes teorias para o fenmeno. Cury (2005) fala sobre uma delas a teoria bifatorial, proposta por Herzberg , a qual estabelece duas classes representativas de fatores influenciadores da motivao ocupacional. Os fatores higinicos estariam relacionados ao contexto organizacional, como salrio, benefcios, condies de trabalho, relacionamento interpessoal. Os fatores relacionados ao contedo, ao significado e ao reconhecimento do trabalho representam os fatores motivacionais. Dessa forma, a motivao vista como dependente da relao indivduo-grupo, considerando a subjetividade e a singularidade, assim como a cultura e o contexto. As organizaes possuem uma cultura prpria, com valores, crenas, smbolos, histrias, normas que permeiam, influenciam e/ou determinam o seu funcionamento e, para sua sobrevivncia no mercado atual, elas devem ser capazes de trocar relaes com o ambiente externo e modificarem-se, buscando adaptao s demandas presentes. Limongi-Frana e Rodrigues (1999) apontam que a ambigidade e a incompatibilidade de papis so fatores que podem representar estressores psicossociais no ambiente de trabalho. Como conseqncia, poderiam aparecer a insatisfao no trabalho, prejuzo no vnculo em relao s tarefas, reduo da confiana na organizao, motivao prejudicada, tendncia ao abandono do emprego, maior incidncia de problemas de ordem psicolgico-emocional e fenmenos psicossomticos. Indicadores como prazer, satisfao, bem-estar, sofrimento e burnout (tipo de acometimento de estresse especfico de condies do trabalho) constituem elementos da psicodinmica do trabalhador, estudados sob a tica de diferentes abordagens, como a Medicina do Trabalho, a Psicologia Social e a Psicologia Organizacional e do Trabalho (MENDES; CRUZ, 2004). Irio (2006) levanta alguns elementos predisponentes do ambiente corporativo para os transtornos mentais, em especial a depresso. Destacam-se, assim, os fatores correlacionados ao funcionamento da instituio, como valorizao e exigncia de aes de controle, altas cobranas por resultados e produtividade, medo de desligamento arbitrrio e imediato e, finalmente, submisso s conseqncias de uma cultura organizacional comprometida. Para o autor, esse contexto complexo de fenmenos gera diversas necessidades scioorganizacionais, entre elas a crescente demanda pela presena de profissionais de sade nas organizaes, os quais ainda se deparam com dificuldades, como baixos

recursos voltados promoo da sade mental, alm de diagnsticos e encaminhamentos precoces. Sendo assim, o estado emocional do trabalhador comprome te-se gradualmente. As relaes interpessoais intra-organizaro podem gerar tambm a supresso da manifestao emocional do trabalhador, diminuio de atitudes espontneas, exposio ao risco dos efeitos colaterais negativos da competitividade, embotamento afetivo e funcionamento grupal disfuncional e conflituoso (GONDIM; SIQUEIRA, 2004). A conjuntura econmica interna e a externa tambm representam uma varivel influente e significativa, como, por exemplo, a suscetibilidade da unidade organizacional instabilidade macroeconmica. Muitas vezes, observa-se a lgica de baixar custos, na qual no prevalece o interesse em desenvolver prticas cooperativas e mantenedoras do ambiente saudvel no cotidiano corporativo (IRIO, 2006).

Compreendendo o transtorno depressivo

Kaplan, Sadock e Grebb (1997) entendem o humor como o estado emocional interno mais constante do indivduo e o afeto como a expresso externa do contedo emocional atual. Nessa linha, para os autores, a depresso estaria enquadrada como um transtorno de humor. Os principais transtornos de humor so o transtorno distmico, o transtorno depressivo maior, o transtorno ciclotmico e o transtorno bipolar I. No Compndio de Psiquiatria (1997), obra elaborada pelos autores, encontra-se o posicionamento da quarta edio do Diagnstico Estatstico de Transtornos Mentais (DSM-IV) sobre outras categorias de transtornos de humor que ainda podem ser diagnosticadas, tais como depressivo menor, depressivo breve recorrente, transtorno disfrico pr-menstrual, transtorno de humor devido a uma condio mdica geral e transtorno de humor induzido por substncia. O transtorno depressivo menor pode ser detectado pelos mesmos critrios diagnsticos do transtorno depressivo maior, mantendo-se a durao da sintomatologia, porm com graus de severidade acentuadamente menores. J no transtorno depressivo breve recorrente ocorre ao contrrio, ou seja, os sintomas depressivos satisfazem o critrio para transtorno depressivo maior em termos de severidade, mas no em durao. O transtorno depressivo menor e o transtorno depressivo breve recorrente diferem-se do transtorno distmico na medida em que este um transtorno depressivo crnico e no caracterizado por episdios distintos, enquanto aqueles apresentam episdios delimitados. O transtorno disfrico pr-menstrual envolve sintomas do humor, comportamentais e fsicos em determinado perodo do ciclo menstrual (KAPLAN; SADOCK; GREBB, 1997). Os critrios diagnsticos para o transtorno depressivo maior, de acordo com o DSM-VI e extrados

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do Compndio de Psiquiatria (KAPLAN; SADOCK; GREBB, 1997) so: (a) presena de cinco (ou mais) dos seguintes sintomas: humor deprimido; interesse ou prazer acentuadamente diminudos por todas ou quase todas as atividades; perda ou ganho significativo de peso quando no est realizando dieta ou diminuio ou aumento no apetite; insnia ou hipersonia; agitao ou retardo psicomotor; fadiga ou perda de energia; sensao de inutilidade ou culpa excessiva ou inapropriada; capacidade diminuda para pensar ou concentrar-se, ou indeciso; (b) pensamentos recorrentes sobre morte, ideao ou tentativas de suicdio; (c) os sintomas causam sofrimento clinicamente significativo ou comprometimento no funcionamento social, ocupacional ou em outras reas importantes da vida do indivduo; (d) os sintomas no so devido aos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia ou uma condio mdica geral; (e) os sintomas no so melhor explicados por Luto. Os autores destacam que o transtorno depressivo maior, trazido no DSM-IV, veio substituir a depresso maior, descrita no DSM-III-R (terceira edio revisada do Diagnstico Estatstico de Transtornos Mentais) em funo do acrscimo de critrios ligados ao comprometimento no funcionamento social e ocupacional. Estes sintomas podem aparecer como episdios de tristeza vivenciados em certos momentos da vida. Somente quando se acentuam significativamente em frequncia e intensidade, aparecendo em conjunto, que o transtorno depressivo maior caracterizado. O quadro sintomatolgico para este transtorno configura-se como uma tristeza de maior intensidade e frequncia que uma tristeza cotidiana comum. Indivduos acometidos com o transtorno apresentam baixa responsividade em relao aos elementos do meio, incluindo o trabalho, com sintomas como reduo no nvel de motivao, retardo psicomotor, lentido do pensamento, pessimismo extremo, baixa auto-estima e sentimentos de desvalorizao. Aparecem tambm pensamentos intrusivos, idealizaes suicidas, sintomas e manifestaes de ordem somtica, alm de alteraes e perturbaes como perda de apetite, alteraes do ciclo de sono-viglia e perda do interesse sexual. Entretanto, ressalta-se que preciso uma alterao significativa na frequncia e na intensidade desses elementos para caracterizar-se a depresso. No texto, o termo depresso ser utilizado para se referir ao transtorno depressivo maior, bastante frequente nos dias atuais, considerado epidmico por alguns estudiosos da rea. Kaplan, Sadock e Grebb (1997) classificam o transtorno depressivo maior em trs nveis: (a) leve, com pequeno comprometimento no funcionamento ocupacional, de atividades sociais habituais ou de relacionamento interpessoal; (b) moderado, de acometimento intermedirio s outras formas; (c) severo, com aspectos psicticos como delrios ou alucinaes.

O transtorno depressivo maior, de acordo com o DSM-IV e a Classificao Internacional de Doenas (CID-10), um transtorno comum e com prevalncia de manifestao no sexo feminino, porm com desconhecimento causal para tal afirmao. Chama-se a ateno que tal apontamento pode estar, de certa forma, enviesado pelo modo de organizao da sociedade e suas exigncias culturais, ocasionando um sentimento de necessidade de conter as emoes pelo sexo masculino e do oposto pelo feminino. Uma das maiores dificuldades para o enfrentamento dessa patologia sua caracterstica de retroalimentao, isto , os sintomas que acometem as pessoas as impedem de desenvolver e executar aes que poderiam auxili-las a sair do quadro. Sendo assim, a retroalimentao leva o indivduo a no ter comportamentos socialmente significativos, tais como o estabelecimento de bons relacionamentos interpessoais, trocas afetivas, atividades em grupo (profissionais ou no), novas condies de trabalho etc., agravando ainda mais os sintomas depressivos. Assim, muito da manuteno do quadro depressivo deve-se ao grande perodo em que o indivduo se imerge em um estado letrgico, que inclui pensamentos negativos sobre si prprio, os outros e o ambiente de uma forma geral. As manifestaes do transtorno depressivo maior tm sido, em geral, alvo de interesse para diversos enfoques da Psicologia e cincias afins. O interesse se encontra na manifestao deste transtorno em suas relaes com o ambiente de trabalho, como objeto de estudo para a Psicologia Organizacional e do Trabalho, enquanto rea que visa preveno e promoo de sade mental, produo de conhecimento cientfico e funcionalidade do trabalho multiprofissional.

Transtorno depressivo no trabalho

Os trabalhadores, de modo geral, so submetidos a uma srie de fatores de risco ocupacionais. Rocha (2003 apud MENDES; CRUZ, 2004) destaca que frustraes e experincias angustiantes vividas no trabalho podem desencadear, dentre outros, sintomas depressivos. Com base no referencial terico da Psicodinmica do Trabalho de Dejours (1992), aponta-se que quadros de depresso ocupacional tendem a estar associados com a percepo do trabalhador de que ele no tem o reconhecimento de pessoas ou grupos que integram suas relaes scio-profissionais, fenmeno que gera ambiguidade psicolgica, pois o trabalho no se mostra mais como possibilidade de realizar seus desejos e de ser referendado por colegas e superiores. No intuito de aprofundar os vieses e especificidades da identificao da depresso com nexo causal na atividade laboral, cabe investigar a questo partindo de elementos circunscritos ao cotidiano do ambiente do trabalho. Estudos realizados por Gondim e Siqueira (2004 apud MENDES; CRUZ, 2004), entre 1996 e 2001,

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apontam que apenas 5% de 200 artigos cientficos encontrados em peridicos sobre comportamento organizacional enfocavam a anlise do prazer e sofrimento psicolgicos relacionados atividade laboral. O Manual de Procedimentos para os Servios de Sade do Ministrio da Sade e da Organizao Pan-Americana da Sade (BRASIL, 2001) aponta fatores de risco de natureza ocupacional conhecida para a depresso. Entre eles aparecem decepes sucessivas em situaes de trabalho frustrantes, as perdas acumuladas ao longo de anos de trabalho, perda do posto de trabalho e demisso. Aponta, a partir de estudos comparativos, maior incidncia de depresso em digitadores, operadores de computadores, advogados, educadores especiais e consultores. Entretanto, alguns episdios depressivos esto associados exposio ocupacional a certas substncias qumicas, como os solventes orgnicos neurotxicos. A depresso ocupacional atesta a ineficcia das possveis mediaes utilizadas pelo trabalhador para se conservar saudvel e afugentar o adoecimento no trabalho. Isso se d por tais mediaes dependerem mais das condies objetivas de trabalho do que de caractersticas individuais do perfil psicolgico de cada trabalhador. Essas condies, portanto, impossibilitam, muitas vezes, a subjetivao dos indivduos e do coletivo, a realizao profissional, o desenvolvimento da identidade, podendo gerar frustrao e a presena da depresso ocupacional (MENDES; CRUZ, 2004). A depresso est usualmente ligada ao estresse, ao esgotamento e falta de prazer e satisfao no exerccio profissional, articulada repetio contnua seguida de mal-estar e apatia para desenvolver estratgias de enfrentamento dessa adversidade. A cristalizao desse processo conduz denominao classificatria de doena ocupacional. Enquanto doena ocupacional, a delimitao do quadro depressivo ainda pode subdividir-se em situacional e estrutural (MENDES; CRUZ, 2004). Por meio da investigao cientfica caso a caso, pode-se distinguir os subtipos, condicionando o diagnstico ao fato do trabalho ter atuado como colaborador ou desencadeador do quadro depressivo. No primeiro, a atividade laboral meramente contribuiria com a formulao patolgica. J no segundo, o prprio trabalho desata o n para a manifestao dos sintomas depressivos no trabalhador. Ademais, em ambos os casos, a depresso manifesta-se por meio de seus sintomas tpicos supracitados. O controle detido pelo trabalhador acerca de seu estado emocional o principal diferencial para que se faa a distino diagnstica entre um estado mais grave ou mais leve de depresso. No mbito do trabalho, a depresso situacional tem por caracterstica marcante a transitoriedade dos sintomas, bem como a aptido que o trabalhador desenvolve para confrontar e eventualmente superar o estado depressivo, sendo considerada, portanto, leve. Na contramo dessa possvel superao, o quadro grave, tpico da depresso estrutural, est atrelado perda de controle sobre si, vivenciada pelo trabalhador. O quadro se intensifica devido a srios comprometimen-

tos na integridade fsica, psquica e social do sujeito gravemente deprimido (MENDES; CRUZ, 2004). A estimativa norte-americana, de acordo com Timms (2006), revela que 30% dos trabalhadores tero algum acometimento em sade mental a cada ano, sendo a depresso um dos mais comuns. O autor sinaliza que o adoecimento mental desencadeia comprometimento do rendimento no trabalho, ocasionando elevao do quadro de absentesmo por doena, acidentes de trabalho e rotatividade de pessoal. O empregado acometido por depresso poder apresentar, segundo o autor, elevada taxa de erros nas tarefas, dificuldade de concentrao, incapacidade de delegar tarefas, lentido, execuo das atividades com intenso sofrimento psquico, atrasos em compromissos, entre outros. A Organizao Mundial da Sade (HARNOIS, 1996) sinaliza a depresso como a principal causa de perda de trabalho no mundo, projetando que, antes do ano de 2020, ela aparecer como a principal causa da incapacitao de trabalhadores para o trabalho. Ressalta-se a relevncia da necessidade de ajuda de outrem para que o indivduo enfrente o quadro depressivo em seu estado mais grave. Nessas ocasies, preciso que profissionais especializados estejam preparados para realizar a devida leitura psquica do indivduo que sofre desse mal, atentando para possveis sinalizadores tpicos de outros transtornos, tais como manifestaes de pnico e fobias resistentes a mudanas no contexto de trabalho e que por isso demandam intervenes especficas para sua remoo. O tratamento e outras condutas para a depresso, de acordo com o Manual de Procedimentos para os Servios de Sade do Ministrio da Sade e da Organizao PanAmericana da Sade (BRASIL, 2001), depende da gravidade e da especificidade de cada caso, podendo envolver psicoterapia, tratamento farmacolgico, dependendo da gravidade do caso, e intervenes psicossociais. Como preveno, prope a vigilncia dos ambientes, das condies de trabalho e dos efeitos ou danos sade do trabalhador. Para tal, requer ao integrada e articulada entre os setores de trabalho, com suporte de equipe multiprofissional e interdisciplinar. Essas equipes devem estar capacitadas para o trato e o suporte ao sofrimento psquico, aos aspectos sociais e para interveno no ambiente de trabalho.

Consideraes finais
Abordar o tema sade/adoecimento mental no ambiente de trabalho envolve diversas nuances, como interesses e pontos de vista nem sempre convergentes. O estabelecimento de uma causalidade entre esses fatores tambm uma questo polmica e envolve aspectos ticos, poltica previdenciria e burocracia intersetorial. Nesse sentido, Glina et al. (2001) apontam o estabelecimento de nexo causal entre adoecimento e situao de trabalho como uma questo complexa, visto que isso

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envolve idiossincrasias e caractersticas individuais, assim como histria de vida e de trabalho enquanto fatores influenciadores, configurando-se um processo especfico para cada indivduo. Os autores defendem ser fundamental para o nexo causal entre o agravo que acomete o trabalhador e o trabalho a descrio detalhada da situao de trabalho, envolvendo o ambiente, a organizao e a percepo da influncia do trabalho no processo de adoecer. Diante das explanaes tericas at aqui descritas, com importantes estudiosos do tema, resta-nos a inteno de tecer algumas consideraes que possam expressar nosso posicionamento frente questo at ento tratada. Inicialmente, de fundamental importncia que os profissionais da rea da Sade Mental e Trabalho resgatem, de fato, o trabalho como categoria transversal imprescindvel na vida humana para poder compreender o homem em sua complexa rede de relacionamentos entre a subjetividade e a objetividade. Afastar-se da tendncia de privilegiar quaisquer dessas dimenses para efeito de anlise outra atitude necessria. Foram os trabalhos de Guillant que trouxeram tona a questo da relao entre subjetividade e objetividade que, acreditamos, at hoje, melhor sustentam a relao sujeito/objeto. Para ele, a experincia vivida pelos trabalhadores no deveria ser desconsiderada e, por mais subjetiva que fosse, haveria nela embutida dimenses da realidade que os trabalhadores teriam condies de resgatar. Sendo assim, possvel, por meio da anlise e da compreenso das condies de vida e de trabalho dos trabalhadores (dimenses objetivas) e do resgate da histria vivida (dimenses subjetivas), trazer tona as questes do homem no seu contexto de trabalho, abordagem essa que ele chamou de pluridimensional por permitir um trnsito de uma dimenso para outra. O resgate das situaes concretas de trabalho pode ser feito pela Anlise Ergonmica do Trabalho (para compreender o espao real do trabalho) e pela Psicossociologia do Trabalho (para compreender a subjetividade dos trabalhadores), enquanto disciplinas que podem auxiliar no processo de compreenso das experincias subjetivas, intersubjetivas e objetivas dos trabalhadores. Para o processo de angariar informaes, pode-se utilizar todos os instrumentos disponveis, tais como ques-

tionrios, entrevistas, observaes, alm de consultas ao ambulatrio mdico da organizao, dados estatsticos existentes na literatura, contato com sindicatos da categoria, rgos que cuidam da sade do trabalhador etc. medida que tivermos um profundo entendimento da atividade de trabalho, haver como compreender as vivncias subjetivas dos trabalhadores e, dessa forma, surgiro possibilidades mais concretas de torn-las objetivas. Com isso, ser possvel entender as imbricadas relaes entre sade mental e trabalho que, se tratadas de maneira multiprofissional, mostraro que possvel trabalhar sem que isso traga prejuzos para a sade do homem, dependendo, portanto, da forma e das condies de organizao do trabalho. A importncia da atuao de profissionais da sade no combate e na preveno do adoecimento psquico nas organizaes muito grande, principalmente em atividades de diagnstico organizacional e em programas de interveno que venham ao encontro da manuteno de um clima positivo de trabalho, favorecendo a sade dos trabalhadores. Outra questo relevante dar ateno especial s incompatibilidades entre os requisitos tcnicos e humanos exigidos para o esperado desempenho nos cargos e as caractersticas apresentadas pelos indivduos. Para tal, processos seletivos bem planejados e conduzidos, assim como prticas de gesto do desempenho, so condies essenciais. O desenvolvimento de programas de Treinamento e Desenvolvimento (T&D), visando capacitao e ao aprimoramento pessoal e profissional dos trabalhadores, configura-se tambm como uma prtica importante na busca do equilbrio entre exigncias do trabalho e a capacidade dos profissionais para atend-las. Nessas prticas de gesto de pessoas, devem estar envolvidas equipes multiprofissionais e especialistas ligados s reas da sade, tcnicas e administrativas. Cabe s organizaes reverem no apenas as condies ambientais e organizacionais disfuncionais do trabalho, mas, sobretudo, seus modelos de gesto da sade para o trabalhador. As organizaes devem viabilizar prticas que favoream a sade de seus membros, visto que iniciativas dessa natureza so economicamente mais interessantes do que a remediao dos efeitos de eventuais transtornos mentais que possam afligi-los. Ao agirem dessa forma, as empresas iro se mostrar social e eticamente comprometidas com a integridade fsica e mental de seus trabalhadores.

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