Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Alumna:
Paola Yerubice Regis Garca VI B
Contenido
Funciones del YO................................................................................................. 6 Manuales de Dx en la psiquiatra ..................................................................... 9 Tipos de Diagnstico ....................................................................................... 9 Evaluacin multiaxial ........................................................................................ 10 Eje I: Trastornos clnicos.................................................................................. 10 Eje II: Trastornos de la personalidad ............................................................ 11 Eje III: Enfermedades mdicas ..................................................................... 12 Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales ......................................... 14 Eje V: Evaluacin de la actividad global .................................................. 16 Antecedentes psiquitricos y examen del estado mental ........................ 19 Anamnesis ....................................................................................................... 19 Examen del estado mental: puntos que se realizan ............................... 19 Mtodos para diagnosticar ............................................................................. 22 Tratamiento ..................................................................................................... 22 A lo que se enfrenta un examinador.......................................................... 22 Deficiencia o retraso mental ........................................................................... 24 Causas: ............................................................................................................ 24 Clasificacin ................................................................................................... 24 Depresin infantil ............................................................................................... 26 Aspectos generales: ...................................................................................... 26 Sintomatologa de la depresin infantil ..................................................... 26 Tratamiento ..................................................................................................... 26 Ansiedad infantil ................................................................................................ 28 Sintomatologa ............................................................................................... 28 Ansiedad por separacin ............................................................................. 28 Ansiedad por evitacin ................................................................................ 29 Ansiedad generalizada ................................................................................ 29 Tratamiento ..................................................................................................... 29
Fobias .................................................................................................................. 30 Tipos de fobias ................................................................................................ 30 Caracterstica de la fobia ............................................................................ 30 Sntomas .......................................................................................................... 30 Tipos de fobias ................................................................................................ 30 Tratamiento ..................................................................................................... 31 Problemas del aprendizaje y trastorno disocial (conducta)...................... 32 Factores ........................................................................................................... 32 Sntomas .......................................................................................................... 32 Trastorno de hiperactividad con dficit de atencin (THDA) ................... 34 Causas, incidencia y factores de riesgo .................................................... 34 Sntomas .......................................................................................................... 34 Sntomas de falta de atencin: ............................................................... 35 Sntomas de hiperactividad: ..................................................................... 35 Sntomas de impulsividad: ......................................................................... 35 Signos y exmenes ........................................................................................ 35 Diagnstico diferencial ................................................................................. 36 Tratamiento ..................................................................................................... 37 Expectativas (pronstico) ............................................................................. 38 Prevencin ...................................................................................................... 39 Autismo infantil ................................................................................................... 40 Vieta clnica .................................................................................................. 40 Criterios de diagnostico ................................................................................ 40 Definicin ........................................................................................................ 41 Tratamiento ..................................................................................................... 41 Como trabajar con el nio:.......................................................................... 42 Esquizofrenia infantil .......................................................................................... 43 Cuadro clnico ................................................................................................ 43 DEFINICION DE ESQUIZOFRENIA ................................................................... 43 ETIOLOGIA DE LA ESQUIZOFRENIA ............................................................... 44 CRITERIOS DE DX. SEGN EL DSM III PARA EL TRASTORNO ESQUIZOFRENICO ................................................................................................. 44 TRATAMIENTO .................................................................................................. 44
PLAN DE CUIDADOS DE Enfermera............................................................. 45 Alteracin en la imagen corporal -anorexia y bulimia-.............................. 48 Caso clnico .................................................................................................... 48 Criterios de Dx. Segn el CIE 10 ................................................................... 48 ANOREXIA........................................................................................................ 49 Tratamiento para la Anorexia .................................................................. 49 BULIMIA ............................................................................................................ 49 Tratamiento para la Bulimia ...................................................................... 50 Depresin ............................................................................................................ 51 Trastornos del Humor F30- F39 ...................................................................... 51 Etiologa ........................................................................................................... 51 Cules son los diferentes tipos de antidepresivos? ................................ 51 Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS) o SSRIs por sus iniciales en ingls ................................................................................ 51 Inhibidores de recaptacin de serotonina y norepinefrina (IRSN) o SNRIs por sus iniciales en ingls ...................................................................... 52 Inhibidores de recaptacin de norepinefrina y dopamina (IRND) o NDRIs por sus iniciales en ingls ..................................................................... 52 Inhibidores de monoaminooxidasa (IMAO) o MAOIs por su sigla en ingls .................................................................................................................. 53 Consideraciones de enfermera.................................................................. 53 Neurosis ............................................................................................................... 55 Caso clnico .................................................................................................... 55 Definicin de neurosis ................................................................................... 55 CRISIS DE ANGUSTIA ....................................................................................... 56 F41.0 TRASTORNO DE PNICO ..................................................................... 56 Etiologa ........................................................................................................... 57 TIPOS DE NEUROSIS Y CARACTERISTICAS ................................................... 57 TRATAMIENTO .................................................................................................. 58 Cuidados de enfermera .............................................................................. 58 Trastornos de la personalidad ......................................................................... 59 Definicin: ....................................................................................................... 59 PERSONALIDAD PARANOIDE ........................................................................ 59 PERSONALIDAD ESQUIZOIDE......................................................................... 59
PERSONALIDAD ESQUIZOTIPICA ................................................................... 59 PERSONALIDAD ANTISOCIAL ........................................................................ 59 PERSONALIDAD LIMTROFE ............................................................................ 59 PERSONALIDAD HISTRIONICA ...................................................................... 60 PERSONALIDAD NARCICISTA ........................................................................ 60 PERSONALIDAD POR EVITACION ................................................................. 60 PERSONALIDAD POR DEPENDENCIA ........................................................... 60 PERSONALIDAD OBSESIVA-COMPULSIVA ................................................... 60 Trastornos de la personalidad ...................................................................... 60 Alcoholismo ........................................................................................................ 61 Vieta clnica .................................................................................................. 61 Intoxicacin aguda debido al consumo de alcohol .............................. 62 DEFINICION DE ALCOHOLISMO ................................................................... 62 Tratamiento ..................................................................................................... 63 Farmacolgico ........................................................................................... 63 Teraputico ................................................................................................. 63 COMO TRABAJAR CON UN PX ALCOHOLICO .......................................... 63 Acciones de enfermera ............................................................................... 63 Farmacodependencia .................................................................................... 64 Qu es la Farmacodependencia?........................................................... 64 DEPENDENCIA FISICA ................................................................................... 64 DEPENCENCIA PSICOLOGICA ..................................................................... 64 SUSTANCIAS PSICOACTIVAS: ........................................................................ 64 CAUSAS ............................................................................................................ 64 INDIVIDUALES: .............................................................................................. 65 SOCIALES ...................................................................................................... 65 FAMILIARES ................................................................................................... 65 CRITERIOS DE EVALUACION SEGN EL DSM IV Y CIE 10 ........................... 65 SINTOMAS ........................................................................................................ 66 Tratamiento ..................................................................................................... 66 CGE .................................................................................................................. 66 Psicosis ................................................................................................................. 67 Caso clnico .................................................................................................... 67
Criterios de Dx. Segn el CIE 10 ................................................................... 67 Definicin de Psicosis..................................................................................... 68 Consideraciones ............................................................................................ 68 Etiologa ........................................................................................................... 68 Valoracin de la enfermedad .................................................................... 69 Oligofrenia .......................................................................................................... 70 Definicin ........................................................................................................ 70 Etiologa ........................................................................................................... 70 Sntomas .......................................................................................................... 70 Grados de retraso mental ............................................................................ 71 Diagnostico ..................................................................................................... 71 Tratamiento ..................................................................................................... 72 Cuidados ......................................................................................................... 72 Parafilias .............................................................................................................. 73 Tipos de parafilias........................................................................................... 73 Criterios para el diagnstico de Exhibicionismo ....................................... 77 Criterios para el diagnstico de Fetichismo .............................................. 77 Criterios para el diagnstico de Frotteurismo ........................................... 78 Criterios para el diagnstico de Pedofilia ................................................. 78 Criterios para el diagnstico de Masoquismo sexual .............................. 78 Criterios para el diagnstico de Sadismo sexual ...................................... 78 Criterios para el diagnstico de Fetichismo transvestista ....................... 79 Criterios para el diagnstico de Voyeurismo ............................................ 79 El duelo................................................................................................................ 80 Caso clnico .................................................................................................... 80 Definicin ........................................................................................................ 80 Clasificacin DX del duelo ........................................................................... 81 Etapas del duelo ............................................................................................ 82
Funciones del YO
1. Contacto con la realidad. Sus factores componentes son: A) Capacidad de distincin entre estmulos internos y externos. B) Grado de exactitud en la percepcin de los acontecimientos externos (incluyendo orientacin temporoespacial). C) Grado de exactitud en la percepcin de los acontecimientos internos (mentalidad psicolgica, capacidad de introspeccin y reflexin sobre la realidad interior). 2. Juicio crtico. Sus factores componentes son: A) Anticipacin de las posibles consecuencias de un hecho (previsin de peligros probables, problemas legales, censura social, desaprobacin, inadecuacin, dao fsico). B) Manifestacin de esta anticipacin en el comportamiento (grado en el cual la conducta manifiesta refleja la conciencia de las probables consecuencias. Tambin grado de repeticin de conductas que expresan juicios errneos). C) Reaccin emocional apropiada a esta anticipacin (adecuacin de la conducta al contexto social dependiendo del grado de sintona emocional con los aspectos importantes de la realidad externa). 3. Sentido de la realidad del mundo y del s mismo. Sus factores componentes son: A) Grado de realizacin (grado en el cual los acontecimientos externos son experimentados como reales e incluidos en un contexto de familiaridad). B) Grado de personalizacin (grado en el cual el cuerpo, o parte de l, y su funcionamiento, as como su conducta, son experimentados con familiaridad, comodidad y como pertenecientes o emanantes del sujeto). C) Identidad y autoestima (grado en el cual el sujeto ha desarrollado individualidad, sentido de ser nico, sentido de s mismo, imagen corporal estable y autoestima). D) Claridad de lmites entre el s mismo y el mundo externo (grado de delimitacin de la frontera entre el s mismo y el mundo externo). 4. Regulacin y control de pulsiones, afectos e impulsos. Sus factores componentes son: A) Grado de expresin directa del impulso (desde el "acting out" primitivo y psicoptico hasta formas relativamente indirectas de expresin conductual, pasando por la actividad de carcter impulsivo y el "acting out" neurtico). B) Efectividad de los mecanismos de control y demora (grado de tolerancia a la frustracin, y el grado en el cual los derivados pulsionales
son canalizados a travs de la ideacin, expresin afectiva, y conducta manifiesta). 5. Relaciones objtales o interpersonales. Sus factores componentes son: A) Grado y calidad de las relaciones con los dems (teniendo en cuenta narcisismo, simbiosis, separacin- individuacin, tendencia al retraimiento, egocentrismo, eleccin narcisista de objetos, o grado de mutualidad, reciprocidad, empata y facilidad de comunicacin. Grado de intimidaddistanciamiento y grado de flexibilidad y eleccin en el mantenimiento de las relaciones objtales). B) Primitividad-madurez de las relaciones objtales (grado de adaptacin en el que las relaciones presentes se encuentran influenciadas o estructuradas por relaciones anteriores). C) Grado en el cual el individuo percibe y responde a los dems como entidades independientes ms que como extensiones de s mismo. D) Grado en el cual el sujeto puede mantener una constancia objeta) (por ejemplo, soportar tanto la ausencia fsica del objeto como la frustracin o ansiedad relacionados con la misma). 6. Procesos cognitivos. Sus factores componentes son: A) Grado de adaptacin en memoria, concentracin y atencin. B) Capacidad de conceptualizacin (grado en el cual el pensamiento abstracto y concreto son apropiados a la situacin). C) Grado en el cual lenguaje y comunicacin reflejan procesos da pensamientos primarios o secundarios. 7. Regresin adaptativa. Sus factores componentes son: A) Grado de relajacin de las agudezas perceptiva y conceptual con el aumento correspondiente de la capacidad de darse cuenta de contenidos preconscientes e inconscientes, y grado en el cual estas regresiones desorganizan la adaptacin o son incontroladas (primera fase del proceso oscilante). B) Grado de uso controlado del proceso primario del pensamiento en la induccin de nuevas configuraciones. Grado de aumento en el potencial adaptativo como resultado de integraciones creativas producidas, controladas y utilizadas desde el proceso secundario (segunda fase del proceso oscilante). 8. Mecanismos de defensa. Sus factores componentes son: A) Grado en el cual los mecanismos de defensa, defensas de carcter y otros funcionamientos defensivos afectan de forma mal adaptativa a la ideacin, conducta y el nivel adaptativo de otras funciones del Yo. B) Grado en el cual las defensas tienen xito o fracasan (por ejemplo, grado de emergencia de la ansiedad, depresin u otros afectos disfricos).
9. Filtro de estmulos. Sus factores componentes son: A) Dintel, sensibilidad y registro de estmulos internos y externos en las distintas modalidades sensoriales (corresponde a la funcin receptiva). B) Grado de adaptacin, organizacin e integracin de respuestas a los distintos niveles de estimulacin sensorial. Eficacia de los mecanismos de adaptacin en relacin con el grado de estimulacin sensorial observado en conducta motora, respuesta afectiva y cognicin). 10. Funcionamiento sinttico-integrativo. Sus factores componentes son: A) Grado de reconciliacin o integracin de actitudes, valores, afectos, conducta y autor representaciones de s mismo discrepante o potencialmente contradictorio. B) Grado de relacin activa o integracin entre acontecimientos intrapsquicos y conductuales (estos acontecimientos pueden o no estar relacionados con conflictos, y no estn necesariamente limitados a la conducta). 11. Funcionamiento autnomo. Sus factores componentes son: A) Grado de funcionamiento del mecanismo primario de autonoma (atencin, concentracin, memoria, aprendizaje, perfeccin, funcin motora e intencin). B) Grado de funcionamiento de los mecanismos secundarios de autonoma (perturbaciones en pautas de hbitos, habilidades complejas aprendidas, rutinas de trabajo, hobbies e intereses). 12. Competencia y dominio. Sus factores componentes son: A) Grado en el cual el sujeto utiliza su capacidad de interaccin y su control, dominio activo y causalidad sobre su medio ambiente. B) Sentimiento subjetivo de competencia y control del ambiente (incluye las expectativas de xito del individuo y de cmo se desenvuelve. El sentido de competencia se valora tal cual el sujeto lo refiere). C) Grado de discrepancia entre la competencia real objetiva y la sensacin subjetiva de competencia.
Manuales de Dx en la psiquiatra
DSM IV a nivel mundial CIE 10 a nivel Latinoamrica
Tipos de Diagnstico
1. Diagnstico biopsicosocial 2. Diagnstico integral 3. Diagnstico multiaxial. DSM IV maneja 5 ejes a. Revisin de sntomas psquicos b. Revisin de trastornos de la personalidad c. Revisin de enfermedades d. Relacin psicosocial e. Escala del funcionamiento global 0-100
Evaluacin multiaxial
Un sistema multiaxial implica una evaluacin en varios ejes, cada uno de los cuales concierne a un rea distinta de informacin que puede ayudar al clnico en el planeamiento del tratamiento y en la prediccin de resultados. En la clasificacin multiaxial DSM-IV se incluyen cinco ejes: Eje I Trastornos clnicos: Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica Eje II Trastornos de la personalidad: Retraso mental Eje III Enfermedades mdicas Eje IV Problemas psicosociales y ambientales Eje V Evaluacin de la actividad global El uso del sistema multiaxial facilita una evaluacin completa y sistemtica de los distintos trastornos mentales y enfermedades mdicas, de los problemas psicosociales y ambientales, y del nivel de actividad, que podran pasar desapercibidos si el objetivo de la evaluacin se centrara en el simple problema objeto de la consulta. Un sistema multiaxial proporciona un formato adecuado para organizar y comunicar informacin clnica, para captar la complejidad de las situaciones clnicas y para describir la heterogeneidad de los individuos que presentan el mismo diagnstico.
10
de no presentarse ningn trastorno del Eje I, este hecho debe codificarse como Z03.2 [V71.09]. Si hay que aplazar un diagnstico del Eje I hasta recoger alguna informacin adicional, este hecho se codificar como R69 [799.9]. 1. Trastornos de inicio en la infancia, la niez o la adolescencia (se excluye el retraso mental, que se diagnostica en el Eje II) 2. Delirium, demencia, trastornos amnsicos y otros trastornos cognoscitivos 3. Trastornos mentales debidos a una enfermedad mdica 4. Trastornos relacionados con sustancias 5. Esquizofrenia y otros trastornos psicticos 6. Trastornos del estado de nimo 7. Trastornos de ansiedad 8. Trastornos somatomorfos 9. Trastornos facticios 10. Trastornos disociativos 11. Trastornos sexuales y de la identidad sexual 12. Trastornos de la conducta alimentaria 13. Trastornos del sueo 14. Trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartados 15. Trastornos adaptativos
11
del Eje II, y el diagnstico del Eje II es el principal o el motivo de consulta, este hecho debe indicarse aadiendo la frase (diagnstico principal) o (motivo de consulta) tras el diagnstico del Eje II. Cuando no se presenta ningn 1. Trastorno paranoide de la personalidad 2. Trastorno esquizoide de la personalidad 3. Trastorno esquizotpico de la personalidad 4. Trastorno antisocial de la personalidad 5. Trastorno lmite de la personalidad 6. Trastorno histrinico de la personalidad 7. Trastorno narcisista de la personalidad 8. Trastorno de la personalidad por evitacin 9. Trastorno de la personalidad por dependencia 10. Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad 11. Trastorno de la personalidad no especificado 12. Retraso mental
12
ejemplo, cuando un hipotiroidismo es causa directa de sntomas depresivos, su designacin en el Eje I es F06.32 Trastorno del estado de nimo debido a hipotiroidismo, con sntomas depresivos [293.83], y se hace constar de nuevo el hipotiroidismo en el Eje III como E03.9 [244.9] Cuando la relacin etiolgica entre la enfermedad mdica y los sntomas mentales est insuficientemente probada para garantizar un diagnstico en el Eje I de trastorno mental debido a enfermedad mdica, debe codificarse en el Eje I el trastorno mental apropiado (p. ej., trastorno depresivo mayor), y la enfermedad mdica slo se codificar en el Eje III. Hay otros casos en los que deben registrarse las enfermedades mdicas en el Eje III a causa de su importancia para la comprensin general o el tratamiento del sujeto afecto del trastorno mental. Un trastorno del Eje I puede ser una reaccin psicolgica a una enfermedad mdica del Eje III (p. ej., la presencia de un F43.20 Trastorno adaptativo con estado de nimo depresivo [309.0] como reaccin al diagnstico de carcinoma de mama). Algunas enfermedades mdicas pueden no estar relacionadas directamente con el trastorno mental, pero pueden tener implicaciones importantes para su pronstico o tratamiento (p. ej., cuando el diagnstico en el Eje I es F32.9 Trastorno depresivo mayor [296.2] y en el Eje III es I49.9 Arritmia [427.9], la eleccin de farmacoterapia est influida por la enfermedad mdica; o cuando una persona con diabetes mellitus ingresa en un hospital por una exacerbacin de una esquizofrenia y debe ser controlada la administracin de insulina). 1. Algunas enfermedades infecciosas y parasitarias (A00-B99) 2. Neoplasias (C00-D48) 3. Enfermedades de la sangre y de los rganos hematopoyticos y algunas enfermedades inmunitarias (D50-D89) 4. Enfermedades endocrinas, nutricionales y metablicas (E00-E90) 5. Enfermedades del sistema nervioso (G00-G99) 6. Enfermedades del ojo y sus anejos (H00-H59) 7. Enfermedades del odo y de las apfisis mastoides (H60-H95) 8. Enfermedades del sistema circulatorio (I00-I99) 9. Enfermedades del sistema respiratorio (J00-J99) 10. Enfermedades del aparato digestivo (K00-K93) 11. Enfermedades de la piel y del tejido celular subcutneo (L00-99) 12. Enfermedades del sistema musculo esqueltico y del tejido conectivo (M00-M99) 13. Enfermedades del sistema genitourinario (N00-N99) 14. Embarazo, parto y puerperio (O00-O99) 15. Patologa perinatal (P00-P96)
13
16. Malformaciones, deformaciones y anomalas cromosmicas congnitas (Q00-Q99) 17. Sntomas, signos y hallazgos clnicos y de laboratorio no clasificados en otros apartados 18. Heridas, envenenamientos y otros procesos de causa externa (S00T98) 19. Morbididad y mortalidad de causa externa (V01-Y98) 20. Factores que influyen sobre el estado de salud y el contacto con los centros sanitarios
14
Problemas relativos al grupo primario de apoyo: por ejemplo, fallecimiento de un miembro de la familia, problemas de salud en la familia, perturbacin familiar por separacin, divorcio o abandono, cambio de hogar, nuevo matrimonio de uno de los padres, abuso sexual o fsico, sobreproteccin de los padres, abandono del nio, disciplina inadecuada, conflictos con los hermanos; nacimiento de un hermano. Problemas relativos al ambiente social: por ejemplo, fallecimiento o prdida de un amigo, apoyo social inadecuado, vivir solo, dificultades para adaptarse a otra cultura, discriminacin, adaptacin a las transiciones propias de los ciclos vitales (tal como la jubilacin). Problemas relativos a la enseanza: por ejemplo, analfabetismo, problemas acadmicos, conflictos con el profesor o los compaeros de clase, ambiente escolar inadecuado. Problemas laborales: por ejemplo, desempleo, amenaza de prdida de empleo, trabajo estresante, condiciones laborales difciles, insatisfaccin laboral, cambio de trabajo, conflictos con el jefe o los compaeros de trabajo. Problemas de vivienda: por ejemplo, falta de hogar, vivienda inadecuada, vecindad insaludable, conflictos con vecinos o propietarios. Problemas econmicos: por ejemplo, pobreza extrema, economa insuficiente, ayudas socioeconmicas insuficientes. Problemas de acceso a los servicios de asistencia sanitaria: por ejemplo, servicios mdicos inadecuados, falta de transportes hasta los servicios asistenciales, seguro mdico inadecuado. Problemas relativos a la interaccin con el sistema legal o el crimen: por ejemplo, arrestos, encarcelamiento, juicios, vctima de acto criminal. Otros problemas psicosociales y ambientales: por ejemplo, exposicin a desastres, guerra u otras hostilidades, conflictos con cuidadores no familiares como consejeros, asistentes sociales, o mdicos, ausencia de centros de servicios sociales. Al utilizar el registro de evaluacin multiaxial, el clnico debe identificar las categoras relevantes de problemas psicosociales y ambientales e indicar los factores especficos implicados en ellos. Si no se utiliza un formulario de registro con un listado de categoras de problemas, el clnico simplemente puede enumerar los problemas especficos del Eje IV. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Problemas relativos al grupo primario de apoyo Problemas relativos al ambiente social Problemas relativos a la enseanza Problemas laborales Problemas de vivienda Problemas econmicos Problemas de acceso a los servicios de asistencia sanitaria
15
8. Problemas relativos a la interaccin con el sistema legal o con el crimen 9. Otros problemas psicosociales y ambientales
16
Cdigo (Nota: Utilizar los cdigos intermedios cuando resulte apropiado.) 100 - 91 Actividad satisfactoria en una amplia gama de actividades, nunca parece superado por los problemas de su vida, es valorado por los dems a causa de sus abundantes cualidades positivas. Sin sntomas. Sntomas ausentes o mnimos (p. ej., ligera ansiedad antes de un examen), buena actividad en todas las reas, interesado e implicado en una amplia gama de actividades, socialmente eficaz, generalmente satisfecho de su vida, sin ms preocupaciones o problemas que los cotidianos (p. ej., una discusin ocasional con miembros de la familia). Si existen sntomas, son transitorios y constituyen reacciones esperables ante agentes estresantes psicosociales (p. ej., dificultades para concentrarse tras una discusin familiar); slo existe una ligera alteracin de la actividad social, laboral o escolar (p. ej., descenso temporal del rendimiento escolar). Algunos sntomas leves (p. ej., humor depresivo e insomnio ligero) o alguna dificultad en la actividad social, laboral o escolar (p. ej., hacer novillos ocasionalmente o robar algo en casa), pero en general funciona bastante bien, tiene algunas relaciones interpersonales significativas. Sntomas moderados (p. ej., afecto aplanado y lenguaje circunstancial, crisis de angustia ocasionales) o dificultades moderadas en la actividad social, laboral o escolar (p. ej., pocos amigos, conflictos con compaeros de trabajo o de escuela). Sntomas graves (p. ej., ideacin suicida, rituales obsesivos graves, robos en tiendas) o cualquier alteracin grave de la actividad social, laboral o escolar (p. ej., sin amigos, incapaz de mantenerse en un empleo). Una alteracin de la verificacin de la realidad o de la comunicacin (p. ej., el lenguaje es a veces ilgico, oscuro o irrelevante) o alteracin importante en varias reas como el trabajo escolar, las relaciones familiares, el juicio, el pensamiento o el estado de nimo (p. ej., un hombre depresivo evita a sus amigos, abandona la familia y es incapaz de
90 - 81
80 - 71
70 61
60 51
50 41
40 - 31
17
trabajar; un nio golpea frecuentemente a nios ms pequeos, es desafiante en casa y deja de acudir a la escuela). 30 - 21 La conducta est considerablemente influida por ideas delirantes o alucinaciones o existe una alteracin grave de la comunicacin o el juicio (p. ej., a veces es incoherente, acta de manera claramente inapropiada, preocupacin suicida) o incapacidad para funcionar en casi todas las reas (p. ej., permanece en la cama todo el da; sin trabajo, vivienda o amigos). Algn peligro de causar lesiones a otros o a s mismo (p. ej., intentos de suicidio sin una expectativa manifiesta de muerte; frecuentemente violento; excitacin manaca) u ocasionalmente deja de mantener la higiene personal mnima (p. ej., con manchas de excrementos) o alteracin importante de la comunicacin (p. ej., muy incoherente o mudo). Peligro persistente de lesionar gravemente a otros o a s mismo (p. ej., violencia recurrente) o incapacidad persistente para mantener la higiene personal mnima o acto suicida grave con expectativa manifiesta de muerte. Informacin inadecuada.
20 - 11
10 - 1
18
a. Delirios: creencias fijas de tipo falso no compartidas por el grupo cultural del paciente que se resiste a que sean desmentidas por medios razonables, los ms frecuentes son: i. Paranoicas ii. Grandiosidad iii. Somticos iv. Compartidas b. Paranoia: es una asociacin de sospecha, hipervigilancia y una tendencia de reaccionar de manera excesiva y de interpretar como maliciosos los signos del entorno. c. Ideas suicidas: se refiere a pensamientos de suicidio, estos pueden ser pensamientos de muerte pasiva hasta pensamientos repetidos de tipo ms activa. d. Ideas homicidas: influye en el pensamiento de asesinar a otra persona. e. Ideas de referencia: es cuando el paciente malinterpreta los sucesos cotidianos y piensa que est recibiendo mensajes especiales a travs de los medios de comunicacin modernos. f. Alucinaciones: impresiones de tipo falso que el paciente cree desarrollar. Tipos: i. Visuales ii. Auditivas iii. Tctiles iv. Gustativas v. Olfativas g. Ilusiones: impresiones incorrectas que el sujeto manifiesta, pero tiene que haber un estmulo real. 6. Criterios, comprensin y control de impulsos a. Criterios: es una valoracin global de la capacidad del paciente para recoger y procesar informacin. b. Comprensin: se refiere a la capacidad del paciente para entender su enfermedad mental y relacionarlo con otros problemas. c. Control de impulsos: se observa y se valora el control de impulsos del paciente durante la entrevista. 7. Examen cognitivo. Es el control del conocimiento cognitivo superior, dicho examen incluye preguntas directas, los componentes bsicos del examen cognoscitivo incluyen las siguientes reas: a. Nivel de conciencia b. Orientacin c. Concentracin d. Memoria e. Destreza visuoespecial f. Fondo de conocimientos generales.
20
g. Capacidad de abstraccin h. Capacidad de lenguaje i. Capacidad para seguir ordenes que constan de 2 o 3 pasos.
21
Tratamiento
Farmacolgico Psicoterapia o Individual o Grupal o Ocupacional
22
23
Causas:
Las causas de esta problemtica son muchas y muy variadas actuando sobre el sistema nervioso e incidiendo sobre el mismo en la etapa, pre, peri y postnatal. Estas pueden ser cognoscitivas, cromosmicas o por agentes txicos. Prenatal: o Infecciones de la madre o Medicamentos mal aplicados o Factor metablico Perinatal o Anoxia o Traumatismos obsttricos o Isquemia Postnatal o Traumatismos craneales o Desnutricin o Tumores cerebrales o Meningitis
Clasificacin
Leve CI 7050 Pueden adaptarse a un grupo. Lento aprendizaje. Capacidad para interactuar en un grupo de personas. Presenta problemas de lenguaje. Problemas de motricidad. Sigue rdenes sencillas. Puede capacitarse laboralmente. Problemas graves de comunicacin. No va a acceder a la lectoescritura y no va a saber calcular.
24
Profundo
CI 20
Satisface sus necesidades primarias con ayuda. Ausencia total de la comunicacin y de lenguaje. Se altera. No puede satisfacer sus necesidades primarias. No controla esfnteres. Mnima posibilidad de adaptarse.
25
Depresin infantil
Enfermedad que afecta principalmente al cerebro, el nimo y la manera de pensar.
Aspectos generales:
Nivel cognitivo. Pensamientos distorsionados. o Me quiero morir o Nadie me quiere o Falta de concentracin Nivel afectivo. Se ve afectado el humor. o Va a llorar o No encuentra placer o Triste Nivel motriz. Se cansa sin motivo aparente.
Depresin mayor. Sentimientos severos y prolongados de tristeza. Tiempo muy largo. Distimia (sin estima, sin amor), ciclotimia (bipolar). Humor perturbado en periodos de tiempo muy largos. Para diagnosticar depresin deben pasar 2 semanas con la misma sintomatologa.
Tratamiento
El psiclogo no puede trabajar si el paciente no est medicado.
26
27
Ansiedad infantil
Miedo a no saber que, sea real la amenaza o no.
Sintomatologa
Tensin motora. 1. Temblores 2. Inquietud motora 3. Dolor muscular 4. Fatigabilidad Hiperactividad vegetativa 1. Taquicardia 2. Disnea 3. Disfagia 4. Sensacin de inestabilidad 5. Sudoraciones 6. Nauseas Hipervigilancia 1. Exageracin en la respuesta de alerta y alarma. 2. Sensacin de que algo va a pasar. 3. Dificultad para concentrarse 4. Trastornos del sueo 5. Irritabilidad 6. Hiperactividad
El DSM- III- R describe al trastorno por ansiedad en la infancia y adolescencia, el trastorno por angustia de separacin, el trastorno por evitacin y la ansiedad excesiva. En las 2 primeras la ansiedad va ligada a situaciones concretas y en la tercera la ansiedad es generalizada a situaciones diversas.
28
Ansiedad generalizada
Consiste en un exceso de ansiedad o preocupacin injustificada de ms de 6 meses de duracin y provocada por estmulos diversos o por temores anticipados en estos estmulos por ejemplo: exmenes futuros, visita al mdico, llegar tarde a una cita y al que dirn. Pueden aparecer componentes somticos de una ansiedad, trastornos del sueo, inquietud o tensin. Normalmente el trastorno se asocia con fobias completamente especficas, fobias escolares, sociales y agorafobia, tambin a conductas de inquietud motora como los tics y la onicofobia.
Tratamiento
Farmacolgico 1. Benzodiacepina 2. Lorasepam 3. Valium Psicoterapia 1. TCC (terapia cognitivo conductual) 2. Relajacin
29
Fobias
Miedo intenso y persistente hacia un objeto, situacin o actividad especfica, esto lleva al nio a una mala situacin y calidad de vida. El factor principal de las fobias es la ansiedad. Una ansiedad mal tratada se puede convertir en fobia. La edad en las que aparecen las fobias va de los 4 a los 8 aos de edad.
Tipos de fobias
1. Simples o especificas 2. Fobias sociales 3. Agorafobia
Caracterstica de la fobia
Desproporcionados a la situacin que desencadenan la respuesta del miedo. No se pueden eliminar racionalmente Son de larga duracin Interfieren en la vida cotidiana Estn ms all del control voluntario
Sntomas
Nios perifricos Hablan en voz baja o no hablan Pnico ante el contacto social Dolor de abdomen Nauseas Cefalea Latido cardiaco acelerado Diarrea Micciones muy frecuentes Sensacin de ahogo Enrojecimiento de la cara Transpiracin abundante Temblores y desmayos Inmovilizacin
Tipos de fobias
Fobia Acrofobia Aerofobia Objeto o situacin temida Miedo a las alturas Miedo a volar
30
Agorafobia Antropofobia Acuafobia Aracnofobia Astrofobia Batraciofobia Blenofobia Brontofobia Carcinofobia Claustrofobia Dementofobia Dromofobia Ementofobia Entomofobia Fobofobia Genofobia Hematofobia Monofobia Nudofobia Numerofobia Nictofobia Ofidiofobia Ornitofobia Pirofobia Tanatofobia Xenofobia Zoofobia
Miedo a espacios abiertos Miedo a la gente Miedo al agua Miedo a las araas Miedo a los relmpagos Miedo a las ranas Miedo al lodo Miedo a los truenos Miedo al cncer Miedo a los espacios cerrados Miedo a la locura Miedo a cruzar la calle Miedo al vomito Miedo a los insectos Miedo al miedo Miedo al sexo Miedo a la sangre Miedo a la soledad Miedo a la desnudez Miedo a los nmeros Miedo a la oscuridad. Miedo a las vboras Miedo a los pjaros Miedo al fuego Miedo a la muerte Miedo a los extranjeros Miedo a los animales
Tratamiento
1. Farmacolgico (benzodiacepinas) 2. Psicoterapia Tcnicas: a. Desensibilizacin b. Relajacin c. Imgenes emotivas d. Escenificacin e. Estrategias cognitivas
31
Factores
Psicopatologa de los padres Rechazo por parte de los padres Indisciplina rgida Ausencia de los padres Asociacin a nios delincuentes
Sntomas
Necesitan haber ocurrido tan solo una vez para que el criterio sea cumplido 1. Rabietas excepcionalmente frecuentes y graves para la edad y el desarrollo. 2. Frecuentes discusiones con adultos.
32
3. Desafos graves y frecuentes a los requerimientos y rdenes de adultos. 4. A menudo hace cosas para molestar a otras personas de forma aparentemente deliberada. 5. Con frecuencia culpa a otros de sus faltas o de su mala conducta. 6. Es quisquilloso y molesta fcilmente a los dems. 7. A menudo est enfadado o resentido. 8. De carcter rencoroso y vengativo. 9. Miente con frecuencia y rompen promesas para obtener beneficios y favores o para eludir sus obligaciones. 10. Inicia con frecuencia peleas fsicas. 11. Ha usado alguna vez un arma que puede causar serios daos fsicos a otros (bates, ladrillos, botellas rotas, cuchillos, armas de fuego). 12. A menudo permanece fuera de casa por la noche a pesar de las prohibiciones paternas, desde antes de los 13 aos de edad. 13. Crueldad fsica con otras personas (ata, corta o quema victimas). 14. Crueldad fsica con los animales. 15. Destruccin deliberada de la propiedad ajena. 16. Incendios deliberados con la intencin de provocar serios daos. 17. Robos de objetos de un valor significativo sin enfrentarse a la vctima bien sea en el hogar o fuera de l. 18. Ausencia reiterada en el colegio empezando antes de los 13 aos. 19. Abandono del hogar al menos en 2 ocasiones o en una ocasin durante ms de una noche. 20. Forzar a otra persona a tener actividad sexual.
33
Sntomas
Los sntomas de THDA se dividen en falta de atencin e hiperactividad e impulsividad. Algunos nios con THDA tienen principalmente el tipo de trastorno de falta de atencin, algunos el tipo hiperactivo-impulsivo y algunos otros el tipo combinado. Aquellos nios con el tipo de trastorno de falta de atencin son menos perturbadores y es ms probable que no se les diagnostique el THDA.
34
Sntomas de hiperactividad:
1. Juega con las manos o los pies o se retuerce en su asiento. 2. Abandona su asiento cuando lo que se espera es que se quede sentado. 3. Corre y trepa excesivamente en situaciones inapropiadas. 4. Tiene dificultad para jugar en forma silenciosa. 5. A menudo habla excesivamente, est "en movimiento" o acta como si fuera "impulsado por un motor".
Sntomas de impulsividad:
1. Emite respuestas antes de que termine de escuchar la pregunta. 2. Tiene dificultades para esperar su turno. 3. Se entromete o interrumpe a los dems (irrumpe en conversaciones o juegos)
Signos y exmenes
Con demasiada frecuencia, los nios difciles son clasificados incorrectamente como nios que sufren de trastorno de hiperactividad con dficit de atencin y, por otro lado, muchos nios que verdaderamente s lo tienen permanecen sin diagnstico. En cualquiera de los casos, a menudo se pasan por alto las dificultades relacionadas con el aprendizaje o los problemas de estado de nimo. La Academia Estadounidense de Pediatra (American Academy of Pediatrics, AAP) ha publicado las pautas para dar mayor claridad a este asunto. El diagnstico est basado en sntomas muy especficos que deben estar presentes en ms de un escenario:
35
Los nios deben tener al menos 6 sntomas de atencin o 6 sntomas de hiperactividad e impulsividad, con algunos sntomas presentes antes de la edad de 7 aos. Los sntomas deben estar presentes durante al menos 6 meses, ser observados en dos o ms escenarios y no ser causados por otro problema. Los sntomas deben ser tan graves que causen dificultades significativas en muchos escenarios, incluyendo el hogar, la escuela y las relaciones con los compaeros. En los nios mayores, el THDA est en remisin parcial cuando an tienen los sntomas, pero ya no se ajustan a la definicin completa del trastorno. El nio debe someterse a una evaluacin por parte del mdico si se sospecha THDA y puede abarcar: Cuestionarios para los padres y profesores (por ejemplo, Connors, Burks) Evaluacin psicolgica del nio y de la familia, incluyendo un examen de coeficiente intelectual y pruebas psicolgicas Evaluacin mental, nutricional, fsica, psicosocial y del desarrollo completas
Diagnstico diferencial
El TDAH no es un trastorno del aprendizaje, aunque en muchos casos curse simultneamente con desrdenes de ese tipo. Son en concreto los sntomas atencionales los que estn ms relacionados con los trastornos del aprendizaje. Un bajo rendimiento escolar no es condicin necesaria ni suficiente para establecer el diagnstico; no obstante, la importancia de estos trastornos radica en que suelen motivar la consulta y habilitar un diagnstico temprano en aquellos casos en que se cumplen los criterios. Con respecto a los sntomas de hiperactividad motora, pueden o no estar presentes, pero en caso de estarlo, son fcilmente detectados por el entorno del nio y favorecen la exploracin clnica del problema. Tampoco hay correlacin entre este trastorno y un desarrollo intelectual inferior a la media. En pruebas psicomtricas de cociente intelectual, la particular idiosincrasia del trastorno perturba los resultados, limitando la capacidad efectiva de medir adecuadamente el CI del sujeto. Esto es debido a que las pruebas exigen un mantenimiento sostenido de la atencin que en muchos casos no se da en los sujetos con TDAH. La incidencia de estas conductas sobre las mediciones obtenidas no es necesariamente determinantes, pero imponen mrgenes de error ms amplios para esta poblacin. Se ha podido verificar esta relacin, evaluando sucesivamente sujetos con distinta intensidad de tales conductas perturbadoras, en una primera instancia sin tratamiento
36
farmacolgico, y posteriormente, una vez que ste se ha instituido. Se observ un incremento estadsticamente significativo en los valores de las pruebas en sujetos cuyos sntomas conductuales se hallaban bajo control farmacoteraputico, indicando que se puede atribuir a los mismos la diferencia en el rendimiento entre las dos instancias. En sentido contrario, se ha observado que uno de los principales obstculos para la deteccin temprana del sndrome se produce en pacientes dotados con una inteligencia superior a la media, que en virtud de ello logran compensar los sntomas del trastorno, superando airosos la etapa escolar. Sin embargo, en estos casos el TDAH a menudo se vuelve apreciable sobre el final de la adolescencia, en la medida en que aumenta la complejidad de las interacciones con el medio. Tambin es muy frecuente que el trastorno aparezca en adolescentes y adultos unido a otras psicopatologas, comrbidas al TDAH como son por ejemplo el trastorno oposicionista desafiante o el trastorno disocial. En muchos casos son estas comorbilidades las que se detectan y diagnostican, pasando desapercibido muchas veces el desorden estructural que sirvi de sustento para la aparicin de los sntomas.
Tratamiento
La Academia Estadounidense de Pediatra (American Academy of Pediatrics) tiene pautas para tratar el trastorno de hiperactividad con dficit de atencin (THDA): Establecer metas especficas y apropiadas para guiar la terapia. Iniciar la terapia farmacolgica y la psicoterapia conductista. Cuando el tratamiento no haya satisfecho las metas propuestas, reevaluar el diagnstico original, la posible presencia de otras afecciones y qu tan bien se ha implementado el plan de tratamiento. Tener un control regular con el mdico para revisar las metas, los resultados y cualquier efecto secundario de los medicamentos. Durante estos chequeos, se debe reunir informacin de padres, profesores y el nio. MEDICAMENTOS Los nios que reciben tanto psicoterapia conductista como medicamentos a menudo son los que responden mejor. Ahora existen varias clases diferentes de medicamentos para el THDA que se pueden usar solos o combinados. Los psicoestimulantes (tambin conocidos como estimulantes) son los principales frmacos utilizados para tratar el THDA. Aunque estos frmacos se denominan estimulantes, realmente tienen un efecto tranquilizante en las personas con este trastorno. Estos frmacos abarcan: Anfetamina-dexanfetamina (Adderall)
37
Dexmetilfenidato (Focalin) Dextroanfetamina (Dexedrine, Dextrostat) Lisdexanfetamina (Vyvanse) Metilfenidato (Ritalina, Concerta, Metadate, Daytrana) La FDA ha aprobado el frmaco no estimulante atomoxetina (Strattera) para el uso en el trastorno de hiperactividad con dficit de atencin. Puede ser tan efectivo como los estimulantes y es menos probable que se utilice mal. Algunos de los medicamentos para el trastorno de hiperactividad con dficit de atencin han sido vinculados a muerte sbita en nios con problemas cardacos. Hable con el mdico acerca de cul es el mejor medicamento para su hijo. PSICOTERAPIA CONDUCTISTA Tanto antes como despus de que un nio sea diagnosticado, hay estrs en la familia. Las familias pueden experimentar culpa, enojo y frustracin. La psicoterapia tanto para el nio como para la familia puede ayudarles a todos a superar estos sentimientos y seguir adelante. Los padres deben usar un sistema de recompensas y consecuencias para ayudar a guiar el comportamiento de su hijo. Es importante aprender a manejar los comportamientos disociadores. Los grupos de apoyo pueden ayudarle a conectarse con otros que tengan problemas similares. Otras sugerencias para ayudarle a su hijo con THDA abarcan: Comunicarse regularmente con el profesor del nio. Mantener un horario diario constante, incluyendo horas regulares para las tareas, las comidas y las actividades al aire libre. Haga cambios al horario con anticipacin y no a ltima hora. Limite las distracciones en el ambiente del nio. Constate que el nio consuma una alimentacin saludable y variada, con bastante fibra y nutriente bsica. Cercirese de que el nio duerma lo suficiente. Elogie y premie el buen comportamiento. Mantenga reglas claras y constantes para el nio. El trastorno de hiperactividad y dficit de atencin puede ser un problema frustrante. Algunos remedios alternativos se han vuelto populares, incluyendo hierbas, suplementos y manipulacin quiroprctica. Sin embargo, existe poca o ninguna evidencia slida para muchos remedios comercializados para los padres.
Expectativas (pronstico)
El THDA es una afeccin crnica y prolongada que, de no tratarse apropiadamente, puede llevar a: Drogadiccin y alcoholismo Bajo rendimiento escolar
38
Problemas para conservar un trabajo Problemas legales Aproximadamente la mitad de los nios con THDA continuarn teniendo sntomas problemticos de falta de atencin o impulsividad como adultos. Sin embargo, los adultos con frecuencia son ms capaces de controlar su comportamiento y de disimular sus dificultades.
Prevencin
Aunque no existe una forma comprobada de prevenir el trastorno de hiperactividad con dficit de atencin, su identificacin y tratamiento oportunos pueden prevenir muchos de los problemas asociados con dicho trastorno.
39
Criterios de diagnostico
Aparece antes de los 30 meses de edad Persiste falta de respuesta a otras personas (autismo). Deficiencias graves en el desarrollo del lenguaje. Si el chico habla, sus patrones son peculiares, tales como ecolalia inmediata o demorada, lenguaje metafrico o inversin de pronombres. Respuestas absurdas a distintos aspectos del ambiente por ejemplo: resistencia al cambio, inters peculiar o vnculos con objetos animados o inanimados. No hay ideas delirantes, alucinaciones, prdida de la capacidad asociativa ni coherencia, como en la esquizofrenia.
40
Definicin
Autismo, trastorno grave de comunicacin y conducta de la infancia que se desarrolla antes de los tres aos de edad. Su incidencia es aproximadamente de unos 4 casos cada 10.000 y los nios autistas superan a las nias en una proporcin de cuatro a una. El nio autista es incapaz de utilizar el lenguaje con sentido o de procesar la informacin que recibe del medio. Cerca de la mitad de los nios autistas son mudos, y aquellos que hablan, por lo general slo repiten de forma mecnica lo que escuchan. El trmino autismo se refiere a su expresin ausente o perdida, aunque la connotacin de alejamiento voluntario es inapropiada.
Tratamiento
El tratamiento de eleccin es: La educacin especial un aprendizaje intenso gradual control estricto de la conducta del nio FARMACO POSOLOGIA EFECTO REACCION SECUNDARIA FENFLURAMINA 60mg/da V.O por la maana (comprimidos de liberacin sostenida) Reducir los niveles de serotonina en la sangre Ansiedad Somnolencia Depresin Alucinaciones Anorexia Taquicardia transitoria Hipotensin postural Leucopenia transitoria Diarrea Sedacin leve Letargo Hipotensin Vrtigo
HALOPERIDOL
41
42
DEFINICION DE ESQUIZOFRENIA
Proceso Psictico caracterizado por alteraciones en el pensamiento reacciones emocionales y el comportamiento. El comportamiento y los sentimientos del paciente no guardan relacin lgica entre s.
43
Es un trastorno mental que interfiere con la capacidad de pensar, de sentir y actuar de persona, muchos nios con esta enfermedad tienen dificultad para diferenciar lo que es real de lo que es imaginario o tiene dificultades para expresar sus emociones.
ETIOLOGIA DE LA ESQUIZOFRENIA
Desafortunadamente, al igual que con el autismo, no se ha determinado la etiologa de la esquizofrenia. Se han propuesto , como causas, relaciones perturbadas entre madre e hijo y un trato negativo por parte de madres, generadoras de esquizofrenia , patrones desviados de comunicacin familiar, factores genticos, anormalidades bioqumicas, as como estresantes ambientales.
TRATAMIENTO
Farmacologa Antipsicticos (tiotixeno, hadoperidol, respiridona y clorpromaciona) Psicoterapia Hospitalizacin temporal
44
45
Permanecer con el paciente si tiene miedo; a veces tocar al paciente puede resultar teraputico. Evaluar la eficacia dcl uso del contacto fsico en cada enfermo antes de usarlo en forma consistente. Ser sencillo, honrado y conciso cuando se hable con el enfermo. Hablar con el paciente de temas concretos y simples; evitar las discusiones ideolgicas o tericas. Dirigir las actividades para ayudar al paciente ha aceptar la realidad y a mantenerse en contacto con ella; usar la terapia recreativa ocupacional cuando sea apropiado. 6.- Asegurar un medio ambiente de seguridad para el enfermo. Reafirmar al enfermo que el medio ambiente tiene seguridad explicndole los procedimientos que se siguen en el servicio, las rutinas, las pruebas, etc., en una forma breve y simple. Proteger al enfermo de tendencias autodestructivas (retirar objetos que puedan utilizarse en conductas autodestructivas). Percatarse de que el paciente est tramando acciones que sean nocivas para s mismo y para los dems en respuesta a las alucinaciones auditivas. 7.- Conservar un ambiente seguro, teraputico para los dems pacientes. Retirar al paciente del grupo si su conducta se vuelve demasiado abigarrada, molesta o peligrosa para los dems. Ayudar al grupo de enfermos a aceptar la conducta extraa del paciente recin llegado: dar explicaciones simples al grupo de pacientes cuando sea necesario (por ejemplo, el paciente est muy enfermo en este momento; necesita de nuestra comprensin y apoyo). Considerar las necesidades de los dems pacientes y planear que por lo menos un miembro del equipo teraputico se encuentra a disposicin de los otros enfermos si es que se necesitan a los dems para atender al paciente recin llegado. 8.- Ayudar al enfermo a superar su conducta regresiva. Recordar: La regresin es un retorno propositivo (consciente o inconsciente) a un nivel ms bajo de funcionamiento un intento de eliminar la ansiedad y restablecer el equilibrio. Evaluar el actual nivel de funcionamiento del enfermo y partir desde ese punto para su atencin. Establecer contacto con el nivel de conducta del enfermo, despus tratar de motivarlo a que abandone su conducta regresiva y se integre a una conducta de adulto. Ayudarlo a identificar las necesidades o sentimientos no cumplidos que producen la conducta regresiva. Alentarlo a que exprese estos sentimientos y ayudarle a aliviar la ansiedad.
46
Establecer objetivos realistas. Marcar los objetivos y expectativas cotidianos. Procurar que el paciente se percate de lo que de l se espera.
47
48
obesidad, de tal manera que el enfermo se impone un dintel de peso corporal. D.- Trastorno endocrino generalizado que afecta al eje hipotlamohipfisis- adrenales, puesto de manifiesto en la mujer por amenorrea y en el varn por prdida de inters por la sexualidad e impotencia. (Una excepcin aparente es la persistencia de sangrado vaginal en mujeres anorxicas bajo terapia de sustitucin hormonal, la forma ms frecuente de la cual es la toma de pldoras contraceptivas) BULIMIA NERVIOSA: A.- Episodios frecuentes de hiperfagia (al menos dos veces a la semana durante un perodo de 3 meses) en los que el paciente consume grandes cantidades de alimentos en perodos grandes de tiempo. B.- Preocupacin persistente por la comida junto a un deseo intenso o un sentimiento de compulsin al comer. C.- El enfermo intenta contrarrestar la repercusin de los atracones en el peso mediante uno o ms de los sntomas siguientes: 1).- Vmito auto-provocado. 2).- Abuso de laxante. 3).- Perodos de ayuno. 4).- Consumo de frmacos tales como supresores del apetito (anorexgenos), extractos tiroideos o diurticos. Si la bulimia se presenta en un enfermo diabtico, ste puede abandonar su tratamiento con insulina. D.- Autopercepcin de estar demasiado obeso junto a ideas intrusivas de obesidad (a menudo conduciendo a un dficit de peso)
ANOREXIA
Trastorno mental. Que consiste en la prdida de apetito para perder peso en forma rpida. Tipos de anorexia Restrictivo: donde la prdida de peso se consigue a travs de una dieta y ejercicio intenso. Compulsiva: aqu se recurre a Atracones o purgas
BULIMIA
Enfermedad metal, que consiste en Atracones de comida.
49
Y en mtodos compensatorios inapropiados para evitar la ganancia de peso Estas conductas compensatorias inapropiadas son: Provocacin de vomito Uso excesivo de laxantes Uso de diurticos Enemas Ayunos
50
Etiologa
Las causas de la depresin son variadas, pero la bioqumica puede ayudar a explicar algunos casos. Las personas deprimidas muestran niveles muy altos de cortisol (una hormona) y de varios agentes qumicos que actan en el cerebro, como los neurotransmisores serotonina, dopamina y noradrenalina. Estos niveles pueden estar elevados por motivos hereditarios. Explicaciones dadas al origen familiar de la depresin son que los nios reciban una visin triste del mundo por el comportamiento de sus padres, o crecer en un ambiente que no es totalmente enriquecedor. Respecto a la depresin que no est causada por motivos familiares, las prdidas emocionales muy profundas pueden causar cambios bioqumicos que impulsen la depresin. Estos cambios pueden provocar la enfermedad no de una forma inmediata, sino ms adelante. Otros factores pueden ser la prdida de un trabajo, o la falta de capacidad de adaptacin a determinados cambios. A pesar de que no se sabe exactamente qu provoca la depresin existen diversos factores identificados como los desequilibrios de los neurotransmisores del cerebro.
Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS) o SSRIs por sus iniciales en ingls
Citalopram (nombre de marca: Celexa)
51
Escitalopram (nombre de marca: Lexapro) Fluoxetina (nombre de marca: Prozac) Paroxetina (algunos nombres de marca: Paxil, Pexeva) Sertralina (nombre de marca: Zoloft) Estos medicamentos tienden a tener menos efectos secundarios que otros antidepresivos. Algunos de los efectos secundarios que pueden ser por causa de los ISRS incluyen resequedad en la boca, nusea, nerviosismo, insomnio (dificultad para conciliar el sueo), problemas sexuales y dolor de cabeza Tricclicos Amitriptilina (nombre de marca: Elavil). Desipramina (nombre de marca: Norpramin) Imipramina (nombre de marca: Tofranil) Nortriptilina (nombre de marca: Aventyl, Pamelor) Los efectos secundarios comunes por causa de estos medicamentos incluyen resequedad en la boca, visin borrosa, constipacin, dificultad para orinar, empeoramiento del glaucoma, dificultad para pensar y cansancio. Estos antidepresivos tambin pueden afectar la presin sangunea y la frecuencia cardiaca.
Inhibidores de recaptacin de serotonina y norepinefrina (IRSN) o SNRIs por sus iniciales en ingls
Venlafaxina (nombre de marca: Effexor) Duloxetina (nombre de marca: Cymbalta) Algunos efectos comunes por causa de estos medicamentos incluyen nusea y prdida del apetito, ansiedad y nerviosismo, dolor de cabeza, insomnio y cansancio. Resequedad en la boca, constipacin, prdida de peso, problemas sexuales, tambin puede ocurrir un aumento de la frecuencia cardiaca y de los niveles de colesterol.
Inhibidores de recaptacin de norepinefrina y dopamina (IRND) o NDRIs por sus iniciales en ingls
Bupropin (nombre de marca: Wellbutrin) Algunos de los efectos secundarios comunes en las personas que estn tomando IRND incluyen agitacin, nusea, dolor de cabeza, prdida del apetito e insomnio. Tambin puede causar un aumento de la presin sangunea en algunas personas. Inhibidores de recaptacin y bloqueadores de receptores combinados Trazodona (nombre de marca: Desyrel) Nefazodona (nombre de marca: Serzone) Maprotilina Mirtazpina (nombre de marca: Remeron)
52
Los efectos secundarios comunes de estos medicamentos son somnolencia, resequedad en la boca, nusea y vrtigo. Si tiene problemas relacionados con el hgado no debe tomar nefazodona. Si sufre de convulsiones no debe tomar maprotilina.
Consideraciones de enfermera
Revisar los antecedentes farmacolgicos ya que el uso de determinados frmacos puede precipitar los accesos de depresin. La depresin se caracteriza por insomnio, desesperanza, aletargamiento, anorexia, perdida del inters y sntomas somticos. Evitar mantener al paciente hospitalizado aislado ya que esto junto con la inmovilizacin pueden precipitar una crisis. Mantener un registro de los ciclos del sueo del paciente, esto puede emplearse como indicador evolutivo de la enfermedad y de su tratamiento.
53
Explicar al enfermo y a sus familiares que la medicacin antidepresiva no hace efecto de inmediato, ya que deben pasar de 2 a 6 semanas para advertir plenamente sus beneficios. Tomar en consideracin las referencias de ideas de suicidio en todo paciente depresivo, teniendo en cuenta que el riesgo de suicidio es mayor cuando el tratamiento farmacolgico comienza a ser efectivo, ya que el enfermo encuentra fuerzas para consumarlo.
54
Definicin de neurosis
La neurosis es una alteracin mental caracterizada por la presencia de un alto grado de ansiedad. El miedo y las obsesiones, relacionadas con factores conflictivos personales o ambientales, dominan al afectado y le provocan un verdadero sufrimiento psquico.
55
O bien, definida como un trastorno psquico o alteracin mental que no tiene su origen en una alteracin orgnica y que se manifiestan principalmente en miedo u obsesiones relacionadas con factores conflictivos personales o ambientales que llegan a dominar a la persona enferma y le provocan mucha ansiedad y sufrimiento.
CRISIS DE ANGUSTIA
Las crisis de angustia, de miedo o pnico, aparecen en los trastornos de ansiedad, y los pacientes que las sufren presentan como denominador comn "una sensacin de temor o miedo frente a una amenaza desconocida". Las crisis de angustia se caracterizan por la aparicin sbita de una fuerte sensacin de miedo, asociada a una serie de sntomas, los que ocasionan un intenso malestar general. Puede considerarse a la angustia como una seal de alarma, al movilizar los diversos mecanismos de defensa de la personalidad
56
Sensacin de irrealidad (desrealizacion), o de sentirse fuera de situacin (despersonalizacin) Sensacin de ir a perder el control, de volverse loco o/e ir a perder el conocimiento Miedo de morir Sx. Generales Oleadas de calor o escalofros Adormecimiento o sensacin de hormigueo
Etiologa
Si bien es cierto que todas las personas sufren miedos y obsesiones en mayor o menor medida, la mayor parte de la gente consigue dominarlos sin que afecten en demasa su actividad diaria ni su estructura mental. No obstante en algunas personas predispuestas, la ansiedad adquiere una intensidad considerable y llega a marcar sus pensamientos y su comportamiento. Existe cierta predisposicin a sufrir una neurosis en las personas hipersensibles, con una emotividad superior a la normal, por lo general con un acusado sentido de culpabilidad, y que se sienten muy afectadas por las tensiones emocionales y por los hechos impactantes, como disgustos, peleas o accidentes, o por hechos o circunstancias banales a los que ellos otorgan mayor importancia de la que en realidad tienen y que les causan una fuerte alteracin psicoemocionales. Causas por lo general, una neurosis se desarrolla o parece en un individuo debido a situaciones o hechos que crean en l fuertes tensiones emocionales, pero casi siempre a esto se suma una cierta predisposicin caracterolgica. Est comprobado que la emotividad exagerada se puede adquirir a travs de la educacin de unos padres tambin muy emotivos. El individuo crece y se educa en un ambiente familiar proclive a las reacciones neurticas ante situaciones tensas o emotivas y, por imitacin subconsciente de los comportamientos paternos, se desarrolla de este modo una personalidad potencialmente neurtica, que se desencadenar de fuerte tensin emocional.
57
Neurosis neurastnica. Debilidad, fatigabilidad, con un bajo grado de auto estimacin. Neurosis de despersonalizacin. Sentimientos de irritabilidad y de extraeza hacia determinadas partes del cuerpo, hacia s mismo y hacia el ambiente, se pueden presentar episodios de pnico. Neurosis hipocondracas. Preocupacin con respecto a los procesos orgnicos, acompaado de quejas mltiples de tipo fsico, es comn la depresin. Neurosis histrica tipo conversivo. Parlisis paradjicas, crisis convulsivas, diferencias sensoriales y dolor viven una actitud de indiferencia. Neurosis tipo disocia TiVo. Alteraciones de la conciencia y del sentido de la identidad, la angustia no es evidente.
TRATAMIENTO
Es muy importante que aquellos que padecen este tipo de trastorno conozcan la base de su enfermedad en la cual existe un trastorno tanto a nivel biolgico como psicolgico y, adems, que existen una serie de recursos para el alivio y control de sus sntomas. En este tipo de trastorno la psicoterapia juega un papel de vital importancia como parte del tratamiento. La misma puede ser grupal, familiar e individual. Algunos medicamentos como las benzodiacepinas y los antidepresivos han resultado muy efectivos en el alivio y prevencin de la aparicin de las crisis. Diasepam es de 15 a 20 MG, la de Metacualona es de 100 a 800 mg y la de Secobarbital es de 150 a 200 MG
Cuidados de enfermera
Habr que orientar, informar y ayudar al paciente. Ensearle mecanismos adaptativos nuevos si han fallado otros. Ayudarle en su comportamiento social, preguntndole por la familia, amigos, el trabajo. As sacaremos informacin sobre sus relaciones y vemos con que apoyo social cuenta el paciente, ya se dice que cuanto ms apoyo social se tiene menos posibilidades de enfermar hay. No tener prejuicios sobre ellos. Ser paciente con ellos, tener paciencia, sin prisas, con respeto. Tener comunicacin con ellos, tanto verbal como no verbal. No ser seco, hablarles con humor, pero sin rerse de ellos. Darle informacin adecuada y eficaz, que sea informacin fcil de recordar y entender, que provoque un cambio de conducta. La informacin debe ser gradual y tiene que estar contrastada.
58
PERSONALIDAD PARANOIDE
Las personas que tienen este trastorno suelen ser fras, distantes e incapaces de generar vnculos interpersonales estrechos. A menudo son demasiado desconfiadas de su entorno, pero injustificadamente, generalmente no pueden apreciar su propia funcin en las situaciones de conflicto.
PERSONALIDAD ESQUIZOIDE
Las personas que tienen este trastorno suelen ser fras, distantes, introvertidas y tener un gran temor a la intimidad y los vnculos estrechos. Las personas que tienen personalidad esquizoide permanecen tan absortas en sus propios pensamientos y fantasas que se autoexcluyen de los vnculos con la realidad y otras personas.
PERSONALIDAD ESQUIZOTIPICA
Similar al trastorno de la personalidad esquizoide; las personas que tienen este trastorno suelen ser fras, distantes, introvertidas y tener un gran temor a la intimidad y los vnculos estrechos. Sin embargo, tambin presentan trastornos del pensamiento, de la percepcin y habilidades ineficaces de comunicacin. Muchos sntomas del trastorno de la personalidad esquizotpica se parecen a los de la esquizofrenia, pero son ms leves y menos intrusivos.
PERSONALIDAD ANTISOCIAL
Las personas que tienen este trastorno tpicamente no tienen en cuenta los sentimientos, propiedad, autoridad y respeto hacia los dems en busca del propio beneficio. Esto puede incluir acciones violentas o agresivas que afectan o implican a otros individuos, sin un sentimiento de remordimiento ni culpabilidad por sus actos destructores
PERSONALIDAD LIMTROFE
Inestabilidad en la percepcin de s mismas y tienen dificultad para mantener relaciones estables.
59
A menudo creen que los cuidados que recibieron durante la infancia fueron insuficientes y, por consiguiente, buscan incesantemente ms atencin de los dems en su etapa adulta.
PERSONALIDAD HISTRIONICA
Demasiado preocupadas por su aspecto, constantemente buscan atencin y a menudo se comportan dramticamente en situaciones que no justifican ese tipo de reaccin. Las expresiones emocionales de las personas que tienen personalidad histrinica suelen ser consideradas superficiales, seductoras y exageradas.
PERSONALIDAD NARCICISTA
Presentan sentimientos excesivamente exagerados de autovaloracin, grandiosidad y superioridad en relacin con los dems. Suelen explotar a las personas que no los admiran y son demasiado sensibles a las crticas, juicios de valor y fracasos.
PERSONALIDAD OBSESIVA-COMPULSIVA
Inflexibles ante el cambio y se molestan si la rutina se ve alterada debido a su obsesin por el orden. Por consiguiente, son ansiosas y tienen dificultad para completar las tareas y tomar decisiones.
Trastornos de la personalidad
Los trastornos de personalidad se diagnostican sobre la base de una evaluacin psicolgica, al igual que los antecedentes y severidad de los sntomas. Los trastornos de personalidad son difciles de tratar, hay evidencia creciente de que tanto medicamentos como algunas formas de psicoterapia pueden ayudar, todo depende del tipo de personalidad presente se dan antidepresivos o ansiolticos. Adems de la visita al psicoterapeuta que en este caso sera la mejor alternativa.
60
61
En la exploracin se apreci hepatomegalia y los anlisis clnicos mostraron anemia. El paciente tiene claramente un problema alcohlico que cumple los criterios para el diagnstico de sndrome de dependencia alcohlica con evidencia de dependencia, capacidad reducida para controlarse, desarrollo de tolerancia, preocupacin grande por el consumo de alcohol y alteraciones psicolgicas bajo la forma de trastornos del juicio y del comportamiento.
DEFINICION DE ALCOHOLISMO
El alcoholismo es una enfermedad crnica producida por el consumo prolongado y excesivo de bebidas alcohlicas, parece ser producida por la combinacin de diversos factores fisiolgicos, psicolgicos, se caracteriza por una dependencia emocional y a veces fsicas del alcohol. La dependencia del alcohol no solo ocasiona trastornos de salud, sino que tambin puede originar dificultad en las relaciones familiares, perdida de trabajo, e incremento del riesgo de sufrir accidentes de trfico, se
62
convierte adems en un grave problema para el crculo social que rodea al enfermo.
Tratamiento Farmacolgico
FARMACO DISULFRAN POSOLOGIA Pac. Con peso corporal mayor de 60Kg. 2 grageas c/8 horas Pac. Con peso corporal menor de 60Kg. 1 gragea c/8 horas intravenosa 8 mg PRN REACCION SECUNDARIA diarrea nausea Vmitos dolor abdominal
ONDASETRON
Teraputico
TERAPIA DE GRUPO TERAPIA DE FAMILIA TERAPIA DE PAREJA
Acciones de enfermera
El objetivo principal de los cuidados de enfermera es: Mitigar los temores durante la fase de supresin aguda. Mantenerlo bajo estricta observacin. Actuar adecuadamente para disminuir las molestias agudas. Brindarle seguridad, tal vez se necesite un ambiente tranquilo y protector donde la presencia de la enfermera sea importante.
63
Farmacodependencia Qu es la Farmacodependencia?
Es el estado psquico y a veces fsico causado por la interaccin entre un organismo vivo y un frmaco, caracterizado por modificaciones del comportamiento y por reacciones que comprenden siempre un impulso irreprimible a tomar el frmaco en forma continua o peridica, a fin de experimentar sus efectos psquicos y a veces para evitar una sensacin de malestar que surge al dejar de consumirlo."
DEPENDENCIA FISICA
Consiste en la adaptacin fisiolgica a una sustancia. El consumo permanente de psicoactivos produce modificaciones S. N. C., en la neuronas, sinapsis, etc. El organismo se acostumbra a recibir su dosis de psicoactivos; al no serle suministrada sta, se origina la protesta: el comienzo de la crisis de abstinencia. El organismo comienza a necesitar, a depender de una sustancia.
DEPENCENCIA PSICOLOGICA
Se define como el impulso al consumo peridico de una sustancia, con el fin de experimentar un placer o disminuir un dolor. Convierte al consumidor en una especie de esclavo, que no podr realizar sus actividades normales sin recurrir al bastn, en cuya ausencia le ser imposible caminar.
SUSTANCIAS PSICOACTIVAS:
Alcohol Tranquilizantes Turbibricos Opio Morfina Herona Tabaco Inhalantes Cannabis Anfetaminas Cocana
CAUSAS
64
INDIVIDUALES:
Presin social Necesidad de conocer Ignorancia Baja autoestima
SOCIALES
Problemas econmicos Desempleo Modas
FAMILIARES
Desintegracin familiar Maltrato Falta de convivencia
65
de la cocana a pesar de saber que provoca depresin, o continuada ingesta de alcohol a pesar de que empeora una lcera)
SINTOMAS
Disminucin de la atencin y concentracin Perdida de la confianza en s mismo y sentimiento de inferioridad Ideas de culpa y de inutilidad Pensamientos y actos suicidas y de autolesiones Trastornos del sueo Prdida del apetito Depresin del estado de nimo Irritabilidad Consumo excesivo de alcohol
Tratamiento
Reconocimiento del problema Ir disminuyendo gradualmente la droga (desintoxicacin) Apoyo o y suspensin de la droga (abstinencia) Algunas veces se suministras una droga similar para reducir los sntomas desagradables Este proceso se puede manejar como paciente ambulatorio u hospitalizado METADONA NALTREXONA
CGE
Entrevista a paciente y familia Hay que tratar al paciente con empata y respeto antes de decirles que hacer o enfrentarlo Es posible que necesite un tx de emergencia en casos de intoxicacin Cuando el Pac. Pierda el conocimiento hay que conectarlo al respirador Si el Pac. Presenta un trastorno de estado de nimo hay que tratarlo adecuadamente No aislar al Pac. Tratar los sntomas de la abstinencia
66
Definicin de Psicosis
Se trata de una enfermedad caracterizada por una desorganizacin de la personalidad, alteraciones del juicio crtico y de la relacin con la realidad, trastornos del pensamiento, ideas y construcciones delirantes y, frecuentemente, perturbaciones de la percepcin (alucinaciones).
Consideraciones
Existen diferentes tipos segn exista o no un agente externo que la pueda desencadenar, y de acuerdo con las caractersticas que manifieste el paciente: Psicosis afectiva, tambin conocida como maniaco depresiva. En ella se suceden episodios de euforia con episodios de tristeza. P. Alcohlica: Debida al alcoholismo crnico, es el caso de la P. de Korsakov caracterizada por confusin, desorientacin, amnesia y alucinaciones. P. alucinatoria aguda o delirante aguda: Caracterizada por la aparicin repentina de un delirio transitorio, de tipo mltiple y variable en sus temas P. Alucinatoria crnica: Caracterizada por delirios crnicos P. Confusional: Caracterizada por alteracin de la conciencia, desorientacin temporoespacial y delirios. P. Esquizofrnica P. Infantil: Trmino que incluye las psicosis de aparicin precoz en la infancia, como el autismo infantil, la psicosis simbitica y la esquizofrenia infantil P. Idiofrnica u orgnica, debida a una lesin cerebral P. Reactiva desencadenada por circunstancias vitales o ambientales traumticas P. Txica, debida a sustancia txicas
Etiologa
Las psicosis tienen diferentes orgenes, y suelen considerarse un sndrome ms que una entidad nosolgica diferenciada. Se ha planteado que los fenmenos psicticos ms caractersticos, como las alucinaciones y los delirios, sean ms frecuentes en la poblacin general que lo que se pensaba, y que en realidad podran ser parte de un continuo sintomtico (este ltimo concepto no es aceptado mayoritariamente). Hacia fines de siglo XX, con el auge del avance en gentica se ha pretendido encontrar siempre una etiologa de dicha ndole en las psicosis. Los psicoanalistas consideran que esto parecera reintroducir criterios semejantes a los que Lombroso utilizaba a fines de siglo XIX e inicios del XX.
68
Por el contrario, el psicoanlisis considera que las psicosis se deben a factores exgenos al afectado, factores ambientales. Lacan explica la gnesis de la psicosis (tras estudiar muchos casos) en un proceso llamado forclusin. Cul de las dos teoras sera la correcta? Estadsticamente parecen existir psicosis "congnitas", pero a da de hoy dista de estar verificado; en cambio es evidente que situaciones de distrs (estrs negativo), irritacin y mortificacin, decepciones sentimentales, pueden ocasionar psicosis. La persona psictica ha sufrido muchsimo dolor en su vida y acta con objetivos inconscientes de hacerse dao a s mismo y a los que lo rodean, quedndose al fin solo y atormentado. El origen es el dolor sufrido en la infancia y vida en general.
Valoracin de la enfermedad
Orientacin y psicoterapia Ayuda prctica: Antipsicticos atpicos. 1. Haloperidol Dosis: 0,5 1mg -30mg Efecto: deprime el sistema nervioso central Reacciones secundarias: ansiedad somnolencia depresin alucinaciones 2. FLUFENAZINA Dosis: 50mg- 1200 Efecto: Deprime al S.N.C Reaccin secundaria: somnolencia resequedad de boca 3. PROMAZINA Dosis: 2.5mg 400mg Efecto: deprime el S.N.C. Reaccin secundaria: visin borrosa taquicardia agitacin
69
Oligofrenia Definicin
El trmino retraso mental u oligofrenia significa "un funcionamiento intelectual por debajo del promedio, que se presenta junto con deficiencias de adaptacin y se manifiesta durante el perodo de desarrollo (antes de los 18 aos)". Esta definicin, tomada de la Asociacin Americana de Deficiencia Mental, nos proporciona una visin dinmica del trastorno.
Etiologa
FACTORES PRENATALES: Trastorno del metabolismo de los aminocidos Trastorno del metabolismo de las grasas Trastorno del metabolismo de los hidratos de carbono Trastornos metablicos diversos Aberraciones cromosmicas Infecciones maternas durante el embarazo FACTORES PERINATALES: Prematuridad, Retraso del crecimiento uterino Lesiones durante el nacimiento Lesiones traumticas cerebrales Factores anoxicos Quernictero. FACTORES POST-NATALES: Meningitis purulenta Meningoencefalitis vrica Meningoencefalitis asptica Intoxicacin por plomo Traumas Trastornos convulsivos febriles Parlisis cerebral Enfermedad de hller.
Sntomas
Dependen del grado de retraso. De tal forma que un RML y un Borderline pasan desapercibidos, y solo se observa un trastorno en la conducta.
70
En el caso del retraso mental moderado tiene ms dificultad en las relaciones. Su lenguaje es pobre, repetitivo, son capaces de realizar trabajos manuales sin mucha elaboracin. En el retraso mental profundo tiene dificultad para vestirse, comer, hbitos higinicos y suelen presentar muecas, balanceo, rechinar dientes. Las personas con retraso mental suelen tener trastornos del carcter, algunos con un buen carcter y otros rebeldes, agresivos.
Diagnostico
El diagnostico de retardo, cualquiera sea su grado, debe hacerse muy cuidadosamente y por un profesional experimentado. HISTORIA CLNICA: anamnesis individual y familiar. La historia del embarazo y del parto, la consanguinidad de los padres y la presencia de trastornos hereditarios. EXAMEN FSICO: debe incluir una minuciosa observacin del nivel de actividad del nio y de la cantidad de interaccin con los padres, con otras personas y objetos inanimados. EXAMEN NEUROLOGICO: la incidencia de gravedad de los trastornos neurolgicos, generalmente, se acrecienta, en proporcin inversa al grado de retraso.
71
PRUEBAS DE LABORATORIO: exmenes bioqumicos, serolgicos, citogenticos, as como radiografas de crneo, tomografa axial y resonancia magntica. EXAMEN PSIQUIATRICO: exploracin psiquitrica que abarca la entrevista, la historia psiquitrica y el examen del estado mental, pruebas de inteligencia y de personalidad.
Tratamiento
La medicina posee los medios para curar un retardado, una vez que el cuadro se ha instalado. El xito teraputico reside, en realidad, en el diagnostico precoz. Se debe prevenir y disear un programa teraputico integral que trate de frenar los diversos factores que en cada caso estn en juego. Sin embargo se puede programar. 1- Tratamiento biolgico: psicofarmacologa. 2- Terapia psicolgica: tcnicas conductuales 2- Teraputica recreativa: ludo terapia, deporte, actividades artsticas 4- Pedagoga teraputica: durante el periodo escolar. 5- Formacin tcnica: talleres protegidos 6- Programas educativos a la familia y la sociedad 7- Organizacin de servicios especializados
Cuidados
1- Mayor practica de los procedimientos de higiene 2- Brindar un cuidado cargado con mucho amor 3- Ser firme y a la vez gentil (control verbal) 4- Brindar confianza al paciente 5- Usar restriccin fsica 6- Sedaciones 7- Anestesia general 8- Usar una combinacin de las estrategias dichas 9- Deben ir al mdico con regularidad 10- Deben tener un tutor con autoridad legal
72
Parafilias
Es un patrn de comportamiento sexual en el que la fuente predominante de placer no se encuentra en la cpula, sino en alguna otra actividad Las consideraciones acerca del comportamiento considerado paraflico dependen de las convenciones sociales imperantes en un momento y lugar determinados. Ciertas prcticas sexuales, como el sexo oral o la masturbacin
Tipos de parafilias
Nombre Andromimetofilia Grupo Preferencia por personas Descripcin Atraccin slo por las mujeres vestidas de hombres. Una mujer representa y se comporta sexualmente como hombre y el hombre adopta el rol de la mujer. En la penetracin anal el sujeto pasivo ser el hombre y el activo, la mujer (andromimetofilia y ginemimetofilia) Atraccin por una pareja sexual mucho ms joven o mucho mayor. Atraccin por la humildad, la humillacin o la debilidad sexual ajena. Atraccin por estrangular, asfixiar o ahogar a la pareja durante el acto sexual, con su consentimiento y sin llegar a matarla. El estmulo principal proviene de la audicin. Atraccin por ser visto por otras personas durante el acto sexual. Aquellos hombres que
Anisonogamia
Astenolagnia
Sadismo
Audiolagnia Autagonistofilia
Autopederastia
Masturbacin
73
Voyeurismo
Sadismo
Clastomana
Clismafilia
Prcticas sexuales
Electrofilia (electrocutofilia)
Sadismo
encuentran placer insertando su pene en su propio ano. Excitacin slo producida por los besos. Excitacin producida por el uso de agujas. Acto sexual que involucra animales. Atraccin por mujeres muy jvenes. Excitacin sexual slo al recibir eyaculaciones encima, generalmente en la cara. Excitacin sexual al ver a la pareja copulando con otra persona. La excitacin sexual se produce slo cuando el hombre se somete a su pareja. Excitacin al romperle a la pareja la ropa que lleve puesta. Placer sexual obtenido al inyectar lquido en la cavidad anal, esta prctica incluye el uso de enemas. Excitacin sexual producida por heces. Excitacin provocada por la fuerza de la pareja. Atraccin sexual por las piernas. Excitacin sexual al ser observado practicando sexo en un lugar pblico, o bien mirar a otros mientras lo hacen. Suele hacerse en coches y aparcamientos La excitacin slo se produce al usar choques
74
Fetichismo
Fetichismo
Formicofilia
Bestialismo
Fratrilagnia
Frotismo Fetichismo (froteurismo) desconocidas. Gimnofilia o Excitaciones visuales nudomana Graofilia Preferencia por personas Grafolagnia, iconolagnia o pictofilia Hifefilia Excitaciones visuales
elctricos. Intensas fantasas y deseos a partir del uso de objetos o partes del cuerpo que son el centro de su atencin. Excitacin sexual al reptar hormigas (tambin otros insectos caracoles, gusanos o animales pequeos) sobre los genitales. Atraccin por las relaciones sexuales incestuosas (fratri: hermano). Excitacin sexual slo al refregar los genitales contra personas Excitacin por la desnudez. Atraccin sexual de una persona joven por mujeres maduras. Excitacin slo ante fotos o cuadros erticos.
Fetichismo
Lactafilia
Lygofilia
Excitacin por la posesin de algn objeto ajeno, ropa, cabellos, piel, etc. Excitacin al contemplar personas dormidas. Atraccin por el vello. Excitacin slo por uno mismo. No es lo mismo que masturbacin donde el objeto sexual puede ser una persona presente una fotografa o una fantasa. Excitacin por los pechos en periodo de amantamiento. Atraccin por lugares oscuros o lgubres
75
Masoquismo
Masoquismo (duololagnia)
Placer ligado a la propia humillacin o sufrimiento fsico (cachetadas, latigazos, pellizcos) o moral (humillacin). Se diferencia de la algo mana por la presencia del componente ertico. Atraccin sexual por mujeres menstruantes.
Atraccin sexual por la ropa sucia. Excitacin por tocar o ser tocado.
Nafefilia
Necrofilia
Atraccin sexual por los cadveres. Atraccin hacia personas menores de edad. Excitacin por pies humanos. Es uno de los fetichismos ms comunes en los varones. La excitacin se produce al acariciar, besar, chupar, lamer, oler, tocar o ver los pies de otra persona. Excitacin producida al contemplar vello pbico. Fetiche por los zapatos. Experimentar placer ertico al provocar dolor fsico o humillacin en la
Pedofilia
Podofilia o podolatria
Fetichismo Sadismo
76
pareja. Se diferencia de la algolagnia por la presencia del componente ertico. Somnofilia Prcticas sexuales Tener relaciones sexuales con una persona desconocida mientras aquella duerme. Excitacin por el cabello humano. Deriva en varias parafilias segn color, cantidad, largura del cabello, estilo, peinados determinados... Masturbacin utilizando el cabello de otra persona. Excitacin por ver el acicalamiento del cabello (peinado, corte, etc.) Excitacin exclusivamente con el uso de la orina durante en la prctica sexual (lluvia dorada). Excitacin sexual proveniente de la extraccin de sangre. Atraccin sexual hacia animales.
Tricofilia
Vampirismo
Masoquismo
Zoofilia
Bestialismo
77
B. Las fantasas, los impulsos sexuales o los comportamientos provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. C. Los fetiches no deben ser nicamente artculos de vestir femeninos como los utilizados para transvestirse o aparatos diseados con el propsito de estimular los genitales.
78
79
Definicin
80
El termino duelo tiene 2 acepciones; la del dolor y la de combate o desafo entre 2 el duelo es por regla general la reaccin frente a la perdida de una persona amada o de una abstraccin que haga a sus veces, como la patria, la libertad, un ideal, etc.. Entre las manifestaciones emocionales y comportamentales que experimenta la persona que se enfrenta a una prdida significativa destacan las siguientes: Aturdimiento y perplejidad (va seguida de expresiones de dolor y malestar tales como el llanto y los suspiros). Auto reproches. Rabia Culpa Negacin Sensacin de presencia del fallecido (ilusiones o alucinaciones) Fenmenos de identificacin (adopta cualidades, gestos y caractersticas de la persona fallecida) Ansiedad (temor) Durante el complejo proceso psicolgico denominado trabajo del duelo, el sujeto ha de deshacer los lazos contrados con la persona amada y enfrentarse al dolor de la perdida. Todo esto requiere una laboriosa tarea por la falta de inters que la persona muestra por el mundo exterior.
81
2.-pensamiento de muerte ms que voluntad de vivir. 3.-preocupacion mrbida con sentimiento de inutilidad. 4.-enlenteciemiento psicomotor acusado. 5.-deterioro funcional acusado y prolongado. 6.-esperiencias alucinatorias, distintas de las de pensar que escucha la voz, o fugaz, de la persona fallecida.
82
hacer con relacin a esa persona. Casi siempre la persona que se siente culpable es demasiado dura con ella misma. 5) Tristeza o depresin: Cuando una persona querida muere hay un gran sentimiento de prdida y ante esto lo normal es sentir una tristeza profunda o sentirse deprimido. La intensidad y la duracin de este sentimiento varan de una persona a otra y de las circunstancias de la prdida. Este sentimiento puede ser muy profundo los primeros das o semanas y estar presente la mayor parte del tiempo pero poco a poco ir disminuyendo en su intensidad y frecuencia. Todas las heridas sanan, nuestro cuerpo tiene una tendencia natural a sanar porque no podramos resistir un dolor profundo y constante por mucho tiempo. Es muy importante diferenciar la tristeza que sigue a una prdida a una depresin que se instala y nos impide actuar y llevar las riendas de nuestra vida. Los sntomas que debemos vigilar para poder pedir ayuda profesional en caso necesario son: - sentir un gran vaco interior - prdida del apetito o al contrario comer o beber en exceso - trastornos del sueo. (No duerme o duerme demasiadas horas) - cambios en su arreglo o su higiene personal - desinters en el trabajo o la escuela - aislarse de la gente - vigilar si hay deseo de morirse o inclusive de quitarse la vida. 6) Miedo: Detrs de todas estas emociones est el miedo por sentirse abandonado, y desprotegido por los cambios que vienen. 7) Aceptacin: La etapa final del duelo es la aceptacin y se reconoce porque las etapas anteriores han desaparecido o disminuido notablemente. El dolor est presente pero no es constante ni con la misma intensidad. Recordamos el evento porque est en nuestra memoria, particularmente en algunas fechas o lugares especiales pero no nos impide seguir nuestra vida, disfrutar de otras cosas y tener proyectos nuevos de vida.
83