REPASO AULA NEPTUNO COSAS QUE NO PUEDO OLVIDAR DE ENDOCRINO HIPOTALAMO E HIPOFISIS: ADENOHIPOFISIS:

ENFERMEDAD CAUSAS HIPERPROLACTINEMIA FRMACOS (ANTIDOPA Y OTROS) ADENOMA (MICRO EN MUJER, MACROMAN) OTRAS: UREMIA - CIRROSIS HIPOTIROIDISMO - SECCIN TALLO AMENORREA - GALACTORREA HIPOGONADISMO HIPOGONADOTROPO COMPRESIN LOCAL (CAMPOS VISUALES) NIVELES PRL > 100. RMN ACROMEGALIA ADENOMA HIPFISIS (MAS FRECUENTE MACROADENOMA)

CLNICA

DIAGNSTICO

TRATAMIENTO

AGONISTAS DOPA CIRUGA SI NO RESPUESTA EL TUMOR PUEDE CRECER EN EL EMBARAZO

OTRAS

AUMENTO TAMAO HIPERTENSIN - DIABETES TNEL CARPO - ACROCORDONES CEFALEA - CAMPOS VISUALES NO SUPRESIN HGH TRAS GLUCOSA SUPRESIN CON BROMOCRIPTINA AUMENTO IGF-1 - RMN CIRUGA OCTREOTIDE SI NO SOLUCION TRAS CIRUGA RIESGO CARDIOVASCULAR CNCER DE COLON

NEUROHIPOFISIS:
ENFERMEDAD CAUSAS DIABETES INSPIDA LESIONES HIPOTLAMO E HIPFISIS TCE - ACV - CIRUGA - WOLFRAM SECRECIN INADECUADA ADH OAT CELL Y OTROS CNCERES NEUMOPATAS (TBC, ABSCESOS...) ENFERMEDADES NEUROLGICAS (TCE, HSA, GUILLAIN, PORFIRIAS..) HIPOTIROIDISMO - ADDISON LA DE LA HIPONATREMIA OSMOLARIDAD ORINA ALTA OSMOLARIDAD PLASMA BAJA ESCASA ELIMINACIN DE AGUA TRAS SOBRECARGA ACUOSA.

CLNICA

DIAGNSTICO

TRATAMIENTO

POLIURIA, POLIDIPSIA, NICTURIA OSMOLARIDAD ORINA BAJA OSMOLARIDAD PLASMA ALTA TRAS DESHIDRATACIN NO AUMENTA LA OSM EN ORINA Y S LO HACE TRAS DAR ADH DESMOPRESINA

OTRAS

RESTRICCIN DE LQUIDOS SOLUCIN HIPEROSMOLAR SI CLNICA NEUROLGICA LA NEFROGNICA NO RESPONDE A LA ADH RIESGO DE MIELINOLISIS CENTROPONTINA SI SE CORRIGE Y SE TRATA CON TIACIDAS DEMASIADO RPIDO

ENDOCRINOLOGA

REPASO AULA NEPTUNO TIROIDES: DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LOS HIPOTIROIDISMOS:

ENFERMEDAD EUTIROIDEO ENFERMO BOCIO SIMPLE HORMONAS BOCIO T3 BAJA NO rT3 ALTA T4-TSH NORMAL SIN SI ALTERACIONES HABITUALMENTE T3 Y T4 BAJAS TSH ALTA rT3 NORMAL O BAJA IDEM CON TSH BAJA SUELE EVOLUCION SEGN ENF. DE BASE OTROS VARIANTE CON T4 Y TSH BAJAS HACIA BOCIO LEVOTIROXINA EL BOCIO TXICO O 6-12 MESES. NODULAR NO HIPERFUNCION CIRUGA A TXICO NO SE POR YODO VECES. TRATA COMA LEVOTIROXINA EL NEONATAL MIXEDEMATOSO SE LLAMA (HIPOTERMIA Y CRETINISMO SIADH) OTROS CORTICOIDES EN EL DFICITS LEVOTIROXINA TERCIARIO HORMONALES HAY RESPUESTA A LA TRH NO TIENE LOS OTROS SNDROMES CON HIPERTSH TIENEN HIPERFUNCIN TRATAMIENTO NO PRECISA

HIPOTIROIDISMO PRIMARIO

SECUNDARIO

NO

REFETOFF

T3 Y T4 ALTAS TSH ALTA

SI

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL HIPO E HIPERTIROIDISMO:

ENFERMEDAD PIEL TERMORREGULACION NERVIO PERIFERICO NUTRICIN CARDIOVASCULAR CICLO MENSTRUAL DIGESTIVO ACTITUD MUSCULAR OTROS HIPOTIROIDISMO MIXEDEMA INTOLERANCIA AL FRIO REFLEJOS LENTOS - TUNEL CARPO POCO APETITO - GANAN PESO MIOCARDIOPATA DILATADA MENORRAGIA MACROGLOSIA - ESTREIMIENTO ALETARGAMIENTO DEBILIDAD MACROCITOSIS HIPERTIROIDISMO ERITEMA PALMAR - UA DE PLUMMER AL CALOR HIPERREFLEXIA - TEMBLOR MUCHO APETITO - PIERDE PESO FIBRILACION AURICULAR OLIGOMENORREA DIARREA NERVIOSISMO DEBILIDAD + CALAMBRES OSTEOPOROSIS

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LOS HIPOTIROIDISMOS:

ENFERMEDAD GRAVES HORMONAS T3 Y T4 ALTAS RAIU ALTA TSH BAJA T3 Y T4 ALTAS RAIU ALTA TSH BAJA T4 Y T3 ALTAS (O SOLO T3) TSH BAJA RAIU BAJA BOCIO SI EVOLUCION CRISIS TIROTOXICA TRATAMIENTO ANTITIROIDEOS ABLACIN YODO O CIRUGA SI NO RESPONDE CIRUGA O YODO OTROS ANTICUERPOS OFTALMOPATIA DERMOPATIA

BOCIO TOXICO

SI

IDEM

FACTICIO

NO

SUSPENDER TTO TIROGLOBULINA BAJA

ENDOCRINOLOGA

REPASO AULA NEPTUNO TIROIDITIS:

- AGUDA + DOLOR + ERITEMA + FIEBRE + LEUCOCITOSIS: AUREUS - BOCIO PTREO + NO ADENOPATAS + OTRAS FIBROSIS: RIEDEL. - VIRUS PREVIO + FIEBRE + TIROIDES NODULAR + DOLOR + HIPERTIROIDISMO INICIAL + VSG + RAIU BAJA + TIROGLOBULINA ALTA: DE QUERVAIN. - POSTPARTO + HIPERTIROIDISMO INICIAL + NO DOLOR + ANTICUERPOS + RAIU BAJA + TIROGLOBULINA ALTA: INDOLORA LINFOCTICA (CRNICA) - BOCIO + NORMOFUNCIN + AUMENTO TSH + ANTICUERPOS + CLULAS HURTHLE: HASHIMOTO.
CANCER DE TIROIDES:
PAPILAR: - EL MAS FRECUENTE - TRAS RADIACIN. - ADENOPATAS CERVICALES - CUERPOS DE PSAMOMA. - EL DE MEJOR PRONOSTICO FOLICULAR: - BOCIO ENDMICO - PARECIDO AL TEJIDO NORMAL - METASTASIS A DISTANCIA - CELULAS DE HURTHLE. - NO DIAGNOSTICO POR PAAF. cancin popular;:

Qued pasmomado al or por la radio en frecuencia modulada que PILI tena un bulto en el cuello.

El bocio del tiroides es folicular da Hurtel a distancia, no se ve por PAAF

CONDUCTA ESTANDARIZADA DE PASOS BSICOS EN EL CANCER TIROIDEO: 1. PAAF. a. DIAGNOSTICO DE CANCER: PASAR A 2. b. FOLICULAR: i. HEMITIROIDECTOMA Y ANATOMIA PATOLGICA. 1. BENIGNO: NADA MAS. 2. MALIGNO: PASAR A 2. LEVOTIROXINA PREQUIRRGICA CIRUGA CASI TOTAL RASTREO CON YODO A LAS DOS SEMANAS ABLACIN CON YODO DEL RESTO TIROIDEO. TRATAMIENTO CON LEVOTIROXINA. SEGUIMIENTO CON TIROGLOBULINA Y RASTREOS CINCO AOS.

2. 3. 4. 5. 6. 7.

ENDOCRINOLOGA

REPASO AULA NEPTUNO PROTOCOLOS DIAGNOSTICOS EN LAS ENFERMEDADES DE LAS GLANDULAS SUPRARRENALES: 1. HIPOFUNCIN: A. SOSPECHA: i. Primaria: Debilidad, hipotensin, hiperpotasemia, hiperpigmentacin, hipoglucemia ii. Secundaria: Sin hiperpotasemia ni hiperpigmentacin. Con hipotiroidismo u otros. B. CORTISOL Y ACTH: i. Ambos muy bajos: Secundario. ii. Cortisol bajo con ACTH muy alta: Primario. iii. Dudas o confirmacin: Paso C C. ESTMULO CON ACTH: i. PRIMARIA: No respuesta. ii. SECUNDARIA: Aumento de aldosterona. No de cortisol. 2. HIPERFUNCIN MINERALCORTICOIDE: A. SOSPECHA: Hipertensin e hipopotasemia. i. Primaria: Con renina baja ii. Secundaria: Con renina alta. B. ALDOSTERONA: i. Baja: Hiperfuncin no aldosternica (Liddle, hiperplasia suprarrenal...) ii. Alta: Pasar a C: C. SOBRECARGA SALINA: NO SUPRESIN: D. TC O RMN DE SUPRARRENALES i. TUMOR: CIRUGA ii. NO TUMOR: DEXAMETASONA: 1. SUPRIME ALDOSTERONA: ALDOSTERONISMO SENSIBLE A GLUCOCORTICOIDES. 2. NO SUPRIME: HIPERPLASIA IDIOPTICA 3. HIPERFUNCIN GLUCOCORTICOIDE: A. SOSPECHA: OBESIDAD, ESTRAS, HIPERTENSIN, HIPERGLUCEMIA, OSTEOPOROSIS... B. ACTH Y CORTISOL: i. Ambos muy altos: Hiperfuncin ACTH dependiente ii. Cortisol muy alto, ACTH muy baja: Causa suprarrenal. iii. Dudas: Pasar a C: C. CONFIRMACIN DE HIPERCORTICISMO: i. No supresin nocturna con dexametasona o cortisoluria en 24 horas. ii. No supresin dbil con dexametasona. D. DIAGNSTICO ETIOLGICO: i. ADENOMA HIPOFISIS: Supresin de cortisol con 8 mg o hiperrespuesta a CRH. ii. NO ADENOMA: 1. ACTH muy alta: Cushing ectpico. 2. ACTH baja: Tumor suprarrenal (adenoma o carcinoma)

ENDOCRINOLOGA

REPASO AULA NEPTUNO AYUDA A REPASO: CANCIN MS Y MS (LA UNIN) Dgame qu tengo Doctor Tena Con esta cara de luna llena En el vientre moradas estras Se me qued un culo que da pena Suprimiendo el cortisol Prueba ritual Con nocturna supresin Es ms de 5 ms Es ms de 5 ms Con la dbil supresin Es ms de 5 ms Es ms de 5 ms Doctor Tena, hasta el final Ya s lo que tengo, doctor Tena Hiperfuncin de la suprarrenal Falta conocer ahora juntos Dnde est la causa del problema Suprimiendo el cortisol Prueba ritual Con la fuerte supresin Desciende ms y ms Desciende ms y ms Este Cushing es central Lo podemos curar Lo podemos curar s Con la transesfenoidal. Qu tiene mi prima, Doctor Tena Se ha puesto de pronto muy morena Lleva sin tomar el sol cien das Seis con cuatro de potasio en vena Activando el cortisol Prueba ritual Activando el cortisol no sube ms y ms no sube ms y ms Destruccin suprarrenal no sube ms y ms no sube ms y ms Ni siquiera el mineral

FEOCROMOCITOMA: HIPERTENSIN EPISDICA + CEFALEAS + SUDORACIN + PALPITACIONES + HIPERGLUCEMIA + AUMENTO DE CATECOLAMINAS Y METABOLITOS EN ORINA Y SANGRE:

1. BLOQUEO ALFA 2 SEMANAS (Profilaxis hipertensin) 2. BLOQUEO BETA OPCIONAL (Profilaxis arritmias) 3. REPOSICIN DE VOLEMIA OPCIONAL (Profilaxis hipotensin)

CIRUGA

TRASTORNOS DE LA DIFERENCIACIN SEXUAL: 1. DEL SEXO CROMOSMICO: KLINEFELTER, TURNER... 2. DEL SEXO GONADAL: DISGENESIA GONADAL PURA, TESTCULO AUSENTE. 3. DEL SEXO FENOTPICO: SEUDOHERMAFRODITISMOS:

ENDOCRINOLOGA

REPASO AULA NEPTUNO A. FEMENINO: HIPERPLASIA SUPRARRENAL (21, 3 BETA Y 11 HIDROXILASA) B. MASCULINO: 1. SNTESIS ANDRGENOS: a. HIPERPLASIA SUPRARRENAL: 20-22, 3 BETA, 17 HIDROXILASA. b. SIN HIPERPLASIA: 17 HIDROXILASA Y 17-20. 2. ACCIN ANDRGENOS: a. DFICIT DE 5 ALFA REDUCTASA. b. DFICIT RECEPTORES (MORRIS, REIFENSTEIN) 3. ALTERACIN DESARROLLO GENITALES (CRIPTORQUIDIA, HIPOSPADIAS...) TRASTORNOS ENDOCRINOS MLTIPLES:

MEN 1: HIPERPARATIROIDISMO TUMOR PNCREAS TUMOR HIPOFISIS

Hipercalcemia + lceras ppticas + Galactorrea y amenorrea.

MEN-2

CANCER MEDULAR TIROIDES FEOCROMOCITOMA HIPERPLASIA PARATIROIDES.

Ndulo tiroideo + Hipertensin + Hiperglucemia + Hipercalcemia.

MEN-3 MEN-2 + NEUROMAS MUCOSOS + SEUDO MARFAN

SPI-1 ADDISON HIPOPARATIROIDISMO CANDIDIASIS MUCOCUTNEA.

SPI-2

Hipocalcemia + Hiperfosfatemia + Hipotensin + Hiperpotasemia + Hipoglucemia + Hiperpigmentacin

DIABETES MELLITUS ADDISON TIROIDITIS

Hiperglucemia + Hiperpotasemia + Hipotensin + Hiperpigmentacin + Hipotiroidismo

ENDOCRINOLOGA