Sunteți pe pagina 1din 3

III Consenso Brasileiro de Ventilao Mecnica

Introduo
Motivos para a atualizao do consenso brasileiro de ventilao mecnica
Em 2000, foi publicado o II Consenso Brasileiro de Ventilao Mecnica(1,2), patrocinado pela AMIB Associao de Medicina Intensiva Brasileira e pela SBPT Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia , contando com o apoio da Sociedade Brasileira de Anestesiologia, da Sociedade Brasileira de Pediatria e da Sociedade Brasileira de Fisioterapia Respiratria e Terapia Intensiva. Desde ento, o conhecimento na rea da ventilao mecnica avanou rapidamente, com a publicao de numerosos estudos clnicos que acrescentaram informaes importantes para o manejo de pacientes crticos em ventilao artificial. Alm disso, a expanso do conceito de Medicina baseada em evidncias (MBE) determinou a hierarquizao das recomendaes clnicas, segundo o rigor metodolgico dos estudos que as embasaram. Essa abordagem explcita vem ampliando a compreenso e a aplicao das recomendaes clnicas. Por esses motivos, a AMIB e a SBPT julgaram conveniente a atualizao das recomendaes descritas no Consenso anterior. Um coordenador foi indicado pelas Sociedades para montar a Comisso Organizadora do III Consenso. Essa Comisso, revendo o documento anterior, optou por atualizar sete dos 16 captulos publicados no II Consenso. Um Comit de Atualizao nacional foi constitudo, contando com um relator e um coordenador para cada um dos sete captulos. A escolha dos coordenadores e relatores foi feita, buscando nomes com publicaes em revistas indexadas (MEDLINE e LILACS) nos assuntos referentes aos respectivos captulos. Nos assuntos em que no houvesse nomes nacionais com publicaes indexadas nessas bases de dados, foram aceitas as indicaes das Sociedades envolvidas e tambm dos coordenadores e relatores dos Consensos anteriores. O presente documento teve o apoio, alm das duas sociedades promotoras, da Sociedade Brasileira de Anestesiologia e do Departamento de Fisioterapia em Terapia Intensiva da AMIB. O Comit de Atualizao reuniu-se em duas oportunidades, durante o Congresso Brasileiro de Pneumologia e Tisiologia em novembro de 2004, em Salvador e em uma reunio do III Consenso de Ventilao Mecnica, realizada em junho de 2005, em So Paulo. A proposta do Consenso foi incluir os principais aspectos da ventilao mecnica, porm o foco foi sobre o trata-

S 51

mento de pacientes com insuficincia respiratria aguda, incluindo o suporte ventilatrio durante anestesia e cirurgia e a ventilao no invasiva. Ventilao mecnica domiciliar e ventilao com presso negativa no foram contempladas neste documento.

Mtodo de busca e sistematizao das evidncias


Objetivou-se chegar a um documento suficientemente sinttico, que refletisse a melhor evidncia disponvel na literatura, identificando tambm as reas controversas e que servisse de material de consulta para os profissionais de sade que militam na terapia intensiva de todo o Pas. Para tanto, buscou-se padronizar, tanto a maneira como a reviso bibliogrfica foi realizada, como a forma de apresentar seus resultados a mais objetiva possvel.

Reviso da literatura
A reviso bibliogrfica baseou-se na busca de estudos atravs de palavras-chave e em sua gradao conforme nveis de evidncia(3,4). A inteno foi tambm identificar reas controversas, elaborando-se recomendaes de consenso. Para isso, foram adotados os seguintes passos: a) Identificao de tpicos a serem atualizados em cada assunto; b) Escolha das palavras-chave; c) Reviso da literatura (base de dados: MEDLINE); d) Descrio das caractersticas da busca; e e) Gradao das recomendaes em nveis de evidncia (Tabela 1). Foi realizada, como reviso bibliogrfica mnima, a busca por revises sistemticas da literatura (systematic reviews) e por ensaios clnicos randomizados (randomized clinical trials) presentes na base de dados, com pacientes adultos, em lngua inglesa e referente aos temas de trabalho de cada Comisso de Atualizao. Como estratgia de busca utilizou-se a descrita no artigo

Efficient literature searching: a core skill for the practice of evidence-based medicine (5), uma forma eficiente de utilizao do PubMed para a obteno de revises sistemticas

da literatura e de ensaios clnicos randomizados. As palavras-chave utilizadas para a busca foram: 1 Ventilao mecnica na asma: asthma and mechanical ventilation;
J Bras Pneumol. 2007;33(Supl 2):S 51-S 53

S 52

2 Ventilao mecnica na doena pulmonar obstrutiva crnica: COPD and mechanical ventilation; 3 Ventilao mecnica na sndrome da angstia respiratria aguda: ARDS ou ALI and mechanical ventilation; 4 Desmame da ventilao mecnica: weaning and mechanical ventilation; 5 Ventilao no invasiva: realizadas as buscas acima especificadas e selecionados os artigos que tratam de ventilao no invasiva nos respectivos temas; 6 Ventilao mecnica no intra-operatrio, foi realizada a busca utilizando todos os temas (formasde ventilao no intra-operatrio) que esto apresentados no documento; e 7 Fisioterapia durante a ventilao mecnica, foi realizada a busca utilizando todos os temas (diferentes formas de atuao do fisioterapeuta no ambiente da UTI) que esto apresentados no documento. A seleo dos estudos foi baseada na leitura do ttulo e do resumo e, quando necessrio, na leitura do texto completo por, pelo menos, dois componentes de cada subcomit de atualizao.

Comentrio, com a descrio dos estudos mais importantes para a recomendao, identificao das reas de controvrsia e direes futuras. Utilizou-se o manuscrito das recomendaes do Surviving Sepsis Campaign (6) como modelo de apresentao de resultados a ser seguido. A comisso organizadora revisou os manuscritos dos sete captulos em um processo iterativo extenso at que o documento resultante fosse considerado suficientemente claro e conciso. A reviso bibliogrfica se encerrou em 31 de julho de 2006.

Consulta aos pares pela Internet


Para ampliar a extenso da reviso de literatura e colher a opinio de colegas interessados e que no tiveram oportunidade de participar das discusses presenciais do III Consenso, disponibilizou-se um documento intermedirio nos sites das Sociedades envolvidas (AMIB e SBPT) para consulta pblica. A participao foi menor que a esperada, porm significativa. importante ressaltar que o texto referente ao captulo VM no Intra-operatrio, devido ao curto espao de tempo, no foi exposto nos sites para consulta pblica. Dessa forma, no deve ser considerado um consenso, mas a opinio de especialistas que discutiram o tema baseando-se nas informaes mais atuais presentes na literatura.

Grau de recomendao e fora de evidncia


Os estudos foram analisados na elaborao das recomendaes e nas suas respectivas gradaes, segundo a Tabela 1. Essa tabela vem sendo utilizada pelo Oxford Centre for Evidence-Based Medicine (http:// www.cebm.net) e pela AMB Associao Mdica Brasileira , como parte do Projeto Diretrizes, do qual o presente Consenso pretente fazer parte. Para se adequar ao Projeto Diretrizes da AMB, foi utilizada a gradao das recomendaes em Grau de recomendao: A, B, C ou D.

Elaborao do documento final


As sugestes oriundas da consulta aos pares pela Internet foram encaminhadas aos coordenadores e relatores para a redao de suas verses finais e atualizadas. Essa verso foi editada pela Comisso Organizadora at chegar ao presente documento, concludo agora. Foi includo, no documento final, um captulo descrevendo os principais modos ventilatrios, bem como um captulo com informaes a respeito dos ventiladores mecnicos atualmente comercializados no Pas.

Redao dos resultados da reviso bibliogrfica


Para evitar disparidades de forma e contedo dos diversos captulos do III Consenso Brasileiro de Ventilao mecnica, foi proposto o seguinte roteiro s diferentes Comisses de Atualizao para a elaborao de seus relatrios: Tpico de reviso; Recomendao, com seu grau de evidncia; e
J Bras Pneumol. 2007;33(Supl 2):S 51-S 53

Consideraes finais
Espera-se que a abordagem direta e explcita adotada no presente Consenso, hierarquizada por graus de evidncia, seja de utilidade para os que aplicam a ventilao mecnica nos pacientes crticos em todo o Pas e que esse documento contribua para

III Consenso Brasileiro de Ventilao Mecnica

S 53

Tabela 1 - Grau de recomendao e fora de evidncia. Grau de Recomendao Tratamento/Preveno A Reviso sistemtica (com homogeneidade) de ensaios clnicos controlados e randomizados Ensaio clnico controlado e randomizado com intervalo de confiana estreito Resultados teraputicos do tipo tudo ou nada B Reviso sistemtica (com homogeneidade) de estudos de coorte Estudo de coorte (incluindo ensaio clnico randomizado de menor qualidade) Observao de resultados teraputicos (outcomes research)/Estudo ecolgico Reviso sistemtica (com homogeneidade) de estudos caso-controle Estudo caso-controle C Relato de casos (incluindo coorte ou caso-controle de menor qualidade) Opinio de especialista sem avaliao crtica ou baseada em matrias bsicas (estudo D fisiolgico ou estudo com animais)

a adoo de prticas consagradas pela Literatura por seus efeitos benficos. Agradece-se o apoio das Sociedades envolvidas por seu empenho em realizar o III Consenso Brasileiro de Ventilao Mecnica, bem como a todos que, de alguma forma, contriburam com a sua realizao, principalmente aos colegas das Comisses de Atualizao. Sinceros agradecimentos Limay Marketing em Sade pelo fundamental suporte e s empresas de ventilao mecnica que atuam no Brasil que entenderam e acreditaram neste trabalho e tornaram este projeto vivel: Dixtal Biomdica Ind. Com. Ltda., Drger Ind. Com. Ltda., GE Healthcare Devices Clinical Systems, Intermed Equipamento Mdico Hospitalar Ltda., Maquet do Brasil Equipamentos Mdicos Ltda., Newport EQUIPAMED Equipamentos mdicos Ltda. e Vyasis Healthcare Inc. Alliance.

Referncias
1. II Consenso Brasileiro de Ventilao Mecnica. Jornal de Pneumologia. 2000;26(supl2):S1-S68. 2. II Consenso Brasileiro de Ventilao Mecnica. Clnicas Brasileiras de Medicina Intensiva. 2000;8:305-459. 3. Vincent, JL, Berre, J. An evidence-based approach to round tables and consensus conferences. Crit. Care Clin. 1998; 14(3):53947. 4. Sackett, DL. Rules of evidence and clinical recommendations on the use of anti-thrombotic agents. Chest. 1989; 95:(Suppl2):2S-4S. 5. Doig GS, Simpson, F. Efficient literature searching: a core skill for the practice of evidence-based medicine. Intensive Care Med. 2003;29(12):2119-27. 6. Dellinger RP, Carlet JM, Masur H, Gerlach H, Calandra T, Cohen J et al. Surviving Sepsis Campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock. Crit Care Med. 2004; 32(3):858-73.

J Bras Pneumol. 2007;33(Supl 2):S 51-S 53

S-ar putea să vă placă și