TEMA 10 Rin

Forman parte del sistema urinario. Los riones forman orina constantemente, la orina es transportada por los urteres a la vejiga, donde se almacena y de ah sale al exterior por la uretra. Los riones son rganos retroperitoneales. Son dos rganos de color pardo rojizo que se encuentran situados en el retroperitoneo y son los encargados de producir orina, excretan productos terminales de las actividades metablicas del cuerpo, exceso de agua, por tanto, son fundamentales para mantener la concentracin de solutos e iones en los lquidos corporales. Tienen funcin endocrina, elaboran sustancias que se liberan al torrente sanguneo y afectan a la formacin de sangre, intervienen en el metabolismo de calcio y en la presin arterial.

LOCALIZACION ANATMICA
Se encuentran en la parte posterior del abdomen, a cada lado de la columna vertebral y de los grandes vasos. Estn rodeados por una masa adiposa. Sus extremos superiores se encuentran aproximadamente a la altura del borde superior de la 12 costilla y los extremos inferiores o caudales a nivel de L3. Los riones miden 12 cm de largo, 6 cm de ancho y 3 cm de grosor. Pesan aproximadamente en el hombre 150 gramos y en la mujer entre 125-130 gramos. El rin izquierdo es ms largo, ms delgado y se encuentra ms prximo a la columna vertebral (a 1,5 cm) y ms alejado de la cresta iliaca (5 cm). El rin derecho est ms descendido, se encuentra ms prximo de la cresta iliaca (4cm) y ms alejado de la columna vertebral (2 cm). Debido a que los riones estn sobre el msculo psoas iliaco presenta una doble oblicuidad en su eje mayor respecto a su eje menor. Se encuentran inclinados de dentro a fuera en el plano sagital y respecto al plano frontal, inclinados de delante hacia atrs (el polo inferior se encuentra ms hacia delante). Los riones son convexos y se define un polo superior y un polo inferior. Adems tienen una cara anterior, una cara posterior y un borde interno.

RELACIONES
Cara anterior.
Rin derecho. o Polo superior. Se relaciona con la glndula suprarrenal derecha, con el hgado y con la porcin descendente del duodeno. o Polo inferior. Se relaciona con el colon y con el yeyuno. Rin izquierdo. o Polo superior. Se relaciona con la glndula suprarrenal izquierda, con el bazo, con el estmago y con el pncreas. o Polo inferior. Se relaciona con el yeyuno y con el ngulo clico izquierdo y el colon descendente.

Cara posterior.
Tienen las mismas relaciones con el diafragma, y con los msculos transversos, cuadrado lumbar, psoas y con la apfisis transversa de L1. Adems el derecho se relaciona con la apfisis transversa de L2.

El borde interno del rin es convexo, cncavo y convexo. Hacia la mitad de ste se encuentra el hilio renal, los elementos que entran de delante a atrs son la vena renal, la arteria renal y el elemento mas dorsal es la pelvis renal. Adems tambin hay componentes nerviosos y linfticos. La pelvis renal est formada por clices mayores y menores que se abren a ella. Es la porcin ms proximal del urter y se encuentra situada en el interior del rin, en el seno renal. El rin est envuelto en la corteza renal, que no es lo mismo que la fascia renal fibrosa. Los riones tienen como medio de fijacin las vsceras vecinas y unas envolturas conectoras fibrosas y adiposas que constituyen la fascia renal o capsula adiposa. Esta fascia es una envoltura fibrosa formada por la condensacin del tejido conectivo subperitoneal a nivel del rin. Esta fascia se desdobla en dos hojas: Anterior. Cubre la cara anterior del rin, el pedculo y se fusiona con la vaina de los grandes vasos. Posterior. Cubre la cara posterior del rin, pasa por delante del msculo psoas y cuadrado lumbar y termina fusionndose a nivel de la columna vertebral.

Hacia arriba, las dos hojas sobrepasan la cpsula suprarrenal, se fusionan y se continan hasta fusionarse con el diafragma. Entre el polo superior del rin y la glndula suprarrenal existe un tabique de tejido conectivo no fibroso. Hacia abajo, las dos hojas pasan el polo inferior del rin y no se fusionan, sino que permanecen separadas. La hoja posterior se pierde al fusionarse con la fascia del msculo psoas iliaco. La hoja anterior se pierde al fusionarse con la aponeurosis iliaca de la fosa iliaca. A este nivel entre las dos hojas pasan los urteres. Entre la fascia renal y el rin, el espacio est ocupado por una grasa perirrenal, ms escasa en la parte anterior que posterior, y que adems penetra en el seno renal. Esta grasa facilita los movimientos renales. Desde la fascia renal al rin, la grasa perirrenal est atravesada por trabculas de tejido conectivo. Por fuera de la fascia renal, existe otro acmulo de grasa que es ms abundante a nivel del polo inferior, la grasa pararrenal. Este acmulo graso desempea un importante papel como almohadilla sobre la que se apoya el rin e impide su descenso. Si la grasa pararrenal es escasa, el rin puede descender (ptosis renal) y esto puede llevar consigo el torcimiento de los urteres que da como resultado sntomas de clico renal.

MORFOLOGA INTERNA
El rin se compone internamente por la corteza renal, las pirmides renales y las columna renales. Los senos renales desembocan en los clices menores que desembocan en los clices mayores que finalmente forman la pelvis renal.

GLNDULAS SUPRARRENALES
Son retroperitoneales. Estn situadas a ambos lados de la columna vertebral, sobre la superficie superointerna del rin correspondiente. Estn incluidas en la fascia renal y rodeadas de grasa perirrenal, pero separadas del rin por tejido conjuntivo. Miden 4-6cm de longitud, 2-3cm ancho y 1cm grosor. Son de color amarillo por la presencia de sustancias lipoides.

Glndula suprarrenal derecha.

Tiene forma piramidal, est situada entre el diafragma y la vena cava inferior. El rea desnuda del hgado se encuentra por encima y por delante de ella. El hilio se sita en la superficie anterior, de l sale la vena suprarrenal derecha que desagua en la vena cava inferior.

Glndula suprarrenal izquierda.

Tiene forma semilunar. Se extiende ms hacia abajo por el borde interno del rin izquierdo que la glndula suprarrenal derecha. Por delante se encuentra el estmago y pncreas y por detrs, el diafragma. El hilio es anterior y de l sale la vena suprarrenal izquierda que desagua en la vena renal izquierda.

VASCULARIZACIN RENAL Y SUPRARRENAL

Circulacin renal.

La arteria renal es una rama de la aorta que entra por el hilio renal y comienza a dividirse en el interior del rin. Hay dos tipos de nefrona: de asa corta y de asa larga. La arteria renal se divide en la arteria prepilica y arteria retropilica. De estas arteria salen los vasos que van por las columnas, entre las pirmides, las arteria interlobulillares. Al llegar al lmite entre la corteza y la medula, se forman las arterias arciformes que dan las arterias corticales que son las que forman la arteriola aferente, que entra en la capsula de Bowman, forma el glomrulo y sale la arteriola eferente. Adems las arterias corticales terminan en la cpsula como arterias estrelladas En la circulacin cortical, la arteriola eferente se resuelve en una red de capilares que son recogidos por una red de capilares venosos que drenan en la vena cortical, vena arciforme, vena interlobulillar, vena prepilica o retropilica y finalmente en la vena renal. En la circulacin yuxtamedular, la arteriola eferente se convierte en una vaso largo que alcanza las pirmides, vasos rectos. Estos vasos pueden convertirse en una red capilar o desaguar directamente en la vena arciforme, esta ltima opcin se denomina atajo renal. Tambin hay una circulacin lateral que sale de la arteria renal.

La capsula renal est MUY vascularizada.

Circulacin suprarrenal.

La glndula suprarrenal recibe una serie de arterias que provienen: 10 ramas directas de la aorta, 27 ramas de la arteria frnica inferior y 30 ramas de la arteria renal. En la glndula suprarrenal llegan ms de 60 ramas arteriales y el retorno venoso es recogido en su totalidad por una nica vena central. En la glndula suprarrenal derecha, la vena suprarrenal derecha drena en el vena cava inferior. En la glndula suprarrenal izquierda, la vena suprarrenal izquierda drena en la vena renal izquierda.

LINFATICO
El drenaje linftico va a los ganglios lumbares que van a los troncos lumbares que desembocan en la cisterna de quillo que llega al conducto torcico. Los ganglios lumbares derechos son los ganglios retrocavos y los ganglios lumbares intermedios; y los ganglios lumbares izquierdos son los ganglios articos laterales y los ganglios pearticos.

INERVACIN
El rin est inervado por el plexo renal. La inervacin simptica llega por los nervios esplcnicos mayor, menor e inferior, llega a los ganglios aorticorrenales que envan neuronas hacia el plexo renal. La inervacin parasimptica llega por el tronco vagal posterior y por los nervios esplcnicos plvicos de S2 a S4, que llegan al plexo renal.

Las glndulas suprarrenales estn inervadas por el plexo suprarrenal. La inervacin simptica llega por fibras postganglionares que proceden del plexo celaco, que adems inervan el plexo arterial subcapsular. Tambin por fibras preganglionares que proceden de los nervios esplcnicos. La inervacin parasimptica se da por fibras que llegan del tronco vagal posterior.

CONSIDERACIONES CLNICAS
Pielonefritis aguda. Es una inflamacin bastante frecuente de los riones y la pelvis renal, est provocada por la infeccin por bacterias (a menudo escherichia coli). Se produce con ms frecuencia en la mujer que en el hombre. Fusin renal. Defectos frecuentes en que los dos riones se fusionen en uno. El rin en herradura, en el que los riones en desarrollo se fusionan a travs de

los polos inferiores, anteriormente a la aorta, a menuda se sita en posicin baja en el abdomen y es el tipo ms habitual de fusin. Los riones fusionados estn prximos a la lnea media, tienen mltiples arterias renales y estn mal rotados. La obstruccin, la formacin de calculas y la infeccin con complicacin potenciales. Tumores malignos de rin. El 80-90% son adenocarcinomas que se originan en el epitelio tubular. Representan el 2 % de todos los cnceres en el adulto y suele aparecer pasados los 50 aos y es ms frecuente en varones. El tumor de Wilms es el tercer tumor slido con ms frecuencia en nios menores de 10 aos y estn asociados con malformaciones congnitas relacionadas con el cromosoma 11. Sndrome de Cushing. Est asociado a cualquier proceso que aumente la concentracin de glucocorticoides. Enfermedad de Addison. No suelen aparecer sntomas hasta que el 90% de la capsula suprarrenal est destruida. Las causas son adrenalitis autoinmunitaria, enfermedades infecciosas como el VIH y enfermedades metastsicas (normalmente tumores de pulmn y mama).