TEMA 9 Intestino Grueso

El intestino grueso es la continuacin del intestino delgado, comienza en la vlvula ileocecal y termina en el ano. Recibe este nombre porque tiene ms calibre que el intestino delgado y adems es ms corto, tiene aproximadamente 1,5 metros. El intestino grueso describe una especia de marco alrededor de las asas intestinales, el marco clico. En el intestino grueso se absorbe la mayor parte del agua y electrolitos del quimo que pasa por la vlvula ileocecal. El organismo recupera estos elementos, llegando a absorber 7L de agua. Los restos no digeridos del quimo forman las heces, las cuales son parcialmente destruidas por bacterias clicas por un proceso de fermentacin y putrefaccin. Se mezclan con moco producido por una mucosa clica que con el bicarbonato neutralizan acidez del medio. Las heces se depositan en el recto y parte final del colon y terminan eliminndose al exterior en la defecacin. Consta de 3 partes: ciego, colon y recto. Adems en el ciego, tenemos el apndice. Ciego. Es la porcin inicial. Contiene el final del leon y el apndice vermiforme. Se encuentra situado en la fosa iliaca derecha, mide 6 cm de longitud aproximadamente y tiene un calibre de 28 cm (permetro). El calibre del intestino grueso va disminuyendo progresivamente llegando a medir 14 cm. Colon ascendente. Es la continuacin del ciego. Llega al hipocondrio derecho donde forma un ngulo, el ngulo clico derecho o ngulo heptico. Est unido a la pared peritoneal posterior por la fascia de Toldt derecha. Colon transverso. A partir del ngulo colon derecho, el colon atraviesa transversalmente la cavidad hacia el lado izquierdo, siendo esta direccin transversa, convexa hacia abajo y delante. Mide 50 cm de longitud. Cuando alcanza el lado izquierdo se acoda formando un ngulo, ngulo clico izquierdo o ngulo esplnico, que est en el hipocondrio izquierdo relacionado con la 9 y 10 costilla. Colon descendente. Es la continuacin del colon transverso a partir del ngulo clico izquierdo. Ocupa la regin lumbar izquierda y tiene entre 15 y 20 cm de longitud y se mete en la fosa iliaca izquierda. Est unido a la pared peritoneal

posterior por la fascia de Toldt izquierda. El colon descendente se divide para su estudio en dos partes: o Colon lumbar. Porcin que va desde el ngulo clico izquierdo o ngulo esplcnico hasta la cresta iliaca izquierda o Colon plvico. Porcin que va desde la cresta iliaca izquierda hasta el final de la fosa iliaca izquierda. Tiene un calibre menor que el ciego, aproximadamente unos 14 cm. Colon sigmoide. Es la porcin del colon que se mete en la pelvis menor y realiza una serie de curvas semejantes a la letra sigma. La distancia que hay desde el colon sigmoide al ano es de unos 30-50 cm. Recto. Cuando el colon sigmoide llega a la lnea media donde est el sacro se forma el recto que descendiendo verticalmente forma el conducto anal, que se abre al exterior por el ano. Mide 9 cm de longitud.

Hay otra posible divisin del colon: colon derecho y colon izquierdo. Siendo el colon derecho el tributario de los vasos mesentricos superiores y el colon izquierdo el de los vasos mesentricos inferior.

MORFOLOGIA EXTERNA
Adems el intestino grueso presenta una agrupacin longitudinal de fibras musculares lisas, las tenias. Son tres tenias: Tenia libre. En la cara anterior. Tenia epiploica u omental. En la cara posteroexterna. Tenia mesoclica. En la cara posterointerna.

Adems de las tenias el intestino grueso tiene unas abolladuras, las saculaciones clicas o haustras clica, que estn separadas las unas de las otras por unos surcos, los surcos transversales o pliegues semilunares. Tambin se aprecian los apndices epiploicos. Son expansiones llenas de grasa, repartidas por el intestino grueso.

MORFOLOGIA INTERNA
Las caractersticas externas tienen su representacin en el interior del tubo. Eminencias longitudinales. En relacin a las tenias, pero menos marcadas. Cavidades ampollares. En relacin a la haustras.

Repliegues falciformes. En relacin a los surcos transversales o pliegues semilunares. Divertculos epiploicos. En relacin con los apndices epiploicos. Por dentro lo que se aprecian son agujeros.

En el recto cambian la morfologa interna y la morfologa externa porque va a entrar en la cavidad plvica.

CIEGO
Est situado en la porcin inferior del compartimento inframesoclico, es la porcin inicial del intestino grueso. Tiene forma de saco abierto por arriba, por donde se contina con el colon ascendente. El lmite de separacin con el colon ascendente es un plano transversal que va por encima de la desembocadura del leon. Va por delante del musculo psoas ilaco y por detrs de la pared abdominal anterior. Entra en la fosa iliaca derecha por encima del ligamento inguinal. El epipln y las asas intestinales se pueden interponen entre la pared abdominal anterior y el ciego. En los nios puede situarse a nivel ms alto, proyectando solo en la regin lumbar derecha y en otros casos puede encontrarse en la pelvis, por debajo del ligamento inguinal. Por la parte izquierda recibe la terminacin del leon, el cual forma con el ciego, el ngulo ileocecal. El leon se abre al interior de la luz del ciego por un orificio, el orificio ileal que es una hendidura delimitada por dos pliegues de mucosa y musculatura lisa que configura un dispositivo en forma de vlvula, la vlvula ileocecal o de Bauhin, con dos valvas, una inferior (vertical) y otra superior(prcticamente horizontal). Cuando se llena el ciego, la vlvula se cierra. Se abre por mecanismos hormonales y nerviosos cuando el intestino delgado empieza a digerir. Los pliegues de las vlvulas se continan hacia la pared del ciego por lo que se denominan frenillos. El ciego no suele presentar fascia de Toldt. El ciego presenta diferencias en su estructura peritoneal, normalmente carece de meso, siendo ste sustituido por 2 repliegues peritoneales, uno externo y otro interno que

se une a la pared posterior del ciego de forma que lo unen al peritoneo parietal posterior. Entre los dos repliegues peritoneales queda un espacio en forma de saco peritoneal, el receso retrocecal. Las relaciones del ciego varan si est lleno o no.

RELACIONES DEL CIEGO

Cara anterior. Se relaciona con la pared abdominal anterior, con el epipln mayo y con las asas intestinales de manera indirecta. Cara posterior. Se relaciona con el msculo psoas iliaco, con los nervios genitofemorales y, en ocasiones, con el nervio crural, con los nervios abdomino genitales (mayores y menores), principalmente por la porcin externa o latera del plexo lumbar. Cara interna. Se relaciona con el mesenterio y las asas intestinales. Cara externa. Se relaciona con los msculos oblicuos laterales de la pared abdominal lateral (transverso, oblicuo mayor y oblicuo menor) y tambin con los nervios abdominogenitales mayor y menor del plexo lumbar.

APNDICE
En el fondo y a la izquierda del ciego, se encuentra un divertculo, ms o menos largo, el apndice vermiforme, que suele ser pequeo, estrecho y flexuoso. Generalmente el apndice se sita debajo de la llegada del leon, aunque su posicin y longitud son variables. El apndice es un rgano linfoide ms desarrollado en nios que en adultos. Tiene un extremo ciego o cerrado, el otro extremo es el lugar en el que se implanta en el ciego, y es donde se encuentra la salida de las tenias clicas. Mide de 5 a 10 cm y es hueco, luz apendicular. El apndice presenta unos repliegues de mucosa que podran constituir unas vlvulas, las vlvulas semilunares o de Gerlach. Se sitan en el orificio de salida al ciego, el orificio apendicular. Adems, el apndice es hueco, en la luz apendicular encontramos un estrechamiento, que forma la vlvula de Manninga. El apndice suele tener un meso propio: el mesoapndice. En ocasiones puede carecer de l o estar unido a la pared peritoneal posterior por una fascia de coalescencia. La apendicitis es la inflamacin del apndice por entrada de contenido cecal, se produce un dolor perilumbar ligero.

Se detecta de la siguiente manera: se traza un plano desde el ombligo a la espina iliaca anterosuperior, se presiona en el tercio medio y si al soltar duele, es sntoma claro de apendicitis. Tambin cuando encontramos el vientre en tabla (muy duro), puede haber apendicitis. La manera de orientarse al apndice es siguiendo las tenias clicas.

VASCULARIZACION DEL CIEGO

Riego arterial
La arteria aorta da la arteria mesentrica superior que cuando entra en el peritoneo da las ramas a la derecha para las asas intestinales y hacia la izquierda da las arterias clicas que son tres: arteria clica superior derecha, arteria clica media derecha y arteria clica inferior o ileoclica. Esta ltima rama, la arteria clica inferior o ileoclica, se divide en una rama ascendente y una rama descendente. La rama descendente es la que se encarga de la vascularizacin del ciego, mediante las siguientes ramas: Arteria ileal. Para el leon. Arteria apendicular. Para el apndice vermiforme. Arteria cecal anterior. Arteria cecal posterior.

Retorno venoso
El retorno venoso sigue la trayectoria de las arterias. Tenemos unas venas ileal, apendicular, cecal anterior y posterior que drenan en la vena clica inferior o ileoclica, que drena en la vena mesentrica superior. Que cuando llega a la parte posterior de la cabeza del pncreas se une a la vena esplnica formando la vena porta.

Linftico
El drenaje linftico se da por los ganglios cecales (ciego) y los ganglios apendiculares (apndice). Estos ganglios a su vez drenan en los ganglios ileocecales que se sitan en torno a la arteria ileoclica.

Inervacin
Se da por nervios procedentes del plexo mesentrico superior.

Simptica. Ramas del plexo solar y de los nervios esplcnicos. Parasimptica. Ramas del nervio vago derecho.

COLON ASCENDENTE
Va desde el ciego al ngulo clico derecho o ngulo heptico. El colon ascendente presenta 7 u 8 abolladuras. Los apndices epiploicos son cortos. Tiene un dimetro de 68 cm y un calibre de 28 cm. Est unido al peritoneo parietal posterior a travs de la fascia de Toldt derecha (fascia de coalescencia) y por tanto se considera, secundariamente retroperitoneal. Forma sobre la pared peritoneal posterior dos surcos: el surco paraclico derecho (externo) y el surco mesentericoclico derecho (interno). Son importantes para detectar acumulacin de lquido peritoneal. El surco paraclico es ms profundo.

Fascia de Toldt derecha. Sus lmites son:

Por arriba desde una lnea que va desde el origen de la arteria mesentrica superior hasta la 2 porcin del duodeno. Por abajo por una lnea que va desde la bifurcacin de la aorta hasta el ngulo ileoclico.

RELACIONES
Cara posterior. Se relaciona a travs de la fascia de Treizt con el msculo psoas iliaco, el cuadrado lumbar y con el polo inferior del rin derecho. Cara anterior. Por la parte de abajo se relaciona con los msculos anchos del abdomen y los nervios intercostales XI y XII. Por la parte de arriba se relaciona con las asas delgadas y el epipln mayor que se puede interponen entre el colon ascendente y la pared abdominal. Cara externa. Se relaciona con el espacio parietoclico derecho y la pared abdominal lateral. Cara interna. Se relaciona con el leon, los vasos clicos derechos, la 2 porcin del duodeno, el msculo psoas, el urter derecho y los vasos espermticos u ovricos derechos.

VASCULARIZACION
Se da por la arteria y la vena mesentrica superior. Los vasos tanto de las arterias como las venas siguen el mismo trayecto.

De la arteria mesentrica superior salen las arterias clicas que son las que irrigan al ciego: Arteria clica inferior derecha o ileoclica. Rama ascendente y descendente. Arteria clica media derecha. Rama ascendente y descendente. Arteria clica superior derecha. Rama ascendente y descendente.

INERVACION
La inervacin autnoma, tanto la simptica como la parasimptica proceden de nervios del plexo mesentrico superior.

NGULO CLICO DERECHO

Se sita bajo la cara inferior del hgado, a la altura del extremo anterior de la 10 costilla. Est entre la 9 y la 10 costilla. Est situado hacia la izquierda, hacia abajo y hacia delante. Est sujeto a travs de pliegues peritoneales. En relacin con el hgado

COLON TRANSVERSO
Tiene una tenia inferior y dos superiores: una anterior y otra superior. Los apndices se encuentran en hilera. En su borde anterosuperior se fija el epipln mayor. La curvatura que realiza es ms abierta a la izquierda que a la derecha.

RELACIONES DE LA PORCIN DERECHA DEL COLON TRANSVERSO

Cara posterior. o Hacia afuera: con el borde interno del rin derecho, la pelvis renal derecha y el inicio del urter derecho. o Hacia dentro: con la segunda porcin del duodeno y la cabeza del pncreas. Cara superior. Se relaciona con el fondo de la vescula biliar y el ligamento cisticoclico. Cara anterior. Se relaciona con la pared abdominal anterior a travs del epipln mayor.

RELACIONES DE LA PORCIN DERECHA DEL COLON TRANSVERSO

Cara posterior. Se relaciona con el cuerpo del pncreas y el polo superior del rin izquierdo. Cara superior. Se relaciona con la curvatura mayor del estmago y del bazo. Cara inferior. Se relaciona con las asas yeyunales. Cara anterior. Se relaciona con la pared abdominal anterior a travs del epipln mayor.

RAZ DEL MESOCOLON TRANSVERSO

Cruza la cabeza del pncreas, pasa por arriba del ngulo duodeno yeyunal. Se contornea en torno al borde inferior del cuerpo del pncreas. Cruza la porcin media de la cara anterior del rin derecho

VASCULARIZACION COLON TRANSVERSO

Recibe su irrigacin por el arco de Riolano. La arteria mesentrica inferior da la arteria clica superior izquierda, arteria clica media izquierda y arteria clica inferior izquierda (cada una de ellas da una rama ascendente y otra descendente). La rama ascendente de la arteria clica superior izquierda se anastomosa a la altura del mesocolon transverso con la rama ascendente de la arteria clica superior derecha y forman el arco de Riolano, que manda ramas arteriales para irrigar al colon transverso

INERVACION COLON TRANSVERSO

Se da por nervios procedentes del plexo mesentrico superior e inferior. Forma un arco nervioso situado ms lejos del colon que el arco arterial de Riolano.

NGULO CLICO IZQUIERDO

Es profundo, est entre el borde externo del rin y la pared abdominal posterior. Se proyecta detrs del extremo anterior de la 8 costilla, a la altura de la 11 vrtebra dorsal.

ARTERIA MESENTERICA INFERIOR

Es una rama ventral de la aorta y da 3 ramas:

Arteria clica superior izquierda. Da una rama ascendente que va al colon transverso y al ngulo clico izquierdo; y una rama descendente que se une con la arteria clica media izquierda. Arteria clica media izquierda. Es inconstante y tiene una rama ascendente y otra descendente. Arteria clica inferior izquierda. Da tres ramas sigmoideas para irrigar al colon sigmoide.

Las arterias clicas izquierdas superior y media irrigan el colon descendente.

COLON DESCENDENTE
Es secundariamente retroperitoneal, est unido al peritoneo parietal posterior por una fascia de coalescencia al igual que el colon ascendente, la fascia de Toldt. Se divide en dos porciones: Porcin superior o colon lumbar. Va desde el ngulo clico izquierdo hasta la altura de la cresta iliaca izquierda. Porcin inferior o colon ilaco. Va desde la cresta iliaca izquierda hasta el estrecho superior de la pelvis (donde est el borde interno del musculo psoas izquierdo).

Las relaciones son diferentes en colon lumbar y en colon iliaco.

RELACIONES
Cara posterior. Con el diafragme, las costillas flotantes, msculo cuadrado lumbar, msculo psoas iliaco, los vasos iliacos externos y espermticos u ovricos, el nervio genitocrural y el urter izquierdo. Cara anterior. Con las asas delgadas. Cara interna. Con las asas delgadas y el epipln mayor, el polo inferior del rin izquierdo, el urter izquierdo y los vasos espermticos u ovricos. Cara externa. Con el espacio parietoclico izquierdo y la pared abdominal lateral.

VASCULARIZACION
El riego arterial se da por las ramas clicas izquierdas media y superior de la arteria mesentrica inferior. Estas ramas clicas tienen una rama ascendente y otra descendente.

El retorno venoso sigue el trayecto de las arterias drenando finalmente en la vena mesentrica inferior, que drena en la esplnica, que forma la porta junto con la mesentrica superior. La inervacin se realiza por los nervios procedentes del plexo mesentrico inferior, tanto el componente simptico como el parasimptico.

COLON SIGMOIDE
Va desde el borde interno del musculo psoas izquierdo y el estrecho superior de la pelvis hasta la cara anterior de S3. Describe un trayecto sinuoso, una curva similar a la letra griega sigma. Tiene dos cintillas, una anterior y otra posterior y tiene apndices epiploicos largos. Se encuentra dentro de la pelvis menor. La primera porcin desciende en contacto con la pared pelviana izquierda. La segunda porcin cruza la cavidad plvica entre el recto y la vejiga (en el hombre) o el tero (en la mujer). La tercera porcin llega a S3.

El colon sigmoide es fijo en los extremos y mvil en el centro. Tiene meso propio, el mesocolon sigmoide o mesosigma. Su meso tiene una raz en forma de V invertida con una raz primaria y una raz secundaria. Las races se extienden: 1. Desde la bifurcacin de la aorta hasta el borde interno del musculo psoas. 2. Desde la bifurcacin de la aorta hasta S3. Entre ambas races se encuentra la fosa sigmoidea.

RELACIONES
Cara posterior. Con los vasos iliacos interno, los urteres, el musculo piramidal de la pelvis y los nervios del plexo sacro izquierdo. Cara lateral. Con los vasos iliacos externos, el nervios obturados, el conducto deferente (en el hombre) u ovario (en la mujer) y la pared lateral de la pelvis. Cara inferior. Con la vejiga (en el hombre) y con el tero (en la mujer). Cara superior y derecha. Con las asas terminales del leon.

VASCULARIZACIN

El riego arterial se da por las arterias sigmoideas superior, media e inferior, ramas de la arteria clica inferior izquierda, rama de la mesentrica inferior. El retorno venoso sigue el trayecto de las arterias, la sangre es recogida por las venas sigmoideas superior, media e inferior, que drenan en la vena clica inferior izquierda, que drena en la mesentrica inferior.

CONSIDERACIONES CLNICAS DEL INTESTINO GRUESO

Sndrome del intestino irritable. Se caracteriza por dolor abdominal intermitente, estreimiento o diarrea causas por alteracin de la movilidad intestinal Enfermedad de Crohn. Es una enfermedad intestinal inflamatoria idioptica que puede afectar a cualquier segmento del tracto gastrointestinal, aunque normalmente implica al intestino delgado y al colon. Se caracteriza por dolor abdominal (paraumbilical y cuadrante inferior derecho), diarrea, fiebre, dispareunia, fisuras o fistulas vulvares o perineales, infeccin del tracto urinario, artritis y eritema nudoso. Colitis ulcerosa. Enfermedad intestinal inflamatoria idioptica que se inicia en el recto y se extiende en sentido proximal. En general la inflamacin se limita a la mucosa y a la submucosa. Se caracteriza por dolor abdominal, frecuentemente mitigado por la defecacin, diarrea, fiebre y artritis. Divertculo del colon. Suelen ser adquiridos, excepto el de Meckel que es congnito. Se tratan de hernias de la mucosa del colon a travs de la pared muscular. Obstruccin intestinal: vlvulo. Es una torsin intestinal de un asa intestinal que puede causar obstruccin intestinal y constriccin del aporte vascular, lo que puede producir un infarto. Obstruccin intestinal: invaginacin. Es la entrada de un segmento de intestino en el interior de otro segmento intestinal distal contiguo. Pueden parecer obstruccin e infarto intestinal. Cncer colorrectal. Suele ser hereditario y se da en personas con dieta rica en grasas, edad avanzada, enfermedades intestinales inflamatorias y plipos. Los abordajes quirrgicos deben preservar el aporte vascular al intestino no resecado de manera que la continuidad arteria intestinal pueda restaurarse mediante anastomosis despus de suturar el intestino.

RECTO

Es la porcin terminal fija del intestino grueso. Ocupa la parte posterior del compartimento visceral de la pelvis. Atraviesa el perin posterior para comunicar con el exterior. En la pelvis se sita delante del sacro y del cccix; y detrs de los rganos genitales y de la vejiga. Comienza a nivel de S3, sigue la curva del sacro y del cccix, luego gira en direccin posteroinferior para formar el conducto anal y termina en el ano. Carece de haustras, tenias y apndices epiploicos.

CURVATURAS O FLEXURAS DEL RECTO

En la unin rectosigmoidea el recto es muy angulado respecto al colon sigmoide, lo que permite formar una barrera para el paso de las heces. En sentido anteroposterior el recto tiene:

Una primera curvatura cncava hacia adelante acoplada a la convexidad del sacro y cccix, curvatura sacra. A 3cm por delante y por debajo de la punta del cccix el recto se acoda casi 90 hacia abajo y atrs, curvatura perineal. La curvatura perineal est determinada por el msculo puborectal en torno al recto.

Las curvaturas definen dos porciones: La porcin pelviana o recto pelviano que mide unos 12cm y su porcin inferior se denomina ampolla rectal. La porcin perineal o conducto anal, mide entre 3 y 4cm. La unin entre ambas el anillo anorrectal.

El msculo puborectal (fascculo del msculo elevador del ano) forma en la unin del recto y del conducto anal un asa en forma de U. Sirve para sostener la porcin terminal del recto, llamada ampolla rectal que puede estar muy distendida ya que en ella se acumulan las heces. Los msculos elevadores del ano soportan la ampolla rectal. El msculo puborrectal forma una estrechez y adems, se considera que por encima est el recto y por debajo el conducto anal.

CURVATURAS LATERALES DEL RECTO

En sentido lateral el recto pelviano describe curvaturas poco marcadas y variables. Se sistematizan en:

Curvatura superior. Curvatura media. Curvatura inferior.

Estas curvas estn separadas por crestas o pliegues transversales

PERITONEO
El peritoneo cubre: El tercio superior del recto en su cara anterior y lateral. El tercio medio solo est cubierto por su cara anterior. El tercio inferior no est cubierto de peritoneo.

La reflexin lateral del peritoneo forma, tanto en el hombre como en la mujer, las fosas pararrectales que permiten la distensin del recto al llenarse de heces. La reflexin anterior del peritoneo tambin forma los fondos de saco, que son diferentes en el hombre y en la mujer. En la mujer se forman el fondo de saco de Douglas o uterorectal y el fondo de saco vesico-uterino. En el hombre se forma el fondo de saco vesico-rectal.

La reflexin del peritoneo hace que los dos tercios superiores del recto sean retroperitoneales y el tercio inferior sea infraperitoneal.

MORFOLOGA INTERNA
El recto tiene cuatro capas: serosa peritoneal, muscula, submucosa y mucosa. La mucosa presenta pliegues transversales (vlvulas rectales de Houston), el ms constante es el pliegue medio (vlvula de Kohlrausch).

RELACIONES
Cara posterior. Con las tres vrtebras sacras inferiores, el cccix, el ligamento anococcgeo, la arteria rectal superior, los vasos sacros, el plexo sacro y los troncos simpticos. Cara anterior. o En el hombre: con el fondo vejiga, los urteres, los conductos deferentes, las vesculas seminales y la prstata. o En la mujer: con la vagina.

CONDUCTO ANAL
Se inicia en el lugar donde se estrecha bruscamente la ampolla, a la altura del asa en U formada por el msculo puborrectal y termina en el ano. Est rodeado por: Los msculos esfnter interno y externo. El ligamento anococcgeo. El cuerpo perineal. Los msculos elevadores del ano.

La mitad superior de la membrana mucosa del conducto anal presenta 6 a 10 crestas o pliegues longitudinales llamados columnas anales o columnas de Morgagni. Las columnas estn separadas por los senos rectales donde se encuentran las glndulas anales. Las columnas contienen las ramas terminales de los vasos rectales superiores (plexo hemorroidal interno). Los extremos inferiores de las columnas se unen entre s mediante pequeos pliegues transversales, las vlvulas anales o vlvulas semilunares de Morgagni. La lnea anorrectal es una lnea transversal que pasa por encima de las columnas anales, es el lmite interno entre el recto pelviano y el conducto anal. En el interior del conducto anal se sealan dos lneas de referencia: lnea pectnea y lnea blanca, que delimitan tres zonas. La lnea pectnea pasa por las vlvulas anales, unos 2cm por encima del ano. Es la frontera divisoria entre los territorios de vascularizacin arterial, venosa y linftica, as como de la inervacin del recto. Cerca del orificio anal a unos 15mm de la lnea pectnea se encuentra la lnea blanca o lnea de Hilton que corresponde al surco interesfinteriano. El espacio comprendido entre la lnea anorrectal y la lnea pectnea es la zona hemorroidal (se corresponde con las columnas anales). Entre la lnea pectnea y la lnea blanca se encuentra la zona de transicin o Pecten. Debajo de la lnea blanca queda una zona cutnea de unos 5 mm constituida por piel, glndulas sebceas y sudorparas.

VASCULARIZACIN DEL RECTO Y DEL CONDUCTO ANAL

Riego arterial
Arteria rectal superior (rama terminal de la arteria mesentrica inferior). Vasculariza el recto por encima de la lnea pectnea Arterias rectales medias (ramas de la arteria iliaca interna). Vascularizan la regin de la ampolla rectal. Forma anastomosis entre las arterias rectales superior e inferior. Arterias rectales inferiores (ramas de la arteria pudenda interna). Vasculariza los esfnteres y porcin anal por debajo de la lnea pectnea. Arteria sacra media. Es inconstante y es rama final de la aorta en la bifurcacin de las iliacas. Vasculariza la cara posterior del recto.

Retorno venoso
El recto drena la sangre venosa a la vena porta y a la vena cava inferior. A travs de las venas rectales que drenan en las venas iliacas, que drenan en la cava inferior. Adems hay numerosas conexiones porto-cava.

Inervacin
La porcin superior a la lnea pectnea. El componente simptico llega a travs de nervios del plexo hipogstrico inferior y el componente parasimptico a travs de nervios esplcnicos de la pelvis. La porcin inferior tiene inervacin somtica (no autnoma) y llega a travs de los nervios rectales inferiores ramas del nervio pudendo interno que proporcionan sensibilidad al dolor, tacto y temperatura.