Sunteți pe pagina 1din 28

MINIATLAS MICOLOGIE

Bayer Dermatology

www.dermatology.bayer.com

Cuprins
Micozele superficiale Aspecte clinice

Bayer Dermatology

www.dermatology.bayer.com

1 2
2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 2.9

Tinea capitis ......................................................................... Tinea barbae ......................................................................... Tinea corporis ....................................................................... Pitiriazis versicolor ................................................................ Tinea cruris ........................................................................... Tinea manum ........................................................................ Tinea pedis ........................................................................... Onicomicoza ......................................................................... Candidoze cutaneo-mucoase ..................................................

Cazuri clinice
Tinea cruris: cazul 1 ................................................................ Tinea corporis: cazul 2 ............................................................ Tinea incognito: cazul 3 ........................................................... Intertrigo candidozic: cazul 4 ................................................... Tinea pedis: cazul 5 ................................................................ Tinea pedis (athletes foot): cazul 6 ..........................................

3
3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6
SC Bayer SRL
os. Pipera nr. 42., Sector 2 Nusco Tower, Etaj 1, 16 & 17 020112, Bucureti, Romnia Telefon: (+4) 021 529 59 00 Fax: (+4) 021 529 59 98 E-mail: dermatology.romania@bayer.com www.bayer.com
L.RO.09.2012.0192

Travogen Advantan

4 5

INTRODUCERE
Micozele super ciale sunt infec ii ale pielii care afecteaz milioane de oameni de pe ntreg globul, indiferent de rasa, tipul pielii sau grupa de vrst. Prevalen a micozelor super ciale a crescut n ultimele decenii, afectnd n prezent 20-25% din popula ia globului, dermato iile devenind, n prezent, cel mai des ntlnit form de infec ie. n particular, brba ii sunt mai susceptibili dect femeile la infec iile tip tinea cruris i tinea pedis.

MICOZELE SUPERFICIALE

1.

Bayer Dermatology

www.dermatology.bayer.com

Etiologie
-

Simptomatologie & diagnostic Tratament topic Msuri igieno-dietetice

Referin e: * Mycoses, vol. 51 (Suppl. 4), 2008, pag.: 1, 2, 17,18,19, 21. * Mycosis vol. 51, sept. 2008

.1

Micozele superficiale
Etiologie

etiologie, simptomatologie, diagnostic, tratament

Bayer Dermatology

www.dermatology.bayer.com

Cei mai comuni agen i patogeni ai micozelor super ciale sunt dermato ii, care pot mpr i i, dup modul de reproducere, n 3 genuri: Trichophiton, Microsporum i Epidermophiton. Deoarece ecare din cele 3 genuri poate s dezvolte tablouri clinice comparabile, toate dermatofiiile poart numele de Tinea, nsoit de localizarea infeciei: Tinea capitis, Tinea pedis, Tinea manum, Tinea cruris, Tinea corporis. n funcie de habitatul lor uzual se disting: dermatofii antropofili (au gazda primar omul i rareori afecteaz animalele); dermatofii zoofili (infecteaz att animalele, ct i oamenii, dar animalele sunt gazdele lor principale); dermato i geo li (triesc n sol ca sapro i i pot infecta att animalele, ct i omul). Tinea rubrum, dermato t antropo l, este agentul patogen cel mai frecvent implicat n apari ia Tinea corporis, Tinea cruris, Tinea pedis i n onicomicoze.

Mecanism
Dermato ii paraziteaz predominant keratina super cial a stratului cornos, precum i keratinele firului de pr i ale unghiilor.
Referin e: * Mycoses, vol. 51 (Suppl. 4), 2008, pag.: 1, 2, 17,18,19, 21. * Mycosis vol. 51, sept. 2008

.2

Micozele superficiale
Simptomatologie

etiologie, simptomatologie, diagnostic, tratament

Bayer Dermatology

www.dermatology.bayer.com

Simptomatologia principal care nso ete micozele mbrac diferite aspecte clinice n func ie de localizarea dermatomicozei i de tipul agentului patogen, dar semnele principale sunt reprezentate de: prurit senzaie de arsur eritem Ca regul general, formele de Tinea capitis determinate de dermato ii antropo li sunt preponderent scuamoase, iar cele determinate de dermato ii zoo li sunt mai in amatorii i pot s dezvolte pustule i colec ii purulente.

Diagnostic
Pe baza aspectului clinic. Diagnostic de laborator: examen nativ microscopic; nsmnarea pe mediile de cultur Sabouraud; examenul la lampa Wood; examenul histopatologic.

Referin e: * Mycoses, vol. 51 (Suppl. 4), 2008, pag.: 1, 2, 17,18,19, 21. * Mycosis vol. 51, sept. 2008

.3

Micozele superficiale
Tratament topic - obiective

etiologie, simptomatologie, diagnostic, tratament

Bayer Dermatology

www.dermatology.bayer.com

Reducerea riscului de complicaii i disconfort i limitarea rspndirii bolii ctre alte pri ale corpului printr-un tratament antifungic corect; Obinerea complianei pacienilor la tratament; studiile arat c aceasta descrete odat cu creterea duratei terapiei; Respectarea msurilor igieno-dietetice de ctre pacient. Pruritul, senza ia de arsur sau irita ia sunt principalele simptome ale micozelor care afecteaz pielea i sunt nsoite de o reacie inflamatorie a organismului la aciunea agentului patogen. Inflamaia este mai accentuat n infeciile cauzate de fungii zoofili. Pruritul este sever la pacienii cu Tinea cruris, ducnd la apariia durerii din cauza gratajului i a maceraiei i la infecii bacteriene secundare. Pruritul are un impact negativ marcant asupra calitii vieii pacienilor cu micoze cutanate.

TRAVOGEN 10 mg/1 g crem, nitrat de izoconazol 10 mg (1%)

Referin e: * Mycoses, vol. 51 (Suppl. 4), 2008, pag.: 1, 2, 17,18,19, 21. * Mycosis vol. 51, sept. 2008

.4

Micozele superficiale

etiologie, simptomatologie, diagnostic, tratament Tratament topic - ageni terapeutici pentru dermatomicoze
Exist o gam larg de ageni antifungici topici i sistemici, ntr-o varietate de combinaii.

Bayer Dermatology

www.dermatology.bayer.com

Agenii terapeutici sistemici ca griseofulvina, terbinafina, itraconazolul sau fluconazolul sunt indicai doar la pacienii cu leziuni micotice ale pielii care afecteaz arii ntinse sau n cazul n care dermatofiiile se dovedesc rezistente la terapia local. Terapia antifungic topic are numeroase avantaje comparativ cu cea sistemic: 1. risc sczut sau chiar absent de efecte adverse sistemice (hepatotoxicitate, hipertensiune, grea, vrsturi, lupus eritematos etc.); 2. nu exist risc de interaciune medicamentoas; 3. nu necesit efectuarea prealabil de teste de laborator. Ideal, aplicarea unui antimicotic topic de 1-2 ori pe zi, timp de 2-3 sptmni va duce la: eliminarea pruritului sau a senzaiei de arsur; la dispariia leziunilor clinice; la scderea riscului de recuren.

Referin e: * Mycoses, vol. 51 (Suppl. 4), 2008, pag.: 1, 2, 17,18,19, 21. * Mycosis vol. 51, sept. 2008

.5

Micozele superficiale
Tratament topic - imidazolii

etiologie, simptomatologie, diagnostic, tratament

Bayer Dermatology

www.dermatology.bayer.com

Imidazolii sunt, n acest moment, cei mai folosii ageni topici pentru tratamentul dermatofiiilor datorit spectrului larg de aciune antifungic. Pentru pacienii cu dermatomicoze cu o component puternic inflamatorie este recomandat asocierea agenilor topici cu imidazol cu un dermocorticoid. Imidazolii (Travogen - izoconazol), Clotrimazol, Econazol, Miconazol etc. au aciune fungistatic sau fungicid n doze mari. Izoconazolul, ntr-o singur aplica ie pe zi, penetreaz rapid stratul cornos i epidermal, atingnd o concentra ie maxim la nivelul leziunii dup o or de la aplicare i men innd aceast concentra ie maxim pentru nc cel pu in 7 ore. Acest nivel de concentraie maxim a izoconazolului este considerabil mai mare dect n cazul folosirii clotrimazolului sau econazolului. Studiile clinice arat c izoconazolul rmne n stratul cornos al pielii pentru cteva sptmni dup terminarea tratamentului, oferind protecie prelungit mpotriva reinfectrii. Izoconazolul (Travogen) are un spectru larg de aciune mpotriva: dermatofiilor; Pityrosporum ovale; germenilor fungici non dermatofitici; bacteriilor Gram pozitive; Corynebacterium minutissimum (incriminat n patologia Eritrasmei).
Referin e: * Mycoses, vol. 51 (Suppl. 4), 2008, pag.: 1, 2, 17,18,19, 21. * Mycosis vol. 51, sept. 2008

.6

Micozele superficiale
Msuri igieno-dietetice recomandate n tratamentul micozelor superficiale

etiologie, simptomatologie, diagnostic, tratament

Bayer Dermatology

www.dermatology.bayer.com

Ultimele studii scot n eviden tendina scderii masive a pilomicozelor i creterea nsemnat a micozelor determinate de T. rubrum (aproximativ 45% din totalul micozelor), fenomen artat n Protocolul de Diagnostic i Tratament pentru Dermato ii, aprobat de ctre Ministerul Sntii. pentru micozele superficiale se recomand tratament, concomitent cu evitarea factorilor favorizani i a autocontagiunii sau a contagiunii n familie i n colectivitate. pentru pilomicoze se recomand izolarea cazurilor, anchet epidemiologic i controlul copiilor din colectiviti, spitalizarea celor bolnavi, dezinfecia obiectelor cu care a venit n contact bolnavul; pentru micozele zoofilice se va efectua controlul veterinar al animalelor din anturajul bolnavului. 1 n Tinea pedis, spaiile interdigitale trebuie splate i uscate bine, urmnd s se aplice un tifon cu unguent Travogen. se recomand schimbarea zilnic a osetelor, pantofilor, fierberea prosoapelor, a lenjeriei, a tricourilor i purtarea mbrcminii din bumbac.

Referin e: 1 Anexa 11, Protocol de diagnostic i tratament pentru dermatofiii, aprobat de Ministerul Sntii * Mycoses, vol. 51 (Suppl. 4), 2008, pag.: 1, 2, 17,18,19, 21.

ASPECTE CLINICE

MICOZELE SUPERFICIALE

2.

Bayer Dermatology

www.dermatology.bayer.com

Tinea barbae Tinea capitis Tinea corporis Tinea cruris Tinea pedis Tinea manum Tinea verisicolor Candidozele cutaneo-mucoase Omnicomicoza

.1

Tinea capitis
Afecteaz n special copiii (n colectiviti de precolari, colari). Sursa infec iei: - persoane infectate cu Trichophiton Tinea Capitis - infectare de la cini, pisici infecta i cu Microsporum Tinea Capitis.

Bayer Dermatology

www.dermatology.bayer.com

Aspect clinic
Aspectul clinic n Tinea capitis este diferit n func ie de agentul etiologic implicat: n forma infectat cu Trichophiton Tinea Capitis, la examinarea clinic, se pot vedea una sau mai multe plci alopecice cu fire de pr parazitate, rupte chiar de la emergen , cu descuama ie furfuracee. Alopecia este necicatricial. Rar, evoluie spre Kerion celsi. n forma infectat cu Microsporum Tinea Capitis, leziunile au o component in amatorie marcat. n plcile in amatorii, eritemato-scuamoase, care cresc ncet n dimensiuni, rele de pr se epileaz cu uurin din plac sau sunt aglutinate ntr-o mas scuamo-crustoas. ntr-un numr redus de cazuri, leziunea poate deveni dureroas i la exprimarea ei se pot eviden ia picturi de puroi (Kerion celsi). Foto 2 - Tinea capitis superficialis

Foto 3 - Tinea capitis profunda


Referin e: * Mycoses, vol. 51 (Suppl. 4), 2008, pag.: 1, 2, 17,18,19, 21.

.2

Tinea barbae
Infecie micotic a pielii feei i a gtului, la nivelul brbiei. Afecteaz n special brbaii. Apare mai frecvent n zonele rurale, ca urmare a contactului cu cini, vaci sau cai. Agen i patologici: dermatofiii zoofili ca Trichophiton verrucosum i T. mentagrophites.

Bayer Dermatology

www.dermatology.bayer.com

Aspect clinic
Plac superficial, eritemato-scuamoas (aspect clinic similar cu cel din Tinea corporis) sau Plac inflamatorie cu pustule foliculare, abcese, fistule, cu mase nodular dureroase, n cazul infeciei cu dermatofii zoofili (tablou clinic de tip Kerion celsi). Evoluie ctre alopecie persistent i cictarice. n majoritatea cazurilor, rezoluia bolii este spontan.

Diagnosticul diferenial
Se face cu infeciile stafilococice localizate la nivelul brbiei. n cazul infeciei micotice, firele de barb se epileaz cu uurin, iar erupia are un caracter mai localizat. Foto 1 - Tinea barbae

Tratament
Travogen, aplicare 1 dat pe zi, timp de 2 sptmni. n formele infectate cu dermatofii zoofili, cu puternic component inflamatorie, se recomand aplicarea concomitent a unui corticosteroid topic timp de o sptmn.

Referin e: * Mycoses, vol. 51 (Suppl. 4), 2008, pag.: 1, 2, 17,18,19, 21.

.3

Tinea corporis
Sursa infec iei: Copiii sunt infectai cel mai frecvent cu M. Canis n urma contactului cu pisici, cini, cai sau n urma contactului cu alt copil infectat. La aduli, cel mai comun factor predispozant pentru apariia Tinea corporis este transpiraia excesiv.

Bayer Dermatology

www.dermatology.bayer.com

Foto 4 Tinea corporis

Aspect clinic
Debuteaz sub forma unei plci rotunde sau ovalare cu margini regulate, mai accentuate, eritematoase i cu centrul mai pal, n scuamos (herpes circinat). Leziunea este pruriginoas i extensia ei se face prin periferie. Poate fi nsoit de alte leziuni mai mici, anulare. n unele cazuri se asociaz cu leziuni de Tinea capitis. Localizarea leziunilor pe fa, torace, membre superioare. Foto 5 Tinea corporis buloas

Tratament
Travogen, aplicare 1 dat pe zi, timp de 2 sptmni. n formele cu puternic component in amatorie, se recomand aplicarea concomitent a unui corticosteroid topic timp de o sptmn.

Referin e: * Mycoses, vol. 51 (Suppl. 4), 2008, pag.: 1, 2, 17,18,19, 21.

.4

Pitiriazis versicolor
- Micoza cronic, determinat de dezvoltarea unui microorganism lipo lic, Malassezia furfur, n stratul cornos al pielii. - Factori predispozan i: excesul de sebum sau transpiraia excesiv.

Bayer Dermatology

www.dermatology.bayer.com

Aspect clinic
- Pete, plci (leziuni maculare), ovale, hipopigmentate sau hiperpigmentate (n culori variate: roz, cafeniu, brun), situate mai ales pe teritoriile bogate n glande sebacee: torace, spate, rdcina membrelor, pielea proas a capului. Foarte rar localizat la nivelul fe ei. Erupia este asimptomatic, foarte discret pruriginoas. Deseori, la acelai individ, se pot observa macule hipopigmentate pe ariile corpului expuse la soare i zone hiperpigmentate pe suprafeele acoperite. Leziunile prezint scuame foarte ne care devin vizibile doar la gratajul maculei. Dup vindecare, suprafa a maculei devine neted i nu mai prezint scuame la grataj, n schimb hipopigmentarea persist cteva luni datorit distrugerii melanocitelor din acea arie.

Foto 12 - Pitiriazis versicolor

Evoluie
Se vindec doar prin tratament corect. Evoluia este recidivant dac factorii predispozan i persist.

Referin e: * Mycoses, vol. 51 (Suppl. 4), 2008, pag.: 1, 2, 17,18,19, 21.

.5

Tinea cruris
- Este o form particular de Tinea corporis, dar care afecteaz regiunea inghinal. - Afecteaz mai frecvent brbaii aduli, persoanele care au activitate fizic intens, care sufer de transpiraie excesiv sau de obezitate. - Frecarea i maceraia din pliurile inghino-crurale sau fesiere creeaz condiii favorabile apari iei infec iei micotice.

Bayer Dermatology

www.dermatology.bayer.com

Aspectul clinic
- Debuteaz sub forma unor plci eritematoase, cu periferia mai accentuat, orbicular sau circinat, cu centrul mai pal, acoperit de scuame fine; - Se extinde prin periferia leziunii, prin marginea eritematoas pe care se pot observa vezicule fine; - Pruritul este extrem de intens, ceea ce o difereniaz de eritrasm; - Localizare: pliuri inghinale, fesiere, dar se poate extinde n regiunea pubian i perineal. Foto 6 - Tinea cruris

Tratament
Travogen, aplicare 1 dat pe zi, timp de 2-3 sptmni. n formele cu puternic component in amatorie, se recomand aplicarea concomitent n prima sptmn a unui corticosteroid topic.
Referin e: * Mycoses, vol. 51 (Suppl. 4), 2008, pag.: 1, 2, 17,18,19, 21.

.6

Tinea manum
- Acest termen include toate micozele care afecteaz minile. - Localizare: cel mai frecvent pe suprafaa palmar, dar uneori poate afecta i partea dorsal a minii.

Bayer Dermatology

www.dermatology.bayer.com

Aspect clinic
- mbrac aceleai aspecte clinice ca Tinea pedis: form uscat, hiperkeratozic, afecteaz frecvent doar o mn.

Complicaii
- Formele cronice se complic frecvent cu onicomicoz sau cu Tinea pedis. - Pacienii cu keratodermie palmoplantar au risc crescut de suprainfecii cu dermatofii sau cu fungi aparinnd T. rubrum.

Foto 9 - Tinea manum

Referin e: * Mycoses, vol. 51 (Suppl. 4), 2008, pag.: 1, 2, 17,18,19, 21.

.7

Tinea pedis
- Este micoza superficial cel mai frecvent ntlnit. - Este nsoit frecvent de alte forme de micoze superficiale, inclusiv de micoza unghiilor i a minilor. - Sursa infec iei: sporii eliberai de indivizii infectai; inocularea se produce frecvent de pe podeaua bazinelor de not, saun, nisip, sol. - n apariia bolii, un rol important revine purtrii nclmintei sintetice sau cu talp de cauciuc i purtrii osetelor supraelastice care mpiedic evaporarea transpiraiei, accentund hiperhidroza i maceraia.

Bayer Dermatology

www.dermatology.bayer.com

Aspect clinic
- Forma acut cauzat de T. mentagrophites este autolimitat, cu episoade de recuren care apar dup activiti care cresc transpiraia piciorului. - n spaiul interdigital, subdigital i n scobitura plantar apar leziuni eritematoase sub form de vezicule sau bule care se sparg i zemuiesc, acoperindu-se de cruste. - Pruritul este deosebit de intens, impunnd gratajul care crete riscul de suprainfecii cu S. aureus. Forma cronic este cea mai frecvent, cu evoluie indefinit n lipsa tratamentului. Aspectul clinic al leziunilor cronice arat tegumentul din spaiile 3 i 4 interdigitale plantare i clciele ca fiind ngroate, hiperkeratozice, de culoare galben-cenuie sau cu fisuri dureroase. Forma cronic se complic frecvent cu onicomicoz, infectarea fungic a patului unghial.

Foto 7 - Tinea pedis

Foto 8 - Athletes foot


Referin e: * Mycoses, vol. 51 (Suppl. 4), 2008, pag.: 1, 2, 17,18,19, 21.

.8

Onicomicoza
Cea mai des ntlnit form de onicomicoz este cea care afecteaz partea distal a unghiei i este cauzat de T. rubrum.

Bayer Dermatology

www.dermatology.bayer.com

Aspect clinic onicomicoza distal


Debuteaz cu afectarea unghiei degetului mare, infecia rspndindu-se apoi i la celelalte unghii. Partea distal a unghiei sufer modificri de culoare n galben-murdar sau maroniu; n timp, aceste modificri de culoare vor afecta ntreaga unghie i cuticul. Unghiile sunt ngroate sau friabile, cu hiperkeratoz subunghial. n formele cronice, lama unghial poate s lipseasc, dezvelind un pat unghial hiperkeratozic friabil i dureros.

Onicomicoza proximal
Este rar, se ntlnete mai ales la persoanele cu imunitate compromis i poate chiar un indicator al existenei SIDA. Aspectul clinic este similar cu cel din onicomicoza distal, dar afectarea micotic progresiv a patului unghial se face invers, ctre partea distal a unghiei.

Foto 10 - Onicomicoza

Onicomicoza superficial
Este cauzat de T. mentagrophytes. Se caracterizeaz prin apariia unor pete albe care se extind pe suprafaa uneia/mai multor unghii.

Referin e: * Mycoses, vol. 51 (Suppl. 4), 2008, pag.: 1, 2, 17,18,19, 21.

.9

Candidoze cutaneo-mucoase
Cel mai des ntlnite forme de candidoz cutanat sunt: intertrigo-ul levuric, paronichia, dermatita de scutec i candidoza perineal.

Bayer Dermatology

www.dermatology.bayer.com

Aspect clinic Aspect clinic intertrigo candidozic


Intertrigo-ul candidozic este cea mai frecvent dintre candidoze (este forma cutanat cel mai frecvent ntlnit). Afectarea pliurilor se datoreaz unor condiii favorizante locale (fric iune, macera ie, modi cri de pH). Se poate cantona n toate pliurile anatomice sau patologice. Cel mai frecvent sunt infectate spa iul 3 interdigital palmar, pliurile inghino-crurale, submamare i perianale. Intertrigo candidozic se prezint sub forma unor plci rozate, exudative, cu eventuale fisuri n fundul pliurilor, acoperite de un depozit alb-cremos, uor fetid. La periferie se poate observa un fin gulera scuamos. Leziunile sunt pruriginoase sau dau senzaia de arsur. Diagnosticul diferen ial se face cu intertrigo streptococic sau intertrigo-ul din psoriazis, n ultimul semnul lumnrii de sperman et ind pozitiv. Factori favorizani: diabetul zaharat, obezitatea, hiperhidroza, sarcina, folosirea corticosteroizilor sistemici etc.

Foto 11 - Intertrigo candidozic al axilei la un pacient cu diabet

Referin e: * Mycoses, vol. 51 (Suppl. 4), 2008, pag.: 1, 2, 17,18,19, 21.

CAZURI CLINICE

MICOZELE SUPERFICIALE

3.

Bayer Dermatology

www.dermatology.bayer.com

Cazul 1: Tinea cruris Cazul 2: Tinea corporis Cazul 3: Tinea incognito Cazul 4: Intertrigo candidozic Cazul 5: Tinea pedis Cazul 6: Tinea pedis (athletes foot)

Referin e: * Mycoses, vol. 51 (Suppl. 4), 2008, pag.: 1, 2, 17,18,19, 21.

.1

Caz clinic 1:
Anamnez pacient

Tinea cruris infectat cu Trichophiton rubrum

Bayer Dermatology

www.dermatology.bayer.com

Pacientul n vrst de 61 ani, pensionar, s-a prezentat cu simptome de prurit sever, ca urmare a apari iei unui eritem maculo-nodular, cu pustule i descuamare n zona inghino-femural dreapt. Simptomatologia a debutat n urm cu 1,5 luni i pacientul a urmat tratament cu un OTC cu clotrimazol, dar nu a constatat o ameliorare notabil a simptomelor i aspectului leziunii. Boli asociate: DZ tip II. Soia are de civa ani onicomicoz form extensiv, netratat.

Investigaie i diagnostic
Examinarea scuamelor a artat prezena miceliilor fungice. Cultura micologic a identi cat agentul patologic ca ind Trichophiton rubrum, con rmnd diagnosticul de Tinea cruris.

Foto 13 Intertrigo al pliului inghino-crural drept, cauzat de Trichophiton rubrum, naintea nceperii tratamentului Foto 14 Reducerea eritemului i a descuamrii. Dispari ia semnelor de foliculit dup 7 zile de tratament

Tratament
S-a recomandat folosirea unui antimicotic topic cu izoconazol (Travogen) n combina ie cu un corticosteroid topic, aplicat n strat sub ire pe regiunea afectat, de dou ori pe zi, timp de dou sptmni.

Evoluie
Efectul tratamentului a fost notabil chiar din prima zi de tratament, toate simptomele disprnd dup dou sptmni. Pruritul s-a ameliorat dup numai 24 de ore de tratament i a disprut complet n 2 zile. Eritemul a disprut complet n 9 zile de la prima aplicare. Foliculita s-a ameliorat n primele dou zile, cu evolu ie spre vindecare complet n urmtoarele dou sptmni. Examenul micologic la terminarea tratamentului, repetat de 3 ori la interval de 24 ore, a artat dispari ia miceliilor micotice. Culturile au rmas negative i tratamentul a fost oprit. Nu s-a raportat nici un efect advers. Dup terminarea tratamentului, a rmas o zon hiperpigmentat la nivelul zonei inghino-femurale.

Foto 15 Rezolu ia simptomelor pacientului dup 2 sptmni de tratament


Referin e: * Mycoses, vol. 51 (Suppl. 4), 2008, pag.: 1, 2, 17,18,19, 21.

.2

Caz clinic 2:
Tinea corporis Anamnez pacient
Pacient brbat, 68 de ani, nu a avut contact cu cini, pisici sau cu persoane posibil infectate. n istoric, are hipertensiune arterial pentru care ia medicaia recomandat.

Bayer Dermatology

www.dermatology.bayer.com

Aspect clinic leziune


La examinare, n partea dreapt, pe toracele anterior: pete, macule eritematoase i de culoare cafenie, cu uoar descuamare i uor pruriginoase. A urmat tratament 3 sptmni cu clotrimazol i hidrocortizon, ceea ce a dus la diminuarea eritemului, dar pruritul a reaprut la scurt timp dup ntreruperea aplicrii unguentelor.

Investigaie i diagnostic
Examinarea scuamelor a artat prezena hifelor fungice; Cultura micologic a identi cat agentul patologic ca ind Trichophiton rubrum, con rmnd diagnosticul de Tinea corporis.

Foto 16 Tinea corporis a toracelui nainte de tratament

Tratament
S-a recomandat folosirea unui antimicotic topic cu izoconazol (Travogen) n combina ie cu un corticosteroid topic, aplicat n strat sub ire, pe regiunea afectat, de dou ori pe zi.

Evoluie
Dup o sptmn de tratament, s-a observat reducerea pruritului, a eritemului i a scuamelor la nivelul zonei infectate. La 2 sptmni dup nceperea tratamentului s-a constatat ameliorarea notabil a pruritului, eritemului i a descumrii, i s-a recomandat ntreruperea tratamentului cu Travogen i dermocorticoid i continuarea aplica iilor de un alt topic antimicotic cu terbina n. Dup terminarea tratamentului, a rmas o zon hiperpigmentat la nivelul zonei inghino-femurale.
Referin e: * Mycoses, vol. 51 (Suppl. 4), 2008, pag.: 1, 2, 17,18,19, 21.

Foto 17 Evolu ie favorabil dup 2 saptmni de tratament

.3

Caz clinic 3:
Tinea incognito Anamnez pacient
Brbat, 38 de ani, cu hepatopatie sever i insuficien renal cronic. S-a prezentat cu o erup ie pruriginoas, eritemato-descuamativ pe ambele picioare. S-a pus diagnosticul de eczem i s-a recomandat folosirea unui corticosteroid topic coninnd dexametazon pentru 3 luni, tratament care nu a fost complet respectat de pacient. Dup ntreruperea lui, simptomatologia a revenit, agravndu-se.

Bayer Dermatology

www.dermatology.bayer.com

Aspect clinic leziune


La examinare, pete eritemato-scuamoase, cu leziuni de foliculit i grataj pe ambele picioare.

Investigaie i diagnostic
Examinarea scuamelor ntr-o soluie de 10% hidroxid de potasiu a artat prezena numeroas a hifelor micelare. nsmnarea pe mediul Sabouraud a artat prezena T. rubrum pe toate culturile recoltate din leziunile de pe picioare i de la unghia piciorului stng.

Foto 18 Pete eritematoscuamoase cu leziuni de foliculit

Tratament
S-a recomandat folosirea unui antimicotic topic cu izoconazol (Travogen) n combina ie cu un corticosteroid topic, aplicat n strat sub ire, pe regiunea afectat, de dou ori pe zi timp de 2 sptmni, apoi aplicarea o singur dat pe zi pentru nc 2 sptmni. Foto 19 Evolu ie favorabil dup 2 saptmni de tratament cu izoconazol in combina ie cu un corticosteroid topic
Referin e: * Mycoses, vol. 51 (Suppl. 4), 2008, pag.: 1, 2, 17,18,19, 21.

Evoluie
Dup 20 de zile de tratament s-a observat dispari ia complet a simptomelor de dermatit micotic de la nivelul ambelor picioare. Pacientul a refuzat tratamentul pentru onicomicoz.

.4

Caz clinic 4:
Intertrigo candidozic Anamnez pacient
Femeie, 34 de ani, n antecedente cu dermatit atopic, sub control terapeutic cu antihistaminice i corticosteroizi topici; diagnosticat cu intertrigo candidozic pentru care a urmat tratament cu diferi i corticosteroizi topici de dou ori/zi. Complian a pacientei la tratament a fost destul de redus, folosind intermitent terapia indicat, ceea ce a dus, dup o prim ameliorare a simptomatologiei de intertrigo, la agravarea aspectului clinic.

Bayer Dermatology

www.dermatology.bayer.com

Aspect clinic leziune


Eritem i puin exudat cremos la exprimare n pliurile intermamare i submamare. Eritemul a aprut iniial n pliul submamar stng, ntinzndu-se ctre toracele superior.

Investigaie i diagnostic
Examinarea scuamelor ntr-o soluie de 10% hidroxid de potasiu a artat prezena pseudohifelor candidozice. nsmnarea pe mediul de cultur a confirmat diagnosticul.

Foto 20 - Intertrigo candidozic n zona intermamar i submamar

Tratament
S-a recomandat folosirea unui antimicotic topic cu izoconazol (Travogen) n combina ie cu un corticosteroid topic, aplicat n strat sub ire, pe regiunea afectat, de dou ori pe zi timp de 7 zile. Apoi s-a recomandat continuarea tratamentului pentru nc 3 sptmni cu un topic con innd imidazol.

Evoluie
Dup cteva zile de tratament s-a constatat diminuarea pruritului i a eritemului. La sfritul celor 4 sptmni de tratament, aspectul clinic a disprut complet, iar culturile au fost negative pentru Candida albicans.

Foto 21 - Constatri dup tratamentul combinat cu izoconazol cu corticosteroid, aplicat timp de 1 sptmn
Referin e: * Mycoses, vol. 51 (Suppl. 4), 2008, pag.: 1, 2, 17,18,19, 21.

.5

Caz clinic 5:
Tinea pedis Anamnez pacient
Brbat, 36 de ani, fr alte boli asociate sau n istoric, anamnez fr contact cu animale sau persoane infectate. A fost diagnosticat cu Tinea pedis i a urmat pentru dou sptmni tratamentul recomandat cu unguent cu metilprednisolon, dar simptomatologia nu s-a ameliorat.

Bayer Dermatology

www.dermatology.bayer.com

Aspect clinic leziune

Cruste nchise la culoare pe fond eritematos n spaiul 2 interdigital de la nivelul piciorului stng. Pruritul intens, fisurile care zemuiesc pe fondul unui edem uor completeaz tabloul clinic.

Investigaie i diagnostic Tratament

Examinarea scuamelor ntr-o soluie de 10% hidroxid de potasiu a artat prezena hifelor septate. A fost pus diagnosticul de infecie cu T. rubrum pe baza aspectului clinic i a prezenei hifelor fungice. S-a nceput cu un tratament oral i local cu antibiotic datorit suprainfeciei bacteriene a leziunii, timp de o sptmn. Tratamentul a fost continuat apoi cu aplicarea unui antimicotic topic cu izoconazol (Travogen) n combinaie cu un corticosteroid topic, aplicat n strat subire, pe regiunea afectat, de dou ori pe zi. S-a recomandat respectarea msurilor igieno-dietetice.

Foto 22 - Constatri dermatologice nainte de tratament

Evoluie

Dup o sptmn de tratament, pruritul, eritemul i zemuirea leziunii s-au ameliorat considerabil. Crustele i veziculele au disprut dup 3 sptmni de tratament. Nu s-a constatat niciun efect advers. La sfritul celor 3 sptmni de tratament antimicotic, examenul microscopic a artat dispariia complet a hifelor fungice.

Foto 23 - Condi ia pielii s-a mbunt it mult dup 3 sptmni de tratament topic cu izoconazol plus dermocorticoid
Referin e: * Mycoses, vol. 51 (Suppl. 4), 2008, pag.: 1, 2, 17,18,19, 21.

.6

Caz clinic 6:
Anamnez pacient

Tinea pedis (athletes foot)

Bayer Dermatology

www.dermatology.bayer.com

Brbat, 42 de ani, fr alte boli asociate. A fost diagnosticat n urm cu 5 ani cu Tinea pedis i tratat cu diferite unguente topice incluznd clotrimazol, naftifin, triamcinolon. Toate tratamentele urmate au dus la ameliorarea simptomatologiei, dar n lunile de primvar-var, simptomatologia revenea.

Foto 24 Tinea pedis nainte de tratament

Aspect clinic leziune


Eritem neregulat, de culoare rou-intens, cu nuane vineii pe partea dorsal a piciorului drept, mai accentuat la nivelul degetelor 1, 2 i 5. Eroziuni zemoase i cruste la marginea leziunii. Pruritul se exacerbeaz n contact cu apa.

Investigaie i diagnostic
Examinarea scuamelor ntr-o soluie de 10% hidroxid de potasiu a aratat prezena hifelor septate. Diagnosticul de Tinea pedis cronic cu T. rubrum a fost confirmat i de culturile realizate.

Foto 25 Dup 1 sptmn de tratament topic cu izoconazol cu dermocorticoid

Tratament
S-a nceput cu aplicarea unui antimicotic topic cu izoconazol (Travogen) n combinaie cu un corticosteroid topic, aplicat n strat subire pe regiunea afectat, de dou ori pe zi, timp de o sptmn, urmat de aplicarea exclusiv a Travogen timp de nc 2 sptmni.

Evoluie
Dup o sptmn de tratament, pruritul, eritemul i descuamarea s-au redus i a nceput epitelizarea eroziunilor. Dup nc dou sptmni de tratament cu Travogen, leziunile clinice au disprut complet, iar examenul microscopic sau culturile au artat dispariia complet a hifelor micotice. Nu s-a constatat niciun efect advers. Dup terminarea tratamentului, a rmas o zon hiperpigmentat la nivelul zonei inghino-femurale.

Foto 26 Dup alte 2 sptmni de tratament doar cu izoconazol


Referin e: * Mycoses, vol. 51 (Suppl. 4), 2008, pag.: 1, 2, 17,18,19, 21.

TRAVOGEN
Travogen, 10 mg/1 g crem
Denumirea Comercial a Medicamentului: TRAVOGEN 10 mg/1 g crem. Compozi ia calitativ i cantitativ: 1 g crem con ine nitrat de izoconazol (micronizat) 10 mg (1%). Forma farmaceutic: Crem opac, de culoare alb pn la uor glbuie. Indica ii terapeutice: Travogen este indicat n tratamentul infeciilor cutanate fungice, superficiale: - tinea pedis i tinea manum, - tinea inghinalis, - infec ii fungice la nivelul zonelor genitale, - eritrasm. Contraindica ii: Hipersensibilitate la nitrat de izoconazol sau la oricare dintre excipieni. Doze i mod de administrare: Travogen crem trebuie aplicat o dat pe zi pe zonele cutanate afectate. Regula general care se aplic n cazul infec iilor fungice este c tratamentul local trebuie continuat timp de dou sau trei sptmni, i timp de patru sptmni n caz de infec ii refractare (n special infec iile spa iilor interdigitale). Tratamentul poate dura i perioade mai lungi de timp. Pentru a evita recurena, tratamentul trebuie continuat timp de cel pu in nc dou sptmni dup apari ia vindecrii clinice. Aten ionri i precau ii speciale pentru utilizare: Cnd este aplicat pe fa, Travogen nu trebuie s intre n contact cu ochii. Pentru a evita reapariia infeciei, lenjeria personal (burete, prosop, lenjeria intim preferabil din bumbac), trebuie schimbat zilnic i fiart. n infeciile spaiilor interdigitale, este recomandat s se aplice o band de tifon uns cu Travogen crem ntre degetele de la mini sau de la picioare. Msurile de igien aplicate n mod regulat sunt eseniale pentru succesul tratamentului cu Travogen. n tinea pedis, spaiul interdigital de la nivelul membrelor inferioare trebuie uscat perfect dup baie, iar ciorapii sau osetele trebuie schimbate zilnic. Reac ii adverse: n cazuri izolate, n timpul tratamentului cu Travogen, pot aprea simptome locale cum ar fi mncrime, arsuri, eritem sau vezicule. Pot aprea reac ii alergice cutanate. De intorul Autoriza iei de Punere pe Pia : Intendis GmbH Max-Dohrn-Strasse 10, D-10589, Berlin, Germania. Numrul Autoriza iei de Punere pe Pia : 7148/2006/01. Data Primei Autorizri sau a Rennoirii Autoriza iei: Rennoirea autoriza iei: Decembrie 2006. Data Revizuirii Textului: August 2011. Medicament cu prescripie P-RF. Pentru informaii complete consultai Sumarul Caracteristicilor Produsului TRAVOGEN 10 mg/1 g crem. Acest material este destinat exclusiv profesionitilor din domeniul sanitar.

4.

Bayer Dermatology

www.dermatology.bayer.com

TRAVOGEN 10 mg/1 g crem, nitrat de izoconazol 10 mg (1%)


Travogen este tratamentul topic potrivit pentru micozele super ciale ale pielii deoarece: Este fungicid cu spectru larg de aciune2 Ofer protecie activ antifungic pn la 28 de zile post terapie.3 aplicare o dat pe zi2 minim 14 zile de tratament3 compensat 100% (lista C3)4 pre ntreg n farmacii 11,62 lei/cutie4

Msuri complementare de igien pentru succes terapeutic n tratarea infec iilor fungice super ciale: purtarea hainelor din bumbac. fierberea prosoapelor, a lenjeriei, a tricourilor i schimbarea zilnic a osetelor i a pantofilor. continuarea terapiei cu Travogen crem nc 2 sptmni dup vindecarea clinic.2
Referin e: 2 Rezumatul caracteristicilor produsului Travogen crem (nitrat de izoconazol 10mg/g). 3 Dykes P. J., Marks R. and Tuber U., Clin. and Exper. Dermatol. II, 365-370 (1986). 4 Lista medicamentelor compensate i gratuite: Ordinul 257 din 29.06.2012 pentru modificarea i completarea Ordinului preedintelui CNAS 696/30.06.2009.

Advantan crem

ADVANTAN

5.

Bayer Dermatology

www.dermatology.bayer.com

ADVANTAN CREM

(metilprednisolon aceponat 1 mg/g)

Advantan Crem
recomandat pentru cazurile de micoze cu component in amatorie important, n asociere cu Travogen Mod de administrare n micoze inflamatorii: - Advantan Crem - 1 aplicaie/zi diminea a, 7 zile. - Travogen Crem - 1 aplicaie pe zi seara, minim 14 zile. Pre - pre ntreg n farmacii 13,27 RON. - pre compensat 50% - liste B. - gratuit la copii.

Rezumatul caracteristicilor produsului abreviat DENUMIREA COMERCIAL A MEDICAMENTULUI: Advantan, crem, 1 mg/g. COMPOZI IA CALITATIV I CANTITATIV: Advantan 1 mg/g, crem. Un gram crem conine 1 mg metilprednisolon aceponat. Excipieni: alcool cetilstearilic i butilhidroxitoluen. Pentru lista excipieni vezi pct. 6.1. Indica ii terapeutice: Eczema endogen (dermatit atopic, neurodermatit), eczema de contact, eczema degenerativ, dishidrotic, numular, vulgar, neclasificat, eczema la copii. Doze i mod de administrare: n general, forma farmaceutic de Advantan care se preteaz la afeciunea cutanat respectiv se aplic n strat subire, o dat pe zi, pe zona de piele afectat. n general, durata utilizrii nu trebuie s depeasc 12 sptmni n cazul adulilor. Populaia pediatric: Nu este necesar ajustarea dozelor cnd Advantan este administrat la copii i adolesceni. n general, durata de utilizare nu trebuie s depeasc la copii, 4 sptmni. Contraindica ii: Hipersensibilitate la substana activ sau la oricare dintre excipienii produsului. Leziuni tuberculoase sau sifilitice la nivelul zonei care trebuie tratat; boli virale (de exemplu varicela, herpes zoster), acnee rozacee, ulceraii, afeciuni cutanate atrofice i reacii cutanate post-vaccinare la nivelul zonelor care trebuie tratate. Aten ionri speciale i precau ii speciale pentru utilizare: n cazul infec iilor cutanate bacteriene i/sau n cazul infec iilor fungice este necesar asocierea terapiei speci ce. Dac pielea se usuc excesiv consecutiv utilizrii ndelungate a medicamentului Advantan crem, acesta trebuie nlocuit cu una dintre formele farmaceutice cu un coninut mai mare de grsime (Advantan unguent). Trebuie luate precauii atunci cnd se utilizeaz Advantan pentru a evita contactul cu ochii, cu rni adnci deschise i cu mucoasele. Nu s-au observat afectri ale funciei corticosuprarenalei n cursul tratamentului cu Advantan aplicat pe zone extinse la copii (40-90% din suprafaa pielii) nici chiar n cursul tratamentelor cu pansamente ocluzive. La voluntarii aduli sntoi dup aplicarea Advantan unguent 0,1% pe zone de 60% suprafaa pielii, n condiii ocluzive pentru 22 de ore s-a observat suprimarea nivelurilor de cortizol plasmatic i influena asupra ritmului circadian. Aplicarea extensiv a corticosteroizilor topici pe zone mari ale corpului sau pentru perioade prelungite de timp, n special sub ocluzie, duce la o cretere semni cativ a riscului de efecte secundare sistemice. Re ineti c scutecele pot ocluzive. n analogie cu administrarea sistemic a corticosteroizilor, utilizarea de corticosteroizi cu administrare local poate s duc la apariia glaucomului (de exemplu dup o doz mare sau dup aplicaii pe zone ntinse pe o perioad lung de timp, n cazul folosirii pansamentelor ocluzive sau dup aplicaii la nivelul pielii din jurul ochilor). Crema conine alcool cetilstearilic i butilhidroxitoluen. Aceti excipieni pot provoca reacii adverse cutanate locale (de exemplu, dermatita de contact). Butilhidroxitoluenul poate cauza, de asemenea, iritaia ochilor i a mucoaselor. Advantan nu trebuie utilizat n zona ochilor i a rnilor deschise. Reac ii adverse: n cursul studiilor clinice, cele mai frecvente reac ii adverse observate au inclus senza ie de arsur, i prurit la locul de aplicare al Advantan crem i unguent. Frecvena reaciilor adverse observate n studiile clinice sunt date n tabelul de mai jos i sunt definite n funcie de frecvena apariiei conform MedDRA: foarte frecvente (>1/10); frecvente (>1/ 00, <1/10); mai puin frecvente (>1/1000, <1/100), rare (>1/10, 000 <1/1, 000); foarte rare (<1/10, 000), cu frecven necunoscut (care nu poate fi estimat din datele disponibile). Pentru codificare a fost utilizat versiunea 12.0 a MedDRA. Crem: Tulburri generale i legate de locul de administrare: Frecvente: Senzaie de arsur i prurit la locul de aplicare, Mai puin frecvente: Uscciune, vezicule, foliculit, erupii cutanate, parestezii la locul de aplicare, Rare: Celulit, edem, iritaie la locul de aplicare. Tulburri ale sistemului imunitar: Mai puin frecvente: hipersensibilitate. Tulburri ale pielii i esutului subcutanat: Rare: piodermite, fisuri ale pielii, telangiectazie, atrofie a pielii, infecii fungice cutanate, acnee. Ca i n cazul altor corticoizi pentru aplicare topic, pot s apar urmtoarele reacii adverse locale: vergeturi cutanate, foliculite la locul de aplicare, hipertricoz, telangiectazie, dermatit perioral, decolorarea pielii i reacii cutanate alergice la oricare dintre componentele formelor farmaceutice. Efectele sistemice datorit absorbiei pot s apar atunci cnd preparatele topice care con in corticoizi sunt aplicate pe piele. DE INTORUL AUTORIZA IEI DE PUNERE PE PIA : INTENDIS GmbH, Max-Dohrn-Strasse 10, D-10589 Berlin, Germania. NUMRUL DIN REGISTRUL PRODUSELOR MEDICAMENTOASE: Advantan 1 mg/g, crem: 7187/2006/01- 04. DATA AUTORIZRII SAU A ULTIMEI REAUTORIZRI: Reautorizare: Decembrie 2006. DATA REVIZUIRII TEXTULUI: Martie 2012.