Candidiasis

Generalidades
La candidiasis son infecciones micticas provocadas por hongos oportunistas levaduriformes del gnero Candida. Existen diferentes especies de candidas, siendo la especie Albicans la de mayor frecuencia en el aislamiento de las lesiones cutneas. Este tipo de micosis se las llama oportunistas en el sentido que se manifiestan en los seres humanos por medio de condiciones especificas que presentan los huspedes, como por ejemplo la deficiencia inmunolgica celular que ocurre con frecuencia en enfermedades tales como la diabetes. La candida tambin se puede presentar ante alteraciones fisiolgicas de la flora normal del ser humano, en las zonas habituales de localizacin de estos hongos, as como en trastornos del metabolismo hidrocarbonado y otros factores ms comunes como son la vejez, el embarazo, la pubertad, etc. Donde la inmunidad del individuo se ve afectada y permite la colonizacin patolgica de la candida. Definicin: Conjunto de enfermedades producidas por hongos del gnero C a n d i d a .

Etiologa y Epidemiologa
La candida es un hongo grampositivo que tiene una estructura celular sencilla pero bien adaptada para su propsito. Posee cualidades que determinan su supervivencia como son su membrana superficial, que esta organizada para desarrollar mecanismos de invasin y destruccin mediante enzimas que se encuentran en ella, as como componentes antignicos y otras sustancias que generan la adherencia a los tejidos. La candida se encuentra generalmente en la flora normal de los seres humanos como las mucosas orales, digestivas y genitales, tambin en los animales. De esta forma la infeccin de la candida puede llegar a los alimentos y el medio ambiente y ante una situacin oportuna se transforman en patgenas provocando micosis. Otra manera de desarrollo que se da mayormente es en forma endgena como ocurre en la candidiasis sistmica, pero es posible que se presente mediante el contagio de persona a persona o a travs del ambiente, siendo siempre el medio de penetracin la ruptura cutneo mucosa y las fallas de las barreras de proteccin que posee el organismo humano, como por ejemplo el sistema inmunolgico.

Existen un gran nmero de candidas, son aproximadamente mas de ochenta especies encontradas y entre ellas podemos mencionar las de mayor incidencia en el ser humano

Patogenia
Como ya se ha mencionado antes, la candida es un hongo oportunista debido a que su entrada y desarrollo en los seres humanos parte en gran medida de una alteracin fisiolgica y una insuficiencia en los mecanismos de defensa del organismo. En estos procesos inmunolgicos tienen un papel importante los linfocitos T estimulados, que son capaces de aniquilar la candida Albicans y por este motivo es imprescindible el correcto funcionamiento de la inmunidad celular. De esta forma en la cadidiasis cutnea los casos ms simples como la maceracin de la piel en la zona interdigital, humedad excesiva en el pie y las alteraciones ungueales pueden provocar ruptura de los tegumentos generando el desarrollo de infecciones micolgicas micosis por candida.

Clnica
Podemos mencionar una variedad importante de cuadros clnicos referidos a candida que se presenta como cutneas, mucosas y las diseminadas. Solo mencionaremos las distintas formas y describiremos las que son de importancia en la competencia podolgica. La Candidiasis Diseminadas y Localizaciones orgnicas son: la candidiasis del SNC, candidiasis Cardiaca, candidiasis Ocular, candidiasis Renal y de las vas urinarias, Artritis y Osteomielitis, candidiasis Pulmonar, peritonitis y candidiasis en los Heroinmanos. Las Candidiasis cutneas mucosas son las de mayor frecuencia de infeccin y son: Muguet que se desarrolla en la cavidad bucal, Esofagitis por candida, Candidiasis gastrointestinal, Vaginitis por candida, la Balanitis que se presenta en el glande y otitis.

Tambin la candidiasis muco cutnea crnica que se presenta como una dolencia dispar con diversas formas clnicas que suele asociarse a afecciones endocrinas como son el Hipoparatiroidismo, la enfermedad de Addison, Hipertiroidismo y la Diabetes Mellitus. La gravedad clnica es diversa pero se puede destacar a nuestro menester la presentacin cutnea de onicomicosis que provoca la deformacin de la lmina, engrosamiento y despegamiento de la misma. Los sndromes cutneos candidisicos presentan erosin interdigital con prurito variable y prdida de la continuidad drmica, tambin se observa intertrigo de los espacios interdigitales que genera descamacin, eritema y presenta maceracin de la piel. Las lesiones drmicas por candida se ubican, en la mayora de los casos, en la zona interdigital de los pies, habitualmente en los terceros y cuartos espacios.

Factores predisponentes
Dentro de las enfermedades que predisponen a la candidiasis podemos mencionar la obesidad, en la cual las patologas tanto cardiovasculares como inmunolgicas que cursan con esta afeccin ayudan a la formacin de micosis, que se presentan en las distintas zonas de los grandes pliegues y en los pequeos pliegues donde, ms precisamente en los pies, encontramos excesiva humedad y la formacin de maceracin entre los dedos que genera la ruptura de la piel por donde el hongo penetra al organismo. En la adolescencia se observa un porcentaje variable de infeccin micolgica por candida. Esto ocurre en gran medida por los cambios fisiolgicos y hormonales a que se ven sometidos los jvenes en esta etapa de la vida. Durante el embarazo es posible desarrollar candida ya que la inmunidad junto con otros sistemas orgnicos, se ven alterados por los cambios significativos que presentan las mujeres en el transcurso de esta etapa. Los factores ocupacionales tambin poseen ndices considerables en las infecciones del tipo

candidiasis. Son aquellas profesiones que requieran vestimenta de trabajo especfico como calzado de uso profesional. En estas situaciones hay factores de riesgo como la humedad, la maceracin de la piel, etc., que genera el calzado de trabajo, como por ejemplo las botas de goma que usan los empleados de los frigorficos. El compromiso metablico que se produce en la Diabetes Mellitus muestra a esta enfermedad como gran favorecedora de la candidisis, donde encontramos lesiones cutneas provocadas por estos hongos como son la onixis y perionixis. La primera se caracteriza por inflamacin aguda o crnica de la matriz de la ua, pudiendo ocasionar con supuracin y desprendimiento de la lamina, la cual se observa en algunos casos un cambio de color o la presencia de manchas de amarillentas en su borde distal. La onixis generalmente se encuentra asociada a la perionixis o en ciertos cuadros clnicos puede ser secundaria a ella. La perionixis es la inflamacin de la piel que rodea la lmina o perioniquio, que puede tener un comienzo con dolor moderado, tumefaccin, inflamacin edematosa y posible exudado de la zona al ocasionarse la compresin por parte de los dedos contiguos. Durante el transcurso de esta enfermedad, en casos especficos de pacientes que no mantienen un cuidado especial de su cuerpo, es posible encontrar el adelgazamiento de las uas que se desarrollan frgiles y quebradizas, son propensas a romperse con facilidad o provocar onicolisis ante el menor traumatismo. Otras lesiones en los pies que se pueden destacar de esta afeccin metablica, son la formacin de intertrigo en la zona interdigital por la excesiva humedad del lugar y la reiterada maceracin de la piel, que tiene caractersticas ya mencionadas y pueden en casos mas severos perjudicar la estructura drmica del pie y generar infecciones de tipo mictico por candida u otras de mayor gravedad o que provocan lesiones cutneas que son de alto riesgo para los diabticos por la condicin misma de la enfermedad, como son los problemas vasculares y la consecuente cicatrizacin lenta o nula en algunos casos.

Tratamiento y Medidas preventivas

El tratamiento para las infecciones micticas como la candida se lleva a cabo mediante frmacos que varan dependiendo del tipo de infeccin. Para el caso de las candidiasis superficiales se utiliza agentes antifngicos o antimicticos de amplio espectro, que se administran tanto por va tpica en forma de cremas, pomadas, etc. o por va sistmica u oral mediante pastillas o comprimidos. Generalmente en las candidiasis muco cutneas es suficiente el tratamiento local con preparados tpicos durante unos das, cuyos resultados son favorables en casos de presentacin leve de la infeccin.
Tratamiento farmacolgico

candidiasis no complicada Violeta de genciana (metil rasanilida) solucion acuosa al 1-2 % Cndida albicans :fluconazol, Nistatina

candidisis vaginal complicada: tres dosis de fluconazol

Candidiasis vaginal recurrente: Fluconazol itraconazol

Bibliografa: http://www.podologia.fmed.uba.ar/tp10.pdf Medicina interna Farreras Fundamentos de medicina-dermatologa