Radio anatomie cervicale

DR ANNE GEOFFRAY

Anatomie de la rgion cervicale

Rgion limite par :

En haut : os hyode, ventre post digastrique, branche horizontale mandibule

En bas sternum clavicule

SCM et sus claviculaire

2 grandes rgions :

2 grands axes artriels :

art subclavire -> mb sup, carotide commune

Autour: de nombreux lments nerveux les lymphocentres cervicaux profonds Pathologie essentielle adnopathies cervicales aigus (infection des voies arodigestives suprieures) ou chroniques (tumeurs malignes)

Rgion cervicale

Sterno clido mastodien

Couverture antrolatrale du cou, muscle pais, forme quadrilatre

de los occipital et processus mastode -> sternum clavicule,

4 chefs : SM, S Occipital, Clido masto, Clido-occ; Innerv par br ext du XI

Rgion SCM
-

Contient laxe vasc destination cervicofaciale et cphalique : carotide commune et jug int + lmts nerveux et lymph.
- en haut bord inf mandibule ligne virtuelle qui spare rgion rtro-stylienne (face) et rgion SCM (cou) pas de barrire anatomique donc ADP dans mme groupe II -en bas, bord sup clavicule et sternum En arr lame prvertbrale du fascia cervical qui spare de la nuque En dd gaine viscrale et gaine thyrodienne Lat SCM

Limites :
-

Vaisseaux
Carotide commune

Nait de la crosse AO Monte verticalement pas de branches Se termine en regard de la grande corne de los hyode > carotide interne et externe; terminaison dilate : sinus carotidien (barorcepteur) en arrire le glomus carotidien (chmorcepteur) riche innervation X IX et sympathique cervical

Artres
Carotide interne

Poursuit la direction de la carotide commune, ne donne aucune collatrale avant son entre dans la boite crnienne En avant et dedans de la CI Monte ds rgion rtrostylienne puis dans espace parotidien Terminaison:

Carotide externe

art maxillaire et temporale superficielle

6 collatrales:

thyrodienne sup, linguale, faciale, pharyngienne ascendante, occipitale, auriculaire postrieure

Veines
Veine jugulaire interne La plus volumineuse Nait au niveau du foramen jugulaire du sinus sigmoide Traverse espaces profonds de la face puis suit laxe vasculaire du cou Se termine pr former v sous clav avec v brachio cphalique Toujours situe la face latrale de lartre CI puis CC 2 renflements bulbe sup (foramen) bulbe inf sa terminaison Calibre variable Nombreux affluents v thyr sup, linguale, faciale, pharyngienne ou tronc thyro linguo pharyngo facial Anastomoses avec autres systme veineux du cou

Nerfs
lments nerveux Nerf vague X Dans langle didre entre CIpuis CC et VJI Dans la rgion SCM une seule coll imp le nerf laryng inf la face ant de lart sub clav Grand hypoglosse XII lapartie toute sup de la rgion SCM Entre VJI lat et X mdial Puis trajet horizontal vers lavt entre CE et faciale, longe v post dig puis rgion sous mandibulaire innerve les muscles de la langue Br externe du XI nerf accessoire Passe sur face lat de VJI , vers bord ant SCM et chemine sa face profonde, rejoint trapze, innerve SCM et trapze

Nerfs 2

Anse cervicale

Anastomose de fibres du plexus cervical 2 racines

Sup provient des 3 premiers nerf cerv, longe le XII puis CC pour sunir la racine inf Inf des 2e et 3e racines cerv , descend le long JI puis rejoint racine sup Cette anse innerve tous les muscles infra hyoidiens

Tronc sympathique cervical prolonge de bas en haut le systme sympathique thoracique Vertical en arrire de laxe carotidien Form de 2 ou 3gg runis par un cordon intermdiaire Le sympathique cerv sup est ds la rgion retro stylienne Sympathique moyen en regard bulbe carotidien niv C6, br coll nerf cardiaque moyen Gg sympathique inf inconstant parfois fusionn au 1er gg sympathique thoracique Situ entre les muscles paravertbraux

Lymphocentre cervical profond latral

2 lymphocentres cervicaux

Pathologie principale touche

Superficiel

lymphocentre profond

Suit les v jug ant et ext

ADP = hypertrophie

Profond
Imp ++ 2 parties Mdiane au contact de laxe viscral Lat au contact axe vasc

pathologique des nuds dorigine inflammatoire ou tumorale

Lymphocentre cervical profond latral

Lymphocentre cervical profond

sinscrit dans un triangle

Sommet en arrire angle mandib sous v post dig, occup par noeuds jugulo digastriques(drainage prfrentiel des K cervico-faciaux) partir du sommet 2 groupes : post suit nerf accessoire Ant suit vx jug carot divis en 2 par muscle omo-hyoidien

Au dessus nud jugulo supra omo hyoidiens : affrences de lymphocentre sub mandib, larynx, hypopharynx, thyroide Au dessous nud jugulo infra omo hyoidiens, aff de la thyroide.

Triangle ferm en bas par lymphocentre inf qui suit lart transverse du cou

Aires ganglionnaires cervicales

Classiquement

Nouvelle classification

Chaine jugulo-carotidienne= ant Chaine spinale = post Chaine cervicale transverse = inf

Importance ++ des ADP au

American Academy 6 groupes ganglionnaires + gg parotidiens + gg rtropharyngs

+ groupe facial : inconstant, le long des vaisseaux faciaux + groupe occipital sous le muscle scalne + groupe mastodien en arrire de loreille

dessous du muscle digastrique = carrefour de drainage (Kuttner)

Aires ganglionnaires cervicales

Anatomie Lymphocentre Antrieur
Clinique

Classique
Sous-digastrique Sous-omo-hyodien Sus-omo-hyodien

American Academy I II (avec partie hte ch spinale) III (au dessous bord sup cartilage thyrode) IV V Inclus ds IV et V VI

Sub-mandibulaire Sub-mandibulaire

Postrieur Infrieur Pr-viscraux

Spinal Cervical transverse Pr-laryng

Aires ganglionnaires cervicales

Aires ganglionnaires cervicales

Rgion jugulo-carotidienne sup Rgion sus-hyodienne

Rgion jugulocarotidienne moyenne

Rgion spinale Tr post du cou

Rgion jugulo-carotidienne inf

Rgion antrieure ou centrale

American Head and Neck Society and American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery

I - Rgion sus-hyodienne

IA aire sous mentonnire IB aire sous-maxillaire Muscle digastrique Cette rgion est limite par le bord infrieur de la mandibule et par le muscle mylohyodien au dessus, en bas par los hyode et latralement par le muscle stylohyodien (localis en avant du ventre postrieur du muscle digastrique).

II- Rgion jugulo-carotidienne suprieure

Elle stend de la base du crne la projection horizontale de los hyode. Sa limite postrieure est le bord postrieur du muscle sterno-clido-mastodien et sa limite antrieure est le muscle stylo-hyodien.

III - Rgion jugulo-carotidienne moyenne

entre la projection horizontale de los hyode et la projection horizontale du cartilage cricode. Limite postrieure = bord postrieur du muscle sterno-clido-mastodien , limite antrieure =muscle sterno-thyrodien.

Muscle omo-hyodien

IV - Rgion jugulo-carotidienne infrieure

Elle se situe entre la projection horizontale du cartilage cricode et le bord suprieur la clavicule. Sa limite postrieure est le bord postrieur du muscle sterno-clidomastodien et sa limite antrieure est le muscle sterno-thyrodien.

V - Rgion spinale ou Triangle postrieur du cou

Elle stend de la convergence

suprieure du muscle sternoclido-mastodien et du muscle trapze la clavicule. Sa limite postrieure est le bord antrieur du muscle trapze et sa limite antrieure est le bord postrieur du muscle sterno-clidomastodien. Le Va (suprieure) et le Vb (infrieure) sont spars par la projection horizontale du cartilage cricode.

VI - Rgion antrieure ou centrale

Elle se situe entre los hyode et le

manubrium sternal avec pour limites latrales les carotides primitives.

Ganglions rtro-pharyngs

Espace virtuel Limite antrieure : fascia pharyngo-basilaire Limite postrieure : aponvrose pr vertbrale Limite latrale : bord interne de lACI

Ganglions parotidiens

Thyrode
La plus volumineuse des glandes

endocrines. situe la partie antro-latrale de la loge viscrale du cou, en avant de l'axe laryngo-trachal. La thyrode est constitue de deux lobes latraux, runis par un pont transversal situ en avant de la filire arienne, l'isthme thyrodien. Au bord suprieur de l'isthme existe un prolongement ascendant trs fin, la pyramide de Lalouette correspondant au reliquat du tractus thyroglosse.

Thyrode

Thyrode
Elle produit deux types dhormones :

hormones contenant de liode : TRI-IODOTHYRONINE (T3) : hormone intervenant dans le mtabolisme de base et la croissance TETRAIODOTHYRONINE (thyroxine T4). une hormone polypeptidique : la CALCITONINE provient des cellules parafolliculaires ou cellules C. Elle abaisse le taux de calcium sanguin, en freinant la rsorption osseuse ostoclastique, et en stimulant lactivit ostoblastique.

La vsicule thyrodienne (le follicule thyrodien)

Units fonctionnelles = vsicules bordes de capillaires La paroi = couche de thyrocytes Contient la collode (le constituant majeur de la collode est la thyroglobuline) Stockage de liode 12% cellules parafolliculaires : cellules C

Histologie

Thyrode
Dans fascia viscral avec

laxe laryngo-trachal Suit les mouvements lors de la dglutition

Fascias du cou

Thyrode rapports anatomiques

Les lobes latraux entrent en

rapport en dedans avec les cartilages thyrode, cricode puis la trache laquelle ils adhrent troitement jusqu'au cinquime anneau. En dehors, ils sont en rapport avec le paquet vasculaire jugulo-carotidien et le nerf vague cheminant dans l'angle didre postrieur form par les deux vaisseaux.

 En dehors, ils sont en rapport

avec le paquet vasculaire jugulo-carotidien et le nerf vague cheminant dans l'angle didre postrieur form par les deux vaisseaux.

Rapports musculaires

Rapports vasculaires
Les ples des lobes

latraux ont des rapports vasculaires importants : veines thyrodiennes infrieures pour les ples infrieurs artres et veines thyrodiennes suprieures pour les ples suprieurs.

Vascularisation artrielle de la thyrode

2 artres thyrodiennes

suprieures : pdicules descendants issus de l'artre carotide externe 2 artres thyrodiennes infrieures : pdicules ascendants provenant du tronc thyro-bicervicoscapulaire (tronc de Faraboeuf) issu de l'artre sous-clavire Artres accessoires

Veines de la thyrode
Veine thyrodienne suprieure provenant du tronc veineux thyro-linguo facial de Fareboeuf Veine thyrodienne moyenne, la plus importante, se jetant dans la jugulaire, Veine thyrodienne infrieure, se jetant dans le tronc veineux brachiocphalique Veines accessoires

Lymphatiques

relais pri pri-thyrodiens => drainages descendants => confluents jugulo-subclaviers et conduit thoracique

Rapports nerveux
Les nerfs proviennent du tronc

sympathique par les plexus priartriels et par des rameaux directs venus des ganglions cervicaux suprieur et des nerfs laryngs. Importance des rapports avec le nerf rcurrent, branche du X) pour la chirurgie

Rapports vasculo-nerveux

Parathyrodes
4 glandes derrire les lobes

thyrodiens (4 X4X2mm) 2 sup 2 inf Scrtent la parathormone (PTH) Augmente la calcmie. Diminue le phosphate mis. Active la production de la provitamine D. Vascularisation partir des artres thyrodiennes (inf 80-90%) Veines sup=> thyr sup, inf => thyr inf Localisation ectopique possible

Parathyrodes