Imagerie des tumeurs malignes du cavum chez lenfant

A.Geoffray, Fondation Lenval pour enfants, Nice

SFIPP- CIREOL - JFR 2011

Tumeurs de cavum de lenfant

Dcrire l'anatomie normale du cavum en TDM et en IRM chez l'enfant. Montrer les aspects qui doivent faire suspecter une lsion maligne. Illustrer les principales tumeurs chez l'enfant et le rle de l'imagerie dans la prise en charge. Exposer les modalits thrapeutiques et notamment les nouvelles techniques de radiothrapie.

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Damien 5 ans CS ORL: - Saignement nasal Examen: Masse ou hmatome Obstruction nasale depuis quelques semaines

Tumeurs malignes du cavum chez lenfant

Rhabdomyosarcomes
UCNT
5 ans

Undifferentiated Carcinoma of Nasopharyngeal Type Epithelioma de type nasopharyng

Lymphomes
Autres
rares

Tumeurs malignes du cavum chez lenfant: Imagerie

Radiologie conventionnelle

Scanner IRM

Tumeurs malignes du cavum chez lenfant Imagerie au diagnostic

Scanner + Injection demble

Scanner IRM

-Pas de sdation -Examen court -Irradiation

Extension locorgionale Atteinte osseuse Atteinte endocrnienne

Tumeurs malignes du cavum chez lenfant Imagerie au diagnostic

IRM

IRM Meilleur contraste tissulaire

Tps examen 15 mn Sdation parfois ncessaire

T1,T2, injection, 2 plans orthogonaux en option: Diffusion

extension locorgionale extension endocrnienne extension osseuse

Extension locorgionale et osseuse: IRM vs CT

Tumeurs malignes du cavum chez lenfant Questions poses limagerie

Extension loco-rgionale = facteur pronostic

Atteinte mninge? Envahissement intracrnien Atteinte ganglionnaire

Extension distance
Scintigraphie osseuse Radio ou CT thorax PET?

Tumeurs malignes du cavum chez lenfant Imagerie au diagnostic

PET , PET Scan

Pas dans les protocoles actuels Peu de littrature, surtout pithliomas adulte

Intrt au diagnostic:
Bilan loco-rgional Extension mtastatique++

Intrt dans la surveillance post Tt

Remaniements post radiques rcidive locale

Evaluation faire
Chan SC et al, J Nucl Med. 2006 Sep;47(9):1447-54. Al-Amro A, J Egypt Natl Canc Inst. 2009 Dec;21(4):279-85.

Tumeurs malignes du cavum chez lenfant Imagerie en cours de traitement

valuation de la rponse la chimiothrapie Bilan avant radiothrapie, planning thrapeutique, dosimtrie Surveillance

RMS

UCNT

LNH
Chimiosensible Atteinte osseuse et intracranienne rares

Extension locorgionale conditionne possibilits exrse

Atteinte gg frquente

Caractristiques tumorales
RMS
Atteinte osseuse Ext intracranienne Atteinte Gg

UCNT ++ ++ ++ +

LNH +

++ ++ ++

Vol tumoral

Rhabdomyosarcome

Enfant jeune Tumeur agressive, envahissante Atteinte osseuse Cavum = localisation paramninge
Pronostic conditionn par
stade initial, taille ge Type histologique

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IRS I II A II B III IV

International Rhabdomyosarcomas Study Tumeur localise, exrse complte, pas de gg Exrse macroscopiquement complte, rsidu microscopique, pas de gg Exrse complte sans rsidu microscopique avec atteinte gg Rsidu macroscopique aprs chirurgie ou biopsie Mtastases

Lawrence W Jr et al; Pretreatment TNM staging of childhood rhabdomyosarcomas: Cancer 1997

Rhabdomyosarcome
caractristiques en imagerie

Densit ou signal non spcifiques Extension souvent importante demble Prise de contraste + Parfois ncrotiques si vol important Pas de calcifications

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RMS et imagerie au diagnostic

Prfrer IRM Toujours avec injection Scanner non indispensable Bilan dextension

En cours de traitement

IRM pour suivre lefficacit thrapeutique

IRM en fin de traitement

M6

M9

RMS

UCNT

Adolescent Afrique du Nord, Asie Souvent rvle par des ADP T envahissante, destruction osseuse
Pronostic fct
Stade TNM Envahissement osseux avec paralysies des paires crniennes

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UCNT
T1
T2 T2a

Tumeur limite au cavum

Oropharynx et cavit nasale Sans extension parapharynge

T2b
T3 T4

Avec extension parapharynge

Envahissement osseux Extension intracrnienne/atteinte des paires crniennes/fosse infratemporale/ hypopharynx/orbite

UCNT
N1 N2 N3 N3a N3b Atteinte unilat <6cm > Atteinte bilat<6cm >6cm ou sus clav > 6cm Creux sus clav

Extension locorgionale

Extension locorgionale

Extension locorgionale

UCNT et imagerie

IRM pour bilan et surveillance (Scanner) Aspects post-thrapeutiques Intrt du PET FDG pour suivi valuer

Lymphome

Atteinte isole ou dans le cadre dune maladie plus gnralise Moins datteinte osseuse Rgression trs rapide sous Tt

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Adolescent se prsentant aux urgences pour adnopathies cervicales voluant depuis quelques semaines

Leucmie aigu lymphoblastique

Aprs 1 mois de traitement

Lymphomes du cavum

Rle moindre de limagerie IRM- scanner Rapidit volutive

Autres tumeurs

Localisation de neuroblastome

Ganglioneuroblastome

Tumeurs malignes du cavum de lenfant

Rle de limagerie
Rle daccompagnement
bilan dextension initial Guidage biopsique Surveillance sous traitement Planning radiothrapie Surveillance aprs traitement

Perspectives
Nouvelles squences? FDG PET

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