Rossano Cabral Lima

SOMOS TODOS DESATENTOS?

O TDA/H e a construo de bioidentidades

Relume Dumar

 Copyright 2005, Rossano Cabral Lima Direitos cedidos para esta edio a
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Editorao Dilmo Milheiros Capa Simone Villas-Boas

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L71s

Lima, Rossano Cabral Somos todos desatentos?: O TDA/H e a Construco de Bioidentidades / Rossano Cabral Lima. Rio de Janeiro : Relume. Dumar, 2005 (Conexes; 24) lnclui bibliografia ISBN 85-7316-400-X 1. Distrbios da falta de ateno com hiperatividade. I. Ttulo. II. Srie.

05-1158 CDD 616.8589 CDU 616.89-008.47

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A Arthur, que veio ao mundo junto com este trabalho.

AGRADECIMENTOS Agradeo especialmente a duas pessoas que, por razes diferentes, foram fundamentais para a elaborao deste estudo: Monica, por seu amor e pacincia do mestrado ate a finalizao do livro, e Jurandir, pela ateno e disponibilidade na orientao da dissertao. Gostaria de agradecer a Benilton Bezerra, Octavio Serpa e Jairo Werner, pela pronta aceitao do convite para a banca, e tambm a Francisco Ortega e demais companheiros do PEPAS. Sou muito grato a vrias outras pessoas, amigos e professores, que tive a felicidade de encontrar em minha histria e que me mostraram (e continuam mostrando) os bons caminhos a percorrer: Roberto Alves, Jubel Barreto, Marta Zappa, Fernando Ramos, Adriana Gonzaga, Letcia Balbi, Denise Werneck e, em particular, Cludia Passos. E agradeo, ainda, as equipes do CAPSI Eliza Santa Roza / HMJM, do CAPSIJ Duque de Caxias, da Residncia em Psiquiatria e Sade Mental do IMAS/HMJM, a coordenao de sade mental da SMS/RJ, ao IMS, seu corpo docente, funcionrios e colegas de mestrado, doutorado e ps-doutorado, e a FAPERJ, por ajudar a viabilizar este trabalho. Por fim, mas no por aos meus pais, Vera e Josernani, que souberam me transmitir

afeto e a curiosidade pelo mundo, e aos meus irmos, Rodnei, Veriane e Roni, corn os quais posso contar sempre, mesmo a distncia. E, claro, agradeo a meus pacientes, pois foi da clnica que surgiu o chamado para este livro.

SUMRIO
INTROO ..................................................... 13 O REFGIO NA COMUNIDADE DO CORPO .......... 23 O desenraizamento e a desfiliao do sujeito contemporneo ............................................. 23 A comunidade do corpo e a construo de bioidentidades......................... 41 HIPERATIVIDADE, DESATENO E IMPULSIVIDADE: O TDA /H SEGUNDO A PSIQUIATRIA ................. 61 A construo do TDA/H ................................... A atual descrio do transtorno ........................ Quantos so os "portadores": a epidemiologia do TDA/H................................ Um transtorno neural ...................................... TDA/H: um distrbio das "funes executivas"? . O fundamento ltimo: a gentica ..................... 61 73 79 84 89 93

REDESCRIES DE SI: O TDA/H COMO MATRIZ DE BIOIDENTIDADES ..................................... 101 Como ser um TDA/H..................................... 101 O indivduo - TDA/H um indivduo-palimpsesto? 116 A ateno desde a modernidade: somos todos desatentos?................................. 128 CONCLUSAO .................................................. 149 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ....................... 155

Eu tenho distrbio do dficit de ateno. Descobri isso aos 31 anus de idade, j prximo ao final do meu treinamento em psiquiatria infantil no Massachusetts Mental Health Center, em Boston. Quando minha professora de psiquiatria comeou a descrever o DDA em uma srie de palestras matutinas durante um vero quente e mido em Boston, fiz uma das grandes descobertas da minha vida. (...) "Ento existe um nome para o que sou!" pensei comigo mesmo, com alvio e excitao crescentes. H um termo para isso, um diagnstico, uma condio real, e eu que sempre pensei que fosse meio abobalhado. (...) Era como se tivesse tirado um grande peso de minhas costas. Eu no era todos aqueles nomes pelos quais era chamado na escola primria "preguioso", "alienado", "tonto", "luntico" e tambm no tinha qualquer conflito inconsciente reprimido que me tornava impaciente e voltado para a ao. Edward M. Hallowell (1998), Tendncia a distrao

- Todos me dizem que sou extremamente pneumtica disse Lenina em tom pensativo, acariciando as prprias pernas. Extremamente. Mas havia uma expresso de dor nos olhos de Bernard. "Como carne", pensou. (...) Voc me acha bem feita? Novo sinal afirmativo. Sob todos os pontos de vista? Perfeita respondeu ele em voz alta. E, interiormente: " assim que ela encara a si mesma. No se importa de ser somente carne". Aldous Huxley (1982), Admirvel mundo novo

INTRODUO

Nos ltimos anos, a descrio de uma srie de condutas, afetos e mal-estares humanos vem sofrendo um progressivo deslocamento de sentido. A pluralidade de abordagens, outrora presente quando se tratava de explicar as vicissitudes individuais, tem sido solapada por concepes fisicalistas, que tendem a reduzi-las a sua dimenso biolgica. At meados do sculo passado, tais concepes disputavam a hegemonia com outras que se originavam em diferentes campos e que utilizavam outros vocabulrios. Dessa forma, os comportamentos que traziam desconforto a si e a outros podiam ser considerados como tendo causas mdicas, mas tambm podiam ser tomados como efeitos da ao insuficiente ou inadequada de instncias como a famlia ou a escola, da falta de obstinao e vontade ou de conflitos interiores. Hoje, explicaes psicolgicas, sociolgicas, pedaggicas ou oriundas da moral leiga so dispensadas como equivocadas e "anticientficas", sendo substitudas, especialmente, por outras que localizam no corpo as razes dos dissabores experimentados na vida. Embora esse movimento no se restrinja aos fenmenos tidos como desviantes ou psicopatolgicos, o campo psiquitrico tem sido um dos lugares privilegiados nos quais essa tendncia aparece. Nele, uma categoria nosolgica tem se destacado pela rapidez com que vem saltando dos ambientes mdicos

para outros recantos da vida cultural e social: o Transtorno de Dficit de Ateno/Hiperatividade (TDA/H). Se, a princpio, seu conhecimento era restrito a setores da comunidade psiquitrica, essa entidade passou, especialmente a partir dos anos 90, a influenciar o raciocnio clnico de outros especialistas e a fazer parte do vocabulrio cotidiano de professores, pais e outros adultos. Crianas anteriormente tidas como "peraltas", "maleducadas", "indisciplinadas" ou "desmotivadas", e adultos que se consideravam "desorganizados" e "irresponsveis", comeam a ser tornados como acometidos por uma disfuno nos circuitos cerebrais, possivelmente de origem gentica, que provoca uma deficincia ou inconstncia na ateno e um excesso nos nveis de ao. Paulatinamente, a experincia de si e a identidade pessoal passam a ser contaminadas pelo reconhecimento, nos critrios diagnsticos do transtorno, de novas leituras para antigas dificuldades pessoais. Tido como o distrbio psiquitrico mais comum entre crianas em idade escolar e "a principal causa de encaminhamento de crianas para servios especializados" (Rohde e Mattos, 2003, p. 12), seus principais sintomas consistem em desateno, hiperatividade e impulsividade considerados, pelo pesquisador Russell Barkley, como a "santssima trindade" do TDA/H. Antes descrito quase exclusivamente na infncia, faixa etria que ainda hoje responde pelo maior nmero de diagnsticos, o TDA/H tem sido crescentemente identificado em adultos. Acredita-se que cerca de um a dois teros dos casos do transtorno na infncia persista aps a adolescncia. H controvrsias

sobre o aumento de suas taxas de prevalncia nos ltimos anos: para diversos autores, os instrumentos diagnsticos mais recentes, como a quarta verso do Diagnostic and Statistic Manual of Mental Diseases (DSM-IV), tendem a identific-lo mais que os anteriores (Diller, 1998; McCracken, 2000). Da mesma forma, parece haver hoje uma tendncia, em comparao com o que ocorria h uma dcada, a incluir casos mais leves, indivduos com um diagnstico "subliminar" ou mesmo pessoas que possuam "traos" do transtorno. Uma das conseqncias de um diagnstico de TDA/H a quase onipresente prescrio de Ritalina,(1) independente da gravidade. O uso da droga, apesar de submetido a rgido controle, tem se tornado um problema de sade pblica, especialmente nos EUA, onde sua produo cresceu 700 % entre 1990 e 1998, quando quase cinco milhes de pessoas a maioria crianas usavam o frmaco (Diller, 1998). No Brasil, segundo dados publicados pela imprensa, houve um aumento de 140% na sua prescrio nos ltimos dois anos, e em 2003 foram vendidas cerca de 500 mil caixas de Ritalina. A previso era que esse nmero, em 2004, chegasse a 1 milho de caixas (Buchalla, 2004; Lobo e Athade, 2004).(2) Os EUA podem ser considerados o bero do fenmeno, que tem se globalizado e atingido especialmente os demais pases ocidentais. Sua presena na mdia tem crescido: em 1994, o transtorno foi capa da revista Time. O livro Tendncia distrao, lanado no mesmo ano por dois psiquiatras que se apresentam como portadores do TDA/H, figurou na lista dos best-sellers americanos. Episdios de sries como 'The Sopranos, The Simpsons e South Park j

abordaram o assunto. Na internet, proliferam pginas de entidades e grupos de auto-ajuda envolvendo pais de crianas e outros adultos com o diagnstico. No Brasil, o transtorno aparece nos cadernos de famlia, sees de sade e comportamento dos jornais e revistas e j gerou um best-seller nacional, Mentes inquietas, que em 2003 permaneceu 15 semanas no-consecutivas na lista de livros mais vendidos da revista Veja, na seo de "autoajuda e esoterismo". A ampla divulgao do tema contribui para sua visibilidade e para o acesso dos indivduos s descries do transtorno. Pais passam a subitamente "entender" o porqu das dificuldades acadmicas dos filhos, trabalhadores "descobrem" os motivos de sua baixa eficcia, esposas passam a "enxergar" o que h por trs da impulsividade ou esquecimentos do seu marido. Com o TDA/H, ocorre um deslocamento da idia de responsabilidade, vontade ou culpa (da criana, dos pais ou de outros adultos diagnosticados) para explicaes fsicas sobre as condutas, nas quais o conceito de ateno, reduzido a uma funo cerebral, ganha uma importncia estratgica. Como a ateno, seus desvios e outras expresses comportamentais associadas se manifestam na dimenso corporal, ser o corpo, em ltima instncia, o alvo do zelo, a sede do desvio e o locus da teraputica. Como entender a exploso atual desse transtorno? Pela verso "oficial", o nmero crescente de diagnsticos apenas faria justia a crianas e adultos que vinham sendo subdiagnosticados e que agora estariam sendo beneficirios do avano e da disseminao do saber

psiquitrico. A cincia mdica, desse ponto de vista, estaria finalmente mostrando a "verdade" sobre o que esses pacientes realmente tm e que antes poucos conseguiam enxergar. Porm, h uma outra possibilidade de compreender a "epidemia" contempornea de TDA/H. Para isso, precisaremos desviar por um momento nosso olhar da fisiologia cerebral e mirar a cultura atual. No intuito de determinar as matrizes culturais do fenmeno, nossa hiptese principal a de que ele parece consistir num tpico especial da tendncia contempornea para redescrever as experincias humanas tendo como referncia os parmetros corporais. Sabe-se que, na modernidade, o corpo e a sade sempre foram elementos importantes naformao de identidades. Entretanto, o panorama atual indica no apenas uma intensificao, mas uma alterao qualitativa dessa questo. Na esteira do esprito triunfante da cincia de nossa poca, est ocorrendo uma passagem de uma cultura ancorada no sujeito psicolgico, na qual a identidade estava referida preferencialmente aos critrios de desenvolvimento emocional interior, para outra, a das "bioidentidades", onde o critrio de normal ou normativo se remete quase exclusivamente aos padres biolgicos e aos predicados corporais. Isso no implica, obviamente, uma mudana radical nas formas de subjetivao, nem no desaparecimento dos modos modernos de constituio psquica. Os arranjos identitrios ligados aos ideais sentimentais, "internalistas", devero persistir, coexistindo, combinando-se ou mesmo competindo com os novos modos corporais de ser. Entretanto, em nossa opinio,

essa tendncia "externalizao" ou "somatizao" da subjetividade(3) tem se expressado de forma inequvoca, tanto na constituio individual "normal", como nos prova a elevao dos cuidados fsicos e estticos ao primeiro plano das preocupaes pessoais, quanto na prevalncia de modalidades de sofrimento psquico que se organizam corporalmente, como as anorexias, bulimias, certas fobias e drogadies. Incluem-se a tambm os processos de "medicalizao", nos quais fenmenos humanos complexos so tratados como categorias nosolgicas. Nesse contexto, o TDA/H aparece como uma das figuras a permitir o ingresso de crianas e adultos no registro das bioidentidades ainda que se trate, aqui, de "bioidentidades patolgicas". Visando a relacionar a hegemonia do fisicalismo na descrio dos problemas encontrados em crianas e adultos com mudanas na constituio subjetiva atual, o livro se dividir em trs captulos. No primeiro, sero abordadas as modificaes na construo das identidades pessoais na contemporaneidade, que refletem o enfraquecimento das relaes de pertencimento a grupos mais amplos e a ancoragem dos processos identificatrios nos suportes biolgicos. A anlise da fragmentao do campo social e das identidades individuais se apoiar na obra de Bauman, que mostra os efeitos da troca da segurana pela liberdade desregulamentada: uma crnica incerteza e a necessidade de constituies pessoais flexveis para sobreviver num mundo sem indicadores estveis. Corno o ambiente do trabalho e o da famlia continuam sendo poderosas matrizes na construo das

identidades, o panorama cultural contemporneo de Bauman ser complementado pelos estudos de Sennett e Lasch. Sennett diz que o trabalho moderno no mais oferece a sensao de continuidade, previsibilidade e estabilidade de antes, sendo caracterizado pela fragmentao do tempo, a provisoriedade das tarefas e a fragilidade dos vnculos comunitrios. Isso faz desaparecer a possibilidade das pessoas elaborarem narrativas coerentes para suas vidas, perdendo-se referenciais importantes para a formao de seu carter. Lasch mostra a anomia e o esvaziamento da famlia burguesa original pela anulao da competncia parental no cuidado dos filhos e sua apropriao tcnica e controle externo por profissionais especializados. Esse processo de "proletarizao da paternidade" enfraquece o potencial formador da famlia, ao priv-la da funo de socializao de suas crianas. O processo de esgotamento das instituies de referncia e pertencimento ter como conseqncia a refiliao dos indivduos comunidade do corpo e da sade, como defendem Sfez, Rabinow e Ortega. Sfez considera que, no mundo atual, a "Sade Perfeita" tornouse o nico projeto utpico, dispensando a mediao de instituies tradicionais na relao do indivduo com a cincia e transformando a ateno ao corpo na ltima fonte de sentido para o sujeitocontemporaneo. Rabinow mostra o surgimento de uma "biossociabilidade", na qual os indivduos tendem a agrupar-se segundo caractersticas biolgicas compartilhadas. Ortega, por sua vez, chama a ateno para o aparecimento de uma nova forma de

ascese, a "bioascese", na qual o cuidado corporal implica desprezo por objetivos coletivos mais amplos. Em decorrncia, os indivduos tendem a colar sua subjetividade no corpo, produzindo modos de experincia do eu denominados de "bioidentidades". Bezerra Jr., por fim, indica os meios pelos quais esse contexto macrocultural se atualiza no cotidiano das pessoas. O segundo captulo inicia-se apresentando, de modo crtico, o percurso de construo histrica do TDA/H, desde as concepes presentes no inicio do sculo passado, passando por noes como a de Disfuno Cerebral Mnima popular entre as dcadas de 1960 e 1970 , at chegar ao quadro atual. Daremos nfase s descries do DSM-IV, por ser a classificao mais difundida e aceita no apenas nos EUA, mas tambm em nosso pas. Em complemento, sero utilizadas obras representativas da literatura cientfica atual produzida sobre o assunto, livros dirigidos a pais, professores e "portadores", alm de informaes presentes em pginas da internet dedicadas ao tema. A mescla de fontes escritas para profissionais de sade mental com outras destinadas ao pblico leigo, antes de prejudicar a exposio do tema, til para mostrar o quanto o discurso "oficial" sobre o transtorno tende uniformidade e por que meios tal discurso vulgarizado e circula na populao. Explorando brevemente suas contradies internas} sero expostas as principais idias sobre suas manifestaes clnicas, epidemiologia e etiologia, onde o TDA /H aparece corno epifenmeno do mal funcionamento neural, cujo stio pode, inclusive, ser determinado na anatomia cerebral. Sero destacadas

tambm a noo de que o TDA/H um distrbio das "funes executivas", defendida por Barkley, e as tentativas de fundament-lo na gentica. No incio do ltimo captulo mostraremos, a partir de depoimentos em primeira pessoa e relatos clnicos encontrados na literatura e na internet, como pais de crianas hiperativas/desatentas e adultos considerados portadores do transtorno tm redescrito as prprias experincias, ou a de seus filhos, a partir do referencial oferecido pelo TDA/H, e como tm organizado formas de sociabilidade em torno dele. Para entender as particularidades desta construo bioidentitria, sero retomadas as idias apresentadas no primeiro captulo, mostrando que a preponderncia cultural de um modelo de subjetividade como aquele denominado por Bauman de "identidade de palimpsesto" refora o TDA/H, havendo mesmo uma sobreposio descritiva entre as caractersticas dos indivduos acometidos pelo transtorno e as identidades contemporneas. Para finalizar, apresentaremos a anlise das mudanas sofridas pela categoria da ateno com o advento da modernidade, feita por Crary. Mostrando como a ateno foi encarnada despida de suas propriedades metafsicas ou interiores e como os indivduos modernos foram submetidos a ambguas exigncias de concentrao e distraibilidade, esse autor ser o toque final na construo de nossas hipteses sobre o destaque que o TDA/H vem recebendo na atualidade. Na elaborao do tema, tiveram de ser mantidas corno secundrias outras variveis importantes na apreciao do

fenmeno TDA/H, como as presses da indstria farmacutica e o papel da Ritalina, os jogos polticos no interior do establishment psiquitrico e o fortalecimento da corrente denominada de "psiquiatria biolgica" nas ltimas duas dcadas, ou o papel dos grupos de familiares e portadores na definio de categorias nosolgicas e de polticas pblicas de sade mental ou de educao. Os leitores tambm notaro que no limitamos nossas proposies infncia, por entendermos que o TDA/H, apesar de ainda ser diagnosticado principalmente em crianas, vem se ampliando de forma irreversvel em direo vida adulta e que nossas hipteses podem ser generalizadas para ambos os perodos da vida. Entretanto, sempre que necessrio para nossa argumentao, sero assinaladas as peculiaridades do transtorno em cada faixa etria. Este livro no tem como objetivo propor uma nova compreenso etiolgica do TDA/H para disputar o estatuto de verdade com as demais. Mais que isso, este estudo exclui qualquer tentativa de entender o TDA/H como uma entidade universal e a-histrica e qualquer discurso, seja de natureza biolgica ou psicolgica, que despreze a influncia dos contextos cultural, poltico e econmico atuais na produo dessa categoria diagnstica, em sua rpida disseminao por amplos estratos da sociedade e em seu impacto nos sujeitos e em suas identidades. No duvidamos da existncia do TDA/H, desde que se entenda que o transtorno existe como uma construo e no como um objeto autnomo e auto-evidente a partir do preenchimento de critrios diagnsticos ou da observao

do funcionamento cerebral. Isso no implica, bom ressaltar, menosprezo pelos conhecimentos que vm sendo produzidos em campos corno as neurocincias e a gentica e por suas possveis aplicaes na rea psiquitrica. Nosso propsito desnaturalizar o tema, tratando sua emergncia como uma resultante de variveis presentes na cultura e, em especial, como um caso particular da tendncia contempornea de extrair a identidade pessoal, preferencialmente, do corpo e dos parmetros oferecidos pela biologia.

NOTAS
1. No decorrer do livro, privilegiaremos o nome comercial Ritalina, em detrimento da substncia metilfenidato. Apesar da existncia de outras marcas (como o Concerta, recentemente lanado no Brasil) e de outros grupos de substncias usadas no tratamento do transtorno, a Ritalina tornou-se sinnimo de medicao estimulante para o TDA/H. Dados da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria informam que o consumo de metilfenidato no Brasil passou de 23kg em 2000 para 93kg em 2003 (ANVISA, 2005 [mensagem pessoal]). Para fins prticos e com intuito descritivo, o termo subjetividade ser tratado, no decorrer deste trabalho, como correlato identidade, entendida como a habilidade mental do indivduo se dar unidade e ipseidade. Da mesma forma, os termos indivduo, sujeito e pessoa sero usados como equivalentes.

2.

3.

O REFGIO NA COMUNIDADE DO CORPO

O DESENRAIZAMENTO E A DESFILIAO DO SUJEITO CONTEMPORNEO

Frgil, instvel, obsoleto e provisrio costumam ser considerados os adjetivos mais adequados para enfatizar o estatuto dos sujeitos no mundo contemporneo. Todos eles tentam traduzir a percepo de que, com o enfraquecimento das grandes narrativas(1) que garantiam nossa insero na histria portando um passado estvel e um futuro previsvel e das redes institucionais de doao de identidade, ocorreu um progressivo rearranjo nas formas de subjetivao. O avano do modo de produo capitalista e todo o seu corolrio liberdade de mercado e de ir e vir, desregulamentao e esvaziamento de instncias garantidoras de direitos adquiridos (como o Estado), flexibilidade nos papis profissionais, incerteza quanto manuteno de vnculos duradouros com lugares, coisas e pessoas, entre outros vm sendo apontados como responsveis por esta inflexo na constituio dos modos de ser e sentir. As experincias de desfiliao,(2) de desenraizamento espacial e de descontinuidade temporal reconfiguram o prprio modo de se viver o cotidiano, gradualmente despido do lastro de histria passada ou dos

projetos de futuro. Zygmunt Bauman (1998, 1999, 2003a, 2003b) chama a esta ltima caracterstica de "destemporalizao do espao social". Em sua opinio, os indivduos modernos projetaram no tempo atributos originalmente vinculados espacialidade: o tempo passou a portar direo, a possuir um "pra frente" e um "pra trs" e um sentido de "progresso". Essa organizao temporal estruturou a experincia de vida dos indivduos e das coletividades, pois o senso de direo oferecia segurana s pessoas, ao delinear contornos claros para o fluxo instvel da vida. O sujeito contemporneo, ao contrrio, experimenta um mundo errtico, com leis que mudam no decorrer do jogo e valores que se esvaziam pouco depois de se afirmarem. A estratgia necessria para se viver, agora, o viver o agora. O manejo do tempo do indivduo "ps-moderno"(3) reflete a nova organizao de seu mundo. A provisoriedade se torna a regra, o que sabota a prpria existncia das regras e sua confiabilidade; a durvel lealdade a grupos, territrios ou vocaes d lugar a uma gesto do presente, com nfase na qualidade de adaptao. O movimento contnuo torna-se uma exigncia, mas agora sem indicadores estveis que apontem, no tempo, a direo a seguir. O ponto de partida da anlise de Bauman (1998) que, no mundo ps-moderno, ocorre uma inverso da relao de foras entre o desejo de liberdade e a necessidade de segurana. O indivduo moderno se definia como aquele que sacrificava o primeiro em benefcio da segunda. Da vem a noo freudiana do "mal-estar na

civilizao", instalado inexoravelmente pela renncia ao livre curso das necessidades instintivas, em prol da cultura, suas instituies e suas normas. Na contemporaneidade, o desejo de liberdade desbanca a autoridade da tradio. A ordem no foi abandonada, mas procurada num jogo no qual o movimento espontneo dos desejos individuais tem primazia, ou pelo menos perseguido como o valor em relao ao qual os outros valores devem se organizar. O mal-estar continua presente, mas hoje resulta da troca do opressivo compromisso com a segurana pelo volvel e incerto fluxo da liberdade individual. A incerteza, que, segundo Bauman, o sentimento dominante em nosso tempo, aplica-se tanto experincia de si quanto configurao futura do mundo e das maneiras mais adequadas de se viver nele. Para mulheres e homens pr-modernos e suas sociedades holistas, a vida reservava uma modesta dose de surpresa e insegurana, em geral associada imprevisibilidade do momento da morte o que esse autor nomeia de "insegurana ontolgica". Quando a tradio e a transcendncia deixaram de ser firmes avalistas de sua passagem pelo mundo, abriu-se o caminho para o nascimento da identidade, "a mais essencial de todas as invenes ou criaes modernas" (ibid., p. 221). Isso significa que, sem princpios de orientao oferecidos por instncias externas imperecveis, o indivduo precisou desenvolver novas habilidades mentais para que pudesse julgar e escolher os caminhos colocados a sua disposio. Com a identidade, nasceu tambm uma nova experincia de incerteza, "noontolgica". Apesar de no se constituir numa vivncia

nova para a humanidade, tal sentimento, hoje, no mais reconhecido como um percalo temporrio num projeto de vida, uma tempestade no meio de um caminho previamente traado, que retoma seu fio de conduo to logo a dificuldade seja ultrapassada. A incerteza , isso sim, assumida como permanente e irredutvel. Bauman destaca alguns fatores responsveis por essa incerteza crnica. O primeiro seria a "nova desordem do mundo". Os blocos de poder bem definidos, que em seu antagonismo ditavam a lgica da poltica internacional na modernidade, deram lugar a multipolaridades instveis. Mesmo a oposio entre os pases ricos e a periferia carece de maior consistncia, j que a ltima vacila entre o rechao s diretrizes polticas "liberalizantes" vindas dos primeiros e a dependncia forada ou voluntria s mesmas, ditadas pela pragmtica da sobrevivncia econmica. O segundo fator, "a desregulamentao universal", sustenta-se na implacvel defesa da liberdade do fluxo de capitais acima de qualquer outro valor. O livre mercado capitalista tratado como suficiente para a garantia da justia de oportunidades, tomando o lugar dos projetos coletivos ou das regras tradicionalmente fixadas pelo Estado. Na conjuntura dos pases, isso se traduz pela constante ameaa aos empregos, pelo desmonte da rede de seguridade social (que sustentava perodos de desemprego, adoecimentos ou outras dificuldades), pela reviso das legislaes trabalhistas (associada ao enfraquecimento das organizaes sindicais). Na vida das pessoas, isso aparece no temor da perda de posio social e na sensao de obsolescncia das habilidades adquiridas,

de desprezo pelo mundo do passado. Para completar, observa-se um esgaramento de redes de segurana mais locais, refgios oferecidos pela famlia ou por outras pessoas prximas. O esprito de consumismo e competio, associado s incertezas permanentes, mina os laos comunitrios, que so impossibilitados de se conservarem duradouros. Como as relaes interpessoais vo se regendo pela lgica do mercado, seu exerccio vai assumindo um carter de desfrute interesseiro, imediato e efmero de experincias agradveis. Neste contexto cultural, pode-se falar de modificaes nos processos de construo de identidades. No chamado mundo "moderno" j havia ocorrido um deslocamento em tais processos, medida que a identidade deixava de ser uma questo de atribuio ou herana e passava a ser uma realizao, sob os auspcios do esforo e responsabilidade individuais. Ao contrrio do que possa parecer, isso no desencaixou o indivduo de seu mundo, mas imps uma forte determinao entre os planos coletivos de uma ordem social estvel e duradoura e os projetos particulares de vida. Essa determinao no exclua uma boa margem de manobra para as escolhas pessoais, que, no entanto, s se mantinham "livres" dentro do cardpio oferecido pelas estruturas sociais, as quais apresentavam firmeza e flexibilidade suficientes para suportar o impacto das investidas individuais e no se colocarem em perigo. Alm disso, indaga Bauman, o que significava a durao da vida de uma pessoa frente aos sculos de idade de instituies cuja eternidade sempre pareceu garantida? Pois, mesmo aps a substituio das epistemologias mgicas e

espirituais pelas racionais e seculares descritas por Weber (1967, 1974) como "desencantamento do mundo" , que retiraram da Igreja o papel de nica ou principal fora aglutinadora entre as pessoas, instituies leigas corno o Estado, a famlia e o trabalho ocuparam o lugar da tradio religiosa na tarefa de proporcionar coeso vida social. Assim, a modernidade assegurava que as identidades individuais contassem com "totalidades seculares" estveis e duradouras, que lhes servissem corno ponto de referncia e garantia contra a disperso e a errncia. O sentido do eu e da existncia em sociedade, que retiravam boa parte de sua matria-prima da constncia dessas entidades em relao s quais os sujeitos nutriam um sentimento de pertencimento, passam a ver-se transfigurados pela inequvoca sensao de indeterminao atual. Oposies organizadoras da experincia de mundo, como certo-errado, progresso-atraso, ns-outros, mesmo quando no abandonadas, passam por um processo to radical de redescrio que deixam de se tornar referncias slidas. verdade que os tempos modernos produziam suas prprias formas de desenraizamento, mas apenas para que tudo fosse "reenraizado" logo depois. Hoje, entretanto, no h mais como assegurar que isso venha a ocorrer. Os ventos que nos chegam propagam a mensagem da descontinuidade e maleabilidade do mundo, onde tudo pode ocorrer mas no h garantia da permanncia do ocorrido, onde tudo pode ser conhecido mas com prismas variveis e nunca de maneira definitiva, onde a aposta e o risco tomaram o lugar do planejamento.

Episdios de vida vo se sucedendo e se sobrepem mais que se justapem. A faculdade de esquecer, de no se aferrar demais a habilidades ou comportamentos aprendidos, de apresentar um currculo no qual espaos em branco testemunhem a disposio de incorporar novas qualidades no lugar das antigas, nas quais as marcas mnmicas sejam apagadas sem muita dificuldade, apontam para uma identidade pronta a adaptar-se a um mundo que no oferece mais garantias e lastros estveis e slidos. Assim sendo, a estratgia de construo subjetiva disposio a fragmentao da imagem e identidade pessoais. Bauman chama a isso de uma identidade de palimpsesto, referindo-se ao papel de escrita usado vrias vezes pelo apagamento ou raspagem do texto anterior. Ele afirma que h uma "crnica falta de recursos" disposio dos homens e mulheres para a definio de uma imagem pessoal duradoura e firme. Embora encorajada no discurso manifesto, a estabilidade da identidade mostra ser uma desvantagem para aqueles que no tm mais o controle sobre o itinerrio de suas vidas nem encontram portos seguros nos quais ancor-las. A angstia produzida por tal situao pode aparecer sob forma bruta ou em novas modalidades de adoecimento psquico, ou pode ser eliminada quando o estilo de viver sem lastros passa a ser desejado, a despeito dos riscos da incerteza permanente. O modelo do consumidor transforma-se no eixo cultural e subjetivo desse modo de viver, substituindo um arranjo moderno cujo foco encontrava-se na produo e que moldava seus membros como soldados e obreiros. Com uma necessidade menor de mo-de-obra industrial e

de exrcitos, a ps-modernidade organiza em torno do consumo o que restou da sociabilidade e exige indivduos mais vidos por aventuras e prazer e menos interessados em qualquer coisa que se assemelhe a compromissos ou dependncias. Numa era de polticas e existncias humanas fragmentadas, as preocupaes so sempre parciais e a ateno no se fixa nos objetos mais do que precisa para sorver breve satisfao, sem degust-los completamente, deslocando rapidamente o foco para novas atraes. Bauman nomeia os sujeitos contemporneos de "colecionadores de sensaes", pois seu af de consumo liga-se muito mais a experincias sensrias que posse de bens materiais:
A promessa de nova experincia, capaz de esmagar, de espantar o esprito ou gelar a espinha, mas sempre animadora, o ponto a ser realado na venda de alimentos, bebidas, carros, cosmticos, culos, pacotes de feriados. Cada um acena com a perspectiva de "viver a fundo" sensaes nunca experimentadas antes e mais intensas do que qualquer antes provada. Cada nova sensao deve ser "maior", mais irresistvel do que a de antes, com a vertigem da experincia mxima, "total" assomando sempre no horizonte. esperado, e aberta ou tacitamente sugerido, que, andando pela estrada do acrescentamento quantitativo da intensidade sexual, chegar-se-ia finalmente a uma penetrao qualitativa a uma experincia no exatamente mais profunda e agradvel, mas "totalmente diferente" (Bauman, 1998, p. 224-225).

Quantificar o sensaes um

desempenho de quem acumula dos desafios apresentados pelo

aparecimento desse novo arranjo subjetivo. A partir de que parmetros deve-se considerar uma nova experincia "normal" ou "adequada", e como saber se no se poderia ter extrado um pouco mais dela? A suspeita de inadequao ou da insuficincia na busca do nvel timo de vivncias sensrias agradveis refora a incerteza dos sujeitos contemporneos. Para cur-la, faz-se necessrio recorrer aos "especialistas na identidade", profissionais que regulam a qualidade dos esforos do sujeito ou prescrevem tcnicas e produtos para "ajudar a realar, aprofundar ou intensificar as sensaes" (ibid., p. 222). Para Bauman, o nico requisito para ser admitido na sociedade de consumo mostrar-se capaz de desejar, seduzir-se e deleitar-se com a renovao constante e a multiplicidade de ofertas de adereos identitrios. Na verdade, os indivduos devem no apenas se deixar seduzir, mas querer e buscar ativamente ser seduzidos. Internalizando as presses da cultura, eles apropriam-se de suas compulses como se representassem um livre exerccio de sua vontade. A insatisfao e a busca permanentes de novos "produtos", sejam eles pessoas, experincias ou sensaes, mantm vivo e recicla cotidianamente um estilo de vida completamente adequado s necessidades do mercado livre globalizado. este mundo do "novo capitalismo" o responsvel, segundo Richard Sennett (2002), por um processo de "corroso do carter" do indivduo contemporneo. Enquanto a anlise de Bauman abarca variados aspectos da cultura, Sennett centra seu foco nas mudanas ocorridas no universo do trabalho, das quais derivariam

transformaes na constituio das subjetividades. Ele afirma que o ambiente de trabalho atual, caracterizado por tarefas efmeras, tempo fragmentado e laos interpessoais frgeis, no pode mais oferecer a sensao de continuidade, previsibilidade e estabilidade de antes, inviabilizando a construo de narrativas pessoais e desgastando o carter. O autor toma "carter" como sinnimo dos traos pessoais aos quais atribumos valor tico e que nos ligam aos outros por meio de projetos de longo prazo, sendo a face mais pblica de nossa presena no mundo. Sennett recorre A tica protestante e o esprito do capitalismo, de Weber (1967), para rememorar as balizas ticas do trabalho no capitalismo clssico: a automodelagem e a autodisciplina. O indivduo protestante, dispensando as instncias intermedirias que o separavam de Deus, devia dedicar-se a um esforo constante e solitrio de moldar a si, a sua histria e seu tempo, para mostrar-se digno da piedade divina aps a morte. Como no tinha nenhuma garantia de que a modelagem realizada atingiria tal objetivo, o trabalho rduo e disciplinado apareceu como um tipo de ascese que lhe ajudaria a demonstrar suas intenes junto ao criador. Motivao, competitividade e disposio para adiar o prazer (cuja maior expresso o esprito de poupana) tornaram-se atributos obrigatrios daqueles que necessitavam mostrar seu valor moral atravs do trabalho. Se essa disciplina orientou a formao do carter, ela tambm se mostrou opressora e autopunitiva. No novo capitalismo, os indivduos parecem ter se libertado das

formas rgidas de organizao do trabalho. A tica do "trabalho em equipe" o smbolo da nova era e ope-se frontalmente tica anterior. No domnio das equipes, o uso flexvel do tempo e a provisoriedade das tarefas substituem a rigidez implcita no esforo autodisciplinador, enquanto a responsabilidade mtua indicaria a valorizao de laos interpessoais inexistentes na organizao anterior do trabalho. Da mesma forma, as estruturas menos hierarquizadas parecem demonstrar que o trabalhador est menos submetido s exigncias do poder dentro da empresa. Para Sennett, entretanto, tudo isso no passa de aparncia e farsa. A disciplina do perodo anterior foi trocada por um simulacro de transparncia, companheirismo e democratizao. O exerccio do poder continua a acontecer no seio das equipes, mas agora a ausncia de uma figura de autoridade clara desorienta os empregados, ao mesmo tempo em que qualquer reivindicao aparece como falta de cooperatividade. Os vnculos entre os profissionais s se mantm por breve perodo, pois as equipes passam por um permanente rearranjo entre seus membros. No h tempo suficiente para o cultivo de compromissos e confianas mais profundos. Tudo isso dificulta que se organize a histria de uma vida tendo como referncia o trabalho, como se podia fazer nas etapas anteriores do capitalismo. Para Sennett, como para Bauman, analisar a experincia temporal no mundo contemporneo essencial para se entender os novos modos de ser e a vida em sociedade. Nas instituies empresariais do novo capitalismo o que mais chama a ateno a ausncia, por

obsolescncia, do sentimento de "longo prazo". O preo da sobrevivncia no mercado globalizado a permanente disposio das empresas e de seus trabalhadores de no se fixar em papis ou em uma nica habilidade, de nunca se fazer a mesma coisa da maneira que se fazia anteriormente. O valor de uma carreira construda passo a passo ao longo dos anos decai medida que, para cada tarefa, uma nova habilidade requerida, a qual no costuma se somar anteriormente aprendida e sim apagla da memria. A rotina tornou-se a principal inimiga nos ambientes de trabalho. Alm de ser tida como aliada da burocracia e da ineficincia econmica, ela tambm encarada como limitadora da espontaneidade e de novas experincias de vida. Um eu em constante fluxo e com frgeis amarras com pessoas, coisas e lugares pode dispensar a rotina em seu reservatrio de bens durveis, at porque h cada vez menos bens durveis. A organizao do tempo no trabalho tem reflexos diretos na temporalidade subjetiva. A possibilidade de construo de narrativas pessoais colocada em xeque no novo capitalismo. Sennett mostra como a cultura do risco que emana da vida empresarial infiltra-se nos modos de ser e viver em nossa poca. Essa cultura transforma um valor como a estabilidade em equivalente de morte em vida. Estar vivo, ao contrrio, significa nunca se fixar, arriscar sempre, tornando a existncia uma sucesso de novas "partidas" seja no sentido de novos lances num jogo descontnuo, seja na disposio de sempre estar iniciando uma nova viagem. O risco sempre foi valor celebrado desde os primeiros

passos do capitalismo moderno. Agora, porm, sua disseminao torna-se mais ampla e ele assume o estatuto de um imperativo. Arriscar-se prova que no se fraco nem passivo, que se sabe jogar o jogo: uma nova "prova de car ter". Aqueles que se encontram longe dos ncleos de poder decisrio ou seja, a grande maioria so os que mais sofrem com o dever de arriscar sempre, j que o fracasso costuma ser a mais constante companhia de viagem. A sensao de viver um presente incessante, de nunca sair do lugar, transforma-se em angstia e apreenso porque, nessas situaes, as experincias passadas tornam-se de pouca utilidade. De antdoto contra a sensao de passividade, colocar-se em risco permanente acaba tornando-se um pio desorientador, que no permite a criao de laos duradouros com as outras pessoas poiso foco da ao sempre muda e, com ele, tambm os companheiros de aventuras nem proporciona ao indivduo uma sensao de continuidade com sua prpria histria. Numa cultura que exalta a eficcia imediata, a potncia decai medida que as narrativas se acumulam. Entretanto, para as novas geraes, a prpria construo de narrativas passa a ser desestimulada e, em boa medida, impossibilitada. No trabalho, a noo de carreira, associada ao estabelecimento de padres de conduta e investimentos de longo prazo, passa a no ter mais sentido. Um mundo de tarefas independentes e equipes provisrias, associadas ao risco iminente de demisso ou deslocamento para outro setor ou cidade, impede que se faa um histrico pessoal conseqente, na forma de planejamentos futuros. O

trabalho no mais oferece a experincia de se percorrer um trajeto, de se estar seguindo uma direo na vida. essa incerteza constante, j identificada por Bauman, que Sennett acredita contaminar as outras esferas da vida e corroer o carter, a partir do que ele considera a sala de parto da situao o mundo do trabalho. Se h uma nova estrutura de carter surgindo, ela exige "capacidade para desprender-se do prprio passado, confiana para aceitar a fragmentao" (Sennett, 2002, p. 73). Esse autor parece reforar, assim, o diagnstico da "identidade de palimpsesto" baumaniana. Contra seus males, ele acredita haver um remdio: a reabilitao do potencial narrativo de cada indivduo. Sem o domnio da narrativa de sua prpria vida, resta ao indivduo resignar-se a uma crnica superficialidade. Sua compreenso do trabalho superficial (pois ele pouco conhece as suas regras e lgica mais profundas, embora tenha a iluso de que elas se lhe apresentam com clareza) e superficial a experincia que tem do mundo e de si:
As imagens de uma sociedade sem classes, com uma maneira comum de falar, vestir e ver, tambm podem servir para esconder diferenas mais profundas; numa determinada superfcie, todos parecem estar num plano igual, mas abrir a superfcie pode exigir um cdigo que as pessoas no tm. E se o que elas sabem sobre si mesmas fcil e imediato, talvez seja demasiado pouco (ibid., p. 88).

Se as modificaes no ambiente do trabalho se refletem na organizao subjetiva do indivduo contemporneo, aquelas que ocorrem na famlia no poderiam deixar de tambm faz-lo, e desde muito mais

cedo. na famlia que a cultura penetra com fora em cada um, a partir dos primeiros anos de vida, o que explica o impacto sobre seus membros de quaisquer mudanas na sua configurao. Embora no eleja a categoria carter como seu objeto privilegiado de anlise, no muito diferente o alvo de Cristopher Lasch (1991) ao apontar a anomia da famlia burguesa, o esvaziamento das funes parentais de cuidado dos filhos e sua apropriao tcnica pelos profissionais da sade e bem-estar. Enquanto entregava a maior parte de sua competncia escola e aos especialistas assistenciais, a famlia propunha tornar-se exclusivamente espao de "companheirismo" e "amizade", um "refgio" das agruras do mundo do trabalho. Entretanto, o "lar como santurio" mostra-se um projeto invivel, medida que como j havia apontado Bauman os relacionamentos em seu interior passam a pautar-se pela mesma lgica que domina as relaes pessoais no mundo externo, a da sobrevivncia e gratificao imediatas. Lasch no tem dvidas que o desenvolvimento do capitalismo repercute na constituio do eu, cujas modificaes, por sua vez, acabam por sustentar os novos arranjos econmicos e polticos. Nos primrdios da modernidade, a valorizao do modelo de casamento calcado na prudncia e previso acompanhou as crescentes necessidades de acumulao de capital. A criao dos filhos, por exemplo, passou a ser alvo de cuidados inditos, na medida em que eles eram encarados como reservas familiares para o futuro. Uma nova concepo de infncia emergiu, demarcando um perodo especfico, separado da

vida adulta e preenchido com caractersticas peculiares como vulnerabilidade e inocncia. As crianas no mais se misturavam com os adultos, e seu desenvolvimento demandava proteo e cuidados afetuosos. O casamento arranjado era abandonado e o amor romntico ajudava a construir a idia da famlia como refgio da brutalidade e competio do mundo. Ao mesmo tempo, o ambiente domstico patrocinava a surgimento de um tipo de personalidade centrada e autoconfiante, adequada sobrevivncia na sociedade do livre mercado competitivo, que exige adiamento da recompensa, acumulao e previso racional. A famlia nuclear se fortalecia, distanciando-se do restante da rede de parentesco e da sociedade em geral. Esse alto prestgio da privacidade domstica cobrou seu preo. medida que os laos entre pais e filhos se intensificavam, aumentava tambm a sobrecarga emocional na relao familiar, o que se mostrava fonte de tenses e conflitos. O fim do sculo XIX, nos Estados Unidos, j testemunhava uma crise na configurao familiar burguesa. Seus sinais mais explcitos foram o aumento do nmero de divrcios e a queda nas taxas de natalidade. A separao entre o ambiente da casa e o do trabalho, operada pela industrializao, esvaziou a famlia de sua funo produtiva, estimulando as mulheres a se dedicarem a atividades externas. A contrapartida dessa situao foi a tecnicizao das tarefas antes executadas "naturalmente" no lar. Surgiam as "cincias" domsticas, que enfatizavam a necessidade de dominar tcnicas especficas de gesto, as quais iam do controle dos gastos conquista do prazer

sexual. O amor romntico passou a ser atacado como fonte de iluses que inviabilizavam a estabilidade e o equilbrio da vida conjugal. Em seu lugar, propunha-se a racionalizao da vida emocional no interesse da sade psquica (ibid., p. 34). Segundo Lasch, diversas modificaes na estrutura e nas funes da famlia no apareceram como respostas espontneas s novas configuraes econmicas e sociais, mas foram deliberadamente planejadas. A heterogeneidade e a privacidade das famlias, especialmente dos imigrantes, apareciam como ameaas aos esforos dos reformadores sociais em produzir uma sociedade coesa e uma direo unvoca de progresso. Submeter as crianas influncia da escola, da justia ou de outras instncias tornou-se uma de suas iniciativas, sob a justificativa de que os pais j no cumpriam suas funes, falhando na transmisso de princpios morais. As agncias de reproduo social e seus profissionais tomaram para si a tarefa de produzir e acumular o conhecimento sobre os cuidados com os filhos e com o lar, convencendo os pais a confiarem em sua cincia. Com essa delegao assentida de poder, a famlia perdia a capacidade de se prover, o que s estimulou a expanso dos servios de sade, educao e bem-estar. Quando esses servios decidiam devolver s famlias seu saber especializado sob a forma de "educao para os pais", s reforavam a dependncia e a impotncia destes ltimos, que j no se autorizavam a pensar sozinhos sobre o que fazer com os filhos ou com o prprio relacionamento conjugal. Lasch denomina esse processo de "proletarizao da paternidade", por consider-lo anlogo

socializao da produo industrial, quando os trabalhadores se viram privados do conhecimento sobre o processo de produo como um todo, executando tarefas isoladas, numa dependncia passiva em relao a outros tcnicos e instncias superiores da fbrica. Pais e mes passaram a sentir-se incapazes de cumprir seus papis domsticos sem recorrer superviso tcnica dos especialistas. Os mdicos ocuparam a liderana da tarefa de supervisionar e intervir nas famlias, seja por sua ao direta, seja pela racionalidade de seu campo ter se transformado em referncia simblica de outros "agentes sociais". A partir dos anos 50, amplos setores da psiquiatria americana deixaram clara a inteno de ampliar seu campo de atuao para o interior da vida domstica. Essas iniciativas sustentavam-se na convico de que cabia a essa especialidade, mais do que curar pacientes, transformar "padres culturais". Nessa empreitada, toda sociedade passava a ser vista corno paciente, e a famlia era uma das instituies que, mal orientada, produziria pessoas desajustadas, neurticas e pouco preparadas para os novos desafios da vida. Tomando para si a tarefa de difuso da moralidade, os mdicos declararam guerra s configuraes familiares conservadoras. Sua pregao advogava a administrao tolerante e madura das relaes interpessoais e a "democratizao" da vida domstica, com a crtica ao poder patriarcal, a defesa dos direitos das mulheres e de uma educao das crianas que erradicasse os antigos conceitos de "certo" e "errado". Somente pais que, aps treinamento adequado, se mostrassem

convertidos ideologia da sade mental, conseguiriam liberar seus filhos dos antigos dogmas sexuais repressores e da superproteo esta ltima, supostamente, inibidora da autonomia e da boa sociabilidade. Tudo isso s fazia preparar indivduos para o reinado do consumo, autorealizao e versatilidade flexvel da sociedade contempornea. Diversas outras profisses assistenciais nascidas nas primeiras dcadas do sculo XX inspiraram-se na ideologia mdica para justificar a interveno nas famlias e a disseminao do iderio preventivo na sade mental domstica. Educadores, assistentes sociais e especialistas na rea penal passaram a ver-se como "patologistas sociais", adaptando os mtodos consagrados pela sade pblica e pela medicina preventiva a seus objetivos. Acreditando-se investidos de poder curativo em relao aos desvios comportamentais juvenis ou aos distrbios nos relacionamentos dos casais, esses profissionais tambm almejavam impedir o surgimento de tais problemas, pois se achavam conhecedores de seus fatores determinantes. O arsenal profiltico e teraputico, nascido da nova moralidade das relaes humanas, comeava a influir em diversos campos da sociedade. Na justia de menores, por exemplo, conceitos como "culpa" e "pecado" eram substitudos por outros oriundos do vocabulrio mdico. Seus tribunais foram redefinidos como "hospitais morais". A delinqncia juvenil, agora entendida corno parida da brutalizao e humilhao das crianas em seus lares profundamente disfuncionais, necessitava da interveno de profissionais capacitados para agir "terapeuticamente",

no sentido de produzir pais "maduros", "tolerantes" e "amigos", ou no de tornar para as "agncias sociais" uma parte ou a totalidade das tarefas da paternidade. Nesse cenrio, parecia restar famlia um nico papel, aquele que no poderia ser assumido por nenhuma outra instituio: o de provedora emocional. As tenses provocadas pela expresso de sentimentos em seu interior eram a fonte de sua vitalidade e seu sentido ltimo. A coeso e a solidariedade domsticas, que no eram mais garantidas pela tradio personificada na figura da autoridade paterna, sustentavam-se agora na troca de afeto, na compreenso e no companheirismo. No mais parecia que a famlia cumprisse funo alguma na socializao de seus filhos. Ao contrrio, aparentava incompetncia para preparar a criana para enfrentar a realidade da vida moderna. Criou-se, assim, um paradoxo: as crianas desfrutavam de um refgio de afeto em casa, mas que as incapacitava a funcionar adequadamente no frio e competitivo mundo mercantil. Na verdade, diz Lasch, a viso da famlia como clula isolada do restante da sociedade, que lhe garantia o estatuto de osis sentimental na aridez capitalista, h muito no se sustentava. Como poderia ela assegurar uma funo "afetiva", encontrando-se moralmente esvaziada, e quando a racionalidade individualista do mercado tambm vinha se estabelecendo no seu interior, contaminando as relaes entre seus membros? A famlia no mais conseguia proporcionar um espao protegido, no qual a transmisso de valores morais no se mostrasse subjugada lgica do consumo, das relaes superficiais, da

explorao e da inconstncia permanente. A criana passava a julgar os pais de acordo com sua possibilidade de lhe proporcionar os produtos que desejava, e os prprios pais pautavam sua autoridade na sua capacidade de prover o lar de bens materiais. A lgica do prprio interesse e da eficcia econmica destri a organizao familiar baseada na deferncia, devoo ou sentido de dever das geraes mais novas com as mais velhas e tambm inviabiliza sua sustentao apenas pelo vnculo afetivo. A decadncia da autoridade faz decair tambm a influncia dos pais sobre os filhos e o potencial de identificao destes com os primeiros. Como resultado, tem-se jovens que descartam a mediao de seus genitores com a cultura porque no os consideram mais em sintonia com as exigncias sociais. So os prprios adolescentes que, ao terem de enfrentar desde cedo os imperativos de flexibilidade e consumismo, demonstram uma hiperadaptabilidade que parecem no ter aprendido com os pais, mas com a realidade mesma, sem intermedirios. A vacilao paterna em ditar regras e a delegao de tarefas (como a disciplina) a instncias exteriores deixam marcas nos modos de organizao da personalidade de todos, em especial das crianas. O sentimento de pertencimento famlia se dilui quando esta nem lhes oferece proteo contra as intromisses e ameaas do ambiente externo, nem lhes prov segurana emocional. Enquanto isso, cresce a influncia do grupo de pares, da escola e dos meios de comunicao. Quando a famlia tenta reagir, s faz demonstrar sua invaso e

submisso lgica do mesmo mundo que produziu o seu esvaziamento. Emsintonia com as necessidades do novo capitalismo, ela, longe de deixar de se preocupar com a criao e educao de sua prole, se dedica tarefa de treinar pessoas equipadas para o empreendimento, para a imprevisibilidade, para o autocuidado e a adaptao rpida a mudanas. Desse ponto de vista, a permissividade testemunha apenas a impossibilidade dos pais atuarem como modelos de identificao para os filhos, e a nica sada abdicar de transmitir os preceitos tradicionais da cultura em nome da moldagem de personalidades adaptadas realidade do mundo e que por isso mesmo precisam se desgarrar de dependncias e filiaes que lhe sero inteis.

A COMUNIDADE DO CORPO E A CONSTRUO DE BIOIDENTIDADES

Sem contar com indicadores tradicionais a lhes dar garantias dos melhores caminhos a trilhar, atingidos pela decadncia do trabalho como fonte de criao identitria e de narrativas de vida e pelo esgotamento do papel de produo e reproduo da socializao pela famlia, o que podem fazer os cidados contemporneos para atenuar as ansiedades provocadas por sua condio de desfiliao e desenraizamento? O resgate do sentimento de haver um "ns" uma comunidade , para Sennett (2002), um dos recursos possveis para se restabelecer ligaes entre os

indivduos e, conseqentemente, garantir um sentido para sua existncia e a preservao do seu carter. A partilha de crenas e valores no cotidiano das pessoas recuperaria a sensao de pertencimento coletivo que parece perdida nos dias de hoje. Entretanto, para que se cultive esse senso de filiao mtua, necessrio que haja a admisso de dependncia por parte dos sujeitos. Sennett acredita que o capitalismo contemporneo, num movimento dialtico, ao celebrar a autonomia individual, a superficialidade, a obsolescncia da confiana e do compromisso e o esvaziamento do sentido do trabalho para toda uma vida, gera tamanha confuso e to ameaadora incerteza para os trabalhadores que pode acabar levandoos a admitir sua vulnerabilidade e a procurar novos cenrios de ligao, minando as bases da ideologia da indiferena. De maneira defensiva ou como resistncia ativa, uma noo renovada de comunidade pode tornar-se o refgio de pessoas deslocadas nos tempos contemporneos. Bauman (2003a) mostra que, historicamente, quando a noo de comunidade entrou em decadncia, a identidade apareceu como sua substituta. A arena das venturas e desventuras humanas, com a modernidade, comeou a se deslocar das situaes pblicas e coletivas para se localizar no eu. A partir da, a tenso entre as duas noes passou a ser constitutiva de nossa cultura, refletindo outra polarizao: entre a segurana, idealmente ligada primeira, e a liberdade, associada segunda. Para ele, a insegurana contempornea tem servido corno combustvel na busca pela comunidade, mas esta "continua

teimosamente em falta, escapa ao nosso alcance ou se desmancha, porque a maneira como o mundo nos estimula a realizar nossos sonhos de uma vida segura no nos aproxima de sua realizao" (ibid., p. 129). Como o eu parece a nica coisa estvel, a certeza possvel num ambiente em turbulncia, a autopreservao aparece corno resposta preferencial aos perigos e ameaas. Isso patrocina arranjos comunitrios que reforam a atomizao e a criao de fronteiras, ao investir na unio dos semelhantes e num "seguro" distanciamento dos demais. Assim, o mximo que a ps-modernidade tem conseguido produzir, nas palavras de Bauman, so "comunidadescabide":
(...) a vulnerabilidade das identidades individuais e a precariedade da solitria construo de identidade levam os construtores da identidade a procurar cabides em que possam, em conjunto, pendurar seus medos e ansiedades individualmente experimentados e, depois disso, realizar os ritos de exorcismo em companhia de outros indivduos assustados e ansiosos. discutvel se essas "comunidadescabide" oferecem o que se espera que ofeream um seguro coletivo contra as incertezas individualmente enfrentadas (ibid., p. 21).

A nfase na identidade faz que as ansiedades produzidas por contradies sistmicas passem a ser tratadas como problemas privados. Se h uma nova busca por "identidades comunitrias", ela no parece incluir a preocupao com o outro, como queria Sennett, mostrando-se mais prxima das "comunidades-cabide" baumanianas. Um processo de refiliao parece estar em curso e tem conduzido multides de voluntrios

comunidade do corpo e da sade. Nela, o que une a todos no mais a felicidade de unia classe social, de uma nao, de um povo. Nela, o sentido da vida no retirado do trabalho ou da casa, pois o sentimento de dependncia mtua frouxo e superficial, e a vulnerabilidade, quando admitida, o para que se tente obstinadamente super-la em esforos individuais, e no pelo recurso recproco ao outro. a sade e o cuidado com o corpo individual que redimem a pessoa e criam identidades coletivas. Num mundo inconstante, marcado pelo esvaziamento das instituies de referncia e pertencimento, a concretude do corpo prprio e os parmetros da biologia tornam-se uma das poucas fontes de certeza, segurana e estabilidade a qual recorrer. A cincia se prope a curar a carncia de sentido do sujeito contemporneo prescrevendo uma constante ateno ao corpo, este no papel de sujeito e objeto, sempre disponvel a ser vasculhado por tecnologias visuais, corrigido cirrgica ou quimicamente, substitudo por prteses, na promessa de um ideal de sade e longevidade. Este um dos argumentos de Lucien Sfez (1996), para quem a "Sade Perfeita" o nico projeto mundial da contemporaneidade. Esse autor sustenta que
(...) se h um lugar que resiste dissoluo do sentido, este lugar o nosso corpo, centro e foco de uma identidade, portador da continuidade da espcie humana, garantia se est em boa sade de uma vida de bem estar desembaraada das doenas que comprometem o equilbrio da natureza (ibid., p. 41).

Uma das caractersticas desse projeto utpico(4) a

suspenso das instncias intermedirias entre o indivduo e a cincia. Pode-se, assim, abrir mo do Estado, das antigas ideologias, da filosofia e da moral tradicional, pois o indivduo usa a si e a seu corpo no estabelecimento de dilogos diretos, mas ilusoriamente livres, j que subordinados lgica tecnolgica cujos princpios so moldados longe dele. Nota-se aqui o quanto o projeto da Grande Sade(5) precisa de uma montagem social e econmica na qual a "mo invisvel do mercado" marca a presena da ausncia de mediao entre o indivduo e o mundo "real". A eficcia do discurso no-mediado da cincia sobre os sujeitos alimentada pelo contexto histrico de suposto triunfo da ideologia neoliberal, que dispensa instncias reguladoras constitudas, crendo nos poderes de uma "iniciativa" que se supe "livre". Neste novo mundo, o valor moral de cada indivduo acaba sendo pautado por sua capacidade de se adequar s novas prescries sobre o corpo e sua sade. Nenhuma metafsica, tampouco qualquer ligao a princpios ticos que no estejam baseados na ascese da corporeidade tm o mesmo poder de atribuir sentido para os laos e valor para as pessoas. Cria-se, assim, de um lado, identidades que se inscrevem radicalmente na realidade dos corpos, os quais exigem cuidados e ateno permanentes. Por outro lado, instncias de vigilncia disfaradas so construdas para zelar por este bem supremo, acima do interesse de cada indivduo, introduzindo, nem sempre com sutileza, uma moral sanitria "politicamente correta" que deve ser observada. Como meta da utopia, o momento no qual vigilncia interna e externa ao indivduo se fundem numa

coisa s. Um dos principais movimentos dessa utopia, como aponta Sfez, vai na direo de uma superao da distino entre o ser e a aparncia, herdeira das antigas metafsicas. Nelas, a aparncia, ligada indissoluvelmente aos conceitos de externo e de contingncia, diria respeito ao que visvel ou possvel de ser captado pelos sentidos e a tudo que dispensvel, volvel, perecvel. A essncia do ser estaria em outra parte, no interior, na "alma" imaterial, que seria a identidade ltima de cada indivduo, necessria mesmo para que ele fosse assim nomeado. Tal dualidade penetrou fundo na modernidade, jogando um papel fundamental na caracterizao do ser psicolgico, interior, profundo, depositrio das verdades incontestveis, mas inacessveis diretamente. J o apreo pela aparncia e pela matria tinha carter de negatividade, tomado como correlato de superficialidade psquica, banalidade, pouca complexidade. Na utopia da sade perfeita, entretanto, h equivalncia entre ser e materialidade, e o vocabulrio desta ltima que d as cartas. Os atributos corporais no so mais guardies de uma identidade interior: eles so a prpria identidade. Se a metfora da interioridade persiste porque ela foi despida de suas propriedades simblicas portanto, no pode mais ser chamada de metfora. Os genes so os melhores exemplos dessa interioridade detectvel pelas biotecnologias. Intervir neles intervir sobre o prprio eu, mas tambm agir sobre o que carrega a suprema substncia da espcie, e por isso a gentica a arena privilegiada dessa utopia. Em seu campo, se conjugam a

identidade (material, mas este adjetivo j se torna redundante) do ser e tambm a transmisso das caractersticas da humanidade. A medicina torna-se cada vez mais uma prtica preventiva. No mbito do indivduo, pretende perceber as doenas nos genes antes que elas surjam como sintomas no corpo; no mbito da espcie, h a preocupao em cuidar da carga hereditria que transmitida s futuras geraes. Ao mesmo tempo em que a tradicional prtica do mdico clnico se v em declnio, pois seu saber tem de ser compartilhado, se no subordinado, com uma srie de outros experts (geneticistas, bioeticistas etc.), a tecnologia mdica e seu iderio vo se ampliando e tomando conta do campo antes dedicado s "humanidades". Radicaliza-se, assim, a submisso das normas culturais ao projeto fisicalista. S a cincia possuiria o instrumental para ler o texto original da natureza, permitindo antecipar e prever no apenas doenas, mas comportamentos, traos de personalidade, toda a vida, enfim. Para Sfez, o Projeto Genoma a face mais visvel e pretensamente triunfante (mas no a nica) da utopia da sade perfeita. A partir do mapeamento do material gentico humano se tentaria validar a idia de que a verdade nada tem a ver com valores, mas est contida concretamente nos genes, que so ao mesmo tempo matria e aquilo que torna possvel a matria surgir e se perpetuar. Quando potencialmente nada escapa de seus domnios, passamos a nos submeter, segundo esse autor, a dois subprodutos da gentica, tornados ento seus sinnimos: o determinismo e o reducionismo.(6)

Nesse campo, o reducionismo metodolgico, "prtica que consiste em caracterizar um sistema ou um processo em termos de suas menores unidades funcionais" (ibid., p. 173), que se mostra til e necessrio a todo saber cientfico, reduzindo um fenmeno a uni vocabulrio primrio que permita sua anlise para alm dos dados descritivos imediatos (ver Bezerra Jr., 2000), une-se ao reducionismo ontolgico ou metafsico, que enxerga tais unidades funcionais como o fundamento ltimo do "real". Refora-se, assim, uma estreita identidade da condio humana com os atributos genticos: encontrar e decifrar o genoma corresponderia a entender e explicar o ser humano. Com a ajuda de seu irmo gmeo, o determinismo, todo fenmeno passa a ser entendido como causado privilegiadamente, quando no exclusivamente, pelo cdigo gentico, j que ele, a neuroqumica, a anatomia mesma so percebidos como a razo de todas as doenas e comportamentos normais ou desviantes. A posio reducionista confirma uma vocao totalitria quando alardeia ter acesso direto "essncia" das coisas e dos fenmenos, sendo incompatvel com qualquer outra descrio, imediatamente tida como menos verdadeira e, portanto, menos cientfica. No deixa de ser irnico observar que, num mundo no qual o corpo reina aparentemente desvinculado das determinaes histricas das coletividades, os genes so a "alma" que aprisiona, ao contrrio do "ser interior" romntico cujo desvelamento libertava o indivduo das amarras da regra social artificial. Estando tudo inscrito em seus genes, o cuidado e a ateno ao corpo no so mais escolhas da vontade

(apesar de assim parecer ao indivduo), mas condies imperativas para se conquistar uma felicidade possvel e pr-moldada por meio da leitura de previsibilidades de doenas no interior das clulas. Mesmo decises como a de encerrar uma vida antes de seu nascimento so apenas parcialmente fruto do livre-arbtrio. A vontade, tambm aqui, subjugada ao determinismo gentico, em seu intuito de eliminar uma condio indesejvel detectada precocemente, que acenaria com riscos inaceitveis para o futuro ser e, no limite, para toda a espcie. A hegemonia do determinismo e do reducionismo nesse campo, segundo Sfez, traz consigo o risco de um novo eugenismo, sem o fantasma do extermnio das pessoas biologicamente menos favorecidas, mas sustentado pelas tecnologias que maximizam as potencialidades de sade e minimizam antecipadamente os riscos de doena. O ideal de uma "criana perfeita", por exemplo, mesmo quando no aparece diretamente, surge a partir das estratgias de evitao das diversas "imperfeies" que o conhecimento do cdigo gentico permitiria mapear. A noo de perfeio, longe de designar atributos morais como retido, coerncia, prudncia e solidariedade, passa a ser diretamente associada de sade. A sade-perfeio do indivduo rapidamente convertida para a das coletividades, e vice-versa. Em conseqncia, a cincia mdica
logo se torna controle social (preveno da violncia ou das drogas pela qumica ou pela cirurgia, controle da depresso etc.). Por isso mesmo, os problemas sociais se tornam problemas individuais e os comportamentos de desvio,

totalmente despolitizados e dessocializados. A figura do diabo assim evacuada do social e reificada nos genes. O diabo est em ns (ibid., p. 179).

Advogando sua neutralidade moral, o reducionismo cientfico e seu instrumental biotecnolgico almejam privar a cultura de uma lgica prpria, tornando-a refm da linguagem da biologia, da qual o corpo individual seria a nica fonte de leitura, um texto aparentemente vazio de sentido, mas repleto de implicaes na vida das pessoas, na construo de suas identidades e na organizao de seus agrupamentos coletivos. Paul Rabinow (1991) fornece outros argumentos que reforam as teses de Sfez. Ele afirma estar havendo uma rearticulao entre o plo corporal e o das populaes no campo do biopoder,(7) que outorga s "prticas de vida" o lugar preferencial de produo de novos saberes e poderes. Tambm para ele a nova gentica e seu filho dileto, o Projeto Genoma, seriam os grandes representantes desse rearranjo paradigmtico, provocando mudanas nas prticas e ticas coletivas. Sua lgica passa a contaminar todo o tecido social, j que ela acena com a possibilidade de compreender e intervir no corpo como nenhuma outra tcnica havia conseguido antes. Rabinow no ignora a existncia dos projetos eugnicos, que elegeram o campo da biologia como seu territrio de interveno, mas argumenta que esses eram "projetos sociais moldados em metforas biolgicas" (ibid., p. 143), ou seja, no nasceram dentro da cincia mdica, mas a utilizaram para respaldar ideologias ou sistemas polticos. Seguindo seu raciocnio, pode-se afirmar que

mesmo estratgias preventivas no-eugnicas, tais as implementadas por psiquiatras e outros "patologistas sociais", como descreveu Lasch, tambm foram projetos eminentemente sociais, apropriando-se da lgica da teraputica mdica para, a partir dela, autorizar-se a intervir profiltica ou curativamente no interior das famlias. Diferente de tudo isso, a nova gentica traz a promessa ainda em seus primrdios, mas j prenha de efeitos de se tornar, junto com outras biotecnologias nascentes, uma rede autnoma de circulao de conceitos que inauguram uma nova autoproduo identitria. Abrese a possibilidade da futura superao da separao entre natureza e cultura, pois a primeira se mostrar malevel e passvel de ser refeita atravs da tecnocincia, e a ultima passar a organizar-se segundo parmetros oriundos da natureza. medida que isso ocorre, vai se produzindo uma "dissoluo da categoria do social", desembocando em formas de biossociabilidade. O agrupamento dos indivduos comea a no mais tomar como referncia o contexto de seu ambiente cultural ou suas caractersticas psicolgicas, nem critrios como religio, classe social ou nao de origem, mas sim parmetros corporais ou comportamentos biologicamente compartilhados. Surgem novas prticas preventivas, que nada mais seriam que um "mapeamento de riscos".(8) Tornando obsoleta a necessidade de vigilncia direta de indivduos ou populaes consideradas "perigosas", a soma no-contextualizada de diversos fatores impessoais d a medida da provvel ocorrncia de doenas ou anomalias, projetando fatores de risco que aglutinam pessoas entre as quais no se observava

nenhum outro vnculo ou afinidade. A sociabilidade rendese biologia, e portar algumas marcas corporais se mostra suficiente para realocar a pessoa grupai e subjetivamente. Rabinow ressalta que j existiam modalidades mais antigas de organizao das subjetividades em torno de critrios biolgicos, como a raa e o gnero. As novas categorias da biossociabilidade no as apagaro, coexistindo com as anteriores e mesmo emprestando-lhes maior credibilidade cientfica, o que pode at reforar preconceitos preexistentes. Em recente artigo, Francisco Ortega (2002) tambm sublinha que o homo medicus, produto e produtor desse processo, vive num mundo no qual a sade, o gene, a bioqumica cerebral transformam-se em padres para avaliar fenmenos culturais de todo o tipo. Na ideologia do healthism, os critrios de mrito e reconhecimento social agora se baseiam na aquisio e superao de parmetros fsicos, e diversas atividades ldicas, esportivas ou sexuais passam a ser encaradas como prticas de sade. A fragmentao poltica e a reordenao do campo da ao pblica em torno dos referenciais corporais criam novos grupos de sociabilidade, como os descritos por Rabinow. As pessoas passam a organizar-se em torno de qualidades biolgicas, como as performances corporais, o nvel de sade ou uma doena compartilhada. Uma primeira grande distino opera a ordenao dessa cultura, opondo o mundo dos saudveis (identificados corno os novos guardies da moral) contra o universo decadente dos glutes, fumantes e sedentrios, os quais so condenados por prejudicar no s a si, mas a toda a espcie. Mesmo

dentro do universo dos "adequados" s prescries do fitness, da gentica e da medicina, pode-se diferenciar grupos menores, subordinados a marcas corporais muito especficas. No campo das patologias, os considerados "desfavorecidos" biologicamente no se rebelam contra esse modelo. Comeam, ento, a ser criados grupos de pessoas que compartilham o mesmo diagnstico e que a natureza uniu por sinais discernveis na superfcie de seus corpos, nas trilhas bioqumicas de seus crebros ou na sua "alma" gentica intracelular. Em torno da identificao do gene A, que determina (mesmo que apenas supostamente) a patologia B, ou a partir de disfunes mostradas em exames de imagem cerebral, novas prticas individuais e grupais so estabelecidas. Tais grupos de "portadores" tomam para si a tarefa de difundir a "verdade" do que carregar esse trao inscrito nos corpos, estimulando a troca de experincias e definindo estilos de vida entre os "iguais". Tudo isso indica que est havendo a passagem de uma cultura na qual a identidade gestada nos ambientes relativamente estveis de trabalho e nos limites da cultura emocional familiar estava referida, preferencialmente, dimenso psicolgica e se apoiava no desenvolvimento emocional interior, para outra na qual o critrio de normal ou normativo est referido quase exclusivamente aos predicados corporais. Dessa forma, a subjetividade se cola no corpo, e fenmenos sociais e psquicos passam a ser descritos em linguagem fisicalista. Posto que o biolgico torna-se o suporte da auto-identidade, os indivduos vo se ajustando a uma dada caracterstica corporal ou doena,

que passa a definir e regular as formas de subjetivao. Tal tendncia se dirigiria, assim, para a formao de bioidentidades termo que englobaria os processos de subjetivao correspondentes s formas de ascese contemporneas, denominadas por Ortega de bioasceses. Segundo esse autor, estas no parecem visar liberdade e transgresso, mas disciplina e uniformidade, e "fundem corpo e mente na formao da bioidentidade somtica" (ibid., p. 167). A prtica asctica clssica era dualista, visando tanto ao corpo quanto alma. Na verdade, o cuidado que incidia sobre o corpo no o tomava como finalidade ltima, mas visava, no fundo, a uma ascese da alma, que se articulava indissociavelmente vida social. Ortega esclarece a distino entre as asceses clssicas e as atuais bioasceses da seguinte forma:
Nas asceses clssicas greco-romanas e crists (...) o corpo possua sempre um valor simblico, estava na base da constituio de um self dono de si, que, mediante as prticas de ascese corporal e espiritual, legitimava-se para a vida poltica, atingia um conhecimento de si ou se autoanulava na procura de Deus. Em contrapartida, nas modernas bioasceses e tecnologias do self o corpo obtm um novo valor. Na sua materialidade sofre um desinvestimento simblico: j no mais o corpo a base do cuidado de si; agora o eu existe s para cuidar do corpo, estando ao seu servio (ibid., p. 167).

Se a contemporaneidade tem exigido a recriao identitria permanente, o processo de "somatizao da subjetividade" acaba redundando numa homogeneizao dessas identidades, num aparente paradoxo que resulta na anulao do espao entre os indivduos, provocando a

morte da diversidade. A nica forma de sociabilidade restante, a biossociabilidade, tem carter apoltico e individualista: "O interesse pelo corpo gera o desinteresse pelo mundo; a hipertrofia muscular se traduz em atrofia social" (ibid., p. 173). No ascetismo clssico, ao contrrio, o cuidado de si tinha um forte vis social, no visando "purificao" de um eu que desprezava suas implicaes coletivas. O asceta cumpria um definido e valorizado papel social, o cuidado de si implicava reciprocidade com a comunidade e potencializava as preocupaes polticas, permitindo que relaes interpessoais se intensificassem. Cuidar de si permitia cuidar dos outros e se preocupar com o bem comum. Se o registro da bioascese funda uma comunidade, a do corpo, esta pouco ou nada preserva da inquietao com o destino e o bem-estar da coletividade para alm daqueles traos fsicos compartilhados. Os ideais sociais mais abrangentes so esquecidos e a poltica se preserva, no mximo, de forma fragmentada, visando a interesses especficos de grupos biopolticos. A ascese, no referencial das bioidentidades, continua sendo exerccio da vontade, porm esta no mais livre, mas serva dos determinismos e reducionismos biolgicos. Segundo Ortega, as prticas ascticas clssicas costumavam ser um desafio aos modos de existncia prescritos; as atuais nada mais fazem que marcar a submisso do indivduo uniformidade e a modos conformistas de ser. Para se atingir os ideais de sade, cuja busca se transforma num fim em si mesmo, exige-se a obedincia a novos padres de disciplina, e sua mais

completa traduo pode ser encontrada na doutrina do fitness. Sade e boa vida tornam-se sinnimos: o desleixo com a primeira impossibilita o desfrute da segunda. A obedincia constante e vigilante s condutas "saudveis" vai se estabelecendo como base de uma moral que no mais se consegue extrair do campo da tradio e de outros marcos culturais:
Predicados mentais como vontade so definidos segundo critrios materiais e corporais: vontade ou fraqueza de vontade (acrasia) obtm um referente fisicalista, fora e falta de vontade referem-se exclusivamente tenacidade e constncia, ou debilidade (desnimo) na observao de uma dieta, na superao dos limites biolgicos e corporais etc. (...) Dessa maneira, sentir-se bem fisicamente, maximizar os ganhos de prazer, desafiar os limites estabelecidos de satisfao, fora ou potncia fsica se tornam os equivalentes das asceses clssicas, as quais visavam a atingir a sabedoria, coragem, prudncia, bondade, conhecimento de si, superao de si etc. (ibid., p. 167-168).

O alvo da ascese desviado, j que o desfrute de sensaes substitui a introspeco e o cultivo dos sentimentos(9) como critrio de avaliao subjetiva. O "acumulador de sensaes" do qual falou Bauman encontra nessa forma de bioascese a senha de acesso comunidade do corpo. Quando o fisicalismo e os atributos externos comeam a substituir os referenciais clssicos da interioridade na constituio subjetiva do indivduo contemporneo, a corporeidade se torna o lastro possvel de uma dbil tentativa de se estabelecer uma narrativa de si, uma biografia. O indivduo tenta combater os efeitos da

superficialidade de sua experincia de mundo e de si, descrita acima por Sennett, recorrendo superfcie corporal como panacia para a crise de identidade na qual se v enredado. O organismo no guarda mais segredos; seus recantos anatmicos tornam-se pblicos ao serem vasculhados por scanners; seus mais microscpicos stios, como o ncleo celular, so violados e expostos pela gentica. Esta superficializao de toda a estrutura corporal espelha e refora o desmonte do sujeito interior: nenhuma psicologia consegue fazer frente ao oferecimento do corpo como incio e fim da identidade pessoal. Os elos reais e imaginrios entre o grande arranjo cultural que viabiliza o surgimento da comunidade do corpo e a expresso cotidiana das bioidentidades so efetuados por uma srie de saberes e instncias sociais. Bezerra Jr. (2000) comenta o quanto o lxico da biologia, transformada em "cincia-paradigma" no cenrio atual, penetra no discurso do homem comum, estimulado tanto pelo enorme avano das intervenes biotecnolgicas sobre o organismo humano quanto pela formao de um mercado global preparado para seu consumo. A indstria farmacutica torna-se um dos plos mais visveis, poderosos e lucrativos do novo capitalismo,(10) transformando-se em ponta de lana de um "biomercado" a exigir que os consumidores no s tenham dinheiro para usufuir de suas benesses, mas principalmente que desenvolvam
uma forma subjetiva de se relacionarem com os malestares e o sofrimento da existncia que transforme o recurso s intervenes biolgicas no numa opo especial

no meio de vrias alternativas, mas que se apresente como o meio mais eficaz e legitimado de fazer frente s injunes da vida (...). preciso intervir decisivamente junto ao restrito contingente dos que efetivamente podem consumir esses produtos e tecnologias e junto aos que viabilizam esses fluxos de consumo com o objetivo de transformar esses produtos e servios em itens indispensveis vida (ibid., p. 163).

Uma diversidade de agentes e agncias toma parte deste processo que entrelaa consumo, mudanas subjetivas e corporalidade. Alm daqueles ligados diretamente indstria farmacutica seus homens de marketing, de pesquisa, representantes que assediam os mdicos etc. , jornais e revistas semanais, livros de "auto-ajuda" ou "divulgao cientfica", consultores de programas de TV, profissionais de sade e educao, associao de pais de portadores de transtornos, todos contribuem na busca por um sentido biolgico para os sofrimentos humanos, por aumento de performance fsica ou pela sade perfeita. " necessria uma atmosfera social permevel para que as estratgias das indstrias do bemestar viabilizem e legitimem sua presena agressiva macia junto populao" (id.), conclui o autor. A psiquiatria e suas categorias diagnsticas tm sido um meio de transmisso da cultura das bioidentidades ao cotidiano dos sujeitos. Dizendo-se "remedicalizada" ou seja, afastando-se das influncias oriundas das cincias humanas, em especial da psicanlise nas ltimas duas dcadas, e privilegiando as concepes biolgicas na compreenso de distrbios mentais,(11) ela tem reforado

um processo de "medicalizao" de condutas e estados emocionais. Tem sido criado um nmero progressivamente maior de categorias psiquitricas a cada nova classificao,(12) e suas descries tm avanado sobre reas que nem sempre eram tidas como passveis de abordagens fisicalistas, sendo, no mximo, alvo de compreenses ou intervenes psicolgicas. No prximo captulo ser apresentado o Transtorno de Dficit de Ateno/Hiperatividade (TDA/H), cuja grande presena no discurso mdico e na mdia atuais reflete e alimenta essa "atmosfera social permevel" da qual falou Bezerra Jr., seduzindo pais, educadores e outros indivduos. Fortemente associado prescrio de psicofrmacos especialmente um, o metilfenidato, comercialmente conhecido como Ritalina e supostamente localizado no crebro e determinado pela gentica, este transtorno tem substitudo leituras psicolgicas, pedaggicas e morais na descrio de comportamentos considerados inadequados pelo excesso de ao ou pela carncia de ateno, incluindo em seus "critrios diagnsticos" um grande nmero de adultos e crianas. Nos seus domnios, condutas e afetos so reduzidos a epifenmenos das atividades das redes neuroqumicas cerebrais, medida que eventos psquicos como a ateno so tomados como meros acessrios da fisiopatologia neural. Em torno dele, bioidentidades vm sendo construdas e formas de biossociabilidade se estruturam. O TDA/H, assim, torna-se um desses instrumentos privilegiados por meio dos quais as amplas mudanas culturais encarnam-se no dia-a-dia das pessoas e por isso seu estudo pode enriquecer a

compreenso dos modos e contextos da instalao de novas formas de subjetivao corporal.

NOTAS
1. Sobre o conceito de "grande narrativa", ver Lyotard, J.F. A condio ps-moderna. Rio de Janeiro: Jos Olympio, 1998. Tomamos emprestado o conceito de "desfiliao" de Robert Castel (2001), que emprega o termo na anlise da situao do trabalho e do salrio em nossa poca. "Desfiliao", em sua obra, permite entender os percursos individuais da integrao vulnerabilidade, ou desta para a inexistncia social. Apesar de sua abordagem apresentar diversos pontos de contato com a dos autores que aparecem neste livro, nos serviremos desse conceito de maneira peculiar, tomando as noes de desfiliao e desenraizamento (descrito por Bauman) quase como sinnimos: o que est implcito em ambas a perda dos referenciais culturais estveis para a constituio de identidades. A noo de "ps-modernidade", popularizada por Lyotard como dissipao das "grandes narrativas", sugere ruptura com a modernidade, suas instituies e sua epistemologia. Giddens (1991) prope, em substituio, o termo "alta-modernidade", argumentando que no estamos experimentando uma superao do perodo moderno e sim a radicalizao de suas caractersticas. Bauman (2003b), aps ter utilizado a expresso "ps-moderno" ou "ps-

2.

3.

modernidade" em vrios de seus livros, afirma preferir a expresso "modernidade lquida", na tentativa de esclarecer confuses semnticas que vinham se instalando. Outras denominaes, como "modernidade reflexiva" (Ulrich Beck) ou "supermodernidade" (Georges Balandier) tambm tm sido utilizadas para definir a nossa poca. Entendendo que o momento atual mistura ruptura e continuidade com a modernidade, no nos deteremos nessa discusso conceituai e utilizaremos, no decorrer do livro, os termos "ps-modernidade" e "contemporaneidade" como sinnimos, privilegiando este ltimo. 4. Tomando como referncias as obras de Karl Mannheim e Wilhelm Muhlmann, Sfez considera que a noo de utopia, e no a de ideologia, a mais adequada para descrever os projetos contemporneos que se aliceram no poder da tecnocincia. Tal distino, entretanto, no ser abordada neste livro. Para maiores detalhes, ver Sfez, (1996). Devemos ressalvar que Maria Cristina Franco Ferraz tem criticado como superficial e inapropriado o emprstimo que Sfez faz desse conceito nietzschiano. Sobre o sentido da "grande sade" em Nietzsche, ver Ferraz, (2002). Uma crtica ao reducionismo e determinismo genticos tambm pode ser encontrada em Lewontin, R. A tripla hlice: gene, organismo e ambiente. So Paulo: Companhia das Letras, 2002, e em Lewontin, R.; Steven Rose et al. Not in our genes: biology, ideology

5.

6.

and human nature. New York: Pantheon Books, 1984. 7. Foucault define o biopoder como "aquilo que faz com que a vida e seus mecanismos entrem no domnio dos clculos explcitos e faz do poder-saber um agente de transformao da vida humana" (Foucault, apud Rabinow, 1991, p. 135). Suas anlises mostram que, mesmo de maneiras diversas, o corpo j tomava parte da constituio das identidades em perodos anteriores ao atual. Foucault distinguiu historicamente dois plos em torno dos quais se agrupam as prticas e saberes do biopoder: a "anatomopoltica do corpo humano", que sustentaria as tecnologias de disciplina voltadas para o indivduo, e um outro plo no qual a populao o alvo de estratgias de saber, controle e bem-estar. Rabinow toma como referncia o conceito de risco desenvolvido por Robert Castel. Ver Castel, R. A gesto dos riscos. Rio de Janeiro: Francisco Alves, 1987. Opondo sentimentos a sensaes, Jurandir Freire Costa j apontou esse deslocamento do sujeito sentimental, moldado na cultura da intimidade, para outro no qual o desfrute de impresses sensoriais, calcado no corpo e no trinmio dor-prazer-desprazer, constitui o eixo de sua experincia emocional e constituio subjetiva. Ver Costa, (1998).

8.

9.

10. O mercado farmacutico considerado um dos mais lucrativos do mundo, atrs apenas da indstria petrolfera. Em 2002, o setor teria faturado 406 bilhes de dlares, e a previso de que em 20 anos esses

nmeros cheguem a, pelo menos, 3,2 trilhes de dlares (Bezerra Jr., 2000; Morais, 2003). 11. Uma abordagem aprofundada sobre a "psiquiatria biolgica" encontra-se em Serpa Jr. (1998). Ver tambm Aguiar, A. A. A psiquiatria no div: entre as cincias da vida e a medicalizao da existncia. Rio de Janeiro: Relume-Dumar, 2004. 12. O texto da introduo da dcima edio da Classificao Internacional de Doenas (CID-10) informa que "o captulo que lidou com transtornos mentais na CID-9 tinha apenas 30 categorias de trs caracteres (290-319); o captulo V (F) da CID-10 tem 100 categorias destas" (OMS, 1993, p. 3).

HIPERATIVIDADE, DESATENO E IMPULSIVIDADE: O TDA/H SEGUNDO A PSIQUIATRIA

A CONSTRUO DO TDA/H
Costuma-se atribuir ao pediatra ingls George Frederic Still, em trs palestras no Royal College of Phisicians, em 1902, o pioneirismo de descrever como condio mdica diversas condutas infantis que, at ento, eram tratadas como "maus comportamentos". Still havia estudado um grupo de vinte crianas, numa proporo de trs meninos para cada menina, que demonstravam ausncia de "volio inibitria", apresentavam uma atitude desafiadora e no reconheciam regras, sendo agressivos e indisciplinados, desatentos e impulsivos, destemperados e voluntariosos. Ele observava que todas haviam sido criadas em ambientes que considerava bons, tendo recebido cuidados parentais satisfatrios. Por isso, e tambm por terem sido encontradas patologias psiquitricas, como o alcoolismo e a depresso, em membros de suas famlias, alm de se notar uma maior incidncia familiar dos mesmos comportamentos descritos nas crianas, a hiptese de Still era a de que suas condutas eram um "defeito no controle moral" herdado geneticamente de seus pais (Barkley, 1997; Diller, 1998; Hallowell e Hatey, 1999).

As conseqncias da pandemia de encefalite ocorrida nos anos de 1917-18 ajudaram a reforar a hiptese de uma causa biolgica para tais distbios de conduta infantis. Durante esse perodo, e nos dez anos que se seguiram, as crianas atingidas mostravam como seqela uma marcante hiperatividade, impulsividade e comportamento perturbador quadro denominado por Holman, em 1922, de "desordem ps-encefaltica do comportamento" , em contraste com muitos adultos que passaram a apresentar sintomas parkinsonianos como imobilidade crnica. Situaes como esta contriburam para estabelecer a categoria de leso cerebral mnima,(1) expresso consagrada por Strauss e Lehtinen, em 1947. Crianas que apresentavam comportamentos semelhantes aos das vtimas da encefalite, mas que no haviam sido atingidas por essa doena, passaram a ser consideradas portadoras de um dano na estrutura cerebral que era apenas presumido (Cypel, 2000; McCracken, 2000). Esse termo pretendia explicar no apenas transtornos de comportamento, mas tambm os de linguagem e aprendizado. Porm, com a dificuldade de generalizao de hipteses localizacionistas cerebrais e a persistncia da impossibilidade, na grande maioria dos casos, de identificar uma leso no crebro a justificar os distrbios no comportamento, props-se, a partir de um simpsio promovido pela Spastic Society em 1962, em Londres, a denominao disfuno cerebral mnima DCM (Hallowell e Ratey, 1999; Cypel, 2000; Werner Jr., 1997, 2001).(2) Foi sob a impreciso desse termo, que sofreu espetacular disseminao no campo mdico e entre os leigos, a partir

dos EUA, nos anos 60 e 70, que passou a se abrigar crianas com conduta hiperativa, desatenta, anti-social ou com problemas de aprendizagem. Sobre todas elas caa a suspeita ou o desejo de que portassem um mal funcionamento ou imaturidade em seus crebros, garantindo que seus desvios permanecessem referidos ao registro fisicalista. Considerada por um de seus principais estudiosos, Paul Wender (1974), "provavelmente a entidade diagnstica mais comum vista em clnicas de orientao infantil" (ibid., p. 235), a DCM foi assim descrita pelo U.S. Departament of Health, Education and Welfare, em 1966:
o termo disfuno cerebral mnima refere-se a crianas com inteligncia geral prxima da mdia, mdia ou superior mdia, com distrbios de aprendizagem e/ou de comportamento, que variam de grau leve a severo, associados a desvios de funcionamento do sistema nervoso central. Esses desvios manifestam-se por variadas combinaes de dficits na percepo, conceituao, linguagem, memria e controle da ateno, dos impulsos ou da funo motora. Essas anomalias podem ser decorrentes de variaes genticas, irregularidades bioqumicas, sofrimento perinatal, molstias ou traumas sofridos durante os anos crticos para o desenvolvimento e maturao do sistema nervoso central ou de causas desconhecidas. A definio admite a possibilidade que privaes severas precoces possam resultar em alteraes permanentes do sistema nervoso central. Durante os anos escolares, uma variedade de incapacidades de aprendizagem constitui a mais importante manifestao do que definido por disfuno cerebral mnima (Clements e

Peters(3), apud Werner Jr., 2001, p. 107).

Werner Jr. (1997, 2001) observa que o surgimento e a aceitao rpidos desse diagnstico podem ser explicados pelo contexto histrico e social dos EUA na dcada de 1960. Nesse perodo, a prosperidade econmica experimentada nos anos do ps-Segunda Guerra comea a se enfraquecer e a estabilidade da famlia americana comea a dar evidentes sinais de nova crise. Aumenta o nmero de divrcios, de suicdios e de uso de tranqilizantes, enquanto a contracultura e o movimento hippie se disseminam. A classe mdia clama por uma explicao para os distrbios de comportamento e para as dificuldades escolares de seus filhos, e atendida pelo discurso dos mdicos e autoridades sanitrias. Com aval cientfico, o fracasso acadmico e a "indisciplina" se descolam de possveis matrizes econmicas, sociais ou familiares e passam a ser atribudos a mnimas disfunes cerebrais. Nada mais adequado para eximir as instncias culturais (como a escola) de sua responsabilidade frente a tais problemas e para aliviar a culpa de pais pelas dificuldades de suas crianas e adolescentes. Isso explica a rpida popularidade que a DCM atingiu entre os pais de classe mdia. Alm do mais, suas crianas eram poupadas de serem consideradas deficientes mentais, pois a inteligncia dos portadores da DCM geralmente se localizava na mdia ou mesmo acima dela. Nota-se, assim, que tal arranjo no foi preparado para o consumo das classes populares, que continuavam a ver as dificuldades de seus jovens serem tratadas como efeitos de privao psicossocial ou do retardamento mental. Para os brancos e

ricos, os caprichos da biologia; para os negros e pobres, o despojamento cultural ou a m-formao cerebral grosseira. medida que os pais passam a contar com essa categoria diagnstica para explicar as atitudes ou reaes desviantes de seus filhos e as escolas a incluem entre os motivos do fracasso acadmico de seus alunos, observa-se em consonncia com a descrio feita por Lasch da proletarizao da paternidade uma expanso do mercado de cuidados profissionais dirigidos infncia. No Brasil, a partir dos anos 60, alm de reforar a ingerncia de psiquiatras e psiclogos no cotidiano da famlia e da escola, a DCM patrocinou a emergncia da especialidade de psicopedagogia, ajudando a disseminar e institucionalizar a noo de "dificuldades especficas na aprendizagem", qual o diagnstico comumente se via associado (Patto, 1999; Werner Jr., 2001). Reduzindo essas dificuldades dimenso individual, (a criana e sua estrutura cerebral) ao excluir da categoria os problemas de aprendizado que se deviam a questes emocionais ou desajustes ambientais, a psicopedagogia oferecia-se como teraputica, abrangendo aspectos preventivos (que envolviam desde "exerccios de ateno" at os de "relaxamento ou volta calma") e reeducativos, enquanto admitia entre seus objetivos o "controle de disciplina" na sala de aula (Silvestre, Azzi e Ferraz, 1975). Outra especialidade que floresceu ao seu lado foi a de psicomotricidade. Entendendo que na DCM havia "falta de coordenao entre o que o sujeito se prope a fazer e a respectiva ao, o que dificulta a expresso atravs do corpo" (Pimenta, 1975, p. 156), resultando em

hiperatividade, problemas de organizao temporal e orientao espacial, percepo visual e esquema corporal, os psicomotricistas tambm propunham um trabalho de reeducao para corrigir tais disfunes. Por fim, a figura da DCM reforou a interveno do neurologista clnico num campo at ento pouco conhecido para a maioria desses especialistas, estimulando a concepo medicalizada que tomava as dificuldades na aprendizagem escolar, na ateno ou na linguagem como derivadas de "discretas alteraes relacionadas com as atividades nervosas superiores" (Cypel, 2001, p. 14). A incluso desses problemas infantis no campo de ao do neuropediatra respaldou, em conseqncia, a teraputica medicamentosa dos comportamentos hiperativos e impulsivos. Sem contar com recursos de explicao e interveno exceto os oriundos da biologia, a especialidade ajudou a elevar os psicofrmacos ao eixo do tratamento de tais condies. Considerada por muitos uma categoria diagnstica imprecisa, que englobava situaes clnicas diversas e por vezes discrepantes, a DCM paulatinamente foi sendo substituda por outras noes. As dificuldades em definir claramente seu substrato neurolgico, entre outros fatores, fizeram com que essa entidade cedesse o lugar para categorias mais descritivas. Surgiam novos diagnsticos que abriam mo da expresso "leso" ou "disfuno" cerebral em sua denominao e, embora sem dispensar uma postulao etiolgica (em geral neurolgica), enfatizavam a sintomatologia mais aparente e marcante. O empirismo, que na DCM fazia com que diferentes dificuldades, sinais e sintomas (motores, de ateno,

cognitivos e de aprendizagem, do controle dos impulsos, sinais neurolgicos leves etc.) fossem agrupados a partir de sua identificao na clnica, persistiu nas classificaes subseqentes. Porm, notava-se agora um esforo de diferenciao, isolando-se "patologias" como os distrbios de linguagem e de aprendizado daquelas marcadas pela hiperatividade. Essa delimitao mais especfica proporcionou aos quadros uma maior validade e confiabilidade cientficas, preparando-os para a desejada adequao aos padres da medicina tecnolgica e da psiquiatria biolgica que iriam se tornar referencial hegemnico do campo nas dcadas seguintes. Um ntido movimento de estreitamento do foco sintomtico em torno da hiperatividade pode ser identificado nesse momento, encorajado pelos efeitos das medicaes estimulantes(4) na diminuio das condutas hipercinticas. J em 1957, Laufer, Denhoff e Salomons haviam proposto a categoria de "sndrome do impulso hipercintico", realizando a primeira tentativa de descrever uma estrutura cerebral especfica como a sede da "nova" patologia. Segundo sua teoria, o tlamo, nas crianas acometidas, no realizava corretamente a tarefa de "filtragem" dos estmulos que chegavam ao sistema nervoso central. Pouco tempo depois, em 1960, surgia o diagnstico de "sndrome da criana hiperativa", designando crianas que apresentavam atividade motora muito acima do que seria esperado para sua faixa etria. Stella Chess, uma das defensoras da idia, excluiu a possibilidade de dano cerebral, mas a considerou como uma forma de "hiperatividade fisiolgica" de circuitos

neurolgicos (Barkley, 1997; Hallowell e Ratey, 1999). A incluso da categoria "reao hipercintica da infncia" na segunda edio do Diagnostic and Statistic Manual of Mental Disorders (DSM-II), da Associao Psiquitrica Americana (APA), em 1968, demonstrava o rpido respaldo que essa nova descrio passou a receber da comunidade cientfica. Entretanto, a presena da expresso reao indicava a influncia que noes psicanalticas ainda exerciam na compreenso do transtorno e em toda a DSM-II. Apesar de vrios expoentes e pesquisadores demonstrarem sua crena numa causalidade biolgica, a ascendncia da psicanlise na psiquiatria americana desse perodo permitia conciliar o reconhecimento da existncia da sndrome com a postulao de fatores ambientais e psicolgicos envolvidos em sua origem, entendendo-se que a inquietude da criana poderia ser causada por eventos de sua vida familiar e social. Durante a dcada de 1970, o alvo das pesquisas comeou a deslocar-se da hiperatividade para as dificuldades de ateno e do controle dos impulsos, especialmente nos trabalhos de Virgnia Douglas. Essa autora identificou quatro dficits envolvidos na sndrome: na manuteno da ateno e esforo; na inibio do comportamento impulsivo; na modulao dos nveis de alerta e no adiamento de recompensas, acarretando uma inclinao para buscar reforo imediato (Barkley, 1997). Sua descrio, junto com a de outros pesquisadores, foi fundamental para que, na terceira edio do DSM, em 1980, a entidade fosse renomeada de "distrbio de dficit

de ateno (DDA)", que inclua um subtipo com e outro sem hiperatividade. Segundo Diller (1998), a nfase na ateno ajudou a distinguir este transtorno de outros nos quais tambm se podia encontrar condutas hiperativas, como o autismo ou os transtornos de ansiedade. O mais relevante, entretanto, que tal mudana fundamentou a ampliao da abrangncia do diagnstico, pois permitiu a incluso de crianas sem nenhuma hiperatividade, aparentemente "tranqilas", mas com dificuldades em manter o foco de vigilncia em tarefas escolares. Da mesma forma, tambm facilitou que os adultos passassem a figurar entre os portadores do transtorno. No parece casual ser esse o momento a partir do qual o TDA/H e a Ritalina tornam-se praticamente indissociveis: a deteco do primeiro levar, cada vez mais, indicao da prescrio da ltima.(5) Com um pblico-alvo ampliado, cresce o interesse da indstria farmacutica neste diagnstico. A Ritalina, entretanto, mostrou-se incapaz de funcionar como prova diagnstica, havendo fortes indcios, a partir de pesquisas de Judith Rapoport com uma substncia semelhante, a dextroanfetamina (Dexedrine), de que a ao dos estimulantes no difere muito entre pessoas com ou sem o transtorno (Diller, 1998). Isso, por um lado, encorajou os esforos pelo aprimoramento de critrios descritivos para defini-lo, mas, por outro, tornou mais imprecisa a eleio daqueles que devem ou no receber o frmaco. Aps o surgimento de crticas sobre o exagerado destaque dado ateno, a hiperatividade recupera sua importncia na reviso da terceira edio (DSM-III-R),

editada em 1987, na qual o distrbio ganha sua atual denominao: "transtorno do dficit de ateno/hiperatividade". A quarta edio do DSM, de 1994, apresenta o transtorno dividido em trs subtipos, um predominantemente desatento, outro hiperativo/impulsivo e um combinado. Contudo, a Classificao Internacional de Doenas (CID), da Organizao Mundial da Sade, preserva a nfase na hiperatividade. A CID-9, de 1978, designava a condio de "sndrome hipercintica da infncia" e a atual edio (CID-10), publicada em 1992, a nomeia de "transtorno hipercintico". O texto da CID-10 justifica a no-utilizao da expresso "dficit de ateno" alegando que ela "implica um conhecimento de processos psicolgicos que ainda no est disponvel e sugere a incluso de crianas ansiosas, preocupadas ou "sonhadoras" apticas, cujos problemas so provavelmente diferentes" (OMS, 1993, p. 256). Apesar das variaes nas denominaes, as descries do DSM e da CID conservam mais semelhanas que discrepncias entre si, ambas pretendendo validar uma categoria diagnstica homognea e universalmente aceita. Para que assim seja, afirma-se o carter "aterico" dessas descries nosolgicas, acreditando ser isso uma vantagem metodolgica na abordagem das patologias mentais. Serpa Jr. (1994), em artigo sobre a "natureza" das categorias psiquitricas, classifica como "insustentvel" tal premissa. Tomando como referncia as crticas feitas por Lock e Kleiman, ele comenta o quanto o DSM-III mostrava-se impregnado de princpios caros cultura americana e adverte que a crena na possibilidade de ser aterico j

implica, por si, uma posio terica e valorativa: "a prpria aspirao por objetividade, manifestada pela nfase em sinais e sintomas descontextualizados, uma posio carregada de valor e culturalmente determinada" (ibid., p. 486). Esse autor aponta o pressuposto essencialista que subjaz s atuais classificaes psiquitricas e que tem como principal conseqncia a idia de que diferentes descries de patologias podem ser reduzidas a uma delas aquela que melhor corresponda realidade ltima, supostamente imutvel no tempo e espao, e que estava apenas espera de ser "descoberta" pela cincia. Essa concepo encaixa-se perfeitamente na empreitada reducionista dos arquitetos do TDA/H. A pesquisa psiquitrica estaria nos aproximando da realidade ltima do transtorno, entendido como entidade "natural", ahistrica e a-cultural, cuja verdade encontra-se repousando na bioqumica cerebral e acorrentada gentica da espcie. As diferenas culturais, ignoradas na maioria das categorias das classificaes atuais, demonstram seu peso quando se observa como se recorre ao diagnstico de TDA/H em diferentes lugares. Segundo Diller (1998), a psiquiatria europia exige a presena de conduta hiperativa marcante e ubqua para caracterizar o transtorno, tendendo a valer-se menos do uso de medicao. Barkley (1997) acrescenta que, enquanto nos EUA crianas inquietas e que agem irrefletidamente sero consideradas como tendo TDA/H de causas predominantemente biolgicas na Europa as mesmas crianas podem ser tratadas como tendo um distrbio comportamental ou de

conduta devido a causas ambientais, como falhas nos cuidados parentais ou precariedade social. Dados estatsticos contraditrios sobre a prevalncia do TDA/H, analisados mais frente, mostram o quanto a noo de uma entidade universal, que se faria presente de forma razoavelmente homognea em todo o planeta, de difcil sustentao. No prprio ambiente norte-americano, certos atores, dentro e fora do crculo mdico, tm questionado publicamente o diagnstico de TDA/H ou, outras vezes, reconhecem a categoria mas criticam o uso da Ritalina, advogando a prescrio de mudanas dietticas ou medicamentos naturais. Alguns autores defendem que na origem do TDA/H encontra-se a velocidade da cultura contempornea. Gerald Block, por exemplo, afirmou em 1977 que "como resultado do aumento do nvel do estmulo que atravessa nossa sociedade, mais crianas que antes tinham apenas uma tendncia a adquirir a hiperatividade, agora so hiperativas"(6) (Block,(7) apud Diller, 1998, p. 98, grifos do autor). A acelerao do cultural tempo expresso usada por Block em analogia acelerao dos tempos musicais desde Bach ajudaria a manifestao de sintomas latentes de hiperatividade. Numa abordagem semelhante, De Grandpre (2000) acredita que as crianas e adultos atuais esto realmente mais hiperativos e desatentos. Para ele, isso produto de uma rapidfire culture, levando a uma acelerao concomitante dos ritmos da conscincia humana (rapid-fire consciente). Os EUA, hoje, seriam um pas de indivduos dependentes de estmulos, que se aborrecem com a

lentido e encontram alvio dessa "sensory addiction" tanto na busca por mudanas e velocidade quanto na Ritalina.(8) Lawrence Diller (1998), entretanto, rebate esses argumentos perguntando por que outras culturas nas quais o ritmo de vida tido como acelerado, como a japonesa, exibem taxas bastante inferiores de diagnstico de TDA/H e uso de Ritalina. Para ele, a hiptese proposta por Dorothea e Sheila Ross pode ser mais til. Essas autoras defenderam que culturas "consistentes" como a chinesa ou a japonesa , que enfatizam a tradio e os arranjos coletivos, tendem a acolher melhor as crianas mais propensas hiperatividade. Em contrapartida, culturas "inconsistentes", como a americana, ao estimular o individualismo como caminho para a felicidade e o sucesso, promovem a manifestao de tendncias hiperativas latentes. Todas as posies resumidas acima tm algo em comum: provocam intensa reao do establishment psiquitrico, que as condena como anticientficas(9) e descarta fatores ambientais ou culturais determinando a gnese do transtorno. No obstante, um de seus principais difusores, Edward Hallowell, acabou admitindo certa relao do TDA/H com o cenrio social de hiperestimulao e velocidade. Esse autor considera a cultura atual indutora de "pseudo-TDA/H", que apresentaria caractersticas semelhantes ao quadro "verdadeiro", e acredita que esse um dos motivos do transtorno ter seduzido e capturado a imaginao de tantas pessoas (De Grandpre, 2000). E, mesmo no interior do establishment, embora a aceitao do diagnstico no seja colocada em questo, diferenas

substanciais surgem quando se trata de considerar ou no o TDA/H como uma entidade homognea. Barkley (1997), como veremos mais frente, julga que a forma desatenta, mais "internalizante" que "externalizante", portaria caractersticas e fisiopatologia distintas da forma hiperativa-impulsiva, ambas sendo, na verdade, distrbios diferentes. A fragilidade do TDA/H como uma "doena" costuma aparecer, indiretamente, na necessidade de afirm-lo como tal. Enquanto se faz dispensvel defender que outros constructos mdicos so patologias "reais", precisa-se insistir que "o TDAH um transtorno mdico verdadeiro, reconhecido como tal por associaes mdicas internacionalmente prestigiosas (...)" (ABDA, 2003). Uma dessas associaes prestigiosas, a AMA (American Medical Associa tion) preocupou-se em alertar: "O TDA/H um dos transtornos mais bem estudados na medicina e os dados gerais sobre sua validade so muito mais convincentes que a maioria dos transtornos mentais e at mesmo que muitas condies mdicas" (Goldman et al(10), apud Rohde e Mattos, 2003, p. 11). Enunciados como esses tentam desprezar, entre outras coisas, o papel dos jogos polticos internos e externos a essas sociedades na definio do que ser ou no considerado como doena. Joseph Dumit (2000), por exemplo, ressalta o quanto o TDA/H e outras "novas desordens scio-mdicas" expresso que cunhou para referir-se a uma srie de distrbios emergentes que seriam "biomentais", causalmente indeterminados e que criam identidades e sentimentos de "parentesco" entre seus portadores so formatados principalmente por

movimentos de fora do campo cientfico: so os grupos de "doentes" e seus familiares, os tribunais, as agncias de seguridade social e as companhias privadasde segurosade etc., que exercem papel fundamental para defini-los. Dumit mostra que unia varivel como o carter excludente do sistema de sade nos EUA estimula uma equivocada utilizao de pesquisas cientficas preliminares (especialmente as ligadas s tecnologias de imagem cerebral) pelos grupos de portadores, como "prova" da existncia desses transtornos. Entre aceitar um diagnstico, mesmo pouco consistente, que os habilite a receber assistncia mdica, e esperar indeterminadamente por uma melhor definio, tais grupos no titubeiam em escolher a primeira opo. A verso "oficial" do TDA/H, discurso repetido de modo estereotipado na literatura destinada a mdicos e a leigos ou na mdia, ao ignorar fatores como esses, dissemina a noo de que a descrio mdica das condutas hiperativas ou desatentas neutra e a nica a merecer o estatuto de verdade cientfica. O avano e a propagao do conhecimento psiquitrico seriam, dessa forma, os nicos responsveis pela atual exploso de diagnsticos de TDA/H, finalmente tratando de modo correto crianas e adultos que vinham sendo subdiagnosticados. essa verso, alvo de nossa crtica, que apresentaremos nas prximas pginas.

A ATUAL DESCRIO DO TRANSTORNO

O TDA/H corresponde a uma sndrome caracterizada por comportamento hiperativo e inquietude motora, desateno marcante, falta de envolvimento persistente nas tarefas e impulsividade. Esses problemas devem ser evidentes em mais de uma situao social e se mostrar excessivos no contexto que ocorrem, em comparao com o que seria esperado de outras pessoas com a mesma idade e nvel de inteligncia. So mais comuns em meninos e costumam iniciar-se entre os trs e sete anos de idade. Em geral, os sintomas persistem nos anos escolares e em metade dos casos parecem continuar na idade adulta. Apesar dos aparentes pontos de discrdia, h uma tendncia a que a viso do TDA/H difundida pela APA se torne a mais usada e aceita pela comunidade cientfica americana e por pases fortemente influenciados por ela, como o Brasil. Em seu DSM, o diagnstico do transtorno realizado pela soma de sintomas ou critrios, que so organizados em dois grupos: desateno e hiperatividade/impulsividade aquilo que Barkley nomeou de "a santssima trindade" do TDA/H (Diller, 1998). Quadro 1 Critrios diagnsticos do DSM-IV para transtorno de dficit de ateno/hiperatividade A Ou (1) ou (2) (1) Seis (ou mais) dos seguintes sintomas de

desateno persistiram pelo perodo mnimo de seis meses, em grau mal adaptativo e inconsistente com o nvel de desenvolvimento: Desateno a freqentemente no presta ateno a detalhes ou comete erros por omisso em atividades escolares, de trabalho ou outras b com freqncia tem dificuldade para manter a ateno em tarefas ou atividades ldicas c com freqncia parece no ouvir quando lhe dirigem a palavra d com freqncia no segue instrues e no termina seus deveres escolares, tarefas domsticas ou deveres profissionais (no devido a comportamento de oposio ou incapacidade de compreender instrues) e com freqncia tem dificuldade para organizar tarefas e atividades f com freqncia evita, demonstra ojeriza ou reluta em envolver-se em tarefas que exijam esforo mental constante (como tarefas escolares ou deveres de casa) g com freqncia perde coisas necessrias para tarefas e atividades (p. ex., brinquedos, tarefas escolares, lpis, livros ou outros materiais) h facilmente distrado por estmulos alheios tarefa

i com freqncia apresenta esquecimento em atividades dirias (2) seis (ou mais) dos seguintes sintomas de hiperatividade persistiram pelo perodo mnimo de seis meses, em grau mal adaptativo e inconsistente com o desenvolvimento: Hiperatividade a freqentemente agita as mos ou os ps ou se remexe na cadeira b freqentemente abandona sua cadeira na sala de aula ou outras situaes nas quais se espera que permanea sentado c freqentemente corre ou escala em demasia, em situaes imprprias (em adolescentes e adultos, pode estar limitado a sensaes subjetivas de inquietao) d com freqncia tem dificuldade para brincar ou se envolver silenciosamente em atividades de lazer e est freqentemente "a mil" ou muitas vezes age como se estivesse "a todo vapor" f freqentemente fala em demasia Impulsividade g freqentemente d respostas precipitadas antes que as perguntas terem [sic] sido completamente formuladas h com freqncia tem dificuldade para aguardar sua vez

i freqentemente interrompe ou se intromete em assuntos alheios (p. ex., em conversas ou brincadeiras) B Alguns sintomas de hiperatividade-impulsividade ou desateno causadores de comprometimento estavam presentes antes dos sete anos de idade C Algum comprometimento causado pelos sintomas est presente em dois ou mais contextos (p. ex., na escola [ou trabalho] e em casa) D Deve haver claras evidncias de comprometimento clinicamente importante no funcionamento social, acadmico ou ocupacional E Os sintomas no ocorrem exclusivamente durante o curso de um Transtorno Global do Desenvolvimento, Esquizofrenia ou outro Transtorno Psictico, nem so melhor explicados por outro transtorno mental (p. ex., Transtorno do Humor, Transtorno de Ansiedade, Transtorno Dissociativo ou Transtorno de Personalidade) (American Psychiatric Association, 2002). Como j comentado acima, os diferentes arranjos entre esses critrios podem dar origem a trs subtipos do transtorno: o "tipo predominantemente desatento" o "tipo predominantemente hiperativo" e o "tipo combinado". Este ltimo se aproximaria mais das diretrizes diagnsticas do "transtorno hipercintico" da CID-10:
As caractersticas fundamentais so ateno comprometida e hiperatividade: ambas so necessrias para o diagnstico e devem ser evidentes em mais de uma situao (p. ex.

casa, classe, clnica). A ateno comprometida manifestada por interromper tarefas prematuramente e por deixar atividades inacabadas. As crianas mudam freqentemente de uma atividade para outra, parecendo perder o interesse em uma tarefa porque se distraem com outras (...). Esses dficits na persistncia e na ateno devem ser diagnosticados apenas se forem excessivos para a idade e QI da criana. A hiperatividade implica inquietao excessiva, em especial em situaes que requerem calma relativa. Pode, dependendo da situao, envolver correr e pular ou levantar do lugar quando esperado ficarem sentadas, loquacidade e algazarra excessivas ou inquietao e se remexer. O padro para julgamento deve ser que a atividade excessiva no contexto do que esperado na situao e por comparao com outras crianas da mesma idade e QI. Este aspecto de comportamento mais evidente em situaes estruturadas e organizadas que necessitam de um alto grau de autocontrole de comportamento (OMS, 1993, p. 257).

A soma de critrios diagnsticos do DSM-IV e mesmo a descrio aparentemente mais flexvel da CID procura conferir uma maior objetividade e cientificidade ao que pareceria ser apenas uma exacerbao de comportamentos comuns. Qualquer um dos "sintomas", tomado isoladamente, poderia ser encontrado na maioria das crianas; somados e ocorrendo "freqentemente", eles passam a provocar "comprometimento clinicamente importante no funcionamento social, acadmico ou ocupacional" e, "em comparao com outras crianas da mesma idade e QI", denotariam a presena da patologia. A

concepo do transtorno difundida pelo DSM vem sendo criticada como estanque, por no levarem conta as modificaes psicolgicas e comportamentais que ocorrem medida que a criana cresce. Tratando o TDA/H como um distrbio do desenvolvimento, portanto evolucionrio, Barkley (1997) e Mattos, Abreu e Grevet (2003) condenam o carter "categorial" que o DSM-IV imprime ao transtorno e avaliam que a noo de um continuum com a populao normal a mais adequada para bem entend-lo. A tenso entre esta concepo, mais dimensional, e aquela viso do transtorno como uma categoria bem demarcada poderia estimular um rico debate pblico sobre a "natureza" do TDA/H. Entretanto, no isso que ocorre: a categoria chega at a mdia, pais e professores de forma simplificada, subordinando uma viso qualitativa de normalidade (o normal como um valor, sempre definido por uma srie de relaes com o ambiente) a uma viso quantitativa (na qual o anormal tratado como fato objetivo).(11) Assim, o TDA/H difundido como uma "entidade" cuja existncia independe das particularidades do sujeito acometido "descoberta" quando se reconhece nas condutas do "paciente" caractersticas que preenchem o nmero necessrio de critrios. Na falta de um marcador biolgico especfico, a estratgia reducionista precisa atuar em duas etapas. Primeiro, a ao e a ateno (e, como prefere Barkley, tambm o "autocontrole") so reduzidas a "funes" que devem ser medidas e comparadas com o padro esperado de normalidade. "Testagens neuropsicolgicas" so elaboradas e difundidas como geradoras de dados objetivos, tendo como uma de suas

pretenses a distino de subtipos do transtorno a partir de diferenas no "perfil neuropsicolgico" de seus portadores. Quase simultaneamente, reduz-se essas "funes" a reas ou neurotransmissores cerebrais, divulgando populao a verdade de uma localizao neurolgica que uma anlise mais arguta dos dados das pesquisas cientficas no permite afirmar como veremos mais adiante neste captulo. As crticas feitas por esses autores ao carter categorial do DSM, porm, no visam a colocar em xeque o diagnstico. Ao contrrio, elas ofertam a indivduos que pelos "rgidos" critrios da APA correriam o risco de ficar fora dos limites do quadro a possibilidade de nele se inclurem. Com o borramento das fronteiras entre o TDA/H e a normalidade, mais e mais pessoas identificam a si ou a seus filhos nas descries do transtorno e facilmente tm sua impresso avalizada pela opinio de algum psiquiatra. A tentativa de ampliar os limites do diagnstico aparece, por exemplo, nas propostas de se estender a idade mxima de incio do quadro de sete para 13 anos (Barkley, 1997) e na possibilidade de que crianas com o transtorno mostrem concentrao adequada e duradoura em algumas situaes, geralmente ao jogar videogame ou em outra brincadeira muito estimulante. Neste caso, no haveria um dficit de ateno difuso, mas "inateno seletiva" ou "inconstncia de ateno" (Hallowell e Ratey, 1999). Tem sido questionada at mesmo a necessidade de haver claros indcios de comprometimento significativo no funcionamento social, acadmico ou laborativo para que se faa o diagnstico. Mattos, Abreu e Grevet (2003)

consideram essa exigncia "problemtica", especialmente quando os portadores, no decorrer da vida, encontram meios de se adaptar a suas dificuldades, criando estratgias que minimizam o impacto desses dficits em seu cotidiano. Sem contar com ajuda e sem saber que carregam consigo o transtorno, eles acabam vendo-se privados das vantagens de ser scio do clube do TDA/H.

QUANTOS SO OS "PORTADORES": A EPIDEMIOLOGIA DO TDA/H

Enquanto boa parte dos estudiosos insiste na semelhana das prevalncias encontradas em diversos pases e culturas, uma anlise mais detalhada dos dados mostra nmeros contraditrios. Entre crianas norteamericanas em idade escolar, observa-se a presena do transtorno em 3 a 5% delas, e estes percentuais so usualmente generalizados como suas taxas mdias (Cypel, 2001). Entretanto, pesquisadores de renome na rea, como Biederman, avaliam que 10% das crianas americanas tm TDA/H (Diller, 1998). No Brasil, pesquisa de Rohde et al. (1998) em adolescentes escolares mostrou prevalncia de 5,8%, bastante prxima dos ndices mdios dos EUA. Num estudo alemo, porm, chegou-se a 17,8% de prevalncia, enquanto numa pesquisa realizada na Espanha, na populao escolar, as taxas oscilaram entre 15 e 20%.(12) Em um estudo norte-americano que reuniu dados de 13 pesquisas sobre o transtorno, a presena do

TDA/H variou entre 1,9 e 14,4% (Golfeto e Barbosa, 2003). McCracken (2000), num esforo semelhante, agrupou oito estudos recentes e encontrou uma variao entre 1,9 e 11,4%. Num outro extremo, um estudo mais antigo encontrou apenas 0,09% de casos em crianas inglesas de 10 e 11 anos, moradoras da Ilha de Wigh. (Cypel, 2001). De um modo geral, a prevalncia britnica costuma ser uma das mais baixas, mantendo-se em torno de 1% (Golfeto e Barbosa, 2003). O uso da Ritalina tambm pode ser um bom indicador do quanto varia o recurso a essa categoria ou, pelo menos, sua abordagem medicamentosa, mesmo em pases geograficamente prximos. Os EUA respondem por 90% do consumo mundial de psicoestimulantes, e estima-se que, em 1997, cerca de 3 milhes e meio de americanos (trs quartos deles crianas) estavam usando Ritalina. No Canad, o consumo per capita deste estimulante estava abaixo da metade de seus vizinhos (Diller, 1998).(13) Diferenas epidemiolgicas importantes so encontradas mesmo dentro do territrio americano, onde "o boom do TDA/H-Ritalina parece ser um fenmeno entre a populao branca, de classe mdia e dos subrbios"(14) (ibid., p. 36). O diagnstico do transtorno e o uso do medicamento costumam ser menos comuns nas comunidades afroamericanas e entre imigrantes asiticos, por motivos que no parecem ligar-se apenas a dificuldades no acesso ao sistema de sade, mas fundamentalmente ao manejo diferenciado dos comportamentos "difceis" de suas crianas. A discrepncia dos dados levantados entre pases e mesmo dentro de uma mesma nao tem sido

geralmente atribuda a diferenas das metodologias ou dos critrios diagnsticos utilizados, excluindo-se qualquer reflexo sobre a possibilidade de variveis culturais influenciarem de modo significativo na deteco ou mesmo na incidncia do transtorno. verdade, porm, que tanto a delimitao da linha de corte entre normalidade e patologia quanto a escolha da classificao repercutir nos dados encontrados. Os ndices de prevalncia do TDA/H sob os critrios do DSMIV, por exemplo, so 15 a 57% maiores que os obtidos utilizando sua verso anterior(15) (Diller, 1998; McCracken, 2000). A atual concepo do transtorno e a crescente disposio dos psiquiatras em diagnostic-lo vm permitindo sua identificao na presena de problemas de comportamento menos srios, sob o rtulo de casos "leves". Outro ponto de controvrsias a relao entre gnero e TDA/H. Em populaes oriundas de ambulatrios especializados, o nmero de meninos com o diagnstico tende a ser at nove vezes maior que o de meninas. Porm, quando a pesquisa feita na populao geral, a relao cai para 2 garotos: 1 garota (Rohde et al, 1998). Alguns estudos em amostras comunitrias ou entre escolares tendem a achar taxas praticamente iguais entre os dois sexos (Barbosa, 2003). Acredita-se hoje que as meninas so vtimas de uma tendncia a serem "subdiagnosticadas". Como nelas os sintomas de desateno so mais freqentes que os de hipercinesia e impulsividade, e como haveria menor coexistncia (ou comorbidade) de comportamentos perturbadores ou transtornos de conduta no sexo feminino, as meninas

incomodariam menos a escola ou os pais e, por isso, a chance de serem levadas para avaliao e tratamento seria menor. Os principais divulgadores do TDA/H acreditam que um adequado e contnuo esforo de educao dirigido aos mdicos, e estendido a toda a populao, poderia evitar a perpetuao do erro de deixar as mulheres merc de sua insidiosa e deletria desateno. A mesma expectativa nutrida em relao ao diagnstico do TDA/H em adultos. At a dcada de 1970 a idia predominante era a de que o transtorno desaparecia no incio da adolescncia em quase todos os sujeitos, caracterizando-o como uma entidade nosolgica peculiarmente infantil. Apenas alguns poucos estudos, corno os de Menkes, Rowe e Menkes, em 1967, ou os de Wender, a partir de 1976, apontavam para a possibilidade da continuao do DCM nos adultos (Lefvre, 1975; Wender, 2000). A valorizao da desateno na descrio do transtorno facilitou que, a partir dos anos 80, se aceitasse a extenso do TDA/H pela adolescncia e vida adulta de boa parte das pessoas que o manifestaram quando criana, mesmo que no haja mais hiperatividade significativa. Estima-se hoje que um a dois teros das crianas prossiga com o transtorno na idade adulta (Wender, 2000) e que sua prevalncia nessa faixa etria varie entre 0,3 a 6% (McCracken, 2001), calculando-se em cerca de 10 milhes o nmero de adultos que padecem de TDA/H nos EUA atualmente (Hallowell e Ratey, 1999). As "falhas" na deteco e as incertezas quanto s taxas de persistncia do transtorno em adultos costumam ser atribudas a dois fatores principais. Em primeiro lugar,

haveria uma mudana em suas caractersticas: a hiperatividade diminui, transformando-se em sensaes mais "internalizadas" de inquietude ou na necessidade de realizar vrias atividades simultaneamente, seja no trabalho ou no lazer. A desateno permanece, levando a prejuzos importantes na vida profissional e nas atividades domsticas, e muitas vezes referida pelos adultos como dificuldades de memria. A impulsividade passa a ser responsvel pela maior parte dos problemas cotidianos, com graves conseqncias para o indivduo e as pessoas prximas. Alm disso, o TDA/H nos adolescentes e adultos se complexifica ao causar ou associar-se a outros distrbios, como o abuso de lcool e drogas ou condutas anti-sociais que desembocam na criminalidade, o que acaba por "mascarar" o quadro original. Tudo isso explicaria o segundo fator relacionado ao "subdiagnstico" nessa faixa: os instrumentos diagnsticos mais comuns, como o DSM, no se mostrariam muito sensveis para detectar as mudanas no perfil sintomtico ocorridas com o passar dos anos. Ao exigir o preenchimento dos mesmos critrios que foram elaborados tendo em vista as caractersticas das crianas, as classificaes modernas deixam escapar muitos adultos que se mantm, no mximo, com um TDA/H "subclnico" ou "subliminar" (Mattos, Abreu e Grevet, 2003). Outro pecado cometido pelo DSM o de se ater a "sinais" observados por terceiros, desprezando as descries em primeira pessoa que indivduos maduros podem fazer das experincias emocionais associadas com o transtorno. Para resolver estes problemas e no provocar sua excluso do

diagnstico, tem-se proposto que os adultos preencham um nmero de critrios menor do que aquele exigido para as crianas. Ao invs de um mnimo de seis sintomas em cada rea pesquisada (ateno e hiperatividade/impulsividade), quatro j seriam suficientes para diagnosticar uma pessoa de meia idade (Mattos, 2001). Outros autores, entretanto, propem uma lista de critrios especficos, como os "Critrios de Utah". Elaborados pelo grupo de Paul Wender, da Universidade de Utah, em 1995, eles so divididos em dois tpicos: I Caractersticas infantis: o indivduo deve ter tido o TDA/H quando criana, com problemas de ateno e hiperatividade motora, junto com pelo menos uma das caractersticas a seguir: impulsividade, problemas de comportamento na escola, excitabilidade excessiva e exploses de temperamento. II Caractersticas adultas: presena de dificuldades de ateno e hiperatividade motora persistente associados a dois dos cinco seguintes sintomas: instabilidade de humor, desorganizao (ou inabilidade para completar tarefas), temperamento esquentado (ou breves acessos de exploso), excessiva reatividade emocional ("intolerncia ao estresse") e impulsividade (Hallowell e Ratey, 1999; Wender, 2000). Outro sistema diagnstico foi proposto por Thomas Brown, em 1996, e envolve prejuzos em cinco reas: "1 Capacidade de organizao e ativao para o trabalho; 2 Manuteno da ateno; 3 Manuteno da energia e esforo nas tarefas; 4 Capacidade de administrao da

interferncia do afeto; 5 Integridade da memria de trabalho (memria operacional) e de recuperao" (Mattos, Abreu e Grevet, 2003, p. 225-26). Com tais critrios, persegue-se uma validao cientfica para o propsito de ampliar o escopo do TDA/H, no limitando a abrangncia do transtorno populao infantil, o que conta com a simpatia e apoio da indstria farmacutica em 1995, 25% do consumo de Ritalina era feito por adultos (Diller, 1998). Alm disso, como veremos no prximo captulo, passa-se a oferecer aos adultos a possibilidade de redescrever no apenas o comportamento de seus filhos, mas tambm os seus prprios, a partir da lgica da biologia e das regras da corporalidade.

UM TRANSTORNO NEURAL
Como vimos, as tentativas de estabelecer relaes diretas entre leses ou disfunes cerebrais e o comportamento hipercintico ou desatento remontam, ao que se saiba, ao incio do sculo passado. A partir da dcada de 1950, entretanto, tornaram-se mais freqentes estudos que visam a identificar, com maior preciso, a rea cerebral ou o neurotransmissor presumivelmente relacionados com a gnese do transtorno. Foi o incio da era psicofarmacolgica na psiquiatria, e o sucesso no emprego da Ritalina nas dcadas seguintes tornou-se um dos principais responsveis pelo impulso nesse ramo de pesquisas. Dois anos depois de Maurice Laufer ter

associado a "sndrome do impulso hipercintico" a uma disfuno talmica, Knobel explicava o transtorno a partir do crtex cerebral, cujo funcionamento se mostraria "exacerbado". Em 1970, C. Kornetsky levantou a hiptese da hiperatividade ser provocada por uma diminuio da produo ou da utilizao de catecolaminas (dopamina e noradrenalina), a partir de evidncias que os medicamentos estimulantes baseavam sua eficcia na ao sobre essa classe de neurotransmissores. Disfunes no sistema reticular de ativao foram propostas por Satterfild e Dawson, em 1971, mesmo ano em que Wender sugeriu que regies do sistema lmbico ligadas ao "reforo positivo", especialmente o hipotlamo, apresentavam-se com a sensibilidade diminuda (Werner )r., 1997; Hallowell e Ratey, 1999). Porm, a credibilidade conquistada pela maioria dessas hipteses era pequena, j que os indcios que as sustentavam eram frgeis e contraditrios. O aperfeioamento das biotecnologias diagnsticas, a partir dos anos 90, aumentou o poder de persuaso das teorias biolgicas sobre o TDA/H. A comunidade psiquitrica passou a se convencer e, assim, a convencer mdia e aos potenciais clientes leigos que j dispunha de instrumentos para vasculhar de modo menos incerto a "origem" do transtorno. na literatura destinada popularizao do diagnstico entre o pblico em geral, especialmente professores e pais, que so encontradas as afirmaes mais categricas sobre a descoberta das causas do TDA/H e sua localizao na rede neural enceflica:
O Distrbio do Dficit de Ateno deriva de um funcionamento alterado no sistema neurobiolgico cerebral,

isto significa que substncias qumicas produzidas pelo crebro, chamadas neurotransmissores, apresentam-se alteradas quantitativa e/ou qualitativamente no interior dos sistemas cerebrais que so responsveis pelas funes da ateno, impulsividade e atividade fsica e mental no comporLamento humano. Trata-se de uma disfuno e no de uma leso como anteriormente se pensava. O crebro de um DDA, em forma e aparncia, em nada difere dos demais crebros, que no apresentam um funcionamento DDA; a diferena est no ntimo dos circuitos cerebrais que so movidos e organizados pelos neurotransmissores que, em ltima instncia, seriam os combustveis que alimentam, modulam e fazem funcionar todas as funes cerebrais (Silva, 2003, p. 176). O distrbio do dficit de ateno se localiza na biologia do crebro e do sistema nervoso central (Hallowell e Ratey, 1999, p. 318). Lembre-se de que o que voc tem uma condio neurolgica geneticamente transmitida e provocada por mecanismos biolgicos, pela forma como arrumada a fiao de seu crebro (ibid., p. 295-96).

Curiosamente, a literatura dedicada aos profissionais das reas psiquitrica e afins, embora compartilhe os mesmos pressupostos daquela destinada ao pblico em geral, costuma ser mais cautelosa nas afirmaes sobre a etiologia do transtorno:
As causas exatas do TDA/H so desconhecidas no momento, se por causas se entende os eventos diretos, necessrios e suficientes que imediatamente precedem e diretamente levam criao desse padro de

comportamento nas crianas. Uma cadeia causal precisa de eventos simplesmente no foi inequivocamente estabelecida at agora para o TDA/H, nem para qualquer outro distrbio mental(16) (Barkley, 1997, p. 29). Apesar do grande nmero de estudos j realizados, as causas precisas do TDAH ainda so desconhecidas. (...) Provavelmente, casos diversos com fenomenologias particulares (heterogeneidade clnica) tambm apresentam heterogeneidade etiolgica. Isso significa que fatores genticos e ambientais devem atuar na manifestao das caractersticas que compem os vrios quadros clnicos do TDAH (Roman et al, 2003, p. 35).

Entretanto, mesmo entre os autores com opinies mais nuanadas, que atentam para a complexidade das possveis cadeias de eventos determinantes do TDA/H, h consenso em consider-lo como patologia neuropsiquitrica, um transtorno do neurodesenvoloimento no qual os neurotransmissores, a anatomia cerebral e a gentica ocupam posio de destaque. Os fatores psicolgicos e sociais, quando merecem algum comentrio, so tratados como secundrios ou dispensveis. A maioria dos estudos realizados a partir da dcada de 1990 tem se concentrado nas relaes entre o crtex prfrontal e estruturas subcorticais como o ncleo caudato e o globo plido (rede conhecida corno circuito frontoestriatal). Como essas regies tm demonstrado correlacionar-se com funes como controle motor, manuteno da ateno, inibio dos impulsos, planejamento de aes, entre outras, acredita-se que nelas se encontrar parte das respostas sobre as origens e a

"natureza" do TDA/H. Apesar do refinamento das tecnologias utilizadas hoje, a fragilidade e as contradies dos resultados das pesquisas realizadas at os anos 70 continuam a perseguir boa parte dos estudos mais recentes. Em 1990, um trabalho de Zametkin usando tomo-grafia por emisso de psitrons (PET, em ingls) foi recebido como evidncia inegvel da determinao cerebral do TDA/H. O metabolismo de glicose das regies prfrontais mostrou-se diminudo em adultos de ambos os sexos e em adolescentes do sexo feminino. Porm, seus trabalhos subseqentes com adolescentes no confirmaram os achados iniciais, no encontrando diferenas estatisticamente significativas entre portadores do transtorno e controles normais (Zametkin et al, 1993; Ernst et al, 1994, 1997; Barkley, 1997). Outros estudos mostraram que essa reduo no metabolismo da glicose no se modificava aps o tratamento com Ritalina, levantando questes sobre a relao desse achado com o TDA/H (Diller, 1998). Pesquisas com ressonncia magntica em crianas com TDA/H evidenciaram uma diminuio no tamanho do corpo caloso, estrutura relacionada transmisso de informaes entre os hemisfrios cerebrais. Tentativas de reproduzir esse achado, porm, no conseguiram faz-lo ou encontraram diferenas bem menos significativas entre crianas normais e as diagnosticadas com o transtorno (Barkley, 1997). Dados contraditrios tambm aparecem quando o foco dos trabalhos muda para o ncleo caudato. Seu tamanho tem se mostrado diminudo no TDA/H, mas enquanto o estudo de Castellanos et al (1994) identificou uma perda

da assimetria normal, mostrando o caudato esquerdo maior que o direito, outros trabalhos mostraram exatamente o contrrio. Alteraes no crtex parietal posterior tambm tm sido encontradas, assim como hiperperfuso na regio occipital (Barkley, 1997; Rohde e Benczic, 1999; Szobot e Stone, 2003). A aparente confuso de achados no impede haver a certeza de que o TDA/H pode ser espacialmente localizado no circuito fronto-estriatal: dados conflitantes so interpretados como indicativos da existncia de diferentes subtipos da patologia, cada qual com suas particularidades biolgicas. A empreitada, em princpio legtima e necessria, de estabelecer os correlatos neurais das condutas hiperativas e desatentas desfigura-se quando os dados obtidos so automaticamente tomados como causa neural e quando a localizao enceflica(17) passa a ser confundida com o transtorno mesmo o qual se torna, no mximo, um epifenmeno do mal-funcionamento cerebral. Associados s tentativas de identificar o stio enceflico do TDA/H encontram-se os esforos para definir a sua qumica. Os efeitos da Ritalina estimularam hipteses e estudos clnicos inicialmente envolvendo a dopamina, pois o estimulante conseguiu aumentar a disponibilidade dessa substncia nas sinapses da regio do striatum. Neurotransmissor inibidor da responsividade dos neurnios a novos estmulos, sua deficincia no crtex pr-frontal levaria ao aumento de reaes impulsivas. Como nem todos os medicamentos que melhoram a sintomatologia do transtorno tm a mesma ao dopaminrgica, a noradrenalina e o sistema serotoninrgico tambm tm

sido implicados na sua fisiopatogenia. Tentativas de diferenciar crianas com e sem TDA/H a partir da dosagem dos neurotransmissores na urina, sangue e lquor fracassaram. Poucos apostam hoje que uma s substncia possa explicar o transtorno, e a hiptese de um circuito integrando os trs sistemas a mais plausvel (Werner Jr., 1997, 2001; Szobot e Stone, 2003).

TDA/H: UM DISTRBIO DAS "FUNES EXECUTIVAS"?

Tentando oferecer um modelo neuropsicolgico que conferisse inteligibilidade terica entidade TDA/H, preenchendo as lacunas existentes entre as descries comportamentais das classificaes e os achados neuroanatmicos e neurofisiolgicos, Barkley (1997) prope uma concepo do transtorno corno um dficit nas "funes executivas". Amadurecendo no decorrer do desenvolvimento infantil, essas funes cerebrais referemse "quelas aes autodirigidas do indivduo que esto sendo usadas para a alto-regulagem"(18) (ibid., p. 56, grifos do autor). O autocontrole que proporcionam mostrase indispensvel para que se possa antecipar o futuro e para que se maximize o sucesso de aes a longo prazo. Em seu papel de "gerenciamento" de diversas reas do comportamento, teriam como tarefas:
a) gerar intenes; b) iniciar aes; c) selecionar alvos; d) inibir estmulos competitivos; e) planejar e prever meios de resolver problemas complexos; f) antecipar conseqncias;

g) mudar as estratgias de modo flexvel quando necessrio e h) monitorar o comportamento passo a passo, comparando os resultados parciais com o plano original (Mattos, et al, 2003).

Barkley constri um "modelo hbrido das funes executivas", que se inicia com a eficaz inibio de respostas impulsivas (prepotent) a eventos, com a interrupo de atos que venham se mostrando ineficazes e com o controle de interferncias externas ou internas. Essa "inibio comportamental" permite o aparecimento de uma lacuna temporal interna na qual sero gestadas as quatro funes executivas: uma memria de trabalho no-verbal (que permite manter os eventos passados em mente, de modo a poder us-los para planejar o futuro), um memria de trabalho verbal (que corresponde internalizao da fala e instala regras interiores), uma auto-regulagem de afeto, motivao e dos nveis de alerta (arousal) (responsvel pelo autocontrole emocional) e a reconstituio (que permite reorganizar experincias passadas visando a criar estratgias para superar novos obstculos). O resultado desejado o aparecimento de condutas intencionais, racionais e objetivas, dirigidas de forma persistente e autodisciplinada para as metas planejadas. Essas funes executivas resultam da internalizao de comportamentos e emoes que um dia (nos primrdios da ontogenia ou da filogenia) foram pblicos e direcionados para o outro. O desenvolvimento normal do indivduo ou da espcie conduziria necessariamente ao seu ocultamento e privatizao. Esse processo teria evoludo por necessidades da seleo

natural, j que o ocultamento de comportamentos e intenes se traduziria numa vantagem na competio entre as espcies. O que estaria sendo internalizado, na verdade, seria o sentido de temporalidade, que permite a execuo de condutas orientadas para o futuro. O tempo , para Barkley, a "central executiva" de todo esse sistema. Assim, o indivduo que desfruta de funes executivas bem reguladas aquele que retm corretamente as seqncias de eventos em sua memria de trabalho, utilizando ao mximo as informaes e imagens armazenadas das vivncias passadas e as manipulando eficazmente para alcanar seus objetivos. O uso racional do tempo lhe permite adiar as gratificaes oriundas do ambiente imediato a favor das recompensas prometidas no longo prazo. Nessa perspectiva, o TDA/H acarretaria a seus portadores uma forma de "miopia temporal". Como a internalizao de comportamentos (e do sentido de tempo) que constitui as funes executivas mostra-se atrasada, essas pessoas so mais influenciadas pelo contexto atual, so governadas pelo agora, tendo dificuldade em utilizar adequadamente o que foi aprendido no passado para orientar suas aes, principalmente para alvos muito distantes no futuro. Falham quando precisam prever ou se preparar antecipadamente para um evento vindouro. Da mesma forma, no conseguem tolerar um mal-estar atual em troca de um resultado posterior mais favorvel. Alm disso, os estmulos do ambiente imediato lhes controlam e interrompem o comportamento, tornando o retorno atividade anterior uma rdua tarefa. Esta ltima

caracterstica seria a responsvel pela desateno observada em parte das crianas e adultos com TDA/H. Barkley acredita que, naqueles com o tipo hiperativoimpulsivo ou combinado, o dficit de ateno no o problema principal, mas secundrio precria inibio de comportamento e ao fraco controle das interferncias internas e externas ao mesmo. Precisando de recompensas imediatas para persistir nas tarefas, j que a motivao interna falha, eles demonstram dificuldades quando a atividade pouco interessante ou demanda que cumpram etapas seqenciais em direo a objetivos longnquos e facilmente se distraem. Portanto, sua teoria aplica-se apenas a esse subtipo do TDA/H, pois no tipo exclusivamente desatento haveria uma dificuldade primria de ateno, no-decorrente de disfunes executivas. Barkley enxerga o processo de internalizao que funda as funes executivas como instintivo e universal, no dependendo de treino ou outras variveis culturais para ser alcanado. Portanto, seus desvios s podem ser localizados na biologia, e no nos complexos processos sociais de aquisio de regras e condutas. Sua teoria do dficit nas funes executivas compartilha o reducionismo cerebral e o localizacionismo que se encontra disseminado em toda a concepo atual do TDA/H. Cada uma das aptides que descreve reside em lugares especficos do lobo pr-frontal do crebro:
A inibio do comportamento e seus processos compostos de trs componentes parecem estar localizados nas regies orbitais-pr-frontais e suas interconexes associadas ao striatum. H grandes indcios de que a inibio persistente

ou a resistncia distrao (controle de interferncia) podem estar de alguma forma posicionadas lateralmente na regio pr-frontal anterior direita, enquanto que a capacidade para inibir respostas impulsivas (prepotent) de modo a atrasar a deciso de responder est situada na regio orbital-pr-frontal. A memria de trabalho (tanto verbal quanto no-verbal) parece estar associada s regies dorsolaterais. E a regulagem de afeto/motivao/alerta tem sido atribuda s regies ventral-mediais (19) (ibid, p. 156).

O FUNDAMENTO LTIMO: A GENTICA

Contudo, as distores delineadas na estrutura, na bioqumica e nas funes cerebrais seriam, no final, apenas resultados de alteraes fundamentais nos genes, uma vez que so eles que regulam a montagem da rede neural. Em sintonia com o que Sfez e Rabinow haviam indicado, neles se tem buscado a etiologia das etiologias do TDA/H. Dispersos por todas as suas explicaes biolgicas, a que se revelam com maior clareza os germes do determinismo e do reducionismo. A interao entre gene, ambiente e experincia pessoal menosprezada; mesmo quando se ressalva a insuficincia de uma concepo unicausal do transtorno, tende-se a produzir uma identidade entre este e suas determinaes genticas, que reinariam acima de todas, e seriam as nicas indispensveis para o aparecimento da patologia. Poucos tm apostado na existncia de um gene do

TDA/H. Uma complexa herana polignica seria a maior responsvel pelo distrbio, promovendo uma suscetibilidade aumentada ao mesmo. A grande variao nas formas clnicas do TDA/H estimula hipteses de que haveria diversos "subfentipos" includos nessa categoria diagnstica, que difeririam entre si pela maior ou menor participao do componente gentico em sua causao. A ocorrncia de "co-morbidades" entre o TDA /H e outros diagnsticos, como transtornos de conduta, transtornos do humor e abuso de substncias, refora a idia de existir entre eles uma ligao etiolgica, proporcionada principalmente pelos genes. Quanto mais grave ou complexo o quadro do TDA/H, maior a participao do fator hereditrio, e menor a do ambiental. Os principais argumentos a favor dessa etiologia derivam dos estudos de prevalncia familiar. Tem sido regularmente observada uma maior freqncia de TDA/H (e tambm dos transtornos co-mrbidos citados acima) em parentes de pessoas que j portam esse diagnstico: os pais teriam 2 a 8 vezes maior risco de tambm terem o distrbio (Roman et al, 2003); j em irmos, o risco estaria de 1,8 a 5 vezes aumentado (McCracken, 2000). Porm, como definir se este aumento no seria influenciado por fatores mais ligados ao ambiente familiar que gentica? Acredita-se que os gmeos monozigticos, com seu genoma idntico, possam dar a resposta a favor da hereditariedade. Estudos mostram que, quando num dos gmeos diagnosticado o TDA/H, a concordncia (a freqncia de TDA/H no outro gmeo) varia entre 51 a 81% em caso de monozigticos, enquanto em dizigticos

cai para 29 a 33% (Barkley, 1997; McCracken, 2000). Os estudos de adoes tambm so usados para argumentar a favor dos genes: quando uma criana adotada diagnosticada com TDA/H, h probabilidade trs vezes maior de haver o mesmo diagnstico entre os pais biolgicos do que entre os adotivos (Roman et al, 2003). Cadoret e Stewart, em 1991, registraram uma alta prevalncia de TDA/H entre adotados cujos pais biolgicos haviam sido condenados por atos criminosos, sugerindo um vnculo gentico entre as duas situaes (Barkley, 1997). Como as taxas de concordncia entre familiares e mesmo entre os gmeos monozigticos raramente chegam a 100% (ibid., 1997), faz-se necessrio encontrar um lugar para a participao de outros elementos na determinao do transtorno. Sob o rtulo de "fatores ambientais" agrupa-se praticamente tudo que escapa da esfera hereditria: toxinas, fumo materno na gravidez, complicaes gestacionais ou do parto, deficincias nutricionais, leses neurolgicas ps-natais, classe social baixa, discrdia entre os pais, famlia numerosa ou pouco coesa. O discurso hegemnico sobre o TDA/H atribui pouco ou nenhum valor a tais variveis. Elas poderiam influenciar a evoluo do transtorno no decorrer da vida, mas, isoladamente, no teriam a capacidade de caus-lo. A existncia de um ambiente familiar desordenado poderia, assim, exacerbar os sintomas de uma criana que, por ser "portadora" da doena, j teria enormes dificuldades com organizao e controle de impulsos. Entretanto, a empresa de afirmar o TDA/H como entidade patolgica sediada no crebro e nos genes no se conforma com a minimizao

das determinaes sociais, psicolgicas ou educacionais no seu surgimento, tratando mesmo de reduzir tais "fatores ambientais" a origens genticas. Caractersticas do ambiente domstico, como um padro ruim de cuidados parentais, poderiam ser apenas efeitos da presena do transtorno tambm em um dos pais. Usualmente negligenciados no diagnstico, ou apresentando sintomas "subclnicos", esses pais falhariam em prover ateno e atitudes adequadas a seus filhos, mas isso no se deveria a seus desacertos morais ou a conflitos psicolgicos provocados pelo exerccio da paternidade no seu TDA/H (ou em outro distrbio co-mrbido, que compartilharia com este alguma carga gentica) que encontrar-se- os motivos de sua funo falhar. Os problemas familiares que escapam a essa lgica recebem um outro tratamento: desavenas entre o casal ou o enfraquecimento da coeso domstica deixam de ser eventos que causariam a hiperatividade ou desateno da criana e passam a ser conseqncias da balbrdia que um filho com TDA/H pode provocar em casa e no alto nvel de estresse que acarreta nos pais. Quase todos os autores que tratam do tema assinalam o equvoco de se atribuir explicaes morais ou psicolgicas para condutas que mesmo com as frgeis evidncias de uma clara etiologia biolgica seriam apenas manifestaes de uma doena cerebral. Acoplada a uma definio positiva do transtorno (o que o TDA/H), quase sempre aparecem as definies negativas (o que ele no ):
De uma vez por todas: o TDAH no secundrio a problemas com a me (ou o pai, ou o av, ou quem quer

que seja), no um conflito inconsciente de medo do sucesso e no um problema de personalidade. um transtorno com forte influncia gentica em que existem alteraes qumicas no sistema nervoso (Mattos, 2001, p. 48, grifos do autor). [O DDA] no uma doena da vontade, nem um defeito moral ou tipo de neurose. No causada por uma fraqueza de carter, nem por incapacidade de amadurecer. Sua cura no ser encontrada com o uso da fora de vontade, nem pela punio, sacrifcio ou sofrimento (Hallowell e Ratey, 1999, p. 295-96).

Quanto mais recusam o poder da cultura na determinao dos comportamentos patolgicos, mais o TDA/H e seus engenheiros tornam-se perfeitos representantes do panorama cultural da contemporaneidade. Esvaziados o campo da tradio e da poltica, ou seja, os registros nos quais referenciais coletivos serviam de bssola para a constituio de si e do mundo, o corpo e a biologia tornam-se abrigo onde buscar o sentido perdido de identidade. A construo do modelo bioidentitrio oferecido pelo TDA/H passa, obrigatoriamente, pela eliminao de qualquer possibilidade de que os comportamentos a includos sejam derivados do campo moral, da dinmica familiar ou possam ser descritos com o tradicional vocabulrio do internalismo psicolgico. A postulao de uma etiologia biolgica parte indispensvel das estratgias de popularizao do TDA/H. A disseminao dessa concepo pela mdia, escolas, grupos de pais e portadores e pela literatura destinada aos leigos vai impregnando a cultura e, num contexto social favorvel, como o exposto no primeiro captulo, ganha

potncia e poder de convencimento, ajudando indivduos a redescreverem suas experincias pessoais e as condutas de seus filhos. No prximo captulo descreveremos como o TDA/H torna-se uma entidade privilegiada para proporcionar o ingresso de crianas e adultos no mundo das bioidentidades, servindo-lhes para reavaliar suas histrias de vida, para dar novo sentido s prprias idiossincrasias e s de sua prole e para construir redes de sociabilidade.

NOTAS
1. Antes da consagrao desse termo, autores como Little, em 1861, Tredgold, em 1908, Blau, em 1937, e Strauss e Werner, em 1941, j haviam proposto a relao entre leses cerebrais e alteraes cognitivas e de comportamento (Ajuriaguerra, 1979; Werner Jr., 1997). Dupr, entre 1907 e 1925, na sndrome que descreveu sob o nome de "debilidade motora", j assinalava a existncia de desajeita-mento, hiperatividade e prejuzos na ateno em crianas sem leso cerebral, identificando o distrbio como procedente de uma inibio do desenvolvimento das funes motoras (Lefvre, 1975; Ajuriaguerra, 1979; Werner Jr., 1997; Cypel, 2001). Clements, S.A.; Peters, J.E. Sindromes de disfuncin cerebral mnima. In: Bralck, E. Disfuncin cerebral en el nino. Barcelona: Editorial Pediatrica, 1982. Em 1937, Charles Bradley publicava o artigo "The

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behavior of children receiving benzedrine", no qual relatava os resultados da administrao de uma combinao de levo e dextroanfetamina a 30 crianas entre 5 e 14 anos que apresentavam desde instabilidade emocional at problemas de conduta interferindo no rendimento escolar. Segundo esse estudo, a maioria apresentou melhora acadmica ou demonstrou boa "resposta emocional", tornando-se mais dceis e melhorando suas relaes sociais (Trallero, 1998). Bradley repetiu a experincia em 1950, desta vez com 275 crianas, descrevendo melhoras em 60 a 70% delas. Porm, seus trabalhos permaneceram praticamente desconhecidos at Os anos 60, quando vrias pesquisas clnicas com a Ritalina e o Dexedrine (ambos derivados anfetamnicos) sedimentaram os estimulantes como as drogas de eleio no tratamento do que posteriormente viria a ser chamado de TDA/H (Diller, 1998). 5. O metilfenidato, nome qumico da Ritalina, foi sintetizado em 1944 e tem uma estrutura semelhante da anfetamina. Desde 1961 ele aprovado pela Food and Drug Administration (agncia americana que controla os alimentos e medicamentos) para uso em problemas comportamentais em crianas, embora no haja uma clara evidncia de seu mecanismo de ao cerebral. Em 1970, estimativas indicam que cerca de 150 mil crianas americanas estavam usando Ritalina; em 1980, este nmero cresceu para algo entre 270 mil e 541 mil. Em 1987, chegou a 750 mil. Entre 1990 e 1997, seu uso experimentou elevao de 700%, o que

fez aumentar em mais de 500/, os lucros das companhias farmacuticas envolvidas em sua produo (Diller, 1998). 6. Todas as tradues da bibliografia em lngua inglesa so de nossa autoria; por isso optamos por manter em notas as citaes originais. Segue-se a citao acima: "As a result of the increased level of excitement that permeates our society, more children who in the past may have been prove to hyperactivity, now are hyperactive". Block, G. H. "Hyperactivity: a cultural perspective". Journal of Learning Disabilities, v. 10, 1977. Apesar da aparente relao com a figura do "colecionador de sensaes" de Bauman, DeGrandpre mostra-se interessado em aproximar a dependncia de novas sensaes quela produzida por substncias qumicas, sugerindo que o TDA/H "uma disfuno cerebral induzida culturalmente" ("a culture-induced brain dysfunction") (DeGrandpre, 2000, p. 16, grifo nosso). Nos EUA uma importante estratgia para desacreditar tais proposies a de atribuir a seus autores o estigma de serem membros da "Igreja da Cientologia". Foi o que ocorreu com Peter Schrag e Diane Divoky, autores do primeiro livro a lanar crticas ao TDA/H e a Ritalina, "O mito da criana hiperativa, e outros meios de controle infantil", de 1975. Desde a dcada de 1950 essa igreja assume unia postura anti-psicotrpicos, visando particularmente a Ritalina, e tem sido

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associada a processos judiciais e hostilidades contra mdicos (Diller, 1998). 10. Goldman et al. "Diagnosis and treatment of attentiondeficit hyperactivity disorder in children and adolescents". JAMA, v. 279, p. 1100-1107, 1998. 11. Remetemos os leitores a Georges Canguilhem e seu livro O normal e o patolgico (2000), no qual esse autor ressalta o carter contextuai e valorativo da noo de normalidade, na medida em que o normal no porta nenhuma intrinsicalidade e nem o por si s, e sim na relao e dependncia entre ambiente e indivduo. 12. Esses nmeros aparentam, a princpio, estar em contradio com as hipteses de que a cultura europia e sua psiquiatria tenderiam a utilizar menos o diagnstico de TDA/H para explicar os comportamentos desviantes de suas crianas. Entretanto, eles resultam do uso de instrumentos especficos visando identificao do transtorno, no refletindo necessariamente a prtica cotidiana dos pediatras, neurologistas e psiquiatras. 13. Dados estatsticos brasileiros sobre encontram-se na introduo deste livro. a Ritalina

14. The ADD-Ritalin boom appears to be primarily a white, middle-to-upper-middle-class, suburban phenomenon. 15. Segundo a literatura pesquisada, apenas o estudo de Brown e colaboradores, de 2001, encontrou o inverso: 10,3% com o uso do DSM-III-R e 6,8% com o uso do

DSM-IV (Golfeto e Barbosa, 2003). 16. The precise causes of ADHD are unknown at present time, if by cause one means the direct, necessary, and sufficient events that immediately precede and directly lead to the creation of this behavior pattern in children. A precise causal chain of events simply has not been unequivocally established as yet for ADHD, not for any other mental disorder. 17. Essa tendncia localizacionista atual, que vai muito alm do TDA/H, tem sido denominada por alguns crticos de "neofrenologia", pelas semelhanas que exibe com a frenologia do sculo XIX, a qual relacionava funes psquicas, centros anatmicos cerebrais e protuberncias no crnio. Avaliando que a frenologia falhou ao tentar responder s questes corretas com a tecnologia errada (como a medio das bossas cranianas), parte da neurocincia atual acredita que, agora, os mtodos de imagem cerebral conduziro inevitavelmente ao sucesso do mapeamento reducionista. Para mais detalhes, ver Uttal, W. R. The new phrenology: the limits of localizing cognitive processe in the brain. Cambridge: The MIT Press, 2001. 18. To those self-directed actions of the individual that are being used to self-regulate. 19. Behavioral inhibition and its three-component processes seem to be localized to the orbital-prefrontal regions and associated interconnections to the striatum. There is accumulating evidence that

persistent inhibition or resistance to distraction (interference control) may be somewhat more lateralized to the right anterior prefrontal region, while the capacity to inhibit prepotent responses so as to delav the decision to respond is situated in the orbitalprefrontal region. Working memory (both verbal and nonverbal) seems to be associated with the dorsolateral regions. And the regulation of affect/motivation/arousal has been attributed to the ventral-medial regions.

REDESCRIES DE SI: O TDA/H COMO MATRIZ DE BIOIDENTIDADES

COMO SER UM TDA/H

Com o aval e estmulo do discurso cientfico e, digase, tambm do pseudocientfico , assimilado por outros agentes e instituies, o pblico detentor do poder de consumo de informaes e produtos vai se convencendo de que tudo aquilo que considerava traos do seu carter ou que os pais avaliavam ser produto de suas falhas na educao dos filhos nada mais seria que sintomas de um transtorno cerebral. Nenhum perodo da vida ou rea da atividade humana encontra-se imune a suas nefastas repercusses e saber reconhecer nas prprias condutas os sinais da patologia o primeiro passo para que os indivduos acometidos se vejam livres de preconceitos e esteretipos antigos e possam procurar a ajuda adequada. Nada mais confortador para algum que descobre seu TDA/H do que poder se libertar de marcas que desde cedo se colavam a sua personalidade. Considerados "maleducados", "indolentes", "preguiosos", "desligados" e "bagunceiros", todos sabem agora que tudo isso efeito de sua constituio biolgica inata, de onde emerge o transtorno que tm. Na verdade, ter no exprime com

exatido o fenmeno: na construo desta bioidentidade, observaremos como a experincia de "portar" o transtorno vai sutil e necessariamente se transmutando na de ser um TDA/H.(1) Apesar da expanso do diagnstico para todas as faixas etrias, as crianas continuam sendo a principal fonte de preocupaes, cuidados e vigilncia, em parte porque o transtorno sempre comea durante a infncia. A vida de uma criana com TDA/H no parece ser fcil, mas, segundo os estudiosos, torna-se bem pior quando demora a receber o diagnstico. Caso seja do tipo hiperativo e impulsivo, ela tipicamente pouco popular com os colegas, pois se envolve freqentemente em brigas, no sabe esperar sua vez nas brincadeiras, interrompe bruscamente as atividades dos amigos, fala em excesso e pode abandonar um jogo na metade, em busca de emoes mais fortes. Perde seus brinquedos, derruba objetos por onde passa e, se frustrada, tem exploses de clera. Em casa, sua inquietude tende a transform-la no "bode expiatrio" da famlia, sendo acusada de irresponsvel e pouco empenhada na tarefa de mudar suas condutas. Caso seja do tipo desatento, costuma receber as mesmas repreenses, mas agora por estar sempre "no mundo da lua", no escutar quando chamada, esquecer ou protelar as tarefas cotidianas e exibir um caderno repleto de lacunas, pois no acompanha a lio do quadro na escola. A baixa auto-estima de uma criana com o transtorno no diagnosticado considerada um dos complicadores de seu quadro. Os pais costumam recriminar seus filhos severamente, pois no entendem como podem apresentar

um dficit de ateno para os deveres escolares e no demonstr-lo em atividades que os estimulem muito, corno ao videogame. Os fracassos e humilhaes provocados por seus comportamentos estabelecem uma auto-imagem de "preguioso", "incapaz" ou "fraco" que pode conduzir depresso,abuso de drogas ou a uma resignao com seus "defeitos morais". Por sorte, o TDA/H tambm lhes proporcionaria "aspectos positivos", que os auxiliam a "driblar" parte desses problemas. Alm de portarem muita "energia" e inteligncia, chama ateno sua criatividade, intuio e sua "personalidade cativante" (Halowell e Ratey, 1999; Rohde e Benczik, 1999; Mattos, 2001). Ao invs de sempre ressaltar as falhas de seus filhos, so essas virtudes que precisam ser elogiadas pelos adultos, pois seriam um trunfo da famlia em sua cotidiana batalha contra os obstculos impostos pela doena. O nico remdio disponvel contra a ignorncia que leva pais e outros leigos a enxergar defeitos na criao, falhas de carter ou conflitos inconscientes quando deveriam ver o TDA/H seria a disseminao radical das descobertas da psiquiatria sobre o transtorno. Aperfeioando o que a DCM j havia iniciado, diversos profissionais so mobilizados para, junto com a quase inevitvel prescrio de Ritalina, informar, tratar e orientar famlias e escolas sobre o que fazer com essas crianas. Na verdade, as prprias crianas devem ser esclarecidas sobre seu diagnstico, e para isso contam com a opinio dos especialistas, dos pais e tambm com uma literatura dirigida a elas. Pedro, personagem fictcio criado por Rohde e Benczyk (1999), um exemplo da preocupao em faz-

las reconhecer o mal que as acomete:

s vezes fico pensando como difcil entender por que no consigo prestar ateno e fazer o que preciso se sou inteligente. Por que consigo passar horas na frente da TV? Por que consigo jogar no computador e ganhar do meu amigo? A eu peo para o meu mdico e meu psiclogo me explicarem tudo de novo. Eles me dizem que como se parte do meu crebro que me ajuda a prestar ateno no trabalhasse muito bem, a no ser que sejam coisas muito, muito interessantes para mim (ibid., p. 34, grifos dos autores).

Conhecendo o TDA/H, a criana comearia a enxergar suas dificuldades, e tambm suas qualidades, de um novo modo. Porm, para "cristalizar" a noo de ter uma doena que justifica suas condutas so necessrios um modo de pensar e um vocabulrio que adeqem suas experincias ao que aprendeu sobre o transtorno. S assim ela pode livrar sua auto-estima de ataques acusatrios que a responsabilizam por algo que ela no controlaria:
Coisas do tipo: "mas esse seu TDAH fogo, no ? Viu como ele fez com que voc acabasse brigando e perdendo a amizade do fulano naquele dia?" tm um efeito impressionante. Uma vez que a nfase no mais "voc desse jeito", "voc tem problemas de comportamento", mas sim "esse seu TDAH atrapalha voc", "o TDAH um saco s vezes", as coisas comeam a caminhar (Mattos, 2001, p. 74).

Saber que h um transtorno que pode explicar os "terremotos" provocados pelo filho causa reaes variadas

nos pais. Alguns demonstram tristeza ou demoram a ser convencidos de que ele a razo das recorrentes dificuldades. Porm, vrios deles recebem o diagnstico com alvio:
Esse comportamento sempre foi passado como uma caracterstica de personalidade psicolgica, ou seja, "ela teimosa e at mesmo dominadora em algumas situaes. Ela assim mesmo e ponto!!!!". Isso nunca nos soou bem... Percebamos que mudava, mas para mim, o quebracabea no se encaixava... no conseguia ver (e juro que eu queria!) onde havamos errado tanto (...). No incio de 2000, procuramos um neurologista e relatamos o que vivemos, avaliamos e percebemos durante todos esses anos. Ele disse que eu j chegava com o diagnstico de TDA/H pronto e, por mais difcil que isso fosse para ns, eu j sabia o que ela tinha. Finalmente nossas vises cegas, nossas percepes sofridas e as angstias de nossa filha tinham um nome e o peso de no saber o que era isso terminava aqui (Hiperatividade, 2003).(2)

Aps o diagnstico, os pais so convidados a transformar-se em "especialistas" no tema, dominando a melhor postura a adotar em situaes cotidianas. Com a adequada orientao, eles ficam sabendo que a rotina domstica deve ser organizada com regras claras, que os limites necessitam ser impostos tranqila e repetidamente, evitando-se um estilo permissivo de paternidade. Por outro lado, os pais so desestimulados a aplicar punies e a fazer crticas excessivas, trocando-as pelo "reforo positivo", destacando e premiando o que a criana fez corretamente. "Promova o sucesso de seu pequeno DDA"

(Silva, 2003, p. 70), conclama um dos autores. As crianas precisariam ser ainda ajudadas a notar seus prprios erros e excessos, pois teriam uma deficiente auto-observao, alm de falharem em interpretar corretamente os sinais emitidos pelas outras pessoas. Essas caractersticas de seus crebros desregulados explicariam atos como interrupes de brincadeiras ou insistncia em assuntos desagradveis, que para terceiros parecem manifestaes de grosseria ou estupidez. Na harmonia entre a organizao ou regularidade que os pais devem oferecer e a flexibilidade que as condutas impulsivas dos filhos demandam estaria a frmula para a educao domstica bem-sucedida (Rohde e Benczic, 1999; Mattos, 2001; Silva, 2003). Por ser difcil alcanar tal equilbrio, o mais comum encontrar famlias extenuadas por combates interminveis, pois os pais insistem em castigos e restries cada vez mais severos, que aumentam o comportamento opositivo da criana (especialmente se a traquinas ainda for "portadora" de um outro distrbio, o "transtorno desafiador de oposio"). As negociaes tambm podem se mostrar inteis, porque, segundo os especialistas, a criana parece precisar da excitao extrada das brigas em casa para livrar-se do tdio e "aliviar" seu TDA/H (Hallowell e Ratey, 1999). Os professores tambm so convocados a tornarem-se parte da equipe que cuidar da criana com o transtorno. A escola, com seus profissionais "pouco informados" sobre o TDA/H, costuma ser encarada como uma das disseminadoras dos esteretipos que recaem sobre os alunos, havendo mesmo uma trajetria acadmica e uma

postura docente patognomnicas: "A imagem de uma criana que comea bem na escola e ento v seu desempenho escolar decair enquanto os professores vo ficando cada vez mais moralistas em suas explicaes deve sempre sugerir a possibilidade de DDA" (ibid., p. 89). Tipicamente, elas no conseguem permanecer muito tempo sentadas, falam enquanto o professor expe a matria, provocam os colegas, abandonam sua tarefa quando outro estmulo lhes chama a ateno. Suas carteiras so uma baguna. Podem no escutar instrues dadas e serem flagradas com o olhar distante e demoram mais que os colegas para terminar as lies. comum que ocorram longos desentendimentos entre os pais e as escolas antes que surja a hiptese TDA/H a explicar as limitaes dos alunos, como demonstra o depoimento de uma me:
Os mesmos problemas se repetiram e no final do ano fui avisada de que a matrcula dele no poderia ser renovada. Comecei a ficar desesperada e no sabia o que fazer. Aos sete anos de idade meu filho j tinha sido expulso de duas escolas. Foi quando o meu marido leu uma reportagem sobre crianas hiperativas em um jornal e decidimos lev-lo ao psiquiatra (Pereira, 2003a).

Como parte essencial das informaes que podem resultar na deteco de mais um caso do transtorno advm da avaliao da conduta e desempenho acadmicos, tornase indispensvel que o corpo docente esteja treinado e disposto a colaborar. Toda a escola precisaria estar impregnada do saber sobre o TDA/H, abrindo-se a consultorias e palestras dos psiquiatras e preenchendo as

escalas ou questionrios especficos, como o Questionrio Abreviado de Conners para professores, a escala abrangente de pontuao para professores (ACTeRS), a SNAP-IV e o inventrio de comportamentos da infncia e adolescncia ficha de relato dos professores (Martins, Tramotina e Rohde, 2003). Se o psiquiatra confirmar que se trata de TDA/H, a cooperao da escola deve tornar-se ainda maior. A principal tarefa, agora, a administrao da medicao aps o almoo, caso a criana l permanea em perodo integral. Mas, admite-se, isso no o suficiente, e novas prescries so realizadas: o ambiente necessita estar livre de estmulos excessivos, o tempo de provas deve ser maior do que o dos alunos no-TDA/H, as lies devem ser explicadas de modo simples e precisam ser executadas em pequenos perodos, com espaos para descansar ou mesmo para sair da sala de aula. Assim como em casa, a nfase recai no respeito s necessidades especiais quanto gesto da temporalidade e organizao do espao, na flexibilizao permanente e no reforo positivo aos esforos e atitudes corretas dessas crianas. Com a chegada da vida adulta, novas exigncias ligadas ao desempenho e sucesso no trabalho e na vida afetiva parecem moldar as manifestaes da patologia, que tanto pode tornar-se uma vantagem quanto um estorvo para o indivduo. A impulsividade, um dos trs eixos do TDA/H, toma a dianteira e assume o comando de sua vida. A figura mais tpica de um adulto-TDA/H seria a de um "novelty seeking" (Mattos, 2001, p. 132), uma pessoa que impelida por uma necessidade de mudanas e inovaes.

Em seu trajeto errante, ele repudia as rotinas, tenta administrar vrios projetos ao mesmo tempo, pode brigar raivosa e repetidamente com seus superiores, trocar diversas vezes de emprego, nunca conseguir estabilidade em relacionamentos pessoais, experimentar sexo casual e arriscado, praticar esportes radicais, buscar o prazer fugidio das drogas ilcitas ou do lcool. J na definio da carreira, pode-se observar a intromisso do transtorno. Pessoas assim raramente escolheriam atividades rotineiras, preferindo sempre empregos em que a tnica seja a ao e a criao. Assim como na infncia, a criatividade um dos maiores bens desses adultos. Seu crebro desatento e impulsivo lhes prega peas, mas tambm lhes presenteia com a curiosidade e inquietude necessrias para que povoem o mundo com suas obras. por isso que se costuma considerar alta a concentrao de TDA/H's no meio artstico: l, eles estariam liberados para criar sem as exigncias de organizao to difceis de serem cumpridas. As carreiras esportivas tambm seriam especialmente atraentes para essas pessoas que, sem saber, procuram a atividade fsica como uma forma de "automedicao" de seu transtorno (Lowe, 2002). A vigorosa energia costuma ser uma de suas marcas registradas, como nos alerta uma das autoras: "Se voc conhece uma pessoa cuja definio mais freqente que se ouve dela algo como 'ela cheia de pique', voc pode estar diante de algum com DDA brando" (Silva, 2003, p. 36). inevitvel a concluso de que diversos workaholics, inquietos viciados em trabalho, sejam, no fundo, portadores do TDA/H.

Mas nem s de criao e "pique" vivem essas pessoas. No campo profissional, outras caractersticas associadas conspiram contra o sucesso dos trabalhadores-TDA/H. Sua tendncia procrastinao uma delas. A insegurana experimentada quando lhes so feitas exigncias de desempenho, o adiamento crnico da resoluo de tarefas e a falha em cumprir prazos podem resultar em um baixo rendimento no trabalho e numa sensao de inadequao ou incompetncia. Mesmo que sua funo no lhes demande vigilncia constante, a desateno extrema e a desorganizao tpica de uma mente TDA/H levariam a esquecimentos de compromissos, perda de documentos ou confuso entre projetos simultneos j vimos que crnicas queixas de memria so comuns nesses adultos. Os adultos-TDA/H so fracos estrategistas de mdio e longo prazo. Elaborar relatrios, organizar uma agenda, prever oramentos: tudo aquilo que envolve um manejo racional do tempo ou seja, a habilidade de planejamento demanda esforos adicionais e freqentemente infrutferos. Por no conseguirem se automotivar, precisando de um reforo ambiental imediato como estmulo para persistirem nas aes mais demoradas e sem gratificaes rpidas, o entusiasmo inicial por uma nova tarefa rapidamente decai e d lugar desmotivao e ao tdio. Corno se no fosse o bastante, o transtorno tambm determina que sua impulsividade e incapacidade de administrar a ingerncia dos afetos no cotidiano do trabalho lhes privem da diplomacia e "jogo de cintura" necessrios para seguir adiante na carreira, pois exploses de clera e comentrios inconvenientes esto sempre na

iminncia de ocorrer e ocorrem. De malogro em malogro, instalar-se-ia a certeza da incapacidade para gerenciar seu cotidiano e para levar seus projetos com sucesso at o xito final, promovendo uma auto-avaliao que sublinha suas deficincias em detrimento de suas qualidades. Tudo isso aparece em relatos corno o desse executivo-TDA/H:
Eu sempre me enrolava com prazos, projetos que deviam ser tocados em uma seqncia definida... quando minha scia me perguntava a quantas andava este ou aquele projeto, eu me enrolava todo, fosse porque estava tocando tudo de forma atabalhoada, fosse porque eu ainda no tinha resolvido alguma questo importante ou mesmo at quando estava correndo tudo muito bem. Eu sempre respondia a primeira coisa que me vinha cabea, na nsia de me justificar, sempre na defensiva. Como eu j tinha dito, at mesmo nos projetos em que tudo estava correndo muito bem. Talvez porque, l no fundo, eu sempre tenha a sensao de que algo est errado, de que eu estou falhando em alguma coisa ou que no estou sendo cuidadoso o bastante (ibid., p. 25).

Os traos esculpidos pelo TDA/H infiltram-se, ora insidiosa, ora agudamente, em outras circunstncias da vida social. A desateno e a falta de memria fazem com que a pessoa, repetidamente, passe pelo constrangimento de falhar em reconhecer algum que venha cumprimentla, de no conseguir repetir uma informao que acabou de ser exposta, de no notar que o tpico de uma conversao j foi mudado, de no se recordar onde estacionou o carro. Sua impulsividade lhe faz ter a fama de "grossa" ou "imprevisvel", pois sai da sala no meio de uma reunio ou de um encontro social e diz o que lhe vem

cabea, sem pensar em conseqncias. Como no sabe adiar as respostas emocionais, no h como torn-la menos passional, mais razovel, ou fazer com que leve as perspectivas alheias em conta. O alto potencial criativo atribudo ao TDA/H parece falhar quando aplicado gesto de seu cotidiano e relaes pessoais, visto que a incapacidade de reorientar suas aes quando h um feedback negativo do meio a leva a insistir nos mesmos comportamentos, ainda que a situao lhe exija outros. Suas atitudes parecem ser mais aleatrias, automticas e impensadas. Alm disso, costuma mostrar-se inquieta e impaciente, no tolerando permanecer muito tempo na mesma situao ou ambiente, e com freqncia precisa de vrios estmulos simultneos TV ligada, som alto, internet , do movimento de um automvel ou do frenesi do local de trabalho para experimentar a sensao subjetiva de "relaxamento" que no consegue extrair de recintos silenciosos e estticos. Vrias delcias e dissabores da vida afetiva tambm tm sido compreendidos como efeitos colaterais do TDA/H. Os portadores do transtorno, especialmente os mais hiperativos e impulsivos, costumam amar intensamente, sofrem, envolvem-se todo o tempo em discusses e brigas passionais. So sedutores e apaixonantes mas, assim como ocorre na vida laborativa, precisariam de estmulos constantes, e isso provocaria desde separaes, traies e busca frentica de novas experincias sexuais at uma necessidade de exclusividade e fuso com o objeto da paixo. Quando consegue estabelecer uni relacionamento duradouro, o portador do transtorno exige pacincia e

compreenso de seu parceiro. Com sua necessidade de movimento e busca de novidades, o cnjuge com TDA/H pode se entediar com o casamento e passar a se dedicar em excesso ao trabalho ou ao lazer, destinando pouco tempo para a companheira. Caso seja "predominantemente desatento", ele repetidamente demonstra no reparar no que lhe dito e tende a devanear, o que pode levar o parceiro a rotul-lo como um egosta ou um "narcisista patolgico". Os esquecimentos de aniversrios, compromissos ou datas de pagamentos, a tomada impulsiva de decises sem levar em conta a opinio do outro tudo isso vai minando a relao sem que ambos saibam existir uni diagnstico que teria poupado anos de ressentimentos e acusaes mtuas. Eis aqui uma amostra do sofrimento de uma esposa s voltas com um maridoTDA/H:
No, ele no bate em mim, no me engana, no bebe, no joga. S que se comporta como um garotinho irresponsvel. No me importo que ele fique mudando de emprego porque no acha muito interessante ser mdico (...). No me importo que Sam seja incapaz de guardar suas coisas, ou lembrar onde elas esto, ou que se esquea dos aniversrios das pessoas. No me importo que ele no consiga assistir a um programa de tev por mais de cinco minutos sem que precise ver o que est passando nos outros canais, mesmo que esteja gostando do programa a que est assistindo... Nada disso me perturba muito. Mas o que me incomoda ele no saber que eu existo. to ensimesmado que para ele no faria diferena se eu fosse um rob. Ele no tem a mnima idia do que seja a minha vida ntima, nem sequer desconfia que eu tenho uma. Sam

no sabe quem eu sou. Aps oito anos, o homem com que estou casada no me conhece. E ele no sabe que no me conhece; o que torna tudo um inferno. Nada disso o incomoda, ele to desatento! (Hallowell e Ratey, 1999, p. 139-140).

"Quando o DDA est na raiz de um casamento sob estresse", comentam os especialistas, "o diagnstico pode ser ofuscado, pois os problemas podem parecer com os de qualquer outro casal" (ibid., p. 138). Com a vulgarizao do diagnstico e o potencial de identificao que oferece, como estabelecer critrios para diferir um "casal qualquer" de um outro atormentado pelo TDA/H? Na dvida, se o relacionamento est em crise, melhor reservar ao transtorno o lugar de uma provvel e bem-vinda explicao. At mesmo os problemas sexuais que aparecem no casamento poderiam estar apenas mascarando o transtorno. Segundo Hallowell e Ratey (ibid.), enquanto alguns adultos com TDA/H precisam do estmulo constante da atividade sexual, que lhes ofereceria rara possibilidade de concentrao e absoro, outros aparentariam desinteresse ou frigidez, mas na verdade teriam apenas uma intensa tendncia distrao durante o ato sexual. Assim como ocorre com as crianas e seus pais, a maior parte desses adultos no sabe que suas atitudes so determinadas pelo TDA/H. Durante toda a vida foram tratados como irresponsveis, desequilibrados, pouco esforados, desinteressados. Sempre escutando as mesmas opinies sobre seu modo de ser e suas dificuldades pessoais ou de relacionamento, podem tentar

atribuir a terceiros seus percalos ou solidificar uma autoimagem baseada na noo de ser uma impostura ou uma fraude, mesmo que ocorram lampejos de brilhantismo eventuais. Nesse caso, sentindo-se responsabilizados ou culpados, podem procurar a psicanlise e passar anos tentando entender o porqu de se sabotarem inconscientemente ou buscando as causas de suas condutas nas relaes precoces com seus pais. Ter acesso a uma nova descrio para seus problemas no fundo, para toda sua identidade e histria , a qual conta com respaldo mdico e "cientfico", costuma gerar um arrebatamento que resulta numa adeso entusiasmada:
Um alvio enorme! Enfim havia um nome para isso, especialmente para aquelas reaes emotivas que tinha diante de provocaes. Eu pensava que fosse uma histrica tpica, ou qualquer coisa assim, e tudo o mais; no ser capaz de ficar sentada quieta, subir na caixa d'gua, as brigas, ser bagunceira, ter problemas na escola. As coisas se encaixam, e o melhor de tudo ter um nome para isso (...) (ibid., p. 41). Qual no foi minha surpresa e alvio ao descobrir que todo o meu jeito enrolado de ser no era devido a uma incapacidade bsica que eu tinha para lidar com a vida, e sim a algo chamado Distrbio do Dficit de Ateno (Silva, 2003, p. 124).

Aps o espanto inicial, episdios da vida ganham novo sentido, experincias diversas vo sendo detalhadamente englobadas pela descrio do quadro. A culpa se dissipa, mas pode dar lugar a um sentimento de raiva ou impotncia por ter se sentido responsvel e ter convivido tanto tempo com algo que seria apenas produto de um

mal-funcionamento cerebral. Todo o esforo e sofrimento teriam sido minorados caso houvesse acesso mais cedo ao diagnstico do transtorno:
Tereza era psicloga e ao trmino de um curso sobre TDAH me procurou e disse que se sentia bem e mal ao mesmo tempo depois do que tinha ouvido. Sentia-se bem porque havia descoberto um nome para o que tinha e sabia agora que existiam outras pessoas com o mesmo problema e que ele era bem estudado. Tambm sentia-se feliz porque existia um tratamento. Sentia-se mal, por outro lado, porque passara muitos anos submetendo-se psicanlise, na qual a tnica sempre era o fato de que "ela se boicotava" e "no queria inconscientemente melhorar, ter sucesso" (Mattos, 2001, p. 48-49).

Um homem que teve conhecimento de seu TDA/H aos 27 anos descreve, numa carta para sua irm, uma experincia mais dolorosa, misturando tristeza e resignao: Esse negcio de DDA no apenas me bloqueou no sentido de conseguir fazer as coisas que se esperava que eu fizesse, mas o fez de tal maneira que eu (junto com a maioria dos outros afortunados) passei a acreditar que minha incompetncia era uma questo de escolha e portanto uma grande fraqueza de carter. (...) Seu irmo, a quem voc tinha declarado amor e afeio, lhe conta que tem um distrbio neurolgico de propores extremamente significativas, o DDA, cujos desdobramentos literalmente deformavam cada ato, relacionamento e pensamento meu. (...) Eu no tinha controle dessas

funes mentais que permitem manter o interesse em qualquer coisa significativa na vida (Hallowell e Ratey, 1999, p. 184, grifo dos autores). Submeter-se a essa verdade quando adulto exige desses indivduos um enorme esforo para dispensar velhos conceitos sobre si, num processo de busca ativa do esquecimento o que, para quem j se queixa de escassez de memria, pode no ser to difcil assim... Para isso, eles contam com os grupos de portadores, onde se unem a pais e crianas, estimulados a trocar experincias e oferecer alvio e suporte mtuo, na tentativa de eliminar a atmosfera "negativa" que cerca o diagnstico. Juntam-se a eles diversos profissionais do campo psi em geral psiquiatras que fazem questo de se apresentarem como portadores do transtorno, o que os aproxima da irmandade TDA/H mas tambm refora seu saber sobre a sndrome, pois dela conhecem os dois lados. Com freqncia, tais grupos tornam-se o principal lugar de circulao social dessas pessoas ou de famlias inteiras, e o vocabulrio que envolve o TDA/H transforma-se em sua nova lngua no manejo e compreenso de si mesmos ou de seus filhos. A sociabilidade oferecida por essas entidades complementada por uma proliferao de jornais e pginas eletrnicas, nos quais os participantes aprendem e discutem sobre seus direitos como familiares e portadores de uma situao "incapacitante". A nfase, entretanto, nas manifestaes "positivas"(3) do transtorno, no exorcismo de antigas concepes "culpabilizantes" e na celebrao da criatividade TDA/H. Idiossincrasias so confessadas, comparadas e at convertidas em pilhrias, e

se compartilham tcnicas de enfrentamento dos problemas e maximizao das potencialidades. "Venha descobrir como lidar com estas dificuldades e transform-las em dons", convida o site Hiperatividade (2003). A identificao com o TDA/H e o ingresso em sua comunidade pode ter o significado de uma nova gnese pessoal, como comemora essa paciente:
Quem no sabe o que sofrer de TDAH e ser chamada de "carga de preguia" a vida inteira pode no entender, mas poucas vezes me senti to feliz. A sensao que tenho a de que eu fui concebida novamente agora e que minha vida vai recomear. E daqui para frente vai ser muito melhor (Pereira, 2003b).

O INDIVDUO-TDA/H UM INDIVDUOPALIMPSESTO?
A crescente adeso de pais e outros adultos s descries oferecidas pelo TDA/H revela a potncia dessa entidade como refgio bioidentitrio para aqueles cujas condutas lhes acarretam mal-estar ou inadaptao, ao se chocarem com as expectativas sociais de eficcia acadmica, laborativa ou afetiva. Como visto no primeiro captulo, num mundo sem marcos slidos, onde a tradio e coletividade no mais se oferecem como fiadoras na construo de uma histria de vida, os atributos corporais so elevados fonte quase exclusiva de doao de identidades no apenas para os "normais", mas tambm

para aqueles considerados desviastes ou anormais. O TDA /H parece estar emergindo (em pases como o Brasil) ou j se estabelecendo (como nos EUA) como entidade privilegiada a oferecer uma "bioidentidade patolgica" a milhares de pessoas. Mas, alm das peculiaridades de sua construo no interior do campo mdico, examinadas no captulo dois, o que mais tem lhe garantido, dentre as diversas patologias do cardpio psiquitrico, esse lugar de destaque? Por que ele, e no qualquer outra categoria que se suponha, ainda que vagamente, radicada noscircuitos cerebrais de suas vtimas? Estas questes nos guiaro daqui por diante, e tentaremos respond-las em dois tempos. No primeiro, utilizaremos as teses expostas no captulo um, cotejando a descrio dos traos subjetivos dos indivduos contemporneos com a dos portadores do transtorno. E no segundo, concluiremos nossa hiptese sobre o TDA/H focalizando as mudanas ocorridas na ateno com a chegada da modernidade, a partir das teses apresentadas por Crary. Tudo isso para auxiliar a compreenso das matrizes culturais de seu transbordamento do invlucro mdico, sua penetrao em outros campos da sociedade e seu poder de engendrar bioidentidades. Comecemos com um breve retorno a Bauman, Sennett e Lasch. Nas obras dos principais arquitetos do TDA/H, especialmente em Barkley e sua tese das disfunes executivas, observa-se uma transposio de vocabulrios apropriados a condutas sociais cotidianas, contextualmente determinadas, para o campo da psicopatologia e do localizacionismo cerebral. Deparamo-nos, assim, com

estreitas semelhanas entre as descries das subjetividades contemporneas e o "perfil" do indivduoTDA/H, exposto acima. Tais pontos de contato entre os dois fenmenos, mais que resultantes de equvocos metodolgicos na abordagem desses problemas ou de puros artifcios de linguagem, constituem-se, em nossa opinio, numa das fontes do vigor e do poder de cooptao demonstrados pela figura do TDA/H na atualidade. O emprstimo que as descries do transtorno fazem de um lxico prprio a tematizaes filosficas, sociolgicas ou psicolgicas de fenmenos humanos evidencia o quanto sua existncia depende menos do jogo de foras interno cincia mdica e mais de um amplo arranjo cultural a lhe respaldar e ressoar. notvel, por exemplo, a semelhana entre as tarefas das funes executivas ("planejar e prever meios de resolver problemas complexos"; "antecipar conseqncias", "mudar as estratgias de modo flexvel" etc.) ou os critrios diagnsticos do TDA/H no adulto proposto por Thomas Brown, como vimos no captulo anterior, e os princpios do trabalho nas empresas do novo capitalismo, assinalados por Sennett. Tomando o cuidado de no incorrer no equvoco de reduzir um (o indivduoTDA/H) ao outro (as subjetividades contemporneas), pois trata-se de fatos descritos em campos diferentes e com objetivos distintos, pensamos que a elevao do TDA/H a uma das "patologias-paradigma" da cultura extrai dessas afinidades parte de sua fora, pois seus portadores padecem de ambigidades comuns aos sujeitos atuais. Por um lado, podem e desejam gozar os frutos de seu impulsivo desapego a mesmices e rotinas, fora motriz de

sua criatividade e aventureirismo; por outro, sofrem com a constante exposio a riscos e com as exigncias de eficcia e sucesso, seja na vida escolar ou no trabalho. Ambos parecem fadados errncia e busca por um desfrute irrefletido do presente, consumindo sensaes num corpo em incessante movimento, desviando rapidamente sua ateno para novas atraes. As modificaes no manejo do tempo so, para Bauman e Sennett, fundamentais na constituio das subjetividades atuais. No lugar da administrao segura e previsvel de uma vida, aparece a experincia do tempo fragmentado e da obsolescncia do sentimento de "longo prazo" a "destemporalizao do espao social". O desenraizamento e a desfiliao resultam num imprio do presente e do provisrio, visando adaptao atravs do movimento contnuo. Perde-se o cultivo da histria passada e dos planos de futuro. O indivduo-TDA/H, por sua vez, tambm sofre com a incapacidade de adequar seu comportamento presente previso das suas conseqncias futuras, com predomnio dos interesses e prazeres imediatos. Pode-se dizer, a partir das teorias de Barkley, que ele padece de uma doena datemporatidade. De um defeito inato em sua "central executiva" temporal resultam sua impulsividade e desateno, no havendo como sua "inibio comportamental" atuar adequadamente e permitir-lhe sustentar respostas que visem a objetivos mais tardios ou postergar recompensas. Tudo isso leva "confusa relao que as pessoas com DDA tm com o tempo: em vez de se ater a atividades discretas que criem sensao de momentos separados, a pessoa no consegue

deter o fluxo incessante de acontecimentos. Tudo se passa ao mesmo tempo, sem freios ou inibio" (Hallowell e Ratey, 1999, p. 334). Essa vivncia temporal anmala, associada s dificuldades de ateno, prejudica a memria dos TDA/H's: "Eles no seriam capazes de reter a informao na mente to bem quanto os outros (...)" (4) (Barkley, 1997, p. 238). Os adultos, principalmente, tendem a eleger os esquecimentos como um de seus problemas principais quando relatam seus sintomas. Porm, o que costuma provocar-lhes dissabores menos a fixao defeituosa de lembranas e mais o seu fracasso em "articular as metas futuras com o registro de material passado" (Mattos et al, 2003, p. 67), ou a falncia da "habilidade de rever as experincias passadas, avaliar as experincias atuais e planejar" (Hallowell e Ratey, 1999, p. 328). isso que lhes impede de fazer um uso racional dos episdios vividos, pois esses lhes parecem dispersos, fora de seqncia, sendolhes difcil transform-los em condutas teis ou acion-los antes de responder impulsivamente a um novo estmulo ou situao. Para um TDA/H, "a vida parece ser descontnua; no h senso de histria. Cada nova experincia vivida de forma desconectada da histria do indivduo" (id.). A "efmera memria" que o homem atual preserva dos episdios que constituem sua histria de vida, como descreveu Bauman, e a precariedade da construo de narrativas a partir do mundo do trabalho, apontada por Sennett, certamente tm outras matrizes, mas compartilham das mesmas descries reservadas s debilidades de sntese psquica - a "memria de trabalho" -

daqueles que padecem de TDA/H. Ao modo da "identidade de palimpsesto" baumaniana - marcada pela facilidade em substituir adereos identitrios antigos pelos ltimos lanamentos do mercado global -, o portador do transtorno constantemente invadido pela impresso de que os novos episdios da sua vida no vm completar, mas sim apagar os anteriores. Viver de impulso em impulso, com a ateno desviada de estmulo em estmulo, gera uma existncia fragmentada. A dificuldade de criar narrativas pessoais estveis pode trazer-lhe desvantagens adicionais no mundo atual, mas, em princpio, um eficaz manejo desse trao tambm poderia produzir bons resultados. O trabalhadorTDA/H deveria ser facilmente adaptvel ao novo mundo laborativo descrito por Sennett, com seus papis pouco definidos, tarefas que mudam sempre, trabalho em grupos que continuamente se refazem, imprevisibilidade e deslocamentos geogrficos, aparente abolio de hierarquias e rotinas. A flexibilizao a necessidade mais fundamental do novo capitalismo e tambm dos indivduosTDA/H, e por isso o casamento entre ambos poderia ser perfeito. Entretanto, na cultura do risco, o que leva um indivduo ao sucesso tambm pode deix-lo a um passo da ineficcia. Para o portador do transtorno, a procura por maior flexibilizao do ambiente prximo no corresponde a uma maior flexibilidade pessoal. Pelo contrrio, rever uma deciso ou conduta equivocada lhe uma difcil tarefa. Alm disso, a tendncia a trocar um planejamento futuro por uma gratificao imediata e a incerteza permanente que decorre do desfrute desse presente

incessante, junto com sua procrastinao, desateno e desorganizao, tambmpodem conduzi-lo runa financeira ou pessoal. A esto alguns dos motivos que tm levado pais de crianas desatentas ou adultos com o transtorno a buscarem ajuda especializada, apesar dos atributos "positivos" criatividade, bom-humor, empreendedorismo - que o TDA/H lhes proporcionaria. A invaso das famlias por mdicos e outros especialistas durante o sculo passado e a submisso a suas prescries, como mostrou Lasch, prepararam o terreno para que o iderio do TDA/H venha penetrando to rapidamente na cultura contempornea e para que sua aprovao venha crescendo. Assombrados pelo risco de insucesso de sua prole no mundo da competio individualizada ou por sua baixa produtividade no trabalho, as pessoas recebem dos profissionais, alm da onipresente Ritalina, uma oferta de estrutura, de uma rotina mnima enfim, de um roteiro. A construo desse roteiro, difcil para todos nestes tempos de identidades fragmentadas, no ser realizada a partir da histria pessoal do indivduoTDA/H, muito menos de sua introspeco. Todos os esforos apostam na criao de uma mente ou crebro externos, na viabilizao de uma estrutura ambiental que possa compensar a fragilidade de seus recursos interiores. "Enquanto todos ns precisamos de estrutura externa em nossas vidas - algum grau de previsibilidade, rotina, organizao -", comentam Hallowell e Ratey, "os que tm DDA precisam disso muito mais do que a maioria das pessoas. Precisam tanto de estrutura externa porque lhes falta estrutura interna" (ibid., 1999, p. 119). Outros

autores concordam: "Essas crianas precisam do ambiente para estruturar externamente o que elas tm dificuldade de estruturar internamente" (Rohde e Benckzic, 1999, p. 80). Barkley, que, como vimos, considera o TDA/H como um atraso na "internalizao" (na formao das "funes executivas"), observa que os portadores do transtorno so mais governados pelo contexto que pelos contedos representados internamente, e conclui: "(...) a vida mental daqueles que tm TDA/H seria mais externa do que interna, ou seja, mais pblica por natureza"(5) (Barkley, 1997, p. 249). Seu uso dos dilogos interiores para se auto-regularem seria precrio, assim como sua aptido para a criao e aplicao de regras internalizadas e seu uso para instru-los em aes distantes. Conseqentemente, para o indivduo-TDA/H, a introspeco uma experincia intil ou mesmo dolorosa, e claramente desaconselhada. Nela, ele s encontraria ruminaes incessantes e severos sermes autoacusatrios. Nenhuma verdade poderia ser descoberta na convulso permanente de seu mundo interior, pois o transtorno subverte e trapaceia, falseando a autoavaliao. A revelao do diagnstico e a nova compreenso de si que ele acarreta d incio a uma "bionarrativa", majoritariamente escrita com a ajuda de tcnicas de gerenciamento pessoal, que parecem transpor a lgica da gesto empresarial contempornea para o campo da teraputica. Entre elas, destacam-se as terapias cognitivocomportamentais (TCC), como o chamado "Treino em Habilidades Sociais", que inclui tcnicas de entrosamento social, de conversao, de resoluo de

conflitos e de controle da raiva (Mattos, 2001). Apostando em instrumentos como o "registro de pensamentos disfuncionais" (Knap et al, 2002), elas propem a "reestruturao cognitiva" e enfatizam a gesto eficaz do ambiente exterior, chegando mesmo a prescrever uma resignao produtiva com as caractersticas do transtorno que no se pode mudar. Prova ltima da decadncia da interioridade como arena na qual se travam os embates que constituem um sujeito, a prtica das TCC acarreta uma oposio quase hostil ao uso de tcnicas e leituras psicanalticas nos pacientes com TDA/H. Ao insistir na gnese psicodinmica dos sintomas, considerando-os comoreaes neurticas a conflitos internos ou respostas da criana verdade do par familiar, a psicanlise acusada de ter desviado a ateno do verdadeiro problema, de fomentar concepes que incriminam os pais pela doena dos filhos ou mesmo de ter efeitos iatrognicos. Ela seria renitente resqucio de uma antiga ordem, romntica e anticientfica, a ser superada pela reduo dos problemas "mentais" a seus componentes materiais. bem verdade que os idelogos do TDA/H nutrem-se, em parte, do abuso perpetrado, durante vrias dcadas, por um determinismo e reducionismo psicodinmicos, que levaram popularizao de simplificaes causais sobre o envolvimento e a culpa dos pais nos problemas dos filhos. Alm disso, suas posies tambm so estimuladas por um tipo de pensar psicanaltico que ope radicalmente a corporeidade ao mental. A psicanlise atrelada a uma interioridade desencarnada pode, realmente, estar experimentando um

declnio performtico, medida que avalizada por um arranjo intimista que tem encontrado nas formas de subjetivao corporal uma forte concorrente na formao das identidades.(6) Todavia, embora um dos argumentos a justificar o uso da TCC em detrimento de tcnicas psicanalticas seja sua maior eficcia, estudos no tm demonstrado que a sua associao com medicao estimulante seja superior ao uso da medicao isolada para o tratamento do TDA/H (Knap et al, 2003). Mesmo sem haver evidncias de melhora clnica com a TCC, insiste-se no seu uso, numa demonstrao de que sua adequao lgica do transtorno tamanha que compensa sua ineficincia. Reforando a ruptura com o internalismo psicolgico, a primazia dessa abordagem mostra que no resta nenhuma interioridade ou sentido oculto a ser desvelado. Em sintonia com as consideraes de Sfez sobre a utopia da Sade Perfeita, os sintomas no portam nenhum valor simblico. No h nada alm da superfcie, por baixo das manifestaes clnicas, como revela o raciocnio de um dos autores:
Algo muito comum achar que por meio da psicoterapia pode-se descobrir as "verdadeiras causas" de todo e qualquer problema comportamental, no havendo necessidade de se empregar medicamentos. Os medicamentos tratariam os sintomas, mas no a causa, do mesmo modo que a aspirina tira a febre, mas no resolve a infeco que est causando a febre. A analogia parece muito bonita e inclusive lgica, acontece que inteiramente falsa. (...) Os sintomas clnicos do TDAH (desateno, hiperatividade e impulsividade) so a prpria doena (Mattos, 2001, p. 54, grifo nosso).

Os grupos que promovem e estimulam a biossociabilidade no campo do TDA/H tm na tendncia superficializao subjetiva uma das molas-mestras de seu sucesso. Irmanando portadores, pais e especialistas em torno da crena nas determinaes fisicalistas do transtorno medida que a maioria dessas "biocomunidades" refuta veementemente qualquer concepo do TDA/H que no a de uma entidade radicada no crebro de seus membros , eles pem em prtica a "dissoluo da categoria do social" da qual falou Rabinow. Grupos como o americano CHADD (Children and Adults with Attention Deficit Disorder), fundado em 1987 e que hoje conta com cerca de vinte mil associados(7) (CHADD, 2003), tornam-se uma importante fora social ao colocar no centro das polticas pblicas as demandas de uma comunidade unida por uma doena gentico-cerebral. Nos EUA, esses "biomilitantes" tiveram sucesso em incluir, em 1991, o TDA/H no Individual with Disabilities Education Act (IDEA), lista de condies que provocam limitaes acadmicas. Isso d direito aos alunos "portadores" a receber educao especial, adaptada a suas necessidades, o que podeincluir um ambiente de sala de aula estruturado, tarefas de casa personalizadas, explicaes simplificadas sobre essas tarefas, instrues visuais em acrscimo s verbais, tempo adicional nas provas e o uso de gravadores nas aulas. Essa medida, em princpio til para alguns estudantes, refora a criao de uma "comunidade-TDA/H" na escola. Seus efeitos colaterais foram apontados por Diller: medida que o TDA/H torna as pessoas elegveis para receber medidas especiais de proteo, h um

estmulo para o aumento dos diagnsticos do transtorno, e tambm do recurso ao tratamento farmacolgico. No por acaso, em 1991 houve uma marcante elevao nas taxas de produo e consumo de Ritalina. Simultaneamente, tem crescido o nmero de estudantes a requisitar e receber esse status de deficientes, o que tem tornado mais difcil oferecer ateno adequada para os que manifestam problemas mais graves. Apesar do xito de seu lobby na rea educacional, o CHADD viu malograr suas tentativas de reclassificar a Ritalina como medicamento da lista III, onde estaria sujeito a menor controle e fiscalizao, quando a imprensa publicou que a entidade havia recebido quase 900 mil dlares da Ciba-Geigy (atual Novartis), empresa que fabrica o frmaco e que no havia declarado a doao (Diller, 1998; Fukuyama, 2003). Na vida adulta, embora as presses dos grupos de portadores ainda no tenham conseguido que o TDA/H seja listado como transtorno que incapacita para o trabalho, caso os empregados consigam demonstrar que os sintomas prejudicam sua atuao e concentrao, podem requerer mudanas nos horrios ou reorganizao dos ambientes nos quais exercem suas funes. As imprecisas fronteiras entre a sndrome e alguns traos de personalidade que dificultam a adequao s exigncias do trabalho na contemporaneidade estimulam o pleito por vantagens, mas tambm reforam a resistncia dos empregadores em conced-las. Como mostrou Dumit, entre as armas usadas pelos militantes da causa TDA/H na luta por benefcios nos ambientes de trabalho e cobertura dos seguros de sade

esto os exames de imagem cerebral, a "provar" aos cticos a causa orgnica de seus prejuzos. Nessas formas de "bioativismo", tanto no campo poltico quanto na sociabilidade via internet, portadores e familiares revelam ter assimilado as lies dos profissionais e as reproduzem sem necessitar de sua vigilncia constante, por meio da troca de informaes e da "tomada de controle atravs do conhecimento", como advoga um dos endereos eletrnicos (Lowe, 2002). O "conhecimento", aqui, nutre-se do reducionismo biolgico para esvaziar o sujeito do senso de autoria moral de seus atos, produzindo um ser marcado quase exclusivamente pelas manifestaes corporais de sua ateno e ao. Assim, o portador do TDA/H, seja ele criana ou adulto, tem a sua disposio uma absolvio neurolgica para seu ar distrado, sua busca incessante de novidades e sua incapacidade de planejamento futuro. Agora ele sabe, por exemplo, que seu crebro utiliza as mudanas como uma medicao estimulante a lhe oferecer uma provisria fonte de concentrao. No precisa mais olhar para seus conflitos ntimos, para suas relaes familiares ou sua biografia para entender suas deficincias e potencialidades, estando autorizado a dispensar concepes morais, leigas e psicolgicas que s teriam servido para produzir pais culpados, agravar os desvios dos filhos e diminuir a autoestima. Tudo que necessita para se conhecer est logo mo, na concretude do corpo. Atinge aqui seu pice o processo, descrito por Sfez, de indiferenciao entre ser e aparncia. No apenas tudo aquilo que se sabia de si passa a ser atribudo a uma disfuno cerebral, mas ter um

TDA/H d lugar a ser um TDA/H. A nica interioridade da qual ainda cabe falar no tem qualquer sentido metafrico ou simblico, mas refere-se concretamente aos lobos prfrontais ou aos genes que controlam a produo de neurotransmissores. (8) Neles, encontra-se a garantia e o sentido da existncia de quem conta com pouco mais que o prprio corpo para se guiar no mundo. H condies de retornar agora pergunta do ttulo deste tpico: o indivduo que se tornou "um TDA/H" o mesmo que Bauman descreveu como portando a identidade de palimpsesto? Sabemos que a identidade de palimpsesto uma categoria geral, que tenta dar conta das fragilidades da constituio e continuidade das narrativas pessoais dos sujeitos contemporneos. No engloba exclusivamente os fenmenos biomdicos, podendo aplicar-se a diversas reas e ternas da cultura atual dos estilos de vida no campo empresarial queles do mundo da moda, consumo e espetculo; da sociabilidade oferecida pela internet s novas formas de ligao com a religiosidade.(9) Por outro lado, as tentativas de tornar o TDA/H uma entidade que a tudo explica, abrangendo modos de ser e traos de carter os "traos DDA", por vezes tratados como uma forme frustre do transtorno (Silva, 2003) , podero, por seu exagero, facilmente cair no descrdito e no ridculo. As esferas nas quais a figura do TDA/H tem penetrado fundo ao oferecer uma leitura reducionista de experincias e condutas a escola, o trabalho, a vida amorosa ou as relaes entre pais e filhos sofrem influncias do desenraizamento e desfiliao contemporneos que transcendem, e muito, o poder

explicativo de uma alegoria neuropsiquitrica. Entretanto, to inegvel quanto a irredutibilidade do TDA/H ao palimpsesto e vice-versa o fato de que, dentre as identidades (psico) patolgicas, aquela oferecida por esse transtorno mostra ser uma das que melhor espelha a fragmentao do "colecionador de sensaes" de Bauman, transferindo para uma figura nosolgica a experincia da errncia e provisoriedade dos indivduos atuais. Apesar de no se equivalerem, ambos o palimpsesto e o TDA/H parecem nutrir-se reciprocamente, e o transtorno deve parte de sua rpida propagao e persuaso ao fato de suas descries se sobreporem s de um tipo de subjetividade cada vez mais prevalente. Pode-se mesmo conjecturar que uma figura como a DCM, embora tenha desfrutado de certo sucesso em seu tempo, no prosperou por no dispor de um contexto semelhante ao atual, a estabelecer como regra uma extrema flexibilidade identitria. Alm disso, se a repetida troca de papis e ideais ameaa gerar angstia, ao inviabilizar a criao de hbitos e de um eu slido, o TDA/H se apresenta como um modo de estabilizar o palimpsesto, sem exigir que se dispense a busca por mudanas constantes. dessa contradio que as bioidentidades organizadas em torno do transtorno parecem se alimentar. O TDA/H habilita-se como figura corporal com a qual se identificar, um ponto de fixao a permitir que modos hiperativos, desatentos e impulsivos de ser no precisem deixar de s-lo, pois nas descries do transtorno que seus portadores podem descobrir quem so.

A ATENO DESDE A MODERNIDADE: SOMOS TODOS DESATENTOS?

Uma vez que o recurso ao corpo vem tornando-se um imperativo para indivduos despossudos de outros referenciais estveis, como vimos no captulo 1, nossa teia de hipteses sobre o TDA/H e seu poder de engendrar bioidentidades pode ganhar maior densidade com a anlise da categoria da ateno na cultura moderna. Entender a encarnao da ateno, assim como as demandas ambivalentes s quais ela deve se submeter, a partir do final do sculo XIX, ir nuanar a compreenso dos impasses das subjetividades contemporneas e, especialmente, daquelas agrupadas emtorno do TDA/H. Para isso, tomaremos como guia as teses de Jonathan Crary. No livro Suspentions of perception, Crary (2001) despe a ateno de qualquer descrio naturalista reducionista ou essencialista, tratando-a como uma peculiaridade humana passvel de ser modelada pelos contextos histricos e no como uma funo universal a ser desvelada pela cincia. Restringindo seu estudo s trs ltimas dcadas do sculo XIX e primeira do sculo XX, esse autor mostra como a ateno, nesse perodo, desbancou a clssica centralidade reservada conscincia nos trabalhos filosficos, psicolgicos e cientficos e tornou-se categoria normativa na configurao das subjetividades modernas. O ltimo quarto do sculo XIX assistiu a ateno,

antes apenas uma entre vrias "faculdades mentais" como o julgamento, a introspeco e a reflexo , transformar-se no eixo da vida mental, naquilo que d coeso conscincia, organiza a experincia perceptiva do mundo e comanda o comportamento. Uma torrente de obras confirmava seu novo status, no campo das artes (com os trabalhos de Manet, Seurat e Czanne(10)), da filosofia (Henri Bergson, William James, Nietzsche, Charles S. Peirce), da medicina (Charcot, Alfred Binet e Thodule Ribot) ou da nascente psicologia cientfica. no interior da ltima disciplina que se tornou evidente o mais significativo deslocamento na posio da ateno no perodo. Nas experincias de Gustav Fechner e Wilhelm Wundt, a presena de um indivduo atento a diversos estmulos artificiais produzidos no ambiente do laboratrio permitia que se tentasse observar, mensurar e quantificar suas habilidades perceptivas, gerando conhecimento emprico em forma de tempos de reao, aes reflexas e respostas condicionadas. Para que a psicologia experimental e suas tecnologias se viabilizassem, a ateno teve de abandonar o terreno da metafsica e o campo do "mental" e tornar-se uma funo claramente alocada no corpo. A psicometria tornou-se a mais eloqente evidncia da mudana na natureza das sensopercepes, que perdiam seu sentido como fatos exclusivamente "interiores" e ofereciam-se como passveis de manipulao pelo instrumental cientfico. Como entender a encarnao e elevao da ateno ao centro das preocupaes em praticamente todos os campos da cultura nesse perodo? Segundo Crary, o conhecimento mais refinado da estrutura e funes do

corpo humano, especialmente da fisiologia ptica, estimulou uma reconfigurao da subjetividade, que passou a ligar-se de modo indissocivel aos fluxos e tempos corporais. O final do sculo XIX assistiu ao declnio da idia de uma mente passiva e etrea, que apenas se deixa marcar pela natureza dos objetos. A concepo funcional da ateno como aquilo que permite ao indivduo manter um senso coerente e prtico do mundo veio substituir aquela que atribua percepo humana a capacidade de capturar a presena e a essncia do mundo "real". A ateno, ento, tornou-se crucial para um conhecimento ativo e pragmtico do mundo, e s se podia entend-la levando-se em conta os mecanismos fisiolgicos da percepo e sua ligao com a ao motora. Nesse perodo, trs concepes de ateno disputavam a hegemonia cientfica e filosfica. A primeira era a da ateno corno um processo reflexo, constituinte do equipamento evolucionrio, visando adaptao da pessoa ao ambiente; a segunda, como determinada por processos ou foras automticas ou inconscientes; e a terceira, como atividade voluntria e autnoma do sujeito. Esta ltima noo, entretanto, era contestada por estudos como os que envolviam tcnicas hipnticas e mostravam como a ateno, supostamente sob o controle da vontade, rapidamente passava a estados involuntrios ou obnubilados. Tais experimentos conduziam inevitavelmente ao divrcio entre as noes de conscincia e ateno. No campo da psicologia cientfica, obras como a de William James indicavam o deslocamento de uma psicologia associacionista que tem na conscincia a mola-mestra do

conhecimento e para a qual os estados psicolgicos consistem em "combinaes e recombinaes de elementos mentais bsicos e irredutveis" (Campbell, 1986, p. 56-57) para uma psicologia funcionalista. Trabalhos de Schopenhauer, Bergsonll e Nietzsche demonstravam que a filosofia da conscincia comeava a dar lugar filosofia da vida. No lugar da contemplao esttica e da reflexo racional, a intuio, o fluxo constante e a imprevisibilidade tornavam-se, por excelncia, os atributos que importavam na abordagem de uma subjetividade dinmica e de um mundo desarmnico e veloz. Foi assim que a ateno passou a ocupar uma posio privilegiada nos estudos das relaes do indivduo com o seu universo. Todo esse deslocamento na descrio da experincia da ateno, mais ntido no interior da filosofia e das cincias naturais, no deve ser compreendido como um movimento autnomo desses saberes. Alm de vincular-se s descobertas mdicas sobre o organismo humano, ele originou-se da lgica dinmica do capital no final do sculo XIX e de sua associao com diversas tecnologias de comunicao e entretenimento surgidas naquele perodo. A concepo pragmtica da ateno, desbancando a clssica noo de uma correspondncia totalizante, instantnea e atemporal entre a percepo e o objeto, inevitavelmente implicava uma fragmentao do campo visual, pois o sujeito devia excluir uma parte do mundo de seu foco atentivo enquanto concentrava-se em uma outra frao. exatamente essa a exigncia da ordem econmica e da vida urbano-tecnolgica na modernidade, e por isso Titchener, aluno de Wundt, declararia que " o problema da

ateno essencialmente um problema moderno" (Titchener,13 apud Crary, 2001, p. 21).

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O modo de produo do capitalismo industrial passou a depender de uma indita demanda de "prestar ateno", de suprimir do campo perceptivo tudo que comprometesse a eficcia laborativa. Apareceu, assim, a necessidade de impor uma disciplina de gerenciamento da ateno, o que s foi possvel quando esta se localizou no plano concreto da existncia corporal dos indivduos, permitindo no s sua manipulao mas tambm sua vigilncia externa. A fbrica, assim como a escola, tornou-se um dos locais nos quais os corpos individuais eram organizados em torno dos imperativos de concentrao e produtividade. Porm, o acelerado fluxo da economia capitalista e a organizao do trabalho em novas formas de produo em larga escala, junto com o surgimento de tecnologias perceptivas como o cinematgrafo, o fongrafo e o telefone, nutriam-se tambm do imperativo cultural de desviar o interesse para diversas fontes de estmulo e consumo. A distraibilidade(14) tornava-se trao inevitvel de um sujeito que transformou a ateno no eixo de sua vida psquica e social:
Parte da lgica cultural do capitalismo demanda que aceitemos corno natural desviar nossa ateno rapidamente de uma coisa para a outra. O capitalismo, medida que acelera as trocas e a circulao, produz necessariamente esse tipo de adaptabilidade perceptiva humana e torna-se um regime recproco de ateno e distrao(15) (ibid, p. 29-30, grifo do autor).

Em meio a uma saturao de estmulos sensoriais e

fragmentao do campo perceptivo, a inateno tornou-se produto desejvel do arranjo da sociedade de consumo; ao mesmo tempo, era uma ameaa eficcia laborativa. Instalava-se, assim, a "crise da ateno" constituinte da modernidade, pois o prprio modo de produo que necessitava de tenacidade sabotava a tentativa de se estabelecer uma disciplina perceptual eficaz. A desateno no pode, portanto, ser compreendida como um desvio de estados "naturais" de ateno. Ao contrrio, ambas, longe de serem condies qualitativamente diferentes, representam um continuum, medida que os mesmos imperativos sociais conduzem tanto a uma quanto outra. As tentativas de se estabelecer um sujeito atento, seja nos estudos de psicologia experimental, na escola ou no ambiente da fbrica, tiveram como efeito a transformao da desateno em experincia constitutiva do indivduo. Assim, a centralidade da ateno tornou-se um problema na arquitetura das identidades modernas. Ao portar as condies de sua prpria anulao, ela no pode ser a fiadora da autonomia individual. Num regime onde a ateno facilmente se desdobra em distraibilidade e em estados patolgicos e irracionais, no h como torn-la ponto de referncia estvel, no qual a vontade individual se imponha como soberana no processo de autoconhecimento ou no conhecimento objetivo do mundo:
Embora [a ateno] parea sustentar a possibilidade de construo de cognies estveis e ordenadas (embora no necessariamente verdadeiras), ela tambm contm em seu interior foras que colocariam aquele mundo organizado em perigo. (...) Mais que estabilidade perceptiva e a certeza da presena, ela abre-se em fluxo e ausncia nos quais sujeito

e objeto tm uma existncia difusa, provisria"' (ibid., p. 65).

Se o problema da ateno ascendeu a uma posio de destaque a partir do final do sculo XIX, isso tambm se deveu s estratgias de isolamento e separao levadas a cabo pelos avanos tecnolgicos, sustentadas pelas necessidades do mundo do capital. Crary recorre ao trabalho de Thomas Edison para concluir que o cinetoscpio e o fongrafo reforaram o abandono de formas coletivas de vivncia perceptual (tpicas do perodo "pr-moderno") e contriburam para a estruturao da experincia subjetiva solitria, que se baseia em corpos organizados como unidades de consumo separadas e especializadas. Esse arranjo de imagens, informaes e sons para consumo individual necessitou das habilidades de um sujeito atento para sustent-lo. Assim, mesmo com as posteriores transformaes do capitalismo, durante o sculo XX enfraquecimento do modelo centrado na fbrica e a ascenso de formas ps-industriais de produo, com nfase na informao e comunicao , a ateno no se viu depreciada, mas antes se revigorou como categoria normativa no mundo ocidental. Sem poder usar o outro como fiador, medida que a cultura solapou os arranjos comunitrios e as redes de solidariedade, o corpo atento tornou-se a nica garantia de sobrevivncia e desfrute no mundo, e o indivduo depende do equilbrio entre as foras da ateno e da distraibilidade para agir eficazmente em seu cotidiano. Novas tecnologias, especialmente a TV e o computador pessoal, continuam estimulando esse arranjo social, o que pode ser constatado

na valorizao e ubiqidade, na cultura atual, da imagem do sujeito sozinho em frente a uma tela, consumindo objetos, diverso, prazer e informao continuamente renovados. Isso mantm a subjetividade contempornea girando em torno da ateno, como nos mostra o autor:
No fim do sculo vinte como no fim do sculo dezenove, o gerenciamento da ateno depende da capacidade do observador ajustar-se s contnuas mudanas dos modos nos quais um inundo sensrio pode ser consumido. Atravs dos mutveis modos de produo, a ateno continua a ser uma imobilizao disciplinar, assim como uma acomodao do sujeito mudana e novidade medida que o consumo de novidades subordinado a padres repetitivos.(17) (ibid., p. 33).

Crary encontra ressonncias de seus argumentos na teorizao de Guy Debord sobre a "sociedade de espetculo". Para Debord, no espetculo a contemplao das imagens ou seu contedo o que menos interessa: ele uma estratgia visando ao indivduo, e seu sentido o do "desenvolvimento de uma tecnologia de separao". Fruto do esfacelamento das formas comunitrias de vida, a sociedade do espetculo nutre-se da atomizao dos corpos, preparados assim para uma sociabilidade fundada na contnua produo de novas necessidades, bens e objetos. Crary identifica pontos de convergncia entre esta abordagem e a da "sociedade disciplinar" de Foucault, apesar de reconhecer a existncia de diferenas importantes entre elas. Em ambas, mecanismos difusos de poder atravessam os corpos individuais (os "dceis corpos" foucaultianos) e por eles so internalizados, criando expectativas de adequao e normalizao. Na

encruzilhada entre vigilncia e espetculo,(18) a ateno torna-se instrumento e alvo privilegiado das formas nocoercitivas de poder. Para Crary, a triunfante propagao do TDA/H nos ltimos anos confirma a perenidade da ateno como categoria normativa, cujas falhas provocam ameaas coeso social e transformam em patologia os comportamentos desviantes. A exploso da utilizao da Ritalina, para ele, a mais clara evidncia da ao do poder moderno sobre os corpos, pelo uso de uma "tecnologia disciplinar" neuroqumica no manejo de tais condutas.(19) O que lhe chama ateno, pelo contra-senso que implica, que a metamorfose da trade desatenohiperatividade-impulsividade em doena estimulada por uma cultura que depende de uma sobrecarga de estmulos perceptivos, de uma ubqua disposio em desviar o alvo da ateno, da celebrao da agressividade e da mobilidade incessante na busca de sucesso e prosperidade. Esse aparente paradoxo decorre da ambivalncia inerente ateno, da modernidade at os dias atuais. Exige-se que o indivduo, a fim de obter uma boa performance em todos os recantos da vida, mantenha-se concentrado em suas atividades, mas tambm que demonstre uma disposio malevel de trocar o foco de interesse quando desejar ou lhe for requerido. As mesmas foras que produziram corpos que, sedentrios e isolados em torno do computador ou da TV, atendem eficazmente ao imperativo de consumo e espetculo, tambm deram origem a condutas ineficazes e socialmente inaceitveis. Para estas, o TDA/H e a Ritalina servem como um novo talvez o mais potente, mas

provavelmente no o nico regime disciplinar sobre a ateno. Entretanto, o carter fugidio da ateno impe dificuldades para seu disciplinamento. J tendo indicado no ser uma slida referncia para o exerccio de uma vontade autnoma, ela tambm se mostra um escorregadio objeto nas mos dos mecanismos de poder. medida que se modificam as circunstncias culturais nas quais gestada, surgem inevitvel e simultaneamente novas modalidades de desvios, alterando os limiares a partir dos quais uma ateno competente transforma-se em estados de distraibilidade e devaneio. Mesmo entre esses ltimos, a separao entre uma desateno normal ou "positiva" e uma "negativa" ou patolgica no clara:
A compreenso de que a ateno tinha limites acima e abaixo dos quais a produtividade e a coeso social eramameaadas criaram uma indistino voltil entre as recentemente designadas "patologias" da ateno e estados intensos e criativos de profunda absoro e devaneio (20) (ibid., p. 4).

Ao contrrio do TDA/H, experincias como o devaneio e a fantasia no se mostrariam to fceis de serem reguladas e, a partir delas, a ateno poderia transformarse em plo de criao e resistncia individual a tentativas de controle. Porm, a disseminao das novas tecnologias de informao tem estabelecido uma dura concorrncia com a livre abstrao e a distraibilidade necessrias aos indivduos. O computador, o cinema e a TV, mesmo quando supostamente "interativos", competem com a fantasia autnoma das pessoas e tm produzido uma

mescla de ateno difusa e semi-automatismo perceptivo. Isso aparece quando se examina o comportamento dos indivduos no manejo de tais tecnologias duvidoso se h ateno consciente ou um mecnico padro autoregulado de respostas. Que modos de criatividade ainda poderiam florescer nesse contexto? Por fim, o mais importante, para Crary, que essas formas de automatismo produzem estados de absoro que no implicam uma interiorizao. Na verdade, o milieu tecnolgico s deixa mais evidente que o regime de ateno moderno vem tomar o lugar que uma vez foi ocupado pela auto-reflexo. Mais que apenas uma caracterstica particular de modos de absoro produzidos pelos equipamentos de comunicao e entretenimento, a dispensa da interioridade um trao geral, to constitutivo da cultura perceptiva moderna quanto a radical individualizao que ela patrocina. "A lgica do espetculo prescreve a produo de indivduos separados, isolados, mas no introspectivos" (21) (ibid., p. 79), conclui o autor. So esses indivduos, segundo nossa hiptese, que vo aderir entusiasticamente bioidentidade TDA/H, ou encontrar nela a explicao para as insuficincias acadmicas de seus filhos. A valorizao da ateno em detrimento de outros atributos, sintoma da superficializao ou somatizao da subjetividade, inibe a busca dos referenciais para a ao no mundo em lugar que no no corpo prprio. O primado do biolgico faz com que a ateno, idealmente mensurvel a partir de sua exteriorizao corporal e supostamente localizvel na anatomia cerebral, substitua o mundo interior como

referncia na construo de identidades. E se a ateno em seu jogo permanente de fixao e desvio o nico bem a orientar o sujeito contemporneo, vale tudo para proteg-la do seu desbordamento ou insuficincia. Porm, como j dito, a agonia da interioridade acompanhada pela decadncia de todo o edifcio comunitrio baseado na tradio e na solidariedade. Com a separao entre os corpos operada na sociedade do espetculo, o recurso ao outro no est mais disponvel como fonte de sentido e alvio. Vendo a sombra da desateno ameaar sua eficcia ou a de seus filhos, resta ao indivduo poucas sadas e a identificao com o TDA/H tem sido uma delas. Ao ingressar no universo do transtorno passa-se a contar, por um lado, com o auxlio da Ritalina, arma bioqumica a provar que se pode atuar na materialidade do corpo para que o farol da ateno no se apague, ou para faz-lo brilhar mais que o do vizinho. Para Diller (1998), a chave para entender a prevalncia do TDA/H nos EUA e, principalmente, o sucesso comercial da Ritalina, reside na nfase na performance . Mais que um "chemical imbalance", o TDA/H seria resultado de um "living imbnlance" contemporneo. medida que seu padro econmico se deteriora, a classe mdia precisa lutar com renovada dedicao para se afastar da linha da pobreza e manter seu nvel de consumo. Nessa batalha, a existncia de uma medicao que pode melhorar o desempenho, independente de um diagnstico "real" de TDA/H, torna-se muito atraente. Tem se instalado uma indiferenciao entre os usos teraputico e cosmtico22 do estimulante, na lacuna produzida pelas incertas fronteiras entre o

transtorno bem definido, suas formas "subclnicas" e seus "traos" presentes nos normais. A questo, ento, deslocase de por que usar a Ritalina para por que no us-la. Como vimos, a ateno porta necessariamente os germes da distraibilidade. No havendo um critrio claro para o diagnstico dessa "doena da ateno", por que no aderir a uma bem-vinda explicao fisicalista para as dificuldades pessoais e por que no usar a Ritalina para elevar o desempenho nos diversos recantos da vida, j que ela demonstra ser eficiente mesmo na ausncia do TDA/H? Aderir ao iderio do TDA/H e Ritalina tem se tornado uma maneira de pais maximizarem a eficcia de seus filhos, quando a desateno ou hiperatividade ameaa prejudicar seu potencial competitivo, e um meio de adultos minimizarem os obstculos a suas performances amorosas ou profissionais. Se o vizinho a usa e apresenta uma melhora no colgio ou no trabalho, por que tambm no experimentar seus benefcios, ao invs de se dedicar de modo extenuante busca por uma maior nota ou uma promoo? Tal postura no meramente um desvio do uso correto e cientfico da Ritalina, mas tem sido avalizada por pesquisadores do porte de Joseph Biederman, que declarou que se o QI de uma pessoa maior do que o seu desempenho acadmico, o uso do estimulante para melhorar sua atuao indicado (Dilier, 1998). Na verdade, o sucesso do TDA/H parece depender da existncia da Ritalina. A potncia do diagnstico na redefinio de identidades liga-se, em parte, possibilidade de interveno e modificao da ateno e das performances individuais por via farmacolgica. Em

contrapartida, a ntima associao do transtorno com uma substncia que modifica a qumica cerebral acaba por aumentar o poder de convencimento de suas concepes biolgicas. Por outro lado, o indivduo-TDA/H conta tambm com as tcnicas de gerenciamento externo de suas condutas, que representam um "cuidado de si" perfeitamente compatvel com as formas de bioascese contemporneas. As formas clssicas de ascese eram prticas de liberdade, criatividade e resistncia. Tendo no carter ambguo e arisco da ateno um trunfo potencial para se oporem a tentativas de enquadr-los em categorias mdicas, os "portadores" e seus familiares, como indicou Ortega, parecem mais inclinados a conformar-se do que a resistir. As prescries da cincia e de sus especialistas so absorvidas acriticamente e difundidas de forma quase autnoma pelas redes de sociabilidade TDA/H. Assim como a bioidentidade "saudvel" por meio da prtica do fitness, das dietas rigorosas, do prolongamento da juventude por reposies hormonais, do uso de prteses e cirurgias estticas etc. a bioidentidade do TDA/H impe um inequvoco regime de disciplina, uma constante vigilncia sobre as condutas alheias (pais sobre os filhos, professores sobre os alunos, esposas sobre maridos, psiquiatras sobre todos eles etc.), mas tambm sobre os prprios comportamentos e emoes. Na sade ou na doena, da constante autoperitagem corporal que se extrai o sentido de identidade pessoal, e pela utilizao da vontade que se corrige excessos, extravios e deplees (dos ndices de colesterol ou da massa muscular, no caso dos saudveis;

dos graus de ateno, no caso do TDA/H). Porm, se o esforo voluntrio um instrumento mo de normais e enfermos, a vontade tem um estatuto diferente para cada um. Enquanto os que no se esforam para manter o padro de sade corporal so considerados fracos de vontade, carter ou personalidade, os portadores do TDA/H recorrem causalidade biolgica para livr-los de qualquer trao de responsabilidade ou de condenao moral por seus "sintomas". Exibem-se como pessoas ou grupos biologicamente desfavorecidos, mas nem por isso sua vontade escassa ou frouxa. Se no ascetismo cnicoestico o estulto era o indivduo que falhava nos cuidados de si, que se mostrava disperso e desatento na prtica asctica, hoje o desatento no mais estulto, nem vitimado pela acrasia, mas vtima de uma patologia que atinge em cheio sua rede neural e, em conseqncia, o coloca em suposta desvantagem na cotidiana competio por sucesso e sensaes. Quando mesmo seus talentos e qualidades so explicados pela lgica do transtorno, nada mais lhe resta a no ser a total conformidade com seus desgnios, reflexo da submisso da vida social e poltica s regras ditadas pela cincia biolgica e do primado do naturalismo reducionista na leitura dos fenmenos um dia considerados "culturais" ou "psicolgicos". A ambigidade inerente ateno contribui para o sucesso do TDA/H. As crticas que tm sido feitas a sua impreciso conceitual ou clnica, por mais teis que se mostrem, no tm conseguido alcanar que a ateno moderna e isso se mantm na contemporaneidade um ente esquivo, que facilmente se converte em estados

de inateno e devaneio. No h como exigir nitidez de uma patologia fundada numa qualidade to volvel. A impreciso habita o corao do TDA/H. Vem-se frustradas, portanto, as expectativas de que um "uso criterioso" das diretrizes diagnsticas seja suficiente para prevenir "excessos" e "desvios" no emprego da categoria. Da mesma forma, no existem critrios ou marcadores confiveis a diferenciar o pseudoTDA/H de Hallowell, culturalmente induzido, do quadro biolgico tido como verdadeiro. O transtorno se alimenta dessa indeterminao, pois dela depende o crescente reconhecimento, pelas pessoas, de seus traos de comportamento - ou das condutas dos filhos- nas descries oferecidas pelo DSM ou em suas verses divulgadas na mdia. A despeito das tentativas de aperfeioamento de critrios objetivos para a caracterizao do TDA/H e sua diferenciao de outros estados, a confuso entre a desateno "normal", a supostamente "reativa", estados de devaneio criativo e a patologia psiquitrica tambm persiste porque a entidade j circula de modo semi-autnomo nas cabeas dos professores, nas revistas e cadernos de sade, na literatura de "auto-ajuda" e no vocabulrio cotidiano de pais. Sua construo e reproduo so, cada vez mais, apropriadas por essas instncias e atores leigos. Com isso, as estratgias de disciplina se pulverizam e a imposio externa progressivamente substituda por uma irrestrita adeso individual, que necessita apenas de um aval mdico - facilmente disponvel - para que as pessoas ajustem suas vidas disfuncionais a essa intangvel entidade. Mesmo

tratando-se de crianas, obrigadas a aderir e sobre as quais a vigilncia externa (dos pais, da escola ou dos especialistas em sade mental) ainda se mantm, o ideal o de que tambm elas consigam se aprimorar na arte da autoperitagem, observando suas condutas e maximizando o controle de seus desvios. Tudo isso revela que essa regulao dos corpos tem se afastado do poder disciplinar e se aproximado das tecnologias de si, da ao do sujeito sobre ele prprio - ou seja, da ascese. A produo da bioidentidade TDA/H, que depende tanto da bioascese quanto da biossociabilidade, demonstra, assim, que pode at dispensar a ltima, mas nunca a primeira. Na cultura atual, a ateno transforma-se em ndice de refiliao do sujeito comunidade do corpo, uma "escala de medio" com implicaes na regulao das noes de sade e doena. Encarnada e reduzida a uma "funo" cerebral, ela torna-se suscetvel a aes de hetero ou autovigilncia, sinalizando a valorizao de uma subjetividade expressa em marcas externas e o desprestgio do mundo interior. A correo de seus desvios garante seu uso instrumental no cotidiano, e seu controle avalia o nvel e o sucesso da inscrio dos indivduos no registro das bioidentidades. Mas, tal qual o colecionador de sensaes, descrito por Bauman, perde o referencial que permitiria dizer se a experincia foi "adequada" ou se dela deveria ter extrado algo mais, na cultura TDA/H nunca sabemos exatamente se a gesto da ateno poderia ter sido mais eficaz. Assim, seramos todos ns potencialmente desatentos - medida que temos a desconfiana de que sempre possvel calibrar melhor

nossa ateno. A distrao, como mostrou Crary, parte indissocivel da experincia subjetiva contempornea. O TDA/H surge, dessa forma, como um refgio natural para aqueles que, acossados pela distraibilidade potencial ou real, perseguem uma melhora da performance por meio de um upgrade da ateno. Torna-se difcil resistir a um mercado que oferta um produto to valioso, concentrado num comprimido ou em tcnicas cognitivocomportamentais. Porm, sendo a ateno um ponto de referncia instvel, aderir ao TDA/H ser suficiente para garantir aos sujeitos a criao de narrativas pessoais e a sensao de "continuidade do ser",(23) fundamental para a sade e para a preservao da segurana individual nas relaes com o ambiente? Mesmo contando com a localizao de uma patologia no registro fisicalista, provvel que as pessoas precisem de outras fontes de estabilidade e perspectivas de longo prazo para sobreviver num mundo em constante transformao. O modelo oferecido pelo TDA/H dificilmente lhes prover de tudo que necessitam e, como prtese que , se desgastar se usado em exagero. Alm disso, a tentativa de conciliar a ancoragem corporal da subjetividade com a prescrio cultural de arranjos pessoais em mudana permanente gera um paradoxo que pode levar ao fracasso de qualquer empreitada bioidentitria. Quando os indivduos tentam extrair do corpo uma flexibilidade infinita de mudana e reinveno, como a exigida por uma identidade de palimpsesto, esbarram nos limites da prpria corporeidade, impostos pelas regras da biologia. A ateno e o corpo, territrios

onde tm procurado um solo firme para edificar seu arcabouo identitrio, revelam-se necessrios porm frgeis abrigos contra as intempries da contemporaneidade.

NOTAS
1. Nesse sentido, nos serviremos de expresses como "indivduoTDA/H" ou "os TDA/H's", entre outras equivalentes, para nos referirmos s pessoas que passam a enxergar a si mesmas pelas lentes do transtorno. Todos os depoimentos e relatos includos neste captulo foram extrados da bibliografia dirigida a leigos e de pginas da internet ligadas ao TDA/H, no constando, obviamente, o nome dos pacientes (aparecendo, por vezes, um nome fictcio). -3. Para reforar a viso positiva do transtorno, difundida uma lista de famosos portadores, que inclui Dustin Hoffman, Henry Ford, Louis Pasteur, Albert Einstein, John Kennedy e Bill Clinton, alm de se identificar traos do TDA/H em figuras histricas mais antigas, como Beethoven, da Vinci e Mozart, chegando-se at aos navegadores que descobriram a Amrica (Diller, 1998; Silva, 2003). They should not be able to hold information in mind as well as others (...). "(...) the mental lives of those with ADHD would have to be more 'externalized' than 'internalized', that is,

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more public in nature". 6. Porm, vale ressaltar que nem toda psicanlise se constitui necessariamente com recurso a uni dualismo duro entre mente e corpo, como prova a valorizao da corporeidade e da externalidade que encontramos em autores como Winnicott, Balint, Cristopher Bollas e, em certa medida, no Lacan do "sexto paradigma do gozo" (Ver Miller, 2000). Em nosso pas, a ABDA (Associao Brasileira do Dficit de Ateno) surgiu mais recentemente, em 1999, tendo cerca de 400 membros, contando com sede no Rio de Janeiro e apenas duas afiliadas regionais (mensagem recebida por <rossanolima@ig.com.br> em 8 dez. 2003; ABDA, 2005). O uso de imagens mecanicistas na descrio do transtorno, como vimos no captulo dois ("combustvel", "fiao de seu crebro"), s faz confirmar os argumentos de Sfez de que a utopia da Sade Perfeita elimina as propriedades simblicas das metforas da interioridade, que deixam ento de ser metforas para passar a descrever de forma exata, por meio do vocabulrio fisicalista, o "verdadeiro" modo como as coisas se passam do lado de dentro do corpo. Sobre as afinidades existentes entre o budismo e as formas de subjetivao atuais, ver Soares, Gabriela Bastos. O biopoder na contemporaneidade: o esprito do corpo e a alternativa budista. Rio de Janeiro: Instituto de Medicina Social da UERJ, 2004. Tese de

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Doutorado. 10. Para Crary, a arte modernista constitutiva das modificaes do campo perceptivo desse momento, e as obras desses pintores tm em comum "um compromisso com um problema geral da sntese perceptiva e com as possibilidades co-relacionadas de ligao e desintegrao da ateno" ("an engagement with a general problem of perceptual synthesis and with the interrelated binding and desintegrative possibilities of attention", ibid., p. 9). 11. A abordagem de Henri Bergson uma das mais ilustrativas da mudana no estatuto da ateno. Em Matria e memria (1999), publicado em 1939, Bergson concebe a conscincia como ativa e prtica, e no passiva e reflexiva. Para ele, o ponto de partida do reconhecimento e da percepo a ao e no unia sensao internalizada, que retrataria automaticamente o mundo exterior. Conhecer se torna, desta forma, no um reflexo dos objetos externos no mundo interno, mas depende de um recorte que o sujeito e seu corpo realizam no mundo em vistas de uma ao eficaz. A noo de ateno, "uma adaptao geral mais do corpo que do esprito" (ibid., p. 113), mostra estreita vinculao com a ao motora, pois a ateno, num movimento de relaxamento e contrao, que possibilita a realizao de uma ao eficaz e criativa. 12. "The problem of attention is essentialy a modern problem".

13. Tichener, E. B. Experimental psychology: a manual of laboratory practice, v. 1. New York: Macmillan, 1901. 14. Privilegiaremos neste captulo a noo de distraibilidade, difundida pela psicopatologia clssica, que significa exatamente a instabilidade e o deslocamento da ateno para estmulos sucessivos ou concomitantes. Distrao, nesse registro, significaria o oposto: a hiperconcentrao ativa em um objeto, atividade ou pensamento. Entretanto, trataremos esses termos, assim como desateno e inateno, como equivalentes no decorrer do texto. 15. Part of the cultural logic of capitalism demands that we accept as natural switching our attention rapidly from one thing to another. Capital, as accelerated exchange and circulation, necessarily produced this kind of human perceptual adaptability and became a regime of reciprocai attentiveness and distraction. 16. Though it [the attention] appeared to hold the possibility of building up stable and orderly (though not necessarily truthful) cognitions, it also contained within itself uncontrollable forces which would put that organized world in jeopardy. (...). Rather than perceptual fixity and the certainty of presence, it opened onto flux and absence within which subject and object had a scattered, provisional existence. 17. In the late twentieth century as in the late nineteenth, the management of attention depends on the capacity of an observer to adjust to continuai repatternings of the ways in which a sensory world can be consumed.

Throughout changing moles of production, attention has continued to be a disciplinary immobilization as well as an accommodation of the subject to change and novelty as long as the consumption of novelty is subsumed within repeti tive forms. 18. Para Lowe (2003), o TDA/H rompe a sugesto de Foucault de que as tcnicas de vigilncia substituram os espetculos pblicos no controle dos corpos individuais. Segundo ela, no TDA/H, a exposio permanente dos comportamentos pela mdia, internet, nos grupos de auto-ajuda e nas escolas indissocivel das estratgias de vigilncia das condutas de seus portadores. Em suas teses, Lowe avaliza a proposio de Deleuze de que a sociedade disciplinar foucautiana vem se transmutando em "sociedades de controle", nas quais as tecnologias de comunicao e o mercado globalizado produziriam efeitos de controle dispersos. 19. Francis Fukuyama, em Nosso Jturo ps-humano (2003), enuncia opinio semelhante, quando analisa o impacto poltico da psicofarmacologia, especialmente do Prozac e da Rita lina. Para Fukuyama, essas drogas so provas de que a psicofarmacologia j realiza as expectativas de modificao individual depositadas na engenharia gentica do futuro. Enquanto o antidepressivo promete "fornecer auto-estima num frasco (...)", a Ritalina "veio para desempenhar o papel de um instrumento patente de controle social" (ibid., p. 58). 20. The realization that attention had limits beyond and

below which productivity and social cohesion were threatened created a volatile indistinction between newly designated "pathologies" of attention and creative, intensive states of deep absorption and daydreaming. 21. "The logic of spectacle prescribes the production of separate, isolated, but not introspective individuais". 22. A expresso "psicofarmacologia cosmtica" foi consagrada por Kramer (1994), referindo-se ao uso do antidepressivo Prozac para "remodelar as bases de variaes normais de personalidade" (ibid., p. 190). 23. Nos referimos aqui gramtica de Winnicott, um dos autores que, no campo psicanaltico, preserva a importncia do corpo e do ambiente na constituio do indivduo, desatrelando a normalidade psquica da intimidade sentimental, ao mesmo tempo em que assenta uma alternativa ao reducionismo fisicalista. O sentimento de continuidade do ser nasce, na criana, a partir das experincias de suporte (holding), manuseio (handling) e apresentao de objetos, todas se sustentando na corporeidade. Os distrbios psquicos podem, a partir da, ser compreendidos como falhas no estabelecimento ou no reestabelecimento desse sentido de continuidade. Afirmamos que qualquer tentativa de se criar uma moral onde a corporeidade ativa desempenhe um papel fundamental, fora de um fisicalismo duro, tem em Winnicott um ponto obrigatrio de passagem. Ver Winnicott (1990).

CONCLUSO

Perseguimos, no percurso do livro, o objetivo de entrelaar o panorama cultural contemporneo, novas formas de subjetivao por ele engendradas e a emergncia de uma relativamente nova categoria diagnstica, o TDA/H. Ao se propor uma viso contextualista do TDA/H, no h a inteno de defender uma etiologia cultural do distrbio, competindo com as demais teorias etiolgicas pela "verdade" de sua causao ou localizao. Assim, s por grave equvoco ou m-f as hipteses aqui sustentadas poderiam ser tomadas como proposies de que "o capitalismo e a ps-modernidade causam TDA/H" ou "a tecnologia causa TDA/H". Tais teses se mostrariam to frgeis e insustentveis como "os genes e o lobo frontal causam TDA/H". Sabemos que estratgias deterministas e reducionistas podem ser aplicadas a qualquer campo do saber, e no apenas ao das neurocincias ou da gentica. No nos interessa propor um reducionismo sociocultural em substituio ac reducionismo fisicalista. Quem tem a "verdade" sobre o transtorno? Se essa questo quiser preservar alguma potncia, precisa pressupor uma outra concepo possvel da verdade. Como defende Serpa Jr. (1994), a partir das teses de Richard Rorty e outros filsofos neopragmticos, a verdade no porta essncia, pois no pode transcender os contextos

culturais nos quais produzida. Verdadeiro no o que revela a natureza intrnseca do mundo (em nosso caso, das patologias mentais e do TDA/H), mas aquilo que aprovamos e que se mostra til para alcanarmos nossos objetivos. Este livro faz parte da aposta na possibilidade de uma proliferao de diferentes discursos ou seja, de diferentes verdades sobre o transtorno e sobre as crianas tidas como hiperativas ou desatentas. Nos parece til preservar tanto um vocabulrio psicolgico quanto o biolgico, entre outros, na abordagem das vicissitudes humanas, no nos conformando com a anulao de um pelo outro. Acreditamos que do dilogo ou do confronto entre essas diversas descries surgir um cenrio diferente do atual, no qual s uma sada tem sido oferecida a crianas e adultos a conformidade com a abordagem "oficial", encarando a si mesmos como puros efeitos de uma doena neuropsiquitrica. Em nossa abordagem crtica, vimos que a caracterizao do TDA/H como entidade cerebral, reduzida a seus componentes fsicos, no seria fruto de uma melhora progressiva do instrumental diagnstico psiquitrico e que seu poder de converso de idiossincrasias individuais em critrios diagnsticos tambm no seria resultado de um maior grau de informao das pessoas sobre os avanos cientficos. Em nossa hiptese, h um contexto cultural a reforar e patrocinar modos de subjetivao que se organizam em torno de atributos corporais e biolgicos, dando origem a "bioidentidades", das quais o TDA/H se constitui num caso particular. No desconhecemos, entretanto, que outras

entidades psiquitricas bastante prevalentes hoje (como a fobia social, a distimia, alm daquelas com forte vnculo com a corporeidade, como anorexia, bulimia, pnico e drogadies) tambm apresentam diversos pontos de contato coma cultura e com modos de subjetivao contemporneos. A fobia social j foi relacionada "sensao crescente de que todos devem ser agressivos e impositivos para alcanar algum sucesso social" (Bezerra Jr., 2000, p. 165). Em outro estudo, Wanderley (2000) assinalou as semelhanas entre a caracterizao da distimia e a figura ps-moderna do "indivduo insuficiente", descrita por Alan Ehrenberg. No caso do TDA/H, defendemos que a potncia desse transtorno em dar origem a bioidentidades se deve, em parte, existncia de diversas afinidades entre o perfil subjetivo do indivduo contemporneo aquilo que Bauman nomeou de "identidade de palimpsesto" e os comportamentos ou traos de personalidade ligados ao transtorno. A figura do TDA/H extrai dessas semelhanas parte de seu poder de convencimento, ao mesmo tempo em que se oferece como ponto de fixao para a experincia de fragmentao desses indivduos. O TDA/H implica uma noo de ateno como funo cerebral mensurvel objetivamente, mas vimos que ela sensvel ao que lhe demandado por contextos culturais e arranjos coletivos. Servindo-nos das teses de Crary, pudemos entender como a ateno, a partir do fim do sculo XIX, converteu-se em elemento central na constituio dos sujeitos modernos. Regulada pelas exigncias da produo capitalista e por novas tecnologias

perceptivas, ela abandonou o terreno da metafsica e tornou-se fortemente encarnada, e os indivduos passaram a submeter-se a demandas ambivalentes de concentrao e distraibilidade. Observamos que o TDA/H alimenta-se da ambigidade inerente ateno moderna, permitindo que mais crianas e adultos se reconheam ou sejam reconhecidos em seus critrios diagnsticos. Conclumos, por fim, que a ateno transformou-se num ndice ou escala de medio da adequao das pessoas ao mundo das bioidentidades, e que homens e mulheres vivem desconfiados de que sua tenacidade perceptiva sempre pode ser aprimorada. Questionamos, porm, a capacidade do TDA/H e dos atributos corporais em funcionar como nicas fontes de estabilidade e de ideais para os indivduos contemporneos. Como j assinalado na introduo, os arranjos subjetivos contemporneos, sejam os descritos por Bauman como "caadores de sensaes" ou "identidades de palimpsesto", sejam os que nomeamos de bioidentidades, no vm substituir aqueles j existentes. As modalidades de subjetivao corporal vm competir, por exemplo, com aquelas ligadas cultura da interioridade e dos sentimentos, as quais no do sinais de desaparecimento. Novas combinaes entre ambas as matrizes corporais e internalistas podero surgir, de feies ainda no-completamente previsveis. Na cultura das bioidentidades, a nfase no corpo o qual, desde a modernidade, ocupa um papel relevante nos processos de subjetivao vem substituindo o interesse pelo outro e pela coletividade. A biossociabilidade tornou-

se uma maneira de desfrutar benefcios individuais ou de pequenos grupos, desprezando os objetivos interpessoais mais amplos, no visando ao bem comum ou cidade. Aderir ao TDA/H e Ritalina tornou-se um dos poucos modos disponveis de pais maximizarem a eficincia de seus filhos e de adultos minimizarem os entraves ao seu sucesso, num mundo que no mais permite planejar um percurso de vida e que prescreve o desfrute de sensaes como regra de uma boa existncia. No causa espanto que a identificao com o transtorno faa sentido e traga alvio para vrios sujeitos, ou para seus familiares, numa poca de esmorecimento das referncias da tradio. Patrocinado pela cultura do corpo e da sade e pelo primado da biologia, o TDA/H dever incorporar-se definitivamente vida contempornea. Tentar ignor-lo tarefa to condenvel quanto sucumbir a sua transformao em doena a explicar todos os desvios das crianas e insucessos dos adultos. Nosso exerccio crtico em relao a essa categoria pretende escapar de qualquer iluso retrospectiva, que idealiza um passado ao qual no se pode retornar, s enxerga decadncia no presente e antev uma completa falta de horizontes ticos no futuro. No nos interessa, por exemplo, propor um retorno saudosista a uma ordem repressora, que prescrevia castigos fsicos e morais para as crianas incmodas ou reservava aos pais uma culpa impotente, por no lhes oferecer alternativas de ao. Da mesma forma, nossa inteno no a de erigir um lbelo anti-TDA/H ou antiRitalina, tampouco a de desdenhar do saber das cincias do crebro e da gentica, nem a de desmantelar o saber

psiquitrico atual em nome da nostalgia do introspeccionismo ou de qualquer outro mentalismo intimista. Ao criticarmos uma concepo naturalista associada ao chamado "fisicalismo reducionista", no estamos defendendo que o TDA/H possa ser descrito como entidade metafsica, fora do mundo material. Pelo contrrio, acreditamos que o carter "natural" do TDA/H decorre de sua localizao na experincia concreta dos indivduos e seus corpos, o que, entretanto, no nos permite reduzi-lo aos processos fsico-qumicos com os quais estaria associado. Apesar da hegemonia do fisicalismo, julgamos ser possvel elaborar um modo noreducionista de se entender e valorizar a exigncia contempornea de externalizao da subjetividade, modo que se refletir num repertrio clnico de descries e aes mais ricas e teis. A nfase no corpo, na exterioridade e na ateno, ao contrrio do que a cultura do TDA/H tenta provar, no significa necessariamente morte do campo dos valores e reduo de tudo aos ndices sensoriais da corporeidade.

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