04/11/2012

HISTRICO
1816 Balfur havia descrito sobre formaes nodulares cutneas; 1892 Derum descreveu a sndrome adiposidade dolorosa; 1904 Stokman fala em paniculose; 1908 Wetterwald relacionou alteraes ginecolgicas c/ a pele em casca de laranja; 1920 Alquin e Paviot originou o termo celulite; 1929 Lasegue descreveu a doena como afeco da hipoderme caracterizada por edema intersticial associado ao de gordura; 1966 Bassas Grau Hiperpolimerizao da SFA; 2000 livro La Celutitis.

FIBROEDEMAGELIDE

TERMOS UTILIZADOS

DEFINIO
Desordem localizada que afeta o tecido drmico e subcutneo com alteraes vasculares e lipodistrofia com resposta esclerosante, que resulta no inesttico aspecto macroscpico.
(Elaine Guirro)

LIPODISTROFIA LOCALIZADA; LIPODISTROFIA GINIDE; LIPOESCLEROSE NODULAR;

PANICULOPATIA EDEMATO FIBROESCLERTICA E PANICULOSE;

HIDROLIPODISTROFIA GINIDE;
FIBROEDEMAGELIDE

Uma patologia multifatorial, que resulta na degenerao do tecido adiposo, passando pelas fases de alterao da matriz intersticial, estase microcirculatria e hipertrofia dos adipcitos, com evoluo para fibrose cicatricial.
(Leonora Medeiros)

DEFINIO

CONSEQUNCIAS
Esteticamente desagradvel; Problemas lgicos; da mobilidade de MMII; das atividades funcionais;

EDEMA INTERCELULAR + HIPERTROFIA E HIPERPLASIA ADIPOSITRIA + FIBRO-ESCLEROSE

Problemas emocionais.

04/11/2012

ASPECTOS HISTOPATOLGICOS

ASPECTOS HISTOPATOLGICOS

ESTGIOS DE EVOLUO (Guirro, 2004)

ALTERAO ESFINCTERIANA ARTERIOLAR PR-CAPILAR

ESTGIOS DE EVOLUO (KEDE, 2004)

ALTERAES BIOQUMICAS NA MATRIZ INTERSTICIAL

Micro e Macrondulos Formao de macrondulos

FIBRO EDEMA GELIDE

Transudao e edema pericapilar e interadipocitrio Fibrose da matriz intersticial Edema dificulta trocas metablicas Sofrimento do adipcito

Viscosidade da matriz

FIBRO EDEMA GELIDE

M conduo de gua + Macromolculas

Esclerose das traves conjuntivas Formao de microndulos

Edema local Compresso de pequenos vasos

Formao de Vacolos Pluricelulares dos adipsitos q/ sofrem lacerao

ETIOLOGIA
FATORES PREDISPONENTES - genticos, idade, sexo, desequilbrio hormonal e distrbios posturais;

ETIOLOGIA
FATOR HORMONAL (Hiperestrogenismo)

FATORES DETERMINANTES -

sedentarismo, alimentares;

medicamentos,

estresse, fumo, maus hbitos

FATORES CONDICIONANTES geram perturbaes hemodinmicas locais (aumento da presso capilar, dificuldade na reabsoro linftica).

Matriz intersticial - estimula a proliferao de fibroblastos e altera o TURNOVER; Adipcitos - a resposta aos receptores alfaadrenrgicos (antilipolticos e estimulam a LPL); Microcirculao - permeabilidade capilar (edema) + tnus vascular (lipognese).

ETIOLOGIA
PREDISPOSIO GENTICA
Raa branca Padro Ginide (Latino-americanas) Padro Andride (Europias) D Endcrino-metablicas

ETIOLOGIA
DIETA Acar e Gordura hiperinsulinemia e lipognese; Sal reteno hdrica; gua e Fibras estase venosa; lcool lipognese; Caf PODE SER benfico*.

04/11/2012

ETIOLOGIA
OBESIDADE E SOBREPESO
Tamanho e n. de adipcitos COMPRESSO dos vasos linfticos e sanguneos.

ETIOLOGIA
DISTRBIOS CIRCULATRIOS
Vege e col. afirma: a proporo do fluxo sanguneo e linftico atravs do tecido adiposo inversamente proporcional a seu incremento.

CLASSIFICAO - EVOLUO
GRAU I
No visvel

CLASSIFICAO - EVOLUO
GRAU II
Depresses visveis mesmo sem compresso dos tecidos; Ao mudar de posio, desaparece; Pode ter dor; Provavelmente curvel.

inspeo. Percebido pela compresso do tecido entre os dedos ou da contrao muscular voluntria. S/ dor. Sempre curvel.

CLASSIFICAO - EVOLUO
GRAU III
Observado em qualquer posio; Aspecto de casca de laranja, saco de nozes; Dor ; Incurvel

FORMAS CLNICAS

DURA - Ausncia de mobilidade tecidual; - Encontrado em jovens; - O aspecto casca de laranja aparece ao beliscar a pele e no muda de acordo com a posio; - Pior prognstico.

04/11/2012

FORMAS CLNICAS

FORMAS CLNICAS

FLCIDA - Sedentrios a partir da 3 dcada; - Flacidez associada; - Aparncia muda conforme posio; - Melhor Prognstico.

EDEMATOSA - Comum em mulheres jovens q/ tomam a.a. - Associado a edema tecidual; - Sinal casca de laranja precoce; - Consistncia varivel; - + freqente em MMII. MISTA associao de mais de um tipo.

AVALIAO DO FEG
-

AVALIAO DO FEG

INSPEO (Paciente em ortostase) Colorao tecidual; Telangectasias; Varizes; Equimoses; Estrias; Deformao da pele; Hiperceratose folicular.

PALPAO

A palpao deve ser feita por pinamento, palpao profunda, presso deslizante ou palpao deslizante com movimentos de rolamento. (CIPORKIN e PASCHOAL, 1992)
-

Tonicidade; Dor a palpao; Presena de ndulos; Aderncias; volume e consistncia do tecido subcutneo.

AVALIAO DO FEG

AVALIAO DO FEG
TESTES 1. Teste da Casca de Laranja

IDENTIFICAO DO FEG - TTRADE DE RICOUX

1.
2. 3. 4.

espessura do tecido celular subcutneo; > consistncia tecidual; > sensibilidade dor; da mobilidade por aderncia aos planos profundos.

04/11/2012

AVALIAO DO FEG
TESTES 2. Teste de Preenso (Pinch Teste)

AVALIAO DO FEG
EXAMES COMPLEMENTARES Documentao Fotogrfica; Termografia; Exame antomo-patolgico.

TERMOGRAFIA

TRATAMENTO
Resultados que melhorem a sade; Retirada de maus hbitos; Equipe multidisciplinar; Procedimentos variados e complementares.

TRATAMENTO CLNICO
-

TRATAMENTO CLNICO
-

DIETA Dieta Hiperproteica e Hipocalrica; Dieta Balanceada (carboidratos, protenas e lipdios).

ATIVIDADE FSICA Liplise; Melhora o tnus; Melhora o retorno venoso; Exerccios localizados.

04/11/2012

TRATAMENTO CLNICO
-

TRATAMENTO CIRRGICO
1.

MEIAS ELSTICAS Quando associado a patologias venosas e linfticas. MEDICAMENTOS - Oral; - Intradrmica (Mesoterapia); - Tpica.

Lipoaspirao Superficial com rompimento de bandas fibrosas e liberao de gordura projetada; SUBCISO (Subcision) interfere na juno dermo-epidrmica deslocando as fibras de alto teor fibrtico.

2.

TRATAMENTO FISIOTERAPUTICO

TRATAMENTO FISIOTERAPUTICO
PRESSOTERAPIA - Coadjuvante no FEG Edematosa; - Deve ser realizado aps a DLM

DRENAGEM LINFTICA MANUAL

No fazer tcnica isolada; Mais eficaz no FEG grau 1; Eficaz em casos de estase sangunea e linftica; Realizar no local do problema.

TRATAMENTO FISIOTERAPUTICO

TRATAMENTO FISIOTERAPUTICO

MASSAGEM
No deve ser utilizado como nico recurso; Intermitente; Deve provocar analgesia / incremento circulao; Massagem vigorosa piora o quadro; Massagem Wetterwald Massagem Clssica

ENDERMOLOGIA
EFEITO: Aspirao + Compresso + Rotao
PRINCPIO: Massagem mecnico-assistida. Incremento na circulao linftica ? ? ? Incremento na circulao sangunea; Eficaz no tratamento de cicatrizes e aderncias; Produz mobilizao profunda da pele e tela subcutnea; Melhora a maleabilidade do tecido.

da

04/11/2012

TRATAMENTO FISIOTERAPUTICO

TRATAMENTO FISIOTERAPUTICO

ENDERMOLOGIA - VENTOSAS

TRATAMENTO FISIOTERAPUTICO

TRATAMENTO FISIOTERAPUTICO

ENDERMOLOGIA
CUIDADOS E CONTRA-INDICAES:
Marca Passos Cardacos; Pacientes Cardacos; No estimular sobre seios carotdeos; Pessoas com fragilidade capilar; Pessoas com sensibilidade cutnea; Pessoas com tumores; Aspiraes muito potentes; Terapia por tempo muito prolongado;

ULTRA SOM 3 MHz

As ondas ultra-snicas so geradas por transdutores, que convertem a energia eltrica em mecnica, os quais so feitos por materiais piezoeltricos;

Freqncias acima de 20.000 Hz;

TRATAMENTO FISIOTERAPUTICO

TRATAMENTO FISIOTERAPUTICO

ULTRA SOM 3 MHz

Auxlio na penetrao de drogas ativas (fonoforese); Neovascularizao, provocando da circulao; Melhora da maleabilidade do tecido; da temp. - da extensibilidade das fibras colgenas; Promove atrito nos complexos celulares, moleculares (micromassagem); Ao tixotrpica; APLICAO - US contnuo 3MHz, 0,3 a 1,8 W/cm2, 1 a 2 min por rea correspondente ao tamanho do cabeote;

ULTRA SOM 3 MHz

CUIDADOS E CONTRA-INDICAES Processo infeccioso; Neoplasia; tero gravdico; rea cardaca, dos olhos, gnadas; Implante metlico; reas anestsicas.

04/11/2012

TRATAMENTO FISIOTERAPUTICO

TRATAMENTO FISIOTERAPUTICO

ESTIMULAO RUSSA
Corrente de 2.500Hz; Modulada a 50Hz; Durao Pulso (50 250 seg); Fase (25 125 seg); Indicao no FEG flcido: trofismo muscular e circulao sangunea. Sensao agradvel.

ESTIMULAO RUSSA

TRATAMENTO FISIOTERAPUTICO

BANDAGEM FRIA o metabolismo tecidual; a circulao arterial Questionvel ? ? ?

Segundo Lewis, h uma vasodilatao induzida pelo frio que gera do metabolismo.