Sunteți pe pagina 1din 8

Nume: Universitatea de stat din Pitesti Asisten Medical Anul III Subgrupa 10

Hepatita viral A
1

Introducere
Hepatitele virale sunt boli ale ficatului cauzate de virusuri. Se deosebesc trei forme clinice: hepatita A, hepatita B i hepatita C. Primele dou sunt cele mai frecvente. Trebuie amintit c, pe lng acestea se ntalnesc (rar) hepatitele produse i de alte virusuri: EbsteinBarr, citomegalic, herpetic (mai ales n perioada neonatal), coxsackic, febra galben, leptospiroza etc. Inflamaie a ficatului legat de o infecie viral. Leziunile ficatului din cursul hepatitelor virale sunt cauzate de dou tipuri de atingene care se conjug: o atingere direct prin virus i o atingere indirect prin reacie imunitar, anticorpii pacientului, produi pentru a apra organismul mpotriva virusului, atacnd i propriul ficat.

Virusuri responsabile
Dou feluri de virusuri sunt n cauz: virusurile hepatotrope, care ating aproape exclusiv ficatul, i cele pentru care atingerea hepatic nu constituie un element al bolii. Printre primele, cele hepatotrope, se deosebesc virusurile A, B, C, D i E. - Virusul A, cauzatorul hepatitei A, cel mai anodin, nu duce la evoluia bolii spre cronicizare. Contaminarea se face pe cale digestiv prin ap, materii fecale i contaminarea fructelor de mare. - Virusul B este cauzatorul hepatitei B, care evolueaza, de asemenea, de cele mai multe ori, in mod favorabil, trecerea la cronicitate nefiind observabila decat in 3-5% din cazuri. Modul de transmisie este sexual, sangvin (in cursul transfuziilor sau al utilizrii seringilor intrebuinate ndeosebi de catre toxicomani) sau feto-matern (de la mama la fetus). - Virusul C, individualizat mai de curnd, este responsabil de hepatita C, care pare mai grav dect formele A i B, cu trecerea la cronicizare ntr-un anumit numr de cazuri. -Virusurile D, E sunt individualizate nc i mai de curnd dect virusul C. - Alte virusuri care afecteaz ficatul, hepatita nefiind atunci dect unul dintre polii infeciei, sunt virusul lui Epstein-Barr, agentul mononucleozei infecioase, i citomegalovirusul, care

infecteaz celulele sangvine. Diverse virusuri (ai gripei, rubeolei sau arbovirusuri) pot antrena i ele, ntre altele, hepatite.

Hepatita viral A
Definiie Hepatita viral A (HVA) este o boal infectioasa acuta, provocata de virusul hepatic A, care ptrunde n organismul uman mai frecvent pe cale bucal, manifestnd-use clinic prin fenomene de intoxicatie.general, dereglari ale tractului digestiv, mai cu seam dereglari hepatice, precum si a altor sisteme, nsotite sau nu de apariia icterului. HVA poate s se prezinte sub mai multe forme, care decurg clinic, sau subclinic. n categoria primelor, intr acele forme de infecii, n care se manifest diferite simptome clinice (subiective, sau obiective); n forma subclinic simptomele clinice lipsesc definitiv. Formele n care hepatita virala A se manifest clinic, se mpart n icterice, fruste (sterse), anicterice. Conform datelor obinute n urma cercetrilor, formele atipice ale HVA se ntlnesc destul de des. La forma icteric, sindromul citolitic se ntlneste cel mai frecvent i, de regul, este prezent la toate cu manifestri clinice. Caracteristic pentru aceast form de maladie este ciclicitatea ei, adic schimbarea succesiv a perioadelor de incubaie, preicteric (prodromal), icteric, de convalescen. n perioada dat se disting stadiile de crestere a icterului, de culminare i de declin. Incubaia - variaz ntre 7 i 50 zile, mai frecvent 15-30 zile. Perioada preicteric. n perioada preicteric sa ntlnesc: sindromul gripal dispepsic, astenovegetativ i combinat. Durata perioadei preicterice variaz ntre 2 - 14 zile (mai frecvent 5 - 7 zile). Aceast perioad cuprinde simptomatologia pna la apariia icterului. Tabloul clinic al acestei perioade este destul de polimorf. Manifestarile generale de tip infecios constau din febr (fr frisoane) moderat (uneori discret), nesesizat de bolnav, care dureaz 3-5 zile, uneori poate atinge cifra de 39 i mai mare. Febra este nsotit deseori de dureri musculare, mai rar i de manifestri catarale respiratorii, care pot domina n tabloul clinic, realiznd tipul de debut "gripal" al HVA.

Manifestarile digestive snt cele mai frecvente. Ele snt alctuite din anorexie, modificri ale sensibilitatii gustative i olfactive (desgust de a fuma), grea, vrsturi, dureri epigastrice, senzaie de greutate n hipocondrul drept, balonri abdominale, constipaii sau diaree. Starea de grea si vrsturile pot fi uneori att de intense, nct boala se poate confunda cu o toxiinfectie alimentar. Intolerana fa de alimente poate fi absolut. Cnd simptoamele digestive domin tabloul clinic al perioadei preicterice se realizeaz prin sindromul dispepsic (60 - 80% din cazuri). Manifestarile neuropsihice n faza prodromal ale HVA snt sub form de astenie pronunat, ameeli, cefalee, insomnie etc, senzaie de o stare grav. Acest sindrom astenovegetativ se ntlnete mai rar n HVA dect n HVB. Sindromul combinat (combinarea a mai multor sindroame) al perioadei preicterice a HVA se determin n 40% din cazurile analizate. Sindromul artralgic (reumatismal) ca i manifestarile cutanate, sub forma de erupii de tip urticarian, scarlatiniform sau rugeoliform, conform datelor obinute se ntlnesc destul de rar. Examinarea obiectiv pune n eviden o hepatomegalie cu sensibilitatea uor dureroas n hipocondrul drept si n epigastru. Uneori, mai ales la copii, poate fi marit n volum i splina. La sfrsitul perioadei preicterice urina devine nchisa la culoare, iar materiile fecale surii (cenuii). Simptomele obiective menionate mpreun cu cele subiective pot da posibilitate medicului terapeut, pediatrului, ori de alt profesie de a suspecta HVA n condiii de policlinic. Spre regret, n prezent, diagnosticarea HVA n perioada preicteric se patrece rar. Perioada icteric. Perioada icteric a HVA se ncepe cu apariia icterului. Icterul se anun prin coloraia treptata n galben a sclerelor, mucoaselor, apoi a tegumentelor. n cteva zile icterul se intensific, fiind variabil de la subicter la icter moderat. El are un stadiu de cretere n primele 7 - 10 zile, meninndu-se n platou cteva zile (stadiul de culminare a bolii), dup care scade n decurs de alte 7 - 10 zile, odat cu stadiul de declin, n mediu durata icterului este de 2-3 sptmni. n formele uoare, icterul se poate menine cteva zile. Fenomenele de intoxicaie i digestive n stadiile de crestere a icterului i de culminare a bolii deseori continu, reducndu-se treptat i disparnd n stadiul de declin. Temperatura n aceast perioad se normalizeaz. Ficatul este mrit aproape la toi bolnavii cu forme icterice (moderat la aduli, mai accentuat la copii'), depind rebordul costal cu 2 - 3 cm, fiind uneori uor sensibil la presiuni. Hepatomegalia reprezint un semn preios pentru urmrirea evoluiei bolii. O regresie lent a ficatului coincide cu evoluia favorabil a maladiei. Splina este moderat mrita la 30% cazuri 4

n HVA. Pancreasul exocrin i endocrin este afectat sub forma unei pancreatite edematoase cataral, de obicei uoare. n perioada icteric, scaunul capt deseori o culoare cenuie. Sistemul nervos este afectat n mod variabil, moderat sau discret, sub forma unor simptoame psihice comune; astenie, apatie, irascibilitate. La unii bolnavi, rar este prezent pruritul n relaie direct cu intensitatea icterului. Sistemele cardiovascular i urinar se afecteaz rar. Stadiul de declin a bolii se anun dup aproximativ 2 sptmni de evoluie, printr-un "viraj" spre normalizare i vindecare; icterul cedeaz treptat, hepatomegalia se retrage, pofta de mncare revine, astenia dispare. Declinul bolii este nsoit de o normalizare a culorii urinei i a scaunului. Perioada de convalescen se caracterizeaz prin dispariia complet a icterului, revenirea ficatului la dimensiuni normale, normalizarea scaunului i rectigarea treptat a puterii fizice. Normalizarea clinic preced, de obicei, pe cea biochimic i totdeauna pe cea histologic, aceasta necesitnd I-II luni pn la retrocedarea complet a modificrilor histologice hepatice. Avnd n vedere aceste motive, perioada de convalescen trebuie continuat c o perioad de supraveghere i control att clinic, ct i de laborator timp de 3 luni. HVA, care se manifest clinic, se poate prezenta sub forma usoar i semigrav. Forma grav n HVA se ntlnete foarte rar. Pe tot parcursul procesului se disting formele acute (pn la 3 luni) i subacute (ntre 3 i 6 luni). Formele cronice n HVA nu se dezvolt. Forma frust (tears) se caracterizeaz printr-un subicter de scurta durat al sclerelor. Alt simptomatologie este exprimat slab i de o durat mai scurt dect n forma icteric uoar a bolii. Bilirubinemia nu depaete 23 - 25 mcmoli/l; fracia general cu prezena fraciei directe este pn la 90 - 95%. De regul, la toi bolnavii cu aceast form este marit ficatul. Forma anicteric se caracterizeaz prin lipsa definitiv a icterului. Celelalte simptome se ntlnesc mai rar i de o durat mai scurt dect la forma.frust. Ficatul, este mrit la 95 98%, dur indicele bilirubinei generale nu depaete limitele normale, coninnd la 50 - 60% fracia direct. n forma subclinic a HVA lipsete tabloul clinic definitiv, n acelasi timp are loc mrirea ficatului. Bilirubina sanguina este n limitele normei, ns totdeauna se depisteaz usoare modificri morfologice n hepatocite. Se observ creterea de scurt durat a activitii enzimelor (1-2 sptmni), izoenzimelor si au loc deviatii imunologice. Numrul de bolnavi cu 5

form subclinic n focarele epidemice ale HVA reprezint circa 50 - 70% dintre mbolnviri. Cercetrile au confirmat o frecven mrita a formelor subclinice n focarele de HVA. n ultimii ani se mai deosebesc i formele inaparente de HVA, care se caracterizeaz prin lipsa definitiv a semnelor clinice i morfologice, ns la bolnavi n snge apare o seroconversie special, care confirm infectarea cu virusul A. Diagnostic La diagnosticarea HVA se vor lua n consideratie datele epidemiologice, anamneza, tabloul clinic i rezultatele analizelor de laborator. Semnele care conduc la stabilirea just a diagnosticului sunt: contactul infectant cu cazuri similare n ultimile 50 zile pna la nceputul mbolnvirii, prezena focarului epidemic, familial sau colectiv; vrsta tnr a bolnavului, ori depistarea la copii; debutul acut al bolii, perioada preicteric scurt cu dominarea manifestrilor infecioase generale (febra etc.); frecvena sindroamelor gripal sau dispepsic. Indicii de baza ai HVA n perioada preicterica sunt acuzele de greutate i dureri n hipocondrul drept, senzaii de amrciune n gura; depistarea urinei de culoare nchis i a materiilor fecale de o culoare surie cu 1-3 zile nainte de apariia icterului; mrirea ficatului n volum cu o sensibilitate moderat la palpare. Pentru stabilirea la timp a diagnosticului corect trebuie mai nti de difereniat HVA n perioada iniial de mai multe maladii: toxiinfecii alimentare, dischinizii biliare, colicistita, pancreatit, grip i alte boli respiratorii acute, nevroza astenic etc. sau apendicit acut. n caz de suspiciune asupra HVA, este n primul rnd necesar examenul de laborator. Testele enzimatice pun n eviden leziunile celulare hepatice (citoliza), care elibereaz n snge o serie de enzime. Cele mai sensibile snt alaninaminotransferaza (ALAT) si fructozomonofosfataldolaza (FIFA), care pot fi apreciate ca un "adevarat seismograf" al leziunilor celulare hepatice. Valorile normale n snge sunt ALAT - pna la 0,75 mmoli/l ora, FIFA - pn la 2 uniti. n HVA acuta valorile cresc de 8-10 ori. Creterea activitii acestor enzime ncepe foarte precoce, din perioada preicteric, iar cercetarea valorilor lor n cursul bolii ne prezint o informaie ampl despre activitatea infeciei virale. Testarea unor enzime n snge ca aspartataminotransferaza (ASAT), FDFA, fosfotaza alcalin, ct i determinarea proteinelor serice, colisterinei sunt utile pentru diagnosticul diferential de alte hepatite. Cu acest scop poate fi folosita si determinarea izoenzimelor. Proba de timol (valori normale 2-4 un.) este crescut din primele zile de boal i scade treptat la normal n convalescen. 6 n unele cazuri, debutul poate fi cu totul atipic, simulnd un abdomen acut, considerat drept o colic hepatic,

Testele de coagulare au valori de a decela insuficiena hepatocelular, fiind un indicator sensibil al severitii acesteia. n acest scop se determin indicele de protrombin n snge (valori normale 80-100%). n forma semigrav a HVA el scade pn la 65-75%. n analiza clinic general a sngelui se constat leucopenia cu limfo-si monocitoza. Viteza de sedimentare a hematiilor (VSH) este normala sau ncetenita - 2-5 mm/ora. Examenele specifice de laborator au o importan hotartoare n diagnosticul HVA. Depistarea virusului A n masele fecale a bolnavilor nu are o mare importan practic, deoarece el se elimin pentru o durata scurta de timp ntr-un procentaj nu prea mare si rezultatele acestor examinari snt tardive. O valoare important n diagnosticul acestei maladii o au anticorpii ctre virusul A din clasa IgM, care apar precoce i dispar treptat n 3-6 luni, fiind indicatorii specifici ai procesului acut de boal. n contrast cu acestia, anticorpii - anti-HAV din clasa IgG apar ulterior i persista ani de zile i chiar toat viaa (markeri ai strii de imunitate). Anticorpii menionai se depisteaz n ser prin analiza radioimunica (ARI) sau imunoenzimatic (AIE).

Bibliografie
http://www.sanatatea.com/boli.php?topic=boli&page=010 http://www.informatiamedicala.ro/dictionar-medical/h/hepatita-virala-2796.html http://www.sfatulmedicului.ro/articole/gastroenterologie/hepatita_virala_338.htm http://www.roche.ro/portal/eipf/romania/romania_portal/roche_ro/hepatita_virala_c http://facultate.regielive.ro/proiecte/medicina/modificari_biochimice_in_hepatite_virale_acute