Aproximación Al Consumo de Alimentos y Prácticas de Alimentación y Cuidado Infantil en Niños de 6 A 23 Meses de Edad

APROXIMACIN AL CONSUMO DE ALIMENTOS Y PRCTICAS DE ALIMENTACIN Y CUIDADO INFANTIL EN NIOS DE 6 A 23 MESES DE EDAD Realizado en familias de la provincia de Vilcashuamn, regin
Ayacucho Primera edicin Julio 2012 FUNDACIN ACCIN CONTRA EL HAMBRE Calle Francisco del Castillo 235, 2. piso Urb. San Antonio, Miraflores Telfonos: 6282836 / 6282835 Edicin: Henry Torres Fuentes Rivera Correccin de estilo y cuidado de la edicin: Jos Luis Carrillo Revisin tcnica: Alejandro Vargas Vsquez Diseo y diagramacin: www.digitalworldperu.com Este estudio ha sido realizado en el marco de la Lnea de base del Proyecto de Desnutricin Crnica Infantil, por medio del Contrato N. 01.1 suscrito entre la Fundacin 1 Accin Contra el Hambre y el Instituto de Investigacin Nutricional. Dicho Proyecto se implementa a travs del Convenio 10-CO 1-064, Seguridad Alimentaria y Nutricional en Paraguay y Per, que es financiado por la Agencia Espaola de Cooperacin Internacional para el Desarrollo (AECID) y cofinanciado por la Generalitat Valenciana y el Gobierno de Navarra. El contenido de este material es responsabilidad exclusiva de Accin Contra el Hambre, y en ningn caso debe considerarse que refleja los puntos de vista de la AECID, la Generalitat Valenciana y el Gobierno de Navarra.
AGRADECIMIENTOS
A las familias de las comunidades de la provincia de Vilcashuamn, por permitirnos compartir sus vivencias, por su confianza y paciencia para hacer posible este estudio. A los miembros de las Juntas Directivas Comunales, de las Organizaciones Sociales de Base y Agentes Comunitarios de Salud, por su apoyo y tiempo para realizar las acciones planteadas en el estudio, as como por su enorme confianza. A los funcionarios del Ministerio de Salud, del Gobierno Regional de Ayacucho, de la Direccin Regional de Salud Ayacucho, Red de Salud Centro y Micro Red de Salud Vilcashuamn, por su participacin en la validacin de los instrumentos y la metodologa del diagnstico; y en la coordinacin para la implementacin del estudio. A la doctora Nelly Zavaleta y a la licenciada Graciela Respicio, del Instituto de Investigacin Nutricional (IIN), por haber desarrollado la Lnea de base de Salud y Nutricin del Proyecto de Desnutricin Crnica Infantil, denominado Programa Sumaq Kawsay.
Foto: Archivo Fotogrfico Accin Contra el Hambre
INDICE
INTRODUCCIN I. OBJETIVOS DEL ESTUDIO II. METODOLOGA DEL ESTUDIO
Grupo de estudio Registro de la informacin Pesado directo de alimentos Recordatorio del consumo de alimentos Observacin en el hogar Procesamiento, digitacin y anlisis de datos
8 10 12
13 14 14 15 16 16
III.
ACCIONES PRELIMINARES DEL ESTUDIO

Actividades previas a la encuesta de consumo Aprobacin del Comit de tica
18
19 19
IV. RESULTADOS
Ingesta de nutrientes Consumo de alimentos Prcticas de alimentacin y salud
20
21 33 51
NDICE
V. VI. VII. VIII.
DISCUSIN CONCLUSIONES RECOMENDACIONES ANEXOS
58 60 62 64
Foto: Hugo Carrillo
na buena alimentacin en los dos primeros aos de vida es uno de los requisitos fundamentales para lograr un crecimiento y desarrollo saludables. En esta etapa las necesidades nutricionales son altas, debido a la mayor velocidad de crecimiento, razn por la cual es muy importante conocer los niveles de consumo de nutrientes y patrones de alimentacin y, as, estar en condiciones de brindar recomendaciones efectivas. Las investigaciones acerca del consumo alimentario en nios son poco usuales en la literatura cientfica, al parecer debido a su complejidad metodolgica y operativa (en lo que concierne a la implementacin en el hogar). Ms escasos an son los estudios sobre el tema, en especial en el rea rural andina. En el Per se tiene como referencia la Encuesta Nacional de Consumo de Alimentos en mujeres en edad frtil y nios menores de 12 a 35 meses, realizada en el ao 2003 por el Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin (CENAN). Este estudio se llev a cabo a partir de un diseo de tipo descriptivo, transversal y prospectivo; y centrado en la energa, los carbohidratos, las protenas, las grasas, el hierro y la vitamina A. Los resultados referidos a las medianas de adecuacin en nios y nias indican ingestas de protena (155,5%) y vitamina A (141,4%) por encima de lo normal, y un consumo deficiente de energa (89,3%), lpidos (75,5%) y hierro (41,8%). El trabajo que aqu presentamos, realizado en el marco de los estudios iniciales del Programa Sumaq Kawsay, que es implementado en conjunto por la Fundacin Accin Contra el Hambre y las instituciones pblicas y privadas y las comunidades de los distritos de la provincia de Vilcashuamn, regin Ayacucho, est centrado en nios y nias de 6 a 23 meses de edad y evala sus niveles de consumo de energa, protenas, vitaminas y minerales. Adems, muestra los tiempos de comida brindados a nios y nias por las familias rurales, y los tipos de preparaciones ofrecidas y los alimentos utilizados en la alimentacin infantil. Finalmente, a travs de la observacin, la presente investigacin reporta las prcticas de cuidado infantil.
INTRODUCCIN
El estudio se propuso:
Determinar los niveles de adecuacin de energa, protena, vitaminas y minerales en la alimentacin de nios y nias de 6 a 23 meses. Identificar el nivel de consumo de algunos alimentos en nios y nias de 6 a 23 meses. Reconocer prcticas de lactancia materna continua, de alimentacin infantil y de cuidado infantil en nios y nias de 6 a 23 meses.
OBJETIVOS DEL ESTUDIO
Foto: Henry Torres
GRUPO DE ESTUDIO
La evaluacin se desarroll en una submuestra1 de 50 nios y nias de entre 6 y 23 meses de edad, miembros de 50 familias con nios menores de 2 aos de la provincia de Vilcashuamn, regin Ayacucho (Per). Para ello se seleccionaron previamente 50 conglomerados en la provincia de Vilcashuamn, y luego se eligi, en forma aleatoria, un nio o nia de cada conglomerado. Los criterios de inclusin fueron:

Nios o nias de entre 6 y 23 meses de edad. Familias que firman el consentimiento informado para realizar el estudio.
A su vez, los criterios de exclusin fueron:

Familias con nios menores de 6 meses de edad. Familias con nios mayores de 23 meses de edad. Nios muy enfermos: con fiebre alta, diarrea, deshidratacin, problemas respiratorios agudos, o con imposibilidad para ingerir alimentos. Familias que tuvieran una festividad o evento que pudiera interferir con el consumo habitual de alimentos en el hogar, especialmente por los nios. Familias que no aceptan la presencia del nutricionista en por lo menos un evento de comida en su hogar. Familias que no aceptan firmar el consentimiento informado.
II
METODOLOGA DEL ESTUDIO
Cabe indicar que la muestra total fue de 50 conglomerados, 500 nios y 500 viviendas de familias con nios menores de 3 aos seleccionadas aleatoriamente para la evaluacin de la Lnea de Base del Programa Sumaq Kawsay que implementa la Fundacin Accin Contra el Hambre del 2010 al 2014.
El estudio incluy dos tcnicas de evaluacin de la ingesta de alimentos: 1) el pesado directo de alimentos y preparaciones, mtodo prospectivo (1,2), y 2) el recordatorio de consumo de alimentos, mtodo retrospectivo (2,3). Asimismo, se aplic la tcnica cualitativa de observacin para la evaluacin de prcticas en el hogar.
La aceptacin y las facilidades brindadas en los hogares seleccionados de las diferentes comunidades de la provincia de Vilcashuamn permitieron que la mayor parte de la informacin se tome a travs del pesado directo de alimentos. Por lo tanto, ste fue el mtodo predominante, y el que permiti lograr una mayor exactitud y precisin de los datos.
REGISTRO DE LA INFORMACIN
Las encuestas de consumo2 fueron aplicadas por un profesional nutricionista debidamente capacitado y con experiencia. El trabajo de recoleccin de los datos se iniciaba alrededor de las 4:30 a.m. y terminaba aproximadamente a las 8:00 p.m. (excepcionalmente el nutricionista permaneci 24 horas consecutivas en el hogar, porque la vivienda se encontraba muy alejada del lugar donde pernoctaba la brigada de trabajo para la elaboracin de la Lnea de Base). De ah que haya sido necesario contar con el consentimiento de los encuestados. Todo el personal logr empata con las familias enroladas, con lo que se garantiz la permanencia prolongada en los hogares.
RECORDATORIO DEL CONSUMO DE ALIMENTOS

Este mtodo fue aplicado en dos situaciones: 1) cuando el nutricionista tuvo que retirarse de la casa y retomar la visita en la tarde porque la familia no quera que los acompaara en algunas horas del da; y, 2) cuando reanud la visita por la tarde o permaneci gran parte del da para observar la ltima comida consumida por el nio y debi retirarse porque la familia quera descansar. En el primer caso, que se realiz el mismo da, se recab por recordatorio el consumo de alimentos ofrecidos en el lapso de tiempo que no se pudo observar. Y en el segundo, que se llev a cabo al da siguiente en una segunda visita, se recogi bsicamente informacin sobre el consumo de leche materna durante la noche y la madrugada hasta completar las 24 horas El instrumento que recoge la informacin por recordatorio se aplic a la madre del nio, responsable de alimentarlo. El registro de los datos se hizo recordando y reproduciendo el servido de los alimentos o preparaciones ofrecidos a los nios por sus madres. Esta informacin se anot en el formulario en medida casera, y para ello se utiliz una variedad de instrumentos que facilitaron la aproximacin de la porcin de comida y su conversin a gramos netos. Como la aplicacin del mtodo exiga gran minuciosidad en el registro de los datos, se recurri a recursos como muestras de cermica de diversos tipos de carnes, tubrculos, verduras, frutas, regla, jarras medidoras y utensilios de cocina variados. Todos estos materiales conformaron el kit bsico para lograr los clculos correspondientes a los gramos del alimento servido y consumido por los nios cuando la informacin fue reportada por recordatorio.
PESADO DIRECTO DE ALIMENTOS

Durante la permanencia del nutricionista en el hogar se anot el peso de todos los ingredientes utilizados en las preparaciones; asimismo, se registraron los pesos de los alimentos o preparaciones ofrecidos al nio y todos los residuos del plato en el que comi. Para este fin se cont con una balanza digital marca Schoenle, con capacidad de 5 kg y 1 gr de precisin. El nutricionista dispuso de un peso fijo que utiliz antes de cada registro para verificar la calibracin de la balanza, as como de una caja de madera que haca las veces de mesa para colocar la balanza en un lugar fijo, y que tambin sirvi para transportar el equipo y as evitar que perdiera precisin.
Los formatos de la encuesta de consumo se adjuntan como anexo 1.
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Aproximacin al consumo de alimentos y prcticas de alimentacin y cuidado infantil en nios de 6 a 23 meses de edad
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OBSERVACIN EN EL HOGAR
Esta tcnica buscaba identificar el comportamiento y observar la interaccin entre la madre y el nio durante al menos un tiempo de comida. Mientras se realizaba la encuesta de consumo, se aprovech la presencia del encuestador en el domicilio para aplicar la gua de observacin a medida que se iban dando los distintos eventos alimenticios. Aunque la indicacin era observar al menos un momento de comida principal, el tiempo de permanencia permiti apreciar el desayuno, el almuerzo y la cena, captando el comportamiento de la madre, su interaccin con el nio y la prctica de lavado de manos. El encuestador se limit a observar y tomar nota de las respuestas correspondientes a cada tem sin realizar comentario alguno.
PROCESAMIENTO, DIGITACIN Y ANLISIS DE DATOS

Las encuestas fueron revisadas en campo por los propios encuestadores, luego por el jefe de grupo y finalmente por el coordinador general del estudio. El procesamiento de la informacin se realiz en la provincia de Vilcashuamn, donde un equipo de digitadores ingresaba los datos diariamente. Cuando se identificaron inconsistencias, se regres donde las familias para verificar la informacin. La etapa de revisin final del total de encuestas de consumo se hizo en el Instituto de Investigacin Nutricional (IIN), en Lima. De esta manera se revis cada dato reportado, se verificaron los clculos, se reprodujeron preparaciones y se confirm la consistencia de la informacin de las 50 encuestas de consumo y de observacin en el hogar. Asimismo, se adecu la tabla de composicin de alimentos del IIN agregando a la base de datos los nuevos reportados en el estudio. Una vez que se termin de revisar todos los formatos de consumo, se procedi a la digitacin. El ingreso de la informacin se hizo con el paquete Microsoft Access 2003. La consistencia de la informacin digitada y el anlisis de la base de datos estuvieron a cargo de un profesional en estadstica que us el paquete SPSS V15.
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ACTIVIDADES PREVIAS A LA ENCUESTA DE CONSUMO

Se llevaron a cabo las siguientes:
Encuesta sobre alimentos disponibles en la zona de estudio, con visitas a los mercados y ferias de venta. Exploracin sobre el tipo de utensilios utilizados para dar de comer a los nios. Entrevistas para replicar porciones de alimentos de cermica a madres con nios menores de 2 aos de zonas urbanas y rurales. Ejercicio de preparacin de recetas infantiles en hogares que tuvieran nios menores de 2 aos de zonas urbanas y rurales para probar el formato. Encuesta piloto de consumo de alimentos por peso directo y recordatorio, en hogares con nios menores de 2 aos de zonas urbanas y rurales. Observacin de las prcticas de cuidado durante una comida principal en hogares con nios menores de 2 aos. Compra y pesado de alimentos locales.
III
ACCIONES PRELIMINARES DEL ESTUDIO
APROBACIN DEL COMIT DE TICA

El estudio fue aprobado por el Comit de tica del Instituto de Investigacin Nutricional con el nmero 306-201 CEI/IIN. 3 1
La hoja de aprobacin se adjunta como anexo 2.
Foto: Henry Torres
INGESTA DE NUTRIENTES
La evaluacin de la ingesta nutricional durante este periodo de vida es importante para determinar si la alimentacin ofrecida cubre las necesidades de energa y nutrientes e identificar las posibles deficiencias. Otro componente til para evaluar la ingesta de nutrientes es el uso de tablas de composicin de alimentos que cuenten con informacin de los alimentos utilizados por esta poblacin. As, se dispuso el uso de la tabla de composicin del IIN, que incluye informacin de la tabla peruana de composicin de alimentos del CENAN, y de otras tablas sobre todo para micronutrientes que no aparecen en aqulla, adems de datos provistos por anlisis propios, lo que garantiza el clculo de los diversos nutrientes de los alimentos consumidos por la poblacin estudiada. El clculo se realiz determinando los gramos de alimentos consumidos, que fueron tomados mediante pesado directo de las preparaciones consumidas, trasladadas a una base de datos y analizadas con la tabla ya citada. La valoracin de la ingesta tambin demanda el uso de referencias sobre los requerimientos nutricionales de energa, protenas, vitaminas y minerales, para establecer los puntos de corte de las comparaciones. En este anlisis se utilizaron las referencias internacionales vigentes para estas estimaciones.4
IV
RESULTADOS
WORLD HEALHT ORGANIZATION/UNITED NATIONS CHILDRENS FUND: Complementary Feeding of Young Children in Developing Countries: A Review of Current Scientific Knowledge. Gnova: WHO, WHO/NUT/98.1, 1998. DEWEY, K. G. y K. H. BROWN: Update on Technical Issues Concerning Complementary Feeding of Young Children in Developing Countries and Implications for Intervention Programs. Food Nutrition Bull, 24(1): 5-28, 2003. FOOD AND AGRICULTURE ORGANIZATION/WORLD HEALHT ORGANIZATION/UNU: Human Energy Requirements. Report of a Joint Expert Consultation. Roma: FAO /WHO/UNU, 2004. DIETARY DRI REFERENCE INTAKES: The Essential Guide to Nutrient Requirements. OTTEN, J., J. PITZI HELLWIG y L. MEYYERS (editores). Washington, D. C.: Institute of Medicine of the National Academics, 2006. FOOD AND AGRICULTURE ORGANIZATION/ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD: Human Vitamin and Mineral Requirements. Report of a Joint FAO/WHO Expert Consultation. Tailandia: FAO/OMS, 2002.
Los nios de este estudio estn comprendidos en el grupo de edad que va de los 6 meses a los 23 meses. Por tanto, la estimacin de la energa y los nutrientes requeridos de los alimentos complementarios debe tomar en cuenta la situacin de lactancia materna de este grupo. Como no se dispone de informacin del volumen de leche materna que consumen estos nios, en este anlisis se consideran dos niveles de ingesta de esta leche: uno promedio y el otro bajo. 5 Aunque el volumen consumido de leche materna disminuye con la introduccin de los alimentos complementarios, sta contina siendo una fuente importante de nutrientes para los infantes; aun as, no existen evidencias del consumo real de leche materna en bebs de poblaciones rurales del pas, por lo que el anlisis contempla estos dos escenarios para su comparacin.
de los rangos aceptables considerando un consumo de lactancia promedio, que recomiendan 0%-34%, 5%-38% y 17%-42% para dichos grupos de edad. Mientras que para consumos de leche materna baja estaran por debajo del lmite recomendado los nios de 6 a 8 meses y 12 a 23 meses de edad, cuyos rangos adecuados van de 19-42% para el primer grupo de edad y de 28-44% para los mayores de un ao. En este estudio la fuente de grasa de la alimentacin complementaria sera bsicamente el aceite que se us para aderezar las comidas en cantidades mnimas, de las carnes cuando tuvieron oportunidad de consumirlas, aunque tambin les ofrecen el pellejo del chancho. No se observ la prctica de agregar aceite o mantequilla a la comida de los nios. La grasa provee cidos esenciales, permite la absorcin de las vitaminas liposolubles y contribuye a lograr una mejor densidad energtica de las comidas, por lo que se la considera importante en la alimentacin de los nios pequeos. Asimismo, cumple un importante papel en la formacin estructural de rganos, pues provee los cidos grasos y el colesterol necesario para formar membranas. Ms an: rganos importantes, como la retina del ojo y el sistema nervioso central, estn constituidos predominantemente por grasas. Figura 1
Provincia de Vilcashuamn: Distribucin porcentual de energa segn macronutrientes provenientes de alimentos complementarios en nios de 6 a 8 meses de edad, 201 1
Distribucin porcentual de energa segn macronutrientes

En las figuras 1, 2 y 3 se muestra la distribucin porcentual de energa proveniente de carbohidratos, protenas y grasas (macronutrientes) para cada grupo de edad. Los datos fueron calculados a partir del aporte promedio registrado para cada grupo de edad. Los rangos de distribucin adecuados de macronutrientes (AMDR) se han establecido para nios a partir del ao de edad. 6 La Organizacin Panamericana de la Salud-Organizacin Mundial de la Salud (OPS/OMS)7 determina el porcentaje de energa a partir de los alimentos complementarios que se debe proporcionar en forma de grasa segn grupo de edad y nivel de ingesta de leche materna. En tal virtud, los comentarios sobre distribucin de macronutrientes se referirn al aporte de grasa en la alimentacin. Los resultados de los grficos citados resaltan una proporcin de caloras provenientes de las grasas de 15%, 34% y 21% para los nios de 6 a 8 meses, 9 a 1 meses y 12 a 23 meses de edad, respectivamente, valores que caen dentro 1
PROTENAS (1 1%) CARBOHIDRATOS (7 4%) GRASAS (15%)
WORLD HEALHT ORGANIZATION/UNITED NATIONS CHILDRENS FUND, op. cit., 1998. DEWEY, K. G. y K. H. BROWN: Update on Technical Issues Concerning Complementary Feeding of Young Children in Developing Countries and Implications for Intervention Programs. Food Nutr Bull, 24(1): 5-28, 2003. DIETARY DRI REFERENCE INTAKES, op. cit., 2006. ORGANIZACIN PANAMERICA DE LA SALUD-ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD: Principios de orientacin para la alimentacin complementaria del nio amamantado. Washington, D. C.: OPS/OMS, 2003.
6 7
Fuente: Lnea de base del Programa Sumaq Kawsay, 201 1.
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Figura 2
Provincia de Vilcashuamn: Distribucin porcentual de energa segn macronutrientes provenientes de los alimentos complementarios en nios de 9 a 1 meses de edad, 201 1 1
Ingesta de energa, protenas y micronutrientes en nios de 6 a 23 meses

En la tabla 1 se muestra la ingesta promedio de energa, protenas, vitaminas y minerales aportados por los alimentos complementarios en nios de 6 a 23 meses de edad. stos han sido comparados con las recomendaciones diarias, ajustadas segn el nivel de consumo de lactancia materna (alto, medio o bajo); por ello, a mayor consumo de leche materna se estima una menor ingesta proveniente de alimentos complementarios, y viceversa. Para este anlisis especfico se ha considerado que los nios presentan consumo bajo o medio de leche materna, segn la observacin realizada en las familias estudiadas. Teniendo en cuenta lo mencionado, se verifica que los nios de 6 a 8 meses de edad cubren sus recomendaciones nutricionales de vitamina A, tiamina, folato y vitamina C, sea en los consumos de leche materna media o baja. Asimismo, este grupo etario lograra cubrirlas para protena, riboflavina y vitamina C, siempre y cuando tengan un consumo medio de esta leche. Sin embargo, este grupo presenta un dficit de consumo en energa, niacina, hierro, zinc y calcio, independientemente de su nivel de consumo de leche materna. Al analizar los grupos etarios de 9-1 meses y 12-23 meses se constata que 1 nutrientes como la vitamina A, el folato y la vitamina C son cubiertos por los consumos medio y bajo de leche materna. No obstante, para un consumo de leche materna medio o bajo se aprecia una ingesta deficiente de tiamina, niacina, calcio, hierro y zinc. De lo recin anotado se puede colegir que la situacin del consumo de energa, protena, hierro, zinc y calcio nutrientes claves en el crecimiento y desarrollo del grupo en estudio es deficiente.
CARBOHIDRATOS (67%)
PROTENAS (1 1%) CARBOHIDRATOS (55%) GRASAS (34%)
Figura 3
Provincia de Vilcashuamn: Distribucin porcentual de energa segn macronutrientes provenientes de alimentos complementarios en nios de 12 a 23 meses de edad, 201 1
PROTENAS (12%)
GRASAS (21%)
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Tabla 1 Provincia de Vilcashuamn: Ingesta promedio de energa y nutrientes provenientes de alimentos complementarios y recomendacin de energa y nutrientes segn niveles de ingesta de leche materna en nios de 6 a 23 meses, 201 1
Ingesta promedio y recomendacin por grupo de edades Recomendacin i Ingesta En En promedio y desviacin nios con nios con estndar lactancia lactancia materna materna bajaii mediaii 6 a 8 meses de edad Energa (Kcal)
iii
Porcentaje de nios de 6 a 23 meses de edad que cubren sus recomendaciones de energa y nutrientes segn ingesta de leche materna.
En la figura 4 se muestra el porcentaje de nios que logran cubrir sus recomendaciones de energa, protenas y micronutrientes provenientes de los alimentos complementarios, segn el consumo medio y bajo de leche materna.
Recomendacin i Ingesta promedio y desviacin estndar En En nios con nios con lactancia lactancia materna materna bajaii mediaii
Energa y nutrientes
Ingesta promedio y desviacin estndar
Recomendacin i En nios con lactancia materna bajaii En nios con lactancia materna mediaii
Figura 4 Provincia de Vilcashuamn: Porcentaje de nios de 6 a 23 meses de edad que cubren sus recomendaciones de energa y nutrientes considerando niveles de ingesta medio y bajo de leche materna, 201 1
9 a 1 meses edad 1 310 186 9,2 5,8 252,8 264,7 0,19 0,1 1,8 1,1 0,2 0,2 45,2 29,2 16,8 13,6 114,8 121,3 2,56 1,3 2,56 1,3 789 6,7 214 0,2 5 0,3 9 14 449 20,9 10,9 455 3,1 42 0,2 4 0,2 0 0 353 20,8 10,8
12 a 23 meses de edad 517 196,1 15,61 6,4 320,8 264,2 0,34 0,20 4,03 2,6 0,4 0,25 78,6 38,2 31,3 34,2 180,4 171,7 4,4 1,97 4,4 1,97 1.092 9,1 313 0,5 8 0,5 35 23 301 11,9 5,9 779 5 126 0,4 7 0,4 3 8 196 11,8 5,8
186 97,3 5,54 3,2 525,6 1.058,6 0,12 0,1 2,04 1,9 0,2 0,2 31,9 28,8 11,4 7,4 54,5 28,4
465 5,2 164 0,1 3 0,3 0 10 421 20,9 10,9
196 2 13 0,1 3 0,2 0 0 336 20,8 10,8
Protenas (gr) Vitamina A (ER) Tiamina (mg) Niacina (mg) Riboflavina (mg) Folato (g) Vitamina C (mg) Calcio (mg)
Hierro (mg) (baja 1,79 0,95 biodisponibilidad) Hierro (mg) (media biodisponibilidad) Hierro (mg) (alta biodisponibilidad) Zinc iv (mg) 1,79 0,95
1,79 0,95 0,88 0,6
6,9
6,8
2,56 1,3
6,9
6,8
4,4 1,97
3,9
3,8
4,6
4,2
1,6 1,0
4,7
4,3
2,4 1,5
6,3
5,8
i Estimated nutrient needs from complementary foods on based Recommended Nutrient Intake (RNI) by level of usual breast milk intake from Complementary Feeding of Young Children in Developing Countries: A review of current scientific knowledge. ii The categories Low, Average and High correspond to intake from breast milk being: Low (Mean -2 SD), Average (Mean) and High (Mean + 2 SD). iii Energy needed from complementary foods calculated by difference, i.e. energy requirement minus energy consumed from breast milk. iv Base on amount of zinc in breast milk from Institute of Medicine (1991) and zinc requirement from British DRV (Department of Health, 1991).
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A continuacin se describen los resultados que se muestran en la figura anterior.
Protena
En relacin con la protena, en la figura 4 se puede observar que 82% de los nios cumplen con las recomendaciones considerando un consumo de lactancia materna media; mientras que un porcentaje menor, 69% de nios, lo cubre si se considerase un consumo bajo de leche materna. Las protenas son un componente esencial para la estructura y las funciones de todas las clulas del cuerpo. Estas clulas necesitan renovarse de tiempo en tiempo, y para ello es indispensable el aporte de protenas. Aunque el consumo de protenas de los nios del estudio pareciera estar mejor que su ingesta energtica, es importante precisar que si los carbohidratos y la grasa contenidos en su alimentacin no pueden proveer una cantidad adecuada de energa, es la protena la que debe cubrir este dficit, con lo que queda menos protena disponible para el crecimiento, la reposicin celular y otras necesidades metablicas. 8 Si se recuerda, una vez ms, que se trata de un grupo que est en etapa de crecimiento, resulta de especial importancia asegurar un buen aporte de energa y protenas. En cuanto a las protenas que consumieron los nios del estudio, el 33% del total de este nutriente que es consumido por los nios de 6 a 1 meses de 1 edad corresponde a fuentes de origen animal, porcentaje muy similar en el grupo de nios mayores de un ao (35%). Es conveniente tener en cuenta que los alimentos de origen animal constituyen una importante fuente de micronutrientes. Al respecto, no es posible afirmar que estos alimentos se den con la frecuencia y en la cantidad adecuadas.
Energa
En la figura 4 se aprecia que apenas el 38% de los nios alcanzan a cubrir sus necesidades energticas cuando su ingesta de leche materna es considerada como media; y este valor disminuye an ms cuando el consumo de leche materna es bajo (6%). Cifra muy preocupante si se toma en cuenta que se trata de un grupo etario en pleno crecimiento y desarrollo. Cuando la ingesta de energa es baja, el cuerpo se adapta reduciendo la actividad fsica y disminuyendo la velocidad del crecimiento, lo que conduce al nio a una prdida de peso y acarrea serias consecuencias para su salud y calidad de vida futura. Durante este periodo de edad son los alimentos consumidos a lo largo del da y tambin la ingesta de leche materna las fuentes de energa y dems nutrientes necesarios para el organismo; no obstante, no basta con ofrecer alimentos variados si stos no se preparan con una consistencia adecuada, si la cantidad que se consume es muy reducida y si las veces que se les ofrecen alimentos es limitada. Un aspecto que merece ser resaltado es que este estudio se llev a cabo en el periodo de lluvias (enero y febrero), durante el cual hay altas probabilidades de que los alimentos escaseen. En Vilcashuamn se ha observado que ms de la mitad de los nios recibe 4 o ms comidas al da; sin embargo, no todos llegan a consumir un almuerzo ni una cena, lo que indica que estaran consumiendo ms alimentos entre comidas que comidas principales. Entre las preparaciones que han predominado se encuentran adems las sopas, los bebibles, los segundos, el pan y los alimentos sancochados, pero todo indica que la porcin que se consume no es suficiente, como lo muestran los niveles de ingesta de energa y nutrientes. El nmero de veces que un nio de este grupo de edad debe recibir alimentos para cubrir sus necesidades energticas depender de la densidad energtica y de la cantidad que consuma en cada comida. Las papillas, purs, segundos, mazamorras con leche y alimentos slidos son ideales en esta edad, porque aportan densidades a partir de 0,8 Kcal/gr.
Calcio
Otro nutriente esencial para la vida y la salud es el calcio. Este trabajo pone en evidencia que apenas el 12% de los nios evaluados presentan ingestas adecuadas de calcio si tuvieran un consumo medio de leche materna, y que este porcentaje se reduce a 10% si se considera una lactancia materna baja.
FOOD AND AGRICULTURE ORGANIZATION/WORLD HEALHT ORGANIZATION: Human Vitamin and Mineral Requirements. Report of a Joint Expert Consultation. Tailandia: FAO /WHO, 2002.
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Las principales fuentes de este mineral son los productos lcteos, y aunque la leche y el queso se reportan entre las preparaciones ofrecidas a los nios, no alcanzan la cantidad suficiente.
Hierro
Los porcentajes de adecuacin para el hierro son bastante crticos; para hierro dietario con 10% de biodisponibilidad se encontr que si los nios presentan un consumo medio de leche materna, 12% logra ingestas adecuadas de este mineral, y si este conumo de leche materna es bajo, solo el 10% lo logra. Si se lo compara con el hierro dietario de 5% de biodisponibilidad, ningn nio del estudio logra una ingesta adecuada de hierro. Es de conocimiento general que la deficiencia de hierro es la principal causa de anemia nutricional, asociada tambin a alteraciones del sistema inmunolgico y al bajo rendimiento escolar.
En vista de que la tiamina no se almacena en el cuerpo, es la ingesta habitual de alimentos ricos en ella lo que permite cubrir el requerimiento diario. Los alimentos con mayor contribucin de tiamina son los granos enteros y los productos derivados de stos, el germen de trigo, las vsceras, las carnes magras, las leguminosas y los alimentos fortificados. En la zona de estudio se ha reportado el uso de granos como el maz, el trigo, la quinua, la cebada y las arvejas, que estaran contribuyendo con su aporte. Los nios tendran adems otras fuentes de tiamina, como la papilla y la mezcla fortificada de cereales y leguminosas, pero la realidad es que las cantidades consumidas y la frecuencia no estaran siendo suficientes.
Riboflavina
La ingesta de riboflavina o vitamina B2 es adecuada en el 46% de los nios considerando un consumo medio de leche materna, pero disminuye hasta 24% cuando hay un consumo bajo de esta leche. Esta vitamina es crucial para la produccin de energa, y participa en el metabolismo de las protenas y de otras vitaminas como el cido flico y la vitamina K, de modo que ayuda a preservar la salud de la piel. Los alimentos que habran contribuido con el aporte de esta vitamina en la alimentacin de los nios considerados en el estudio fueron el huevo, los productos lcteos (sobre todo la leche y el queso), las carnes, los frijoles y los alimentos fortificados.
Zinc
El zinc es otro elemento vital para el crecimiento y el desarrollo, y, como en el caso del hierro, su biodisponibilidad est condicionada por los componentes de la dieta. Las ms ricas en este elemento son las que contienen carnes, hgado, huevo y mariscos. De tal modo, en este anlisis se han considerado dos categoras para comparar su ingesta: con niveles de biodisponibilidad moderada y baja. As, con zinc dietario de moderada biodisponibilidad, 8% de los nios presenta una ingesta adecuada considerando una ingesta de leche materna media, y este porcentaje se reduce a 4% considerado un consumo de leche materna bajo. En el caso del zinc dietario de baja biodisponibilidad, 2% tiene un consumo inadecuado de zinc si presentan un consumo medio de leche materna, mientras que este porcentaje es de 0% si todos los nios tienen una baja ingesta de leche materna.
Niacina
En relacin con la ingesta de niacina se observa una gran brecha respecto a las recomendaciones. Apenas un 24% de nios la cubre si se considera un consumo medio de leche materna; y este porcentaje se reduce a 14% considerando un consumo bajo de leche materna. Hay que decir que la funcin de esta vitamina est asociada con el gasto energtico, la sntesis de cidos grasos, entre otras. Las principales fuentes de niacina entre los productos de origen animal son las carnes y el pescado. En Vilcashuamn se encontraron preparaciones a base de carnero, aunque su consumo fue inadecuado. Otros alimentos que han apor-
Tiamina
Cuando se trata de la tiamina o vitamina B1, la figura 4 indica que el 26% de los nios cumple con las recomendaciones si tienen un consumo de leche materna media, y que este porcentaje se reduce a 22% considerando un consumo de leche materna bajo. Esta cifra resulta pobre si se considera que esta vitamina cumple un rol esencial en el suministro de energa a los tejidos, actuando como una coenzima en el metabolismo de los carbohidratos y de los aminocidos de cadena ramificada.
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tado niacina a la alimentacin de los nios son las leguminosas y los alimentos enriquecidos de los programas alimentarios del Estado.
CONSUMO DE ALIMENTOS Prctica de lactancia materna continua en nios de 6 a 23 meses de edad

La alimentacin ptima en el recin nacido se inicia con la introduccin inmediata de la lactancia materna, que aporta un beneficio a la salud y supervivencia del lactante. Abundante evidencia muestra que la lactancia materna protege a los nios contra las infecciones y reduce la mortalidad, beneficia su desarrollo intelectual y motor, previene el posterior riesgo de enfermedad crnica y protege la salud materna.9 Una recomendacin de salud pblica mundial10 es que durante los primeros 6 meses de vida los lactantes deben ser alimentados exclusivamente con leche materna, para lograr un crecimiento, un desarrollo y una salud ptimos. Cumplida esta edad se incorporan los alimentos complementarios y se contina con lactancia materna hasta los 2 aos o ms. En el Per, la ENDES 201011 reporta 21,7 meses a escala nacional como duracin media de la lactancia materna, y 22,8 meses para la regin Ayacucho. A su vez, en Vilcashuamn se encontr que el total de nios del estudio entre los 6 y 1 meses de edad continuaba tomando leche materna, y se registr apenas 1 un caso del grupo compuesto por nios de 12 a 23 meses en el que la madre ya no ofreca pecho a su nio, y que coment que haca unos meses que haba dejado de amamantarlo (tabla 2).
Vitamina C
La vitamina C (cido ascrbico) es uno de los nutrientes con mayor presencia en la alimentacin de los nios: considerando un consumo medio de leche materna, el 80% de los nios logra una ingesta adecuada; sin embargo, este porcentaje disminuye a casi la mitad (42%) si se toma una ingesta de leche materna baja. Es importante resaltar el efecto promotor de la vitamina C en la absorcin de hierro, siendo de gran relevancia en las poblaciones cuyo hierro diettico proviene principalmente de fuentes vegetales.
Vitamina A
La ingesta adecuada de vitamina A fue alcanzada por las dos terceras partes (66%) de los nios del estudio considerando un consumo medio de leche materna. Sin embargo, si se toma en cuenta un consumo bajo de leche materna, solo el 38% tuvo una ingesta apropiada de esta vitamina. Es muy probable que gran parte del aporte de estas vitaminas provenga de las frutas, y de algunas verduras ofrecidas a los nios a lo largo del da. Aunque los alimentos de origen animal como el hgado son fuentes muy ricas en vitamina A, su consumo fue escaso durante el estudio.
Folato
El folato es otra vitamina que ha cobrado importancia en la nutricin humana. Como se observa en la figura 4, la alimentacin de los nios durante el periodo evaluado tampoco los ha favorecido en este nutriente. Considerando una ingesta media de leche materna, el 20% de los nios evaluados logra una ingesta adecuada; mientras que con un consumo bajo de leche materna, el porcentaje se reduce al 14% de nios con ingesta adecuada de este nutriente. Cabe indicar que se encontraron casos reducidos de ingesta de hgado, buena fuente de folato. Otra fuente disponible en la zona son las hojas de color verde oscuro, las leguminosas y los productos fortificados que entregan los programas sociales del Estado. Es bueno advertir que la prolongada ingesta inadecuada de folato trae como consecuencia la anemia macroctica.
9 10 11
FOOD AND AGRICULTURE ORGANIZATION/WORLD HEALHT ORGANIZATION: Human Vitamin and Mineral Requirements. Report of a Joint Expert Consultation. Tailandia: FAO/WHO, 2002. ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD: Estrategia mundial de alimentacin del lactante y del nio pequeo. Ginebra: OMS, 2003. INSTITUTO NACIONAL DE ESTADSTICA E INFORMTICA: Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES 2010). Lima: INEI, 2010.
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33
Tabla 2 Provincia de Vilcashuamn: Prctica de lactancia materna continua en nios segn grupo de edad, 201 1
Grupo de edad (meses) 6a1 1 12 a 23 Total Lacta N. 24 25 49 % 100 96,2 98 N. 0 1 1 No lacta % 0 3,8 2
Tabla 3 Provincia de Vilcashuamn: Nmero de lactadas durante el da y la noche segn grupo de edad, 201 1
Grupo de edad (meses) N. de lactadas De da De noche Total
6a8 9a1 1 12 a 23 Total
10 8 10 9
5 4 4 4
15 12 14 14
De acuerdo con la misma fuente (ENDES 2010), para el da anterior a la entrevista, el promedio y el nmero de veces de lactancia durante el da y durante la noche fue de 5 veces en el da y 7,3 en la noche. Para este estudio se hizo una observacin directa del nmero de lactadas durante el da en el hogar de prcticamente el total de los nios, puesto que el personal permaneci en las casas registrando el consumo de los alimentos; en el caso de la noche, por lo general se tom como parte de la encuesta de recordatorio de consumo de alimentos de 24 horas, y se registr a primera hora de la maana del da siguiente. En la tabla 3 se reporta el nmero de veces que lactaron los nios durante el da y la noche. Como se puede ver, durante el da (6 a.m. a 6 p.m.) los nios de 6 a 8 meses lactaron 10 veces, los nios del rango 9-1 meses, 8 veces, y 1 los de 12 a 23 meses de edad, 10 veces. As, el promedio de lactadas para el da fue de 9 veces. El registro de lactadas de la noche reporta un menor nmero de veces en las que se ofrece leche materna al nio: el grupo de 6 a 8 meses lacta 5 veces, y los de 9 a 1 meses y 12 a 23 meses lo hacen 4 veces, lo que da un promedio 1 de 4 lactadas. Los eventos de lactada se registraron cada vez que la madre ofreci el pecho, siempre que el nio estuviera succionando. Cuando se not que el nio solo jugaba o estaba haciendo el ademn de lactar, no se registr el evento.
Consumo de alimentos ricos en hierro

La anemia es en nuestro pas un serio problema de salud pblica cuya causa principal es la carencia de hierro, sea porque se lo consume en bajas cantidades o porque se ingiere hierro de baja biodisponibilidad. Otro factor determinante de esta deficiencia est dado por los elevados requerimientos, especialmente en los nios menores de 3 aos y en las mujeres en edad frtil. 12 El hierro contenido en los alimentos se presenta como hierro hemnico (Fe-Hem) en las carnes, o como hierro no hemnico (Fe-No Hem) en los alimentos de origen vegetal, las sales minerales y algunos de origen animal como la leche y los huevos.13 El Fe-Hem, fuente importante de hierro diettico, es absorbido ms eficientemente que el no hemnico: mientras la absorcin del primero oscila entre 5% y 35%, la del segundo puede variar entre 2% y 20%, dependiendo del estado del individuo y de la presencia de inhibidores y promotores de la absorcin de hierro en la dieta. 14
12 13 14 ZAVALETA, N., G. RESPICIO, T. GARCA, M. ECHEANDA y M. CUETO: Anemia y deficiencia de hierro en adolescentes escolares en Lima, Per: Causas, consecuencias y prevencin. Lima: IIN, 1998. GAITN C., Diego, Manuel OLIVARES G., O. ARREDONDO y A. F. PIZARRO: Biodisponibilidad de hierro en humanos. Revista Chilena de Nutricin, volumen 33, nmero 2, 2006. ODONNELL, A., F. VITERI y E. CARMUEGA: Deficiencia de hierro: Desnutricin oculta en Amrica Latina. Buenos Aires: CESNI, 1997.
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En la tabla 4 se muestra el consumo de alimentos de origen animal, como las carnes rojas y vsceras como el hgado, el bazo, la sangrecita, el rin y el bofe, fuentes de hierro (Fe-Hem) y de zinc, nutrientes por lo general escasos en la dieta ofrecida a los nios pequeos. Tabla 4 Provincia de Vilcashuamn: Alimentos de origen animal como ingredientes en las recetas y su consumo en nios de 6 a 23 meses de edad, 201 1
Grupo de edad (meses) 6a1 1 12 a 23 Total Alimento de origen animal en la receta N. 16 21 37 % 66,7 80,8 7 4 Alimento de origen animal consumido N. 14 20 34 % 58 76,9 68
fortificada de cereales y leguminosas del Subprograma Escolar del Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social (Mimdes)-Programa Nacional de Ayuda Alimentaria (Pronaa), y la papilla del Programa Integral de Nutricin (PIN-Pronaa). Cabe indicar que solo en un caso se evidenci el consumo del suplemento de micronutrientes (chispita) como parte de la alimentacin de estos nios. Tabla 5 Provincia de Vilcashuamn: Alimentos de programas alimentarios en la comida de los nios segn grupo de edad, 201 1
Grupo de edad (meses) 6a1 1 12 a 23 Total Alimentos de programas alimentarios N. 10 6 16 % 41,7 23,1 32
Consumo de golosinas Consumo de alimentos entregados por los programas alimentarios del Estado
La poblacin infantil es un grupo de atencin prioritaria en el pas. La provincia de Vilcashuamn cuenta con diversos programas alimentarios dirigidos a este grupo de edad que buscan complementar su ingesta y contribuir con su nutricin. En efecto, el 41,7% de los nios cuyas edades fluctan entre los 6 y los 1 meses consumen alimentos entregados por los programas alimentarios del 1 Estado; pero, a diferencia de lo que ocurre con el consumo de frutas y alimentos de origen animal reportados anteriormente (respecto de los cuales a mayor edad mayor porcentaje de nios que toman comidas con estos alimentos); en este caso, solo el 23,1% de los nios de 12 a 23 meses han recibido raciones de los programas alimentarios del Estado (Tabla 5). En conclusin, solo el 32% de los nios evaluados, consumieron algn alimento proveniente de los programas alimentarios pblicos, como la hojuela de cereal azucarada precocida entregada por el Programa del Vaso de Leche, mezcla Cuando les son ofrecidos, los alimentos con alto contenido de azcar suelen ser preferidos por los nios. Considerando que estos alimentos no contribuyen a la buena alimentacin, y que el aprendizaje y la adopcin de los hbitos alimentarios se gestan durante los primeros aos de vida, es importante conocer si los dulces y las bebidas artificiales son parte de la alimentacin de los nios de la zona. Para los fines de esta encuesta se incluy en la categora dulces el consumo de caramelos, chicles, chocolates y bocaditos tipo chizitos, chips, entre otros. Como refrescos artificiales se tomaron en cuenta las gaseosas, los refrescos en polvo y los lquidos envasados. Los resultados muestran que a los nios de 6 a 1 meses no se les ofreci 1 ninguno de estos productos, lo que resulta positivo. A partir del ao de edad, en el grupo compuesto por nios de 12 a 23 meses se observa que un 23% recibieron algn dulce y tambin alguna bebida artificial envasada, como se puede apreciar en la tabla 6.
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Tabla 6 Provincia de Vilcashuamn: Consumo de dulces y refrescos artificiales en nios segn grupo de edad, 201 1
Grupo de edad (meses) 6a1 1 12 a 23 Total
Dulces N. 0 6 6 % 0 23 12
Refrescos artificiales N. 0 6 6 % 0 23 12
bajas.15 Para que el personal del estudio pudiera calificar in situ la consistencia de las sopas ofrecidas a los nios independientemente de si las llamaban caldos, sopas o cremas, se observ siempre el plato servido al nio, no la preparacin de la olla en general, pues pudiera suceder que se cocina una sopa de consistencia normal y se sirve al nio lo ms espeso, o viceversa. El calificativo corresponde, entonces, a lo que se encontr en el plato del nio. Igualmente, se hizo una estandarizacin para calificar el pur como aguado o espeso. La tabla 7 presenta una lista del tipo de preparaciones que se ofrecen durante el desayuno. Destacan las sopas de consistencia normal o muy lquida, las preparaciones bebibles a base de cereales con leche, el pan, la galleta y los alimentos donados por los programas alimentarios del Estado, como la hojuela de cereal azucarada precocida, la mezcla fortificada de cereales y leguminosas y la papilla del programa PIN-Pronaa. Los alimentos donados se utilizan por lo general en preparaciones bebibles con leche, incluyendo la papilla, que, como su nombre lo dice, debera ser una preparacin espesa (tipo pur o mazamorra) pero se da como agua de papilla. Se percibe tambin una preferencia en el uso de estos alimentos, sobre todo en nios menores de un ao. Las preparaciones slidas, ideales para los nios de esta edad, no son muy frecuentes: un segundo (12%), huevo cocido (18%), habas sancochadas (8%), junto con los purs, que prcticamente no se reportan, y las mazamorras, que no tuvieron presencia durante el desayuno. Lo dicho ameritara una reflexin respecto de lo ms apropiado para este momento del da.
Tipo de preparaciones ofrecidas a nios de 6 a 23 meses de edad

Una caracterstica importante de la alimentacin de los nios pequeos es el tipo de preparaciones que se les brindan, y la manera en que se utilizan los alimentos en su elaboracin. La comida ofrecida a los nios entre los 6 y 23 meses de edad en la provincia de Vilcashuamn proviene bsicamente de la olla que consume toda la familia. Una de las preparaciones caractersticas del pas, con recetas muy populares en todas las regiones, pero sobre todo en el rea rural, es la sopa. Vilcashuamn no escapa a esta tradicin. La sopa es una preparacin lquida compuesta por ingredientes variados que se cocinan en el caldo. Su consistencia y su nombre varan en funcin de la cantidad de lquido: a ms caldo, menor cantidad de ingredientes. As, tenemos los caldos de gallina y de cabeza. Algo ms espesas son las sopas: de morn, de maz, de fideos. Finalmente encontramos las llamadas cremas: de arvejas, de zapallo, de cebolla. Pero en todas se mantiene su caracterstica comn: son lquidas o semilquidas. Las sopas pueden llevar alimentos nutritivos, pero su contenido de agua hace que stos se diluyan, de modo que las concentraciones de energa y de nutrientes son
15
ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD-ProPAN: Proceso para la promocin de la alimentacin del nio. Washington, D. C.: OPS, 2004.
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Tabla 7 Provincia de Vilcashuamn: Preparaciones ofrecidas a los nios durante el desayuno segn grupo de edad, 201 1
Grupo de edad (meses) Tipo de preparacin Sopa de consistencia normal Bebibles: cereal, harinas con leche Pan, galletas Alimentos de programas alimentarios del Estado Sopa aguada Alimentos sancochados (huevo, carne) Segundos (guisos de legumbres, de leguminosas, de verduras, de carne, estofados, picantes, purs, locros, tacu-tacu, cau-cau, chanfainita, tallarines, entre otros) Alimentos sancochados (cereal, tubrculo, habas) Bebibles: cereal, harinas sin leche Infusin, mate, agua Lcteos Frutas Frituras Sopa espesa Pur aguado Pur espeso 8 3 6 7 6 2 1 6a1 1 N. % 33 12,5 25 29,2 25 8,3 4,2 12 a 23 N. 1 1 10 5 4 3 7 5 % 42,3 38,5 19,2 15,4 1 1,5 26,9 19,2 N. 19 13 1 1 1 1 9 9 6
Total
% 38 26 22 22 18 18 12
Las preparaciones ofrecidas a los nios durante el almuerzo se detallan en la tabla 8. Como se ve, destacan los segundos como una de las preparaciones que el 52,2% de los nios recibi en esta comida (46 de los 50), sin diferencias significativas segn grupos de edad. Estos segundos fueron: guisos de legumbres, de leguminosas, de verduras y con algn tipo de carne; estofados, picantes, purs, locros, tacu-tacu, cau-cau, chanfainita, tallarines, entre otros, lo que muestra que se conoce de preparaciones de este tipo. Nuevamente se presentan las sopas ofrecidas durante el almuerzo, con una consistencia normal preferentemente, notndose que a los que ms se les ofrecieron fue al grupo de 12 a 23 meses de edad (33,3% del total de nios que tuvieron esta preparacin en su almuerzo). Siguen en la lista los alimentos sancochados a base de cereal, tubrculos o leguminosas, ofrecidos al 15,2% de los nios que alcanzaron a recibir almuerzo. Estos alimentos tienen especial trascendencia, pues se los puede transportar cuando la familia los consume en la chacra. Durante el almuerzo los nios tambin comen frutas, aunque en un pequeo porcentaje. El almuerzo se comparte por lo general a partir del medio da, justamente en horarios en los que gran parte de esta poblacin no se encuentra en sus domicilios, sino trabajando en el campo. Esto puede ser un impedimento para que muchos pobladores tengan un almuerzo como corresponde, especialmente los nios pequeos, ya que la mayora de madres acostumbra llevarlos fuera de casa cuando trabajan. Es necesario considerar opciones para que el nio no pierda esta comida principal, porque, como hemos dicho ya varias veces, estamos ante una poblacin con alto riesgo de desnutricin.
0 2 1 0 1 1 2 1 1
0 8,3 4,2 0 4,2 4,2 8,3 4,2 4,2
4 2 3 3 1 1 0 0 0
15,4 7,7 1 1,5 1 1,5 3,8 3,8 0 0 0
4 4 4 3 2 2 2 1 1
8 8 8 6 4 4 4 2 2
40
41
Tabla 8 Provincia de Vilcashuamn: Preparaciones ofrecidas a los nios durante el almuerzo segn grupo de edad, 201 1
Grupo de edad (meses) Tipo de preparacin Segundos (guisos de legumbres, de leguminosas, de verduras, de carne, estofados, picantes, purs, locros, tacutacu, cau-cau, chanfainita, tallarines, entre otros) Sopa de consistencia normal Alimentos sancochados (cereal, tubrculo, habas) Frutas Lcteos Infusin, mate, agua Alimentos de programas alimentarios del Estado Verduras Alimentos sancochados (huevo, carne) Refrescos naturales Frituras Sopa aguada Sopa espesa Pur espeso Mazamorra sin leche Mazamorra con leche Bebibles: cereal, harinas sin leche Refrescos artificiales 6a1 1 N. % 12 a 23 N. %
Como se puede ver en la tabla 9, la tercera comida principal, la cena, como el almuerzo, no necesariamente es ofrecida a los nios, probablemente porque se prepara al final de la tarde, de modo que si se invierte mucho tiempo en su elaboracin, el nio podra dormirse antes de tomarla. As, de los 50 nios encuestados, 35 (el 50% del total) alcanzaron a recibirla. Las preparaciones ms ofrecidas en la cena son las sopas de consistencia normal, que consumen un 40% del total de nios que cen. Siguen en la lista los segundos, con un 22,9%. Tambin se ofrecieron lcteos, bsicamente leche, en un 17,1%; no faltaron tampoco las infusiones a base de hierbas de la regin y las mazamorras preparadas sin leche (1 1,4%). Esta comida resulta ser de las ms deficientes: adems de que no todos los nios la reciben, el tipo de preparaciones ofrecidas no necesariamente estara contribuyendo con un mejor aporte nutricional a la alimentacin de estos nios. Es importante destacar que la designacin de las diferentes comidas como desayuno, almuerzo, cena o entrecomida se registr siempre considerando el parecer de la madre.
Total
N. %
4,5
2,2
3 3 3 3 2 2 0 0 0 2 1 1 0 1 0 1 0
3,6 13,6 13,6 13,6 9,1 9,1 0 0 0 9,1 4,5 4,5 0 4,5 0 4,5 0
8 4 2 1 2 1 3 3 2 0 1 0 1 0 1 0 1
33,3 16,7 8,3 4,2 8,3 4,2 12,5 12,5 8,3 0 4,2 0 4,2 0 4,2 0 4,2
1 1 7 5 4 4 3 3 3 2 2 2 1 1 1 1 1 1
23,9 15,2 10,9 8,7 8,7 6,5 6,5 6,5 4,3 4,3 4,3 2,2 2,2 2,2 2,2 2,2 2,2
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Tabla 9 Provincia de Vilcashuamn: Preparaciones ofrecidas a los nios durante la cena segn grupo de edad, 201 1
Grupo de edad (meses) Tipo de preparacin Sopa de consistencia normal Segundos (guisos de legumbres, de leguminosas, de verduras, de carne, estofados, picantes, purs, locros, tacutacu, cau-cau, chanfainita, tallarines, entre otros) Lcteos Infusin, mate, agua Mazamorra sin leche Frituras Alimentos de programas alimentarios del Estado Alimentos sancochados (cereal, tubrculo, habas) Frutas Bebibles: cereal, harinas con leche Sopa aguada Sopa espesa Pur aguado Pur espeso 6 6a1 1 N. % 33,3 12 a 23 N. 8 % 47,1
Total
N. 14 % 40
Todos los alimentos que el nio recibi fuera del horario de las comidas principales y que no fueron catalogados como tales se registraron como entrecomidas. Este momento forma parte importante de la alimentacin total del da en los nios pequeos: se recomienda ofrecer 1 2 entrecomidas al da segn la edad del nio para completar los requerimientos nutricionales, que no pueden ser satisfechos con 3 comidas durante el da, debido a la limitada capacidad gstrica en este periodo de edad, a lo que se suma que las preparaciones ofrecidas son diluidas. La energa es uno de los componentes ms difciles de cubrir, junto con el hierro;16 por lo tanto, ofrecer alimentos con ms energa entre las comidas principales es una buena forma de contribuir a completar las necesidades energticas y proveer otros nutrientes. Sin embargo, no se debe perder de vista que estas comidas adicionales no reemplazan a las principales. La tabla 10 muestra que casi todos los nios llegaron a recibir alguna entrecomida (48 de los 50, esto es, 96% de los nios evaluados). Entre los alimentos que predominan en las entrecomidas se encuentran las frutas, sobre todo en el grupo entre los 12 a 23 meses de edad (88,5% de quienes recibieron entrecomidas). En segundo lugar encontramos a los productos de panadera, como el pan y las galletas, con un 45,8%. Les siguen los alimentos sancochados, tipo cereal, papa y habas, y los lcteos, como la leche, el queso y, en un caso, el yogurt. El segundo es otra preparacin ofrecida a un 20,8% de los nios que tuvieron entrecomida, aunque sta no fue preparada especialmente para este momento sino que qued de otro evento o fue parte de la porcin que el nio no termin en su comida anterior. Las infusiones tambin se ofrecen en las entrecomidas; es el caso de la manzanilla, la mua, la hierba luisa, el paico y el wawillay; o la cocoa y el caf (un solo caso). Los alimentos de los programas sociales del Estado fueron ofrecidos al 16,7% del total de nios con entrecomida, sobre todo a los ms pequeos. Y aunque son alimentos de preparacin rpida que podran tener una mayor aceptacin, esto no sucede.
16,7
29,4
22,9
4 3 2 1 2 2 0 1 1 1 1 1
22,2 16,7 1 1,1 5,6 1 1,1 1 1,1 0 5,6 5,6 5,6 5,6 5,6
2 1 2 2 1 0 1 0 0 0 0 0
1 1,8 5,9 1 1,8 1 1,8 5,9 0 5,9 0 0 0 0 0
6 4 4 3 3 2 1 1 1 1 1 1
17,1 1 1,4 1 1,4 8,6 8,6 5,7 2,9 2,9 2,9 2,9 2,9 2,9
16
WORLD HEALHT ORGANIZATION: Infant and Young Child Feeding Counseling: An Integrated Course. Participants Manual. Gnova: WHO, 2006.
44
45
En resumen, las preparaciones que ms se ofrecieron a lo largo del da, sea como comida principal o como entrecomida, fueron las frutas, las sopas de consistencia normal, los segundos, el pan y las galletas, junto con los lcteos; les siguen los alimentos sancochados (cereal, tubrculo) y los alimentos que brindan los programas sociales del Estado. Tabla 10
Frecuencia diaria de comidas ofrecidas a nios de 6 a 23 meses de edad

Tan importante como contar con una alimentacin variada en los primeros aos de vida es la frecuencia con la que los nios reciben estos alimentos a lo largo del da. De acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud, las frecuencias mnimas de comidas son:
2 veces para nios amamantados de 6 a 8 meses. 3 veces para nios amamantados de 9 a 23 meses. 4 veces para nios no amamantados de 6 a 23 meses.
Provincia de Vilcashuamn: Preparaciones ofrecidas a los nios durante la entrecomida segn grupo de edad, 201 1
Grupo de edad (meses) Tipo de preparacin
Frutas Pan, galletas Alimentos sancochados (cereal, tubrculo, habas) Lcteos Segundos Infusin, mate, agua Alimentos de programas alimentarios del Estado Dulces Refrescos artificiales Sopa de consistencia normal Alimentos sancochados (huevo, carne) Bebibles: cereal, harinas con leche Sopa aguada Verduras Mazamorra sin leche Pur espeso Frituras Bebibles: cereal, harinas sin leche Sopa espesa Mazamorra con leche 1 1 9 4 4 6 3 6 0 0 2 2 1 2 1 2 1 1 1 1 1
Total
% N.
34 22 16 13 10 10 8 6 6 6 4 3 3 1 2 2 1 1 1 1
6a1 1 N. %
50 40,9 18,2 18,2 27,3 13,6 27,3 0 0 9,1 9,1 4,5 9,1 4,5 9,1 4,5 4,5 4,5 4,5 4,5
12 a 23 N.
23 13 12 9 4 7 2 6 6 4 2 2 1 0 0 1 0 0 0 0 88,5 50 46,2 34,6 15,4 26,9 7,7 23,1 23,1 15,4 7,7 7,7 3,8 0 0 3,8 0 0 0 0
%
70,8 45,8 33,3 27,1 20,8 20,8 16,7 12,5 12,5 12,5 8,3 6,3 6,3 2,1 4,2 4,2 2,1 2,1 2,1 2,1
Estas indicaciones son recogidas para el clculo correspondiente a este punto. 17 Se tiene que precisar que el aporte nutricional depender del nmero de comidas que se ofrecen a los nios de esta edad, as como de la consistencia de las preparaciones ofrecidas y de la cantidad consumida. La frecuencia de la alimentacin y la densidad de la energa de estos alimentos estn relacionadas con la cantidad de energa que los nios consumen. 18 La tabla 1 describe la frecuencia con la que los nios de la provincia de Vilcas1 huamn reciben los alimentos complementarios. Como se puede ver, entre los 6 y 1 meses se les dan como mnimo 2 comidas y hasta 4 comidas al da, lo que 1 estara dentro de lo establecido por los lineamientos para este grupo de edad. Los nios comprendidos entre los 12 y 23 meses de edad estn recibiendo como mnimo 3 comidas y hasta 4 comidas durante el da, cuando lo ptimo sera 5. De este modo, aunque la frecuencia con la que se viene ofreciendo los alimentos a los nios est muy cerca de lo establecido, hay que decir que esto no basta para concluir que se encuentran bien alimentados, pues ello depende tambin del tipo de preparaciones que reciben en cada comida.
17 18
ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD: Indicadores para evaluar las prcticas de alimentacin del lactante y del nio pequeo. Ginebra: OMS, 2009. WORLD HEALTH ORGANIZATION: Complementary Feeding of Young Children in Developing Countries, op. cit.
46
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Tabla 1 1 Provincia de Vilcashuamn: Nmero de comidas consumidas por los nios segn grupo de edad, 201 1
Grupo de edad (meses) 6a1 1 12 a 23 Mnimo de comidas ofrecidas/da 2 3 Mximo de comidas ofrecidas/da 4 4
Tabla 12 Provincia de Vilcashuamn: Nmero y porcentaje de nios que consumen comidas principales y entrecomidas segn grupo de edad, 201 1
Comida principal N. de nios 24 26 Grupo de edad (meses) 6a1 1 12 a 23 Total 6a1 1 N. 24 26 50 % 100 100 100 12 a 23 N. 22 24 46 % 91,7 92,3 92 Cena N. 18 17 35 % 75 65,4 70 Entrecomida N. 22 26 48 % 91,7 100 96
La tabla 12 muestra cmo se distribuyen las comidas principales de los nios durante el da (desayuno, almuerzo y cena), adems de la entrecomida. La primera comida del da es recibida por todos los nios; el almuerzo, por un poco ms del 90%; y la cena, por 75% de los nios entre los 6 y 1 meses y por 65,4% 1 entre los nios de 12 a 23 meses de edad. Hay que recordar que la definicin de las comidas principales estuvo sujeta a lo que las madres sealaban cuando ofrecieron los alimentos a los nios en los diferentes tiempos de comida. En relacin con los alimentos ofrecidos y que no fueron considerados como una comida principal, se hall que el 91,7% de los nios entre los 6 y 1 meses de 1 edad recibe alguna entrecomida, mientras que el total de los nios de 12 a 23 meses de edad consume alguna preparacin o alimento durante la entrecomida. En trminos generales, todos los nios estn consumiendo el desayuno, 92% el almuerzo, 70% la cena y 96% alguna entrecomida durante el da. De lo que se colige que el momento ms descuidado en la alimentacin de los nios sera la hora de la cena, aunque puede que muchos nios estn recibiendo algn alimento o preparacin a esta hora, que la madre no califica como una cena propiamente dicha.
La tabla 13 presenta a los nios que reciben 3 a 4 comidas en el da, sean stas principales o entrecomidas. En el grupo de 6 a 1 meses la cuarta parte 1 de ellos recibe por lo menos 3 comidas, y el 66,7%, 4 ms. En este mismo grupo se encontr que un 4% de los nios recibe menos de 3 comidas al da. Para los nios comprendidos entre los 12 y los 23 meses se muestra que cerca de la mitad (42,3%) recibe solamente 3 comidas al da, y un poco ms de la mitad (57,7%), 4 ms. De ah que, con base en estos resultados relacionados con la frecuencia mnima de comidas, y teniendo en cuenta las recomendaciones de la OMS para nios amamantados, que indican que debe ser 2 veces en el grupo de 6 a 8 meses y 3 en el grupo de 9 a 23 meses, podemos concluir que el 100% de nios de 12 a 23 meses cumple con la recomendacin; adems, se puede afirmar que un alto porcentaje de los nios de 6 a 1 meses tambin la cumplen, a juzgar 1 por los datos que muestra la tabla 13.
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Tabla 13 Provincia de Vilcashuamn: Nmero y porcentaje de nios que consumen 3 a 4 comidas al da segn grupo de edad, 201 1
PRCTICAS DE ALIMENTACIN Y SALUD Prcticas de la madre durante la alimentacin de nios de 6 a 23 meses de edad
Como se puede ver en la tabla 14, fueron evaluados 7 comportamientos de la madre cuando alimenta a su nio.
% 91,7 100 96
Grupo de edad (meses) 6a1 1 12 a 23 Total
3 comidas N. 6 1 1 17 % 25 42,3 34
4 ms comidas N. 16 15 31 % 66,7 57,7 62 N. 22 26 48
Total
Tabla 14 Provincia de Vilcashuamn: Prcticas de la madre al momento de ofrecer comida al nio de 6 a 23 meses de edad, 201 1
Grupo de edad (meses)
Prctica observada
Le lava las manos al nio Le sirve la comida primero al nio Le sirve la comida en plato propio El nio come cerca de la madre/ cuidadora El nio come con otros miembros de la familia El nio recibe alimento o preparacin solo para l No le ofrecen alimento o preparacin que come el resto de la familia 8
6a1 1 N. % 33,3 79,2 100 95,8
12 a 23 N. 15 18 25 24 % 57,7 69,2 96,2 92,3
Total
N. 23 37 49 47 % 46 7 4 98 94
19 24 23
19
79,2
18
69,2
37
7 4
25
14
53,8
20
40
16
66,7
14
53,8
30
60
50
51
En la tabla 14 podemos observar que una prctica poco usada por las madres en el grupo de 6 a 1 meses es el lavado de manos del nio antes de comer. 1 Solo el 33,3% lava las manos del nio en algn momento del da, mientras que en el grupo de 12 a 23 meses este porcentaje aumenta a 57,7%. Esta prctica es muy importante, pues a esta edad los episodios de enfermedades diarreicas son recurrentes, lo que se puede prevenir con un adecuado lavado de manos. El 79,2% de madres del grupo de 6-1 meses y el 69,2% de las del grupo de 1 12-23 meses sirven la comida primero al nio. Esta prctica es interesante, porque deja ver que la madre prioriza la atencin al nio quiz por considerarlo ms pequeo, o para evitar que se enfre la comida, o porque cree que es la hora a la que debe comer, entre otras razones posibles. El 100% y el 96,2% de madres de los grupos de 6-1 meses y de 12-24 meses, 1 respectivamente, sirve la comida al nio en plato propio. Esto indica que el nio es percibido como un miembro ms de la familia, de modo que no debe compartir la comida con la madre o cuidadora. Ms del 90% de los nios come cerca de sus madres o cuidadoras, prctica muy importante sobre todo para que ellas se den cuenta de si el nio consume o bota la comida, desea ms comida o se atora. Comer con otros miembros de la familia es una prctica importante para los nios pequeos, debido a que esta interaccin motiva y estimula su proceso de aprendizaje para comer. El 79,2% y el 69,2% de madres con nios de 6-1 1 meses y de 12-23 meses, respectivamente, realiza esta prctica. Preparar una comida especialmente para el nio no es algo que se haya observado en la poblacin estudiada, pero s se not que algunos alimentos se ofrecieron nicamente al pequeo por lo general huevo, pero tambin sucedi con la leche, fruta y, muy especficamente, hgado. La prctica de no darles el alimento o las preparaciones que come el resto de la familia se observ en el 66,7%% y el 53,8% de las madres con nios de 6-1 1 meses y de 12-23 meses, respectivamente, tal vez porque consideran que la comida de los adultos no es adecuada para el nio. Entre los alimentos que no se ofrecieron se encuentran el mote, el charqui, la carne de cerdo, la cancha tostada y las bebidas gaseosas.
Tal como lo muestra la tabla 15, la prctica de animar verbalmente al nio a comer es realizada por el 91,7% de las madres con nios de 6-1 meses y por el 1 96,2% de las madres con nios de 12-23 meses. Es interesante que esta prctica sea realizada por la mayora de las madres observadas, lo que indica que hay una preocupacin por estimular al nio para que coma. Tabla 15 Provincia de Vilcashuamn: Prcticas de la madre durante el momento de comer del nio, 201 1
Grupo de edad (meses) Prctica observada 6a1 1 N. Anima verbalmente al nio a comer Motiva al nio a comer con gestos, juegos Le ofrece ms comida al nio Presta atencin al nio 22 13 4 24 % 91,7 54,2 16,7 100 12 a 23 N. 25 14 7 26 % 96,2 53,8 26,9 100
Total
N. 47 27 1 1 50 % 94 54 22 100
Con respecto a motivar al nio a comer con gestos o juegos, solo algo ms de la mitad de las madres observadas realizan esta prctica: 54,2% de madres con nios de 6-1 meses y 53,8% de madres con nios de 12-23 meses. Ofrecer 1 ms comida al nio no es frecuente: solo lo hace el 16,7% de madres con nios de 6-1 meses y 26,9% de las de nios de 1 1 1-23 meses. Todas las madres observadas (100% en ambos grupos) prestan atencin a sus nios durante las comidas, lo que indica la preocupacin de las madres por sus hijos; sin embargo, esto tambin se puede deber a la presencia y observacin del equipo.
52
53
Todas las prcticas observadas responden a lo que se considera la alimentacin responsiva, componente importante de la alimentacin en los nios pequeos, dado que contribuye a una adecuada nutricin y desarrollo. La OMS/OPS recomienda que la alimentacin sea responsiva, es decir, responda a las acciones del nio. Dentro de los principios de la alimentacin responsiva o interactiva se considera: a) Alimentar a los nios pequeos y asistir a los nios mayores cuando comen por s solos, respondiendo a sus seales de hambre y satisfaccin. b) Alimentarlos despacio y pacientemente y alentarlos a comer, pero sin forzarlos. c) Si los nios rechazan varios alimentos, experimentar con diferentes combinaciones, sabores, texturas y mtodos para animarlos a comer. d) Minimizar las distracciones durante las horas de comida si el nio pierde inters rpidamente. e) Recordar que el momento de la comida es una oportunidad de aprendizaje y amor. De las prcticas observadas con respecto a la alimentacin responsiva, se aprecian en particular dos que deberan ser trabajadas con las madres: ofrecer ms comida al nio y motivarlo a comer con gestos o juegos.
La prctica del lavado de manos ha sido objeto de atencin dentro de las medidas de promocin de la higiene. 19 Es conocido tambin el efecto protector del lavado de manos sobre todo cuando se usa jabn. Su importancia como barrera es muy grande contra la transmisin fecal de persona a persona, o contra la contaminacin de agua y comida, as como el hecho de que se enfrenta a uno de los entero-patgenos ms agresivos, la Shigella, y al ms comn, la Escherichia coli.20 Un estudio de alcance nacional realizado en zonas rurales y urbano-marginales permite apreciar que la prctica del lavado de manos por parte de las cuidadoras de nios menores de 3 aos est ms concentrada en los eventos que giran alrededor de la comida que en aquellos vinculados al contacto con heces.21 Tabla 16 Provincia de Vilcashuamn: Prctica de lavado de manos de las madres observadas en el hogar, 201 1
Grupo de edad (meses) Prctica observada Se lava las manos antes de preparar la comida Se lava las manos antes de dar de comer Se lava las manos despus de ir al bao Se lava las manos despus de cambiar paales 6a1 1 N. 18 13 12 9 % 75 54,2 50 37,5 12 a 23 N. 18 1 1 1 1 5 % 69,2 42,3 42,3 19,2
Total
N. 36 24 23 14 % 72,0 48 46 28
Prctica de lavado de manos de las madres

La prctica de lavado de manos fue observada en distintos momentos del da. As, la tabla 16 informa que lo hace antes de preparar la comida el 75% de las madres con nios de 6-1 meses y el 69% de madres del grupo de 12-23 meses. 1 Antes de dar de comer se lava las manos el 54,2% de madres del grupo de 6-1 meses y 42,3% de las de 12-23 meses. 1 Una de las prcticas con menor representacin porcentual es el lavado de manos despus de cambiar el paal: solo la realizaron el 37,5% de las madres con nios de 6-1 meses y el 19,2% de madres con nios de 12-23 meses. Asimismo, 1 el lavado de manos despus de ir al bao llega apenas al 50% de las madres observadas del grupo de 6-1 meses y al 42,3% en las del grupo de 12-23 1 meses. A lo que hay que agregar que lo hacen, por lo general, solo con agua.
19 20
YEAGER, B. A. C. et al.: Defecation Practices of Young Children in a Peruvian Shanty Town. Social Science and Medicine, vol. 49, 4, 1999. ALMEDOM, A. M., U. BLUMENTHAL y L. MANDERSON: Hygiene Evaluation Procedures: Approaches and Methods for Assessing Water and Sanitation Related Hygiene Practices. London: International Nutrition Foundation for Developing Countries (INFDC), 1997. AB PRISMA: Evaluacin PANFAR. Informe final, 2003.
21
54
55
Prcticas de la madre para el cuidado de nios de 6 a 23 meses de edad

Con respecto a las prcticas de cuidado del nio, en la tabla 17 se aprecia que elogian a sus nios el 70,8% de las madres con nios de 6-1 meses y el 1 61,5% de las del grupo de 12-23 meses, con lo cual el promedio de madres observadas que realizan esta prctica alcanza un 66%. Las palabras cariosas son empleadas por el 79,2% de madres con nios del grupo de 6-1 meses y el 80,8% de las del grupo de 12-23 meses. 1
Cantar a los nios es una prctica que realizan en menor porcentaje (29,2%) madres con nios de 6-1 meses y 19% de madres del grupo de 12-23 meses. 1 Este resultado se debe quiz a que las madres se sintieron cohibidas de cantar ante la presencia de un observador. Acariciar al nio es practicado por el 83,3% de las madres de nios de 6-1 1 meses y por el 80,8% de aqullas del grupo de 12-23 meses. A su vez, el 91,7% de madres con nios de 6-1 meses y el 73,1% de madres del grupo de 12-23 1 meses abrazan a sus nios. Besan a sus hijos el 70,8% de madres del grupo de nios de 6-1 meses y el 73,1% de las del grupo de 12-23 meses. 1 Alentar a los nios a observar y a expresarse por su cuenta, a jugar y a explorar, los ayuda en su aprendizaje y en su desarrollo social, fsico e intelectual. 22 Los resultados de los comportamientos anteriormente descritos son parte del desarrollo infantil temprano, por lo que resulta de vital importancia reforzarlos constantemente, pues los nios comienzan a aprender desde que nacen. Los nios crecen y aprenden ms rpidamente cuando reciben atencin, afecto y estmulos, adems de una buena nutricin y una atencin adecuada de su salud.
Tabla 17 Provincia de Vilcashuamn: Prcticas de la madre durante el cuidado del nio de 6 a 23 meses de edad, 201 1
Grupo de edad (meses) Prctica observada 6a1 1 N. Elogia a su nio Emplea palabras cariosas Le canta al nio Acaricia a su nio Abraza a su nio Besa a su nio 17 19 7 20 22 17 % 0,8 9,2 29,2 83,3 91,7 70,8 12 a 23 N. 16 21 5 21 19 19 % 61,5 80,8 19,2 80,8 73,1 73,1
Total
N. 33 40 12 41 41 36 % 6 80 24 82 82 72
22
WORLD HEALHT ORGANIZATION: Guiding Principles for Feeding Non-Breastfed Children 6-24 Months of Age. Washington, D. C.: WHO, 2005.
56
57
iferentes documentos y las estadsticas nacionales dan cuenta que realidades como la de la provincia de Vilcashuamn, donde predomina el mbito rural, presentan condiciones desfavorables e indicadores sociales crticos. Este trabajo muestra principalmente los aspectos relacionados con el consumo alimentario en nios menores de 2 aos, una de las causas inmediatas de la desnutricin crnica infantil. El estudio informa que la gran mayora de los nios evaluados presentan un inadecuado consumo de energa, protenas y micronutrientes, y que no alcanzan las recomendaciones nutricionales requeridas para sostener la alta velocidad de crecimiento y desarrollo en este periodo de vida. Este inadecuado consumo de alimentos estara contribuyendo con la alta prevalencia de desnutricin crnica infantil en la provincia (31,5%). La alta tasa de desnutricin infantil colabora con el incremento de la vulnerabilidad de la poblacin infantil ante infecciones diarreicas y respiratorias; asimismo, la recuperacin de estos procesos infecciosos se hara ms lenta, y as se perpeta en este proceso el crculo vicioso malnutricin-infecciones-malnutricin. Las familias campesinas observadas en la provincia de Vilcashuamn tienen a la produccin local, los programas alimentarios y compras en las ferias locales como mecanismos para el abastecimiento de alimentos. La frecuencia de consumo es variada, como lo demuestra el estudio elaborado por el Programa Sumaq Kawsay en la provincia de Vilcashuamn. Al respecto, si bien se observa un consumo adecuado del nmero de comidas, esto no se traduce en niveles apropiados de energa y nutrientes, lo que muy probablemente se deba a que las cantidades utilizadas son escasas, de modo que los bajos consumos de stos podran ser consecuencia de un desconocimiento de las bondades nutricionales y poca disponibilidad de los alimentos. En relacin con la lactancia materna, vemos que es altamente positiva en la alimentacin de los nios de 6 a 23 meses de edad del estudio: casi todos los nios lactan, y con una frecuencia alta, elemento muy positivo, pues la leche materna es un alimento de alto valor nutritivo.
V
58
DISCUSIN
El estudio arroja las siguientes conclusiones: 1. La ingesta calrica promedio en el grupo de estudio es menor a la recomendada, y es el grupo de 9 a 1 meses de edad el que pre1 senta la mayor deficiencia. En porcentajes, solo el 38% y el 82% de los nios con lactancia materna media cubren sus recomendaciones de energa y protenas diarias respectivamente. Por otro lado, existe una deficiente ingesta de micronutrientes, como hierro, zinc y calcio. 2. La lactancia materna es continuada hasta los 23 meses de edad en casi todos los nios del estudio. As se asegura que los menores de 23 meses reciben un alimento de alto valor nutricional. 3. La frecuencia mnima de comidas es adecuada en un alto porcentaje de los nios de 6 a 23 meses, segn las recomendaciones de la Organizacin Mundial de la Salud. Pero esto no es suficiente para completar las recomendaciones nutricionales para este grupo de edad. 4. Las comidas diarias ms consumidas por los nios son el desayuno (100%) y el almuerzo (92%), siendo algo menor los nios que consumieron la cena (70%). Asimismo, el tipo de alimento preferido para el desayuno y la cena son las sopas de consistencia normal, mientras que, en el almuerzo, los alimentos preferidos son los segundos. Por otro lado, la mayora de los nios consumen entrecomidas, en las que prevalecen las frutas y los productos de panadera (pan o galletas). 5. El consumo de alimentos donados por los programas alimentarios estatales, durante el periodo del estudio, es parte de la alimentacin de un tercio de los nios, siendo mayor en el grupo de 6 a 1 meses 1 de edad. 6. Se evidencia el consumo de dulces o bebidas artificiales en los nios a partir de los 12 meses de edad: la cuarta parte de ellos los consume. Sin embargo, no lo hacen los menores de un ao. 7. Se han identificado comportamientos de la madre en relacin con la alimentacin del nio que deben ser reforzados, como el ofrecimiento de ms comida, la motivacin al nio para que coma y el lavado de manos de los nios. 8. El lavado de manos en las madres es an un aspecto crtico. Se observ que el momento ms lgido es el referido al lavado de manos despus de cambiar paales, seguido por despus de ir al bao y antes de dar de comer. Se detect, adems, que no siempre se usa el jabn.
VI
60
CONCLUSIONES
Foto: Henry Torres
1. Organizar estrategias comunicacionales orientadas a mejorar la alimentacin complementaria teniendo en cuenta, principalmente, aspectos de cantidad, calidad y consistencia de los alimentos. 2. Desarrollar investigaciones que expliquen de manera ms precisa la utilizacin, aceptabilidad, distribucin familiar y consumo de los alimentos de los programas alimentarios estatales; as como su costo-efectividad. 3. Implementar estrategias comunitarias que promuevan los espacios de anlisis y reflexin entre padres (pap y mam) para impulsar la adopcin de comportamientos apropiados en el marco de la alimentacin infantil responsiva. 4. Poner nfasis en la promocin del adecuado lavado de manos, priorizando los momentos ms crticos identificados en el estudio y teniendo en cuenta los aspectos socioculturales.
VII
62
5. Identificar y promover redes y espacios comunitarios seguros que apoyen a la madre en la alimentacin y el cuidado infantil, sobre todo cuando trabaja fuera de casa.
RECOMENDACIONES
ANEXOS
ANEXO 1: Encuesta de Consumo de Alimentos del Nio
EVALUACIN DE LNEA DE BASE DEL PROGRAMA SUMAQ KAWSAY:

Segmento: Madre: Vivienda: Hogar: Direccin de vivienda: Tipo de Preparacin 1 2 1 2 3 4 5 Tipo comida Desayuno Almuerzo Cena Entrecomida Lactancia Tipo preparacin 3 4 5 6 7 Agua/infusin, mate/t/ caf Leche, yogurt, queso Bebible: cereal/harinas c/leche Bebible: cereal/harinas s/leche Caldos/Sopa/crema: aguada Sopa/ crema: normal Sopa/crema: espesa 8 9 10 1 1 12 13 14 Pur aguado Pur espeso Segundo Mazamorra c/leche Mazamorra s/leche Fruta Verdura 15 16 17 18 19 20 21 Distrito:
FUNDACI N ACCI N CO NTR A EL H A M B R E / V ILCASHUA M N - AYACU CH O
Encuesta de Consumo de Alimentos del nio

Comunidad: Telfono: Tipo de preparacin Refrescos naturales Refrescos artificiales Alim. sancoch. (cereal, tubrculo, habas) AOA sancochado solo (huevo, carne) Pan, galleta, queque, biscocho Fritura (pescado/carne/huevo/pollo/papa) Dulces Urbano =1 Rural = 2 Cdigo: madre: encuestador Fecha nacimiento : nio Nio enfermo s =1 Fecha Da Hora de inicio Hora de fin N. de pgina Es un da festivo s =1 no = 2 de no = 2
Alimento Hora Receta: Ingredientes. Alimento Cdigo Cdigo Tara (g)
Servido Tara + receta o alimento (g)
Servido Peso porcin o alimento (g) Tara (g)
Sobra Tara + Desperdicio (g) Peso Desperdicio (g)
Consumido Cantidad neta (g) Factor Observaciones
O B S ERVACIO NES :
66
67
EVALUACIN DE LNEA DE BASE DEL PROGRAMA SUMAQ KAWSAY:

Segmento: Madre: Vivienda: Hogar: Direccin de vivienda: Tipo de preparacin 1 2 1 2 3 4 5 Tipo comida Desayuno Almuerzo Cena Entrecomida Lactancia Tipo preparacin 3 4 5 6 7 Agua/infusin, mate/t/ caf Leche, yogurt, queso Bebible: cereal/harinas c/leche Bebible: cereal/harinas s/leche Caldos/Sopa/crema: aguada Sopa/ crema: normal Sopa/crema: espesa 8 9 10 1 1 12 13 14 Pur aguado Pur espeso Segundo Mazamorra c/leche Mazamorra s/leche Fruta Verdura 15 16 17 18 19 20 21 Distrito:
FUNDACI N ACCI N CO NTR A EL H A M B R E / V ILCASHUA M N - AYACU CH O
Encuesta de Consumo de Alimentos del nio

Comunidad: Telfono: Tipo de Preparacin Refrescos naturales Refrescos artificiales Alim. sancoch. (cereal, tubrculo, habas) AOA sancochado solo (huevo, carne) Pan, galleta, queque, biscocho Fritura (pescado/carne/huevo/pollo/papa) Dulces 22 Alimento social Urbano =1 Rural = 2 Cdigo madre: encuestador Fecha nacimiento : nio Nio enfermo s =1 Fecha Da Hora de inicio Hora de fin N. de pgina Es un da festivo s =1 no = 2 de no = 2
Hora
Receta: Ingredientes Alimento Cdigo
Alimento Cdigo
Medida casera Porcin alimento servido
Peso (g) Volumen (cc) Cm
Medida casera Porcin alimento servido
Peso (g) Volumen (cc) Cm
Cantidad (g) neta Servida Consumida Factor Observaciones
O B S ERVACIO NES :
68
69
ANEXO 2 : Carta de Aprobacin del Estudio
70

Aproximación Al Consumo de Alimentos y Prácticas de Alimentación y Cuidado Infantil en Niños de 6 A 23 Meses de Edad

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Aproximación Al Consumo de Alimentos y Prácticas de Alimentación y Cuidado Infantil en Niños de 6 A 23 Meses de Edad

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APROXIMACIN AL CONSUMO DE ALIMENTOS Y PRCTICAS DE ALIMENTACIN Y CUIDADO INFANTIL EN NIOS DE 6 A 23 MESES DE EDAD Realizado en familias de la provincia de Vilcashuamn, regin

Foto: Archivo Fotogrfico Accin Contra el Hambre

ACCIONES PRELIMINARES DEL ESTUDIO

V. VI. VII. VIII.

DISCUSIN CONCLUSIONES RECOMENDACIONES ANEXOS

Foto: Hugo Carrillo

Foto: Archivo Fotogrfico Accin Contra el Hambre

OBJETIVOS DEL ESTUDIO

Foto: Henry Torres

A su vez, los criterios de exclusin fueron:

METODOLOGA DEL ESTUDIO

RECORDATORIO DEL CONSUMO DE ALIMENTOS

PESADO DIRECTO DE ALIMENTOS

Los formatos de la encuesta de consumo se adjuntan como anexo 1.

PROCESAMIENTO, DIGITACIN Y ANLISIS DE DATOS

ACTIVIDADES PREVIAS A LA ENCUESTA DE CONSUMO

ACCIONES PRELIMINARES DEL ESTUDIO

APROBACIN DEL COMIT DE TICA

La hoja de aprobacin se adjunta como anexo 2.

Foto: Henry Torres

Distribucin porcentual de energa segn macronutrientes

PROTENAS (1 1%) CARBOHIDRATOS (7 4%) GRASAS (15%)

Fuente: Lnea de base del Programa Sumaq Kawsay, 201 1.

Ingesta de energa, protenas y micronutrientes en nios de 6 a 23 meses

PROTENAS (1 1%) CARBOHIDRATOS (55%) GRASAS (34%)

Fuente: Lnea de base del Programa Sumaq Kawsay, 201 1.

Fuente: Lnea de base del Programa Sumaq Kawsay, 201 1.

Ingesta promedio y desviacin estndar

465 5,2 164 0,1 3 0,3 0 10 421 20,9 10,9

196 2 13 0,1 3 0,2 0 0 336 20,8 10,8

1,79 0,95 0,88 0,6

Fuente: Lnea de base del Programa Sumaq Kawsay, 201 1.

A continuacin se describen los resultados que se muestran en la figura anterior.

CONSUMO DE ALIMENTOS Prctica de lactancia materna continua en nios de 6 a 23 meses de edad

6a8 9a1 1 12 a 23 Total

Consumo de alimentos ricos en hierro

Grupo de edad (meses) 6a1 1 12 a 23 Total

Tipo de preparaciones ofrecidas a nios de 6 a 23 meses de edad

0 8,3 4,2 0 4,2 4,2 8,3 4,2 4,2

15,4 7,7 1 1,5 1 1,5 3,8 3,8 0 0 0

1 1,8 5,9 1 1,8 1 1,8 5,9 0 5,9 0 0 0 0 0

Frecuencia diaria de comidas ofrecidas a nios de 6 a 23 meses de edad

Grupo de edad (meses) 6a1 1 12 a 23 Total

4 ms comidas N. 16 15 31 % 66,7 57,7 62 N. 22 26 48

6a1 1 N. % 33,3 79,2 100 95,8

12 a 23 N. 15 18 25 24 % 57,7 69,2 96,2 92,3

Prctica de lavado de manos de las madres

Prcticas de la madre para el cuidado de nios de 6 a 23 meses de edad

Foto: Archivo Fotogrfico Accin Contra el Hambre

Foto: Archivo Fotogrfico Accin Contra el Hambre

Foto: Henry Torres

ANEXO 1: Encuesta de Consumo de Alimentos del Nio

EVALUACIN DE LNEA DE BASE DEL PROGRAMA SUMAQ KAWSAY:

FUNDACI N ACCI N CO NTR A EL H A M B R E / V ILCASHUA M N - AYACU CH O

Encuesta de Consumo de Alimentos del nio

Alimento Hora Receta: Ingredientes. Alimento Cdigo Cdigo Tara (g)

Servido Tara + receta o alimento (g)

Servido Peso porcin o alimento (g) Tara (g)

Sobra Tara + Desperdicio (g) Peso Desperdicio (g)

Consumido Cantidad neta (g) Factor Observaciones

EVALUACIN DE LNEA DE BASE DEL PROGRAMA SUMAQ KAWSAY:

FUNDACI N ACCI N CO NTR A EL H A M B R E / V ILCASHUA M N - AYACU CH O

Encuesta de Consumo de Alimentos del nio