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Presentación 9
Agradecimientos 15
Prólogo 19
Capítulo 1
La importancia de ver el dolor crónico como enfermedad
Tipos de Clínicas del Dolor
Dra. Teresa Adriana Nava Obregón 23
Capítulo 2
Prevalencia del dolor crónico en la zona
metropolitana de Monterrey
Dra. Teresa Adriana Nava Obregón, Dra. María Victoria Ribera Canudas, 29
Dr. Dionisio Palacios Ríos, Dra. María del Refugio Ávila Carmona
Capítulo 3
Prevalencia del dolor crónico en mujeres de la zona
metropolitana de Monterrey
Dra. Teresa Adriana Nava Obregón, Dr. Dionisio Palacios Ríos,
Dra. Norma López Cabrera, Dr. Pedro Pérez Rodríguez, 43
Dra. María del Refugio Ávila Carmona.
Capítulo 4
Diferencias de género en pacientes con dolor crónico
Dra. Teresa Adriana Nava Obregón, MIP. Jonathan Salazar Segovia, 63
MIP. Vanesa María Esquino González.
Capítulo 5
Perspectivas del dolor en México 75
Dr. Uriah Guevara López
Capítulo 6
Una nueva definición de dolor: un imperativo de nuestros días* 93
Dr. Eduardo Ibarra
Capítulo 7
Dificultades para la obtención de recursos adecuados
para el tratamiento del dolor en México
Dr. César Amescua García 107
Capítulo 8
Causas más frecuentes de dolor en las mujeres
Entrevistas a pacientes que padecen dolor crónico
Dra. Teresa Adriana Nava Obregón, MIP. Vanessa María Esquino González,
MIP. Jonathan Salazar Segovia 123
Capítulo 9
Los cuidados paliativos y el dolor crónico
Dr. Juan Francisco Torres Pérez 149
Glosario 163
Anexo
Cuestionario / encuesta 169
Mensaje del Gobernador
En Nuevo León hemos hecho un enorme esfuerzo para ofrecer salud a toda la población
del Estado, a través de una red de casi 500 Centros de Salud, a través de 10 Hospitales
Públicos, la mitad de ellos en el ámbito rural y el resto de la zona metropolitana, con
más de 2 mil 500 médicos y un número mucho más alto de enfermeras, de enfermeros,
de trabajadores de la salud, sumándose a los esfuerzos de otras instituciones, como el
Instituto Mexicano de Seguro Social, el ISSSTE y algunas otras dependencias, como el
Hospital Universitario, que brindan servicio a la población abierta.
Hemos estado muy activos para brindar salud a las mujeres en general y a las
madres y a la niñez en particular; edificamos un gran complejo hospitalario que no
tiene similar en muchas partes de México y América Latina, y es quizá el más grande
Centro Hospitalario Materno Infantil. En una segunda etapa incluirá, en coordinación
con las universidades locales, un Centro de Investigación y Transferencia Tecnológica en
materia de salud. Entre las acciones a impulsar se encuentra la inclusión de servicios
para problemas difíciles o de alta especialidad.
La doctora Teresa Adriana Nava Obregón es la autora del libro Prevalencia del dolor
crónico en mujeres de la zona metropolitana de Monterrey, investigación cuidadosa
que presenta en nueve capítulos un acercamiento consistente al tema. Participaron
trece especialistas colaborando en uno o varios capítulos, lo que permitió profundidad
en el contenido.
Voltaire escribió: “La felicidad es sólo un sueño, y el dolor realidad”. El ser humano
conoció el dolor y tan pronto apareció en la Tierra durante el Pleistoceno, convivió y
luchó contra él, como por siempre lo ha hecho la humanidad.
La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (siglas en inglés: IASP) se funda
en 1973 y define a la molestia dolorosa como una sensación en una parte o partes del
cuerpo, experiencia siempre desagradable y por lo tanto, emocional.
Estudios realizados muestran que una gran parte de la población experimenta dolor
crónico, lo más notorio es que la mayoría de los casos corresponden a mujeres; se
constata además, que aproximadamente la mitad son amas de casa y el 25% de
ellas, jubiladas, siendo las causas más frecuentes la patología osteoarticular y el dolor
neuropático. El padecimiento y el dolor relega a las mujeres en su accionar físico,
menoscabando su capacidad intelectual y emocional.
La IASP ha declarado el 2008 como el año global contra el dolor de las mujeres, con
el objetivo de hacer ver el importante efecto que en ellas tiene el dolor crónico y la
necesidad de una atención más efectiva. Se trata de concienciar sobre el dolor que
afecta a las mujeres y la disparidad de género en el tratamiento.
En diversos países se propone que el dolor crónico no oncológico sea una enfermedad
merecedora por derecho propio de una mejor atención y se intenta que las leyes
reconozcan expresamente el alivio del dolor en ese contexto.
El año 2008 la campaña “Mujeres reales, dolor real”, trata de instruir al público general,
a los proveedores de sanidad y líderes, así como a las agencias gubernamentales
sobre la falta de diagnóstico y tratamiento adecuado del dolor crónico en las mujeres,
para aumentar la concienciación sobre las disparidades en tratamientos entre ambos
sexos y dar a las mujeres la capacidad de convertirse en protectoras de sí mismas y de
otras, animándolas a afirmar que su dolor es real y que se debe buscar el tratamiento
pertinente.
La ciencia médica es un saber y una técnica relativa al ser humano; siendo humana,
en ocasiones ha dejado de ser humanitaria. La misión de la Medicina con la ayuda
del humanismo es mejorar nuestra especie, ayudar a bien vivir mitigando el dolor y el
sufrimiento.
¿Cuál es la nueva definición del dolor propuesta por el Dr. Eduardo Ibarra? “Una
experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con una lesión presente o
potencial o descrita en términos de la misma, y si persiste, sin remedio disponible
para alterar su causa o manifestaciones: una enfermedad por sí misma.” Actualmente
el dolor ya no es algo inevitable, no obstante, falta aún que nuestra sociedad sepa de
su existencia, cómo comunicarlo, de qué manera expresarlo y siempre manifestarlo.
Por favor, no sufras en silencio. “El dolor que se calla es más doloroso” (Racine).
La algología o algesiología ha evolucionado rápidamente en los últimos años con el
desarrollo de nuevos fármacos, técnicas intervencionistas, procedimientos que han
sido diseñados para el manejo del dolor agudo y crónico. Hoy en día el dolor crónico
es un problema de salud pública que en el mundo afecta al 20% de la población y
entre sus múltiples patologías tenemos: artritis reumatoide, osteoartrosis, enfermedad
articular degenerativa, diabetes mellitus, neuropatía diabética, periferia dolorosa,
neuralgia trigeminal, neuralgia post-herpética, entre otras.
El libro que tiene, querido/a lector/a, en sus manos, es una obra realizada por
la Dra. Teresa Adriana Nava Obregón, de la bella ciudad de las montañas, Monterrey
Nuevo León; ella, en forma muy clara y precisa, nos muestra la prevalencia del dolor
crónico en las mujeres. Este libro va dirigido a la población en general; para que tú, mujer
que sufres o padeces dolor, puedas entenderlo y saber qué hacer; para que todos y
todas sepan cuáles son las enfermedades crónicas que cursan con dolor en su Estado,
y para que todo mundo comprenda y sepa tratar a sus madres, hermanas, abuelas,
tías, que viven con dolor. Indudablemente esta obra será de gran importancia no sólo
para las mujeres, sino para todo el estado de Nuevo León en general. Felicitaciones a
la Dra. Teresa Adriana Nava Obregón y al Instituto Estatal de las Mujeres por su obra
ejemplar.
A toda persona que con su ayuda haya contribuido a la culminación de este proyecto
La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP, por sus siglas en
inglés) define al dolor como una experiencia sensorial y emocional desagradable
que ocurre como una respuesta a un daño tisular real o potencial. Actualmente hay
cambios en el concepto de dolor, por representar para los pacientes una situación más
compleja, que se ve limitada con dicha definición.
Una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con una lesión presente
o potencial o descrita en términos de la misma, y si persiste, sin remedio disponible para
alterar su causa o manifestaciones: una enfermedad por sí misma.
Esta publicación fue realizada con el apoyo del Instituto Estatal de las Mujeres de Nuevo
León, el cual fue creado tomando en cuenta algunos instrumentos internacionales
que han servido de herramienta en el mundo, en la búsqueda de una sociedad más
equitativa. Tiene como misión crear, fomentar y ejecutar las políticas públicas que
propicien la no discriminación, la igualdad y la equidad de oportunidades, de trato
entre los géneros, de toma de decisiones y de los beneficios del desarrollo, así como
acciones afirmativas que garanticen el ejercicio pleno de todos los derechos de las
mujeres.
Las personas que lean esta publicación conocerán las implicaciones que puede
tener una persona que padezca dolor crónico. Es importante que sea considerado por el
Sistema de Salud como un problema médico que aqueja a casi un 25% de la población
de nuestro estado, esto ayudará a que los pacientes tengan acceso a los tratamientos
existentes en nuestro país y en otros países y que actualmente no podemos tener
acceso por la falta de reconocimiento del dolor crónico como un problema de salud.
La finalidad es que en las personas que padecen dolor crónico continuo, se transforme
en intermitente apareciendo sólo en crisis, o si es posible desaparezca, que tengan
acceso a tratamientos con los médicos especialistas en dolor y puedan tener muchos
días sin la pesada carga de padecerlo.
Las enfermedades más frecuentes que se tratan en una Clínica del Dolor
son: cáncer, lumbalgias o dolor de espalda, ciáticas, migrañas, dolor craneofacial,
dolor de articulaciones por enfermedades reumáticas, dolor después de una cirugía,
dolor neuropático, dolor que persiste después de un herpes zoster, neuralgias y
fibromialgia.
1. Neurofarmacología analgésica.
2. Métodos invasivos:
a) Estimulación transcutánea
b) Estimulación medular
c) Iontoforesis
4. Otras técnicas:
Finalmente el presente capítulo nos da una idea de qué es el dolor crónico, qué lo
puede causar, qué médicos nos pueden tratar, qué tipos de Clínicas del Dolor existen y
qué personas son candidatas a acudir a ellas.
Resumen
Resultados: La prevalencia del dolor crónico es de 23% mayor en las mujeres, con
distribución más elevada en la tercera edad, escolaridad baja y condición económica
baja; las causas frecuentes son: dolor osteoarticular, cefalea, lumbalgia y neuropatía
diabética. Existe una asociación significativa con afectación en la calidad de vida.
La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP, por sus siglas en
inglés) en 1979 propuso la definición del dolor crónico como: “Aquel que persiste por
más de un mes del curso habitual de una enfermedad aguda o del tiempo razonable
para que sane una herida, o aquel asociado a un proceso patológico crónico que causa
dolor continuo o recurrente” (3).
Para la IASP, el dolor agudo remite a medida que lo hace la causa que lo produce
con duración breve, y representa una respuesta natural a la activación del sistema
nociceptivo. Sin embargo, el dolor pierde su sentido protector y puede convertirse en
un problema en sí mismo, es decir, una enfermedad, si el dolor persiste por más de tres
meses aunque las causas que lo produjeron desaparezcan. Las personas que sufren
dolor crónico organizan su vida en torno al dolor y como consecuencia van sufriendo
un progresivo deterioro físico, acompañado de trastornos del sueño, del apetito,
disminución de la actividad física, excesivas medicaciones, disfunción psicológica y
depresión en un 30-54% (4,5,6,7,8,9).
Material y métodos
El presente estudio se realizó en el área metropolitana de Monterrey, Nuevo León,
México, mediante una muestra de población abierta, basada en la población geográfica
del Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática (INEGI) del censo
poblacional correspondiente al año 2000; la muestra está compuesta por 600 familias
a entrevistar, dando un total de 3,440 personas, que corresponde a los municipios de
Monterrey, San Nicolás de los Garza, Santa Catarina, Guadalupe y Apodaca.
Análisis de resultados
El estudio comprende un total de 3,440 personas de la zona metropolitana de Monterrey,
distribuidas en los municipios de Apodaca, Guadalupe, San Nicolás de los Garza, Santa
Catarina y Monterrey, del total de la muestra sólo 816 presentaban dolor crónico, con
una prevalencia de 23.7% (IC 95%: 22.3– 25.1); (Cuadro No. 1), se determinó la tasa
ajustada para dolor crónico, siendo de 299 por 1,000 personas con dolor crónico.
Cuadro No. 1
Número de participantes que han padecido dolor crónico
De las personas con dolor crónico, 477 fueron mujeres, con prevalencia de 27% (IC
95% 24.9-29.1) y 339 varones con prevalencia de 20.3% (IC 95% 18.3-22.2).
El reporte de dolor crónico distribuido por grupos de edad, encuentra mayor proporción
en la tercera edad 36%, seguido por los adultos con 34.5%, y manifestándose menor en
niños y jóvenes con 12.5%. (Cuadro No. 2); en relación al nivel escolar, su proporción es
mayor en personas con baja escolaridad, 67%, seguido de las personas sin escolaridad
Cuadro No. 2
Distribución de las edades de los participantes con dolor
Niños y jóvenes 89 12
Media 130 17.6
Madura 255 34.5
Tercera Edad 266 35.9
Total 740 100
Cuadro No. 3
Distribución de la escolaridad de los participantes con dolor
Escolaridad de los participantes Frecuencia Porcentaje
Ninguna 96 13
Baja 497 67.2
Media 73 9.9
Preparatoria en adelante 74 10
Total 740 100
Cuadro No. 4
¿Qué tipo de enfermedad ocasionó principalmente el dolor crónico?
Tipo de enfermedad Frecuencia Porcentaje
Osteoarticular (dolor de huesos, reumatismo) 168 27.9
Migraña (dolor de cabeza) 90 14.9
Neuropatía diabética 77 12.8
Columna vertebral (lumbalgia) 67 11.1
Dolores musculares 52 8.6
Después de una embolia 17 2.8
Dolor por angina de pecho(cardiovascular) 13 2.2
Dolor pélvico 11 1.8
Después de una cirugía 10 1.7
Cáncer 5 0.8
Después de una fractura 2 0.3
Después de un herpes 2 0.3
Fibromialgia 2 0.3
Después de un bloque de anestesia 2 0.3
Neuropatía por hipertiroidismo 1 0.2
Otras respuestas 77 12.8
NS/ NC 7 1.2
Total 740 100
Cuadro No. 5
Resultados de la prueba de Kruskal-Wallis para comparar las causas de enfermedad en
cuanto puntajes promedio de las variables de calidad de vida.
Cuadro No. 6
Resultados de la Prueba Ji-Cuadrada para comparar las causas de enfermedad
con las variables discretas de calidad de vida.
Entre las principales morbilidades se encuentran como causa del dolor crónico,
con mayor proporción los problemas osteoarticulares, seguidos de dolor de cabeza,
dolor en columna vertebral y neuropatía diabética, lo cual ha sido confirmado por
diversos autores. La percepción del dolor, percepción de alivio del dolor, tiempo de
afectación de las actividades, impacto del dolor en las actividades habituales es mayor
en personas que padecen problemas articulares, de columna y migraña, que en las
personas con neuropatía diabética; asimismo otras variables de calidad de vida como:
impacto general del dolor en la actividad, en el estado de ánimo y en los períodos
de sueño, tienen una tendencia similar, las personas con neuropatía diabética tienen
menor afectación que aquellas que padecen de problemas articulares y de migraña.
2. Barash, PG. Cullen BF, Stoelting RK. (1999) Anestesia Clínica. México. McGraw Hill
Interamericana. Control del dolor agudo postoperatorio. Vol. II Cap. 54 Tercera ed. 1999: 1537-
1567.
3. Thomson, PLM. (2005). Curso de Dolor. Monografía del dolor. Thomson PLM, S. A. de C. V.
4. Barash PG. Cullen BF, Stoelting RK. (1997). Anestesia Clínica. México. McGraw Hill
Interamericana. Dolor: Mecanismos nociceptivos y neuropáticos con correlaciones clínicas. Vol.
II Cap. 1: 245-259.
6. Becker N, Thomsen AB, Olsen AK, Sjøgren P, Bech P, Eriksen J. (1997). Pain epidemiology
and health related quality of life in chronic non-malignant pain patients referred to a Danish
multidisciplinary pain center. Pain 1997; 73: 393-400.
7. Blyth FM, March LM, Brnabic AJM, Jorm LR, Williamson M, Cousins MJ. (2001) Chronic pain in
Australia: a prevalence study. Pain 2001; 89:127-134.
8. Bonica JJ, Foreword IN, Anderson S, Bond M, Mehta M, Swerdlow E. (1987) Chronic Non-
cancer Pain. Lancaster, United Kingdom, MTP Press: 13. Soriano V, Monsalve V. CAD: (2002)
Cuestionario de afrontamiento ante el dolor crónico. Revista de la Sociedad Española de Dolor;
Vol. 9, No.13-22: 27-36.
10. Brattberg G, Thorslund M, Wikman A. (1989) The prevalence of pain in a general population.
The results of a postal survey in a county of Sweden. Pain 1989; 37: 215-222.
12. Carr D. (2000). The impact of chronic pain, an interdisciplinary perspective. Power-Pak
Physician program 2000.
13. Catalá E, Reig E, Artes M, Aliaga L. (2000). Prevalence of pain in the Spanish population:
telephone survey in 5000 homes. European J. P. 2002; 6: 135-140.
14. Barragán Berlanga A.J. Mejía Araujo S. Gutiérrez Robledo LM., (2007). Dolor en adultos
mayores de 50 años; prevalencia y factores asociados, Rev. Salud Pública. México 2007; 49
supl 4:5488– S494.
15. Elliot AM, Smith BH, Penny KI, Chambers WA. (1999).The epidemiology of chronic pain in the
community. Lancet 1999; 354:1248-1252.
16. Eriksen J, Jensen MK, Sjøgren P, Ekholm O, Rasmussen NK. (2003).Epidemiology of chronic
non malignant pain in Denmark. Pain 2003; 106: 221-228.
17. Giesecke T, Gracely RH, Williams DA, Geisser ME, Petzke FW, Clauw DJ. (2005).The relationship
between depression, clinical pain, and experimental pain in a chronic pain cohort. Arthritis and
Rheumatism. 2005; 52, 5:1577-1584.
¿Qué es el dolor?, la percepción del dolor es diferente para cada persona, se reconoce
casi universalmente como un síntoma de enfermedad y se afirma que “es una
sensación molesta y aflictiva de una parte del cuerpo, cuya causa puede ser interna o
externa”. El dolor, así como sus aspectos de percepción y de reacción, han permitido
clasificarlo como una sensación importante para la supervivencia del individuo, sin
embargo, cuando persiste por más de tres meses y han desaparecido las causas
desencadenantes, se desarrolla un síndrome de dolor crónico con manifestaciones
clínicas sistémicas. La percepción, el sufrimiento y el comportamiento ante el dolor
afectan la calidad de vida de la persona.
La descripción del estudio sobre prevalencia del dolor crónico, realizado por
la Clínica del Dolor del Hospital Universitario de la Universidad Autónoma de Nuevo
León en la zona metropolitana de Monterrey, con el apoyo del Instituto Estatal de las
Los hallazgos de la prevalencia del dolor crónico es de 27%, que equivale a 477
mujeres entrevistadas, con una duración de dolor por más de cinco años con el 44.8%;
entre uno y cinco años con 33.7%, y duración menor de un año en 21.5% (Gráfico No. 1).
Entre los principales sitios de dolor se mencionan: dolor de cabeza 21.3%, dolor
generalizado 15%, dolor referido a piernas 14.8%, dolor de espalda 12.6%, y dolor de
abdomen 8.3% (Cuadro No. 1). Siendo la principal causa por enfermedad en el 85% de
los casos, y por accidente el 15% (Gráfico No. 4); las enfermedades más frecuentes que
ocasionan dolor crónico son: dolor de huesos y reumatismo, 29.7%; dolor de cabeza,
en 17.1%; dolor lumbar con 11%; dolor por neuropatía diabética 10.7% y dolor muscular
en el 8.2% de los casos (Cuadro No. 2).
Un factor importante es saber la intensidad del dolor, las mujeres que padecen
dolor crónico lo perciben como un dolor intenso de 7.7 de una escala de 0 (no dolor) a
10 (muy intenso) (Cuadro No. 3).
NOTA: Pregunta realizada a las 740 personas que tienen dolor crónico y se les realizó la entrevista completa. En total,
820 personas dijeron tener dolor crónico pero el número de entrevistados con dolor crónico fue menor porque se limitó
a dos entrevistas por familia.
Gráfico No. 2
Tipo de dolor
¿ Es un dolor persistente o intermitente? ( A quienes dijeron tener dolor crónico)
Respuesta %
Persistente 36.1%
Intermitente 63.9%
Total 100.0%
Cuadro No. 1
Localización específica del dolor
¿ Dónde se localiza principalmente el dolor? ( A quienes dijeron tener dolor crónico)
Lugar Opinión %
1 Cabeza 21.3%
2 Dolor generalizado 15.0%
3 Piernas 14.8%
4 Espalda baja lumbar 12.6%
5 Abdomen 8.3%
6 Rodilla 5.7%
7 Pie 3.5%
7 Pecho o tórax 3.5%
8 Cara 3.0%
9 Espalda alta torácica 2.8%
10 Mano 2.6%
11 Región perianal 1.7%
12 Hombro 1.1%
12 Cadera 1.1%
13 Muslo 0.9%
14 Brazo 0.7%
15 Cuello 0.4%
15 Dientes 0.4%
15 Oídos 0.4%
Otro lugar* 0.2%
TOTAL 100.0%
* Otro lugar: mitad del cuerpo
Cuadro No. 2
Enfermedad que ocasionó el dolor
¿Qué tipo de enfermedad ocasionó principalmente el dolor crónico?
( A quienes dijeron que el dolor crónico fue causado por una enfermedad)
Lugar Opinión %
1 Osteoarticular (dolor de huesos, reumatismo) 29.7%
2 Migraña (dolor de cabeza) 17.1%
3 Columna vertebral 11.0%
4 Neuropatia diabética 10.7%
5 Dolores musculares 8.2%
6 Dolor pélvico (relacionado con la menstruación o la relación 2.8%
sexual)
7 Después de una embolia 1.5%
8 Dolor por angina de pecho (cardiovascular) 1.3%
8 Después de una cirugía* 1.3%
9 Después de un herpes (La culebra) 0.5%
9 Después de una fractura 0.5%
9 Fibromialgia 0.5%
10 Después de un bloqueo de anestesia 0.3%
10 Neuropatía por hipertiroidismo 0.3%
Otras respuestas** 13.3%
NS/NC 1.0%
TOTAL 100.0%
*Menisco, por absceso en la cabeza, riñon, ganglios, tumor abdominal, hernia, cataratas, dental.
**Otro: alergias, dolor vascular, sinusitis, gastritis, hernia, infección, asma bronquial, colitis, ácido úrico, colecistitis,
dolor abdomen superior, fiebre reumática, dolor de muelas y dientes.
Cuadro No. 3
Percepción numérica del dolor
Del dolor que padece, si le dijera que 0 es nada de dolor y el 10 es el máximo dolor que ha
sentido, ¿cómo calificaría el dolor que padece actualmente? (Promedio)
( A quienes dijeron tener dolor crónico)
Dolor
7.73
Dolor
6.21
Cuadro No. 5
Medios para atacar el dolor
¿Qué hace actualmente para calmar el dolor?
( A quienes dijeron tener dolor crónico )
Respuesta %
Consulta médica o tratamiento farmacológico 70.2%
Automedicación 20.9%
Abstención terapéutica (no hace nada) 6.5%
Terapias no convencionales 1.1%
Ingreso hospitalario 0.7%
Rehabilitación física 0.2%
NS/NC 0.4%
TOTAL 100.0%
Gráfico No. 7
Impacto específico del dolor en la actividad
¿Cómo afecta el dolor crónico la actividad que desempeña?
( A quienes dijeron que el dolor crónico afecta la actividad que desempeña )
Tiempo (Promedio)
39.57
*Meses
Cuadro No. 7
Impacto del dolor en el estado de ánimo
¿Afecta el dolor su estado de ánimo?
( A quienes dijeron tener dolor crónico )
Respuesta %
Sí 77.6%
No 22.4%
TOTAL 100.0%
7.40
Cuadro No. 9
Impacto del dolor en los períodos de sueño
¿Cómo influye el dolor en sus períodos de sueño?
( A quienes dijeron que el dolor crónico afecta su estado de ánimo )
Respuesta %
Nada 28.9%
Le da insomnio por el dolor 38.7%
Duerme sólo algunas horas 31.7%
Otra respuesta 0.7%
TOTAL 100.0%
6.61
Cuadro No. 11
Asistencia psiquiátrica o psicológica del dolor
¿Ha requerido ayuda psiquiátrica o psicológica a consecuencia del dolor?
( A quienes dijeron que el dolor crónico afecta su estado de ánimo )
Respuesta %
Sí 8.4%
No 91.6%
TOTAL 100.0%
Cuadro No. 12
Afiliación específica al sistema gubernamental de salud
¿Cuál es ese sistema de salud gubernamental al que se encuentra usted afiliado?
( A quienes dijeron que se encuentran afiliados a algún sistema de servicio médico gubernamental )
Respuesta %
IMSS 89.4%
ISSSTE 3.4%
UANL 2.7%
Seguro Popular 2.4%
Clínica Cuauhtémoc 0.6%
OCA hospital 0.6%
Sección 50 0.3%
NS/NC 0.6%
TOTAL 100.0%
Cuadro No. 13
Incidencia de problemas con el servicio en el sistema gubernamental de salud
¿Ha tenido usted algún problema con el servicio médico que le ofrecen en el sistema de
salud gubernamental al que está afiliado, para atender su dolor?
( A quienes dijeron que se encuentran afiliados a algún sistema de servicio médico gubernamental )
Respuesta %
Sí 18.6%
No 81.4%
TOTAL 100.0%
Respuesta %
Mal servicio 41.7%
Falta de medicamento 31.3%
Negligencia médica 16.6%
Maltrato de parte del personal 10.4%
TOTAL 100.0%
Cuadro No. 15
Gasto específico de los afiliados al sistema gubernamental de salud
¿Cuánto gasta usted?
( A quienes dijeron que se encuentran afiliados a algún sistema de servicio médico gubernamental )
Dinero promedio
$1,037.4
1. Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK. (1997). Anestesia Clínica. Dolor: Mecanismos nociceptivos
y neuropáticos con correlaciones clínicas. Vol. II, Cap. 1. México. McGraw Hill Interamericana:
245-259.
2. Giesecke T, Gracely RH, Williams DA, Geisser ME, Petzke FW, Clauw DJ. (2005) The rela-
tionship between depression, clinical pain, and experimental pain in a chronic pain cohort.
Arthritis and Rheumatism; 52, 5:1577.
3. Prithvi RP, Bernard M, Honorio T, Marc B. (2002) Tratamiento práctico del dolor. Capítulo 2.
“Taxonomía de los síndromes dolorosos: clasificación de los síndromes de dolor crónico”. 3a.
Edición 2002. Editorial Harcourt. ISBN 0-8151-2569-0: 10-16.
5. Carol A. Warfield, (2004) Diagnóstico y tratamiento del dolor, 2a. Ed., Editorial Masson ISBN
84-458-1280-7, edición española, Cap. 6: 25-30.
Este año la IASP ha llevado a cabo una campaña sobre el dolor en las mujeres
llamada “Real Women, Real Pain” o “Mujer Real, Dolor Real” con la finalidad de que
la población mundial se entere sobre el impacto del dolor crónico en las mujeres y la
falta de atención a este problema mundial de salud.
Los hombres y las mujeres responden de diferente modo a las distintas clases
de medicamentos opioides, lo que sugiere que el sistema opioideo endógeno puede
Las mujeres tienen más probabilidades de experimentar depresión que los hombres, y
la depresión parece ser un factor de riesgo para las condiciones de dolor comunes; en
modo similar, las mujeres experimentan más condiciones físicas que los hombres, y se
supone que la presencia de tales comorbilidades es un factor de riesgo para el dolor.
El dolor pélvico crónico (no menstrual) puede ser provocado por condiciones
ginecológicas (p. ej., endometriosis, infección) o condiciones no ginecológicas (incluidos
el dolor relacionado con el síndrome del intestino irritable o con la vejiga). A partir de un
importante estudio realizado en los EE. UU. se descubrió que la prevalencia del dolor
pélvico crónico provocado por todas las causas era del 15% entre las mujeres en edad
de concebir.
¿Qué diferencias existen entre las relacionadas con el sexo en los roedores y los
seres humanos?
1. No es claro si los opioides son más efectivos en los hombres que en las mujeres.
Existen informes a favor de ambos puntos de vista. Por el contrario, la bibliografía
basada en el estudio de animales respalda enfáticamente la teoría de que la eficacia
de los opioides es mayor en los machos.
2. Las diferencias entre las mujeres y las diferentes especies de roedores en lo que
respecta a las variaciones cronológicas y hormonales durante el desarrollo fetal, la
pubertad, el ciclo ovárico y su progresión durante la senescencia reproductiva son
La percepción del dolor varía según las fases del ciclo menstrual en las mujeres
con dolor crónico. Por ejemplo, el dolor temporomandibular es más intenso en el período
premenstrual y durante la menstruación.
1. Aumentan el factor de crecimiento nervioso (nerve growth factor, NGF) en los ganglios
de la raíz posterior.
2. Inducen la expresión del cFos (uno de los primeros signos de la plasticidad neuronal)
en el hipocampo.
3. Activan la cinasa MAP (un factor de crecimiento) mediante un mecanismo que parece
no utilizar receptores estrogénicos.
4. Aumentan la cantidad de espinas dendríticas y sinapsis excitadora en las neuronas
hipocámpicas.
Varias revisiones han demostrado que las mujeres responden a los estímulos nocivos
y posiblemente nocivos experimentando más dolor que los hombres. En particular, las
mujeres tienden a tener un umbral del dolor reducido en comparación con los hombres;
las mujeres sienten dolor ante estímulos de menor intensidad que los hombres.
Además, existen muchas condiciones de dolor que son más frecuentes en las mujeres:
Berkley enumeró 38 trastornos de dolor clínico que prevalecen en las mujeres, pero
solo 15 que prevalecen en lo hombres, y 24 que no tienen prevalencia de sexo. Por lo
tanto, es tentador sugerir que las mujeres tienen un perfil biológico que las predispone
a experimentar dolor ante intensidades de estímulos de dolor más bajas y así, sufren
un grado de dolor clínico desproporcionado.
Esta hipótesis general está respaldada por estudios en animales que han
demostrado, por ejemplo, mayor analgesia inducida por el estrés mediada con opioides
en ratas macho en comparación con ratas hembra. La analgesia inducida por el
estrés puede ser suprimida por el estrógeno, lo que aumenta la posibilidad de que las
diferencias hormonales entre los hombres y las mujeres contribuyan a diferencias en
la percepción del dolor.
La prevalencia de la mayoría de los tipos de dolor puede ser más alta en los
países en vías de desarrollo que en los países desarrollados debido a una variedad de
razones, tales como recursos muy limitados, pobreza, ignorancia y sistemas políticos y
prioridades muy deficientes en relación con la salud.
Debido a los recursos muy limitados y a los sistemas de salud frágiles distribuidos
entre la enorme carga de enfermedades, el manejo del dolor en las mujeres de los
países en vías de desarrollo tiene un grado de prioridad muy bajo. De este modo, sería
valioso si se reconociera más universalmente en qué medida el buen manejo del dolor
puede mejorar la economía de un país.
Variables socioeconómicas
México y el resto de países latinoamericanos son considerados como países emergentes,
su subdesarrollo les ha dificultado la creación de modelos originales tendientes a
resolver su problemática en materia del alivio del dolor y cuidados paliativos, debido a
esto han copiado propuestas educativas globalizadoras importadas de países con una
problemática diferente.
Por otra parte, los requerimientos reales de personal entrenado en este campo,
van más allá de las cifras estimadas en otros países, debido a que:
Por otra parte, aunque la mayoría de las y los médicos está capacitada para
tratar el dolor, cuando éste se torna persistente o refractario al manejo convencional
requiere de un tratamiento altamente especializado. De tal forma que, en situaciones
clínicas en las que el dolor es el síntoma pivote, los algólogos echan mano de sus
conocimientos de Medicina interna y de otras ramas de la Medicina necesarias para
aclarar situaciones difíciles, complicadas o inciertas, tendientes a la elaboración de un
acertado diagnóstico y oportuno tratamiento (11,12).
Personal académico
Actualmente se cuenta con una escasa planta de maestros/as debidamente
capacitada para el proceso de enseñanza—aprendizaje, quedando esta función en
manos de especialistas de reciente egreso o en médicos/as entusiastas, con escasa
formación profesional. Este hecho ha favorecido la carencia de estándares educativos
y mínimos necesarios para una enseñanza de calidad, lo que aunado a la ausencia de
un mecanismo regulador complica aún más el panorama.
La creación del concepto “Clínica del Dolor” originó la formación de una nueva
Las exigencias profesionales de esta especialidad requieren que las sedes que
ofrezcan la especialización en esta rama médica cuenten con un número de casos
de primera vez y subsecuentes, necesario para garantizar el debido entrenamiento
y capacitación para atender los diversos tipos de dolor, así como con instalaciones
hospitalarias apropiadas, personal paramédico asociado (auxiliar de enfermería,
secretariado, trabajo social); equipo tecnológico disponible (imagen, medicina nuclear,
neurofisiología, quirófano, etc.); acceso a un laboratorio de investigación básica e
instalaciones educativas apropiadas para su desarrollo académico-didáctico en forma
inter y transdisciplinaria (19,20).
Estándares de calidad
Partiendo del hecho de que los individuos, grupos o sociedades se desarrollan alrededor
de una ideología, de conceptos filosóficos y en la observancia de normas y leyes que
regulan y ordenan toda actividad humana, la algología mexicana no cuenta con normas
mínimas que regulen su práctica; hasta el momento no se cuenta con un mecanismo
para evaluar y estimar el control de su ejecución y práctica. En este ámbito, en las
últimas dos décadas los países industrializados han generado mínimos de calidad o
parámetros de práctica para resolver esta situación.
Investigación
Una de las actividades menos favorecidas por las y los algólogos mexicanos, a pesar de
su relevancia y trascendencia, es la investigación en todas sus modalidades. Entre las
causas que favorecen este fenómeno se han identificado:
Perspectivas
Como se puede observar, el desarrollo académico de la especialidad de algología dista
mucho del nivel requerido; las razones y causas son multifactoriales, algunas de fácil
solución y otras de compleja naturaleza. A pesar de esto, existen discretos intentos
de solución que, de continuar, podrían a mediano plazo subsanar la problemática y
remontar las dificultades.
d) De igual forma resulta conveniente que los grupos colegiados que representan
1. Portenoy RK (1990) “Break Through Pain: Definitions, Prevalence and Characteristics”. Pain
1990; 41: 273-81.
2. Brian RL, Edwards TW (1992) Management of Acute Pain: A Practical Guide. Task Force
on Acute Pain. International Association for the Study of Pain (IASP), 1992. IASP Publications,
Seattle.
4. Andersson GBJ (1999) Epidemiological Features of Chronic Low Back Pain. Lancet.354:581-5.
6. World Health Organization. (2003) The World Health Report 2003: Shaping the future.
Geneva: WHO Press.
7. Parkin DM. Global Cancer Statistics in the Year 2000. Lancet Oncol 2001; 2: 533-543.
9. Lipton S. (1986) “Current Views on the Management of a Pain Relief Centre”, en The Therapy
of Pain, 2a. Ed. M. Swerdlow, MTP Press Ltd. Lancaster, p. 69.
10. De Lille R, Guevara U. (1999) Programa del curso de posgrado en Clínica del Dolor, del
INCMNSZ.
11. Guevara U. (1996). “Estado de la enseñanza de posgrado en los albores del siglo XXI”.
Anest. Méx.:248-255.
13. Dol Berry, A, Hall, J. (1993) “Work hours of residents in seven anesthesiology training
programs”. Anesth. Analg. 1993, 76: 96-101.
14. John D. Loeser. (2000). “Multidisciplinary programs”, Chapter 11, in Bomicas Management
of Pain, 3a Ed. Lippincott Williams & Wilkins: 255-264.
16. Melzack Ronald. (2001).Toward a New Concept of Pain for the New Millennium. Interventional
Pain management. 2a. Ed. W.B Saunders Company: 1-10.
17. Howard L. Fields Editor (1995). Core Curriculum for Professional Education in Pain. Task
Force in Professional Education. International Association for the Study of Pain. IASP PRESS:1-
121.
18. Guevara-López U., Altamirano Bustamante M. (2006). “La Bioética en la medicina del dolor
y paliativa”. En Ética Clínica, Edit. Corinter, S.A. de C.V. México: 401-427.
19. Viniegra L, Jiménez J, Pérez PR, (1991) “El desafío de la evaluación de la competencia
clínica”. Rev. Invest. Clin. 43:87-100.
20. Pérez-Tamayo R. (1984). “La investigación interdisciplinaria ante los problemas de salud”,
en Sísifo y Penélope, 1a. Ed. El Colegio Nacional, México,D.F: 150-158.
21. Guevara López U., Covarrubias-Gómez A., Ochoa-Carrillo F.J., Fernández-Orozco A., Bernal-
Sahagún F. “Parámetros de práctica para el manejo del dolor en cáncer. Grupo de consenso
para el Manejo del Dolor en Cáncer”. Cir. Ciruj. 2006;74: 379-394.
22. Guevara López U., Covarrubias-Gómez A., García Ramos G., Hernández-Jiménez S. (2006).
“Parámetros de práctica para el manejo del dolor neuropático”. Rev. Invest. Clin. 58: 126-138.
24. Gómez BA, Roca CJ, Pladevall CC, Gorchs FN, Guinovart GC (1991) Atención domiciliaria,
Monografías clínicas de atención primaria. Ed. Doyma Barcelona, R.M. López y N. Maymo,
Editores:131-149.
25. Gómez Sancho M, Ojeda MM, Darío GR, Navarro MM. (1992) “Organización de los cuidados
del enfermo con cáncer terminal en Las Palmas-Norte”. Farmacoterapia, Vol. IX, No 4: 203-
210.
A través de los últimos cincuenta años, el tema del dolor y su tratamiento ha alcanzado
un reconocimiento mundial, no solamente como una especialidad de la Medicina, sino
como un tema importante para la investigación científica y el análisis filosófico. Como
consecuencia de dicho interés, su estudio y desarrollo ha sido considerado desde la
perspectiva de diversas disciplinas, con el fin de progresar en el entendimiento científico
y humanitario de esa condición y consecuentemente optimizar su tratamiento.
* El presente trabajo se reproduce con permiso del autor. Fue publicado en la Revista de la Sociedad
Española del Dolor, con código de referencia 13 (2006); 2:65 - 72
Una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con una lesión presente
o potencial o descrita en términos de la misma (10).
Una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con una lesión presente
o potencial o descrita en términos de la misma, y si persiste, sin remedio disponible para
alterar su causa o manifestaciones, una enfermedad por sí misma.
“Causa” puede significar: etiología, origen, raíz, base, razón, fundamento, fuente.
David Niv correctamente puntualiza: “El dolor crónico no deberá ser considerado
como un simple síntoma, como es el caso cuando se habla de dolor agudo, debido a
que en contraste con este último, el dolor crónico se debe a mecanismos fisiológicos
diferentes, crea las bases para que aparezca un conjunto complejo de cambios
fisiológicos y psicológicos, los cuales son una parte integral del problema y que
potencian grandemente el sufrimiento del paciente con dolor”(24).
Otro argumento que habla a favor del reconocimiento del dolor crónico como
una enfermedad per se, aparte de las conceptualizaciones de carácter social o
epidemiológico, emerge de la misma esencia de la definición de “Salud” reconocida y
aceptada por la Organización Mundial de la Salud:
Conclusión
Durante los últimos 50 años, el advenimiento del reconocimiento universal sobre la
relevancia del estudio y tratamiento de las diversas condiciones de dolor, ha resultado
no solamente en significativos logros en cuanto a la investigación científica, la educación
y el desarrollo de este campo hacia una especialidad médica, sino que le ha dado
un extraordinario significado a su sentido conceptual y filosófico desde el marco de
los derechos humanos. Una nueva definición de “dolor”, en la cual se contemplen no
solamente sus reconocidos aspectos sintomáticos, sino que se establezca que ciertas
condiciones de dolor constituyen una enfermedad per se, establecerá las bases
filosóficas y legales para el reconocimiento universal del tratamiento del dolor como
un derecho humano fundamental, lo cual debe de constituir un logro imperativo de
nuestros días.
100 GOBIERNO DEL ESTADO DE NUEVO LEÓN ∙ INSTITUTO ESTATAL DE LAS MUJERES
Referencias bibliográficas
1. Bonica JJ. The Management of Pain, (1953) 1st Ed. Philadelphia: Lea and Febiger.
2. Gate Theory, Melzack R, Wall PD. Pain mechanisms: a new theory. Science 1965; 150:971-
979.
5. Gabor Racz MD, pionero en la Medicina del Dolor, Medicina intervencional del dolor e
investigaciones relacionadas, pionero de la epidurolisis y muchos otros procedimientos invasivos
así como cientos de publicaciones relacionadas. Texas Tech University School of Medicine.
6. El bloqueo del ganglio hipogástrico superior fue por primera vez descrito por Ricardo Plancarte
en 1989. Plancarte R & Amescua C, et al. Superior hypogastric plexus block for pelvic cancer
pain. Anesthesiology. 1990;73:236.
7. Iniciativa para promover el Tratamiento del Dolor al rango de uno de los Derechos
Fundamentales del Género Humano. Iniciativa del Dolor ante las Naciones Unidas. Gaceta
Latinoamericana del Dolor, Volumen 1, Número 2, Septiembre-octubre, 2004, órgano oficial de
la Federación Latinoamericana de Sociedades para el Estudio del Dolor, miembros de la IASP,
ISSN 1665-8469, ver también: pain-initiative-un.org.
8. Chronic Pain as a Disease in its Own Right David Niv; Marshall Devor, Pain Practice, September
2004, Vol. 4, iss. 3: 179-181, Blackwell Publishing. American Academy of Pain Medicine,
“Maldynia”, Philip Lippe MD, Medical Director, ver en: http://www.painmed.org/productpub/
newsletter/fal00/chief.html Pain News AANS/CNS Section on Pain, April 2001, Vol. 8 Issue 1,
Kenneth A Follet, MD, PhD.
12. Oxford Dictionary, Lexicographic text copyright 1998, Oxford University Press.
13. Oxford Dictionary, Lexicographic text copyright 1998, Oxford University Press.
14. Subcommittee of Taxonomy of the International Association for the Study of Pain.
16. Declaración del Derecho al Desarrollo, adoptado por la Asamblea General de las Naciones
Unidas en su resolución 41/128 4 de diciembre de 1986.
17. Comité para los Derechos Económicos, Sociales y Culturales, Duodécima segunda sesión,
Ginebra, 25 de abril a 12 de mayo del 2000, Comentario General # 14 sobre el Derecho a la
Salud, para 3, 12.
18. Iniciativa para promover el Tratamiento del Dolor al rango de uno de los Derechos
Fundamentales del Género Humano. Iniciativa del Dolor ante las Naciones Unidas. pain-initiative-
un.org, preamble and paras 6, 11, 12, 13, 34.
19. Comité para los Derechos Económicos, Sociales y Culturales, Duodécima segunda sesión,
Ginebra 25 de abril a 12 de mayo de 2000, Comentario General # 14 sobre el Derecho a la
Salud, para 12 (a).
20. Comité para los Derechos Económicos, Sociales y Culturales, Duodécima segunda sesión,
Ginebra 25 de abril a 12 de mayo de 2000, Comentario General # 14 sobre el Derecho a la
Salud, para 12 (b).
102 GOBIERNO DEL ESTADO DE NUEVO LEÓN ∙ INSTITUTO ESTATAL DE LAS MUJERES
21. Conferencia Mundial sobre los Derechos Humanos. Declaración de Viena y Programa de
Acción, Junio 1993, para 5.
22. Comité para los Derechos Económicos, Sociales y Culturales, Duodécima segunda sesión,
Ginebra 25 de abril a 12 de mayo de 2000, Comentario General # 14 sobre el Derecho a la
Salud, para 4.
23. Comité para los Derechos Económicos, Sociales y Culturales, Duodécima segunda sesión,
Ginebra 25 de abril a 12 de mayo de 2000, Comentario General # 14 sobre el Derecho a la
Salud, footnote 1.
24. Chronic Pain as a Disease in its Own Right David Niv; Marshall Devor, Pain Practice, September
2004, vol. 4, iss. 3, pp. 179-181 Blackwell Publishing, Commentary.
25. Preámbulo de la Constitución de la Organización Mundial de la Salud tal y como fue adoptada
en la Conferencia Internacional sobre la Salud, Nueva York Junio 19-22, 1946; firmada el 22
de julio de 1946 por los representantes de 61 gobiernos (Récords Oficiales de la Organización
Mundial de la Salud, no 2, p. 100) entrada en efecto el 7 de abril de 1948. La Definición no ha
sido enmendada desde 1948.
27. Comité para los Derechos Económicos, Sociales y Culturales, Duodécima segunda sesión,
Ginebra 25 de abril a 12 de mayo de 2000, Comentario General # 14 sobre el Derecho a la
Salud, para 2.
29. Comité para los Derechos Económicos, Sociales y Culturales, Duodécima segunda sesión,
Ginebra 25 de abril a 12 de mayo de 2000, Comentario General # 14 sobre el Derecho a la
Salud, para 3.
31. Comité para los Derechos Económicos, Sociales y Culturales, Duodécima segunda sesión,
Ginebra 25 de abril a 12 de mayo de 2000, Comentario General # 14 sobre el Derecho a la
Salud, para 1.
El camino que hemos recorrido para la obtención de los recursos adecuados para el
tratamiento del dolor en México, tiene una historia que es el resultado del esfuerzo
de innumerables profesionales comprometidos con su especialidad y por ende, con
sus pacientes que de alguna u otra manera aquejan dolor, y lamentablemente, no ha
terminado.
Los principales fármacos para el control del dolor severo se denominan opioides
y opiáceos, el resto de los analgésicos que no pertenecen a estos grupos son muy
fáciles de conseguir en nuestro país, no requieren de prescripción médica y abundan
en las farmacias, de tal manera que no me detendré en su revisión. Sin embargo, la
obtención de la mayoría de los opioides requiere del cumplimiento de una serie de
reglamentos o leyes; de la Ley General de Salud por un lado (Tabla I)*; de la Secretaría
de Comunicaciones, en el área de Aduanas para su importación; por otro lado, de la
Procuraduría General de la República (PGR) para su resguardo y distribución y de la
Secretaría de Relaciones Exteriores (SRE) para los trámites con el país correspondiente
al que se le compra la sal.
Los opioides son considerados fármacos con características únicas. Del lado
positivo, pocos grupos de fármacos tienen un índice terapéutico tan alto (DL50 /DE50)
y no se conoce toxicidad en un órgano específico, sin embargo, pocos fármacos como
los opioides se acompañan de aspectos emocionales, culturales y legales por el abuso
histórico y actual de estos medicamentos. Esta última característica le ha dado a los
opioides un lugar único en el ambiente regulatorio.
• En 1903 China produjo 30 mil toneladas de opio, más 3 mil 500 toneladas
que importó.
• La cifra total equivale al consumo de más de 3 mil toneladas de morfina ese año.
• En contraste, en el año 2000 se consumieron, a nivel mundial, 23 toneladas
de morfina para uso médico.
• Además, se consumieron opioides ilícitos equivalente a 380 toneladas de
morfina anual.
108 GOBIERNO DEL ESTADO DE NUEVO LEÓN ∙ INSTITUTO ESTATAL DE LAS MUJERES
de cuánto medicamento calcula consumir, no se concede el permiso ni se pueden
hacer estudios clínicos, lo cual redunda en “trabas para la investigación clínica”.
Una vez que el producto está en la aduana, lleva de dos a cuatro semanas para
que salga de ahí, ya que deben coordinarse todas las instancias que corroborarán que
el producto a importar sea el que se dice. Después de varios procesos de seguridad,
el medicamento llega finalmente a la planta correspondiente donde tiene que estar en
una bóveda de seguridad, de tal manera que no puede utilizarse de manera inmediata.
En cada bóveda de cada laboratorio se vuelve a verificar el producto importado y la
empresa expide entonces un certificado de autenticidad que se presenta a la Secretaría
de Salud, la cual da el visto bueno para que pueda fabricarse el medicamento. Todo
este proceso lleva otras tres o cuatro semanas.
Más adelante se sumó a los esfuerzos el Dr. Juan Romero, quien en una visita
a Nueva York en el año de 1987, contactó a la Dra. Kathleen Foley, obteniendo un
donativo de aproximadamente 273 mil tabletas de morfina de acción inmediata de
15 mg para fines de estudio clínico, a través de la Organización Mundial de la Salud,
provenientes de la empresa farmacéutica Perduee Frederick, en base a un protocolo
que estableceríamos en el Instituto Nacional de Cancerología.
110 GOBIERNO DEL ESTADO DE NUEVO LEÓN ∙ INSTITUTO ESTATAL DE LAS MUJERES
de liberación controlada (Oxycontin) como droga del grupo II en abril de 1998 (lo cual
implica que no requiere de recetario especial de estupefacientes), logrando entonces un
gran desplazamiento del producto en todo el país. Desgraciadamente, la falta de control
que existe en un medicamento clasificado dentro de este grupo dio origen a múltiples
irregularidades y se empezó a vender en el mercado negro como droga, especialmente
en la frontera con Estados Unidos, donde nos consta que el suministro que llegaba a
Tijuana para un mes se agotaba en uno o dos días, y ciertamente nuestros pacientes
muy pocas veces lo podían obtener.
Otro problema grave con este producto fue el que esa falta de control como
medicamento opioide de gran potencia despertara el interés de grupos criminales,
ocurriendo el robo descarado del producto, al grado de haberse desaparecido en una
ocasión un camión blindado lleno de Oxycontin. Esta fue la gota que derramó el vaso,
y posterior a este acontecimiento la DEA (Drugs Enforced Administration) de Estados
Unidos, le prohibió a Mundipharma que exportara el medicamento a nuestro país.
Todo esto implicó un gran retroceso en la disponibilidad de opioides en México, nos
quedamos sin la morfina de liberación prolongada (MSContinous) y sin Oxycontin. En
esa misma época tuvimos también otra marca de morfina de liberación prolongada de
producción francesa que en México se llamaba Duralmor. Después de unos pocos años
de estar en el mercado, también desapareció por falta de apoyo y/o de recursos para
movilizar el producto por parte de la empresa que la comercializó en nuestro país.
Por otro lado, en el caso de pacientes de dolor crónico en los que tenemos que
utilizar principalmente la metadona, es sumamente delicado el que se interrumpa de
súbito el tratamiento por la falta del medicamento, debido a los problemas de “supresión
brusca” o “abstinencia” que causan grandes trastornos fisiológicos al paciente y que lo
pueden llevar a graves estados de ansiedad y angustia o aún peores y que requieren
intervención psiquiátrica de urgencia.
En la tabla III mostramos estos mismos datos, pero por estado y por especialidad; y en la
112 GOBIERNO DEL ESTADO DE NUEVO LEÓN ∙ INSTITUTO ESTATAL DE LAS MUJERES
tabla IV, las farmacias del país que cuentan con permiso para la venta de medicamentos
“controlados”, lo cual no implica necesariamente que vendan “estupefacientes”.
Especialmente en esta tabla se puede apreciar la gran disparidad que existe en cuanto
al número de farmacias con estos permisos en relación al número de habitantes que
serían consumidores potenciales, datos que tendrán que analizarse por las autoridades
correspondientes.
Estado actual
En la práctica clínica el uso inconsistente e irracional de los analgésicos es una práctica
frecuente, más frecuente de lo que pensamos. En parte, por la complejidad que se
requiere para integrar el conocimiento en el proceso de la prescripción de medicamentos.
Dicho proceso de prescripción involucra el conocimiento de la fisiopatología de la
enfermedad, de las manifestaciones clínicas de la misma, y una clara comprensión de
la farmacología y las condiciones bajo las cuales se van a utilizar los analgésicos.
Por otro lado, frecuentemente existe una actitud negativa por parte del médico,
y en muchos casos de la familia y del paciente, en la utilización médica de los opioides.
Además de que los excesivos requisitos regulatorios y administrativos afectan la
adecuada disponibilidad de los analgésicos opioides para el uso médico, como lo
mostramos anteriormente.
Se planea desarrollar una red nacional que permita recolectar las necesidades
médicas de opioides para evitar la interrupción en la disponibilidad de opioides en el
país. La elaboración de las previsiones exige la contribución de varias dependencias: el
Sector Salud, Procuradurías, Aduanas, Comercio, Relaciones Exteriores, etcétera. Si los
datos aportados son coherentes debería de existir una correcta previsión y fiscalización
de los fármacos opioides.
114 GOBIERNO DEL ESTADO DE NUEVO LEÓN ∙ INSTITUTO ESTATAL DE LAS MUJERES
las dificultades para la obtención de estos recursos para el tratamiento del dolor y, así,
proponer y agendar los caminos a seguir.
Reglas de No aplica.
Operación:
Costo del Trámite Variable de acuerdo a la Ley Federal de Derechos Vigente.
116 GOBIERNO DEL ESTADO DE NUEVO LEÓN ∙ INSTITUTO ESTATAL DE LAS MUJERES
Tabla II
Número de médicos con autorización de prescripción de estupefacientes 2004 por
estado, actualizada al 2006.
118 GOBIERNO DEL ESTADO DE NUEVO LEÓN ∙ INSTITUTO ESTATAL DE LAS MUJERES
Tabla IV
El dolor crónico se convierte, más que un síntoma, en una enfermedad real que
repercute en la condición física, psicológica, funcional y social de nuestros pacientes.
Cuando nuestro entendimiento del significado de dolor ha llegado a alcanzar un amplio
espectro de conceptos, no sería prudente el pretender incluir en su definición todas
las particularidades biológicas, psicológicas, científicas, filosóficas y humanísticas; sin
embargo, el reconocimiento de ciertos tipos de dolor como una enfermedad per se
amerita sean incluidos dentro de la definición de dolor del siglo XXI. Lo anterior es crucial
para el reconocimiento de que su tratamiento como un derecho humano fundamental,
tal y como ha sido ya hecho para las demás enfermedades, tiene, consecuentemente,
profundas implicaciones en la justicia social y el bienestar humano.
Una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con una lesión presente
o potencial o descrita en términos de la misma.
Introducción
El dolor es producido por una serie de enfermedades, pero cuando se presenta en
forma intensa y crónica, la persona afectada experimentará también una alteración
en el estado emocional, derivada de la situación de vivir acompañada por esta
desagradable situación que trae como consecuencia el que su rol en la casa o en el
trabajo no sea cumplido en su totalidad, debiendo adaptar sus tareas a los límites
impuestos por el dolor que le acompaña y, por lo tanto, le genera una discapacidad en
su vida cotidiana.
Fibromialgia:
Es un síndrome complejo que se manifiesta a través de un estado doloroso crónico
124 GOBIERNO DEL ESTADO DE NUEVO LEÓN ∙ INSTITUTO ESTATAL DE LAS MUJERES
generalizado músculo-esquelético no articular y que presenta una exagerada
sensibilidad en múltiples puntos predefinidos, sin alteraciones orgánicas
demostrables, acompañado de síntomas asociados, como: dificultad para dormir,
disfunción afectiva, fatiga y debilidad que pueden llegar a ser invalidantes. Los
sitios de dolor de la fibromialgia son: la región lumbar (espalda baja), cuello,
tórax, muslos. Al producir una mala calidad del sueño en las personas que la
padecen, por no permitirles llegar a la fase más profunda del mismo, es muy
difícil el alivio del dolor y el descanso, al no realizarse las funciones reparadoras
normales del organismo.
Dolor neuropático:
Es una disfunción del sistema nervioso central o periférico que persiste aún y
que la causa que desencadenó el daño ya no se encuentra presente como, por
ejemplo, Neuralgia del trigémino, etc.
Neuropatía diabética:
Es el compromiso del sistema nervioso ocasionado por la elevación crónica de
la glicemia (diabéticos mal controlados). La forma más común es la neuropatía
periférica por daño de los nervios que transmiten todos los tipos de sensación
(tacto, calor, frío, presión, etc.). Las y los pacientes se quejan de dolor en las
extremidades, especialmente las inferiores y con el tiempo sentir hormigueos y
sensación de adormecimiento en los pies y manos.
Trastorno temporomandibular:
Los trastornos de la articulación temporomandibular incluyen problemas relativos
a las articulaciones y músculos que la circundan. A menudo, la causa del trastorno
de la articulación temporomandibular es una combinación de tensión muscular y
Dolor miofascial:
El síndrome miofascial constituye una de las causas más comunes de dolor y de
consulta médica. Es una patología no bien reconocida en la práctica general. Se
puede definir como el dolor que se origina en el músculo o en la fascia muscular
y comprende una serie de condiciones que causan dolor regional o referido, sin
una condición clínico-patológica específica: Miofascial del trapecio, Miofascial
subescapular, Síndrome de la articulación temporomandibular. Por definición es
un trastorno no inflamatorio que se manifiesta por dolor localizado y rigidez. Su
característica primordial es la presencia de puntos “gatillo” o disparadores del
dolor que se pueden identificar como induraciones del músculo o de la fascia
que al presionarlos desencadenan la sintomatología. Los síndromes miofasciales
pueden incluir otros desórdenes dolorosos regionales comunes, tales como
cefalea tensional, dolor lumbar, dolor cervical y síndrome de la articulación
temporomandibular. Por lo tanto los síndromes miofasciales se convierten
frecuentemente en un reto diagnóstico, ya que el dolor originado en el músculo se
puede referir a distancia y simular otra patología o confundir el origen del dolor. De
igual manera los síndromes miofasciales pueden acompañar frecuentemente a
las enfermedades articulares inflamatorias (artritis reumatoide), otras patologías
reumáticas y enfermedades sistémicas autoinmunes.
Artritis reumatoide:
Es una enfermedad más frecuente en las mujeres 3 a 1, se presenta como una
inflamación de las articulaciones, con fatiga, rigidez matutina, dolores musculares
generalizados, pérdida del apetito y debilidad.
Osteoartritis:
Es una enfermedad crónica de las articulaciones, sobre todo aquellas que tienen
gran movimiento en las cuales aparece desgaste y destrucción de las superficies
articulares. Es una enfermedad no inflamatoria de las articulaciones y se le
conoce también como artrosis, osteoartritis o artropatía degenerativa. Inicia
sin dar molestias pero pasado un tiempo, se presenta dolor, rigidez y limitación
progresiva del movimiento. Es más frecuente en mujeres, edad mayor a 45 años,
126 GOBIERNO DEL ESTADO DE NUEVO LEÓN ∙ INSTITUTO ESTATAL DE LAS MUJERES
predisposición genética, fuerzas mecánicas que comprometen las articulaciones
(obreros de carga), uso articular excesivo (deportistas) y obesidad.
Dolor de espalda:
Se conoce como dolor lumbar que se localiza en el área comprendida entre
la parte baja de las costillas y la región sacra y que puede ser ocasionada
por prolapso de disco (hernia), degenerativo (osteartrosis), muscular y ciática
(compresión del nervio).
Otras causas:
Pueden ser fibroma degenerativo, artropatía pélvica (dolor de la sínfisis del pubis),
dolor torácico, túnel del carpo, neuralgia posherpética, pinzamiento de nervios,
dolor por cáncer, migraña con aura, etcétera.
Entrevista 1
Mi dolor crónico
Artículo escrito por una mujer de 44 años con diagnóstico de cáncer de mama estadio IV con
metástasis extensa a hueso*. Un año de tratamiento en la Clínica del Dolor.
Hola, soy Viky, iniciaré diciendo: Urge facilitar el acceso de medicamentos controlados
a pacientes con dolor crónico. Me informé y encontré estas definiciones que me parece
prudente compartir con ustedes, se parecen a lo que mis doctores me han explicado,
pero vale la pena recalcarlas: el dolor crónico maligno es frecuente en tumores y
metástasis óseas. Puede ser debido al proceso maligno, la terapia antineoplásica o
a otras causas: a) Dolor causado por el tumor. Se debe a infiltración o compresión
sobre determinadas estructuras (huesos, plexos, raíces, nervios periféricos, vísceras).
b) Dolor causado como resultado de la terapia (post-cirugía, post-quimioterapia, post-
radioterapia).
Mi dolor crónico
Caminando en el supermercado, apoyada en mi bastón, entro por el departamento
de verduras; no alcanzo los mejores limones que están arriba; me duele el húmero y
traigo una fractura en el omóplato izquierdo, del mismo lado en el cual me tengo que
apoyar porque me duele mucho también el área sacroilíaca del lado derecho (donde
también tengo metástasis). Las costillas que tengo fracturadas me duelen mucho, no
me puedo estirar y escoger un melón porque, al cargarlo para colocarlo en el carrito del
súper, esto hace que me duela la columna lumbar. Respiro hondo por unos segundos.
Continúo mis compras pero al llegar al final del establecimiento... me duele mucho
la cadera. Mis hijitas, de 10 y 8 años de edad, se turnan para ayudarme a empujar
el carrito. Una presión y un dolor fuertísimo hacen hasta que me cambie el humor;
ahora el dolor me hace responder con fastidio a los comentarios de mis hijitas... que
ya quiero terminar con las compras y que todavía me falta hacer fila en la caja. Regreso
tan adolorida a casa. Difícilmente acomodo las cosas en la alacena y en el refrigerador.
Luego, al transcurrir las horas, el dolor en mis huesos por las lesiones causadas por la
La gastritis medicamentosa y yo
Dormir....hace cuatro años que no duermo sin dolor. Al cambiar de posición de
un costado a otro me duelen mi columna, mis hombros, mis costillas, el omóplato
izquierdo, la cadera, el fémur derecho... y abruptamente me levanto, porque la gastritis
medicamentosa y el reflujo me hacen llegar a la taza del baño para vomitar a causa de
tantas pastillas. Mi vómito es anaranjado, ácido, espantoso. Llevo medio año vomitando
así todas las noches, varias veces. El omeprazol no me ayuda mucho. Ahora ya tengo
casi dos meses vomitando negro. Ya no puedo más. Visito a un buen gastroenterólogo
que me dio tratamiento para calmar esto. Mientras tanto, ya no quiero tomar pastillas
para el dolor, no las tolero más. El IMSS me ha recetado paracetamol, diclofenaco,
naproxeno, dexametasona, prednisona, carbamezapina, etc., mi estómago ya no puede
con todo esto.
Cumplió años mi hijita Angie y le hice una fiestecita familiar en la casa, mas por la tarde
empiezo nuevamente a cojear pues el dolor en la cadera se intensifica. Para cuando
casi nos vamos a dormir ya no puedo caminar, me quiero poner en pie y solamente lo
logro sosteniéndome de los muebles. Estas inyecciones de dexametasona me provocan
mucho dolor de cabeza... no puedo más con el dolor y me pongo a llorar.
130 GOBIERNO DEL ESTADO DE NUEVO LEÓN ∙ INSTITUTO ESTATAL DE LAS MUJERES
me recetó Durogesic (Fentanilo), que viene en forma de parches que despiden
analgésico de liberación continua por 72 horas y me realizó tratamientos especializados
de radiofrecuencia en mi columna, costillas y hombros para no tener dolor y poder
moverme mejor. Con esto casi ya no utilizo mi bastón, pero la doctora me recomienda
traerlo siempre por si acaso, por mi estabilidad y por el grado de actividad que ahora,
gracias a los tratamientos, tengo.
El dolor crónico es algo que no se le desea a nadie. Los medicamentos controlados para
el dolor fueron creados con la misión de aliviar el dolor. En los anaqueles de las farmacias
no están calmando el dolor de nadie. Ayúdenos a mejorar nuestra calidad de vida.
Ustedes: químicos, laboratorios, médicos anestesiólogos y algólogos, farmacobiólogos,
farmacéuticos, Secretaría de Salud, hospitales, etc., juegan un papel muy importante
dentro del contexto de calidad de vida que tenemos. Por favor, recuerden que detrás
de cada receta de un medicamento controlado, hay un enfermo sufriendo de dolor
crónico. Recuérdenlo y hagan algo al respecto.
* Rogamos por el eterno descanso de Viky, quien dejó de existir en septiembre del presente año y nos
plasmó esta valiosísima experiencia en septiembre de 2007. Gracias por todo, Viky.
132 GOBIERNO DEL ESTADO DE NUEVO LEÓN ∙ INSTITUTO ESTATAL DE LAS MUJERES
Entrevista 2
11. ¿Con cuántos médicos tuvo que acudir para controlar su dolor, hasta llegar a un
control adecuado del mismo?
Con cuatro especialistas en fisiatría, reumatología, neurología y psiquiatría.
12. ¿Sabía usted que existen médicos especialistas para tratar los padecimientos con
dolor crónico? y ¿qué ventajas encontró al tratarse con uno?
Fue el quinto medico que visité y cuando el dolor fue manejado por el especialista del
mismo llegó a disminuir en forma considerable, pero llegué ahí hasta el 2004.
14. ¿Qué opina de las unidades especializadas para el tratamiento del dolor crónico?
Solamente cuando el dolor fue manejado por un especialista del mismo, llegó a
disminuir en forma considerable, permitiéndome vivir libre de él. Ya han transcurrido
cuatro años continuos de tratamiento y los niveles de disminución fueron significativos,
mejorando mi calidad de vida y permitiéndome retomar mi trabajo. En este período, el
dolor se ha transformado en “molestias”, algunos “piquetitos” en diversas áreas del
cuerpo, como en costilla derecha, hombros, tobillos.
134 GOBIERNO DEL ESTADO DE NUEVO LEÓN ∙ INSTITUTO ESTATAL DE LAS MUJERES
Entrevista 3
9. ¿Cómo afectó el dolor crónico sus actividades habituales, como las labores de la
casa y su trabajo?
En las labores del hogar... cuando estoy con mis padres no me dejan hacer absolutamente
nada. Afecta mucho, en las tareas físicas llega a ser muy limitante y cansado... y en no
poder ir a la escuela.
11. ¿Con cuántos médicos tuvo que acudir para controlar su dolor?
Con especialistas en traumatología, un neurocirujano y finalmente el algiólogo o
especialista en dolor.
12. ¿Sabía usted que existen médicos especialistas para tratar los padecimientos con
dolor crónico?
Antes de que me enviaran con uno, no.
14. ¿Qué opina de las unidades especializadas para el tratamiento del dolor crónico?
Pues que gracias a eso he podido recuperarme mucho y seguir con mi vida habitual...
seguiré con el tratamiento que necesite, para así poder recuperarme aún más.
136 GOBIERNO DEL ESTADO DE NUEVO LEÓN ∙ INSTITUTO ESTATAL DE LAS MUJERES
Entrevista 4
9. ¿Cómo afectó el dolor crónico sus actividades habituales, como las labores de la
casa y su trabajo?
No trabajé, dejé de hacerlo por dos años, hasta después de acudir a la clínica de dolor
inicié nuevamente. Me realizaron un tratamiento en la columna, de radiofrecuencia,
mejoraron el dolor y me informaron qué seguimiento debo tener, qué cuidados, ejercicio,
medicamentos y rehabilitación. Empecé de nuevo a trabajar en junio del 2008, después
de dos años de espera para sentirme mejor.
11. ¿Con cuántos médicos tuvo que acudir para controlar su dolor, hasta llegar a un
control adecuado del mismo?
Cuatro doctores con mejoría, pero no total, hasta que me enviaron a la Clínica del
Dolor.
12. ¿Sabía usted que existen médicos especialistas para tratar los padecimientos con
dolor crónico? y ¿qué ventajas encontró al tratarse con uno?
No sabía, sólo pensaba que había traumatólogos. Después de que me operaron y seguí
con dolor, pensé ¡ya me fregué! pero al ir a la Clínica del Dolor el cambio que tuve fue
muy importante, ya que me cambió la vida y pude empezar a trabajar en junio de 2008
y salir nuevamente, inicié un control de peso y con las indicaciones de la Clínica del
Dolor así voy adelante.
138 GOBIERNO DEL ESTADO DE NUEVO LEÓN ∙ INSTITUTO ESTATAL DE LAS MUJERES
14. ¿Qué opina de las unidades especializadas para el tratamiento del dolor crónico?
Que ojalá mucha gente tuviera el acceso y conocimiento de la oportunidad que tuve yo
para retomar mi vida.
15. ¿Sabe usted qué tipo de enfermedades pueden tratarse en la Clínica del Dolor?
No tengo idea.
16. ¿Cómo se ha sentido desde que se trata en una Clínica del Dolor y desde cuándo
está en tratamiento ahí?
Estoy en tratamiento desde mayo de 2008, me realizaron radiofrecuencia en la columna,
me dieron de alta y cita de control en seis meses, después creo que las consultas serán
cada año.
140 GOBIERNO DEL ESTADO DE NUEVO LEÓN ∙ INSTITUTO ESTATAL DE LAS MUJERES
misma me veo en el espejo y me doy cuenta que no soy la misma. Yo antes pesaba 75
kilos y ahora peso 34, porque no como, no me da hambre.
9. ¿Cómo afectó el dolor crónico sus actividades habituales, como las labores de la
casa y su trabajo?
Como le comenté antes, no puedo hacer nada, yo era una persona muy activa, que me
gustaba hacer pesas y ahora no puedo hacer nada.
11. ¿Con cuántos médicos tuvo que acudir para controlar su dolor, hasta llegar a un
control adecuado del mismo?
Con el oncólogo y con el especialista en dolor.
12. ¿Sabía usted que existen médicos especialistas para tratar los padecimientos con
dolor crónico? y ¿qué ventajas encontró al tratarse con uno?
No, no lo sabía.
14. ¿Qué opina de las unidades especializadas para el tratamiento del dolor crónico?
Para mí es lo mejor que hay.
15. ¿Sabe usted qué tipo de enfermedades pueden tratarse en la Clínica del Dolor?
No lo sé.
142 GOBIERNO DEL ESTADO DE NUEVO LEÓN ∙ INSTITUTO ESTATAL DE LAS MUJERES
Entrevista 6
9. ¿Cómo afectó el dolor crónico sus actividades habituales, como las labores de la
casa y su trabajo?
En un cien por ciento, no puedes hacer nada, sufres hasta para bañarte. Mi postura era
inclinada, no podía enderezarme.
11. ¿Con cuántos médicos tuvo que acudir para controlar su dolor, hasta llegar a un
control adecuado del mismo?
Con siete, hasta llegar con el especialista en dolor: tres traumatólogos, luego con tres
144 GOBIERNO DEL ESTADO DE NUEVO LEÓN ∙ INSTITUTO ESTATAL DE LAS MUJERES
de medicina del deporte y un traumatólogo especialista en columna, el cual me envió
con la doctora especialista en dolor.
12. ¿Sabía usted que existen médicos especialistas para tratar los padecimientos con
dolor crónico? y ¿qué ventajas encontró al tratarse con uno?
No lo sabía. No fue sólo ventaja, en pocas palabras, simplemente fue volver a hacer mi
vida normal, mi trabajo, en fin... sobre todo ahora lo sé y no tienen idea de cuánto los
recomiendo y fui un testimonio en vivo con mi familia, amistades y empleo, gracias a
la doctora.
14. ¿Qué opina de las unidades especializadas para el tratamiento del dolor crónico?
¡Excelentes!
15. ¿Sabe usted qué tipo de enfermedades pueden tratarse en la Clínica del Dolor?
No, pero deben ser de columna, rodillas, piernas...
16. ¿Cómo se ha sentido desde que la atendieron en la Clínica del Dolor y desde cuándo
está en tratamiento ahí?
Bastante bien, mi tratamiento inició en el mes de junio y aún no termina. Estoy asistiendo
a rehabilitación, tengo pendiente una consulta.
Cuidados paliativos
Todos los médicos necesitan conocer cuándo están indicados los servicios de
cuidados paliativos, cómo se puede acceder a ellos y cómo, cuándo y dónde deliberar
con el enfermo y familiares sobre las múltiples problemáticas éticas que se pueden
plantear a lo largo de la evolución de la enfermedad.
Los cuidados paliativos suelen administrarse a través de equipos multidisciplinarios
formados esencialmente por personal médico, de enfermería, psicología, trabajo social
y de otros profesionales de la salud.
Definiendo términos: Paliar viene del latín palliare, pallium y significa tapar,
encubrir, disimular la violencia de ciertos procesos, mitigar y moderar el rigor o la
violencia. Los cuidados paliativos se traducen en una prevención y en un manejo
eficaces del dolor y otros síntomas perturbadores, incorporando, a la vez, el cuidado
emocional y la atención hacia todos aquellos aspectos subjetivos que son prioritarios
para la persona enferma y sus allegados dentro de su propio marco cultural: valores,
creencias y necesidades de todo tipo, incluyendo las de carácter espiritual, religioso
y/o existencial. Se trata de ayudar a afrontar lo que algunos han denominado “dolor
total” o “dolor global”, es decir, el sufrimiento con independencia de su causa. Los que
sufren no son los cuerpos, son las personas.
150 GOBIERNO DEL ESTADO DE NUEVO LEÓN ∙ INSTITUTO ESTATAL DE LAS MUJERES
• Ofrecer un sistema de apoyo a la familia para ayudarla a afrontar la enfermedad
del ser querido y sobrellevar el duelo.
La gran mayoría de las y los pacientes con cáncer quieren conocer el pronóstico
de su enfermedad. Un artículo de Palliative Medicine afirma que el 85% de pacientes
atendidos en cuidados paliativos, y el 89% de quienes no están atendidos en estas
unidades, quieren tener la máxima información posible sobre su enfermedad. Dicen
que: “una información honesta sobre el pronóstico de su enfermedad representa un
imperativo ético para los facultativos que lo cuidan”. (Reuters Health, 22-VII-2002).
Toma de decisiones
La base fundamental de la toma de decisiones es igual a:
Enfermedad + Grado de evolución de la misma + Grado de deterioro funcional global
+ Gravedad de las sobre agudizaciones/crisis + Deseos, metas y opiniones de los
pacientes/familia durante el curso de la enfermedad.
152 GOBIERNO DEL ESTADO DE NUEVO LEÓN ∙ INSTITUTO ESTATAL DE LAS MUJERES
Planificación de los cuidados
Considerar un planteamiento dinámico. Con relativa frecuencia aparecen situaciones
que cambian con rapidez, surgen complicaciones, síntomas estresantes como el dolor,
la disnea, etc.; entonces, una actitud inicialmente más “curativa” puede sustituirse por
una actitud exclusivamente paliativa.
Tratamiento específico
Tratamiento soporte
Palliative Care in Ocerdrive: Patients in Danger. Am. J. Hosp. Palliative Care. 2008. Apr – May;
25 (2): 155-160.
Oxford Fextbook of Palliative Care. Third Edition. Derek Doyle, Geoffrey Hanks, Nathan Cherny
and Kenneth Calman. 2005-2007.
Oncogenes and Cancer. Carlo M. Croce, M. D. – N. Engl. J. Med. 2008: 358: 502-11.
Cuidados paliativos: Servicio de Oncología del Hospital Vall d´Hebrón, Barcelona. España.
Education in Palliative Care. David E. Weissman, MD, Linda Blust, MD. Clin. Geriatr. Med 21.
(2005) 165-175.
Prediction of Appropriate Timing of Palliative Care for Older Adults with Non-malignant Life-
threatening Disease: a Sistematic Review. Age and Ageing, 2005: 34: 218-227.
Models, Standars, Guidelines: Frank D. Ferris, MD S. Lawrence Librach, MD, CCFP, FCFP. Clin.
Geritr. Med. 21 (2005) 17-44.
Terminal Care: The Last Weeks of Life. William M. Plonk, jr, M.D. and Robert M. Arnold, M.D.
– Journal of Palliative Medicine Vol 8, Number 5, 2005.
Actitud ética frente al paciente en fase de cuidados paliativos y situación terminal. Rev. Clin.
Esp. 2003:203 (Extr. 2):67-71.
Elements necesary for end-of life care for terminal cancer patients and standardization of
discharge planning. -Nippon Ronen Igakkai Zasshi, 2007 Nov;44(6):734-39.
154 GOBIERNO DEL ESTADO DE NUEVO LEÓN ∙ INSTITUTO ESTATAL DE LAS MUJERES
Home End-of-life Care for Advanced Dementia VS Advanced Cancer Elderly Patients: Dying
Elderly at Home Project. –Nippon Ronen Igakkai Zasshi: 2006 May; 43(3): 355-60.
Terminal Care for Persons with Advanced Dementia in the Nursing Home and Home Care
Settings. – J. Palliat. Med. 2004, Dec.7 (6): 808-16.
El dolor crónico debe ser considerado por sus implicaciones como una
enfermedad, por la gran repercusión que genera sobre la calidad de vida de las
personas.
158 GOBIERNO DEL ESTADO DE NUEVO LEÓN ∙ INSTITUTO ESTATAL DE LAS MUJERES
Referencias bibliográficas
4. Rollman, Gary. “Introduction: Sex Makes a Difference: Experimental and Clinical Pain
Responses”. Special Topic Series: Sex, Gender, and Pain, 2002. London.
5. Thorn, Beverly; Clements, Kristi; Ward, L. Charles; Dixon, Kim E.; Kersh, Brian; Boothby,
Jennifer; Chaplin, William. “Personality Factors in the Explanation of Sex Differences
in Pain Catastrophizing and Response to Experimental Pain”. Lippincott Williams &
Wilkins, Inc. Volume 19(4). 2003. pp 204-207.
6. Wilson, Jennifer Fisher. “The Pain Divide between Men and Women”. Annals of
Internal Medicine, 2006. 144(6):461-464.
Cavidad pélvica es la región anatómica más inferior del tronco. Es un embudo osteo-
muscular que se estrecha hacia abajo, limitado por el hueso sacro, el cóccix y los
coxales (que forman la cintura pélvica) y los músculos de la pared abdominal inferior y
del perineo.
Cistitis intersticial. Es una afección dolorosa debida a una inflamación de los tejidos
de la pared de la vejiga y cuya causa no se conoce.
Dolor. Sensación molesta y aflictiva de una parte del cuerpo por causa interna o
externa.
Dolor agudo. Es el dolor que dura poco tiempo, generalmente menos de dos
semanas.
Dolor neuropático. Es producido por una lesión directa sobre el sistema nervioso, de
tal manera que el dolor se manifiesta ante estímulos mínimos o sin ellos y suele ser un
dolor continuo.
Dolor somático. Está producido por la activación de los nociceptores de la piel, hueso
y partes blandas. Es un dolor sordo, continuo y bien localizado, por ejemplo un dolor de
hueso o de una artritis.
IASP. Siglas de International Association for the Study of Pain (Asociación Internacional
para el Estudio del Dolor).
Índice terapéutico DL50 y DE50. Constituye una medida del margen de seguridad
de un medicamento. Se expresa numéricamente como una relación entre la dosis
del medicamento que causa la muerte (dosis letal o DL) o un efecto nocivo en una
proporción “x” de la muestra y la dosis que causa el efecto terapéutico deseado (dosis
efectiva o DE) en la misma o mayor proporción “y” de la muestra.
Narcótico. Es una sustancia medicinal que, por definición, provoca sueño o estupor
y, en la mayoría de los casos, inhibe la transmisión de señales nerviosas asociadas
al dolor. El grupo de los narcóticos comprende gran variedad de drogas con efectos
psicoactivos, aunque terapéuticamente no se usan para promover cambios en el
humor, como los psicotrópicos, sino por otras propiedades farmacológicas: analgesia,
anestesia, efectos antitusivos, antidiarreicos, etc.
164 GOBIERNO DEL ESTADO DE NUEVO LEÓN ∙ INSTITUTO ESTATAL DE LAS MUJERES
Neuralgia. Dolor continuo a lo largo de un nervio y de sus ramificaciones, por lo común
sin fenómenos inflamatorios.
Toxicidad. Es una medida usada para medir el grado tóxico o venenoso de algunos
elementos.
Cuestionario /encuesta
178 GOBIERNO DEL ESTADO DE NUEVO LEÓN ∙ INSTITUTO ESTATAL DE LAS MUJERES
Coordinación del proyecto editorial y edición
Guadalupe Elósegui M.
Revisión y corrección
Reyna Ramírez Vázquez
Diseño y formación
Margarita Flores Guerra
En portada:
Madre con hija, de Federico Cantú
Grabado, 50 x 36 cm, Carpeta 9G. Colección privada
Federico Cantú
Es considerado uno de los más importantes exponentes del arte latinoamericano. Nació el 3
de marzo de 1908 en Cadereyta, N.L., Asistió a la Escuela de Pintura al Aire Libre de Coyoacán,
dirigida por Alfredo Ramos Martínez. Fue maestro en la Escuela de Artes La Esmeralda y en la
Universidad de California. Exploró con gran versatilidad la creación en las técnicas de dibujo,
pintura, grabado, vitral, bajorrelieve y escultura, que le fueron reconocidas a nivel mundial.
Luego de dedicar 65 años de su vida a cultivar todas las disciplinas de las artes plásticas,
Federico Cantú murió el 29 de enero de 1989 en la Ciudad de México y sus cenizas reposan al
pie del mural que pintara en el Seminario de las Misiones Extranjeras.
Prevalencia del dolor crónico en mujeres
de la zona metropolitana de Monterrey
Se terminó de imprimir
en el mes de octubre de 2008,
en los talleres de
El Regidor, 5 de Mayo 910 Pte., Centro,
C.P. 64000, Monterrey, N.L.