Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Colonies rondes, bombes, lisses, pigments jaune dor. Sur glose au sang : hmolyse +/Caractres biochimiques Catalase + oxydase - (si coagulase + -> S. Aureus) Pouvoir glucidolytique intense : glucose, lactose, saccharose, mannitol Pouvoir protolytique marqu : fibrinolyse Pouvoir lipolytique : lipase, lcithinase.. Pouvoir rducteur Rsistance NaCl(halotolrant), Tellurite de potassium, LiCl Sensible lysostaphine, car coupe ponts (gly)5 Milieu slectifs - Chapman : forte teneur en sel, donc permet de diffrencier streptocoques (non halotolrants) et staphylocoques. Et permet de diffrencier mannitol + et -, S. Aureus est halotolrant et mannitol + - Baird Parker : tellurite de K, LiCl, oeuf colonies prcipit noir -> S. Aureus. III. Facteurs de virulence 3 types : adhsines toxines et invasines 1. Toxines 2 types 1.1 Activit membranaire Hmolysine : - alpa toxine : lyse hmaties de lapin (pores) + effet dermoncrotique - beta toxine : phospholipase C (sphingomylinase) + lyse hmaties de mouton -> sont les deux immunognes Leucocidines gamma toxine (97 pourcent des souches), leucocidine de Panton Valentine (LPV) Compose de 2 protines, F et S. Toxines synergohymenotropes (SHT) : 2 sous units non associes agissant en synergie sur les membranes cellulaires.
Cellules cibles : polynuclaires, monocytes, macrophages, rythrocytes LPV : dermonecrosante et leucotoxique mais non hmolytique gamma toxine : hmolytique et leucotoxique Immunogne 1.2 Superantignes - Entrotoxines : atteinte digestive puis gnrale, responsable des toxi-infections alimentaires - Toxine TSST-1 (ancienne entrotoxine F) : syndrome du choc toxique staphylococcique avec atteinte cutane puis gnrale - Exfoliatines A, B, D, E : Atteinte cutane, toxines pidermolytiques (protases) clivage des desmosomes : destruction du ciment intercellulaire -> clivage intrapidermique Dterminisme chromosomique ou plasmidique 2. Invasines : enzymes Coagulase : exoprotine, provoque la coagulation du plasma oxalat Mcanisme : activation prothrombine ->fibrinogne en fibrine Protase Dnase Lipase, estrases, hyaluronidase, lcithinase 3. Adhsines protine fixant la fibronectine, collagne, fibrinogne 4. Rgulation gntique Expression des gnes de virulence est : dclenche par quorum sensing Phase stationnaire : libration toxines, lipase, protases pour obtenir des nutriments. IV. Physiopathologie Porte dentre : cutane, rarement nasobucale, gnitale, urinaire. Peut toucher furoncle, puis Antrax, puis Derme
Passage de la couche basale : Invasion, multiplication de la bactrie lintrieur avec libration des toxines permettant de diffuser-> atteint les capillaires o grce la coagulase on a des thrombis, libration dembols septiques permettant S. Aureus datteindre dautres endroits. V. Pouvoir pathogne et clinique S. Aureus est lagent de 3 syndromes majeurs : cutano-muqueux, septicmique et non suppuratif 1. Cutano muqueux : bactries pyognes 1.1. Cutane : plus ou moins profond -> folliculite, furoncle, orgelet : furoncle ciliaire, anthraxe (diffusion trs importante) associ un malaise gnral. -> inoculation au niveau de la pulpe du doigt : Panaris il sagit souvent dauto-infestation, souvent ce sont des souches PVL (Panton-Valentine) -> Imptigo : dermatose du visage ou des membres (frquent chez jeunes enfants), trs contagieux. Imptigo bulleux ou non : forme mineure. Porte dentre cutane (plaie..) - Multiplication locale - scrtion locale de toxine - formation de vulles - S. Aureus dans le liquide - qqs jours rupture et cicatrisation Complications : Staphylococcie maligne de la face : furoncle traumatis - cellulite diffuse rapidement volutive, atteinte tissus retro-orbitaires, risque trombophlbite, manifs mningo encephalitiques, hyperthermie et prsence dans les hmocultures. 1.2. Infections des muqueuses et organes Abcs mammaires (allaitement) Pleuro-pulmonaire : Pneumonie ncrosante svre si LPV (mortalit trs leve)
2. Syndrome septicmique Porte dentre cutane, ORL, utrine Foyers secondaires thrombophlbitiques, endocarditiques, ostoarticulaires Propagation aux mninges -> mningite Risque de sepsis (jusqu 20 pourcent de mortalit et chronicit de traitement difficile) 3. Infections non suppuratives (toxiniques) Entrotoxines : toxi infections alimentaires Toxines thermostables Incubation en quelques heures Troubles intestinaux Gurison rapide Pas de S. Aureus dans les selles car seulement li la toxines. Chez nouveau ns : exfoliation gnralise Syndrome dexfoliation gnralise : syndrome de Ritter ou de la peau bouillante. (peau se retire facilement) TSS (toxic shock syndrom) : expression gnrale et cutane - Critres majeurs : 3 critres fivre rash maculaire ou rythrodermie hypotension - Critres mineurs : atteinte gastro, myalgie, atteinte muqueuse, rnale, hpatique... gurison aprs antibiotique sous quelques jours + traitement symptomes VI. Diagnostic Clinique pour les formes cutanes Diagnostic direct : - Prlvement : pus, sang, srosit, expectoration, aliments si toxi infection alimentaire. - Examen microscopique direct - Culture : glose au sang, milieu Chapman, Baird Parker - Identification : coagulase (DNAse thermostable pour les coag -) - test rapide : agglutination latex sensibil. (Pastorex)
VII.
Rsistance aux antibiotiques/ traitement Staphylocoques sensibles aux beta lactamines Traitement de rfrence : Pnicilline M (Cloxacilline..) Si grave : aminosides (gentamycine) ou fluoroquinolones, rifampycine Prophylaxie chirurgicale: cphalosporine de premire gnration (cfalotine) Rsistance la Pnicilline, car pnicillinase prsente chez tous les Staphyloccoques, puis rsistance la Meticilline M cause de la modification de la cible (PLP2a) Staphyloccoque Mti R (SMR) : Rsistance Mticilline, Pnicilline M
Pour les SARM (traitement en association) : - Glycopeptides (vancomycine > teicoplanine) (au lieu de la Mticilline R) actif G+, inhibe la synthse peptido, uniquement injectable. + Rifamycines : rifampicine ou acide fusidique (fucidine) ou Cotrimoxazole (Bactrim) ou Fosfomycine Fonction de lantibiogramme. Traitement Infections superficielles bnignes : antiseptiques cutans Imptigo : antibiotiques loc. (Mupirocine) Pommade : Bactroban