Fisiologa Cardiovascular

Tema 5: Hemodinamica

Hemodinmica

Relacin entre flujo sanguneo, presin y resistencia periferica

LEY DE DARCY:
Q = (P1 P2) R
Q (Flujo) = gasto cardaco (GC) = Lt/m P1 = presin arterial media (aorta) = 100 mmHg P2 = presin venosa central (PVC) (aurcula dcha) = 0 R = resistencia perifrica total (RPT)

Esta ley permite ver que el flujo depende de una diferencia de presiones en el sistema circulatorio. El inicio daria la P1 (aorta) y la presion final (2) (auricula derecha). La resistencia se opone

HEMODINMICA
GC = Pa - PVC = 100 mmHg Resistencia 1 URP PVC = 0
GC = Pa / resistencia Pa = GC x resistencia El URP aumenta con la resistencia

La presin sobre el flujo dan la unidad de resistencia periferica(URP)

HEMODINMICA
Resistencia = Presin Flujo

Resistencia = 100 mm Hg =1 100 ml/seg

Flujo = volumen / tiempo (100 ml/seg) Velocidad = distancia / tiempo (80 cm/seg)

Flujo no es lo mismo que velocidad!

HEMODINMICA
Velocidad media (vm) = Flujo (GC)
rea transversal

* El rea de seccin transversal es mayor

cuanto mayor es la ramificacin vascular * La velocidad decrece en la microcirculacin

Circulacin sistmica

Dimetro

Dimetro

HEMODINMICA
Energa Mecnica y su relacin con Flujo Sanguneo

Teora de Bernouille ( formas de energa

que afectan el flujo sanguneo )

1. Energa de Presin 2. Energa potencial 3. Energa cintica

No solo la diferencia de presiones interviene para que haya flujo

HEMODINMICA Teora de Bernouille :

El flujo entre 2 puntos A y B es proporcional a la diferencia de energa mecnica del lquido entre los puntos A y B

Hidrulica Bsica.- El flujo est gobernado por el gradiente total de energa mecnica (ET). Cuando el rea (A) se estrecha, la velocidad (v) aumenta, convirtiendo la energa de presin (EP) en energa cintica (EK). Cuando (A) aumenta, la EK se convierte en EP. El flujo progresa de un tubo estrecho a uno de mayor dimetro contra la gradiente de presin porque es manejado por la ET.

HEMODINMICA

El concepto de energa mecnica se aplica para interpretar el flujo de los lquidos, y corresponde a la suma de :

Energa de presin + energa potencial + energa cintica

HEMODINMICA
Energa de presin: presin x volumen (Q =PxV) Energa potencial: capacidad de una masa de trabajar en un campo gravitacional en virtud de la diferencia de altura sobre un nivel de referencia tal como el corazn = masa del fluido (densidad (p) . volumen (V) x altura (h) x fuerza gravitacional (g)

HEMODINMICA
Energa cintica: la energa que puede generar y almacenar una masa en movimiento. La energa cintica aumenta en proporcin al cuadrado de la velocidad (v2) = pV . v2
2 p: presin

V: volumen

v: velocidad

HEMODINMICA
Sumando los tres tipos de energa tenemos: Energa Mecnica por unidad de volumen es igual a la suma de energa potencial + gravitacional + cintica

P + pgh + pv2 / 2
P = presin p = densidad g = gravedad
h = altura v = velocidad

HEMODINMICA La energa de presin se convierte en energa cintica y viceversa En conclusin:

El flujo progresa debido a la gradiente de energa total (mecnica) y no slo por la gradiente de presin

HEMODINMICA
La ley de Darcy solo nos explica la fisiologa vascular simple. La Teora de Bernouille aclara problemas tales como: 1. Porqu el flujo va desde aorta (95 mmHg) hasta los pies (180 mm Hg en estacin de pie) a pesar de esta gradiente negativa de presin ? Explicacin: la aorta tiene adicionalmente 90 mm Hg de energa gravitacional potencial que sumado a 95 mm Hg de presin media le provee de una energa total de 185 mm Hg ( > en 5 mm Hg que en los pies).

Tipos de flujo en vasos sanguneos

1. Flujo laminar
2. Flujo turbulento Vasos normales Ventriculos Capilar

3. Flujo en fila india

En un estado normal, no se deberia escuchar ruidos de la circulacin en un flujo normal.

Flujo laminar

Flujo en fila India

FLUJO LAMINAR
La sangre fluye suavemente en capas paralelas. La velocidad de las capas es creciente de la periferia al centro.

Mayor velocidad

La velocidad de la lmina en contacto con la pared es practicamente 0 debido a cohesin molecular.

El perfil de avance es una curva parablica.

FLUJO LAMINAR
- velocidad + velocidad - velocidad

Las capas de sangre se deslizan una al lado de la otra determinando una orientacin en paralelo de los glbulos rojos en el sentido de direccin del flujo.

La velocidad aumenta hacia el centro del tubo. Los GR son desplazados hacia el centro. Una capa de plasma adyacente a la pared es pobre en GR (2-4 um).

Estrs de Deslizamiento (shear stress)

Frotamiento que ocurre sobre el endotelio cuando la sangre se desliza en los vasos sanguneos

Efecto sobre el endotelio : El deslizamiento de una lmina tiene un efecto de arrastre sobre la mas perifrica. A este efecto se denomina estrs de deslizamiento (shear stress). Su magnitud depende de : a) Velocidad de deslizamiento b) Viscosidad del fluido

HEMODINMICA
Estrs de Deslizamiento (ED) Efecto sobre el endotelio : Viscosidad = estrs de deslizamiento
velocidad de deslizamiento

ED controla la secrecin de sustancias vasoactivas y factores anticoagulantes. Clnicamente: factor causal de diseccin de pared arterial si la adherencia del endotelio es debil Reduciendo el GC y PA se reduce el ED.

HEMODINMICA

FLUJO TURBULENTO La brusca variacin de presin en un tubo rgido determina que se pierda la relacin Q/P (Darcy). El flujo est ahora en relacin a raz cuadrada de la presin. Se pierde el flujo laminar. Se crean remolinos en el trayecto. Parte de la energa de presin se convierte en energa calrica.

Relacin flujo / presin para un fluido en un tubo rgido. La ley de Darcy, representada por la curva ascendente, altera su velocidad cuando se desarrolla un flujo turbulento

HEMODINMICA
FLUJO TURBULENTO Nmero de Reynolds Condiciones que producen turbulencia cuando no vara la uniformidad del tubo : Alta velocidad del fluido (v) Gran dimetro del tubo (D) Densidad elevada del fludo (p) Viscosidad del fluido (n): neutraliza turbulencia

HEMODINMICA
Nmero de Reynolds = v . D . p n

V = velocidad del fluido D = dimetro vascular P = densidad del fludo n = viscosidad del fludo

Valor igual a 2000 (crtico) En vasos sanguneos el valor es < 2000 : 1. Flujo es pulstil,
2. Vasos no son rgidos 3. No son uniformes

HEMODINMICA
Flujo turbulento ocurre en los ventrculos. Mezcla el contenido de gases de la sangre. Turbulencia ocurre en la raz de la aorta, valor : 4,600 N Reynolds = 70 cm/seg . 2.5 cm . 1.06 g(cm3 4 milipascales (0.04 g cm-1

HEMODINMICA
FLUJO EN FILA INDIA
Caracterstico de los hemates. El dimetro del GR (8u) es inferior al del capilar (5u). Los GR ingresan al capilar deformados. Fluyen formando verdaderas pilas de GR. No hay friccin de deslizamiento. No se adhieren a la pared capilar que posee un mucopolisacrido cargado negativamente y la superficie del GR est cargada negativamente, cargas del mismo signo se rechazan.

HEMODINMICA
RESISTENCIA VASCULAR Referido a la resistencia al flujo sanguneo en un sistema de tubos (arteriolas). La resistencia al flujo laminar se origina exclusivamente por la friccin entre lminas adyacentes (viscosidad sangunea). La friccin entre el fludo y la pared del tubo es igual a cero.

HEMODINMICA

RESISTENCIA VASCULAR La resistencia es influenciada por la geometra del tubo. El dimetro del tubo afecta el grado de deslizamiento de las lminas concntricas. Si un flujo es forzado a travs un tubo de calibre estrecho, la velocidad aumenta. En esta situacin, incrementa la friccin. V media = flujo rea de seccin transversal

HEMODINMICA
LEY DE POISEUILLE (1840) Vm = 3.1416 . r4 gradiente de presin
8n
Resistencia = 8n . l
3.1416

.r

n = viscosidad

l = longitud del tubo r = radio del tubo

HEMODINMICA
LEY DE POISEUILLE Combinando la Ley de Poiseuille con la Ley de Darcy (Q=P/R) y considerando que la conductancia es la recproca de la resistencia Conductividad = 1 / R Esta ley describe el flujo en un solo tubo Para tubos en serie, R total es la + de c/tubo
Resistencia Total = R1 + R2 + R3 + Rn

HEMODINMICA
Para tubos en paralelo (capilares), la presin de entrada (P1) produce un flujo mayor porque se suma la capacidad de conducir (mayor nmero). Si consideramos n tubos de igual conductancia (K) La resistencia ser = 1 / n K La R total sistmica se ubica en las arteriolas y arterias muy delgadas

HEMODINMICA
Importancia del radio arteriolar (I)
Pequeos cambios en el radio = grandes variaciones de la resistencia (4ta potencia). Radio de aorta = 1 cm Radio arteriolar = 100 micras (100 um) (R aumenta cien millones de veces). Capilares = 5-6 micras, sin embargo la R es menor que en arteriolas.

HEMODINMICA Importancia del radio arteriolar (II)

Resistencia es < en capilares debido a : 1. Gran nmero de capilares en paralelo 2. Trayecto corto (0.5 mm) 3. Flujo sanguneo en fila india

HEMODINMICA
Importancia del radio arteriolar (III)
El dimetro arteriolar est controlado activamente por la tensin de la musculatura lisa. Las arteriolas regulan el flujo tisular y la presin arterial. Una de 16% del radio = 50% del flujo tisular (si la viscosidad no cambia)

HEMODINMICA
Tensin de pared. Vasoconstriccin y vasodilatacin Ley de Laplace: * Vasos sanguneos son distensibles * Su dimetro depende de: 1. Presin sangunea (distensin). 2. Presin circundante (compresin). 3. Tensin de pared que balancea la diferencia de presin transmural.

Mecnica de la pared de un vaso sanguneo: La presin interna (Pi) actuando sobre un rea (2ri) tiende a separar las dos mitades del vaso. A ello se opone la presin externa (Po) y la tensin de la pared en cada lado del cilindro (T). La tensin es la suma de la fuerza activa ejercida por la CML (Ta) y la fuerza pasiva de los elementos elsticos de la pared vascular.

HEMODINMICA (2)
De acuerdo a la ley de Laplace, lo bsico es: qu magnitud de tensin de pared se requiere para contrarrestar una diferencia de presin? Depende de - radio del vaso (a > dimetro > tensin) - esta ley es aplicable al corazn

HEMODINMICA Viscosidad de la Sangre

Newton la defina como:

un defecto de lubricacin una falla en el deslizamiento del fludo

Es una medida de la friccin interna dentro de un lquido en movimiento, anloga a la friccin que ocurre entre dos superficies slidas en movimiento

HEMODINMICA Viscosidad de la Sangre

Viscosidad = estrs de deslizamiento (shear stress) (P1-P2) veloc. de deslizamiento (shear rate)

Shear stress: fuerza de deslizamiento aplicada por unidad de rea de contacto entre dos lminas y depende de la gradiente de presin axial (P1-P2) Shear rate: es el cambio de velocidad por unidad de distancia radial (endotelio hasta el centro del vaso)

HEMODINMICA Viscosidad de la Sangre

La viscosidad de un fluido se mide en un viscmetro y en relacin con la viscosidad del agua. Comparando el tiempo que recorre el fluido una distancia entre dos marcas en un tubo capilar, con el tiempo que recorre el agua a la misma gradiente de presin. Agua y plasma (lquidos Newtonianos) su viscosidad no se afecta con el radio del tubo, ni vara la velocidad de deslizamiento. La sangre tiene propiedades diferentes debido a que contiene glbulos rojos.

HEMODINMICA Viscosidad de la Sangre

La viscosidad del agua disminuye con el incremento de la temperatura (a 37 C la viscosidad del agua es el 69% de lo que sera a 20C). En el plasma: la albmina y globulinas la viscosidad en 70% = 1.2 mPs ( 37C) Mieloma mltiple = de globulinas la viscosidad. A baja temperatura (frio) mayor incremento de viscosidad produce necrosis de los dedos.

HEMODINMICA Viscosidad de la Sangre

HEMATOCRITO Y ENFERMEDAD (1) Hematocrito : volumen de hemates expresado en % de volumen sanguneo. Vara con el sexo, edad, nivel del mar, etc. Hemates aumentan la friccin de lminas entre s incrementando la viscosidad. Con un hematocrito de 47% la viscosidad de la sangre es 4 veces la del agua.

HEMODINMICA Viscosidad de la Sangre

HEMATOCRITO Y ENFERMEDAD (2) La gran flexibilidad de los GR es un factor que atena la viscosidad de la sangre. Si los GR son endurecidos con glutaraldehido la viscosidad se eleva a 100. El del hematocrito capacidad de transporte de oxgeno pero tambin incrementa la viscosidad lo que disminuye el flujo tisular, eleva PA y trabajo cardaco.

HEMODINMICA Viscosidad de la Sangre

HEMATOCRITO Y ENFERMEDAD (3) Policitemia: Por mecanismo de adaptacin (altura) enfermedad el hematocrito puede llegar a 70%. Los GR estn empaquetados y deformados duplicando la viscosidad y elevando la resistencia al flujo produciendo HTA y lentitud del flujo sanguneo (trombosis cerebral y cardaca).

HEMODINMICA HEMODINMICA Viscosidad de la Sangre Viscosidad de la Sangre HEMATOCRITO Y ENFERMEDAD (4) Anemia: Ocurre lo contrario : disminucin de viscosidad y resistencia perifrica. Para conservar estable la PA el gasto cardaco (GC) debe aumentar. Si es prolongado = ICC de elevado GC.

VISCOSIDAD NO NEWTONIANA
Efecto del dimetro del vaso: La viscosidad de la sangre en circulacin perifrica es la mitad de la que se mide en el medidor de viscosidad porqu? : En tubos < de 1 mm la viscosidad decrece. En arteriolas (30-40 um) v = 2.5 En capilares (6 um) v = 1.2 (plasma) Esto favorece el flujo en la microcirculacin (Efecto Fahraeus-Lindqvist)

VISCOSIDAD NO NEWTONIANA
Efecto Fahraeus-Lindqvist La reduccin de viscosidad en un tubo de dimetro reducido es funcin de: En los capilares los GR circulan en fila india. En arteriolas, la capa perifrica de plasma no ejerce friccin y el poco volumen de GR en el centro posee gran velocidad ( < friccin de deslizamiento). La concentracin de GR (hematocrito) disminuye en tubos estrechos (24%)

Viscosidad de la sangre medida en viscmetro de vidrio (crculos abiertos), comparada con la viscosidad in vivo en un vaso sanguneo de la extremidad del perro (crculos cerrados). Efecto Fahraeus - Lindqvist