Sunteți pe pagina 1din 46

4.

Programe kinetice n afeciunile ortopedico-traumatice

4.1. Programe kinetice n traumatologia umrului


Din punct de vedere lezional umrul sufer: contuzii, luxaii, fracturi, plgi, arsuri. Obiective: combaterea durerii i a inflamaiei; combaterea redorii articulare; refacerea stabilitii i a mobilitii articulare; refacerea supleii i a forei musculare; recuperarea gestual a articulaiei umrului. Mijloace folosite: Posturarea umrului n flexie: pacientul n poziia decubit dorsal cu braul sus n prelungirea trunchiului, genunchii flectai, un scule cu nisip este dispus la nivelul 1/3 inferioare a braului; cotul este extins; se menine 15 minute. n extensie: pacientul n poziia decubit dorsal pe o banchet cu membrul superior afectat n afara planului de sprijin, un scule cu nisip este dispus la nivelul 1/3 inferioare a braului. n abducie: pacientul este n poziia aezat pe un scaun cu sptar nct sptarul scaunului s fie sub axil; ntre sptarul scaunului i axil se dispune o pern nct braul s fie fixat n abducie. n rotaie extern: pacientul n decubit dorsal pe o banchet cu minile sub cap, ncearc coborrea coatelor pe planul patului. n rotaie intern: pacientul din poziia aezat pe un scaun ncearc ducerea antebraelor n regiunea lombar.
68

Universitatea Spiru Haret

Mobilizarea activ cu eliminarea gravitaiei (micrile umrului sunt indolore iar contracturile musculare sunt suprimate). Din decubit dorsal Membrul superior afectat este pe un plan alunecos; pacientul execut abducii cu rotaii externe; Pacientul ine n mn o patin cu rotile; execut abducii-adducii. Din decubit lateral Cu o planet ntre bra i corp; se execut anteducii i retroducii ale membrului superior afectat. Din ortostatism (micri de tip Codman) Cu trunchiul aplecat la 90, braul sntos este sprijinit de o mas sau un scaun, braul afectat atrn liber; pacientul execut micri de pendulare anteducie-retroducie i circulare a membrului superior. Manevre de ntindere capsuloligamentar Kinetoterapeutul aduce pasiv braul la nivelul limit al micrii (abducie, adducie, retropulsie i altele); la acest nivel se execut o forare progresiv ncercnd depirea acestui prag, forarea nu se face liniar, ci concomitent cu o micare de circumducie de mic amplitudine. Cnd se ajunge la limita de suportabilitate a bolnavului, brusc se relaxeaz aducndu-se braul cu cteva grade doar sub limita iniial. Din decubit lateral, cu membrul superior n abducie, kinetoterapeutul n faa pacientului plaseaz antebraul stng n plica cotului pacientului i i prinde antebraul drept, mna sa dreapt prinde omoplatul la nivelul inseriei trapezului mijlociu; execut o uoar traciune (Fig. 4.1.).

Fig. 4.1. 69

Universitatea Spiru Haret

Pacientul aezat pe un scaun, kinetoterapeutul n lateral pe partea afectat, plaseaz antebraul su sub axila pacientului, mpingnd n sus iar cu mna opus plasat la nivelul cotului execut o adducie forat a braului (Fig. 4.2.).

Fig. 4.2.

Antrenamentul izometric al umrului (nu i n cazul fracturilor incomplet consolidate) Din decubit dorsal Genunchii flectai, minile la ceaf, kinetoterapeutul opune rezisten pe faa intern a cotului; pacientul execut ridicarea / coborrea coatelor. Membrele superioare ntinse pe lng cap prind o bar; pacientul ridic bar la 30 de sol, menine cteva secunde, relaxeaz. Din decubit lateral Membrul superior afectat cu cotul flectat i cu o ganter n mn; pacientul execut rotaii interne i externe ale umrului prin apropierea i deprtarea ganterei de corp, n poziia funcional se menine cteva secunde. Membrul superior afectat cu o ganter n mn; execut abducia braului la 180 i menine cteva secunde, apoi face adducie. Din aezat Membrul afectat pe mas innd o greutate n mn; ridic mna puin deasupra mesei i menine cteva secunde, relaxeaz.
70

Universitatea Spiru Haret

Lateral de mas, membrul afectat cu o greutate n mn; pacientul ridic mna puin deasupra mesei i menine cteva secunde, relaxeaz. Din ortostatism Cu spatele la perete, membrul superior afectat cu cotul n extensie, pacientul mpinge cu palma n perete, menine cteva secunde, apoi relaxeaz. Cu faa spre perete, membrul afectat este cu cotul n flexie; pacientul mpinge n perete i menine cteva secunde, relaxeaz. Tehnici de facilitare neuroproprioceptiv Izometria alternant Pacientul aezat, kinetoterapeutul homolateral realizeaz priza n 1/3 distal a braului cu o mn pe faa posterioar iar cealalt pe faa anterioar; se execut contracii izometrice scurte, alternative, pe agoniti i antagoniti, fr pauze (se realizeaz pe rnd toate punctele arcului de micare; apoi i pe celelalte sensuri de micare). Hold-relax Se ncepe pe musculatura puternic (de exemplu pe extensori), kinetoterapeutul opune rezisten deasupra cotului, pacientul se opune rezistenei cteva secunde, apoi relaxeaz (comand: ine-relaxeaz); se repet de cteva ori, apoi pacientul execut flexia umrului (musculatura slab). Inversarea lent cu opunere Se ncepe pe musculatura slab (de exemplu flexorii), kinetoterapeutul face priz n 1/3 distal a antebraului, pacientul execut flexia braului iar la finalul micrii kinetoterapeutul opune rezisten; apoi se schimb priza i se face pe sensul opus. Exerciii active i active cu rezisten Din decubit dorsal Genunchii flectai, minile la ceaf; pacientul execut ridicarea/ coborrea coatelor. Genunchii flectai, cu un baston prins de capete; pacientul execut flexia braelor. Membrele superioare n flexie 90 prind un cordon elastic; execut adducia-abducia braelor. Membrele superioare n flexie i abducie de 90 cu 2 gantere n mini, coatele ntinse; execut adducii abducii orizontale.
71

Universitatea Spiru Haret

Din aezat Pe un scaun, cu spatele lipit de speteaz, n mini un baston/o bar inut deasupra capului, coatele extinse; se execut ducerea bastonului/barei pe umeri. Pe un scaun, spatele lipit de speteaz, n mini cte o ganter; execut flexia braelor la 90 cu uoar adducie; simultan / alternativ. Pe un scaun, cu o band elastic n mini la nivelul coapselor; pacientul execut flexia braelor la 90, apoi abducia orizontal a braelor prin ntinderea cordonului elastic, apoi revenire. Pe un scaun, cu o band elastic inut n mini deasupra capului (braele n abducie de 180); pacientul execut adducia braelor prin ntinderea cordonului elastic. Din ortostatism Cu minile pe olduri, picioarele uor deprate; pacientul execut ridicarea i coborrea umerilor. Cu minile pe umeri; pacientul execut apropierea coatelor i deprtarea lor. Cu faa la spalier, minile prind ipca de la nivelul umerilor; pacientul execut flotri. Cu faa la spalier, minile prind ipca de la nivelul umerilor; se execut genoflexiuni. Cu spatele la spalier, minile prind ipca de la nivel lombar; pacientul execut semigenoflexiuni. Pacientul execut circumducii ale braului la roata cu mner din diverse poziii (cu faa la roat sau din lateral). Cu faa la roata cu mner, minile prind roata de-o parte i de alt i execut o micare de rotaie internrotaie extern a braului. Cu o band elastic (terra band) prins la spate; pacientul execut micri de tergerea Fig. 4.3. spatelui (Fig. 4.3.).
72

Universitatea Spiru Haret

Cu band elastic prins sub planta unui picior; pacientul execut abducii i adducii ale membrelor superioare (Fig. 4.4.).

Fig. 4.4.

4.2. Programe kinetice n traumatologia cotului


Traumatismele cotului pot determina urmtoarele leziuni: contuzii, plgi, arsuri, entorse, luxaii, fracturi, leziuni de nervi i vase. Acestea pot lsa o gam diversificat de sechele posttraumatice, sechele care urmeaz programe diferite de recuperare, dar care respect obiectivele majore pentru recuperare. Obiectivele kinetoterapiei: combaterea durerii i a redorii articulare; refacerea mobilitii articulare; refacerea forei musculare. Mijloacele folosite: Poziionarea membrului superior afectat Cu braul n uoar abducie, antebraul n supinaie; se plaseaz un scule de nisip n 1/3 proximal a antebraului. Cu cotul fixat pe o ortez static, n poziie de flexie, apoi de extensie. Exerciii de reeducare global a cotului Din aezat Pacientul apuc un obiect de pe mas, aezat la diverse distane i l mut n diverse locuri de pe mas, astfel nct braul su s fac ct mai multe micri.
73

Universitatea Spiru Haret

Pacientul apuc un obiect de pe mas i l d kinetoterapeutului, astfel nct membrul su s fac toate micrile. Pe saltea, genunchii extini, cu o minge medicinal n mini la nivelul coapsei, coatele sunt extinse; pacientul ridic mingea cu coatele extinse iar deasupra capului flecteaz coatele ducnd mingea la ceaf. Kinetoterapeutul arunc o minge ctre pacient, acesta trebuie s o prind i s o arunce napoi kinetoterapeutului. Mobilizrile active (baza recuperrii cotului) i active cu rezisten Din decubit dorsal Cu membru superior pe o plac alunecoas, n mn o patin cu rotile; execut abducii adducii (simultan i alternativ). Cu membru superior pe o plac alunecoas, n mn o patin cu rotile; execut flexii extensii de cot (simultan i alternativ). Cu un baston n mini; pacientul execut flexia braelor, apoi cnd ajunge n dreptul capului, execut flexia coatelor. Cu un baston n mini, apucat de capete, membrele superioare fiind n flexie; execut flexia i extensia coatelor. Din decubit ventral Cu membru superior pe o plac alunecoas, n mn o patin cu rotile; execut abducii adducii (simultan i alternativ). Cu membru superior pe o plac alunecoas, n mn o patin cu rotile; execut flexii extensii de cot (simultan i alternativ). Din aezat Cu antebraul pe o mas, n mn o patin cu rotile; execut micri din cot. Cu antebraul n supinaie pe o mas, sub cot o perni; kinetotera- peutul pune minile n 1/3 distal a antebraului (de-o parte i de alta); pacientul execut flexia cotului nvingnd rezistena. Cu antebraul pe o mas n supinaie, n mn o ganter; execut flexia cotului. Cu antebraul pe o mas n supinaie/pronaie, n mn o ganter; execut flexia /extensia pumnului. Cu antebraul fixat pe un dispozitiv cu discuri gradate; pacientul execut supinaii-pronaii. Cu antebraul pe mas, mn n afara mesei, n mn ine un baston mic la captul cruia este prins o greutate; pacientul execut supinaii-pronaii.
74

Universitatea Spiru Haret

Pe un scaun, minile mpreunate la piept; pacientul execut ducerea minilor n fa astfel nct faa dorsal a minilor s fie orientat ctre piept. Pe scaun cu o ganter n mn, braul lipit de corp: execut flexia cotului cu supinaia antebraului. Pe un scaun cu o ganter n mn, trunchiul uor aplecat astfel nct cotul s se sprijine de partea intern a genunchiului, antebraul n supinaie; execut flexia i extensia cotului. Pe un scaun, spatele lipit de speteaz, membrul superior afectat n flexie 180 i o ganter n mn, cealalt mn susine cotul opus; pacientul execut flexii-extensii de cot. Din patrupedie Cu minile orientate spre interior; pacientul execut flotri. Cu minile orientate nainte; pacientul execut flexia unui cot i se sprijin pe antebra, cellalt membru superior este dus n fa. Cu minile orientate nainte; pacientul execut ridicri pe vrfuri. Din ortostatism n faa unei ui deschise, membrele superioare n abducie 90 se sprijin de tocul uii; pacientul face un pas nainte astfel nct s obin o ntindere a membrelor superioare. Kinetoterapeutul n spatele pacientului prinde minile acestuia astfel nct membrele superioare ale pacientului sunt n abducie i extensie; pacientul ncearc s aduc braele n fa. Cu o minge n mini, coatele flectate; pacientul apas n minge ncercnd s-i apropie minile. Cu un baston apucat de mijloc; execut pronaii i supinaii. Cu un baston apucat de capete, o mn la nivel lombar, cealalt la nivel occipital; execut ridicarea i coborrea bastonului. Cu un elastic inut de capete, o mn la nivelul urechii, cealalt la nivelul oldului opus; execut micri de tergere a spatelui, apoi schimb minile (vezi fig. 4.3.). Cu faa la spalier, prinde ipca din dreptul umerilor; execut flotri. Cu faa la spalier urcat pe prima ipc, minile prind ipca din dreptul umerilor; execut flexii-extensii de cot (pe extensii se las mult pe spate).
75

Universitatea Spiru Haret

Cu faa la spalier, prinde ipca din dreptul umerilor; execut genoflexiuni. Cu faa la spalier, prinde un cordon elastic cu minile ncruciate; execut flexii-extensii de cot prin micri n ferstru.

4.3. Programe kinetice n traumatologia minii


Traumatismele de la nivelul mini determin leziuni variate: plgi, entorse, luxaii, fracturi, arsuri etc. Indiferent de natura traumatismului i de nivelul la care s-a produs, sechele posttraumatice pot antrena tulburri funcionale majore prin instalarea posturilor vicioase, redorilor articulare cu limitarea amplitudinii de micare. Obiectivele kinetoterapiei: prevenirea / corectarea redorilor i anchilozelor; meninerea / ctigarea mobilitii i stabilitii articulare; meninerea / ctigarea forei i rezistenei musculare; meninerea, dezvoltarea i perfecionarea ndemnrii. Mijloace folosite: Posturarea segmentului afectat Cu membrul superior ntr-o earf astfel nct braul s fie lipit de torace, cotul n flexie, antebraul n unghi ascuit cu antebraul iar mna este ntr-o poziie ridicat. Din aezat; pacientul i plaseaz minile sub ezut, coatele meninute n extensie. Cu antebraul pe o mas; pacientul i plaseaz palma pe un rulou. Poziionarea minii pe o atel astfel nct pumnul s fie n extensie uoar i nclinare cubital. Mobilizri pasive, ntinderi i traciuni n articulaia pumnului Din aezat Cu antebraul sprijinit pe o mas, kinetoterapeutul execut micri pasive ale pumnului pe toate direciile de micare (nainte de a ncepe mobilizarea pasiv a pumnului se execut o uoar traciune pentru ctigarea spaiului intraarticular). Kinetoterapeutul cu o mn prinde extremitatea distal a antebraului iar cu cealalt prinde mna pacientului astfel nct policele su s fie pe faa dorsal a minii; execut o uoar traciune n axul longitudinal al antebraului.
76

Universitatea Spiru Haret

Cu membrele superioare n flexie 90, minile ncletate astfel nct faa dorsal s fie orientat spre piept; pacientul ridic minile deasupra capului. Antebraele pe o mas, palm n palm; pacientul execut ridicarea coatelor de pe mas. Din patrupedie Membrele superioare n rotaie extern, palmele privesc napoi; pacientul se aeaz cu fesele pe clcie i menine cteva secunde (Fig.4.5.).

Fig. 4.5.

Cu palmele orientate spre nainte; pacientul execut o uoar depla- sare spre nainte a trunchiului i menine cteva secunde (Fig. 4.6.).

Fig. 4.6. 77

Universitatea Spiru Haret

Tehnici de facilitare neoroproprioceptiv Izometria alternant Kinetoterapeutul cu o mn pe faa palmar i cealalt pe fa dorsal a palmei; se execut contracii izometrice scurte, alternative, pe agoniti i antagoniti, fr pauze (se realizeaz pe rnd toate punctele arcului de micare). Stabilizarea ritmic Kinetoterapeutul cu o mn pe faa palmar i cealalt pe fa dorsal a palmei; pacientul execut micarea activ pe direcia musculaturii slabe, la captul micrii kinetoterapeutul opune rezisten n ambele sensuri de micare (trage-mpinge). Hold-relax Se ncepe pe musculatura puternic, kinetoterapeutul cu mn n faa micrii opune rezisten, pacientul ncearc s nving rezistena prin contracia musculaturii puternice, apoi relaxeaz, (comanda: rezist-relaxeaz), se repet de cteva ori, apoi execut micarea opus cu musculatura slab. Exerciii active i active cu rezisten Din aezat Antebraele, n pronaie, se sprijin pe coapse, minile prind o bar; pacientul execut extensia flexia pumnului. Antebraele, n supinaie, se sprijin pe coapse, minile prind o bar: pacientul execut flexia extensia pumnului Antebraul sprijinit, n supinaie, pe o mas, mna n afara mesei cu o greutate n mn; execut flexia extensia pumnului. Antebraul sprijinit, n pronaie, pe o mas, mna n afara mesei cu o greutate n mn; execut extensia flexia pumnului. Antebraul sprijinit pe o mas, mna n afara mesei cu policele orientat n sus, o greutate n mn: execut nclinare radial nclinare cubital Antebraul sprijinit pe o mas n supinaie, mna n afara mesei cu pumnul n extensie i uoar nclinare cubital, kinetoterapeutul opune rezisten pe captul metacarpianului II; pacientul execut flexia pumnului.
78

Universitatea Spiru Haret

Antebraul sprijinit pe o mas n supinaie, mna n afara mesei cu pumnul n extensie i uoar nclinare radial, kinetoterapeutul opune rezisten pe captul metacarpianului V; pacientul execut flexia pumnului. Antebraul sprijinit pe o mas n pronaie, mna n afara mesei cu pumnul n flexie, kinetoterapeutul opune rezisten pe faa dorsal a metacarpienelor II i III; pacientul execut extensia pumnului. Antebraul sprijinit pe o mas n pronaie, mna n afara mesei cu pumnul n flexie, kinetoterapeutul opune rezisten pe faa dorsal a metacarpanului V; pacientul execut extensia pumnului. Antebraul n pronaie, palma pe mas, kinetoterapeutul opune rezisten la captul metacarpanului II; pacientul execut abducia radial a pumnului. Antebraul n pronaie, palma pe mas, kinetoterapeutul opune rezisten la captul metacarpanului V; pacientul execut abducia cubital a pumnului. Cu o minge n mini; pacientul apas cu degetele n minge. Din ortostatism Membrele superioare n flexie 90 cu un baston n mini apucat de la mijloc; pacientul i mut minile pe baston ajungnd la capt, i napoi. Membrele superioare n flexie 90 cu un baston mai gros n mini; pacientul execut flexii-extensii alternative ale pumnului (micri de stoarcere). Cu un baston la spate; execut flexii-extensii ale pumnului. Cu un cordon elastic prins pe sub picioare; pacientul execut abducia braelor concomitent cu flexia pumnului. Cu faa la spalier, minile prind ipca de la nivelul umerilor; pacientul execut flotri. Cu o minge n mini; arunc mingea la un perete i o prinde.

4.4. Programe kinetice n traumatologia oldului


Inciden traumatismelor la nivelul articulaiei oldului este relativ redus. Cele mai frecvente traumatisme sunt ns fracturile (mai ales la vrstnici) i o nou categorie de leziuni traumatice cum ar fi oldul operat. Obiectivele kinetoterapiei: combaterea durerii; refacerea stabilitii i mobilitii articulare; refacerea tonusului muscular; reluarea mersului.
79

Universitatea Spiru Haret

Mijloace folosite: Posturarea membrului inferior afectat Din decubit dorsal Cu o pern ntre coapse. Cu pern sub bazin, membrul inferior afectat ntins pe pat, cellalt cu genunchiul flectat. Din decubit ventral Cu o pern sub abdomen, o pern sub genunchi i un scule de nisip pe zona lombar. Membrul inferior afectat cu genunchiul flectat la 90, se las gamba s cad prin greutatea ei n afar, se menine maxim 2 minute. Din decubit heterolateral Membrul inferior afectat cu oldul flectat, piciorul se sprijin pe pat cu marginea intern, clciul uor ridicat. Manipulri osteoarticulare n articulaia oldului Din decubit dorsal Membrul afectat cu genunchiul flectat, kinetoterapeutul pe partea afectat cu o mn stabilizeaz bazinul iar cu cealalt prinde de genunchi lipindu-i toracele de gamb; kinetoterapeutul execut o flexie a oldului, apoi face abducia i rotaia extern (Fig. 4.7.).

Fig. 4.7.

Din decubit ventral Membrul inferior afectat cu genunchiul flectat, kinetoterapeutul de partea opus plaseaz o mn pe marele trohanter
80

Universitatea Spiru Haret

iar cu cealalt mn apuc de glezna pacientului; kinetoterapeutul execut o rotaie intern a oldului concomitent cu o presiune spre pat a marelui trohanter (Fig. 4.8.).

Fig. 4.8.

Membrul inferior afectat cu oldul i genunchiul n extensie, kinetoterapeutu pe partea opus susine coapsa cu o l mn plasat pe faa anterioar a coapsei iar cu cealalt plasat pe faa posterioar a coapsei astfel nct palma s vin n contact cu zona poplitee; kinetoterapeutul execut extensia oldului (Fig. 4.9.).

Fig. 4.9.

Din aezat Membrul inferior afectat cu glezna sprijinit pe genunchiul opus, kinetoterapeutul, n faa pacietului, plaseaz o mn n regiunea
81

Universitatea Spiru Haret

inghinal iar cealalt mn pe faa intern a genunchiului; pacientul execut o rotaie uoar a trunchiului spre partea sn- toas, kinetoterapeutul execut o presiune n regiunea inghinal concomitent cu apsarea pe faa intern a genunchiului (Fig. 4.10.).

Fig. 4.10.

Mobilizri pasive, active i active cu rezisten Din decubit dorsal Kinetoterapeutul mobilizeaz pasiv articulaia oldului, genunchiul fiind flectat (se face pe toate sensurile de micare). Kinetoterapeutul mobilizeaz pasiv articulaia oldului, genunchiul fiind extins (se face pe toate sensurile de micare). Cu membrul afectat pe o plac alunecoas; pacientul execut adducii-abducii ale oldului. Membrul inferior sntos cu genunchiul flectat; pacientul execut flexia oldului, la nceput flectnd genunchiul, apoi cu genunchiul extins. Membrele inferioare ntinse pe sol; pacientul execut ducerea alternativ a genunchilor la piept, apoi flexia alternativ a oldului cu genunchii extini. Din decubit ventral Cu minile sub brbie; pacientul execut extensia oldului cu genunchiul flectat/extins; rezistena se aplic pe partea intern a oldului. Cu minile sub brbie; pacientul execut abducii ale oldului (nti liber, apoi cu rezisten).
82

Universitatea Spiru Haret

Cu membrele inferioare n afara patului; pacientul execut flexiiextensii ale oldului. Din decubit heterolateral Kinetoterapeutul mobilizeaz pasiv articulaia oldului, genunchiul fiind flectat (se face pe toate sensurile de micare). Kinetoterapeutul mobilizeaz pasiv articulaia oldului, genunchiul fiind extins (se face pe toate sensurile de micare). Cu genunchiul flectat/extins; execut adducii-abducii ale oldului. Cu genunchiul flectat/extins; execut flexii-extensii ale oldului. Din partupedie Pacientul execut extensia alternativ a membrelor inferioare. Pacientul execut abducia membrelor cu genunchii flectai. Din aezat Cu gambele atrnate la marginea patului; pacientul execut rotaia extern a oldului ducnd gamba nutru. Cu gambele atrnate la marginea patului; pacientul execut rotaia intern a oldului ducnd gamba n afar. Din ortostatism Cu minile sprijinite pe speteaza unui scaun; pacientul execut genoflexiuni. Cu sculei de nisip prini de glezn; pacientul execut ducerea genunchilor la piept. Cu sculei de nisip prini de glezn; pacientul execut abducii adducii ale membrelor inferioare. Cu minile pe flancuri; execut fandri laterale. Cu gantere n mini; execut fandri anterioare. Vrfurile picioarelor se apropie iar clciele se deprteaz, apoi micarea invers. Cu fa spre oglind; execut atingerea cotului de genunchiul opus. Tehnici de facilitare neuroproprioceptiv Hold relax Pacientul n decubit heterolateral (de exemplu extensia este limitat), kinetoterapeutul opune o rezisten n 1/3 distal a coapsei, pacientul ncearc s flecteze coapsa nvingnd rezistena, apoi relaxeaz (comanda: rezistrelaxeaz), se repet de cteva ori; apoi execut extensia oldului.
83

Universitatea Spiru Haret

Stabilizare ritmic Pacientul n decubit dorsal (de exemplu flexia este limitat) execut activ flexia oldului, la captul micrii nvinge rezistena opus pe faa anterioar i posterioar a coapsei n 1/3 distal (comanda: trage-mpinge). Izometria alternant Pacientul n decubit heterolateral, kinetoterapeutul opune rezisten n 1/3 distal a coapsei pe partea intern i extern; pacientul execut contracii izometrice scurte, alternative pe agoniti i antagoniti fr pauze. Reguli de igien ortopedic a oldului evitarea ortostatismului prelungit; evitarea mersului prelungit / pe teren accidentat; evitarea poziiilor fixe, prelungite n poziia stnd pe scaun sau fotoliu; corectarea inegalitii membrului inferior; repaus postural de cel puin 2 ori pe zi cu articulaia coxofemural ntins; deplasarea pe biciclet.

4.5. Programe kinetice n traumatologia genunchiului


Datorit rolului su n biomecanica static i dinamic a membrului inferior, dar i prin faptul c are o slab acoperire cu esuturi moi, articulaia genunchiului este predispus la toate tipurile de traumatisme. Obiectivele kinetoterapiei: combaterea durerii i a inflamaiei; refacerea stabilitii i a mobilitii articulare; refacerea musculaturii deficitare. Mijloacele folosite: Posturarea genunchiului Pacientul n decubit dorsal / ventral / aezat / cu genunchiul n flexie de 25 - 35, susinut de o pern (pe msur ce durerea i inflamaia scad n intensitate, se reduce progresiv unghiul de flexie, pn la posturarea genunchiului n extensie complet).
84

Universitatea Spiru Haret

Posturarea genunchiului n montaje de scripei, orteze statice seriate sau orteze dinamice. Pacientul aezat pe un scaun cu picior sprijinit pe alt scaun plasat n fa, pe genunchi un scule cu nisip; se menine genunchiul n extensie. Mobilizri pasive Din decubit dorsal Membrul inferior afectat cu genunchiul n extensie, kinetoterapeutul face mobilizri ale rotulei (transversal i longitudinal). Kinetoterapeutul lateral, de partea afectat, execut flexii combinate ale genunchiului i oldului. Cu articulaia coxofemural n abducie i genunchiul n flexie 90; kinetoterapeutul fixeaz glezna pacientului ntre torace i bra i susine extremitatea superioar a gambei cu ambele mini sub linia articular, imprim o micare de translaie orizontal extern a gambei (se reduce progresiv unghiul de flexie a gambei pe coaps). Cu coapsa i genunchiul flectate la 90, kinetoterapeutul susine cu o mn coapsa iar cu cealalt mn glezna; execut micri de rotaie intern-extern a genunchiului. Din decubit ventral Kinetoterapeutul cu o mn fixeaz coaps iar cu cealalt mobilizeaz pasiv genunchiul. Cu o perni sub genunchi, kinetoterapeutul cu o mn fixeaz coapsa iar cu cealalt mobilizeaz gamba n extensie. Tehnici de facilitare neuroproprioceptiv Inversarea agonist (exemplu: muchii flexori ai genunchiului sunt slabi), pacientul n decubit ventral, kinetoterapeutul homolateral de pacient realizeaz contrapriza n 1/3 distal pe partea posterioar a coapsei i priza n 1/3 distal pe partea posterioar a gambei; se execut contracii concentrice pe toat amplitudinea (comanda: flecteaz genunchiul), apoi se introduce contracia excentric prin mpingerea gambei n jos. Hold relax (exemplu: extensia genunchiului este limitat), pacientul n decubit ventral, kinetoterapeutul realizeaz contrapriza n 1/3 distal pe partea posterioar a coapsei i priza n 1/3 distal pe
85

Universitatea Spiru Haret

partea posterioar a gambei: pacientul execut flexia genun- chiului (comanda: rezist-relaxeaz 3), apoi pacientul extinde genunchiul. Antrenament izometric pe diferite grupe musculare Din decubit dorsal Cu un sac de nisip sub genunchi; pacientul ridic gamba i menine cteva secunde. Genunchii sunt n flexie i lipii puternic unul de cellalt, tlpile pe sol; pacientul contract muchii ca i cum ar vrea s extind genunchii. Kinetoterapeutul cu o mn pe cvadricepsul pacientul iar cu cealalt sub clci; pacientul ncearc s ridice membrele inferioare de pe sol cu genunchiul n extensie. Pe o banchet, cu gambele atrnate n afara patului, clciele se sprijin pe picioarele banchetei astfel nct s blocheze micarea de flexie peste 90 a genunchilor; pacientul contract ischiogambierii ca i cum ar vrea s flecteze genunchii. Pe o banchet cu picioare n afar; pacientul ncearc s execute flexia plantar/flexia dorsal contra unei rezistene. Din decubit ventral Cu un scule de nisip pe spaiul popliteu, pacientul face ridicri pe vrfuri i menine cteva secunde (Fig. 4.11.).

Fig. 4.11.

n 1/3 inferioar a gambelor se fixeaz un capt al unei benzi elastice, pacientul execut flexia genunchiului; se lucreaz simultan sau alternativ.
86

Universitatea Spiru Haret

Sub glezn se pune un sac de nisip astfel nct genunchiul s fie n uoar flexie; kinetoterapeutul aplic o rezisten n spaiul popliteu iar pacientul ncearc s extind genunchiul contra rezistenei. Gleznele sunt fixate la spalier; pacientul ncearc s execute flexia genunchilor contractnd muchii ischiogambieri. Cu minile sub brbie, picioarele ridicate pe o minge medicinal; pacientul ridic genunchii de pe sol contractnd cvadricepsul,menine cteva secunde (Fig. 4.12.).

Fig. 4.12.

Din aezat Pe o banchet cu genunchii extini n afar; pacientul menine aceast poziie contra rezistenei sau i se pun sculei de nisip pe glezn (Fig. 4.13.).

Fig. 4.13. 87

Universitatea Spiru Haret

Pe sol cu genunchii extini; pacientul execut o contracie izometric a ischiogambierilor apsnd cu clciele pe sol. Pe o banchet cu un membru inferior avnd genunchiul extins pe planul acesteia, iar cellalt membru inferior n afara planului de sprijin cu planta sprijinit pe un scaun; pacientul ncearc s fac flexie plantar contractnd musculatura posterioar a gambei. Cu faa la o scar fix, vrfurile picioarelor sunt fixate la nivelul primei ipci; pacientul ncearc s execute flexia dorsal contractnd musculatura anterioar a gambei. Exerciii active ale genunchiului Din aezat Pe un scaun, braele pe lng corp; pacientul execut o sritur cu ridicarea braelor ct mai sus. Cu o minge medicinal prins ntre picioare; pacientul execut flexia-extensia genunchilor (cu control) (Fig. 4.14.).

Fig. 4.14.

Din ortostatism Pe o planet de echilibru; pacientul execut dezechilibrri controlate. n sprijin unipodal pe membrul inferior afectat; pacientul ncearc s ating cu piciorul de partea sntoas mna kinetoterapeutului care schimb mereu poziia i nlimea. n sprijin unipodal pe membrul inferior afectat semiflectat, membrul inferior opus n flexie de 90; kinetoterapeutul n spatele pacientului i imprim dezechilibrri n toate sensurile.
88

Universitatea Spiru Haret

Cu dou gantere n mini; pacientul execut fandri anterioare. Cu un baston n mini ridicat la nivelul umerilor, genunchii sunt lipii ntre ei; pacientul execut ducerea bastonului spre dreapta concomitent cu flexia uoar a genunchilor i ducerea lor spre stnga. Cu sprijin pe piciorul sntos, cellalt picior pe o band elastic prins n mini; pacientul execut flexii extensii ale genunchiului (Fig. 4.15.).

Fig. 4.15.

Pacientul execut srituri pe loc; bipodal/unipodal, cu schimbarea orientrii piciorului, nainte-napoi, pe planuri situate la diferite niveluri.

Reguli de igien a genunchiului evitarea surplusului ponderal; evitarea poziiilor de flexie accentuat; evitarea meninerii prelungite n aceiai poziie; evitarea ortostatismului i mersului prelungit; evitarea poziiilor pe genunchi, ghemuit; evitarea urcatului i cobortului scrilor; evitarea mersului pe teren accidentat; evitarea chioptrii prin control mental; corectarea piciorului plat prin susintoare plantare; mers cu sprijin n baston, cadru etc.

89

Universitatea Spiru Haret

4.6. Programe kinetice n traumatologia gleznei/piciorului


Traumatismele piciorului i ale gleznei sunt foarte variate: plgi, entorse, contuzii, luxaii, fracturi. n funcie de tipul de leziune, dar i de structurile anatomice interesate programele kinetice au un rol deosebit de important n recuperarea piciorului posttraumatic. Obiectivele kinetoterapiei: combaterea durerii; refacerea supleii i a mobilitii articulare; refacerea musculaturii deficitare i a echilibrului muscular. Mijloace folosite: Tehnici de manipulare osteoarticular Din decubit dorsal Piciorul n afara patului, kinetoterapeutul n faa piciorului pacientului prinde piciorul n brar de sub maleole; kinetoterapeutul execut o uoar traciune i ducerea piciorului n flexie dorsal i eversie. Piciorul pe pat, kinetoterapeutul lateral cu o mn prinde de glezn iar cu cealalt de clci astfel nct planta s se sprijine pe antebraul su; kinetoterapeutul execut o uoar presiune la nivelul gleznei concomitent cu flexia dorsal a piciorului. Piciorul n afara patului, kinetoterapeutul lateral cu o mn prinde de clci astfel nct faa plantat s se sprijine pe antebra iar cu cealalt pe faa dorsal a piciorului; kinetoterapeutul execut o uoar traciune ducnd piciorul succesiv i continuu n inversie, flexie dorsal, eversie, flexie plantar. Piciorul n afara patului, kinetoterapeutul n faa piciorului prinde cu o mn de clci astfel nct policele s fie sub maleola extern iar cealalt mn prinde faa dorsal: kinetoterapeutul execut ducerea clciului n eversie, apoi din aceast poziie execut inversia metatarsienelor. Mobilizri pasive Din decubit dorsal Kinetoterapeutul aezat pe un scaun n faa piciorului; execut mobilizri pasive ncepnd cu degetele pn la nivelul gleznei pe toate axele i direciile de micare (flexii, extensii, abducii, adducii, circumducii, rotaii n ax); mobilizrile pasive sunt nsoite de traciuni, tensiuni, scuturri.
90

Universitatea Spiru Haret

Exerciii de ntindere Din aezat Cu piciorul afectat n afara patului, genunchiul extins, pacientul prinde planta piciorului cu o band elastic (terra band); trage de banda elastic astfel nct s fac flexie dorsal, menine 20-30 de secunde. Cu piciorul afectat pe pat, genunchiul n flexie, pacientul prinde planta piciorului cu o band elastic; trage de banda elastic astfel nct s fac flexie dorsal (clciul rmne n contact cu patul), menine 20-30 de secunde. Pe o banchet, piciorul afectat cu genunchiul extins; pacientul execut aplecarea trunchiului concomitent cu tragerea spre sine a antepicorului. Aezat cu fesele pe clcie; pacientul execut extensia trunchiului, astfel nct s ating cu palmele solul. Din ortostatism Cu minile sprijinite de pat, piciorul sntos n fa, cel afectat n spate; pacientul execut flexia genunchiului din fa cu ducerea bazinului nainte, astfel nct s ntind muchii gastrocnemieni (talpa rmne n contact cu solul). Cu minile sprijinite de pat, piciorul sntos n fa cu genunchiul flectat, cel afectat n spate cu genunchiul extins; pacientul execut flexia genunchiului din spate, astfel nct s ntind muchiul solear (talpa rmne n contact cu solul). Tehnici de facilitare neuroproprioceptiv Stabilizarea ritmic Pacientul n decubit dorsal, cu piciorul n afara patului, flectat la nivelul de limitare, kinetoterapeutul lateral cu o mn stabilizeaz glezna la nivel distal iar cu cealalt prinde piciorul la nivel metatarsian; kinetoterapeutul i d comanda ine i nu m lsa s-i mic piciorul, apoi mpinge spre flexie dorsal i plantar, alternnd rapid cele dou direcii; relaxare. Contracia izometric n zona scurtat Pacientul n decubit dorsal, cu piciorul n afara patului, kinetoterapeutul lateral cu o mn stabilizeaz glezna la nivel distal iar cu cealalt prinde piciorul la nivel metatarsian la nivelul de scurtare a musculaturii execut contracii izometrice repetate, cu pauze ntre repetri (flexie dorsal relaxare; flexie plantar relaxare).
91

Universitatea Spiru Haret

Exerciii active i active cu rezisten Din decubit dorsal Cu membrul inferior ntins pe pat, kinetoterapeutul opune rezisten pe coaps deasupra genunchiului i pe faa dorsal a picorului; pacientul execut o tripl flexie nvingnd rezistena. Coapsa i genunchiul flectate 90, glezna n flexie dorsal, kinetoterapeutul plaseaz o mn pe tendonul ahilian i clci iar cealalt sub degete; pacientul ncearc s-i duc clciul spre fese, kinetoterapeutul se opune. Coapsa i genunchiul la flectate 90, glezna n flexie dorsal, kinetoterapeutul lateral cu o mn stabilizeaz coaps plasnd mna n 1/3 distal pe lateral iar cu cealalt opune rezisten pe faa dorsal a piciorului; pacientul execut extensia oldului i a genunchiului concomitent cu flexia plantar. Din aezat Cu genunchii extini, piciorul n afara patului; execut (activ, apoi cu rezisten din partea kinetoterapeutului) micrile n toate direciile i sensurile de micare. Cu genunchii extini, piciorul n afara patului, cu un elastic ataat la nivel metatarsian; pacientul execut flexii dorsale i plantare. Talpa pe sol; pacientul execut apsri pe sol cu clciul, apoi cu vrful degetelor. Din ortostatism Cu faa la spalier; pacientul se deplaseaz prin aproprierea vrfurilor, apoi a clcielor. Cu faa la scara fix; pacientul execut ridicri pe vrfuri. Cu faa la spalier, picioarele ridicate pe prima ipc; pacientul execut ridicri pe vrfuri (ncearc s ating solul cu clciele). Cu faa la spalier, minile prind ipca de la nivelul umerilor; pacientul execut flotri (distana dintre picioare i spalier se mrete treptat, clciele nu se desprind de sol). Cu faa la spalier, antepiciorul pe un scule de nisip, clciul pe sol; pacientul ridic piciorul sntos ct mai sus posibil pe o ipc a spalierului. Kinetoterapeutul n spatele pacientului; i imprim dezechilibrri spre nainte napoi. Pacientul este pe o planet balansoare i execut micri nainte-napoi, n lateral. Mers pe vrfuri, pe clcie, pe marginea intern / extern a piciorului. Mers pe planuri nclinate (n plan sagital i n plan frontal).
92

Universitatea Spiru Haret

5. Programe kinetice pentru corectarea deficienelor fizice

5.1. Deficienele coloanei vertebrale


5.1.1. Programe kinetice pentru corectarea scoliozelor Definiie: deviaii sau deformaii ale coloanei vertebrale n plan frontal, nsoite de deformaii ale toracelui, abdomenului i ale zonelor paravertebrale. Obiectivele kinetoterapiei: tonifierea musculaturii abdominale i paravertebrale; creterea flexibilitii coloanei vertebrale; crearea unui reflex corect de postur. Program de exerciii pentru scolioza n C Din decubit dorsal Cu minile la ceaf; pacientul execut foarfecarea membrelor inferioare pn la 45. Cu braul de pe partea concavitii ridicat pe lng cap, braul de pe partea convexitii lsat pe lng corp; pacientul ridic membrele inferioare la 45, apoi flecteaz genunchii i i duce spre partea convexitii, revenire. Cu picioarele prinse de ultima ipc a spalierului, braul de partea concavitii ridicat pe lng ureche (flexie i abducie de 180), braul de partea convexitii n abducie de 90; pacientul execut arcuiri puternice spre spate. Decubit ventral Cu picioarele prinse de ultima ipc a spalierului, braele pe lng corp; pacientul execut extensia trunchiului concomitent cu ridicarea braului de partea concavitii i ducerea minii de partea convexitii la ureche, menine 6 secunde (Fig. 5.1.).
93

Universitatea Spiru Haret

Fig. 5.1.

Pe o mas, cu trunchiul n afara suprafeei de sprijin, braul de partea concavitii este ntins pe lng ureche, braul de partea convexitii ntins pe lng corp; pacientul execut extensii ale trunchiului cu inspir, revenire pe expir. Tehnica Cotrel Cu membrele inferioare ntinse, braele ntinse pe lng urechi; pacientul ntinde ntregul corp, apoi treptat se extind braele, corpul se lordozeaz, membrele inferioare se extind din olduri. Pe o mas, pacientul se prinde cu minile de marginile laterale ale mesei, toracele este blocat; kinetoterapeutul prinde ambele membre inferioare ale pacientului ducndu-le spre stnga (pentru scolioza lombar stng) sau spre dreapta (pentru scolioz dreapt). Din decubit lateral Pe partea concavitii, cu capul sprijinit pe o pern, genunchii flectai, braul de partea homolateral n abducie de 90, cotul flectat astfel nct mna pacientului s fie n regiunea occipital, kinetoterapeutul poziionat n spatele pacientului prinde cu o mn de 1/3 inferioar a braului iar cu cealalt mn stabilizeaz bazinul; kinetoterapeutul execut ridicarea uoar a braului n sus iar pacientul se opune. Pe partea concavitii, capul sprijinit pe o pern, braul de partea homolateral n flexie de 90; pacientul execut
94