Sunteți pe pagina 1din 32

Supliment

MEDICAL Market
PEDIATRIE
2011-2012

Editura

Actualit/[i n pediatrie

Articole de specialitate

CUPRINS
Supliment

Cauzele diareei la copii Bio-Sun - formul/ simbiotic/ unic/ - reface eficient s/n/tatea tractului digestiv Infec[iile de tract urinar la copii Dezvoltare armonioas/ prin mi]care corect ndrumat/ Un Nou Studiu care relev/ pierderea vitaminelor A, C, ]i E n cteva biberoane pe parcursul a 20 de minute de hr/nire cu biberonul Worm End, Happy Kid Principii ]i obiective de tratament \n autism Vitamina D - activatorul sistemului imunitar Cum diagnostic/m Sindromul Turner? Investiga[ia Doppler tisular n explorarea cordului la copii Obstruc[ia de canal nazo-lacrimal la nou-n/scut Sfaturi pentru p/rin[ii copiilor cu epilepsie Prima criz/ de pierdere a cuno]tin[ei la copil Dermatita atopic/ Obezitatea la copil, un risc major Medicina nuclear/ \n pediatrie Imersia la nou-n/scut ]i copilul mic - studii ]i cercet/ri experimentale Copilul meu vede bine ?

MEDICAL Market
PEDIATRIE
2011-2012

6 8 9
Editura

Actualit/[i n pediatrie

Articole de specialitate

10 13 14 16 18 20 21 22 23 24 25 26 28 30
EDITOR

FIN
WATCH

Aleea Negru Vod nr.6, bl. C3, sc. 3, parter, 030775, sector 3, Bucureti Tel: 021.321.61.23 Fax: 021.321.61.30 redactie@finwatch.ro P.O. Box 4-124, 030775 Tipar: C.N.I. Coresi S.A.

ARTICOLE DE SPECIALITATE

Cauzele diareei la copii


n toat/ lumea diareea este o cauz/ major/ de boal/ ]i moarte la sugar ]i la copilul mic, precum ]i cea mai important/ cauz/ de malnutri[ie, mai ales n [/rile n curs de dezvoltare. Numeroase studii au ar/tat efectele imediate ]i tardive ale diareei asupra dezvolt/rii sugarului ]i copilului mic produse prin anorexie, reducerea aportului alimentar ]i malabsorb[ie prin disfunc[ie intestinal/.
Bolile diareice acute la copil pot fi produse de numeroi factori, care pot fi grupai n trei mari categorii: Dr. Elena Popa
Medic primar MG/ MF Pediatrie Centrul Medical Doctor Luca www.drluca.ro

Infec[io]i
virusuri enteropatogene, din care cel mai ntlnit este ROTAVIRUSUL responsabil de 25% din cazurile de diaree acut; bacterii enteropatogene, din care cele mai frecvente sunt: echerichia coli (cel mai toxic i care antreneaz mari pierderi de lichide), salmonella, shigella, yersinia, klebsiella, stafilococul.

mamei, colectivitile (cree, grdinie, cmine), alimentele de proast calitate care conin colorani, conservani sau pstrate n condiii improprii. n toate cazurile de diaree acut la copil, coprocultura este examenul crucial, precum i examenul coproparazitologic (pentru identificarea paraziilor). Pentru identificarea rotaviruilor se utilizeaz microscopia cu imunofluorescen sau testul Elisa. De menionat, introducerea vaccinrii cu ROTARIX pentru prevenirea diareelor cu rotavirui, care trebuie practicat nainte de mplinirea vrstei de 6 luni i rolul imens al alimentaiei la sn.

Parazi[i enteropatogeni: giardia, lamblia, ascaridiaza.

Factori favorizan[i
la sugar, sistemul imunitar nu dispune de suficieni anticorpi protectori pentru a se apar mpotriva infeciilor; malnutriia preexistent; deficienele de igien, precum i tendina mare de a duce obiecte i mna murdar la gur. Trebuie menionat efectul protector al alimentaiei naturale prin coninutul sau i prin manipularea redus a laptelui: spitalizrile repetate, gradul de srcie i nivelul economic i cultural sczut al
Supliment Medical Market - Pediatrie

ARTICOLE DE SPECIALITATE

Bio-Sun - formul/ simbiotic/ unic/ - reface eficient s/n/tatea tractului digestiv


A]a cum fiecare organism are un cod genetic propriu, specific lui, unic \n lume, tot a]a ]i flora intestinal/ saprofit/, protectoare, este specific/ fiec/rui individ \n parte ]i are o compozi[ie cantitativ/ ]i calitativ/ unic/. Bio-Sun nu \ncearc/ s/ refac/ flora saprofit/ intestinal/ deteriorat/ doar prin aducerea de bacterii noi din exterior, care s/ repopuleze (a]a cum fac majoritatea probioticelor existente la ora actual/), ci, prin secre[ia unui factor de cre]tere (3,3, dihidroxiazetidina) reu]e]te s/ stimuleze cre]terea bifidobacteriilor specifice, unice, ale fiec/rui individ \n parte, ref/c`nd ecosistemul propriu, natural.

Acesta este un probiotic sub form de spori, rezistent la aciunea acidului clorhidric i acizilor biliari, care colonizeaz eficient i rapid intestinul subire i este secretor de acid lactic L (+) (aceste specii fiind recomandate de O.M.S.). Beneficiile pe care le aduce Bio-Sun n organism sunt deosebite: Normalizeaz rapid flora saprofit intestinal att din intestinul subire ct i din intestinul gros, prin stimularea creterii bacteriilor proprii. Normalizeaz tranzitul intestinal i consistena scaunelor, prin reglarea peristaltismului i ajustarea cantitii de ap i electrolii din fluidele intestinale. Inhib dezvoltarea bacteriilor potenial patogene (E. Coli enterotoxigena, Salmonella typhi, Clostridium difficile, Campylobacter, Yersinia enterocolitica). mbuntete biodisponibilitatea unor minerale i a unor nutrieni alimentari. Produce nutrieni valoroi (complexul de vitamine B i Vitamina K). Contribuie la predigerarea unor componente alimentare (proteoliza, lipoliza i conversia lactozei din lapte n acid lactic), aducnd beneficii majore pentru pacienii cu maldigestie cauzat de deficitul de enzime digestive. Extrem de important este aceast aciune la copii, btrni, convalesceni i cei cu intoleran la lactoz.
Supliment Medical Market - Pediatrie

Bio-Sun este un simbiotic unic n lume, realizat printr-o tehnologie modern, inovatoare, patentat, care i confer eficien maxim pentru meninerea i refacerea florei intestinale saprofite specifice, att din intestinul subire ct i din intestinul gros. Bio-Sun nu este un simplu probiotic, ci un preparat simbiotic, un amestec natural de probiotice i prebiotice funcionale. Prebioticele funcionale reprezint un concept modern, dezvoltat n ultimii ani, descris astfel: selecia de specii bacteriene saprofite, nepatogene, care, prin simbioz, stimuleaz creterea, multiplicarea i dezvoltarea de peste 20 de ori a bifidobacteriilor specifice fiecrui individ, ceea ce aduce beneficii maxime gazdei. Cele 3 specii utilizate n Bio-Sun ca prebiotice funcionale sunt: Bacillus mesentericus TO-A, Strep tococcus faecalis T-110 TO-A i Clostridium butyricum TO-A n plus, Bio-Sun are n compoziie probiotice bio logic active, sub form de Lactobacillus sprogenes.
6

ARTICOLE DE SPECIALITATE

Infec[iile de tract urinar la copii


Infec[ia de tract urinar (ITU) este una dintre cele mai frecvente infec[ii ale copil/riei. Pe tot parcursul acestei perioade, inciden[a de ITU este mai mare la feti[e dect la b/ie[i, cu un raport de 4:1. Simptomele nu sunt ntotdeauna evidente la sugarii ]i copiii mici, dar este foarte important a se recunoa]te ]i a se trata la timp aceste infec[ii, care, prin netratare, pot duce la probleme renale grave.

Diagnostic
Diagnosticul pozitiv de infecie urinar este pus pe baza examenului de urin i pe baza uroculturii. Urocultura este ns o analiz foarte sensibil, care trebuie efectuat conform unor reguli clare. Urina trebuie recoltat n condiii de asepsie perfect, motiv pentru care igiena intim va fi minuioas. Eantionul se recolteaz din mijlocul jetului urinar de diminea. Este foarte important ca urina s ajung la laborator ntr-un interval care s nu depeasc 30-60 de minute. Dac una dintre aceste verigi lipsete, urocultura va avea rezultate fals pozitive. Alte analize recomandate sunt cele ale sngelui: hemoleucograma, viteza de sedimentare a sngelui (VSH), proteina C reactiv. Acestea confirm infecia bacterian, dei nu indic locul infeciei. Se mai recomand investigaii imagistice (ecografie, urografie, cistografie micional), care pot detecta prezena unor malformaii congenitale ale tractului urinar.

Dr. Iurie Burlacu


Medic Primar Pediatru Competen[/ ecografie general/ CMI Pediatrie Sibiu www.pediatrusibiu.ro

Tratament Semne ]i simptome


Simptomele difer n funcie de vrsta copilului i de localizarea infeciei, care poate fi joas sau nalt. Infeciile urinare joase sunt infeciile vezicii urinare sau cistitele. La sugarii i copiii mici se manifest prin agitaie, la care se pot aduga vrsturi, diaree, dureri periombilicale i febr. Sugarii sunt inapeteni i nu cresc n greutate corespunztor vrstei. Apare disurie, poliurie, senzaie frecvent de miciune dar cu eliminarea unui volum urinar foarte mic. Se modific culoarea urinei, care poate fi tulbure, poate s conin snge i este urt mirositoare. Infeciile urinare nalte sunt infecii ale rinichilor sau pielonefritelor, iar simptomele sunt identice cu cele ale infeciilor urinare joase, la care se mai adaug: febr, frisoane, dureri lombare, vrsturi, oboseal i apatie. Infeciile urinare se trateaz cu antibiotice intite pe germenii care au provocat boala. Pentru a prescrie antibioticul potrivit este necesar ntotdeauna efectuarea antibiogramei. n faza de atac, tratamentul dureaz de obicei 10-14 zile. Numai n cazul sugarilor i al nou-nscuilor cu stare septic tratamentul se poate prelungi pn la 21-22 de zile. La 48-72 de ore de la iniierea tratamentului, se face o urocultur i, dac germenii sunt n continuare prezeni, se schimb opiunea terapeutic. O alt urocultur este necesar la sfritul tratamentului.

Profilaxie
Infeciile tractului urinar n copilrie sunt dificil de prevenit, deoarece copilul are o predispoziie mare pentru aceste infecii. Tratamentul preventiv cu antibiotic se recomand pentru evitarea recidivelor infeciei n timp ce se ateapt rezultatul testelor dup prima ITU a copilului. Dac rezultatele evideniaz anomalii ale tractului urinar care mresc riscul pentru infecii repetate, se indic tratament cu antibiotic pe termen lung. Diagnosticul precoce, dar i tratamentul precoce constituie cei mai importani pai n prevenirea ITU care pot afecta rinichii. Efectuarea uroculturii periodice n primul an dup prima ITU a copilului i n cazul copilului cu risc pentru ITU recurente poate ajuta la depistarea infeciilor nainte ca acestea s produc alterri serioase ale rinichiului.
Supliment Medical Market - Pediatrie

Cauze
Cauze ale apariiei infeciilor tractului urinar pot fi malformaiile aparatului urinar, ca i proliferarea bacteriilor din tractul urinar. Infecia este aproape ntotdeauna ascendent i este cauzat de bacteriile din flora periuretral i din uretra distal. Aceste bacterii populeaz distal tractul gastro-intestinal i colonizeaz zona perineal. Infeciile ntlnite cel mai des sunt cu: E. Coli, Proteus, Clepsiela, infecii stafilococice n special cele datorate Staphylococcus saprophyticus.
8

ARTICOLE DE SPECIALITATE

Dezvoltare armonioas/ prin mi]care corect ndrumat/

adresez dumneavoastr pentru c, avnd experiena a 30 ani n observarea nemijlocit a copiilor adui la consultaii, doresc s ndrum prinii, anturajul micuilor (educatori, medici de familie) s nu ignore nicio tulburare de motricitate, de tonus muscular, de poziionare osoas, asimetrii ale gtului, capului, trunchiului, pliurilor cutanate, orict de nensemnate ar fi, aceasta nu pentru a panica prinii, ci pentru a preveni instalarea unor tulburri dificil de corectat, posturi vicioase care impieteaz armonioasa dezvoltare a copilului. Trebuie s ne educm n sensul de a semnala echilibrat anomaliile mici, care sunt mai uor de corectat, dect s ajungem la instalarea deformrilor costisitor de tratat, greu de suportat (intervenii chirurgicale pentru torticolis, displazii luxante etc. - sigur, acestea sunt necesare i spectaculoase ntr-un tratament coerent, la caz, dar nu trebuie s uitam riscul anestezicooperator, care nu trebuie minimizat). O nclinare a capului nou-nscutului sau sugarului depistat precoce, investigat adecvat (dac e doar un torticolis congenital muscular), este corectat nedureros de echipa recuperatorie: medic, kinetoterapeut, ortezist; mama, bine instruit, este garania reuitei, ea fiind cea care nva s-i poziioneze capul, s execute micrile corect i s respecte sfaturile noastre. Prinii trebuie s semnaleze ntrzierea, asimetria n posibilitile de micare ale sugarului; motivaii precum e puturos sau e grsu, are lips de calciu, pentru care nu se rostogolete, trebuie clarificate de medic, care apreciaz potenialul motric al sugarului, i ofer stimulii kinetici i atrage atenia c sugarul nu e o ppu ce decoreaz ptuul. El trebuie obinuit pe covorul curat, s se deplaseze liber n spaiu spre mam, cu care comunic, i nu mutat dintr-un loc cldu n altul. Neglijarea piciorului plat, a genunchiului n X sau O, pe care le banali-

Conf. Dr. Liliana Pdure

zm, nseamn a neglija lanul cinematic dintre glezn, genunchi, old i coloan, a uita c tonusul muscular modeleaz osul la un copil aflat n plin cretere i dezvoltare. Mai subliniez i c ghetua este pentru copil un reper, mersul nsemnnd nceputul stabilitii i autonomiei - acest reper este ajustat profesionist n funcie de aspectul piciorului fiecrui copil i de clctura acestuia. Sunt de acord c nu trebuie s stigmatizm copilul cu diagnostice i s nu speriem mama, dar o ndrumm s-i educe copilul ctre iubirea de micare (o micare dirijat de specialiti), ca s mearg i s se postureze corect n eznd, n ortostatism. Tulburrile de static vertebral decelate la timp se corecteaz i previn dezastrele trzii ale coloanei. Centrul nostru - CENTRUL MEDICAL CLINIC DE RECUPERARE NEUROPSIHOMOTORIE PENTRU COPII DR. N. ROBNESCU BUCURETI (structur unic, for metodologic, reper n recuperarea/reabilitarea copiilor cu deficiene loco i neuropsihomotorii) - ndrum i trateaz copiii cu torticolis, cu picior plat, valg, var i tulburri de mers, de postur, diferite paralizii, malformaii diverse, ncercnd s IMPLICE prinii n educaia pentru dezvoltare armonioas prin micare i reeducarea abilitailor, aa cum minunat le-a nscris Dumnezeu n engramele cerebrale de micare nc naintea naterii.

Centrul Medical Clinic de Recuperare Neuropsihomotorie pentru Copii Dr. Nicolae Robnescu
Str. Dumitru Minca nr. 40 (n spatele spitalului M.S. Curie)

Tel: 021.460.02.32; 021.460.02.02


E-mail: info@recuperarecopii.ro

2011 - 2012

ARTICOLE DE SPECIALITATE
Alert/ pentru m/mici:

Un Nou Studiu care relev/ pierderea vitaminelor A, C, ]i E n cteva biberoane pe parcursul a 20 de minute de hr/nire cu biberonul
n studiu recent a dezvluit informaii importante pentru mame, studiu pe care acestea ar trebui s l ia n considerare atunci cnd aleg un biberon pentru copii lor. Studiul a demonstrat c, dup 20 de minute de alimentare simulat cu biberonul, trei elemente nutritive importante pentru sugari - vitaminele A, C i E- au sczut n timpul meselor. Rezultatul cel mai extrem arat c, n unele cazuri, s-ar putea s fie cantiti minime de vitamina C rmase dup 20 de minute. Studiul a msurat nivelul de pierdere a vitaminelor A, C i E n timpul hrnirii cu biberonul. Rezultatele sugereaz c aerul dintr-un biberon, design-ul biberonului i impactul nivelurilor de vitamine necesit o examinare mai amnunit. Detalii despre studiu pot fi gsite la www.nutrientatudy.com. Rezultatele studiului, Analiza Comparativ a Elementelor Retinol, Acid Ascorbic, i Alfa-Tocoferol n Lapte Utiliznd Diverse Sisteme de Livrare au fost prezentate recent la Conferina de Pediatrie a Academiei Europene la Nisa, Frana. Studiul a fost efectuat de un grup de cercettori de la Universitatea din Nevada-Reno, condus de Dr. Jimi Francis, un consultant i cercettor atestat internaional pe probleme de lactaie. Concluziile privind vitamina C au fost publicate n International Breastfeeding Journal i au fost prezentate, de asemenea, n 2008 la Conferina Anual Internaional a Consultanilor pe probleme de Lactaie (ILCA). Studiul despre biberoane a fost conceput pentru a investiga schimbrile nivelurilor de nutrieni care ar putea aprea pe durata de 20 minute de alptare tipic, utiliznd att laptele matern ct i laptele praf, att n biberoane ventilate ct i n biberoane neventilate. Studiul a analizat cantitatea de nutrieni n lapte atunci cnd acesta a fost furnizat prin apte biberoane uzuale. Scopul a fost de a determina dac expunerea la aer n timpul alimentarii simulate a afectat nivelurile de nutrieni. n timp ce laptele este tras din biberon de catre sugar, acesta este nlocuit cu aerul din mediu. Pierderea nutritiva este cauzat de oxidarea elementelor

nutritive existente, n timp ce aerul este introdus n lichid. Cantitatea de aer existent n lapte i n biberon depinde de tipul biberonului, de forma i de mrimea acestuia. Manipularea i stocarea laptelui de la sn i a celui praf pot s influeneze nivelurile de vitamina C, afirm Dr. Francis. Capacitatea de a menine vitamina C n biberoane pare s fie influenat de designului biberonului. Ea a adaugat faptul c, vitamina C - care este cunoscut ca fiind susceptibil de oxidare se degradeaz la un anumit punct, vitaminele A i E ncep s scad, de asemenea. Foarte important, degradarea nutrienilor n timpul unei hrniri nu nseamn c nounscutul are o nutriie insuficient n cursul unei zile, ci mai degrab c nivelurile de vitamine sunt n scdere, n unele cazuri, rapid - pe timpul duratei de hrnire. Voluntare anonime au donat lapte de la sn pentru acest proiect. Laptele a fost standardizat pentru nivelurile de nutrieni. Ca i completare a studiului efectelor asupra laptelui uman, s-au analizat de asemenea dou tipuri de lapte praf pentru sugari. Laptele a fost pus n apte biberoane diferite lundu-se cte 5 mostre de la fiecare recipient: baza, 5 minute, 10 minute, 15 minute, i 20 de minute (vezi grafic). Fiecare mostr a fost analizat pentru nutrieni folosindu-se o cromatografie cu o faz normal cu lichid de nalt calitate, fiecare rezultat fiind nregistrat de 3 ori pentru o mai bun certitudine. Graficul demonstreaz pierderea de vitamina C pe durata a 20 de minute de hrnire simulat. n timp ce vitamina C a nceput s scad la 5 minute, dup cum arat acest grafic, vitaminele A i E au sczut mai trziu. Vitamina C previne oxidarea de substane nutritive i cum aceasta se pierde, i alte elemente nutritive sunt i mai susceptibile de a fi pierdute. Un exemplu bazat pe rezultatele gsite este un copil de dou luni hrnit cu biberonul de 10 ori pe zi a cte 20 de minute care asimileaz 13 mg de vitamina C din fiecare biberon, i n jur de 34 mg de vitamina C pe durata unei zile cu un biberon diferit. Consiliul de Alimente i Nutriie din Institutul de Medicin recoSupliment Medical Market - Pediatrie

10

ARTICOLE DE SPECIALITATE
mand o cantitate de 40 de mg de vitamina C pe zi, 3 mg de vitamina E i 400 MCG de vitamina A pentru sugarii pn la 6 luni. Modificri ale concentraiei medii de acid ascorbic n laptele matern explicaie grafic ena meninerea unui nivel optim al elementelor nutritive din laptele de la sn i din laptele praf , afirm Dr. Francis. Prin simpla nelegere a faptului c exist o diferen ntre unele biberoane i altele, mamele sunt deja narmate cu noi cunotine care s le ajute s fac alegeri mai bune pentru bebeluii lor. Dr. Francis a subliniat c exist muli ali factori, inclusiv durata i modalitatea de stocare, care influeneaz nivelurile nutriionale. Aceasta adaug faptul c o cercetare suplimentar este necesar pentru a nelege n totalitate felul n care elementele nutritive din laptele de mam i din laptele praf sunt afectai de manevrarea, stocarea, i de eliminarea acestuia din biberon. Cum tot mai multe date devin disponibile, schimbrile trebuie fcute n conformitate cu recomandrile specialitilor n ceea ce privete manevrarea laptelui pentru pstrarea integritii elementelor nutritive specifice. Aproape 2/3 din femeile din Statele Unite sunt active din punct de vedere profesional, conform datelor furnizate de Departamentul de Munc al Statelor Unite. Schimbri n stilul de via i activitile economice ale proaspetelor mmici au dus la o cretere a termenului de hrnire al bebeluilor. Cu toate c alptarea este recomandat ca fiind cea mai bun alegere pentru hrnirea bebeluilor, muli dintre acetia sunt hrnii cu biberonul. Manevrarea, stocarea i utilizarea laptelui de mam sau a celui praf n biberoane pot diminua nivelul elementelor nutritive.

Toate cele trei vitamine studiate sunt importante n sntatea i dezvoltarea sugarului. Cercetrile medicale arat c, copiii mici cu un nivel sczut de vitamina C sunt mai vulnerabili s dezvolte boli frecvente i mai severe zi de zi. Aportul inadecvat de vitamina E poate duce la anemie i degenerare a coloanei vertebrale i a creierului. La sugari, un aport sczut de vitamina A ntrerupe creterea oaselor i interfereaz cu dezvoltarea de celule osoase imature avnd ca rezultat un sistem osos slab format. Vitamina A este, de asemenea, necesar pentru a produce celulele imune care sunt asociate cu o rezisten crescut la infecii. Biberoanele folosite n studiu au fost diferite ca design n sensul c aerul este nlocuit din biberon n timp ce laptele iese. Dou dintre biberoane aveau la baz capac ce se deschide prin rotire cu diafragm. Unul dintre biberoane avea o inserie nuntrul tetinei. Cellalt biberon avea un sistem de ventilaie care permite circulaia aerului n interiorul biberonului dar nu i a laptelui, fr formarea bulelor de aer n timp ce laptele este scos din biberon. Acele biberoane la care s-a observat prezena mai multor bule de aer n lapte demonstreaz un nivel sczut al celor 3 vitamine. Nutriia reprezint un domeniu important. Evaluarea nu doar a ceea ce mncm, dar i a modalitii n care o facem ne poate oferi informaii valoroase despre cum s atingem un nivel nutriional optim. Acest lucru nseamn s dm o atenie deosebit design-ului biberonului i de asemenea altor factori ce pot influ-

Recomand/ri pentru mame


Deci ce trebuie s fac o mam? Dr. Francis ofer urmtoarele sfaturi: S aleag un biberon care s minimalizeze circulaia aerului n interior S acorde o atenie sporit s nu se formeze bule de aer din lapte S foloseasc lapte de mam ct mai proaspt posibil S foloseasc biberoane mici care s minimalizeze cantitatea de aer din partea de sus a biberonului Laptele praf folosit trebuie s fie proaspt de fiecare dat Bebeluii trebuie hrnii des i cu cantiti mici de lapte

Not 1) Studiul nu a examinat dac diferenele observate ar avea vreun efect asupra sntii sugarului, un subiect complex care depete scopul studiului. 2) Studiul nu a implicat sugari, nici studiu de cercetare a vreunui potenial impact al asimilrii vitaminelor C, A i E la sugari.

12

Supliment Medical Market - Pediatrie

ARTICOLE DE SPECIALITATE

Worm End
INGREDIENTE: Embelia ribes, Ocimum sanctum, Vernonia anthelmintica, Coriandrum sativum, Trachyspermum ammi, Piper longum, Acorus calamus, Emblica officinalis, Miere
Substanele bioactive coninute de siropul WORM END au proprieti stomahice, combtnd totodat diareile, dizenteriile, colicile intestinale i helmintii; calmante, analgezice, antispastice, diuretice, sedative n isterie, demen i epilepsie. Datorit aldehidei azarilice siropul WORM END are aciune cert asupra viermilor intestinali i are proprie-

ti diuretice, stimuleaz secreiile salivare, gastrice i intestinale i implicit pofta de mncare, favorizeaz eliminarea gazelor intestinale, diminueaz spasmele muchilor netezi din organele interne, actioneaz asupra hemoroizilor i epiteliului renal, proces ce determin creterea cantitii de urin.

Recomand/ri:
ajut la eliminarea viermilor intestinali ajut la refacerea organismului epuizat de paraziii intestinali este de asemenea recomandat n gastritele hiperacide, ulcere gastroduodenale hemoroizi

NU se recomand diabeticilor!

Happy Kid
- pentru copii s/n/to]i ]i ferici[i Orice printe ine la sntatea copilului su. Pentru aceasta exist suplimentul alimentar HAPPY KID, care mbuntete apetitul i asimilarea substanelor nutritive din hran, combate colicile i constipaia. Are efect preventiv i curativ fa de infeciile virale i bacteriene, este imuToate produsele firmei nostimulent, antiinflamator, antifebril, STAR INTERNATIONAL MED sunt expectorant i antitusiv. Este un exce- obinute din plante medicinale native lent tonic i regenerator, asigurnd o din India, cultivate n condiii dezvoltare fizic i psihic armonioas ecologice i prelucrate prin procedee a copilului, iar coninutul delicat de tehnologice netermice, la standarde miere l face plcut la gust i uor de internaionale de calitate (ISO), tolerat. fiind avizate de I.B.A. PRODUSELE SE GSESC N TOATE FARMACIILE I UNITILE PLAFAR DIN BUCURETI I DIN AR SAU N MAGAZINUL PROPRIU DIN BD. CAROL I NR. 46 (VIS-A-VIS DE BISERICA ARMENEASC)

www.ayurmed.ro natural@star-ayurveda.ro Tel./Fax: 021.313.94.81; 021.303.80.44; 021.311.33.11

2011 - 2012

13

ARTICOLE DE SPECIALITATE

Principii ]i obiective de tratament \n autism


Autismul infantil este o boal psihic complex, care debuteaz prin oprire n dezvoltarea psihic a copilului nainte de vrsta de 3 ani i se caracterizeaz prin: inabilitatea de a iniia i dezvolta relaii sociale, de a exprima interes i emoii; incapacitatea de a folosi limbajul i comunicarea (att verbal ct i nonverbal); prezena unui comportament srac, stereotip, incluznd un repertoriu comportamental restrictiv i repetitiv. Incidena autismului n urm cu 10 ani era de 2-4/10.000 copii; acum este ntr-o continu cretere. n SUA, dup ultimele statistici, incidena a ajuns la 1 copil din 97. Pe sexe, repartiia este de 4:1 sex masculin/sex feminin. Etiologie. La ora actual nu exist un consens privind etiologia autismului. Sunt incriminai factori multipli - genetici, imunologici -, multiple vaccinri pe un teren particular, intoxicaia cu metale grele, aditivii alimentari (E-urile).
1-2 ani

Nedezvoltarea limbajului (nu spune niciun cuvnt la 16 luni, nu combin 2 cuvinte la 2 ani; nu rspunde cnd este strigat pe nume; pierderea limbajului i/sau a abilitailor sociale) Pare s nu tie cum s se joace cu jucriile (srcia i stereotipia jocului) Anomalii de comunicare nonverbal (nu zmbete, uneori parc ar fi surd) Apatia i indiferena obinuite sunt n contrast cu fascinaia pentru lumini, muzic.

Lumea copilului cu autism


n lumea lui este singur i anxios; are o mare fric de nou, de schimbare, de imprevizibil; ritualurile, autostimulrile, hiperkinezia au rolul de a-i reduce anxietatea; nu poate simi dragostea prinilor i nu o poate da pe a lui printilor; triete cu o pereche de prini-obiect; nevoi reduse la cele de baz (hran, ap, nevoi fiziologice).

Semne precoce ale autismului 0-2 ani


0-6 luni

Familia copilului autist


Copilul cu autism are dou perechi de prini. Una pn n momentul aflrii diagnosticului (familie normal) i alta dup aflarea diagnosticului. Dup ce prinii primesc diagnosticul i afl c autismul nu are tratament, intr ntr-o stare de oc similar cu starea din tulburarea de stres posttraumatic (TSPT). Pentru a trata copilul este obligatorie i tratarea prinilor de TSPT.

Indiferena fa de lumea sonor de privire, strabism Anomalii de comportament (copil prea calm sau prea agitat) Tulburri de somn i de alimentaie (forme atipice i/sau severe) Anomalii globale ale motricitii i tonusului muscular: hipotonie, hipoactivitate, inut corporal neobinuit
6-12 luni

Interven[ia precoce n autism


Toate terapiile se adreseaz prinilor copiilor cu autism - prinii aleg una sau mai multe terapii pentru copilul lor. De aceea, intervenia precoce n autism nseamn scoaterea printelui din TSPT; ulterior printele trebuie s se informeze despre autism i despre diferitele terapii la care el are acces. S cunoasc ce poate s ofere fiecare terapie copilului su i care sunt limitele fiecrei terapii. S-i stabileasc obiectivele (ce anume vrea s realizeze cu copilul lui) i prin ce terapii. Printele este managerul de caz i de deciziile sale depinde viitorul copilului su.
Supliment Medical Market - Pediatrie

Atitudini bizare i activiti solitare fluturarea degetelor i minilor n faa ochilor, balans, utilizarea neobinuit a obiectelor (rcire, frecare) Absena interesului pentru persoane (lips de contact, anomalii de comunicare prin mimic, gesturi) Emisii vocale puine/absente Confirmarea particularitilor motrice: hipo/hipertonie, hipo/hiperactivitate Nu gngurete, nu arat cu degetul, nu face vreun gest cu sens la vrsta de un an
14

ARTICOLE DE SPECIALITATE
Principiile tratamentului n autism:
Primul principiu n urma tratamentului medicamentos/terapiei pe care o urmeaz, copilul cu autism trebuie s parcurg toate etapele de dezvoltare a copilului neurotipic. Al doilea principiu tratamentul medicamentos/ terapia se ncepe cu aria unde vrsta de dezvoltare este cea mai mic

Tratamentul autismului are dou mari componente. Un tratament medicamentos pentru tratarea simptomelor autismului, pentru redarea capacittii de a simi i exprima sentimentele i pentru a-i reda capacitatea de a nva, i un proces structurat de nvare pentru recuperarea deficitului de cunoatere prezent n toate ariile: cognitiv, autoservire, motor, limbaj-comunicare, socializare, joc i, nu n ultimul rnd, afectiv-emoional. Pentru tratarea simptomelor autismului, pentru redarea capacitii de a simi i a-i exprima sentimentele i pentru redarea capacitii de a nva, se prescrie tratament medicamentos homeopat i neurotrofice. Pentru recuperarea deficitului de cunotinte este necesar un program structurat de nvare. Recomandm ABA (Analiza Comportamental Aplicat), care trebuie completat cu logopedie, kinetoterapie, art-terapie, play-terapie, terapie ocupaional.

Obiectivele n tratamentul autismului sunt:


copilul cu autism s devin capabil s simt i s-i exprime sentimentele; copilul cu autism s renceap s nvee natural i spontan; copilul cu autism s primeasc un program structurat de nvare, ca s recupereze deficitul de cunotinte, raportat la copii de vrsta lui; s ajung s aib mecheria copiilor de vrsta lui, s neleag sensul figurat al cuvintelor i farsele i glumele spuse de copii de vrsta lui.

Dr. Naghiu N. Radu Medic specialist psihiatrie pediatric/, Homeopatie Napocensis Medical Center, Bucure]ti

2011 - 2012

15

ARTICOLE DE SPECIALITATE

S/n/tate durabil/:

Vitamina D - activatorul sistemului imunitar


entru majoritatea oamenilor sntatea este cea mai important preocupare. O sntate durabil presupune arta de a nva s ai grij de propria persoan/familie aa nct s evii problemele medicale, iar remediile naturale, tradiionale, au constituit dintotdeauna un ajutor consistent n prevenie, dar i n lupta cu boala, pe lng diet i diverse terapii. Tot mai muli medici, bolnavi i persoane nediagnosticate opteaz pentru o reorientare ctre remedii i diete naturale, gimnastic i conduite naturiste, fr efectele adverse ale unor medicamente. Un stil de via simplu, natural, verificat n timp i devenit tradiie, e un deziderat pentru oamenii informai i preocupai de a-i mbunti stilul de via i a nvinge efectele sedentarismului, ale alimentaiei moderne, ale stresului i polurii. Pe vremea copilriei prinilor i a bunicilor, untura de pete constituia aproape unica surs de vitamina D i A pentru a preveni rahitismul, dar i pentru a asigura o dezvoltare viguroas a ntregului organism. Mmicile responsabile i cu posibiliti - nu era la ndemna oricui, ci doar pentru cei informai i cu disponibilitate! - administrau copiilor cu sfinenie, zilnic untura de pete, pentru a scpa de spectrul unei boli ngrozitoare - rahitismul. Deseori, oameni cu o vrst venerabil, care s-au bucurat de o sntate stabil de-a lungul ntregii viei, i amintesc c au consumat ulei de pete n copilrie. Peste 20% dintre copiii mici din ara noastr sunt diagnosticai cu rahitism, afeciune cauzat de carena vitaminei D n organism. Pe de alt parte, numrul celor afectai de osteoporoz este n cretere, n Europa osteoporoza cauznd circa 1,1 milioane de fracturi/an, cu costuri sociale considerabile. n urma a numeroase studii, medicii i practicienii subliniaz importana consumului suplimentar de vitamina D. Un nou studiu publicat n ediia din martie 2010 a Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism a artat c un procentaj ocant, de 59%, din populaie sufer de deficiena de vitamina D i aproape 25% din persoanele testate prezint un nivel extrem de sczut de vitamina D n organism.

Autorul principal al studiului, Dr. Richard Kremer de la Centrul de Sntate al Universitii McGill, Canada, spune c Nivelurile anormale de vitamina D sunt asociate cu o ntreag gam de boli, inclusiv cancerul, osteoporoza i diabetul, precum i tulburrile cardiovasculare i cele legate de sistemul imunitar. Acest nou studiu confirm existena unei legturi clare ntre deficiena de vitamina D i grsimile stocate n organism, lucru care susine teoria prezentat cu muli ani n urm n NaturalNews, despre faptul c razele soarelui faciliteaz pierderea grsimii din organism. Vitamina D ar putea fi mecanismul hormonal prin care acest fenomen al pierderii grsimii opereaz n corpul uman. ns, rezultatele cercetrilor legate de vitamina D nu se opresc aici... Cercetrile recente desfurate la Universitatea din Copenhaga au dezvluit c vitamina D activeaz sistemul imunitar prin armarea celulelor T, astfel nct acestea s combat infeciile. Aceast nou cercetare, condus de profesorul Carsten Geisler de la Departamentul Sntii, Imunologiei i Microbiologiei Internaionale de la Universitatea din Copenhaga, a artat c, fr vitamina D, celulele T ale sistemului imunitar rmn inactive, neoferind deloc protecie, sau doar ntr-o mic msur, mpotriva invaziei microorganismelor i virusurilor. Dar, prezena vitaminei D n circuitul sanguin face ca celulele s fie armate i s detecteze invadatorii, distrugndu-i i eliminndu-i din organism. Cu alte cuvinte, vitamina D acioneaz precum cheia de contact a mainii dumneavoastr: maina nu va porni dect dup ce ai introdus cheia n contact i ai pornit motorul. n acelai fel, sistemul dvs. imunitar nu va funciona dect dac este activat, din punct de vedere biochimic de vitamina D. Dac ncepei sezonul rece cu o deficien de vitamina D, sistemul dumneavoastr imunitar este practic lipsit de aprare mpotriva gripei. De aceea, persoanele care se mbolnvesc uor sunt cele care petrec mult timp n cas i i desfoar activitatea la interior, fiind astfel expui la o deficien cronic de vitamina D. De fapt, s-a observat c persoanele care au decedat din cauza H1N1 sufereau de deficiena de vitamina D. Practic, ele nu mai beneficiau de protecia oferit de sistemul imunitar, fiind astfel inte uoare penSupliment Medical Market - Pediatrie

16

ARTICOLE DE SPECIALITATE

tru virui. Aceste descoperiri legate de armarea sistemului imunitar de ctre vitamina D au fost publicate n revista de specialitate Nature Immunology. Oamenii de tiin tiau de foarte mult timp c vitamina D este important pentru absorbia calciului i c aceast vitamin este implicat n mecanismul unor boli precum cancerul i scleroza multipl. Dar ceea ce nu au realizat este faptul c vitamina D este crucial pentru activarea sistemului imunitar lucru care ne este clar acum. (Sursa: UK Telegraph). Soarele ajut la formarea de vitamina D i la combaterea rahitismului, dar vara poate duna prin exces de radiaie, arsuri i chiar activarea unor cancere de piele. Suplimentele alimentare cu vitamina D, de calitate verificat, ca de exemplu Uleiul din ficat de cod islandez, care conine Omega-3 i vitaminele D i A, constituie surse ideale de vitamina D. Cercetrile au artat c Uleiul din ficat de cod cumuleaz beneficiile vitaminei D i avantajele acizilor grai Omega-3 . Poate la fel de importante ca efectele benefice ale vitaminei D sunt i beneficiile Omega-3 din Uleiul din ficat de cod: este foarte important pentru copii n special, ajutnd la dezvoltarea cognitiv, stabilizarea dispoziiei, a ateniei, mbuntirea memoriei i a capacitii de nvare, ameliorarea ADHD etc.; de asemenea, protejeaz inima la efort, scade nivelul colesterolului, sporete vitalitatea, susinnd micarea i performana; diminueaz stresul i oboseala; variantele lichide se pot administra de la vrste de sub 1 an. Trebuie reinut c, n ultimul trimestru de sarcin, se definitiveaz formarea creierului copilului, a retinei i a sistemului nervos, n componena cruia intr acizii grai Omega-3 n proporie de peste 60%. Se poate afirma, fr reinere, c Omega-3 constituie crmizile de temelie ale formrii creierului. Procesul de formare a creierului se bazeaz pe rezervele de Omega-3 ale mmicii. Dac aceste rezerve sunt srace, atunci apar carene n dezvoltarea copilului, iar epuizarea complet a acestor rezerve poate duce la depresia post partum a mmicii. n aceste condiii, devine evident necesitatea creterii aportului de Omega-3, prin suplimente alimentare de calitate superioar, innd cont de faptul c, prin fierbere, petele pierde o mare parte din Omega-3. Lipsa unei cantiti suficiente de Omega-3 (componenta DHA), n timpul dezvoltrii sistemului nervos central, poate determina efecte negative pe termen lung asupra funciei vizuale i a celei cognitive a co2011 - 2012

pilului (disfuncionaliti vizuale i o dezvoltare mental i psihomotorie ntrziat), de aceea fiind important ca mmicile s aib i un aport suplimentar de Omega-3, pre- i postnatal. Adesea, copiii nscui prematur i cei cu o dezvoltare intrauterin ncetinit au la natere o cantitate redus de astfel de acizi grai Omega-3. Laptele de mam i petii grai conin mari cantiti de Omega-3, DHA, dar uleiul din ficat de cod este deosebit de bogat n acest acid gras polinesaturat. n multe ri, copiilor mici li se administra la coal, zilnic, Ulei din ficat de cod, care cumuleaz efectele benefice ale vitaminelor D i A i ale acizilor grai Omega-3, previn rahitismul (vitamina D) i aduc n plus i o bun dezvoltare mental, rezisten fizic i psihic, imunitate i vitalitate (Omega-3). Studii tiinifice experimentale au artat c acei copii care au primit un aport suplimentar de Omega-3, DHA, au trecut cu brio testele de inteligen, mult mai bine dect cei care au avut un deficit n dieta lor. O veste bun este c, prin prelucrare tehnologic modern adecvat, s-a obinut un ulei uor de nghiit, cu gust bun, natural, pur i eficient. Longevitatea ncepe din pruncie, bazndu-se pe o sntate cldit nc din perioada prenatal i meninerea organismului n perfect stare de sntate i vitalitate, de-a lungul ntregii vieii, cu remedii naturale, tradiionale, pe care sperm s le gsim n continuare pe pia, fr restricii aberante. Uleiul din ficat de cod este benefic pentru meninerea strii generale bune de sntate, la toate vrstele, din copilrie pn la senectute.

Ulei din ficat de cod pentru copii, 240 ml

Ulei din ficat de cod cu arom de lmie, Lysi, 240 ml

Ulei din ficat de cod natural, Lysi, 240 ml

Ulei din ficat de cod, 120 capsule, Lysi

Saga Sntate SRL, Bucureti


Tel: 0722 810 692; 021 330 3117 www.sagasanatate.ro www.lysi.eu

17

ARTICOLE DE SPECIALITATE

Cum diagnostic/m Sindromul Turner?


Sindromul Turner este o boal/ genetic/ provocat/ de lipsa complet/ sau par[ial/ a unui cromozom sexual, ceea ce duce la probleme precum o \n/l[ime mic/ sau dificult/[i reproductive. Aceast/ boal/ afecteaz/ numai femeile ]i feti[ele. Sindromul Turner este cel mai adesea diagnosticat \n copil/rie, dar, \n cazuri mai u]oare, se poate s/ nu-]i fac/ sim[it/ prezen[a dec`t la v`rsta adult/.
Dr. Alina Papadopol Medic specialist pediatru Centrul Medical Medsana www.medsana.ro

ajoritatea fetelor i femeilor care au sindrom Turner au o speran de via foarte bun. Cu toate acestea, multe dintre ele sunt susceptibile la anumite boli cronice, a cror diagnosticare precoce este foarte important. Dei sindromul Turner este confirmat pe baza analizei cromozomiale sau a cariotipului, prezena unui numr de caracteristici fizice i clinice poate sugera diagnosticul. Multe dintre fetie sunt diagnosticate timpuriu, atunci cnd curba lor de cretere ncepe s stagCaracteristici ale sindromului Turner: neze. Altele sunt diagnosticate mai trziu, n Sugar Copil timpul adolescenei, din Caracteristici cauza lipsei apariiei ca- Greutate mic la natere Da racteristicilor sexuale Statura scund Da secundare. La acest Limfedem stadiu ns pot coexista (al minilor i picioarelor) Da Da afeciuni medicale de Alimentaie defectuoas Da tipul limfedemului con- Cretere ponderal genital sau malformaii deficitar Da renale, precum i un Somn agitat Da Da risc crescut de osteopo- Murmur cardiac Da Da roz, diabet sau pierde- Probleme rea auzului. comportamentale Da Da De aceea, sindro- Fric exagerat Da Da mul Turner trebuie diag- Infecii auriculare Da nosticat ct mai rapid Pierderea auzului Da Da posibil dup natere, Obezitate Da pentru a le asigura co- Dificulti de nvare piilor o ngrijire adecva- Vulnerabilitate social t n timpul copilriei i Pubertate absent Da adolescenei. El a fost sau incomplet
18

descris pentru prima dat n 1938 de endocrinologul american Dr. Henry Turner, care a constatat c peste 95% dintre femeile cu acest sindrom au statur scund, iar peste 90% prezint insuficien ovarian. Are o inciden de un caz la 2000-2500 dintre nateri, afectnd exclusiv genul feminin i reprezint 10% din cauzele de avort spontan n primul trimestru. Spre deosebire de sindromul Down, vrsta naintat a mamei nu este corelat cu un risc crescut i factorii de risc nu sunt clar stabilii. Sindromul Turner afecteaz 15.000 femei n Marea Britanie, iar 60% nu au fost diagnosticate n timpul copilriei. Diagnosticarea precoce face posibil tratarea unor malformaii cardiovasculare, previne

Adolescent
Da Da

Adult
Da Da

Da

Da

Da Da Da Da Da Da Da

Da Da Da Da Da Da

Supliment Medical Market - Pediatrie

ARTICOLE DE SPECIALITATE
sau remediaz eecul creterii, pierderea auzului, precum i dificultile de memorare. Diagnosticarea sindromului Turner trebuie considerat la fete cu amenoree (lipsa menstruaiei) primare sau secundare, lipsa dezvoltrii snilor i valori crescute ale FSH-ului pn la vrsta de 14 ani. Femeile mature se pot prezenta cu infertilitate i trebuie avut n vedere acest diagnostic, mai ales n asociere cu statura scund. Sumarul caracteristicilor clinice ale sindromului Turner sunt: statur scund piept lat, creterea distanei intermamelonare gt scurt cu pr jos implantat bolt palatin nalt i arcuit urechi jos implantate limfedemul minilor i/sau picioarelor (mini i picioare umflate) anomalii ale degetelor (metacarp/metatars - 4 degete mai scurte), precum i unghii hiperconvexe anomalii ale dezvoltrii osoase (braele sunt ndoite din coate ctre exterior - cubitus valgus) vezi poze ochi migdalai, orientai n jos (lenei), ptoz, strabism, cataract sunt comune dificulti n distingerea culorilor rou i verde intelect normal. Odat ce diagnosticul a fost stabilit, prinii sunt sftuii s se prezinte regulat pentru monitorizarea problemelor medicale ce deriv din aceast condiie complex, care se numete sindrom Turner, i anume: pierderea auzului (este necesar testarea anual a auzului, mai ales n cazurile de otite medii recurente), osteoporoz (deriv din lipsa estrogenilor), malformaii cardiace (coarctaie de aort, bicuspidie de aort), incidena crescut a sindroamelor de malabsorbie (boala Crohn, boala celiac), hipotiroidism, diabet, incidena crescut de displazie de old, anomalii renale (rinichi n potcoav), infertilitate. Consideraii-cheie n managementul monitorizrii pediatrice a pacienilor cu sindrom Turner: Monitorizarea nlimii, a greutii i a indicelui de mas ponderal n cadrul fiecrei vizite la medic
2011 - 2012 19

Monitorizare cardiovascular (msurarea tensiunii arteriale) Monitorizarea anual a funciei tiroidiene, IGF-I, glucoz i HbA1c Tratament cu hormon de cretere pentru ajustarea creterii Tratament estrogenic pentru stimularea dezvoltrii sexuale i meninerea densitii osoase.

ARTICOLE DE SPECIALITATE

Investiga[ia Doppler tisular n explorarea cordului la copii

etodele Doppler au fost folosite n scop cardiologic pentru prima dat n 1961, de Yoshida. n 1989, Isaaz a realizat primul raport de cuantificare Doppler a funciei regionale miocardice. Studii Tissue Doppler la copii au fost raportate ncepnd cu 1995, iar valori de referin au fost publicate n 2000, de Harada et al. Dopplerul tisular (Tissue Doppler Imaging TDI) permite aprecierea funciei cordului prin nregistrarea velocitilor de micare a miocardului. Mai concret, ecocardiografia Tissue Doppler permite evaluarea funciei cardiace sistolice globale prin msurarea velocitilor la nivelul inelului mitral i tricuspidian, precum i a funciei diastolice, prin msurarea velocitilor E' (velocitatea maxim diastolic precoce) i A' (velocitatea tardiv prin contracia atrial) la nivelul inelului mitral, respectiv tricuspidian. Velocitile diastolice TDI reprezint un marker al relaxrii ventriculare, fiind relativ independente de presiunile de umplere. Velocitile miocardice pot fi msurate utiliznd att metoda Doppler pulsat ct i Doppler color.

diastolice tisulare i o cretere a raportului E/Em corelate cu severitatea bolii, n ciuda parametrilor clasici de funcie sistolic i diastolic n limite normale La pacienii cu cardiomiopatie dilatativ, studiile au artat ca velocitatea tisular tricuspidian sczut (Ea<8,5cm/sec) i fracia de ejecie a ventriculului stng (FEVS) <30% reprezint factori predictivi ai unui prognostic nefavorabil. La pacienii posttransplant cardiac, studiile demonstreaz velociti sczute la nivelul inelului tricuspidian i septal bazal, scdere accentuat cu creterea perioadei de timp posttransplant i prezena regurgitrii tricuspidiene concomitente; velocitile tisulare VS au fost sczute, ns dup o perioad mai ndelungat posttransplant; aceste modificri apar fr a avea legtur cu rejetul acut de transplant. La pacienii cu cardiomiopatii postchimioterapie cu antracicline, parametrii Tissue Doppler au demonstrat abilitatea de a discrimina modificri ale funciei longitudinale ventriculare naintea instalrii disfunciei globale ventriculare. Dopplerul tisular este o metod complementar de evaluare a funciei sistolice i diastolice ventricu lare; nu nlocuiete metodele clasice ecocardiografice. Utilizarea TDI n patologia cardiac pediatric este nc la nceput, dar exist perspective certe de dezvoltare.

Aplica[ii TDI n patologia pediatric/

Velocitile TDI pediatrice variaz cu vrsta, Conf. Dr. Angela Butnariu frecvena cardiac, localizarea peretelui ventricular Dr. Camelia Zamfir i dimensiunile, precum i masa ventriculului stng Cabinet Medical "Butnariu" Cluj-Napoca (VS). Parametrii Tissue Doppler sunt relativ indepenUMF "Iuliu Ha[ieganu" Cluj-Napoca deni de geometria cardiac i de schimbri ale nangela_butnariu@yahoo.com crcrii ventriculare. Din acest motiv, TDI este ideal n cazurile n care geometria cardiac este alterat, cum este i cazul malformaiilor cardiace congenitale. Studii efectuate la copii cu cardiopatii congenitale cu presarcin crescut cronic d (defect septal ventricular, persisten de canal arterial) au artat schimbri minime ale velocitilor Tissue Doppler comparativ cu lotul de copii sntoi. Efectul postsarcinii crescute asupra velocitailor TDI la copii cu cardiopatii congenitale este insuficient caracterizat pn la aceast dat. Totui, studii efectuate la pacieni pediatrici cu stenoz aortic arat o Imagine Doppler tisular color la nivelul peretelui septal scdere a velocitilor maxime sistolice i i lateral bazal al ventriculului stng
Supliment Medical Market - Pediatrie 20

ARTICOLE DE SPECIALITATE

Obstruc[ia de canal nazo-lacrimal la nou-n/scut


Dacriocistita sau obstruc[ia de canal nazo-lacrimal este o afec[iune destul de des \nt`lnit/ la nou-n/scu[i ]i la bebelu]i (aprox. 40%). Principalele semne pot fi ochiul l/crimos (umed) sau epifora (lacrimile curg pe obraz), fenomene care pot fi \nso[ite ]i de ochi ro]u ]i/sau inflamat, ro]ea[/ la baza nasului. Simptomele pot ap/rea din primele zile de via[/ sau mai t`rziu ]i pot fi \nso[ite de secre[ie g/lbuie, gene lipite, ceea ce poate induce confuzia cu o eventual/ conjunctivit/ (infec[ie ocular/). Aceste fenomene sunt accentuate de expunerea la v`nt ]i, nu \n ultimul r`nd, de r/celi sau infec[ii ale c/ilor respiratorii etc.
Cauzele apariiei acestei afeciuni sunt, de cele mai multe ori, ntrzierea deschiderii canalelor lacrimale prin persistena unei membrane. Mai exact, canalele lacrimale nu se deschid n nas (cum ar fi normal), caz n care drenajul normal al lacrimilor n nas este ntrerupt sau perturbat. La nou-nscut lacrimile ncep s se produc n mod normal n primele zile de via. Alte cauze mai severe, destul de rar ntlnite sunt: chisturi ale cilor lacrimale, absena punctelor lacrimale din unghiul intern al ochilor sau infecii care intereseaz canalele lacrimale. Important este ca, n momentul n care prinii observ ceva n neregul la copilul lor, s mearg la specialist - nu este bine s se nceap un tratament fr sfatul specialistului. Este foarte important ca diagnosticarea acestei afeciuni s fie fcut corect, pentru ca i tratamentul s fie corect instituit. Metoda de diagnostic se bazeaz, n cea mai mare parte, pe informaiile obinute de la prini i pe examinarea obiectiv efecDr. Andrei FILIP Medic primar oftalmolog Doctor n ]tiin[e medicale www.drfilip.ro

tuat de medicul specialist. Alte metode de diagnostic sunt dificil de aplicat innd cont de vrsta pacientului. Tratamentul acestei afeciuni este destul de controversat. Ceea ce vreau s spun este c unii medici prefer tratamentul medicamentos, iar alii consider c abordarea prin sondare (introducerea unei sonde pe canalul lacrimal) ct mai devreme ar da rezultate bune. Personal, consider c tratamentul trebuie s fie ct mai puin invaziv, respectiv medicamentos, iar masajul zonei, ct timp se poate; corect instituit, bine aplicat de prini i, nu n ultimul rnd, mult rbdare pot conduce la un rezultat favorabil. De reinut este faptul c, fiind vorba despre un nou-nscut sau bebelu, trebuie avut foarte mare grij la alegerea tratamentului medicamentos (antibiotice), astfel nct acesta s aib ct mai puine efecte adverse. n concluzie, obstrucia de canal nazo-lacrimal la nou-nscut este o afeciune destul de frecvent ntlnit, dar, tratat corespunztor, dup sfatul unui medic specialist, i cu mult rbdare din partea prinilor, are de cele mai multe ori rezultat favorabil.

2011 - 2012

21

ARTICOLE DE SPECIALITATE

Sfaturi pentru p/rin[ii copiilor cu epilepsie


pilepsia copilului este o boal caracterizat prin crize cu sau fr pierderea contienei, cu aspecte diferite, incluznd manifestri motorii, senzitive, vegetative, psihice. Termenul de epilepsie presupune caracterul repetitiv al crizelor de epilepsie . Cauzele care duc la epilepsie sunt foarte variate, acionnd fie antenatal, fie postnatal. Printre cauzele cunoscute sunt accidentele vasculare cerebrale din viaa intrauterin, infeciile intrauterine ale sistemului nervos central, precum toxoplasmoza, citomegaloviroza, rubeola, infecia cu virus herpetic; postnatal - encefalopatia hipoxic-ischemic, hemoragiile intracraniene, infeciile sistemului nervos, malformaiile cerebrale, tulburrile metabolice, traumatismele craniene cu leziuni grave asupra creierului, tumorile cerebrale, malformaiile vasculare cerebrale. n 50-60% dintre cazuri intervin factori genetici, respectiv este vorba despre transmiterea unor gene care determin apariia epilepsiei la o anumit vrst i numai n prezena unor factori ambientali. Crizele de epilepsie sunt de mai multe feluri, de la simple absene (pierderi ale contactului) pn la impresionantele crize grand-mal cu convulsii tonico-clonice generalizate. Pentru aparintori, un motiv de ngrijorare i adresare la medicul specialist trebuie s fie repetitivitatea i stereotipia crizelor. Pentru uurarea diagnostic, deoarece n primul rnd diagnosticul se stabilete clinic, este bine ca printele s filmeze criza i s se prezinte la medic cu nregistrarea video a evenimentului. Specialistul neurolog pediatru va indica o serie de investigaii (video-EEG, CT, RMN craniocerebral), va stabili diagnosticul de epilepsie, urmnd s decid conduita terapeutic (tratament medicamentos antiepileptic) sau s refere cazul specialistului neurochirurg, pentru rezolvarea pe cale operatorie n cazul n care crizele de epilepsie sunt declanate de un proces nlocuitor de spaiu . De la nceput, trebuie fcut distincia crizelor epileptice de acele crize cu aspect de convulsii care apar ocazional i sunt declanate de factori cunoscui, precum: ascensiunea termic, infecii ale sistemului nervos, traumatisme cranio-cerebrale, dereglri ale electroliilor (calciu, sodiu, magneziu), hipo sau hiperglicemia. De asemenea, diagnosticul diferenial trebuie s se fac cu manifestrile paroxistice neepileptice (leinul, blefaroticul, crizele de pavor nocturn, automatismul ambulatoriu nocturn, migrena cu aur etc. )

Odat stabilit diagnosticul de epilepsie, prinii au nevoie s discute cu medicul curant despre boal, modul de administrare a tratamentului i despre aspectele legate de viaa de zi cu zi a copilului epileptic. Ct este posibil i se va aduce la cunotin copilului ce nseamn epilepsia ca afeciune pe care o are, evitndu-se dramatizarea sau minimalizarea. Copilul va nelege boala lui i importana lurii medicamentelor i a respectrii regimului de via. Foarte important este anunarea de ctre prini a diagnosticului la grdini sau la coal. De la nceput, de cnd se stabilete diagnosticul de epilepsie, prinii vor fi informai c exist factori care pot precipita o criz, iar acetia trebuie evitai: creterea temperaturii la copiii mici, lipsa de somn, ntreruperea brusc a medicamentelor antiepileptice, hiperventilaia (respiraia prea adnc sau prea frecvent) - n cazul unor crize epileptice, stimularea luminoas intermitent produs de televizor, calculator, stroboscopul de la discotec, lumina soarelui printre copaci n timpul deplasrii cu automobilul, consumul de alcool la adolesceni. Fiindc o team pentru prini este legat de vaccinare, privit ca factor declanator al crizei, este bine de tiut faptul c copilul poate fi vaccinat dac timp de 6 luni nu a mai fcut crize, dac nu are o boal febril i dac nu a avut o reacie advers la o doz administrat anterior din acelai vaccin. Pentru siguran este indicat s se administreze un antitermic nainte cu o or i 24 de ore dup efectuarea vaccinului. n ceea ce privete regimul igieno-dietetic, trebuie cunoscut prinilor c este nevoie s se in cont de urmtoarele aspecte: copilul trebuie s doarm cel puin 8 ore pe noapte, s evite vizionarea excesiv la televizor sau s foloseasc calculatorul, s evite sportul de performan. Nu sunt interzise ciocolata, activitile fizice uoare. n concluzie, epilepsia este o boal cu etiologie multifactorial, care, dac este corect tratat, nu mpiedic desfurarea unei viei normale n majoritatea cazurilor. Sunt cazuri mai rare de epilepsii rezistente la tratamentul medicamentos, dar i acestea pot beneficia de tratament chirurgical al epilepsiei, dup o evaluare prechirurgical riguroas. Dr. Adina Laura Nicolae Medic specialist neurolog pediatru C.M Dr. Luca ww.drluca.ro
Supliment Medical Market - Pediatrie

22

ARTICOLE DE SPECIALITATE

Prima criz/ de pierdere a cuno]tin[ei la copil


Pierderea brusc/ a cuno]tin[ei, urmat/ de c/dere, poart/ denumirea de sincop/. Este cauzat/ de sc/derea brusc/ a fluxului de snge ]i, implicit, de oxigen n creier.
a copii, n majoritatea cazurilor, cauze sunt benigne, dar uneori i este i consecina unor boli cardiace, neurologice sau metabolice. Astfel, sunt necesare, de la prima criz, investigaii i consult de specialitate. Cea mai frecvent cauz este sincopa vasovagal, care se produce prin stimularea nervului vag. Stimularea nervului vag scade ritmul cardiac i produce n acelai timp i vasodilataie, scznd fluxul de snge n creier. Sincopa vasovagal poate fi declanat de durere, de emoii, la persoane susceptibile, de obicei, de antecedente familiale. Hipotensiunea ortostatic, o alt cauz frecvent de pierdere a cunotintei, apare dup ortostatism prelungit sau la modificri brute ale poziiei, la trecerea din clino n ortostatism. Deshidratarea i hipoglicemia sunt alte dou cauze de scdere a fluxului sanguin cerebral i pot produce pierderea brusc a contienei la copil. Anomaliile structurale ale cordului care scad fracia de ejecie a ventriculului stng i pot declana sincope sunt stenoza aortic i cardiomiopatia hipertrofic. De asemenea, aritmiile cardiace (tahicardia supraventricular i tahicardiile ventriculare) scad funcia de pomp a inimii i cauzeaz scderea fluxului de snge din creier. Miocardita este o inflamaie a muchiului inimii, care afecteaz tot funcia de pomp a inimii. Dintre cauzele neurologice, pe primul plan se situeaz crizele convulsive, prima criz de pierdere a cunotinei la copil putnd fi debutul unei epilepsii. Spasmul hohotului de plns este tot o criz sincopal, declanat printr-un reflex vagal la plns/durere. Prima criz de pierdere a cunotinei trebuie urmat de prezentarea la medic. Se va efectua anamneza crizei, examenul clinic general al copilului i examene paraclinice. Este important de tiut durata

crizei, dac revenirea dup criz a fost complet, ce fcea copilul naintea crizei, dac au existat fenomene presincopale (ameeli, tremurturi, tulburri de vedere, transpiraii, grea), dac ali membri ai familiei au astfel de crize. La examinarea clinic se va msura tensiunea arterial n orto i clinostatism. Examenele paraclinice care se vor efectua sunt teste de snge (glucoza seric, ASTRUP, ionograma seric, hemograma, probe inflamatorii), ECG, ecografie cardiac, EEG, consult neurologic. Dac prin corelarea datelor anamnestice i paraclinice se va putea exclude o afeciune cardiac sau epilepsia, se va putea diagnostica o sincop vasovagal. Recomandrile n cazurile de sincopele vasovagale sunt: supliment de lichide, evitarea ortostatismului prelungit, evitarea ridicrilor brute, iar cnd apar simptome de presincop, aezarea n poziia culcat, cu picioarele puin ridicate. Pentru medic este important s poat diferenia, de la prima criz de pierdere a cunotinei, o sincop benign (foarte frecvent) de epilepsie (destul de frecvent) sau de sincopa cardiac (mult mai rar). Dr. Camelia Toader, Medic Specialist Pediatrie Sanador

2011 - 2012

23

ARTICOLE DE SPECIALITATE

Dermatita atopic/
Dermatita atopic este o afeciune cronic a pielii, inflamatorie, pruritic, eritemato-scuamoas, legat de o predispoziie genetic numit atopie. Predispoziia genetic denumit i teren atopic reunete istoricul familial al diferitelor afeciuni, precum: rinoconjunctivita alergic, astmul alergic sau dermatita atopic. Astfel, riscul de a dezvolta dermatit atopic ajunge la 50% pentru un copil ai crui prini au vreo afeciune din cadrul celor incluse n terenul atopic. Dermatita atopic afecteaz aproximativ 10% din populaia general i pn la 25% dintre copiii din rile vestice. n creterea incidenei n rile vestice sunt implicai factori de mediu precum alergenii din aer, poluarea, praful, dar i influena igienei excesive, contactul tardiv al copiilor cu diferii alergeni din mediu: pr de animale (cine, pisic), polen, particule de praf. Principalele semne n cadrul dermatitei atopice sunt: uscciunea cutanat permanent (xeroza), puseele de eczem - roea, vezicule, exudat, scuame, leziuni cronice, lichenificate (piele ngroat, alb i foarte pruriginoas). Apariia puseelor de dermatit atopic poate fi determinat de: factori climatici - atmosfer uscat (iarna), cldura excesiv, transpiraie, boli infecioase n sfera ORL i boli eruptive sau factori psihologici i alimentari. Complicaia asociat puseelor de dermatit atopic este suprainfecia cu Stafilococul Auriu. Simptomele ce influeneaz calitatea vieii unui pacient cu dermatit atopic sunt: pruritul sever, senzaia de piele care ine, de neptur, tulburri ale somnului. Tratamentul medicamentos asociaz cortizon local (dermo-corticosteroizi), n pusee, antihistaminice pentru calmarea pruritului i antibiotice local/sistemic numai n cazul semnelor clinice de suprainfecie a pielii. O importan deosebit n tratamentul dermatitei atopice este deinut de regimul igieno-dietetic: evitarea alergenilor alimentari: fin, lapte, alune, soia i hidratarea i igiena adecvat pentru pielea atopic. Bazele igienei pentru pielea atopic: se va evita apa fierbinte i calcaroas; sunt de preferat duurile scurte (5 pn la10 minute) n locul bilor prelungite; folosirea unor produse nondetergent, nondelipidante, a unor spunuri blnde; cltire abundent, uscarea pielii dup du prin tamponare cu prosopul, nu prin frecare. Caracteristici necesare ale emolientelor indicate n dermatita atopic: s calmeze, s aib o structur relipidant, s aib proprieti antiseptice, o formul cu toleran nalt, fr parfum, fr conservani; s fie aplicate n primele 10 minute dup du (pielea e mai permeabil pentru emolieni, acetia avnd o eficacitate sporit).
24

Folosirea produselor dermo-cosmetice pentru igien i reconstruirea barierei cutanate n dermatita atopic mbuntete calitatea vieii pacienilor i previne apariia puseelor. Laboratoarele Bioderma asigur un program complet de tratament pentru pacienii cu dermatit atopic prin gama ATODERM. Astfel, gama ATODERM asigur att igiena pielii atopice ct i tratamentul puseului de dermatit atopic i prevenirea recidivei. Programul ATODERM pentru pielea atopic: IGIENA ATODERM: ATODERM GEL SPUMANT - cur perfect pielea fr s o agreseze, conine ingredieni activi hidratani i ageni antibacterieni; poate fi utilizat att pe fa ct i pe corp; asigur o toleran optim, nu conine parfum sau conservani. ATODERM SAPUN spun solid cu baza de splare blnd, mbogit cu unt de karite ce confer un plus de hidratare, cur blnd pielea ntregului corp. PROGRAMUL DE TRATAMENT ATODERM: ATODERM POZn - produs special formulat pentru tratamentul puseului de dermatit atopic; este unicul produs dermo-cosmetic alternativ sau adjuvant al tratamentului cu corticoizi din puseul de dermatit atopic; deine tripla aciune antiinflamatorie i dubla aciune antibacterian, ambele necesare pentru scoaterea pacientului din puseul de dermatit atopic; aciunea antiinflamatorie este cortizol-like prin intermediul beta-sitosterolului, fr a avea ns efectele adverse ale corticoterapiei; nu n ultimul rnd, asigur o emoliere eficient ce crete compliana pacientului la tratament. ATODERM PP ANTIRECIDIV - primul tratament care regleaz echilibrul florei cutanate prin intermediul brevetului, stimuleaz proliferarea florei saprofite n detrimentul Stafilococului Auriu; de asemenea, este primul produs care stimuleaz (graie coninutului n vit PP*) reconstrucia barierei cutanate prin creterea sintezei endogene(la nivelul pielii) de ceramide i acizi grai, asigurnd refacerea solid i pe termen lung a cimentului lipidic intercorneocitar, a crui deficien este implicat n fiziopatologia dermatitei atopice. ATODERM BALSAM DE BUZE asigur tratamentul leziunilor de dermatit atopic de la nivelul buzelor, prin calmarea inflamaiei revendicate de antileukina 6 i hidratarea conferit de uleiul de avocado i untul de karite.
* Stimularea de ctre vitamina PP a serinpalmitoiltransferazei implicate n biosinteza ceramidelor la nivelul pielii a fost menionat n British Journal of Dermatology n anul 2000. - O. TANNO et al. Nicotinamide increase biosynthesis of ceramids. British Journal of Dermatology 2000

Laboratoire Bioderma Romania SRL Tel: 031 860 22 55 www.bioderma.com/ro

Supliment Medical Market - Pediatrie

ARTICOLE DE SPECIALITATE

Obezitatea la copil, un risc major


n ultimele decade, obezitatea a devenit una dintre cele mai frecvente boli de nutriie din lume, avnd amploarea unei pandemii, fiind considerat boala secolului XXI. Obezitatea reprezint o problem major de sntate, declannd comorbiditi fizice i psihologice de tipul DZ tip II, sindrom metabolic, boli cardiovasculare i depresii (Summerbell, Waters, 2005; Hedley et al., 2004). Obezitatea primei copilrii este frecvent, prognosticul fiind cu att mai nefavorabil cu ct momentul debutului obezitii este precoce i excesul ponderal mai mare. n prezent se constat o tendin de cretere cu caracter epidemic a obezitii i supraponderii, care au ajuns s afecteze la scar mondial aproximativ 20-25%, respectiv 45-50% dintre copii i adolesceni. Conform unui studiu efectuat n 79 de ri, OMS apreciaz c exist 250 milioane de obezi n lume, din care se estimeaz c 22 milioane sunt copii cu vrsta mai mic de 5 ani. Un studiu efectuat n 2009 (Cole et all.) a artat c 25% dintre adulii obezi au fost supraponderali n copilrie. Date provenind din studiile NHANES II (1976-1980) i NHANES 2003-2006 arat o cretere a prevalenei obezitii la precolarii de 2-5 ani de la 5% la 12,4%; la grupa de vrst 6-11 ani de la 6,5 % la 17%, iar la 12-19 ani de la 5% la 17,6%. Raportul IOTF (International Obesity Taskforce) arat c unul din 10 copii este supraponderal. n cadrul Programului Naional de Supraveghere a Strii de Nutriie, 1993-2002, un studiu efectuat de IOMC Bucureti i raportat de OMS n 2003 a artat o prevalen a supraponderii la copiii 0-4 ani de 6,4% la fete i 5,5 % la biei. Un alt studiu, efectuat n 20052006 i publicat ntr-un raport al The International Association for the Study of Obesity, Londra, aprilie, 2009, a artat c prevalena supraponderii la copiii de 11-15 ani este, n Romnia, 14,7% la fete i 8,7% la biei, cea mai mare nregistrndu-se n Malta (31% la biei i 28% la fete) i cea mai mic n Lituania (10,3% la biei i 4,7% la fete). Dei etiologia obezitii este multifactorial, ea este legat n principal de un aport caloric care depete necesitile energetice ale organismului. Excesul ponderal apare atunci cnd energia de aport depete, pentru o perioad suficient de timp, consumul energetic. n apariia obezitii, pe lng factorul genetic, intervin factorii individuali i de mediu, care acioneaz pe ci neuroendocrine i metabolice. Dintre factorii ambientali cu cel mai mare impact asupra sta-

tusului nutriional al copilului se evideniaz mediul familial, fapt demonstrat ntr-un studiu efectuat de Faith JO et al. (Pediatrics, 1998). Copiii sunt dependeni de prini n procurarea mncrii, iar obiceiurile alimentare ale copiilor sunt constrnse i modelate i de seleciile alimentare ale prinilor, care, la rndul lor, sunt determinate de contextul cultural, economic, incluznd costul, avantajul, gustul i accesibilitatea alimentului. Studiile au artat c preferinele alimentare ale copiilor sunt influenate, n 75% din cazuri, de emisiunile TV i reclamele comerciale. Actualele medii alimentare sunt obezigene, fiind bogate n zaharuri i grsimi, cu coninut sczut de fructe, legume, cereale i lactate (Liu GC et al., 2002). Anotimpul influeneaz consumul de energie, primvara fiind cel mai mare consum. Fogelholm et al. (IJO, 1999) arat c inactivitatea prinilor constituie un factor pozitiv i puternic de predicie pentru inactivitatea copilului. Aportul alimentar excesiv reprezint, n mod cert, principalul factor exogen, cu rol n geneza i perpetuarea obezitii. Majoritatea cercettorilor atrag atenia c obezitatea aprut n copilrie i meninut la vrsta de adult este mai greu de tratat dect obezitatea aprut la maturitate. Obezitatea copiilor din secolul XXI duce inevitabil la scderea speranei de via. Promovarea unui stil de via sntos la copiii obezi i supraponderali este important, cu scopul de a crete calitatea vieii.
Bibliografie
Barlow Sarah E., Expert Committee Recommendations Regarding the Prevention, Assessment, and Treatment of Child and Adolescent Overweight and Obesity: Summary Report, PEDIATRICS Vol. 120 Supplement December 2007, pp. S164-S192. www.cdc.gov/nchs/NHANES 2005-2006. Prevalence of Overweight Among Children and Adolescents: United States; Childhood Overweight. Ogden CL, Flegal KM, Carroll MD, Johnson CL. Overweight and obesity among US children, adolescents, and adults, 1999-2002. JAMA 291:2847-50. 2004. James, Philip. IOTF Childhood Obesity Report, May 2004. www.who.int/child-adolescent-health. Obesity: preventing and managing the global epidemic, Report of a WHO Consultation, Geneva, 2004. Leigh Deborah Anderson, Bernadette Mazurek Melnyk, Prevention and Early Treatment of Overweight and Obesity in Young Children: A Critical Review and Appraisal of the Evidence, Pediatr Nurs., 2007; 33(2):149-161.

Asist. univ. dr. Simona Co]oveanu Medic specialist pediatrie U.M.F. Craiova, Clinica II Pediatrie, Spitalul Clinic Jude[ean de Urgen[/ Craiova scosoveanu@yahoo.com
25

2011 - 2012

ARTICOLE DE SPECIALITATE

Medicina nuclear/ \n pediatrie


Medicina nuclear/ este o specialitate imagistic/ ce ofer/, cu ajutorul radiofarmaceuticelor, informa[ii despre func[ionalitatea unor organe ]i sisteme ale organismului. Imaginile se ob[in prin detec[ia energiei emise \n afara corpului de molecula radioactiv/, parte a radiofarmaceuticului administrat, iar informa[iile ob[inute nu pot fi furnizate de alte tehnici imagistice (neiradiante - ecografie, IRM sau radiante-radiologie, CT).
edicina nuclear pediatric se refer la examinrile, n principal scintigrafice, la nou-nscui, copii mici, precolari, colari i adolesceni. Copiii sunt expui la o doz minim de iradiere, frecvent mult mai mic comparativ cu cea obinut din examinrile radiologice, cantitatea de radiofarmaceutic folosit fiind calculat pe kg corp i n doza minim necesar pentru realizarea investigaiei. Examinrile scintigrafice se folosesc pe plan mondial de peste 40 de ani, fr a fi raportate reacii adverse pe termen lung, extrem de rar aprnd mici reacii alergice nesemnificative. Principalele tipuri de examinri utilizate la copii sunt: scintigrafia osoas cu evaluarea tumorilor osoase primitive (cu stadializarea acestora) i
Dr. Adriana Rimbu
Medic primar Medicin/ Nuclear/ Medic specialist Radiodiagnostic Doctor \n ]tiin[e medicale Pre]edint/ a Societ/[ii Rom`ne de Medicin/ Nuclear/ 0724.201.203; 0763.337.493

secundare, suspiciunea de necroz aseptic, osteomielite, artrite, fracturi de stres; Scintigrafie renal prin care se realizeaz evaluarea funciei renale a fiecrui rinchi n parte, cu date importante n uropatia obstructiv, pielonefrite, necroz tubular acut, reflux vezico-ureteral, transplant renal; Scintigrafia diverticulului Meckel; Scintigrafia hepato-splenic, cu punerea n eviden a splinelor accesorii, cazurilor de asplenie, infarcte splenice; Scintigrafia cilor biliare cu diagnostic diferenial ntre atrezia biliar i hepatita neonatal,ntre atrezia biliar extra- i intrahepatic; Scintigrafia tiroidian - cu evaluarea formaiunilor nodulare (noduli calzi sau reci), a tiroidelor ectopice, diagnosticul hipo/hipertiroidiilor; Scintigrafia pulmonar - cu evaluarea regional a perfuziei pulmonare, ageneziei de arter pulmonar, trombembolism pulmonar, unturi cardiace dreapta-stnga, hipertensiune pulmonar etc.; Cardiologie nuclear - evaluarea cardiomiopatiilor, transplant, hipertrofiilor ventriculare drepte. n timpul investigaiilor scintigrafice (care pot dura 5-20 minute), este bine ca prinii s stea cu copiii lor pentru a-i calma i a reduce astfel eventualele artefacte de micare ce pot aprea. Pentru copii mai mici de 3 ani se recomand sedarea uoar a acestora.

26

Supliment Medical Market - Pediatrie

MEDICAL MARKET
CD baz de date!
Baza de date medical conine:
spitale (date contact, lista medici, dotri, servicii medicale prestate) centre i cabinete medicale private medici de familie stomatologii farmacii furnizori de aparatur i consumabile medicale seleciile se pot face dup tipul unitii medicale, specialitate medical, jude, denumire serviciu medical prestat, denumire aparat/instrument medical, nume sau/i prenume medic, cuvnt cheie aflat n denumirea unitilor medicale sau n textul prezentrilor acestora seleciile pot fi salvate n formate compatibile Word sau Excel.
Comenzi la 021/321.61.23, redactie@finwatch.ro

de az b

D ate C d

ARTICOLE DE SPECIALITATE

Imersia la nou-n/scut ]i copilul mic - studii ]i cercet/ri experimentale Adaptarea imediat/ a organismului la schimbarea mediului \nconjur/tor se poate produce imediat ce corpul este introdus \n ap/. Aceste modific/ri adaptative au loc la nivelul aparatului cardiovascular, aparatului respirator, sistemului osos ]i muscular, aparatului renal ]i la nivelul glandelor endocrine.
Imersia corpului n ap determin perturbarea hoemostaziei, care este nsoit de reacii reglatorii la nivelul funciilor vitale i metabolice. Reaciile reglatorii depind de capacitile funcionale ale organismului, de temperatura apei i de nivelul pn la care se face imersia. Apa acioneaz asupra organismului scufundat prin presiunea hidrostatic, care acioneaz asupra corpului atta timp ct acesta este scufundat. Una din reaciile reglatorii se produce la nivelul aparatului cardiovascular prin creterea volumului de snge circulant cu 0,7 litri (Senati, 1998). Din aceast cantitate 1/3 este preluat de inim, iar restul de marile vase de snge. Volumul sistolic crete cu 27-30% n cazul n care imersia este realizat pn la nivelul gtului, ceea ce nseamn c el crete de la 70ml/btaie la 100 ml/btaie. n timp ce volumul sistolic crete datorit imersiei de la nivelul apendicelui xifoid la nivelul gtului, frecvea cardiac scade cu 12-15% fiind dependent i de temperatura apei. La 25C frecvena cardiac descrete cu aproximativ 12-15 bti/minut (Evans .a., 1978). La o temperatur termoneutr descreterea este mai mic de 15%, n timp ce la temperaturi ridicate crete semnificativ, determinnd i creterea debitului cardiac (Dressendorfer, 1976). i la nivel pulmonar au loc reacii reglatorii ca urmare a scufundrii corpului n ap. Aceste reacii se datoreaz pe de o parte cantitii mai mari de snge circulant, iar pe de alt parte datorit presiunii hidrostatice care apas pe cutia toracic. Capacitatea funcional rezidual se reduce cu pn la 54% din valoarea sa datorit imersiei pn la
28

nivelul apendicelui xifoid (Agostoni, 1966) i se datoreaz reducerii volumului respirator de rezerv, precum i scderii volumului rezidual cu pn la 15% (Nakazawa, 1994). Imersia corpului pn la nivelul apendicelui xifoid va determina descreterea capacitii vitale cu 6%, n timp ce imersia pn la gt are ca rezultat descreterea capacitii vitale cu 9%. Aproximativ 50-60% din aceast reducere a capacitii vitale se datoreaz creterii volumului de snge de la nivelul toracelui, n timp ce 40-50% se datoreaz presiunii hidrostatice care acioneaz n sens contrar musculaturii inspiratorii (30,33). Presiunea pe cutia toracic o micoreaz pe aceast cu aproximativ 10% n timpul scufundrii. n timpul iniierii unei imersii totale cu copilul mic se poate ntmpla ca acesta s nghit o cantitate de ap datorit reflexului de deglutiie. Din punct de vedere anatomic exist dou ci de acces, care sunt reprezentate de nas i de gur. Aceste dou ci deservesc dou trasee i anume: traseul digestiv prin esofag la stomac, pentru substanele lichide i cele solide, traseul respirator prin trahee pentru aerul inspirat i cel expirat. La intrarea n calea respiratorie exist o adevrat barier. Ea funcioneaz cu regularitatea, fiind un automatism, fr control voluntar. Ea poate funciona ns i cu control voluntar. Aceast barier este reprezentat de corzile vocale. Spaiul format ntre cele dou corzi vocale se numete glot. Reflexul de nchidere al glotei este nnscut i va permite dup natere deglutiia. Prin acest reflex este protejat calea respiratorie de ptrunderea substanelor lichide i a celor solide. Astfel apare

Supliment Medical Market - Pediatrie

ARTICOLE DE SPECIALITATE

apneea. Dac apneea este prelungit, se va crea un alt reflex care va determina deschiderea barierei, respectiv a glotei. Deschiderea voluntar a glotei n timpul imersiei va determina expirul, manifestat prin prezena bulelor de aer. n cazul unei imersii mai lungi, copilul va iei din ap cu capul n hiperextensie. De asemenea copilul a inspirat deja o mic cantitate de ap, prezent n cile nazale, determinnd tuse. Acest reflex de tuse este unul care protejeaz copilul s nu se nece cu apa inspirat. Un lucru la fel de important l reprezint influena pozitiv sau negativ rezultat n urma controlului respiraiei, datorat activrii repetate a reflexului de apnee de fiecare dat cnd se iniiaz imersiile. Este foarte important modul n care se adapteaz fetusul i nou-nscutul la diferitele situaii n care apare deficitul de oxigen. Imersiile cu copilul mic nu sunt mai lungi de 3-5 secunde, maxim 8 secunde. O astfel de imersie nu va produce un deficit de oxigen, dar este necesar ca i cile respiratorii s fie protejate de ptrunderea apei. Apa irit mucoasele i declaneaz un acces de tuse cnd apa este inhalat. Reflexul de tuse este una dintre cele mai primare reacii ale sistemului nervos central. Nou-nscutul reacioneaz utiliznd acest reflex cnd este necesar. Pe msur ce copilul crete, se maturizeaz i sistemul nervos central, iar cortexul preia controlul, iar aceste reflexe primare vor disprea. Exist mai multe mecanisme care protejeaz cile respiratorii. Nervii care controleaz reflexul de apnee sunt: nervii trigemeni, care primesc informaii de la receptorii care rspund la senzaia de rece i umed, nervul glosofaringian, care se activeaz prin informaiile primite de la papilele gustative situate n cavitatea bucal, nervul laringial superior, care primete informaii de la papilele gustative situate n gt. Cnd aceste reflexe sunt activate se va opri respiraia, n timp ce centrul de control al respiraiei din bulb va fi blocat. n acelai timp se va nregistra o scdere a frecvenei cardiace, numit bradicardie. Cealalt variant este aceea a folosirii telereceptorilor: vizuali copilul vede c urmeaz s se scufunde, auditivi senzitivi simte ceva pe care l asociaz imersiei.
2011 - 2012

De aceea copilul mic reacioneaz voluntar n ceea ce privete controlul respiraiei, mai exact a apneei. Acest lucru determin activarea cortexului, determinndu-l s rspund fie printr-o frecven cardiac neschimbat sau prin creterea frecvenei cardiace, tahicardie. Knut Rosen a fcut studii pe copilul mic care practica notul i a utilizat electrozi, pe care i-a lipit pe piele. Astfel a reui s obin electrocardiograme, care au relevat schimbrile produse la nivelul frecvenei cardiace. Studiile au prezentat reaciile unui copil cu vrsta de 2 sptmni, care a fcut prima sa imersie. Imersia a durat cteva secunde. Ceea ce s-a remarcat a fost scderea frecvenei cardiace, iar electrocardiograma a nregistrat mai puine bti dect naintea imersiei. Au fost necesare apoi 20 de secunde pentru ca i bebeluul s nceap s respire din nou i tot atta timp pentru ca frecvena cardiac s revin la normal. Aceast reacie se datoreaz faptului c copilul este foarte mic i faptului c era la prima sa imersie. Exerciiul fizic acvatic determin o scdere a tensiunii arteriale la copii. Tensiunea arterial se reduce datorit unei rezistene periferice vasculare mai sczute. Studiile au relevat faptul c la copii sub 6 luni, n timpul imersiei, apare o scdere a frecvenei cardiace, care ne indic c mecanismul reflex de apnee este utilizat. Pe msur ce cresc, copilul nu mai folosete acest mecanism reflex, ci ncearc s nvee s-i menin respiraia n timpul imersiei. Anca Grecu Manager Baby Spa

29

ARTICOLE DE SPECIALITATE

Copilul meu vede bine ?


Dr. Daniela CIOPLEAN Medic Primar Oftalmolog Pre]edintele Societ/[ii Rom`ne de Strabologie ]i Oftalmopediatrie Clinica Oftapro www.oftapro.ro

Este o ntrebare care, la un moment dat, atunci cnd eti printe, apare oricum. Afectarea vederii poate deveni un handicap major n integrarea social i profesional i, de aceea, este bine s tim urmtoarele: Vederea se dezvolt i evolueaz minut cu minut din primele clipe ale existenei noastre, iar pentru ca acest lucru s se ntmple la parametri normali trebuie ndeplinite cteva condiii eseniale: o structur anatomic normal a ochilor, poziie paralel a acestora, micri normale i paralele, un sistem nervos dezvoltat normal. Orice eveniment intranatal, perinatal, genetic sau accidental care perturb condiiile menionate n primele luni de dezvoltare a copilului poate compromite vederea unuia sau a ambilor ochi. ntrebarea fireasc pe care i-o pune oricare printe este cnd ar fi cel mai oportun s-i fac copilului un control oftalmologic ? Copiii nscui prematur, cu greutate mic, cu scor APGAR mic, precum i copiii provenii din sarcini gemelare i multiple sunt predispui la afeciuni oftalmologice. Consultul oftalmologic PRECOCE (chiar n maternitate) i tratamentul fcut de medicul specialist oftalmopediatru la un prematur i poate salva vederea n cazul retinopatiei de prematuritate. Care sunt semnele n prezena crora printele trebuie s ajung cu bebeluul URGENT la oftalmologul pediatru, dac le observ? pupila alb sau orice opacitate (albea), pleoapa czut ochiul nu se deschide, orice asimetrie de aspect a ochilor: o cornee mai mare, un ochi mai mic sau mai proeminent dect cellalt, pupile inegale, lcrimare inegal, ochii jucui- micri oscilatorii ale ochilor, roea, prezena secreiei abundente, ochii ncruciai permanent.

Muli prini consider c strabismul la bebelu (un ochi care fuge) este fiziologic, adic normal. Nu este real. Strabismul fiziologic dispare n general pn la vrsta de 6 luni i este de regul divergent (ochiul sau ochii fug spre exterior). Orice strabism evident prezent dup vrsta de 6 luni trebuie examinat de medicul specialist. Alte erori: examenul oftalmologic se face dup 3 ani, pentru c pn atunci nu colaboreaz. n realitate, un copil pate fi examinat i evaluat oftalmologic n orice clip a existenei lui, nc din prima zi. Copiii care provin din familii cu probleme oftalmologice trebuie de asemenea examinai n PRIMUL AN DE VIA, n special dac au existat afeciuni oftalmologice congenitale i genetice. n familiile unde exist purttori de ochelari permaneni, cu sau fr istoric de strabism, dar mai ales unde exist membri ai familiei cu ochi lene(ambliopie), copilul trebuie examinat NAINTE DE VRSTA DE 2 ANI. Chiar dac totul pare s fie normal pn la 2-3 ani, iar dup aceasta vrst copilul pare s aib probleme fie de vedere, fie de poziie a ochilor sau alte semne i simptome aprute oarecum pe parcurs, trebuie examinat ct mai RAPID dup apariia lor. n mod normal, orice copil ar trebui examinat din punct de vedere oftalmologic cel puin o dat NAINTE DE VRSTA DE 3 ANI (i nu dup) sau, n cel mai ru caz, nainte de vrsta de 5 ani sau mcar supus unui screening, lucru pe care l-ar putea face chiar medicul de familie. n lipsa unor programe naionale de depistare i prevenire a afeciunilor oftalmologice la copil, singurele sperane rmn: printele responsabil, medicul de familie i pediatru, precum i publicaiile cu inut, care ne ajut pe noi, specialitii, s comunicm direct cu cei interesai.

30

Supliment Medical Market - Pediatrie