RECUPERAREA LUXATIEI DE GLEZNA A MEMBRULUI INFERIOR STANG PRIN METODE SPECIFICE BASCHETULUI

Referat realizat de: Universitar Coordonator:

Profesor

Cozariciuc Paula Dana KMS- Anul II- Subgr. 204 A

Ciocan

Cuprins

1. Prezentarea anatomica a gleznei.........................................................pag.3 Introducere Structuri importante Oasele si articulatiile Ligamentele si tendoanele Muschii 2. Anatomia patologica..........................................................................pag.6 Luxatia Clasificarea luxatiilor de glezna
3. Simptomatologie...............................................................................pag.7

Diagnostic..........................................................................................pag.8 Tratament...........................................................................................pag.8 Obiective kinetice de tratament a luxatiei de glezna.........................pag.9 Masajul gleznei..................................................................................pag.9 8. Recuperarea luxatiei de glezna a membrului inferior stang cu ajutorul gimnasticii medicale.............................................................................................pag.10 Recuperarea luxatiei de glezna prin metode specifice baschetului.........................................................................................pag.11 Indicatii.Contraindicatii.....................................................................pag.15 Bibliografie........................................................................................pag.16

4. 5. 6. 7.

Prezentarea anatomica a gleznei

1. Introducere Articulatia gleznei este ca o balama. Dar este mult mai mult decat o simpla balama, glezna este formata din mai multe structuri importante. Modelul unic al gleznei face articulatia foarte stabila. Articulatia trebuie sa fie stabila pentru a sustine greutatea corporala de 1,5 ori cand persoana merge si de opt ori cand persoana alearga. Functionarea normala a gleznei este necesara pentru un mers usor si fara efort. Muschii, tendoanele si ligamentele care sprijina articulatia gleznei functioneaza impreuna pentru a propulsa corpul. Conditiile care tulbura functionarea normala a gleznei pot face dificila desfasurarea lor fara durere sau alte probleme.

2. Structuri importante Structurile importante ale gleznei pot fi impartite in mai multe categorii. Acestea sunt: - oasele si articulatiile; - ligamentele si tendoanele; - muschii; - nervii; - vasele de sange. Fata piciorului care poate fi vazuta de persoana ce sta in picioare, se numeste fata dorsala a piciorului. Fata piciorului pe care persoana se sprijina, poarta numele de suprafata plantara. 3. Oasele si articulatiile Articulatia gleznei este formata din conexiunea a trei oase. Osul gleznei poarta numele de talus; fata superioara a talusului se potriveste intr-un locas format din capetele inferioare ale tibiei si fibulei (osul subtire al gambei); fata inferioara a talusului sta pe osul calcaiului numit calcaneu. Talusul functionaza ca o balama in locasul sau pentru a permite piciorului sa se miste in sus (dorsiflexie) si in jos (flexie plantara). In interiorul articulatiei, oasele sunt acoperite cu un material alunecos numit cartilaj articular. Acesta este un material care permite oaselor sa se miste usor unul pe langa altul in orice articulatie a corpului. Grosimea cartilajului este de aproximativ 0,6 cm in majoritatea articulatiilor care suporta greutati, cum ar fi glezna, soldul sau

genunchiul. Este suficient de moale pentru a permite absorbtia socurilor si destul de puternic pentru a rezista toata viata, atata timp cat nu este lezat.

4. Ligamentele si tendoanele Ligamentele sunt tesuturi moi care leaga oasele intre ele. Acestea sunt asemanatoare tendoanelor, doar ca acestea din urma unesc muschii de oase. Ligamentele si tendoanele sunt structuri formate din fibre mici dintr-un material numit colagen. Fibrele de colagen sunt unite intre ele pentru a forma o structura asemanatoare unei franghii. Ligamentele si tendoanele au marimi diferite, si la fel ca franghia, sunt formate din multe fibre de dimensiuni mici. Cu cat ligamentul sau tendonul este mai gros cu atat acesta este mai puternic. Ligamentele de ambele parti ale gleznei ajuta la mentinerea oaselor impreuna. Trei ligamente realizeaza ligamentul lateral complex, pe partea laterala a gleznei, la distanta cea mai mare fata de cealalta glezna (lateral inseamna mai departe decat centrul corpului). Acestea includ ligamentul talofibular anterior, ligamentul calcaneofibular si ligamentul talofibular posterior. Un ligament gros, numit ligamentul deltoid sustine glezna medial (pe fata cea mai apropiata de cealalta glezna). Ligamentele sustin, de asemeni, capatul inferior al gambei unde se formeaza balamaua gleznei. Aceasta serie de ligamente sustin sindesmoza (sinartroza) gleznei, o portiune a gleznei unde capatul inferior al fibulei se uneste cu tibia. Cele trei ligamente principale sustin aceasta zona. Ligamentul care trece prin fata gleznei si leaga tibia de fibula este numit ligament tibiofibular antero-inferior. Ligamentul fibular posterior are insertiile pe fata posterioara a tibiei si a fibulei. Aceste ligamente includ ligamentul tibiofibular infero-posterior si ligamentul transvers. Ligamentul interosos se gaseste intre tibie si fibula (interosos inseamana intre oase). Ligamentul interosos reprezinta tesutul conjunctiv care uneste tibia si fibula pe intreaga lungime a acestora, de la genunchi pana la glezna. Ligamentele care inconjoara glezna ajuta la formarea capsulei articulare. O capsula articulara este un sac impermeabil care se formeaza in jurul oricarei articulatii. Este formata din ligamentele din jurul articulatiei si din tesutul moale aflat intre ligamentele, care umple spatiile lasate de acestea si formeaza un sac. Articulatia gleznei, este sustinuta, de asemeni, de tendoanele din jur. Tendonul Achile este cel mai important tendon pentru mers, alergat si sarit. Se ataseaza de

muschii gambei si apoi de calcaneu, mergand pana la nivelul degetelor. Tendonul tibial posterior ataseaza unul dintre muschii mici ai gambei de fata inferioara a piciorului. Acest tendon ajuta la sprijinirea arcului si permite intoarcerea piciorului spre interior. Tendonul tibial anterior permite ridicarea piciorului. Doua tendoane merg prin spatele maleolei laterale; acestea, numite peroneale, ajuta la rasucirea piciorului in jos si in afara. 5. Muschii Majoritatea miscarilor gleznei sunt determinate de muschii puternici ai gambei, ale caror tendoane trec de glezna si se insera la nivelul piciorului. Contractia muschilor gambei este principala modalitate de miscare a gleznei cand persoana merge, sare sau alearga. Cei mai importanti muschi pentru glezna au fost discutati in sectiunea despre ligamente si tendoane.

Acesti muschi si actiunile lor sunt: - Muschii peroneali (lung si scurt) situati pe fata posterioara a gleznei ajuta la miscarea piciorului in jos si in afara; - Muschii gambei (gastrocnemian si soleus) se insera de calcaneu prin tendonul lui Ahile. Cand acesti muschi se contracta produc flexia plantara a piciorului; - Muschiul tibial posterior sprijina arcul piciorului si ajuta la rasucirea acestuia spre interior; - Muschiul tibial anterior produce flexia dorsala a piciorului. Link: http://www.sfatulmedicului.ro/Anatomia-membrelor-inferioare/anatomiagleznei_5673 02.05.2012 Anatomia si fiziologia omului(Conf.Dr.V.Ranga,Prof.Dr.I.Teodorescu Exarcu-1969)

Link: http://www.sfatulmedicului.ro/galerii-foto/luxatia-gleznei_85 02.05.2012

Anatomia patologica (luxatia)

Luxatia reprezinta o deplasare a doua extremitati osoase ale unei articulatii antrenand o pierdere a contactului normal a doua suprafete articulare. O luxatie este provocata de un soc sau de o miscare fortata, mult mai rar de o malformatie. O luxatie partiala, sau subluxatie, apare cand osul deplasat a alunecat intr-o parte dar inca ramane in contact pe o anumita suprafata cu al doilea os al articulatiei. In luxatie incidentul traumatic determina o ruptura a capsulei articulatiei (capsula ce asigura stabilitatea articulatiei) si de aceea cele doua oase nu mai au legatura, unul din oase sare de la locul lui prin bresa aparuta in capsula. Prima interventie a ortopedului in luxatie este grabnica, el trebuie sa readuca suprafetele osoase in contact, dupa care sa urmeze imobilizarea articulatiei. Luxatiile gleznei sunt foarte comune si sunt, de obicei, rezultatul "sucirii" gleznei. Clasificarea luxatiilor de glezna: Gradul 1 luxatie usoara fara ruptura ligamentarausoara sensibilitate si edem minimglezna poate suporta o anumita greutate Gradul2 intindere severa a ligamentuluitumefactie evidenta, echimoza, dificultate la mersdurere moderata/severa (solicitarea gleznei este dureroasa) Gradul3 ruptura ligamentara completatumefactie, instabilitatea gleznei, imposibilitatea mersului durere sever

Link: http://www.farmaciiledona.ro/sfatul-farmacistului/luxatiile-gleznei-I28 http://www.studentie.ro/campus/luxatia/c-741-a-20440 02.05.2012

Simptomatologie
Oricare din urmatoarele semne si simptome ar trebui sa atentioneze privind necesitatea prezentarii la medic imediat: - auzirea sau simtirea unei "trosnituri" sau unei serii de "trosnituri" indicand ruptura ligamentului sau ligamentelor - incapacitatea continuarii activitatii sau mentinerii ortostatismului (pozitia in picioare) - aparitia unei tumefieri care se accentueaza rapid la nivelul piciorului, gleznei sau regiunii inferioare a membrului inferior respectiv - deformarea vizibila la locul traumatismului - decolorarea sau vanatai evidente - un traumatism anterior cu aceeasi localizare

Link: http://www.sfatulmedicului.ro/Afectiunile-gleznei-si-piciorului/luxatiagleznei_1603 http://www.sfatulmedicului.ro/galerii-foto/luxatia-gleznei_85 02.05.2012

Diagnostic
Radiografia permite confirmarea diagnosticului. O luxatie poate fi asociata cu o fractura a unuia sau ambelor oase. De altfel, ea se poate complica pe scurta durata cu o compresie a arterelor sau a nervilor invecinati, ori a maduvei spinarii in cazul vertebrelor. O luxatie veche poate reaparea cu ocazia unor traumatisme, chiar a unor miscari din ce in ce mai mici: atunci se vorbeste de luxatie recidivanta.

Link: http://www.sfatulmedicului.ro/arhiva_medicala/umflarea-gleznei 02.05.2012

Tratament
Ingrijirea imediata a luxatiilor acute de glezna inseamna controlul durerii si limitarea tumefierii tesuturilor moi. Tratamentul de prim ajutor este rezumat in bine-cunoscutul acronim RICE. RICE consta din: - Rest - repausul partii traumatizate - Ice - gheata aplicata indirect pe piele - Compression - compresie cu un bandaj elastic - Elevation - ridicarea membrului afectat RICE ar trebui aplicat in primele 72 de ore dupa traumatism. Ortostatismul trebuie mentinut in limita tolerantei fara aparitia durerii si cu minima schiopatare. Glezna ar trebui pusa in repaus, pe cat posibil cu ridicarea acesteia deasupra nivelului inimii. Pentru a reduce durerea si tumefierea, se aplica gheata sparta intr-o punga de plastic bine inchisa, mentinand pielea uscata. Punga se aplica direct pe piele timp de 15-20 minute, la fiecare trei sau patru ore. Un bandaj elastic pentru compresie ar trebui purtat tot timpul, inclusiv in timpul somnului. Ibuprofen, doua tablete de trei ori 8

pe zi per os, ar trebui luate pentru a reduce durerea si inflamatia. Aspirina nu ar trebui folosita deoarece poate produce sangerare excesiva din tesuturile traumatizate. Link: http://www.sfatulmedicului.ro/Afectiunile-gleznei-si-piciorului/luxatiagleznei_1603 02.05.2012

Link: http://www.sfatulmedicului.ro/galerii-foto/luxatia-gleznei_85

02.05.2012

OBIECTIVE KINETICE DE TRATAMENT A LUXATIEI DE GLEZNA

-diminuarea durerii -recuperarea mobilitatii -recuperarea fortei si rezistentei musculare -recuperarea stabilitatii -recuperarea echilibrului static si dinamic -recuperarea coordonarii si abilitatilor controlate

Masajul gleznei
Incepe cu netezirea care se poate executa cu ambele maini, urmata de presiune in zona perimaleolara si de fricitune a articulatiei tibiotarsiene. Frictiunea incepe cu

tendonul lui Ahile, sub maleola externa, apoi pe fata dorsala si din nou catre tendonul lui Ahile, pe sub maleola interna.

Link: http://www.sfatulmedicului.ro/arhiva_medicala/tendon-rotulian 02.05.2012

RECUPERAREA LUXATIEI DE GLEZNA A MEMBRULUI INFERIOR STANG CU AJUTORUL GIMNASTICII MEDICALE

Etapa 1 Observatie: Perioada de recuperare va fi de 1 saptamana(3 sedinte). In prima etapa pacientul va lucra cu ajutorul kinetoterapeutului. Fiecare exercitiu va avea un numar minim de 4x5 cu pauza de 10 secunde intre repetari. Dupa a treia sedinta,pacientul va fi lasat sa execute prima etapa cu exercitiile de recuperare fara ajutorul kinetoterapeutului. Durata fiecarei sedinte este de 30 minute. Se vor face: - exercitii de flexie a degetelor urmate de relaxare - exercitii de extensie a degetelor urmate de relaxare - exercitii de flexie a piciorului - exercitii de extensie a piciorului - exercitii de circumductie - exercitii de abductie a piciorului - exercitii de flexie plantara si dorsala cu contrarezistenta Etapa 2 Observatie: Perioada de recuperare va fi de 1 saptamana(3 sedinte). Durata fiecarei sedinte este de 30 minute. Fiecare exercitiu poate fi dozat in functie de gravitatea afectiunii. Se vor face: - exercitii cu bicicleta ergometrica, cu laba piciorului fixata pedala(executarea exercitiului timp de 2 minute,1 minut pauza, 3 repetari) - exercitii de apucare a unei vergele de lemn cu degetele piciorului(3x10) - exercitii de apucare a unui prosop intins pe o suprafat neteda (3x10)

pe

10

Etapa 3 Observatie: Perioada de recuperare va fi de 1 saptamana(4 sedinte). Durata fiecarei sedinte este de 30 minute. Fiecare exercitiu se va face pe 2 lungimi de sala(dus-intors). Se vor face: - exercitii de ridicare pe varfurile picioarelor, alternative - exercitii de mers pe varfuri inainte si inapoi - exercitii de mers pe calcaie inainte - exercitii de mers incrucisat - exercitii de mers pe loc, intre doua bare paralele

RECUPERAREA LUXATIEI DE GLEZNA PRIN METODE SPECIFICE BASCHETULUI

Etapa 4 Observatie: Perioada de recuperare va fi de 2 saptamani(7 zile-din 2 in 2 zile). Durata fiecarei sedinte variaza intre 50-60 de minute in functie de progresul pacientului. Fiecare exercitiu poate fi dozat in functie de gravitatea afectiunii. Se vor face exercitii ca: Rularea mingii de baschet pe sol, cu talpa piciorului strang, in interiorul si exteriorul segmentului(inainte-inapoi) (2x3)

Cu sprijin la teava metalica a panoului de baschet,alternare intre ridicarea pe varfuri si sprijin pe calcaie cu mentinerea fiecarei pozitii 3 secunde (2x3)

Servirea mingii cu ridicarea pe varfuri (4x3)

Cu sprijin dorsal la teava metalica a panoului de baschet,adductia picioarelor si revenirea lor (3x10)

11

Din asezat, cu mingea in fata talpilor,efectuarea flexiei dorsale cu ajutorul mingii de baschet (5x3)

Joc de glezne,pe loc,cu driblingul mingii de baschet folosind unul din membrele superioare(10-12 secunde)

Prin pas adaugat ,prinderea la piept a mingilor de baschet,aruncate de catre kinetoterapeut (15 mingi)

Aruncarea mingii de baschet catre partener din stand departat si prinderea ei din ghemuit(8x2)

Stand pe piciorul afectat(stang), aruncarea mingii de baschet la perete si prinderea ei (5x3)

Indicatii. Contraindicatii.

Indicatiile in patologia aparatului locomotor sunt foarte largi,tehnicile specifice fiind puse in aplicare abia dupa explorarea clinica, radiological si de multe ori chiar biologica a pacientului. In general, efectele urmarite sunt: - dobandirea partiala si progresiva a independentei; - cresterea mobilitatii articulare; - facilitarea miscarilor si a gesturilor la persoanele cu handicap sever - relaxarea musculara; - calmarea durerilor; - reeducarea functionala motorie a unui segment; - reantrenarea segmentara sau globala la efort. Contraindicatiile sunt putin numeroase si destul de simplu de stabilitit. Astfel, putem retine: - orice afectiune in faza ei acuta; 12

- hipertemia; - hipertensiunile arteriale;

Bibliografie

1) 2) 3) 4)

www.sfatulmedicului.ro www.farmaciiledona.ro www.studentie.ro Anatomia si fiziologia omului(Conf.Dr.V.Ranga, Prof.Dr.I.Teodorescu Exarcueditia 1969)

13