Epilepsia (boala comitiala, comitialitate) = reprezinta un sindrom cerebral cronic cu etiologie diversa, prezent in patologia neurologica a copilului si adultului

evoluand clinic in crize repetitive si variate, produse prin descarcari anormale neuronale, paroxistice, tranzitorii si intermitente, insotite de alterarea starii de constienta (EEG vizualizeaza grafoelementele corespunzatoare acestor descarcari). Particularitatile crizelor epileptice: aparitia paroxistica, tendinta la repetare la intervalevariabile imprevizibile. Etiologie Epilepsia simptomatica produsa de: - factori prenatali , care actioneaza in perioada dezvoltarii embrionare si fetale prin transmiterea transplacentara de la mama la fat( rubeola, toxoplasmoza, sifilis), afectiuni ale mamei: traumatisme ale mamei,iradieri abdominale cu raze Rontgen, anemii, intoxicatii diverse: alcoolism, monoxid de carbon , diabet; prematuritatea, diverse malformatii craniene, vasculare. - Factori natali: nasteri prelungite prin atonie uterina, anomalii de cordon(circulara de cordon), prezentatii anormale, in aplicarile de forceps ce pot produce traumatisme obstetricale, care genereaza hematoame cerebrale epileptogene. - Factori postnatali: infectii-encefalite, minigite bacteriene,luetice(sifilis);encefalopatii toxice(alcool, Pb,CO); traumatisme:contuzii,hematoame cerebrale;tumori. Clasificarea epilepsiilor: 1. epilepsia primara generalizata(locul de origine a descarcarii epileptice e situat centrencefalic): epilepsia majora(grand mal) si epilepsia minora (absenta epileptica, petit mal). 2. epilepsia partiala sau focalizata(locul de origine a descarcarii epileptice este situat in diferite zone ale cortexului); in care simptomatologia depinde de sediul declansarii descarcarii. 3. status epilepticus (stare de rau epileptic). Epilepsia majora, crize grand mal. =pierderea cunostintei, convulsii tonico-clonice generalizate. = accesul major evolueaza in 4 stadii succesive(primele 2 pot lipsi): -faza prodromala, -aura, -faza convulsiva, -faza stertoroasa(sforait). Faza prodromala poate precede criza cu minute-ore-zile: -simptome motorii( mioclonii, tremuraturi, miscari masticatorii),

-simptome senzitivo-senzoriale(parestezii, cefalee,ameteli,fotopsii,acufene), -simptome vegetative(palpitatii, tahicardie,poliurie,anorexie,constipatie), -simptome psihice (pacient retras,deprimat sau euforic, pseudomaniacal). Aura = avertizeaza bolnavul asupra aparitiei crizelor(accesului convulsiv), astfel ca bolnavul se poate aseza, evitandu-se caderile brutale cu traumatizare secundara. Tipuri de aura: -motorie(mioclonii, miscari masticatorii), -senzitiva(parestezii intr-un hemicorp), -senzoriala, -vizuala(fotopsii,halucinatii), -vestibulara(crize vertiginoase), -olfactiva(mirosuri neplacute), -gustativa, -vegetativa(epigastroalgii,spasm gastric,dispnee,tahicardie,roseata-paloare), -psihica (senzatie de straniu, anxietate , de fericire, fenomene de niciodata vazut,niciodata trait sau invers deja vazut,deja trait.). Faza convulsiva = debut brusc, cu pierderea cunostintei si cadere brutala (risc de traumatism occipital), cu 2 perioade: -tonica= 20-30secunde, produsa prin srigat puternic, urmat de contractura intensa si generalizata a musculaturii, capul flectat dorsal, ochii deviati lateral,contractura pleoapelor si a maxilarelor, midriaza,abolirea reflexelor fotomotor si cornean, apnee,cianoza fetei, intregul corp e in stare de contractura tonica, contractura brusca a musculaturii abdominale si a musculaturii netede determina pierderea urinii si materiilor fecale. -clonica= continua pe cea tonica , dureaza 40-60secunde pe fondul de hipertonie, apar miscari bruste,sincrone,ritmice,scurte,repetitive(clonii) a muschilor striati. La inceput cloniile sunt rapide si de amplitudine reduse,apoi devin rare si mai ample,capul este aruncat lateral,globii oculari prezinta miscari in plan orizontal, mandibula este animata de miscari de ridicarecoborare,determinand miscarea limbii,buzelor,fata interna a obrajilor,cu spuma rosiatica,sangvinolenta, la nivelul comisurilor bucale. Reflexul fotomotor si cornean abolite, semnul Babinski prezent. Treptat cloniile se reduc,colorarea fetei se normalizeaza, reapar miscarile respiratorii. Urmeaza faza stertoroasa. Faza stertoroasa(sforait) de somn profund, pseudomaniacal............. mari gemete, miscari incoerente. La desteptare bolnavul este obnubilat, prezinta cefalee,mialgii,indispozitie,nu-

si aminteste nimic din cele petrecute(amnezia episodului comitial), alteori prezinta agiattie psihomotorie. Unele crize majore se repeta continuu, fara ca bolnavul sa-si reia cunostinta reprezentand starea de rau epileptic(status epileptic). Poate prezenta si un deficit motor (hemipareza). EEG cu modificari specifice. Epilepsia minora, crize de petit mal = accesul minor, absenta epileptica , frecvent la copil. -crize de absenta petit mal se instaleaza brusc , fara semne premonitorii, cu suspendarea brusca a constientei(5-15 secunde), timp in care bolnavul isi intrerupe activitatea, scapa obiectele din mana, ramane cu privirea fixa intr-un punct, mentine postura imobila ca o statuie, facies palid. Dupa criza bolnavul isi reia activitatea , pe care a intrerupt-o avand amnezia faptelor intamplate. De retinut , lipsa caderilor si a convulsiilor , uneori absentele la copil pot fi numeroase, repetate, predomina dimineata, favorizate de hipoglicemia matinala. EEG prezinta descarcari specifice acestei crize. Tratamentul = se bazeaza pe medicatia antiepileptica in functie de forma clinica, varsta bolnavului, aspectele EEG, fiind necesar un medicament fara intrerupere. - trat profilactic : dieta hipoproteica, hiposodata, bogata in lipide,vegetale, fructe. Fumatul si alcoolul sunt contraindicate. Activitatea fizica si intelectuala moderate cu program regulat, cu perioade de odihna. Activitatile ce pericliteaza viata pacientilor sunt interzise(munca la ........... soferi , vatmani, aviator, mecanic de locomotiva). Medicamente antiepileptice: -fenobarbital(este un barbituric);tb=0,10g,f=0,20g, D=0,10g/24ori/zi; activ in grand mal, sepoate asocia cu alte antiepileptice; contraindicat in insul hepatica, HTA,anemie,leucopenie. -carbamiazepina cp 200mg; efecte antiepileptice,analgezice,antidepresive. -acidul valproic( Depakire) tb=300mg. -diazepam , D=0,2-0,3 mg/kg corp. In status epilepticus : diazepam fiole iv, repetat la 30 minute , pana la doza de 100mg/24 ore; fenobarbital 3-4 fiole repetate la o ora; reducerea edemului cerebral prin perfuzii cu manitol,furosemid,glucoza 33%; asistenta cardiorespiratorie. Tratament neurochirurgical in epilepsia din traumatisme,tumori,abcese. Dispensarizarea bolnavilor la cabinete neurologice, unde primesc medicatia gratuit.

Masuri de educatie sanitar: pt a contribui la rarirea crizelorsuprimarea alcoolului, cafelei, tutunului,antrenarea bolnavului la propriul tratament, prin constientizarea sa asupra bolii, sigurarea unui mediu favorabil si socio-profesional echilibrat si ...