ARSURILE Asist. Univ. Dr.

Radu Budurc Elemente de precizat Etiologia Profunzimea (gradul) Localizarea leziunilor Suprafaa corporal ars Indicele pronostic +/- vechimea arsurii Etiologia Prin lichid fierbinte cele mai frecvente prezint aspectul clinic clasic descris pentru fiecare grad de profunzime arsurile cu vapori fierbini n spaii nchise asociaz adesea arsuri ale CRS Etiologia Prin flacr Pe locul 2 ca frecven diagnosticul de profunzime este ngreunat de impregnarea cu funingine a pielii Hainele arznd pot adera la piele agravnd prin contactul prelungit leziunile de arsur Etiologia Electrocuia Gravitate deosebit se poate asocia din start cu complicaii sistemice grave Arsurile sunt att superficiale, cutanate (porile de intrare i ieire) ct i profunde, musculare Etiologia Electrocuia Etiologia Prin contact profunzimea depinde de temperatura corpului cald cu care s-a venit in contact i durata contactului pot fi provocate de atingerea unui corp fierbine (tigaie, plit, etc.) sau de vrsarea accidental a unei materii lichide ce se solidific n contact cu pielea (cear de epilat, smoal) sunt frecvent profunde (gradul 3) datorit transferului integral al energiei calorice ctre piele Etiologia Chimic cu acizi, baze, fosfor sunt adesea de gradul IV (3) datorit progresiei rapide a reaciei chimice spre profunzime necesit splarea imediat cu o cantitate mare de ap excepie face arsura cu fosfor, care trebuie nlturat mecanic NU se aplic substane neutralizante = se arde suplimentar pielea ! Profunzimea arsurii Clasificarea romneasc 4 grade gradul I epidermice gradul II dermice superficiale gradul III dermice profunde gradul IV pn la hipoderm 1

Profunzimea arsurii Profunzimea arsurii Gradul I (1) intereseaz doar epidermul eritem foarte sensibil la atingere vindecare cu restitutio ad integrum in 5-7 zile tipul clasic arsura solar Profunzimea arsurii Gradul II (2a) distruge epidermul ajungnd n dermul papilar aspectul clasic este de flicten cu coninut clar dup nlturarea flictenei tegumentul restant este rou intens, foarte sensibil la atingere vindecare n 14 zile fr cicatrici vizibile, dar posibil cu tulburri de pigmentare Profunzimea arsurii Gradul III (2b) distruge epidermul ajungnd n dermul reticular aspectul clasic este de escar alb-roiatic moderat sensibil la atingere vindecare posibil n 3-4 sptmni cu cicatrici vizibile din rezervele epiteliale ale glandelor anexe Profunzimea arsurii Gradul III (2b) mai rar aspectul este de flicten cu coninut hemoragic dup nlturarea flictenei tegumentul restant este rou palid, cu sensibilitate redus la atingere Profunzimea arsurii Gradul IV (3) se prezint ca o escar alb sau brun, fr puls capilar, complet insensibil firele de pr pot fi smulse foarte uor, complet indolor vindecarea spontan nu este posibil datorit distrugerii tuturor rezervelor epiteliale Evaluarea suprafeei arse Evaluarea suprafeei arse Regula lui 9 Wallace Cap + gt = 9% Trunchi anterior = 18 % Trunchi posterior = 18 % Membrul toracic = 9 % Membrul pelvin = 18 % Perineu = 1% Evaluarea suprafeei arse Reprezentare diagramatic a valorilor procentuale ale diferitelor segmente corporale utilizate pentru calculul exact al suprafeei totale arse Evaluarea suprafeei arse Dou modaliti de exprimare a diagnosticului: Arsur prin lichid fierbinte gr. II aproximativ 0,4% s.c. Arsur prin lichid fierbinte gr. II aproximativ 70 cm2 Calculul suprafeei arse cap + gt = 8% 2

trunchi anterior = 12% perineu = 1 % mb. pelvin stg. = 11% mb. pelvin dr. = 8% mb. toracic stg. = 7% mb. toracic dr. = 3% TOTAL = 50% s.c. Evaluarea suprafeei arse Arsur gr. IV (3) 100% suprafa corporal Arsurile cilor respiratorii superioare Circumstane de producere explozii n spaii nchise jet de vapori fierbini expunere prelungit la fum Semne arsuri periorale i nazale congestia mucoaselor sput negricioas Arsurile cilor respiratorii superioare EVALUARE pulsoximetrie msurarea gazelor arteriale bronhoscopie edem, eritem, eroziuni, bronhoree, sngerare Rx toracic COMPLICAII bronho-pneumonie insuficien respiratorie - ARDS INDICELE PROGNOSTIC IP =1x % gr. I + 2x % gr. II + 3x % gr. III + 4x % gr. IV Valoarea IP se dubleaz (IP corectat IPC): la fiecare 5 ani peste 55 la fiecare an peste 75 prezena arsurilor CRS boli cronice grave (coronariene, hepatice, renale, etc.) graviditatea ansele de supravieuire scad progresiv pe msura creterii IP Formularea diagnosticului final Arsur prin flacr cap, gt, trunchi anterior, perineu, membrul toracic drept i ambele membre pelvine, aprox. 44% s.c., gradul II 1%, gradul III 19%, gr. IV 24%, observaie arsuri CRS, IPC = 155x2 = 310 Primul ajutor Indepartarea cauzei Stingerea focului Tierea i ndeprtarea hainelor fierbini Asigurarea libertii cilor aeriene Protejarea pierderii de caldura Tratamentul durerii 3

Inceperea resuscitarii volemice ASIGURAREA RESPIRATIEI Asigurarea libertii cilor aeriene: Risc de obstrucie a CRS n cazul arsurilor prin gaze fierbini Risc de leziuni ale cilor respiratorii distale traheii n cazul arsurilor prin vapori supranclzii sub presiune nlturarea hainelor constrictive Intubaie orotraheal precoce Traheostomie ASIGURAREA RESPIRATIEI Oxigenoterapie Oxigen 100% n intoxicaia cu CO Oxigen 100% hiperbar n intoxicaia cu CO la gravide, semne de suferin SNC sau CO-Hb > 20% Aerosoli cu corticoizi, miofilin Escarotomie (incizii de degajare) toracic anterioar bilateral n cazul insuficienei ventilatorii restrictive Conduita practic n arsuri: Transport specializat i internare n Serviciu specializat pentru Arsuri: Arsuri grave (Grad III -IV): > 5% Scorp Arsuri superficiale (Grad I-II): > 10 % Scorp Arsuri superficiale (Grad I-II): < 10 % Scorp la copii < 10 ani sau adult > 55 ani Arsuri superficiale/grave ale minilor, feei, regiunii perineale, ochilor TRATAMENTUL SOCULUI COMBUSTIONAL Susinere volemic: soluii coloidale i izotone Reanimare volemic pentru: Arsuri > 10 % Scorp la copii Arsuri > 15 % Scorp la aduli Dou linii venoase periferice/centrale, mari (14-16 G); Soluii macromoleculare: Haemacell Soluii cristaloide, izotone (ser glucozat 5%, ser fiziologic) Estimarea corect a pierderilor (fa de momentul accidentului) TRATAMENTUL SOCULUI COMBUSTIONAL Formula Parkland (USA) Necesar ml soluie Hartmann/zi = 4 x Gkg x % Scorp ars din necesar n primele 6 ore Formula Muir-Barclay (UK) Necesar ml soluie coloidal(Haemaccel) /unitate timp = x Gkg x % Scorp Necesar Glucoz 5% = 1-2 ml/kg/or Unitate timp: 4h, 4h, 4h; 6h, 6h; 12 h. Ce nu trebuie fcut n arsuri ! Mijloace empirice de vindecare: ap cald, albu, miere Puncionarea/spargerea neavizat a flictenelor Dezbrcarea accidentatului de ctre anturaj (hainele trebuie tiate) Toalet primar chirurgical a plgii n condiii improprii 4

Subestimarea rolului ocogen al durerii Subaprecierea riscului vital Lipsa reanimrii volemice Temporizarea tranferului pacientului ctre un centru de chirurgie plastic specializat n ngrijirea arsurilor, Ce nu trebuie fcut n arsuri ! Aplicarea de antidoturi complementare acizi, baze in arsurile chimice Se recomanda spalarea abundenta cu ap ngroparea pacienilor cu electrocuii s ias curentul Trebuie deconectat de la sursa de curent folosind obiecte ce nu conduc curentul electric Trebuie monitorizai EKG imediat