Le circuit du mdicament en ville et lhpital

1.

Description gnrale du circuit du mdicament et des DM En officine de ville : laboratoire pharmaceutique -> grossiste rpartiteur -> officine (pharmacien)-> patient Etablissement de sant (hpital) : Laboratoire pharmaceutique -> PUI (pharmacien) -> infirmire -> patient -> appels doffres -> prescriptions limites au livret thrapeutique -> laboration du livret thrapeutique en COMEDIMS Etablissements mdico-sociaux (EPHAD) avec PUI Laboratoire pharmaceutique -> PUI (pharmacien) -> patient Etablissements mdico sociaux (EPHAD) sans PUI Laboratoire pharmaceutique -> grossiste rpartiteur -> Officine (pharmacien) -> patient -> beaucoup plus difficile organiser par les aides soignantes Prescription ----ordonnance----> Analyse pharmaceutique ---informations---> Prparation de ladministration ----> Dlivrance des mdicaments prescrits ----dotations----- Plan dadministration----> Administration infirmire ---Compte rendu infirmier---> prescription.

2.

Effets indsirables et iatrognes iatrognse mdicamenteuse : en grec iatros : mdecin - genos : origine, cause Tout mdicament a des effets bnfiques, mais aussi indsirables. Ils peuvent provenir du mdicament lui mme, de son association avec un autre mdicament, de son incompatibilit avec le malade ou dune erreur de prise. Cest ce quon appelle la iatrognse mdicamenteuse. Evnement iatrogne mdicamenteux Tout dommage rsultant de lutilisation dun mdicament ou de lintervention dun professionnel de sant relative un mdicament.

Cet EI mdicamenteux peut provenir dune erreur mdicamenteuse ou dun effet indsirable Le terme anglo saxon correspondant est adverse drug event. 3. Erreurs mdicamenteuses Erreurs mdicamenteuses et/ou vnement iatrognes mdicamenteux. Erreur mdicamenteuse : cart par rapport ce qui aurai d tre fait au cours de la prise en charge thrapeutique mdicamenteuse du patient. Lerreur mdicamenteuse reprsente lomission ou la ralisation non intentionnelle dun acte relatif un mdicament, qui peut tre lorigine dun risque ou dun vnement indsirable pour le patient. De tels vnements peuvent savrer secondaires : - la prescription - la communication des ordonnances - ltiquetage et leur dnomination - leur prparation - leur dlivrance et leur dispensation - leur administration par un professionnel de sant - linformation et lducation du patient - le suivi thrapeutique ainsi que les modalits dutilisation. Catgories : 1. Erreurs scientifiques : prescription/mdecin - erreur dans le choix du ou des mdicaments - erreur de non prescription - erreur de posologie - erreur dassociation de mdicaments entre eux. CAUSES : comptence, pluralit des prescripteurs, intervention pharmaceutique inexistante. 2. Erreurs techniques : excution des prescriptions/pharmaciens-infirmires - erreur de prparation des mdicaments - erreur au niveau de la dispensation du mdicament CAUSES : ordonnance incomplte, mauvaise organisation des armoires de service, ncessit de la prparation des doses individuelles par linfirmire.

3. -

Erreur dadministration des mdicaments : infirmires erreur par omission erreur par administration dun mdicament non autoris erreur de posologie erreur de la voie dadministration erreur de la forme galnique erreur de lhoraire dadministration erreur de la prparation dun mdicament erreur de la technique dadministration. CAUSES : prescription ou retranscription

4. Erreurs pratiques dutilisation du mdicament : patient professionnels de sant. - mauvaise criture de lordonnance - mauvaise comprhension - mauvaise interprtation - mauvaise observance - pluralit de prescripteur, cocktail ralis par le patient - pluralit des informations - erreurs de voie dadministration, posologie

Pyramide de Bird Dans ordre de gravit croissante : Prcurseurs -> incidents -> accidents -> accidents majeurs. Lutter contre les erreurs mdicamenteuses - En officine : encore insuffisamment pris en charge - A lhpital - Dtection : systmes passifs (notifications) et actifs (enqute de prvalence, analyses de dossier...) - analyses (outil de qualit) : Crex, mthode ALARM, mthode ORION Actions collectives - Amliorer lorganisation, formation - si produit est en cause -> pharmacovigilance

Exemple 1 Un patient arrive dans un hpital avec ZOLADEX 1 inj/mois Prescription modifie en Enantone (seul produit en stock dans ltablissement) Linfirmire administre le traitement personnel du patient sans noter ladministration Quelques heures plus tard une autre infirmire administre Enantone Le patient reoit Zoladex + Enantone.