Explorați Cărți electronice
Categorii
Explorați Cărți audio
Categorii
Explorați Reviste
Categorii
Explorați Documente
Categorii
Spre deosebire de DVO n care deficitul respirator este determinat de un obstacol n calea fluxului de aer n cile respiratorii i unde sistemul toraco-pulmonar e normal, n DVR e afectat sistemul toraco-pulmonar, cile aeriene fiind libere.
aprovizionare cu oxigen a celulelor corespunztoare cerinelor metabolice. Pe de alt parte, excitaia centrilor ventilatori determin creterea amplitudinii i frecvenei respiratorii care au ca rezultat creterea eliminrii dioxidului de carbon. n fazele incipiente ale insuficienei pulmonare, aceste mecanisme compensatorii reuesc s menin valorile sanguine ale gazelor la nivele acceptabile. n cazul agravrii bolii de baz sau apariiei decompensrii, valoarea gazelor sanguine se altereaz semnificativ.
Expansiunea redus a toracelui datorit fenomenelor sechelare este compensat de mobilitatea crescut a diafragmului care de la 3-4 cm n respiraia linitit sau 6-7 cm n cea forat la subiectul normal ajunge la 1o-11 cm n cazul acestui bolnav. Hipoventilaia cu insuficien ventilatorie nu se instaleaz la bolnavul cu spondilit anchilopoietic dect n cazul infeciilor pulmonare sau n cazul asocierii cu un sindrom respirator obstructiv. Din aceste considerente rezult c trebuie s se acorde importan prevenirii virozelor respiratorii, pneumoniile acute i tratamentul precoce i complet atunci cnd apar afeciunile.
Obezitatea
Este o observaie devenit banal c subiecii obezi au o respiraie gfitoare la eforturi minime, uneori n repaus. Nu este vorba de subiecii cardiaci sau pulmonari care fiind i obezi suport mai greu bolile cardio-respiratorii, ci de subiectul perfect sntos din punct de vedere cardiac sau pulmonar. Pentru c obezitatea este o boal foarte rspndit n lumea modern, ea determin la un numr important de subieci infirmitate respiratorie. n serviciile de recuperare medical se prezint foarte puini obezi pentru tratarea deficitului respirator. Cauza este lipsa educaiei sanitare adecvate care s le explice acestor persoane de ce respir greu i ce ar trebui s fac pentru a ameliora respiraia. Efectele obezitii asupra funciei respiratorii sunt complexe i incomplet elucidate. Obezitatea influeneaz controlul respirator, mecanica respiraiei, schimbul gazos i rspunsul cardio-respirator la efort. Cnd ne referim la obezi, avem n vedere obezitile medii, cu exces de peste 3o% din greutatea ideal sau de obezitile severe cu mai mult de 7o% exces ponderal. Pahipleurita este o sechel pleural ce determin ngroarea pleurei, fr potenial local de evoluie i care este considerat o afeciune ce determin o suprancrcare mecanic a sistemului toraco-pulmonar. Pentru a afecta sistemul toraco-pulmonar, pahipleurita trebuie s fie ntins, s afecteze un hemitorace ntreg. De cele mai multe ori pahipleuritele sunt nsoite de leziuni ale plmnului subdiacent. Dac plmnul este sntos, funcia global respiratorie i gazele sanguine sunt normale n repaus la majoritatea subiecilor, putnd s se decompenseze la efort sau la apariia bolilor ce afecteaz cile respiratorii sau plmnul. n recuperarea medical exist pacieni cu disfuncie respiratorie mixt, adic subieci cu BPOC cu pahipleurit asociat care este consecina afectrii pleurale din tineree. Pahipleurita afecteaz starea funcional, grbind instalarea insuficienei respiratorii. Fibrozele interstiiale difuze (FID) Aceste boli reprezint un stadiu de evoluie al multor afeciuni pulmonare ce nu au nimic n comun dect tendina de ngroare prin fibroz a interstiiului pulmonar. Dup etiologia FID se clasific n dou categorii: - FID de cauz cunoscut: infecii produse de bacterii, virui, parazii, aciunea substanelor toxice, consum de medicamente, accidente; - FID de cauz necunoscut idiopatice.
Disfuncia respiratorie n FID are la baz alterarea esutului interstiial al plmnului, esut cu important rol mecanic. Interstiiul este esutul conjunctiv ce umple spaiile din jurul vaselor i exist n peretele alveolar. Fibrozarea i sclerozarea acestui esut reprezint creterea numrului de fibre de colagen prin trei mecanisme: - creterea numrului de celule care formeaz colagen; - creterea sintezei colagenului de ctre aceste celule; - scderea degradrii colagenului format. Evoluia procesului de fibroz afecteaz pereii alveolari determinnd edem alveolar cu infiltraie celular i prinderea n procesul sclerotic al cilor aeriene mici. Tot esutul interstiial devine mai gros, mai dur, se retract i-i pierde elasticitatea. Modificarea disfuncional de baz produs de fibrozele interstiiale este creterea reculului elastic datorit rigiditii pereilor alveolari i scderea spaiilor alveolare funcionale. Efectul este creterea travaliului respirator n apariia dispneei, CV, VC sunt sczute. Scderea difuziunii alveolo-capilare reprezint o caracteristic FID cauzat prin ngroarea membranei alveolo-capilare i prin reducerea suprafeei de schimb gazos. Alterarea gazelor sanguine este precoce i se manifest prin scderea oxigenului la efort i apoi n repaus. Presiunea dioxidului de carbon n snge este normal sau eventual sczut, deci n fibrozele interstiiale dei exist o DVR, aceasta nu instaleaz hipoventilaia global. n fazele tardive ale bolii se asociaz fenomene de BPOC care agraveaz tabloul clinic, ntunecnd prognosticul. Prevenirea DVO este un obiectiv important n tratarea subiectului cu FID.
Recuperarea prin mijloace kinetoterapeutice n afeciunile care produc disfuncie respiratorie restrictiv
Bolile care suprancarc mecanic sistemul toraco-pulmonar
Toate afeciunile prezentate, cu excepia fibrozelor interstiiale difuze, produc hipoventilaie alveolar. Aceste afeciuni evolueaz deseori muli ani, prezentnd doar DVR fr insuficien respiratorie, deci fr hipoventilaie alveolar. Decompensarea funcional se produce treptat prin agravarea bolii respective, dar de multe ori decompensarea se instaleaz brusc, n urma unor infecii respiratorii intermitente, unui efort intens, unei intervenii chirurgicale, unui traumatism etc. Decompensarea respiratorie cu apariia insuficienei respiratorii acute nseamn scderea presiunii arteriale a oxigenului sub 5o mm Hg i creterea presiunii arteriale a dioxidului de carbon peste 5o mm Hg.
Chiar dac subiectul are instalat suprasolicitarea mecanic a sistemului toracopulmonar se va insista pentru ameliorarea bolii de baz prin gimnastic corectoare pentru cifoscolioz ca i corectarea operatorie dac e posibil, gimnastica de corectare a poziiei coloanei vertebrale n spondilita anchilozant i regimul de slbire n obezitate. Metodologia kinetoterapiei vizeaz gimnastica, masajul i electroterapia. Scopul tuturor acestor mijloace de recuperare este s amelioreze deficitul funcional mioartokinetic al toracelui.
Antrenamentul la efort.
O bun perioad de timp, majoritatea acestor bolnavi cu DVR i menin o capacitate de efort mulumitoare. Bolnavii cu DVR sunt mai puini dispneici, comparativi cu cei obstructivi, chiar la efort. Totui primul semn pe care-l sesizeaz aceti bolnavi este dispneea la efort. Treptat, plmnul nu mai poate asigura schimbul gazos n repaos, apare insuficiena respiratorie manifest. Bolnavul suspend activitile profesionale i pe cele uzuale efectuate la domiciliu. Aceast infirmitate respiratorie transform subiectul n handicapat. Particularitile antrenamentului la efort la subiectul cu DVR nu constau n metodele utilizate care sunt aceleai ca la subiecii cu DVO: mers, biciclet ergometric, covor rulant, ci se gsesc n metodologia antrenamentului deoarece la o parte din aceti pacieni desaturarea sngelui n efort are mecanisme diferite. Este obligatoriu s testm iniial tolerana la efortul dozat fr i cu administrare de oxigen. Dup testare pacienii vor fi mprii n trei categorii: - bolnavii care sub administrare de oxigen au toleran la efort. La acetia orice efort e contraindicat pn diversele tratamente aplicate amelioreaz starea clinicofuncional; - bolnavii care suport bine efortul sub oxigen chiar la eforturi mai mari de 6oWati. La acetia se aplic efort dozat, n trepte, ncepnd cu 3o-4o Wai numai sub administrare de oxigen. Se prefer bicicleta ergometric sau covorul rulant. n afar de acest antrenament pacientul i se alctuiete un program de terapie ocupaional cu intensiti crescnde, program ce se execut fr administrare de oxigen. - cnd bolnavul poate atinge cu uurin intensitatea de 6owai fr s apar intoleran i fr administrare de oxigen. Pentru acetia modalitile de efort sunt cele obinuite. Antrenamentul la efort este important pentru mbuntirea performanei musculare periferice ca i a musculaturii respiratorii printr-o mai bun perfuzie i o cretere a capacitii de extragere a oxigenului din snge.
- medicaie: diuretice i dup caz medicamente care cresc fora de contracie a inimii, antibiotice, boronhodilatatoare, mucolidice; se vor evita sedativele; - oxigenoterapia fr a depi saturaia de oxigen de 9o% deoarece rolul hipoxemiei ca stimul respirator nu trebuie suspendat brusc pn nu se asigur refacerea centrului respirator; - creterea ventilaiei alveolare prin gimnastic respiratorie asistat de kinetoterapeut utiliznd respiraia abdominal i toracic inferioar; - meninerea psihicului echilibrat prin psihoterapie, ncurajnd subiectul, explicndu-i de ce s-a decompensat, care e rolul terapiei care i se aplic, n ce mod terapia aduce ameliorarea. Dup corectarea acidozei i gazelor sanguine, centrii respiratori i recapt sensibilitatea la stimulii chimici, bolnavul restabilind nivelul de echilibru funcional respirator ntre cererea metabolic i oferta pulmonar. n general, aceste internri nu necesit mai mult de 7-1o zile i se recomand ca la sfritul acestei perioade pacientul s fie introdus ntr-un program recuperator, fiind internat sau n ambulator, pe care s-l urmeze apoi la domiciliu.