Sunteți pe pagina 1din 116

Volumul 7, Supliment 1 Mai 2005

JURNAL OFICIAL AL SOCIETII ROMNE DE ULTRASONOGRAFIE N MEDICIN I BIOLOGIE

AL II-LEA CONGRES NAIONAL DE ULTRASONOGRAFIE

Cluj Napoca, 28-29 Mai 2005 VOLUM DE REZUMATE

CUPRINS

MASA ROTUND 1 - Imagistica rinichiului


Moderatori: Prof. dr. erban Georgescu (Bucureti), Prof. dr. Mihai Lucan (Cluj Napoca) Participani:
IR1. Aportul ultrasonograei n diagnosticul uropatiei obstructive Viorela Enchescu, Cristiana Brbulescu, Ioana Oprioiu, Drago Camen (Craiova) IR2. Uropatia obstructiv: strategii diagnostice i terapeutice n practica urologic M. Lucan (Cluj Napoca) ............................................................................................... IR3. Diagnosticul ecograc diferenial al maselor renale R. Badea (Cluj Napoca) ................................................................................................ IR4. Tumori solide necarcinomatoase renale M. Grasu, Ioana Lupescu, M. Lesaru, S.A. Georgescu (Bucureti) ............................. IR5. Ecograa n imagistica traumei reno-vezicale Dana Elena Nedelcu (Bucureti) .................................................................................. IR6. Importana examinrii imagistice prin tomodensitometrie spiral a rinichiului traumatic Anca Bsc, Ileana Racoveanu (Bucureti) .................................................................. IR7. Diagnosticul eco-Doppler i scintigrac n stenoza arterei renale D.A. Stnescu (Bucureti) ............................................................................................. IR8. Angio-CT sau angio-IRM? n evaluarea pediculilor renali la potenialii donatori pentru transplant renal N. Masal, Ioana Lupescu, R. Capa, N Cmpeanu, S.A. Georgescu (Bucureti) IR9. Ultrasonograa bidimensional i Doppler n evaluarea pacienilor cu transplant renal S.M. Dudea, M. Lucan (Cluj Napoca) ........................................................................... IR10. Valoarea i indicaiile computer tomograei i explorrii prin rezonan magnetic n bilanul complicaiilor transplantului renal Ioana Lupescu, R. Capa, M. Lesaru, M. Grasu, N. Masal, S.A. Georgescu (Bucureti) ..................................................................................................................... IR11. Imagistica rinichiului pediatric A. anta, I. Neamu (Sibiu) ........................................................................................... 16 8

9 10 11 11

12 13

14

14

15

(continuare) MASA ROTUND 2 - Ultrasonograa toracelui i mediastinului


Moderator: ef lucrri dr. Zeno Sprchez (Cluj Napoca) Participani:
T1. Ecograa pleurei i a peretelui toracic aspecte normale i patologice R. Chira, P.A. Mircea (Cluj Napoca) ........................................................................... T2. Valoarea ecograei n diagnosticul consolidrilor pulmonare subpleurale nontumorale N. Rednic (Cluj Napoca) .............................................................................................. T3. Diagnosticul ultrasonograc al formaiunilor tumorale pulmonare Felicia Crumpei, V. Fotea, Corina Ursulescu, Camelia Bar, M. Odae, Simona Bostan (Iai) ..................................................................................... T4. Explorarea mediastinului prin ecoendoscopie A. Sftoiu (Craiova) ...................................................................................................... T5. Manopere intervenionale ecoghidate n torace Z. Sprchez (Cluj Napoca) ........................................................................................... 21 21 20 18

Cuprins

19

MASA ROTUND 3 - Ultrasonograa splinei


Moderator: prof. dr. Cristina Cijevschi Prelipceanu (Iai) Participani:
S1. Date de semiologie ecograc normal splenic Elena Gologan (Iai) .................................................................................................... S2. Ultrasonograa n tumorile i traumatismele splinei Felicia Crumpei, Camelia Nicoleta Bar (Iai) ............................................................. S3. Anomaliile vasculare ale splinei Ctlina Mihai, Cristina Cijevschi Prelipceanu (Iai) ................................................. 30 27 26

MASA ROTUND 4 - Ultrasonograa intraoperatorie


Moderator: prof. dr. Mircea Cazacu, dr. Nicolae Rednic (Cluj Napoca) Participani:
I1. Diagnosticul ecograc intraoperator al metastazelor hepatice F. Murean, M. Cazacu (Cluj Napoca) ......................................................................... I2. Rolul ecograei intraoperatorii n termoablaia tumorilor hepatice maligne Mirela Boro, Doina Hrehoret, Mirela Patricia Srbu-Boeti, I. Popescu (Bucureti) 32 32

(continuare)
I3. Ecograa laparoscopic n explorarea arborelui biliar C. Lungu, L. Alecu (Bucureti) ..................................................................................... I4. Ecograa intraoperatorie n chirurgia pancreasului N. Rednic, M. Cazacu (Cluj Napoca) ........................................................................... I5. Ecograa transesofagian intraoperatorie n chirurgia cardiac Cristina Piti, Stanca Aszalos, Simona Opria (Cluj Napoca) ..................................... 34 33 33

Cuprins

MASA ROTUND 5 - Patologie venoas periferic


Moderatori: dr. Dan Stnescu (Bucureti), prof. dr. Aurel Andercou (Cluj Napoca) Participani:
V1. Tehnica examinrii eco-Doppler a venelor periferice - aspecte normale D.A. Stnescu (Bucureti) ............................................................................................. V2. Examenul Doppler n patologia trombotic venoas a membrelor superioare Dana Nedelcu (Bucureti) ............................................................................................. V3. Ecograa venelor membrelor inferioare Drago Camen, F. Calot (Craiova) ............................................................................ V4. Valoarea ultrasonograei, n relaie cu alte tehnici imagistice, pentru evaluarea patologiei venelor periferice S.M. Dudea (Cluj Napoca) ........................................................................................... 38 36

37

39

MASA ROTUND 6 - Ultrasonograa vezicii urinare i a prostatei


Moderator: prof. dr. Florea Voinea (Constana) Participani:
VUP1. Anatomie. Metodologie de examinare. Aspecte ecograce normale F. Voinea (Constana) ................................................................................................... VUP2. Afeciunile prostatei I.T. Tofolean (Constana) .............................................................................................. VUP3. Adenocarcinomul prostatei. Patologia veziculelor seminale (agenezia, hipoplazia, chisturile, inamaia veziculelor seminale, ectazia veziculelor seminale, calcicrile) E. Dumitru (Constana) ................................................................................................ VUP4. Patologia vezicii urinare F. Voinea (Constana) ................................................................................................... 45 42 42

43

(continuare) MASA ROTUND 7 - Patologie hepatic la copil


Moderatori: conf. dr. Ioana Anca (Bucureti), conf dr. Cornel Vlean (Cluj Napoca) Participani:
PED1. Aspectul ecograc normal al catului la copil Daniela Iacob, Laura Oprea, Otilia Fufezan, C. Vlean (Cluj Napoca) ..................... PED2. Aspecte de diagnostic ecograc n colestazele neonatale Ioana-Alina Anca (Bucureti) ....................................................................................... PED3. Hipertensiunea portal la copil n cazuistica Clinicii Pediatrie II Cluj Napoca G. Sur, Lucia Burac, C.R. Popescu (Cluj Napoca) ...................................................... PED4. Tumorile hepatice benigne n practica pediatric A. Zamrescu (Bucureti) ............................................................................................. PED5. Diagnosticul ultrasonograc n tumorile hepatice primitive la copil Viorela Niescu Grni, Florica Dinu, C. Ulmeanu, Doina Ctu (Bucureti) ............. PED6. Urmrirea ecograc a evoluiei chistului hidatic la copil sub tratament medical M. Stamate, Ruxandra Vidlescu (Bucureti) ................................................................. PED7. Afectarea hepatic n bolile genetice i de metabolism (boli de tezaurizare). Aspecte ultrasonograce Carmencita Lucia Dene, Emilia Pop, Victoria Cre, Paula Grigorescu-Sido (Cluj Napoca) ......................................................................... PED8. Litiaza i pseudolitiaza tractului biliar la copil. Aspecte de diagnostic ultrasonograc Otilia Fufezan, Laura Oprea, C. Vlean, Daniela Iacob (Cluj Napoca) ..................... PED9. Explorarea ultrasonograc n traumatismele hepatice la copil Emilia Pop, Carmencita Lucia Dene (Cluj Napoca) ................................................. PED10. Abcesul hepatic C. Vlean, Daniela Iacob, Otilia Fufezan, Laura Oprea (Cluj Napoca) ..................... 53 53 50 50 48 48

Cuprins

49

51

51

52

MASA ROTUND 8 - Patologie tumoral genital


Moderatori: prof. dr. Dimitrie Pelinescu-Onciul (Bucureti), conf. dr. Dan Ona (Cluj Napoca) Participani:
G1. Patologie tumoral ovarian corelaii clinico-ecograce D. Pelinescu-Onciul (Bucureti) ................................................................................... 56

(continuare)
G2. Aspecte ecograce avansate n patologia uterin D. Murean, D. Ona (Cluj Napoca) .............................................................................. G3. Examenul ecograc ca metodde explorare n patologia uterin D. Ona, Fl. Stamatian, D.Murean, Gh. Cruciat (Cluj Napoca) .................................. 60 58

Cuprins

MASA ROTUND 9 - Ultrasonograa aparatului genito-urinar fetal


Moderatori: prof. dr. Florin Stamatian (Cluj Napoca), dr. Mircea Onofriescu (Bucureti) Participani:
O1. Aparatul urinar fetal. Aspecte normale i patologice F. Stamatian, G. Cruciat (Cluj Napoca) ....................................................................... O2. Ascita urinar fetal. Diagnosticul corect determin un prognostic fetal favorabil M. Onofriescu, D. Nemescu, G. Aprodu, B. Scurtu, Ana-Maria Scurtu (Iai) .............. O3. Diagnosticul ecograc al malformaiilor care intereseaz vezica urinar M. Onofriescu (Iai) ...................................................................................................... O4. Impactul pielectaziei fetale asupra evoluiei postnatale M. Onofriescu, D. Nemescu, A. Luca, E. Radu, Irina Iftime (Iai) ............................... O5. Sindromul Prune-Belly M. Onofriescu, D. Nemescu, A. Luca, E. Radu, Irina Iftime (Iai) ............................... 71 70 69 64

69

NTLNIRI CU EXPERI ............................................................................................ SESIUNEA DE COMUNICRI LIBERE


Moderatori: prof. dr. I. Sporea, prof. dr. Cristina Cijevschi Prelipceanu ............

73

77

SESIUNEA DE PREZENTRI VIDEO


Moderatori: prof. dr. Florea Voinea, conf. dr. Viorela Enchescu ........................
83

SESIUNEA POSTER
Moderatori: prof. dr. Tudorel Ciurea, prof. dr. Dimitrie Pelinescu-Onciul dr. A. Stnescu, conf. dr. A. anta .........................................................
87 120

INDEXUL AUTORILOR .................................................................................................

COMITETUL TIINIFIC Radu I. Badea Cluj Napoca Cristina Cijevschi Prelipceanu Iai Tudorel Ciurea Craiova Sorin M. Dudea Cluj Napoca Viorela Enchescu Craiova Florea Voinea Constana Dan Mihu Cluj Napoca Petru A. Mircea Cluj Napoca Mircea Onofriescu Iai Dimitrie Pelinescu-Onciul Bucureti Adrian Pop Bucureti Zeno Sprchez Cluj Napoca Ioan Sporea Timioara Mircea Stamate Bucureti Florin Stamatian Cluj Napoca Dan A. Stnescu Bucureti Cornel Vlean Cluj Napoca

Mas rotund

Imagistica rinichiului
Societatea Romn de Radiologie i Imagistic Medical (SRRIM) n colaborare cu Societatea Romn de Ultrasonograe n Medicin i Biologie (SRUMB)
Moderatori: prof. dr. erban Georgescu (Bucureti), prof. dr. Mihai Lucan (Cluj Napoca)

Radu I. Badea (Cluj-Napoca) Anca Bsc (Bucureti) Sorin M. Dudea (Cluj-Napoca) Viorela Enchescu (Craiova) M. Grasu (Bucureti) Mihai Lucan (Cluj-Napoca) Ioana Lupescu (Bucureti) N. Masal (Bucureti) Dana Elena Nedelcu (Bucureti) Dan Stnescu (Bucureti) Adrian anta (Sibiu)

Rev Rom Ultrasonograe - Supliment nr.1, 2005

Volum de rezumate

IR1. Aportul ultrasonograei n diagnosticul uropatiei obstructive


Viorela Enchescu1, Cristiana Brbulescu1, Ioana Oprioiu1, Drago Camen2
1 - UMF Craiova, Clinica III Medical, Spitalul Clinic nr. 2 Craiova 2 - Policlinica Dr. Camen, Craiova

Uropatia obstructiv identicat de unii autori ca i hidronefroz sau ureterohidronefroz, este n fapt un ansamblu clinico imagistic, morfofuncional, al unei game variate de patologie renoureteral intrinsec i a unei variate patologii abdomino-pelvine. Termenii sinonimi ectazia pielocaliceal sau ectazia ureteral, sunt frecvent utilizai n special n stadiile iniiale, reversibile n context funcional. Acest lucru se ntmpl i pentru c reuxul vezicoureteral, parial sau complet reversibil cu orice implicare etiologic poate mima o obstrucie organic a arborelui ureteral sau poate coexista cu aceasta (ex: megaureterul primar obstructiv). Pe de alt parte, o vezic urinar n repleie poate determina o reducere uni sau bilateral a drenajului urinar, prin jonciunea pieloureteral, determinnd astfel o obstrucie funcional temporar, ind uneori ziologic, dar putnd determinat complementar i de un obstacol subvezical. n denirea tabloului etiologic i clinico-imagistic al uropatiei obstructive, intervin i situaii complexe cu parametrii urodinamici variabili (ux urinar, drenaj urinar, dimensiuni renale, distensibilitatea caliceal, pelviureteral, pasajul ureterovezical), care determin n timp mai mult sau mai puin dilataii ale tractului urinar superior. Ultrasonograa bidimensional standard n prim intenie evideniaz variante morfologice renale, pure, ziologice sau patologice (megacalice), care compun tabloul hidronefrozei, precum i o gam variat de malformaii ale rinichiului n ansamblu, numrului maselor renale, ale pelvisului renal, ale parenchimului renal i unele malformaii ale jonciunii pieloureterale sau ostiumurilor ureterale. Infeciile urinare sunt cauze frecvente ale unor modicri semnicative morfologice ale tractului urinar, examenul ultrasonograc putnd detecta elemente sugestive pentru procesul inamator precum i elemente funcionale (nefropatia de reux i rezidul vezical postmicional). O contribuie important a ultrasonograei este evideniat antenatal, prin vizualizarea hidronefrozei, a hidroureterului (descrise adesea ca modicri chistice renale), nsoite sau nu de mase abdominale sau alte

anomalii (mielomeningocel, anomalii cloacale, duplicarea tractului ureteral superior, posibila asociere cu un ureterocel). Cea mai comun form de uropatie obstructiv, datorat stenozei proximale a ureterului, la jonciunea ureteropielic, este evideniat echograc n cadrul sindromului de jonciune pielouretral, att n situaiile malformative organice, ct i la pacienii cu o stenoz uretero-pielic relativ (megapelvis renal, extensibilitate caliceal extrarenal sau la pacienii cu reux vezicoureteral masiv). Uneori sunt evideniate hipoplazia pelvi-infundibular sau absena pelvisului renal, i forma extrem a jonciunii pieloureterale (atrezia ureterului proximal). Ultrasonograa evideniaz nivelul obstruciei prin dilatarea segmentar a arborelui pielic i adesea i variai factori etiologici intra sau extraluminali. Astfel, obstruciile intrinseci sunt evideniate mai facil n segmentul proximal sau distal, dect n cele mijlocii - litiaze evideniate indiferent de natura chimic, tumori de uroteliu, n special cele localizate n pelvis i la nivelul vezicii urinare. Megaureterul primar obstructiv poate detectat ocazional datorit activitii sale hiperperistaltice, putndu-se asocia cu reux vezico-ureteral, cu eventual ngroare sau hipertroe a peretelui pelvisului renal. Examinarea echograc are valoare limitat n anumite cazuri: dilatarea masiv poate s nu e bine evaluat ultrasonograc, n aprecierea contribuiei obstruciei sau a reuxului; absena ectaziei tractului urinar n prezena unui reux vezicoureteral masiv, face s e subdiagnosticat reuxul; drenajul urinar inadecvat prin obstrucii sau uropatii malformative predispune la infecii urinare i litiaz, ecare putnd cauz sau efect n acelai timp, ultrasonograa neputnd preciza care e cauza i care efectul; megacalicele nu se disting uor de o hidronefroz obstructiv prin ultrasonograe; tumorile de uroteliu n stadiile iniiale, non-obstructive, sunt mai greu evideniate.

Al II-lea Congres Naional de Ultrasonograe, Cluj Napoca, 28-29 mai 2005

n unele hidronefoze mari, parenchimul renal este subiat, dar ecogenitatea sa normal ar sugera prezervarea funciei renale i un prognostic bun, pentru un diagnostic de certitudine ind necesar completarea investigailor cu proceduri radilogice sau nucleare. Valoarea ultrasonograei este evideniat n diagnosticul uropatiilor obstructive prin denirea morfologiei ectaziilor tractului urinar superior uni sau bilaterale, afectarea calicelor, pelvisului renal, ureterului, prezena unor malformaii constante sau intermitente, stabilirea dimensiunilor renale, a aspectului sinusului i parenchimului renal. Ultrasonograa este extrem de util n monitorizarea clinic a evoluiei uropatiilor obstructive ind repetabil i neinuenat de parametrii funcionali. n plus ultrasonograa evideniaz direct o gam extins de patologie tumoral abdominal - renal i suprarenal, primitiv, retroperitoneal, pelvin din sfera genital sau a brozei retroperitoneale. Examinarea morfodinamic a

tractului urinar printr-o metod complementar imagistic (cistouretrograe, urograe excretorie, radionuclizi) este ns necesar n multe situaii.

Bibliograe selectiv
1. Badea R, Dudea S, Mircea P, Stamatian F. Tratat de ultrasonograe clinic, vol.I, Editura Medical 2000. 2. Sporea I., Cijevschi Prelipceanu Cristina. Ecograa abdominal n practica clinic. Editura Mirton Timioara, 2001 . 3. Reinhard D. Schultz, Ulrich V. Willi. Atlas of Pediatric Ultrasound. Thieme Medical Publishers, New York 1992. 4. Romoan I. et al. Interdisciplinaritatea Medicinii Interne. Editura Helicon Timioara 1993. 5. Arvan St, Goldberg BB. Abdominal ultrasound. Ed. Lippincott, Philadelphia 1998.

IR2. Uropatia obstructiv: strategii diagnostice i terapeutice n practica urologic


Mihai Lucan
Institutul Clinic de Urologie i Transplant Renal Cluj Napoca

Uropatia obstructiv (UO) poate acut sau cronic, unilateral sau bilateral i poate cauzat de o multitudine de entiti patologice care, prin obstrucie, determin staz n aparatul urinar superior. Prima examinare diagnostic este de obicei ecograa, care indentic dilatarea tractului urinar superior i, de cele mai multe ori, este capabil s localizeze nivelul obstruciei (nalt sau joas) i s identice etiologia acesteia. Capacitatea diagnostic a ecograei este ns slab la nivelul ureterului mijlociu i nu d informaii asupra funciei renale. Examinarea radiologic non-contrast ofer informaii complementare ecograei, ndeosebi n patologia litiazic. Absena informaiilor etiologice n aceast etap este o provocare diagnostic i de atitudine terapeutic. Aceasta cu att mai mult cu ct un gest de drenaj poate necesar n scop terapeutic (durere, stare septic, insucien renal) sau n scop diagnostic (retenie de urin cu ureterohidronefroz bilateral prin reux). Cavitile

renale aate n staz pot drenate e cu cateter ureteral dublu J sau nefrostomie percutan (obstrucie nalt), e, n obstruciile subvezicale, sonda uretro-vezical sau cistostomie percutan. Durata necesar ameliorrii funciei renale sau remiterii strii septice temporizeaz continuarea investigaiilor, uneori pentru cteva sptmni. Pentru aparatul urinar superior, algoritmul diagnostic include: urograa i.v., cistoscopia, ureteropielograa retrograd sau antegrad, ureteroscopia, iar n cazuri selecionate, computer tomograa sau rezonana magnetic. Cistograa retrograd este util n diagnosticul diferenial cu reuxul vezico- ureteral primitiv. CT spiral cu contrast este mai sensibil ca urograa n identicarea cauzei UO i poate metod unic de evaluare. RMN cu contrast are acuratee de 92-100% n identicarea cauzei UO i poate examinare primar la pacienii cu contraindicaii pentru expunerea la raze X. De asemenea, RMN cu contrast este util n caz de tract urinar anatomic modicat (ex:

10

Rev Rom Ultrasonograe - Supliment nr.1, 2005

Volum de rezumate

vezica de substituie) i n identicarea coninutului pionefrotic al cavitilor renale. Uropatia obstructiv echivoc este tranat de scintigrae cu nefrogram izotopic i test la Furosemid. Alte alternative pot RMN cu contrast i diuretic sau ecograa Doppler color (creterea indicelui de rezistivitate arterial, indice de impedan venoas). n obstrucia cronic parial, indicele de rezistivitate este ns un indicator slab al obstruciei. Cauze de obstrucie nalt (ureteral): litiaza renoureteral, stein-strasse post ESWL, malformaii congenitale (sindrom de jonciune pieloureteral, megaureter obstructiv), stenoze ureterale, tumora vezical invaziv, cancer prostatic, cancerul de col uterin sau ovarian, tumora urotelial nalt, broza retroperitoneal (secundar anevrismului aortic, etc), vezica mic (TBC, cistita radic, cistita interstiial din lupus), compresiuni ureterale tumorale, boli limfoproliferative, cancer rectal, hematom pelvin, hernie inghino-scrotal cu antrenarea vezicii, stenoze de anastomoze urodigestive, compresiunea ureterelor de ctre uterul gravid, etc.

Obstrucia urinar joas, subvezical, sesizat ecograc (retenie cu ureterohidronefroz bilateral) i la tueu rectal, va conrmat de decomprimarea rinichilor dup sondaj vezical. i de aceast dat, remiterea insucienei renale este necesar preoperator. Cauze de obstrucie joas: adenomul i cancerul de prostat, strictura de uretr, vezica neurogen, anomalii congenitale subvezicale, moza strns, stenoza de meat uretral la femeie (atroe vulvar postmenopauz). Uropatia obstructiv fetal este descoperit de ecograa prenatal: valve uretrale posterioare, megaureter obstructiv, SJPU, sindrom prune belly, etc., i beneciaz de unt vezico-amniotic efectuat n cursul sarcinii, sau de chirurgie postnatal. Concluzie: Uropatia obstructiv, ndeosebi bilateral sau complicat cu seps i insucien renal, este o entitate complex, iar procedurile de drenaj urinar pot necesare nainte de cunoaterea etiologiei obstruciei. Algoritmul de evaluare trebuie s integreze informaiile clinice, ecograce, radiologice i endoscopice, pentru ecientizarea actului diagnostic i terapeutic.

IR3. Diagnosticul ecograc diferenial al maselor renale


Radu Badea
Clinica Medical III, UMF Iuliu Haieganu Cluj Napoca, Romania

Explorarea ecograc constituie prima metod imagistic la care se apeleaz la un pacient cu suspiciunea clinic de tumor renal. Avantajele metodei sunt reprezentate de accesul larg, lipsa de iradiere i de invazivitate, posibilitatea de a utilizat la copii i femei nsrcinate, caracterul repetitiv i acurateea satisfctoare. Explorarea ecograc a rinichilor este posibil, din punct de vedere tehnic, n majoritatea cazurilor. Situaii n care nu se pot obine informaii satisfctoare sunt: pacient excesiv de supraponderal, perete toraco abdominal discontinuu, sau profund deformat, rinichi mobil, mascat de anse intestinale. Informaii pe care le poate furniza metoda se refer la poziia i forma rinichiului, grosimea i structura parenchimului, prezena i amploarea dilatrii bazinetale, prezena i distribuia circulaiei intrarenale, prezena unor structuri calcare la acest nivel. n cazul maselor renale metoda este util pentru identicarea acestora, precizarea

consistenei (solid/lichid), msurarea i localizarea lor. Explorarea ecograc poate preciza numrul tumorilor i poate face aprecieri asupra discontinuitii capsulare i a eventualei extensii tumorale la nivelul venei renale i venei cave inferioare. Prezena semnalului circulator arterial i identicarea unui model circulator exacerbat la ecograa tridimensional constituie elemente de alarm n sensul unei tumori maligne. Adenopatiile retroperitoneale, la nivelul hilului renal i n vecintatea marilor vase se poate face cu acuratee satisfctoare. Limitrile ecograei sunt reprezentate de stadiile tumorale incipiente precum i de diagnosticul fals pozitiv n cazul hipertroei de coloan Bertin, la nivelul rinichiului stng. Ecograa nu poate face aprecieri de nee asupra invaziei extracapsulare tumorale i nu pote da informaii n legturcu funcia renal. Este util pentru evaluarea periodic a pacienilor cu nefrectomie, n vederea detectrii precoce a recidivei tumorale.

Al II-lea Congres Naional de Ultrasonograe, Cluj Napoca, 28-29 mai 2005

11

IR4. Tumori solide necarcinomatoase renale


M. Grasu, Ioana Lupescu, M. Lesaru, S.A. Georgescu
Clinica de Radiologie i Imagistic Medical, Institutul Clinic Fundeni - Bucureti

Scop. Lucrarea i propune prezentarea tumorilor solide necarcinomatose renale, realiznd o clasicare a acestora n benigne (oncocitomul, angimiolipomul, pseudotumorile i alte tumori mezenchimatoase lipom, leiomiom, hemangioendoteliom, histiocitom) i maligne (metastazele renale, limfoame, tumori uroteliale). Material i metod. S-a realizat un studiu retrospectiv pe un lot de pacieni internai n Institutul Clinic Fundeni n perioada ianuarie 2001 aprilie 2005. Examenele au fost efectuate pe un aparat CT monoslice, IRM de 1,5 T. Protocolul examenului CT a cuprins achiziia nativ i cu substan de contrast n cel puin dou faze (arterial corticomedular i parenchimatoas nefrograc), n unele cazuri efectundu-se i achiziia n faz excretorie

(urograc). Protocolul examenului IRM a utilizat achiziii ponderate T1(SE, SPGR), T2 (SSFSE, FAT-SAT), dinamice FSPGR pre- i post contrast, secvene 3D ARM. Rezultate. Caracterele leziunilor au fost analizate semiologic, evalundu-se structura, contururile, forma, dimensiunile, localizarea, topograa, vascularizaia i comportamentul la administrarea de substan de contrast, precum i modicrile structurilor adiacente. Lucrarea prezint elementele de diagnostic pozitiv si diferenial necesare pentru clasicarea tumorilor solide renale. Concluzii: Imagistica secional (CT i IRM) este obligatorie n evaluarea preterapeutic a formaiunilor solide renale.

IR5. Ecograa n imagistica traumei reno-vezicale


Dana Elena Nedelcu
Spitalul Clinic de Urgen Bucureti

Problema importanei ecograei n depistarea leziunilor posttraumatice renale este n fapt parte a discuiilor pro i contra folosirii metodei n contextul larg al abdomenului posttraumatic. Ecograa este util ca i metod de screening n trauma abdominal izolat? Sau poate utilizat i la pacientul politraumatizat, fr a se considera ntrziere n contabilizarea leziunilor multiple n etajele cefalic, toracic, abdominal, al membrelor? S-au stabilit numeroase protocoale de explorare n funcie de starea clinic a pacientului la prezentare, iar ecograa este considerat uneori prea important, alteori este minimalizat.. Uneori i se atribuie rol de depistare a celor mai mici leziuni, pentru care ar necesita ns aparate extrem de performante, personal antrenat, condiii optime de examen imposibile n condiiile deosebite ale

Departamentului de Urgene. Alii o elimin complet din protocoale, considernd utilizarea sa, n special pentru retroperitoneu, pierdere de timp preios. De fapt, utilizarea sa depinde de experiena colectivului, factorul uman, ind, ca de obicei, covritor. Dup experiena noastr, ecograa este utilizat la toi pacienii stabili sau instabili, insistnd n regiunile de impact sau n care exist mrci traumatice. Pentru pacienii stabili, este apreciat sensibilitatea metodei n depistarea leziunilor subtile, nc inaparente clinic, iar pentru cei instabili, capacitatea metodei de a oferi un bilan corect n timp scurt, fr a deplasa bolnavul. Un procent mic de bolnavi sunt examinai CT, majoritatea examenelor ind orientate de ecograe. Un procent foarte mic de bolnavi efectueaz direct CT, numai n

12

Rev Rom Ultrasonograe - Supliment nr.1, 2005

Volum de rezumate

condiiile n care leziunile sunt multiple, evidente clinic, majoritatea extraabdominale. Aprecierea corect ecograc a traumei renale este posibil cunoscnd anumite particulariti : lichidul retroperitoneal se acumuleaz n cantiti mici, spaiul retroperitoneal ind greu distensibil poate apare n afara traumei renale, de exemplu n prezena fracturilor pelvine trebuie observat apartenena procesului patologic la spaial peri sau pararenal, pentru a stabili proveniena acestuia structurile adipoase retroperitoneale pot mima lichidul, avnd ecogenitate egal pot apare artefacte intraparenchimatoase lineare mimnd colecii subcapsulare trebuie urmrit amplitudinea normal a excursiilor rinichiului n retroperitoneu, ntre inspir i expir xitatea traducnd contuzie, iar creterea amplitudinii, prezena de lichid trebuie observat ecogenitatea parenchimului creterea sa focal putnd nsemna contuzie incipient trebuie cunoscut gravitatea existenei unei soluii de continuitate parenchimatoase, cunoscnd regimul pre-

sional deosebit al rinichiului primete 25% din debitul cardiac. trebuie observat efectul de mas al unor eventuale leziuni izoecogene modicrile de poziie ale rinichiului, modicarea formei fasciei Gerota trebuie cunoscut aspectul particular al traumei n cazul rinichiului patologic pielonefritic, polichistic pot apare leziuni severe la impact mic. trebuie cunoscut posibilitatea utilizrii umplerii sub presiune a vezicii urinare i explorarea atent a regiunii perivezicale, pentru depistarea celor mai mici soluii de continuitate. trebuie cunoscut localizarea hematoamelor perivezicale i posibilitatea existenei urinoamelor intraperitoneale, prin efracii de bariere sau ruptur vezical la nivelul domului. Discuiile sunt ample, iar lista succint prezentat nu epuizeaz subiectul. Se cunoate de fapt c ecare pacient este un unicat, iar un model tipic de imagine ecograc posttraumatic este dicil de stabilit. Se pot trasa scheme, ce ajut la rezolvarea fericit a ecrui caz n parte.

IR6. Importana examinrii imagistice prin tomodensitometrie spiral a rinichiului traumatic


Anca Bsc, Ileana Racoveanu
Spitalul Clinic de Urgen Floreasca, Bucureti

Obiective/ Material i metode. Vom prezenta seciuni tomograce, nativ i post injectare iv de substan de contrast, achiziionate la 30 de pacieni cu traumatisme renale, investigai cu echipamentele CT spirale Toshiba i Siemens ale Spitalului de Urgen Floreasca, Bucureti, n perioada ianuarie 2004 - aprilie 2005. Rezultate. Dintre pacienii investigai tomograc, 8 au prezentat traum renal gradul 1, 10 pacieni - gradul 2 i 17 pacieni au fost ncadrai la stadiile 3-4.

Concluzii. Examinarea tomodensitometric spiral este preferat n cazul politraumatismelor, deoarece poate contoriza rapid i obiectiv gradul de afectare renal, starea retroperitoneului, leziunile asociate ale celorlalte organe abdominale, precum i leziunile craniene, toracice, osoase sau medulare.

Al II-lea Congres Naional de Ultrasonograe, Cluj Napoca, 28-29 mai 2005

13

IR7. Diagnosticul eco-Doppler i scintigrac n stenoza arterei renale


Dan A. Stnescu
Laboratorul de Medicin Nuclear i Ultrasonograe, Institutul Clinic Fundeni, Bucureti

Stenoza sau ocluzia arterelor renale principale sau accesorii produce ischemia parenchimului renal, urmat de declanarea mecanismului renin-angotensin i instalarea hipertensiunii arteriale. Stenoza arterei renale reprezint una din cauzele perfect curabile chirurgical sau prin angioplastie cutanat, ale hipertensiunii arteriale. Obstrucia arterei renale devine semnicativ hemodinamic dac diametrul vasului se micoreaz cu peste 50%. Ateroscleroza i displazia bromuscular reprezint principalele cauze ale stenozei de arter renal, ind responsabile de instalarea acesteia n peste 95% din cazuri. Alte cauze citate n proporii mult mai reduse sunt reprezentate de embolia arterei renale, arteritele disecia arterei renale, malformaii congenitale ale vaselor renale, anevrismul de arter renal, coarctaia de aort, neurobromatoza i iradierea. Displazia bromuscular este mai frecvent ntlnit la pacienii tineri de sex feminin i afecteaz de regul artera renal n treimea medie. Procesele de ateroscleroz afecteaz deobicei artera renal principal imediat dup emergena din aort sau ramurile acesteia. Pacienii la care se instaleaz hipertensiunea prin stenoz de arter renal de cauz aterosclerotic sunt de regul trecui de vrsta de 50 de ani. Metodele imagistice de investigare a stenozei de arter renal, cel mai frecvent folosite n clinic, sunt : ecograa Doppler ( puls i color) angio-rezonana magnetic scintigraa cu nefrogram izotopic angio-computer tomograa angiograa selectiv a arterelor renale- metoda clasic de examinare, n prezent mai puin folosit datorit invazivitii ei Dei relativ frecvent responsabile de apariia hipertensiunii, cauzele de stenoz arterial enumerate anterior nu trebuie cercetate de rutin la bolnavii hipertensivi. Zwiebel propune investigarea imagistic a cinci categorii de bolnavi hipertensivi : pacieni tineri cu hipertensiune sever pacieni cu hipertensiune rapid progresiv sau cu hipertensiune malign

pacieni cu hipertensiune arterial necontrolabil prin tratatament cu trei anti-hipertensive pacieni cu hipertensiune i semne de insucien renal pacieni cu insucien renal n discrepan cu dimensiunile renale Diagnosticul precoce asigur un tratament ecient nainte de apariia unor alterri ireversibile ale funciei renale. Reuita tratamentului depinde n mare msur de etiologia hipertensiunii. Astfel, dac la pacieni cu displazie bromuscular, leziunea arterei renale este direct responsabil de hipertensiunea arterial i cura chirurgical poate s vindece boala hipertensiv, la pacienii cu leziuni de ateroscleroz, relaia cu tratamentul chirurgical nu este una direct. Aceasta deoarece pacienii cu leziuni de ateroscleroz pot s asocieze o hipertensiune esenial. n aceste cazuri demonstrarea imagistic a obstruciei unei artere renale trebuie nsoit de evidenierea semnelor de ischemie renal. Taylor am c lipsa ameliorrii hipertensiunii n urma interveniei chirurgicale poate reprezenta n nal lipsa unui diagnostic corect al etiologiei afeciunii. Dei angiograa selectiv rmne standardul de aur al stenozei de arter renal, metodele imagistice mult mai puin invazive sunt preferate . Prima metod imagistic de investigaie este ecograa Doppler. n algoritmul de investigaie trebuie inclus nefrograma izotopic cu testul de sensibilizare la Captopril care demonstreaz (dup Chen i Hoffer) o foarte bun sensibilitate i specicitate (91% respectiv 93%). Criteriul major de diagnostic ultrasonograc al stenozei de arter renal l constituie detecia la examenul Doppler a unor viteze crescute de curgere la locul stenozei arteriale. Un alt criteriu important este reprezentat de detecia turbulenelor n uxul arterial post-stenotic. Alt criteriu l constituie modicarea parametrilor de ux arterial parenchimatos ca urmare a scderii uxului sanguin la distan de locul stenozei. Aceasta se traduce prin scderea indexului de rezistivitate, a indexului de acceleraie i prin prelungirea timpului de acceleraie.

14

Rev Rom Ultrasonograe - Supliment nr.1, 2005

Volum de rezumate 2. Scoutt LM, Taylor KJW. The Kidney. In: KJW Taylor, PN Burns, PNT Wells (eds). Clinical Applications of Doppler Ultrasound 2nd ed. Raven Press New York 1995. 3. Zwiebel JW. Duplex Evaluation of Native Renal Vessels and Renal Allografts. In: WJ Zwiebel (ed). Introduction to Vascular Ultrasonography. 4th ed. WB Saunders Philadelphia 2000.

Bibliograe selectiv
1. Chen CC, Hoffer PB, Vahjen G et al. Patients at high risk for renal artery stenosis ; a simple method of renal scintigraphic analysis with Tc-99m DTPD and Captopril. Radiology 1990; 176: 365-370.

IR8. Angio-CT sau angio-IRM? n evaluarea pediculilor renali la potenialii donatori pentru transplant renal
N. Masal, Ioana Lupescu, R. Capa, N Cmpeanu, S. A. Georgescu
Departamentul de Radio-Imagistic, Institutul Clinic Fundeni, Bucureti

Obiective. Lucrarea i propune o apreciere comparativ a ecienei explorrilor de tip angio-CT i angioIRM n evaluarea pretransplant a pediculului renal la donator, urmrind n special cazuri de neconcordan ntre aspectele radio-imagistice i cele intraoperatorii. Material i metod. Au fost investigai poteniali donatori renali cu vrste cuprinse ntre 22 i 65 ani. Ca metode au fost utilizate achiziia CT spiral (monoslice sau multislice cu 16 canale de detectori), nativ i cu substan de contrast iodat i/sau achiziie IRM cu secvene specice pentru analiza vascular de tip 3D FSPGR BH cu Gadolinium i 3D PC. Rezultate. n majoritatea cazurilor (95%) a existat o concordan a aspectelor radio-imagistice i intraopera-

torii n ceea ce privete evaluarea numrului, localizrii, dimensiunilor i permeabilitii arterelor renale, dar n unele cazuri, radio-imagistic au fost subdiagnosticate artere renale supranumerare, prin limitrile de soft i diculti de cooperare cu pacientul. Concluzii. Tehnica CT are avantajul unei aprecieri corecte a prezenei leziunilor cu componenta calcar i, de asemenea, o rezoluie spaial optim prin efectuarea de seciuni submilimetrice, dar aceasta din urm numai n condiiile achiziiei ultrarapide multislice. Tehnica IRM are avantajul unei achiziii fr iradiere, cu o rezoluie n contrast foarte bun, dar ca i n cazul achiziiei CT sunt necesare softuri dedicate pentru reconstrucia imaginilor.

IR9. Ultrasonograa bidimensional i Doppler n evaluarea pacienilor cu transplant renal


Sorin M. Dudea1, Mihai Lucan2
1 Catedra de Radiologie, UMF Iuliu Haieganu, Cluj-Napoca 2 Institutul Clinic de Urologie i Transplant Renal, Cluj-Napoca

Examinarea ecograc are utilizri multiple n evaluarea pacienilor cu insucien renal cronic, tratat prin transplant renal.

Pretransplant, ecograa este utilizat: a. la donator pentru evaluarea aspectului morfologic i al vascularizaiei rinichilor, n cazul donatorilor vii.;

Al II-lea Congres Naional de Ultrasonograe, Cluj Napoca, 28-29 mai 2005

15

b. la primitor pentru evaluarea strii anatomice a pereilor vaselor iliace, precum i a uxului n acestea, n vederea stabilirii locului optim de transplantare. Posttransplant precoce, ultrasonograa este principala metod imagistic aplicat pentru monitorizarea evoluiei grefei. Grefonul normal prezint o cretere treptat a volumului, care, ns, nu depete 30% n primele trei luni. Indicii de impedan arterial sunt redui iar uxul intrarenal este amplu, vizibil pn la periferia corticalei. Nu exist colecii perirenale. Complicaiile chirurgicale care pot depistate n aceast perioad sunt ncadrate n mai multe categorii: colecii hematice: perirenal, retroperitoneal extins, intraperitoneal, n grosimea peretelui abdominal; colecii urinare: stule, urinome alte colecii: limfangiomul complicaii urologice: ruptura grefonului, obstrucia i stenoza cilor urinare complicaii vasculare renale: tromboza / stenoza arterial, pseudoanevrisme arteriale, stule arterio-venoase, tromboza venoas.

Complicaiile medicale pot grupate n dou mari categorii: imunologice / ischemice / toxice: rejetul acut, necroza tubular acut, nefrotoxicitatea medicaiei imunosupresoare; complicaii infecioase: pielonefrita acut. Posttransplant tardiv, ultrasonograa este utilizat pentru evaluarea morfologic i vascular de rutin a acestei categorii de pacieni. Pot depistate modicri sugestive pentru rejetul cronic sau limfomul renal. De asemenea, poate diagnosticat candidoza, litiaza grefonului sau apariia dilatrilor, consecutive stenozei sau reuxului vezico-ureteral. Ultrasonograa are marele merit de a reui s examineze att morfologia ct i vascularizaia rinichiului transplantat. Uor de efectuat, chiar la patul pacientului, i de repetat, atraumatic, lipsit de ncrcare ionizant, ieftin, rapid i precis, examinarea ultrasonograc reprezint prima i, adesea, singura metod imagistic utilizat n monitorizarea evoluiei pacienilor cu transplant renal.

IR10. Valoarea i indicaiile computer tomograei i explorrii prin rezonan magnetic n bilanul complicaiilor transplantului renal
Ioana Lupescu, R. Capa, M. Lesaru, M. Grasu, N. Masal, S.A. Georgescu
Serviciul de Radiologie i Imagistic Medical Fundeni, Bucureti

Obiectiv. Prezentarea rolului examenului CT i IRM n evaluarea complicaiilor precoce i tardive posttransplant renal. Material i metod. Studiu prospectiv la pacienii transplantai renal la care examenul ecograc realizat ca metod imagistic de prim intenie a ridicat suspiciunea unor complicaii precoce sau la distan de actul operator. Examenul CT a presupus realizarea de seciuni native i cu contrast iv, n mod spiral, cu explorare postcontrast n faze multiple i achiziie tardiv la 30 de minute -2 ore de la injectare. Examenul IRM realizat pe un aparat de 1.5T a cuprins seciuni ponderate T1, T2, secvene de uro-RM ssFSE i achiziie angio-RM 3D FSPGR cu Gadolinium n faze

multiple i secvene de tip urograc la nalul explorrii. Rezultate. Am grupat complicaiile postransplant renal n complicaii precoce (acute si subacute: colecii uide, rejet acut, complicaii vasculare i infecioase) i tardive (rejet cronic, neoplazii). In studiul nostru cele mai frecvente complicaii au fost coleciile perigrefon renal tip limfocelul urmate de urinom. Concluzie. Examenul computer-tomograc este util n caracterizarea tipului de colecie perigrefon renal (hematom, urinom, limfocel, colecie infectat). Angio-RM este indicat n bilanul leziunilor vasculare cantonate la nivelul pediculului grefonului (tromboz, anevrism, stul arterio-venoas, stenoz) i n parenchimul grefonului (patologie ischemic i inamatorie).

16

Rev Rom Ultrasonograe - Supliment nr.1, 2005

Volum de rezumate

IR11. Imagistica rinichiului pediatric


A. anta1, I. Neamu2
1 - Spitalul Clinic Judeean Sibiu 2 - Spitalul Clinic de Pediatrie Sibiu

Imagistica pediatric a parcurs o evoluie continu de la introducerea metodelor radiologice cu contrast, beneciind de ecare nou apariie tehnic. Dac la nceput entuziasmul i limitrile legate de urograa intravenoas au dus la supralicitarea acestei metode, pe msur ce lumea medical a neles i reversul iradierii intempestive (i frecvent nejusticate) a micului pacient, imagistica pediatric a suferit modicri majore. Lucrarea prezent ncearc abordarea imagisticii pediatrice actuale prin prisma radiologului care efectueaz toate tipurile de evaluare imagistic aate n arsenalul tehnic (radiologie convenional, ultrasonograe, computer-tomograe i imagistic prin rezonan magnetic), n acelai timp ind contient att de limitele, ct i de iatrogenitatea unora dintre aceste metode. n accepiunea majoritii celor care efectueaz astzi examinri renale pediatrice, ultrasonograa reprezint piatra turnant a examinrii copilului. Lucrarea ncearc s ealoneze diferitele metode aplicate la diverse forme de patologie pediatric, subliniind att randamentul acestor metode, ct i necesitatea lor n stabilirea unui diagnostic complet i corect. Astfel, exist metode imagistice de mare randament (de exemplu tomograa computerizat axial), dar a cror necesitate real pentru stabilirea unui diagnostic este indeobte redus. n ncercarea de a aeza ecare metod acolo unde este locul ei n algoritmul diagnostic, lucrarea propune examinarea ultrasonograc pe primul loc, naintea ori-

crei alte metode radiologice, i doar n funcie de rezultatele acesteia, recurgerea la alte metode, i numai atunci cnd diagnosticul ultrasonograc nu este sucient. Se subliniaz importana nceperii examinrii micului pacient nc nainte de natere, tiut ind c factori ca oligoamniosul pot indicatori valoroi, ce indic o potenial patologie renal. Examinarea de morfologie fetal bine efectuat poate decela anomalii congenitale renale, boli polichistice, rinichi multichistic-displastic, pentru c naterea s e de fapt o expectativ armat. Experiena clinic sugereaz c un mare numr de pacieni cu boli malformative renale corectabile n copilaria mic sunt diagnosticai frecvent tardiv, cnd terapia este insucient. Lucrarea propune de asemenea o privire de ansamblu asupra abordrii unui element semiologic crucial hidronefroza prin prisma imagisticii, propunnd o clasicare de la simptom la sindrom, pentru o orientare rapid a medicului asupra posibilitilor de diagnostic la copil. Baza de discuie asupra acestui subiect l constituie un lot de 93 de pacieni de vrst pediatric cu patologie renal, studiai n cursul anilor 1993-1997 n serviciul de pediatrie al Spitalului Judeean Sibiu (actual Spital Clinic de Pediatrie). Studiul a stat la baza elaborrii lucrrii de doctorat a primului autor, precum i la baza publicrii unei cri asupra imagisticii hidronefrozelor la copil. Datorit subiectului vast, un numr de imagini nu aparin autorului, ind selectate i din variate surse bibliograce, prezentate, de altfel, n cadrul lucrrii.

Mas rotund

Ultrasonograa toracelui i mediastinului


Moderator: ef lucrri dr. Zeno Sprchez (Cluj Napoca)

Romeo Chira (Cluj Napoca) Felicia Crumpei (Iai) Nicolae Rednic (Cluj Napoca) Adrian Sftoiu (Craiova) Zeno Sprchez (Cluj Napoca)

18

Rev Rom Ultrasonograe - Supliment nr.1, 2005

Volum de rezumate

T1. Ecograa pleurei i a peretelui toracic aspecte normale i patologice


Romeo Chira, Petru A. Mircea
Clinica Medical I, UMF Iuliu Haieganu Cluj-Napoca

Ultrasonograa reprezint o metod ecient de diagnostic a unor afeciuni toracice, cele ale pleurei i peretelui toracic prin excelen, beneciind de examinarea ecograc. Se adaug i posibilitatea efecturii manoperelor invazive diagnostice i terapeutice sub ghidaj ultrasonograc. Examinarea se poate realiza iniial cu transductori de 3,5-5MHz, pentru identicarea rapid a proceselor patologice, dar este util i necesar uneori completarea investigaiei cu transductori cu frecven mai nalt, respectiv 7,5-10MHz. Avantajele ultrasonograei fa de alte metode imagistice sunt reprezentate i de posibilitatea examinrii repetate, eventual la patul bolnavului i n condiii de urgen, cu aparate portabile. Explorarea pleurei i peretelui toracic se realizeaz n diverse poziii ale bolnavului: sedestatism - prin abord supraclavicular, toracic anterior, lateral i posterior decubit dorsal prin abord intercostal, utiliznd ferestrele hepatice i splenice decubit lateral seciuni parasternale pentru vizualizarea structurilor mediastinale. De cele mai multe ori, examinarea ultrasonograc este indicat dup depistarea prin metode radiologice a unor modicri pleuro-pulmonare sau parietale, n unele situaii ind indicat pentru un sindrom dureros toracic fr cauz evident, sau posttraumatic. Ultrasonograc este posibil identicarea straticrii peretelui toracic. Astfel, stratul supercial, ecogen, corespunde tegumentului, urmat apoi de straturi hipoecogene mai profunde, reprezentate de esutul adipos hipodermic i musculatura intercostal. Se mai pot vizualiza i coastele structuri hiperecogene liniare cu umbr posterioar intens -, respectiv cartilajele costale structuri hipoecogene dispunse n continuitate cu coastele, parasternal. Mai profund se evideniaz interfaa hiperecogen corespunztoare pleurei parietale i viscerale. n continuare se mai evideniaz doar artefactele de reverberaie imagini ecogene liniare, situate la profunzimi corespunztoare dublului distanei de la transductor la interfeele reectante i imaginea de atenuare generat de parenchimul pulmonar aerat.

Patologia peretelui toracic include afeciuni de tip tumoral, la care se adaug hematoamele, infeciile, i diverse ale leziuni (chistele parazitare, emzem subcutanat, stule, etc). Formaiunile tumorale parietale sunt extrem de diverse din punct de vedere histopatologic, ns nu i din punct de vedere ultrasonograc. Aspectul este, de cele mai multe ori, de mas hipoecogen, iar n cazul celor maligne se asociaz invazia pleurei sau tegumentului. Tumorile parietale includ tumorile muchilor, esutului adipos, vaselor sanguine, tecilor nervoase i osoase. Sarcoamele esuturilor moi sunt predominant broase sau brohistiocitare (50%), urmate de liposarcoame i tumorile tecilor nervoase (ecare 14%), urmate de tumori musculare (8%), vasculare (4%) i sinoviale (2%). Sarcoamele prezint, de cele mai multe ori, necroza extins intratumoral. Alte tipuri de formaiuni tumorale parietale sunt tumorile desmoide extraabdominale, elastobroma dorsi, miozita osicant, hamartomul mezenchimal al peretelui toracic i tumora malign cu celule mici a regiunii toracopulmonare (tumora Askin). Afeciunile benigne includ hematoamele posttraumatice imagine de colecie hipoecogen sau transsonic ce conine eventual ecouri otante, cu contur neregulat - formaiuni chistice cu coninut transsonic, eventual cu vezicule ice n cazul chistelor parazitare emzemul subcutanat imagini hiperecogene intraparietale cu atenuare posterioar caracteristic gazelor - traiecte stuloase imagini milimetrice hipoecogene anfractuoase de la nivelul pleurei la nivel tegumentar - tuburi de drenaj imagini hiperecogene liniare, tubulare, cu atenuare posterioar, care traverseaz peretele toracic -. Acestora se pot aduga multe alte tipuri de leziuni infecii, lipoame, fracturi costale cu aspect ultrasonograc comun altor localizri. Patologia pleural cuprinde coleciile pleurale, pneumotoracele, inamaiile pleurale, afeciunile pleurale non-maligne induse de azbest i tumorile pleurale. Ultrasonograc este posibil depistarea unor cantiti foarte mici de lichid pleural, cu aspectul unor arii transsonice care separ imaginile ecogene ale pleurei parietale i viscerale. Pleura parietal este situat la circa 1 cm mai profund dect interfaa ecogen a coastelor.

Al II-lea Congres Naional de Ultrasonograe, Cluj Napoca, 28-29 mai 2005

19

Coleciile pleurale sunt reprezentate de hidrotorace, hemotorace, chilotorace i empiem. Hidrotoracele poate transsudativ sau exsudativ, aspectul ultrasonograc ind de colecie transsonic, localizat de obicei decliv, mobil; n cazul exsudatelor, evoluia prelungit poate duce la realizarea cloazonrilor, cu aspect de membrane sau septe ecogene care compartimenteaz colecia. n plus, se mai pot evidenia ecouri otante n spaiul pleural i micarea respiratorie a plmnului, eventual atelectatic parial. n general transsudatele sunt sunt strict transsonice, n timp ce aproximativ jumtate din exsudate au ecogenitate mai crescut, conin ecouri otante, septri sau membrane otante de brin i se acompaniaz de noduli pleurali sau ngrori pleurale (peste 3mm). Empiemele pleurale se prezint de obicei sub aspectul unor colecii nchistate, cu perete propriu uneori (ngrori pleurale), ecouri otante, care progreseaz spre un stadiu bropurulent. Acesta poate progresa, la rndul su, spre brotorace sau stulizarea bronic sau extern. Pneumotoracele apare ca o interfa hiperecogen n profunzime fa de pleura parietal, care, ns spre deosebire de parenchimul pulmonar normal aerat, nu se mic odat cu respiraia. n cursul efecturii manoperelor invazive echoghidate, apariia pneumotoracelui este urmat de dispariia unei leziuni pleurale sau pulmonare vizualizate anterior. Dac este prezent i colecia pleural, se evideniaz uneori i un nivel hidroaeric. Pahipleurita poate focal sau difuz. n cazul afectrii difuze este vorba de brotorace sau neoplazie pleural. Aspectul ultrasonograc este de ngroarea pleurei cu aspect solid, cu suprafaa regulat sau lobulat, care

disloc paenchimul pulmonar de la nivelul peretelui toracic. Modicrile sunt mai evidente n cazul asocierii pleureziei. Prezena calcierilor pleurale se asociaz mai frecvent cu tuberculoza i empiemul. Plcile pleurale rezult n urma pneumoniei, expunerii la azbest, emboliei pulmonare, posttraumatic, postpleurodez, postmedicamentos. Aspectul ultrasonograc este de ngrori elipsoidale cu suprafee regulate, hipoecogene. Localizarea la nivelul pleurei parietale sau viscerale poate stabilit n funcie de mobilitatea respiratorie a plcilor. Tumorile pleurale sunt primitive tumora solitar broas, mezoteliomul i alte tumori rare - respectiv secundare mult mai frecvente -. Aspectul ultrasonograc al metastazelor este de noduli parenchimatoi n spaiul pleural, pahipleurit difuz, pahipleurit nodular, ngroarea peste 1cm a pleurei, pahipleurita localizat mediastinal. Toate aceste tipuri se asociaz, de obicei cu pleurezie de tip neoplazic. Mezoteliomul pleural prezint urmtoarele modicri ultrasonograce: ngroare difuz a pleurei cu aspect nodular, neregulat (86%), colecie pleural (74%), mase pleurale focale (25%), calcieri pleurale (20%), la care se poate asocia invazia parietal. Diagnosticul se poate realiza prin biopsie ecoghidat. Tumora solitar broas a pleurei are aspect de mas hipoecogen, net delimitat, ovoid, uneori mobil cu respiraia. n concluzie, examinarea ultrasonograc a peretelui i pleurei pot oferi informaii eseniale n demersul diagnostic, chiar dac specicitatea aspectului ecograc nu este ntotdeauna sucient.

T2. Valoarea ecograei n diagnosticul consolidrilor pulmonare subpleurale nontumorale


Nicolae Rednic
Clinica Medical IV, UMF Iuliu Haieganu, Cluj-Napoca

Plmnul normal apare ecograc sub forma unei suprafee strlucitoare, intens ecogene, adesea cu artefacte n coad de comet, mobil cu respiraia, determinat de interfaa intens reectogen a aerului pulmonar care mpiedic trasmiterea ultrasunetelor n torace. Condensrile pulmonare, datorit nlocuirii aerului cu lichid i ce-

lule inamatorii, apar ca structuri dense, solide, cu o bun transmitere a undelor sonore. Acestea sunt cel mai adesea hipoecogene fa de cat sau splin i pot prezenta bronhogram aeric (ecouri intense lineare datorate aerului din bronii), alveogram aeric (ecouri intense globulare datorate unor grupuri de alveole aerate), bronhogram

20

Rev Rom Ultrasonograe - Supliment nr.1, 2005

Volum de rezumate

lichidian (structuri tubulare transonice corespunznd unor bronii pline cu exudat) i vase sanguine (structuri tubulare pulsatile, prezentnd semnal Doppler). Prezena acestor elemente permite diferenierea condensrilor pulmonare de tumorile pulmonare sau leziunile pleurale. Ecograa poate deosebi pneumoniile izolate de cele complicate cu pleurezie sau empiem. Abcedarea pneumoniei poate identicat prin apariia unei colecii lichidiene i/sau aerice n interiorul blocului de condensare. Atelectazia, prin obstrucia unei bronii sau secundar pleureziei, poate difereniat de alte condensri avnd

urmtoarele semne: contur regulat delimitat de pleura visceral, volum redus al plmnului afectat, bronhogram lichidian, absena bronhogramei aerice, aglomerarea central a broniilor i vaselor sanguine, micarea cu respiraia a segmentelor afectate. Ecograa toracic este un instrument diagnostic ecace n activitatea clinic curent, identicnd rapid condensrile pulmonare, contribuind la denirea acestora i la diferenierea lor de formaiunile tumorale pulmonare sau pleurale.

T3. Diagnosticul ultrasonograc al formaiunilor tumorale pulmonare


Felicia Crumpei1, Vasile Fotea2, Corina Ursulescu2, Camelia Bar1, Manuel Odae1, Simona Bostan1
1 - Clinica I Chirurgie, Spitalul Clinic de Urgene Sf. Spiridon Iai 2 - Clinica Radiologic, Spitalul Clinic de Urgene Sf. Spiridon Iai

n diagnosticul afeciunilor tumorale toraco-pulmonare se folosesc multiple tehnici de investigare, de la cele clinice la radiograa toracic, ecograa toracic, CT, IRM, puncia ghidat ultrasonograc, toracoscopia cu biopsie. Radiograa toracic este primul i cel mai frecvent instrument utilizat pentru investigarea imagistic a toracelui. De multe ori, ns, interpretarea localizrii, dar mai ales a naturii i etiologiei unei opaciti pulmonare este foarte dicil. De aceea, recomandm ultrasonograa, n cazurile n care leziunile sunt periferice i aparin conintorului sau coninutului toracic, ca pe o metod complementar de diagnostic care poate aduce date interesante n diagnostic.

Este cunoscut faptul c aerul i osul reprezint obstacole n calea transmiterii ultrasunetelor. Astfel, datorit coninutului aeric ridicat i multiplelor structuri osoase ale cutiei toracice, ecograa a fost mult timp subutilizat i chiar ignorat ca instrument diagnostic n studiul patologiei toracice. Date ind costul relativ mic, posibilitatea de efectuare la patul bolnavului, n urgen i posibilitatea de obinere de informaii imediate, este indicat ca examinarea ecograc s se efectueze naintea examenelor CT i/sau IRM. Acest studiu se dorete a o pledoarie pentru utilitatea ecograei ca instrument imagistic de evaluare a toracelui, subliniind n acelai timp i limitele metodei.

Al II-lea Congres Naional de Ultrasonograe, Cluj Napoca, 28-29 mai 2005

21

T4. Explorarea mediastinului prin ecoendoscopie


Adrian Sftoiu
Clinica Gastroenterologie, UMF Craiova

Ecoendoscopia are un rol important n afeciunile mediastinale, n care diagnosticul pozitiv i diferenial este dicil datorit localizrii anatomice profunde, cu organe vitale n vecintate (cord, aort etc.) i cu diculti majore de acces tisular. Ecoendoscopia digestiv superioar permite pe lng examinarea peretelui esofagian, i examinarea mediastinului posterior (regiune subcarinal, spaiul periaortic, recesul periazygos, fereastra aorto-pulmonar), cu efectuare de puncie n aspirativ cu examen citologic. Ecobronhoscopia este n curs de evaluare ca metod de vizualizare a mediastin anterior (spaiul anterior de trahee sau subcarinal), n special pentru stadializarea cancerului bronhopulmonar (limfoganglioni subcarinali). Indicaiile ecoendoscopiei pentru evaluarea mediastinului pot clasicate n: Evaluarea tumorilor paraesofagiene i sindroamelor mediastinale, inclusiv prin puncie n aspirativ ghidat ecoendoscopic; Stadializarea mediastinal a cancerului bronhopulmonar i limfoamelor maligne, inclusiv prin puncie n aspirativ ghidat ecoendoscopic sau ecobronhoscopic; Evaluarea pre- i post-tratament n hipertensiunea portal. Numeroase studii au indicat utilitatea clinic a punciei ne aspirative pentru diagnosticul citologic al limfo-

ganglionilor (celiaci i mediastinali), tumorilor mediastinale, pancreatice i extradigestive. Dei ecoendoscopia are sensibilitate mare pentru detectarea acestor leziuni, efectuarea punciei ne aspirative crete specicitatea i implicit acurateea. Impactul clinic major al efecturii punciei biopsii cu ac n aspirativ ghidat ecoendoscopic a impus aceast metod pentru explorarea tumorilor mediastinale, deoarece evit toracotomia / toracoscopia, respectiv mediastinoscopia la peste jumtate din pacieni. n plus, ecoendoscopia combinat cu puncia n aspirativ transesofagian a devenit o metod sigur i precis de stabilire a diagnosticului de cancer bronhopulmonar, dac metodele bronhoscopice nu dau rezultate. Mai multe studii recente au indicat o sensibilitate de peste 80% i o specicitate de peste 90% pentru predicia invaziei maligne, indicnd superioritatea ecoendoscopiei cu puncie n aspirativ pentru identicarea pacienilor cu cancer bronhopulmonar inoperabil. n concluzie, ecoendoscopia mediastinal, n special asociat cu puncie n aspirativ, i a ctigat treptat rolul de explorare mini-invaziv cu impact clinic deosebit i raport cost- ecien favorabil, util pentru evaluarea diagnostic, stadializarea i stabilirea rezecabilitii n afeciunile tumorale mediastinale. Rolul ecoendoscopiei n evaluarea hipertensiunii portale este n curs de precizare.

T5. Manopere intervenionale ecoghidate n torace


Zeno Sprchez
Clinica Medical III, UMF Iuliu Haieganu Cluj Napoca

1. Introducere n ghidarea manoperelor intervenionale, ultrasonograa ofer numeroase avantaje fa de celelalte metode imagistice: capacitatea de a monitoriza continu manope-

ra, portabilitate, posibilitatea de efectuare a manoperelor unui pacient n poziie eznd sau semieznd permind astfel accesul la lichidul colectat n zonele inferioare ale spaiului pleural. Introducerea acelor i cateterelor poate

22

Rev Rom Ultrasonograe - Supliment nr.1, 2005

Volum de rezumate

monitorizat continuu ceea ce confer o siguran i un beneciu maxim manoperelor. Ultrasonograa poate diferenia un lichid pleural de o ngroare pleural, o mas pleural de una parechimatoas pulmonar, diferenieri greu de realizat prin radiograe sau tomograe computerizat. De asemenea, ultrasonograa poate pune n eviden o leziune pulmonar acoperit de o colecie pleural. 2. Manopere intervenionale la nivelul spaiului pleural 2.1 Toracocenteza diagnostic. Ghidarea ecograc a acestei manopere poate fcutoridecteoritoracocenteza clasic (ghidat percutoric) este fr succes sau este considerat a dicil. Aspiraia unui lichid cu ajutorul unui ac subire poate evidenia natura unui lichid pleural i poate stabili necesitatea unei intervenii terapeutice ulterioare. Pentru toracocenteza diagnostic se utilizeaz de obicei un ac subire, de 22G (0,6 mm) cuplat la o siring de 10 ml. Lichidul aspirat este analizat macroscopic (culoare, claritatea, miros) i trimis la laborator pentru citologie, cultur i analize biochimice. Uneori, lichidul pleural este prea vscos pentru a aspirat printr-un ac de 22G, n astfel de cazuri ind necesar folosirea unui ac mai gros (20 G sau 18 G). 2.2 Drenajul coleciilor pleurale simptomatice. Coleciile pleurale mari pot cauza dureri toracice, dispnee sau hipoxemie, ind adeseori necesar evacuarea lor. Drenajul coleciilor pleurale neinfectate se face, de obicei, ntr-un singur timp (pe ac), fr a mai nevoie de introducerea unui cateter. Dac cantitatea de lichid ce urmeaz a evacuat este mare, pentru a scdea posibilitatea lezrii plmnului, n locul acului de aspiraie se introduce un cateter. Se folosesc catetere scurte, subiri i exibile de 7 F (microcatetere pentru uz intravenos) care se introduc n spaiul pleural prin tehnica trocarului. n tratamentul coleciior pleurale infectate utilitatea drenajului extern este unanim recunoscut. Premergtor puncionrii cavitii pleurale se efectueaz o examinare ecograc pentru identicarea locului optim de introducere a cateterului. Se folosesc catetere relativ rigide de 10-14F, de tip Sacks sau Mueller, care se introduc de obicei direct, prin tehnica trocarului. Ultrasonograa este utilizat pentru monitorizarea introducerii cateterului n poriunea cea mai decliv a coleciei i pentru schimbarea poziiei acestuia n cazul unui drenaj inecient. Rata de succes este de 72-88%, ind nefavorabil inuenat de prezena coleciilor multiloculare, a celor organizate sau de formarea unei plci parietale broase. 2.3 Scleroterapia pleural. Pleurodeza chimic care are ca scop inducerea unei adeziuni ntre suprafeele pleurei parietale i a celei viscerale, n acest fel prevenind reacumularea lichidului n spaiul pleural.

n ultimul timp se folosesc cu succes catetere de calibru mai mic (7-24 F), care se introduc ecoghidat. Aceste catetere sunt bine tolerate, au o rat minim de complicaii i pot folosite i n cazul pacienilor ambulatori. Exist mai muli ageni sclerozani, ecacitatea lor ind diferit: tetraciclin 77%, doxiciclin 72-95%, bleomicin 54%, talc steril 84%. Scleroterapia pleural este grevat de apariia mai multor complicaii, cele mai frecvente ind durerea i febra tranzitorie. Ghidarea ecograc este utilizat pentru introducerera cateterului, monitorizarea evacurii lichidului i a instilrii agentului chimic. De asemenea, ecograc se poate verica reacumularea lichidului la 24 de ore i existena coleciilor nchistate. 2.4 Biopsia pleural. Masele intrapleurale mari pot biopsiate folosind ace standard (16-20G), aspirative sau care recolteaz fragmente histologice. Sensibilitatea metodei este de 88,8% n diagnosticul maselor pleurale maligne, respectiv de 77-93% n diagnosticul mezoteliomului pleural. Dintre complicaiile care pot apare dupa puncia maselor pleurale (reacii vasovagale, hematom al peretelui toracic, emzem subcutan, infecii, hemotorax etc), singura mai semnicativ ca frecven este pneumotoracele (0-9%). Majoritatea cazurilor de pneumotorace sunt autolimitate i nu produc simptome deosebite. 3. Biopsia leziunilor pulmonare Prin ecograe toracic se pot vizualiza leziunile pulmonare (tumori, zone de condensare) situate n vecintatea pleurei toracice sau diafragmatice. Aceste leziuni pot biopsiate folosind ghidarea ecograc. Puncia biopsie transtoracic ecoghidat se efectueaz de obicei cu ace ne aspirative dar sensibilitatea acesteia n diagnosticul tumorilor benigne, al limfoamelor i a metastazelor pulmonare este mai mic. Folosirea acelor groase , mai ales a celor tietoare duce la o cretere a acurateii diagnostice (92% pentru leziuni maligne i 52-91% pentru cele benigne). Avantajele ecograei asupra uoroscopiei sau tomograei computerizate n ghidarea biopsiei sunt: controlul n timp real al progresiunii acului, evitarea parenchimului pulmonar adiacent normal aerat i intirea fr probleme a leziunilor pulmonare mici. Dezavantajele constau n imposibilitatea biopsierii leziunilor mai profunde, care nu au contact cu pleura visceral i n pierderea controlului ecograc, dac se produce un pneumotorax . Complicaiile cele mai frecvente sunt pneumotoracele i hemoptiziile minore. Frecvena cazurilor de pneumotorace n condiiile ecoghidrii este mai sczut (2 - 4%) dect n cazul ghidrii prin uoroscopie (11-12%). 4. Biopsia mediastinal Prin ultrasonograe se poate examina cu acuratee mediastinul anterior (MA) i superior (MS). Diagnosti-

Al II-lea Congres Naional de Ultrasonograe, Cluj Napoca, 28-29 mai 2005

23

cul etiologic al maselor mediastinale solide este rareori posibil, rolul major al ecograei constnd n diferenierea formaiunilor solide de cele chistice i de structurile vasculare, precum i dirijarea unor manopere invazive diagnostice. Abordurile folosite pentru biopsia mediastinal sunt: suprasternal, supraclavicular, parasternal stng (cu pacientul n decubit lateral stng - pentru partea stng a mediastinului anterior i trunchiul arterei pulmonare) i drept (decubit lateral drept - partea dreapt a mediastinului anterior, aorta ascendent, regiunea subcarinal) i paravertebral posterior, n cazul unor mase posterioare voluminoase. Din cauza numeroaselor structuri vasculare prezente, PAF este considerat ca prima opiune. Sensibilitatea PAF

n diagnosticul leziunilor maligne este de 77-84%, dar leziunile noncarcinomatoase, n special limfoamele, necesit adesea un fragment tisular pentru tipizare. Folosirea acelor groase ce recolteaz fragmente histologice crete sensibilitatea metodei la 84-96% Complicaiile sunt rare, ind reprezentate de pneumotorax, hemoptizie sau hemoragie local. Tehnica poate optimizat prin instilarea de ser ziologic n spaiul pleural sau extrapleural, ceea ce permite crearea unei ferestre ultrasonice, prin care se pot biopsia leziuni situate chiar i n mediastinul mijlociu. n mini antrenate, biopsia mediastinal ecoghidat este o metod sigur i ecient n diagnosticul maselor din mediastinul anterior i superior i constituie o alternativ serioas la mediastinoscopie sau toracotomia exploratorie.

Mas rotund

Ultrasonograa splinei
Moderator: prof. dr. Cristina Cijevschi Prelipceanu (Iai)

Camelia Nicoleta Bar (Iai) Felicia Crumpei (Iai) Elena Gologan (Iai) Ctlina Mihai (Iai)

26

Rev Rom Ultrasonograe - Supliment nr.1, 2005

Volum de rezumate

S1. Date de semiologie ecograc normal splenic


Elena Gologan
UMF Gr.T. Popa Iai

Ecograa este una dintre metodele eseniale de diagnostic imagistic n afeciunile circumscrise ale splinei, caracterizndu-se printr-o excelent sensibilitate i o relativ bun specicitate diagnostic. Examinarea ecograc a splinei este cel mai adesea facil datorit pe de o parte structurii sale relativ omogene i formei specice ct i rapoartelor cu structurile de vecintate care faciliteaz diagnosticul de organ. Elementele de semiologie ecograc normal splenic, uor de denit, se raporteaz structurii anatomice a organului i rapoartelor acestuia cu organele i structurile nvecinate. Din acest punct de vedere considerm util prezentarea succint a ctorva date elementare de anatomie a splinei. Splina, organ limfatic localizat intraperitoneal n loja splenic, subdiafragmatic stng are n condiii obinuite forma unui bob de fasole, dimensiuni ce nu depesc 13/5/8 cm (longitudinal, transversal i anteroposterior), o mas de pn la 180 de grame avnd o proiecie la baza hemitoracelui stng prin localizarea subdiafragmatic, corespondent arcurilor costale IX-XI. Dac faa superioar, convex, are relaie cu diafragmul stng i prin intermediul acestuia cu pleura i plmnul stng, faa visceral, concav, vine n raport cu stomacul, rinichiul i suprarenala stng precum i cu unghiul splenic al colonului i mezoul corespondent acestuia. La acest nivel se a i hilul splenic cu vasele i structurile nervoase proprii. Descrierea aspectelor ecograce normale ale splinei presupune obligator abordarea datelor referitoare la dimensiune, poziie, form, structur a parenchimului, capsulei, elementelor hilare i rapoartele cu organele i structurile nvecinate. Dimensiunile ecograce ale splinei normale corespund celor anatomice i snt de 11-13 cm lungimea, 3-5 cm diametrul transversal i 7-8 cm diametrul anteroposterior. Datorit marii variabiliti n valorile dimensionale ale unor determinri succesive pe acelai organ reectnd o mare variabilitate anatomic se recomand utilizarea unor incidene standard de msurare. Astfel diametrul longitudinal trebuie msurat n seciune coronal, iar diametrul transversal n seciune oblic-transversal n spaii-

le IX-X intercostale. Dei neintrat n practica curent se poate aprecia conform unei formule matematice i volumul splinei: 0,9 x lungimea x limea. Vasele hilului splenic n mod normal nu trebuie s depeasc 9mm calibrul venei i 5mm calibrul arterei. Forma splinei este descris de asemnarea cu un bob de fasole n mod obinuit. Exist totui o multitudine de alte forme ale organului ca variante anatomice fr o semnicaie patologic dac respect criteriile de normalitate cu privire la ecostructur i dimensiuni, cea mai frecvent ntlnit ind forma globuloas. Structura ecograc a splinei este dictat de aspectul anatomic de organ parenchimatos omogen i poate descris ca solid omogen, de obicei discret mai hipoecogen dect catul. n periferie se constat distinct capsula splinei ca o structur liniar, n, hiperecogen, continu, bine vizibil, n strns relaie cu parenchimul splenic, aspect realizat de consistena conjunctiv a acesteia i care i denete conturul. Corespondent marginii anterioare, urmnd forma organului, capsula are un aspect crenelat, nu ntotdeauna bine evideniabil ecograc. Conturul feelor este convex diafragmatic i concav, liniar sau neregulat corespondent feei viscerale, nivel la care se constat i o depresiune la nivelul hilului. Hilul splenic conine elementele vasculare i nervoase ntr-o atmosfer de esut conjunctiv ce-i confer n ansamblu un aspect hiperecogen, neomogen. Att elementele arteriale, ct i venoase prezint ramicaii i respectiv convergene hilare extraparenchimatoase vizibile ecograc. Intraparenchimatos se pot vizualiza distribuiile acestor ramuri cu calibru ce scade dinspre hil spre periferie. Localizarea splinei n loja splenic se realizeaz ntro poziie oblic cu axul lung orientat antero-inferior. Uneori, poziia este orizontal sau vertical fr a ntruni criterii de elemente patologice. n practica clinic se constat adesea diculti de identicare a splinei prin poziionarea acesteia e nalt subfrenic secundar unei relaxri diafragmatice sau unor procese patologice intraabdominale ce o mping cranial, e o alunecare posterioar de asemenea dicil de identicat la dimensiuni normale. Alte localizri abdomino-pelvine secundare ptozei prin

Al II-lea Congres Naional de Ultrasonograe, Cluj Napoca, 28-29 mai 2005

27

anomalii ale elementelor de susinere sau congenitale se ncadreaz n patologic. Splinele accesorii constituie variante anatomice nu tocmai rare (5-10%). Acestea snt n general localizate n hilul splinei sau n vecintatea acesteua, au dimensiuni mici frecvent sub 3 cm, form sferic sau elipsoidal, pot unice sau multiple, rareori au localizri la distan de splin i snt relative uor identicabile datorit identitii structurale a parenchimului lor cu cel splenic. n practica clinic problema principal o constituie diagnosticul diferenial al acestora cu adnopatii regionale sau formaiuni expansive solide abdominale.

Bibliograe selectiv
1. Badea R, Dudea S, Mircea P, Stamatian F. Tratat de ultrasonograe clinic, vol I. Editura Medical Bucureti 2004: 377-399. 2. Pop T. Diagnosticul cu ultrasunete. Editura Medical Bucureti 1982: 151-152. 3. Gluhovschi G, Sporea I. Ghid practic de ecograe abdominal. Ed. Helicon Timioara 1999: 250-279.

S2. Ultrasonograa n tumorile i traumatismele splinei


Felicia Crumpei, Camelia Nicoleta Bar
Departamentul Radiologie, Clinica I Chirurgie, Spitalul Clinic Universitar ,,Sf. Spiridon Iai Introducere Explorarea splinei reprezint o etap obligatorie n examinarea ecograc a abdomenului. Splina se vede de obicei cel mai bine cu pacientul n decubit lateral drept, n inspir profound, cu transductorul ntre coastele 10 i 11 [1]. Splina este normal hiperecogen fa de cat i cu ecostructur omogen. Leziunile focale pot transsonice, hipo, izo, hiperecogene, calcicate sau necrotice [1]. In cadrul afeciunilor splinei, tumorile reprezint o patologie destul de rar [1]. Lucrarea de fa i propune prezentarea aspectelor ecograce ale acestora. Pentru exemplicare s-au folosit imagini selecionate din arhiva ecograc 1999-2005, pacienii ind internai n Clinica I Chirurgie. Examinrile au fost efectuate cu ecografe Siemens tip Sonoline SI-250 i Sonoline Sienna. Patologie Leziuni traumatice splenice contuzii parenchimatoase: dezorganizarea parenchimului, hipoecogen, neregulat rezoluie/hematom hematom: - aspect: 6 h - hiperecogen/ 48h hiper- sau hipoecogen / subacut hipo sau transsonic, cheaguri/ vechi hipoecogen / sechelar hiperecogen/transsonic; - localizare: intraparenchimatos/ subcapsular/ perisplenic/ hemoperitoneu efracie extracapsular (dilacerare) leziuni de pedicul vascular Diculti de diagnostic n patologia traumatic: leziuni mici contuzie coaste politraumatizat Tumori chistice Se ntlnesc relativ rar n practic, ind de cele mai multe ori o descoperire ntmpltoare la examinarea ultrasonograc a abdomenului pentru o alt afeciune. Din punct de vedere etiologic, pot parazitare sau neparazitare. n regiunile cu boal hidatic endemic, 60-70% dintre chisturile splinei sunt hidatice. n cadrul tumorilor chistice neparazitare, 75% sunt pseudochiste [2]. Chisturile parazitare - chistul hidatic Incidena afectrii splinei n comparaie cu celelalte viscere abdominale este foarte scazut. Cele mai frecvente localizri sunt catul i plmnul [3]. Ecograc se prezint ca o formaiune transsonic, rotund, bine delimitat, cu perete gros, ecogen. Pot evidente n interior imagini transsonice rotunde ce corespund veziculelor ice sau membranele detaate, plicaturate, ecogene. Poate prezenta calcicri. Chistele mari pot determina splenomegalie [4,5]. Chisturile neparazitare Dup Mittelstaedt i Vincent, se clasic n chisturi primitive (adevarate) i chisturi secundare (pseudochisturi) [4]. - chisturile adevrate prezint periferic un perete epitelial. Sunt rare, considerate congenitale i se ntlnesc de obicei la persoane tinere. Nu se asociaz cu chisturi simi-

28

Rev Rom Ultrasonograe - Supliment nr.1, 2005

Volum de rezumate

lare n alte viscere. Devin simptomatice doar cnd ating dimensiuni mari (determin fenomene compresive) sau cnd prezint complicaii de tipul infeciei, hemoragiei sau rupturii [6]. Dintre chisturile epiteliale adevrate, cel mai frecvent este chistul epidermoid [6]. Aspectul ecograc este de formaiune unic de obicei, transsonic, rotund, bine delimitat, cu amplicare acustic posterioar [4]. Poate prezenta n interior ecouri punctiforme mobile (cristale de colesterol) sau septuri [5]. Pn la 25% dintre ele pot prezenta o calcicare la nivelul peretelui [7]. - pseudochisturile apar n evoluia unor boli care determin formarea unor zone cu coninut lichidian [4]. Nu prezint perete epitelial, ci acesta este format din colagen dens care conine depozite de calciu i hemosiderin [7]. Unele sunt asimptomatice, ns la anumite dimensiuni pot determina compresiune asupra organelor adiacente [2]. Pot apare: posttraumatic (70% la copii)- dup hematom splenic; din punct de vedere ecograc este mai puin bine delimitat, hipoecogen sau transsonic, omogen; pot exista calcicri periferice; postinfarct splenic ramolit; prin necroza de colicvaie a unei tumori- este nconjurat de un strat de esut tumoral; prin vindecarea unui abces; prin fuzarea fermenilor pancreatici pe traiectul venei splenice- n evoluia pancreatitei acute necrotico-hemoragice [3,5,7]. Tumori solide Sunt mai frecvente dect formaiunile chistice [3]. Variabilitatea aspectului ecograc nu permite de obicei diferenierea malign-benign. Corelarea imaginilor cu datele clinice i de laborator ale pacientului, precum i integrarea tumorii splenice descoperite n contextul ultrasonograc al ntregului abdomen permit de cele mai multe ori un diagnostic corect. Tumori benigne Cele mici sunt asimptomatice, cele mari sunt clinic etichetate ca splenomegalie tumoral nsoit de fenomene de compresiune, dar cu stare general nealterat [2]. Clasicare [2]: Disembrioplazii: hamartom Vasculare: hemangiom limfangiom hemangioendoteliom hemangiopericitom Alte: lipom brom leiomiom condrom osteom

Hemangiomul este cea mai frecvent leziune splenic benign nonchistic. Are o rat de cretere lent i de obicei este asimptomatic. Poate de tip capilar sau cavernos. Ca orice tumor vascular, poate suferi infarct, tromboz, hemoragie; incidena rupturii spontane este de 25% [8]; tromboza excesiv a hemangioamelor voluminoase poate determina coagulopatie de consum; o complicaie rar este degenerescena malign. Localizarea splenic poate unic sau poate face parte din sindromul de hemangiomatoz difuz [2]. Aspecte ultrasonograce: capilar- tipic se prezint ca formaiune hiperecogen, omogen, mic, rotund, bine delimitat, cu amplicare acustic posterioar paradoxal (reea vascular bogat)[4,5]. Foarte rar poate prezenta calcicri sau o component chistic [6]. cavernos- este cea mai frecvent varietate raportat la nivelul splinei [1]; aspectul este de formaiune hiperecogen, neomogen, cu arii centrale hipoecogene variabile ca ntindere, dimensiuni mari (peste 2cm) [1,4,5]. Poate prezenta calcicri [5]. La examinarea Doppler color hemangioamele mari pot arta un aspect n microvascular care dispare la compresiune cu transductorul i reapare la ndeprtarea acesteia [5]. Hamartomul este o leziune nodular, unic sau multipl, alctuit din esut splenic normal, dar cu arhitectonica modicat. Asociaz uneori semne de hipersplenism (anemie, trombocitopenie) [2]. Aspectul ecograc este cel al unei formaiuni mai mult sau mai puin bine delimitate, cu structur mixt (zone ecogene alturi de zone transsonice) [4]. Limfangiomul are 3 varieti: capilar, cavernos i chistic n funcie de dimensiunea canalelor limfatice componente. Clinic poate asimptomatic, ind depistat n cadrul unor localizri multiviscerale. Dac este voluminos, determin splenomegalie i se poate asocia cu coagulopatii [2]. Se prezint mai rar ca i leziune solid; frecvent este o tumor chistic [1]; aspectul ultrasonograc al limfangiomului cavernos este similar hemangiomului, dar cu ecogenitate mai sczut - formaiune transsonic multiseptat (multichistic) [1,4]. Tumori maligne Neoplasmele maligne pot afecta splina e primar (limfom, angiosarcom), e secundar (leucemii, carcinoame metastatice) [9]. Limfomul este cea mai frecvent tumor malign splenic. Limfomul splenic primar, fr eviden de afectare ganglionar, este rar [10]. Boala Hodgkin debuteaz de obicei cu adenopatie periferic nedureroas. Extensia limfatic favorizeaz metastazarea hematogen n cat, maduv osoas i splin. Splenomegalia nu este constan-

Al II-lea Congres Naional de Ultrasonograe, Cluj Napoca, 28-29 mai 2005

29

t i evidenierea sa nu semnic neaprat diseminarea tumoral. n limfomul non-Hodgkin la o treime din cazuri debutul este extraganglionar. Splenomegalia apare constant n evoluia bolii i poate ajunge la dimensiuni foarte mari [2]. Aspectele ecograce ntilnite n limfoame [1,4,5,10]: a) inltrare de tip nodular unic/multiplu - aspectul este mai frecvent observat n boala Hodgkin dect n limfomul non-Hodgkin: formaiuni hipoecogene (chiar aproape de transsonic, par pseudochisturi), omogene, rotunde, bine delimitate, mrime variabil; rar aspect atipic: mai ecogeni dect parenchimul splenic; ,,n int; pot conua; complicaii: infarcte, ruptur spontan cu hematom; b) inltrare difuz: splenomegalie cu ecogenitate variabil (frecvent hipoecogen), vag inomogen, fr leziuni focale distincte (peste 30% din splenomegaliile ntlnite n limfom sunt de fapt doar hiperplazie sau congestie); 1/3 cazuri- splin cu dimensiuni normale; c) invazie de la limfom de vecintate (stomac). Angiosarcomul este o tumor vascular primar rar [1]. Poate cauzat de expunerea cronic la Thorotrast (substan de contrast folosit larg pentru angiograi pn n 1950). Se poate prezenta ca leziune unic sau ca leziuni focale multiple [10]. Ruptura splenic spontan este o complicaie periculoas a acestei tumori. Aspectul ultrasonograc este de formaiune hiperecogen, neomogen, de dimensiuni mari [3]. Metastazele splenice sunt descoperite la autopsie doar la 7% din pacienii cu tumori maligne [10]. Probabil ele reprezint un element tardiv, premorbid sau metodele imagistice sunt relativ insensibile n a le detecta [1]. Pot unice sau multiple. Tumorile primare implicate sunt: melanom, neoplasm bronho-pulmonar, hepatom, nefroblastom, carcinoamele de sn, stomac, colon, ovar, endometru, prostat, testicul [1,4,10]. Melanomul reprezint cea mai frecvent metastaz splenic non-limfomatoas. Examenul ecograc poate orienta asupra prezenei i etiologiei metastazelor prin punerea n eviden a urmtoarelor modicri: de obicei exist splenomegalie; rotunde, hipoecogene (frecvent melanom); formaiuni rotunde, hiperecogene (frecvent colon, ovar); ,,n cocard - centrul ecogen sau asemntor parenchimului splenic, halou periferic hipoecogen (frecvent hepatom); chistic (melanom, ovar, sn, endometru)- cu septuri n interior neregulate, grosiere; mixt, neomogen;

cu calcicri n interior (frecvent de la ovar) acelai pacient poate prezenta metastaze cu aceeai origine, dar cu aspecte ecograce diferite; uneori doar o inomogenitate difuz a parenchimului splenic; necroze sau hemoragii intratumorale- zone hipoecogene/transsonice [1,4,5,10]. n leucemia granulocitar cronic splenomegalia nedureroas este prezent la 90% din pacieni n momentul stabilirii diagnosticului. Hepatomegalia moderat este prezent la 50%. Ecograc, splenomegalia este important, hipoecogen (aspectul nu este patognomonic) [11]. Splenomegalia dureroas este sugestiv pentru infarct splenic [1]. n leucemia limfatic cronic splenomegalia cu ecogenitate variabil este prezent alturi de adenopatiile generalizate n 50-70% din cazuri. Hepatomegalia apare cronologic dup splenomegalie, ind ntlnit la jumtate din pacieni [11]. n leucemiile acute splenomegalia datorat inltraiei este prezent la 50-75% din pacienii cu leucemie acuta limfoblastic i doar la o mic parte din cei cu leucemie acut mieloid [9]. Ecogenitatea splinei poate normal sau crescut[3]. Pot exista i alte semne ale inltraiei leucemice (adenopatii, hepatomegalie) [11]. Alte tumori maligne splenice: reticulosarcom, histiocitom bros malign, brosarcom, leiomiosarcom, sarcom Kaposi [2]. Aspectul ultrasonograc al acestuia din urm este de multiple leziuni mici hiperecogene care simuleaza hemangioamele [1]. Discuii Formaiunile tumorale splenice, att chistice, ct i solide, ofer aspecte ecograce variate. Interpretarea lor este necesar a se face n corelaie strns cu examenele clinic i de laborator, precum i cu explorarea ecograc a ntregului abdomen. Fiind o metod rapid i neinvaziv, ultrasonograa poate repetat ori de cte ori este necesar pentru evaluarea n dinamic a unei formaiuni tumorale splenice descoperite.

Bibliograe
1. Bradford JW, Hahn PF. The spleen. In Taveras JM: Radiology-Diagnosis, imaging, intervention, Lippincott Williams&Wilkins, 1999, 65:2-10. 2. Funariu G. Patologia chirurgical a splinei. In Angelescu N: Tratat de patologie chirurgical, Bucureti, Ed. Medical, 2001, 2, 2055-2092. 3. Bhandarwar AH, Katara AN, Bakhshi GD, Rathod MG, Quraishi AM: Splenic hydatidosisa- a review of literature, Bombay Hospital J, 1999, 8

30

Rev Rom Ultrasonograe - Supliment nr.1, 2005 4. Gluhovschi G, Sporea I: Ghid practic de ecograe abdominal, Timioara, Ed. Mirton, 2003, 243- 255. 5. Badea RI, Dudea SM, Mircea PA, Stamatian F: Tratat de ultrasonograe clinic, Bucureti, Ed. Medical, 2000, 383-387. 6. Bun Lam H, Pai Liu T, Shyang Jeng K: Huge splenic epidermoid cyst: a case report, Chin Med J, Taipei, 1997, 60:113-6 7. Klepac SR, Samett EJ: Spleen, Trauma, eMedicine, 2002

Volum de rezumate 8. Rao SA, Shilotri P, de Souza AL: Multiple haemangiomas of the spleen, Bombay Hospital J, 1998,11 9. Wilson JD et al: Harrisons Principles of internal medicine, McGraw-Hill, Inc., 1, 2: 357, 1555, 1609. 10.Dick R, Watkinson A. The liver and spleen. In: Sutton D: Textbook of radiology and imaging, Churchill Livingstone, 2003, 737-762. 11. Petrov L, Cucuianu A, Bojan AG: Manual de hematologie clinic, Cluj-Napoca, Casa crii de tiin, 1998, 38-40,65-66.

S3. Anomaliile vasculare ale splinei


Ctlina Mihai, Cristina Cijevschi Prelipceanu
Institutul de Gastroenterologie i Hepatologie Iai Anomaliile vasculare ale splinei includ: infarctul splenic, anevrismul arterei splenice, varicele perisplenice, tromboza venei splenice, shunturile spleno-renale. 1.Infarctul splenic reprezint obstrucia arterei splenice sau a ramurilor sale prin mecanism embolic sau trombotic. Principalele cauze sunt: boli mieloproliferative, endocardit bacterian subacut, brilaie atrial, limfoame, cancer de plmni, rinichi, boal Whipple. Aspectul echograc este de zon hipoechogen de form triunghiular, prost delimitat de esutul splenic sntos; uneori poate mbrca aspect rotund sau nodular (diagnostic diferenial cu abcesele, neoplasmele splenice etc.). n infarctul splenic global (rar ntlnit, splina are vascularizaie dubl) aspectul ecograc poate normal, diagnosticul stabilindu-se prin echograe Doppler sau computer tomograe. Evoluia infarctului splenic poate favorabil, cu organizare broas prezentnd echogenitate crescut triunghiular sau n band, cu eventual incizur a conturului splenic i/sau calcicri sau pot apare complicaii: suprainfecie, hemoragie, ruptur splenic, hemoperitoneu, pseudochiste intrasplenice. 2.Anevrismul arterei splenice este cel mai frecvent anevrism visceral. De obicei se localizeaz la nivelul arterei splenice distale, n vecintatea hilului splenic (dilatare peste 2 cm). Este mai frecvent la femei i la cei cu ateroscleroz. Echograc se prezint sub forma unei formaiuni transonice (diagnostic diferenial cu formaiunile chistice) sau poate calcicat, cu con de umbr posterior). Pseudoanevrismul arterei splenice are drept cauz principal pancreatita acut. Prezint risc crescut de hemoragie sever necesitnd intervenie terapeutic: embolizare angiograc sau splenectomie. 3.Tromboza de ven splenic are drept principale cauze pancreatita, strile de hipercoagulabilitate (policitemia vera, decitul de antitrombin 3), extinderea unei tromboze de ven port (hepatocarcinom, pileebit). n tromboza acut apare n lumenul venos o imagine hipoechogen, decit de evideniat n absena echograei Doppler spectrale. n tromboza izolat de ven splenic caracteristic este dilatarea venelor gastro-epiploice la nivelul marii curburi gastrice. 4.Varicele splenice apar n hipertensiunea portal. Modicrile splenice din hipertensiunea portal constau n: splenomegalie (12-16 cm), dilatarea venei splenice i/ sau mezentericei superioare, colaterale spleno-renale. 5.Shunturile spleno-renale pot spontane sau chirurgicale. Cele chirurgicale sun dicil de evideniat datorit gazului din jejun i colon. Se constat lipsa echograc a splinei, vena splenic n zona caudat pancreatic are un traiect descendent i se unete cu vena renal stng, dilatarea venei renale stngi.

Bibliograe
1. Gh. Badea, R. Badea, A. Vleanu. Bazele ecograei clinice. Editura Medicala, Bucuresti1994. 2. Jeffrey RB, Ralls JP. Sonography of the abdomen. Raven Press, New York1995. 3. Goldberg B.B.Textbook of abdominal ultrasound. Williams&Wilkins 1993. 4. Cijevschi C, Sporea I.. Echograe abdominal n practica clinic, editura Mirton, 2000 5. Maresca G, Mirk G, DeGaetano AM. Sonographic patterns in splenic infarct. J Clin Ultrasound 1986; 14: 23-28. 6. Kane RA, Katz SG. The spectrum of sonographyc ndings in portal hypertension: a subject review and new observations. Radiology 1982; 1442: 453.

Mas rotund

Ultrasonograa intraoperatorie
Moderatori: prof. dr. Mircea Cazacu, dr. Nicolae Rednic (Cluj Napoca)

Mirela Boro (Bucureti) Cornel Lungu (Bucureti) F. Murean (Cluj Napoca) Cristina Piti (Cluj Napoca) Nicolae Rednic (Cluj Napoca)

32

Rev Rom Ultrasonograe - Supliment nr.1, 2005

Volum de rezumate

I1. Diagnosticul ecograc intraoperator al metastazelor hepatice


F. Murean, M. Cazacu
Clinica Chirurgie IV, UMF Iuliu Haieganu, Cluj-Napoca

Ecograa intraoperatorie ofer, adesea, informaii clinice care nu pot obinute prin alte metode. Examinarea catului este cea mai frecvent utilizat aplicaie a ecograei intraoperatorii, scopul ei ind adesea detectarea metastazelor cancerului colorectal. Prezena i numrul metastazelor hepatice sunt factori importani de prognostic pentru supravieuirea pe termen lung. Supravieuirea la 5 ani a pacienilor care au suportat rezecii hepatice pentru metastaze de cancer colorectal este de 20-30%, n timp ce durata medie de via a acelora fr tratament chirurgical este de 8-9 luni, nici un pacient nesupravieuind la 5 ani. De aceea, identicarea ecograc intraoperatorie i aprecierea rezecabilitii metastazelor poate inuena semnicativ supravieurea pacienilor cu cancer colorectal. Principalele indicaii ale ecograei intraoperatorii sunt: detectarea formaiunilor nodulare (metastazelor)

oculte i nepalpabile, localizarea lor segmentar, determinarea relaiei acestora cu vasele, caracterizare formaiunilor nodulare mici (solide sau chistice), ghidarea biopsiei sau termoablaiei. n detectarea metastazelor hepatice, metodele imagistice preoperatorii, computer tomograa, rezonana magnetic nuclear i ecograa convenional au o sensibilitate variind ntre 60 i 80%. n urma mai multor studii de sensibilitate se estimeaz c ecograa intraoperatorie identic 93-98% dintre metastazele hepatice, ind cea mai ecient metod imagistic, n acest sens. Formaiuni nodulare de 3 - 5 mm pot identicate. Explorarea ecograc sistematic a ntregului parenchim hepatic este necesar n cursul interveniilor chirurgicale pentru cancere digestive, informaiile astfel obinute putnd inuena decisiv strategia terapeutic.

I2. Rolul ecograei intraoperatorii n termoablaia tumorilor hepatice maligne


Mirela Boro, Doina Hrehoret, Mirela Patricia Srbu-Boeti, I. Popescu
1 - Clinica de Radiologie i Imagistic Medical, Institutul Clinic Fundeni, Bucureti 2 - Centrul de Chirurgie General i Transplant Hepatic, Institutul Clinic Fundeni, Bucureti

Introducere Termoablaia (microunde sau radiofrecven) este o metod terapeutic simpl, cu ecien dovedit i cu riscuri minime a crei indicaie principal o constituie tumorile nerezecabile. Scopul lucrrii este de a aprecia rolul ecograei intraoperatorii ca metod de ghidare i monitorizare n timp real a procesului de distrucie tumoral. Material i metod. Lotul de studiu cuprinde 50 de pacieni cu tumori hepatice maligne la care s-au efectuat

70 de edine de termoablaie, n perioada ianuarie 2002 - ianuarie 2005. Ecograa intraoperatorie s-a impus la 39 de pacieni, la care palparea intraoperatorie a fost negativ (noduli situai profund n lobul drept hepatic, cat cirotic). La toi cei 50 de pacieni, postablaie s-a efectuat controlul ecograc intraoperator pentru a aprecia prezena de eventual esut tumoral restant. Diagnosticul preoperator de tumor malign a fost stabilit prin CT/IRM, metode utilizate i la o lun postoperator pentru aprecierea gradului de necroz tumoral.

Al II-lea Congres Naional de Ultrasonograe, Cluj Napoca, 28-29 mai 2005

33

Rezultate. Vrsta medie a pacienilor a fost de 58 ani (25-79 ani). 38 de pacieni (72%) au fost diagnosticai cu hepatocarcinom celular, 9 pacieni (17%) cu metastaze colo-rectale i 6 pacieni (11%) alte metastaze. Dimensiunile tumorilor variabile (1-10 cm), 36 tumori unice (68%). Abordul tumoral s-a efectuat prin laparatomie n 54 de edine (77%), percutanat n 14 edine (20%) i

laparoscopic n 2 edine (3%). Morbiditatea a fost de 12% (pleurezie dreapt, ascit, abces hepatic). Necroza complet a fost evideniat la 27 pacieni i incomplet la 20 pacieni. Concluzii. Ecograa intraoperatorie reprezint parte integrant din procesul de distrucie tumoral prin termoablaie.

I3. Ecograa laparoscopic n explorarea arborelui biliar


Cornel Lungu, Lucian Alecu
Spitalul Prof. Agrippa Ionescu, Bucureti

Dezvoltarea chirurgiei minim invazive i progresele din domeniul construciei ecografelor i al sondelor au dus la dezvoltarea unor metode imagistice adecvate, mai uor de utilizat intraoperator i cu mai multe avantaje fa de metodele tradiionale. Ecograa laparoscopic, ca ramur a ecograei intraoperatorii, se constituie ca metod de prim alegere n diagnosticul intraoperator n general i n explorarea arborelui biliar n special, aceasta ind, de departe, cea mai important indicaie a metodei.

Lucrarea prezint experiena noastr n utilizarea ecograei laparoscopice n examinarea colecistului i a cilor biliare, precum i prezentarea avantajelor n raport cu alte metode imagistice. De asemenea, vom trece n revist i dezavantajele i limitele metodei, precum i modul n care acestea pot minimalizate. Prezentarea principiilor de baz, precum i a unor imagini sugestive, se vor a argumente pentru folosirea de rutin a metodei i pentru ilustrarea ecienei diagnosticului intraoperator atunci cnd exist o colaborare adecvat chirurg - ecograst.

I4. Ecograa intraoperatorie n chirurgia pancreasului


Nicolae Rednic, Mircea Cazacu
Clinica Chirurgie IV, UMFIuliu Haieganu, Cluj-Napoca

Ecograa intraoperatorie are indicaii n toate interveniile chirurgicale pancreatice. Pancreatita acut i cronic, pseudochistele i abcesele pancreatice, adenocarcinomul i tumorile neuroendocrine, chistadenoamele reprezint afeciuni ale cror tratament chirurgical poate semnicativ optimizat de ctre ecograa intraoperatorie. Aceasta se realizeaz prin examinarea direct a pancreasului cu sonde lineare de 7,5-10 MHz n cazul laparatomiilor sau prin ecograe laparoscopic. Imaginile ecograce au o rezoluie foarte bun,

imposibil de obinut prin ecograa convenional datorit poziiei retroperitoneale, profunde a pancreasului. n cazul complicaiilor pancreatitei acute sau cronice, principalul beneciu al ecograei intraoperatorii este localizarea cu acuratee a coleciilor i stabilirea relaiei pseudochistelor sau abceselor cu ductele pancreatice stenozate sau dilatate; n contextul proceselor inamatorii din pancreatite acestea sunt adesea imposibil de palpat sau vizualizat direct.

34

Rev Rom Ultrasonograe - Supliment nr.1, 2005

Volum de rezumate

Indicaiile ecograei intraoperatorii n chirurgia adenocarcinomului pancreatic sunt: identicarea marginilor rezeciei, aprecierea invaziei vasculare, evaluarea formaiunilor nodulare pancreatice descoperite intraoperator, ghidarea acelor de puncie-biopsie pentru evitarea lezrii ductului pancreatic. Adenopatiile maligne sau trombozele venoase regionale pot identicate ecograc, informaiile astfel obinute inuennd amploarea interveniilor chirurgicale. O important aplicaie a ecograei intraoperatorii este localizarea tumorilor neuroendocrine, mai ales a

insulinoamelor. Aceste tumori, suspectate clinic, sunt adesea mici, sub 1 cm i nu pot identicate de computer-tomograa sau rezonana magnetic preoperatorie. Deasemenea este evaluat relaia acestora cu ductele pancreatice, enucleerea acestor mici tumori puin agresive ind o opiune terapeutic, dac ductul pancreatic nu este interesat. Ecograa intraoperatorie inueneaz semnicativ strategiile chirurgicale. Ea trebuie s devin o metod diagnostic de rutin n cursul marilor intervenii chirurgicale pancreatice.

I5. Ecograa transesofagian intraoperatorie n chirurgia cardiac


Cristina Piti, Stanca Aszalos, Simona Opria
Institutul Inimii Niculae Stncioiu, Cluj-Napoca

n chirurgia cardiac ecograa efectuat perioperator ofer multe informaii anatomice i funcionale care permit att vericarea unor detalii preoperatorii, care pot inuena decizia chirurgical ct, mai ales, vericarea n timp real a rezultatelor procedurii operatorii i detectarea posibilelor complicaii aprute imediat postoperator. Ecograa transesofagian este principala metod care, efectuat sistematic intraoperator att de cardiolog ct i de anestezist, permite detectarea regurgitrilor valvulare reziduale dup valvuloplastii, a malfunciilor precoce de proteze valvulare, a ischemiei miocardice

intraoperatorii dup by-pass aortocoronarian, monitorizarea reconstruciilor ventriculare i a embolectomiilor intracavitare, detectarea unturilor sau obstruciilor reziduale dup corectarea cardiopatiilor congenitale i permite detectarea cauzelor disfunciilor hemodinamice. Ecocardiograa transesofagian intraoperatorie, neinuennd practic procedura chirurgical, este uor de efectuat, nu are contraindicaii la majoritatea pacienilor i permite, pe lng procedeele clasice de monitorizare, accesul la informaii detaliate anatomice i funcionale care asigur o monitorizare ecient a interveniei chirurgicale cardiace.

Mas rotund

Patologie venoas periferic


Moderatori: dr. Dan Stnescu (Bucureti), prof. dr. Aurel Andercou (Cluj Napoca)

Drago Camen (Craiova) Sorin M. Dudea (Cluj Napoca) Dana Nedelcu (Bucureti) Dan Stnescu (Bucureti)

36

Rev Rom Ultrasonograe - Supliment nr.1, 2005

Volum de rezumate

V1. Tehnica examinrii eco-Doppler a venelor periferice - aspecte normale


Dan A. Stnescu
Laboratorul de Medicin Nuclear i Ultrasonograe, Institutul Clinic Fundeni Bucureti

Metodologia de examinare a sistemului venos periferic trebuie s respecte cel puin trei criterii: s nu inueneze nedorit parametrii circulaiei venoase s asigure confortul i sigurana pacientului s permit punerea n eviden a unor modicri circulatorii Pentru explorarea segmentelor venoase proximale ale membrului inferior ca i pentru membrul superior, pacientul este poziionat similar: n decubit dorsal, cu capul la nivelul trunchiului. n cazul unui pacient dispneic, este necesar ridicarea capului. Transductorul de elecie are frecvena de lucru cuprins ntre 5 i 10 MHz. Se prefer transductorii liniari cu frecvene variabile. Focalizarea se regleaz pentru adncimea structurilor vasculare de examinat. La examenul Doppler scala de velocitate trebuie reglat pentru viteze mici i medii. Timpul de examinare mediu (dependent de experiena examinatorului, de performanele aparatului i de complexitatea patologiei) nu ar trebui s depeasc 10 minute pentru ecare membru. Pentru venele gtului i ale membrului superior, braele sunt extinse i n uoar abducie, antebraul ind n supinaie. Sistemul venos este usor de identicat, el dublnd sistemul arterial i prezentnd un aspect diferit de artere la examenul Doppler. Explorarea Doppler color se va face att n seciuni transversale ct i longitudinale. n seciunile longitudinale, odat cu stabilirea sensului de curgere n vas prin examenul Doppler color, se pot diferenia arterele de vene. Examenul Doppler spectral precizeaz deasemenea tipul arterial sau venos al uxului din vasul examinat precum i parametrii de curgere. Vena jugular intern se examineaz prin compresie blnd cu transductorul pentru a evita colabarea vasului. Dac se cerceteaz supleea peretelui venos se poate trece pacientul n ortostatism pentru a se evidenia colabarea ziologic a jugularei. Mobilitatea peretelui venos se poate cerceta n inspir profund. Se cerceteaz tot traiectul vasului pn la conuena cu vena subclavie. Vena subclavie se examineaz att n segmentul medial, anterior conuenei cu trunchiul brachiocefalic,

ct i n segmentul lateral. O mic poriune din traiectul venei se vizualizeaz mai greu datorit poziiei retroclaviculare. Dup examenul morfologic (diametrul vasului, grosimea pereilor) se provoac o manevr Valsalva care va produce n situaii normale la examenul Doppler spectral, o aplatizare brusc a anvelopei Doppler sau o inversare a uxului. Trunchiul brachiocefalic este adesea inaccesibil examenului direct. Se pot obine informaii indirecte prin aprecierea morfologic i a examenului Doppler spectral n v. subclavie nainte de conuena cu trunchiul. Venele axilare se examineaz cu braul n abducie peste 70 grade. Accesul n axil este condiionat i de tipul i dimensiunile transductorului. n cazul transductorilor liniari cu deschidere mare, braul se ridic peste nivelul umrului. Ca i n cazul celorlalte segmente venoase, se obin seciuni transversale i longitudinale i se fac manevre de compresie cu tansductorul , mai ales n seciunile transversale, pentru ca vena s nu ruleze n afara cmpului de explorare (frecvent n situaii patologice). La nivelul braului, venele brahiale, cefalic i bazilic se examineaz n acelai modcercetndu-se aspectul simetric att morfologic ct i al parametrilor de ux la examenul Doppler spectral. La nivelul antebraului, venele superciale pot vizualizate deobicei doar n situaii patologice (tromboze). Venele profunde sunt cercetate n raport cu un eventual proces patologic intrinsec sau extrinsec. Venele membrului inferior n segmentul proximal se examineaz cu pacientul tot n decubit dorsal. Membrele inferioare trebuie s e extinse i ntr-o uoar rotaie extern. Fosa poplitee i venele gambei se pot examina n mai multe poziii : cu pacientul n decubit dorsal, cu genunchii uor ectai (15-20 grade) abordul ind fcut cu transductorul de jos n sus cu pacientul n decubit lateral, abordul ind lateral cu pacientul n decubit ventral, cu gambele ectate uor (15-20 grade) i susinute, abordul ind fcut de sus n jos. La examenul Doppler n condiii normale semnalul vascular venos trebuie s e unidirecional i s prezinte

Al II-lea Congres Naional de Ultrasonograe, Cluj Napoca, 28-29 mai 2005

37

mici modicri ciclice corelate cu respiraia (ciclicitate respiratorie). Aceleai manevre, respectiv compresia cu transductorul, cercetarea vaselor n inspir i expir forat sau manevra Valsalva, trebuie efectuate i pentru venele membrelor inferioare. n condiii normale, dorsi-exia voluntar a piciorului pe gamb amplic semnalul Doppler prin creterea vitezei de circulaie venoas. Vena safena mare este cea mai lung ven din corp. Avnd originea pe faa medial a piciorului, prezint un traiect ascendent, anterior de maleola medial apoi pe faa medial a gambei i coapsei unde se vars n vena femural comun la 3-4 cm sub ligamentul inghinal. Vena femural comun se identic uor e n seciune transversal e n longitudinal. Transductorul culiseaz caudal n seciune transversal sau longitudinal i se evideniaz conuena venelor femurale supercial i profund cu vena femural comun. Se continu deobicei cu examinarea venei femurale profunde i apoi a femuralei superciale care se poate urmri (cu seciuni transversale i longitudinale) pn n canalul Hunter. Vena poplitee se comprim uor cu transductorul i pentru vizualizarea fuxului n interior sunt necesare adesea manevrele de sensibilizare amintite. Datorit nivelului variabil al conuenei cu vena poplitee, vena safena mic se identic uneori cu dicultate.

Anatomia variabil a venelor sub nivelul articulaiei genunchiului face examenul ecograc mai dicil. Constant se pot identica vena tibial anterioar, vena tibial posterioar i venele gastrognemiene. Dac venele gambei sunt colabate (prin decubit) sau greu de delimitat (la pacienii obezi), se poate examina pacientul n poziie seznd pe un scaun, situaie n care venele gambei se umplu cu snge i pot mai uor vizualizate ecograc.

Bibliograe selectiv
1. Glover J, Benedick P. Appropriate indications for venous duplex ultrasonic examinations. Surgery 1996; 120: 725-731. 2. Matteson B, Langfeld M, Schermer C et al. Role of venous duplex scanning in patients with suspected pulmonary embolism. J Vasc Surg 1996; 24: 768-773. 3. Pulliam C, Barr S, Ewing A. Venous duplex scanning in the diagnosis and treatment of progressive supercial thrombophlebitis. Ann Vasc Surg 1991; 5: 190-195. 4. Zwiebel JW. Extremity Venous Examination : Technical Consideration. In: WJ Zwiebel (ed). Introduction to Vascular Ultrasonography, 4th ed. W.B.Saunders, Philadelphia, 2000.

V2. Examenul Doppler n patologia trombotic venoas a membrelor superioare


Dana Nedelcu
Spitalul Clinic de Urgen Bucureti

Examinarea venelor membrului superior (MS) presupune cteva particulariti de tehnic: n sectorul supercial, vasele se identic dicil, ind situate in near eld, avnd calibru redus, ind rapid depresibile. Necesit focalizare corect i aplicarea unei presiuni optime asupra esuturilor. Exist numeroase variante de numr, poziie i calibru venos, ce pot ngreuna examinarea. n sectorul central, retroclavicular, nu se poate studia compresibilitatea venoas, iar lumenul este apreciat cu dicultate.

Tromboza este afeciunea princeps n cazul venelor MS. Examenul ecograc trebuie s stabileasc: n caz de eviden clinic, se urmresc sediul, ntinderea, vechimea trombozei n cazuri incerte ex. post mastectomie, se poate diferenia edemul limfatic postoperator fa de cel venos (complicaia trombotic). Aspectul esuturilor moi perivenoase - modicri inamatorii (trombogenice), tumorale formaiuni primitive sau adenopatii secundare unui proces tumoral al snului sau mediastino-pulmonar.

38

Rev Rom Ultrasonograe - Supliment nr.1, 2005

Volum de rezumate

Datorit regimului presional deosebit al MS drenaj antigravitaional optim fa de membrul inferior, pomp muscular mai ecient, existena de trasee paralele, apropierea fa de cord tromboza se constituie greu, este fugace, este limitat, sindromul de insucien valvulara posttrombotica este rar. De aceea, orice cretere de calibru venos, n prezena simptomelor clinice, este semnicativ i trebuie tratat ca i tromboza. Exist puine situaii de tromboz benign a MS de efort, datorit compresiunii exercitat de muchiul pectoral, n sindromul scalenic, etc. De obicei cauza este sever i trebuie exclus tumori, sindrom paraneoplazic, sindroame procoagulante. Exist dou situaii n care etiologia este clar: tromboza pericateter jugular i tromboza venelor din stula

bolnavului dializat. n primul caz, se incrimineaz corpul strin intravascular i sepsisul, n al doilea caz, hiperplazia intimal i puncia repetat. Ca i n cazul MI, se apreciaz calibrul, compresibilitatea, aspectul peretelui, aspectul lumenului (contrast spontan, tromb recent, tromb organizat, tromb recanalizat, material bros endolumenal), aspectul valvelor grosime, suplee, uxul - periferic modulat respirator, discontinuu; central multifazic, modulat de activitatea cardiac. Ecograa este metoda optim de examen pentru venele MS, n situaii selectate de examenul clinic. Trebuie completat de CT/RMN pentru aprecierea optim a venelor mediastinale i mai ales pentru determinarea cauzei trombozei.

V3. Ecograa venelor membrelor inferioare


Drago Camen, Firmilian Calot
Craiova

Patologia venoas a membrelor inferioare (malformaii, tromboze, varice, insuciena venoas cronic, traumatisme etc.) este relativ frecvent i are repercusiuni asupra calitii vieii i, uneori, potenial letal. Tratamentul medical i chirurgical, adesea foarte ecient, necesit un diagnostic ct mai complet, n care explorrile paraclinice au un rol important. Ecograa se detaeaza ca metod de prim intenie ntruct ofer informaii morfologice, dar i funcionale, este neinvaziv, accesibil, rapid i repetitiv. Un protocol complet de examinare necesit - la un ecograst antrenat, cu aparatur performant cca. 30 60 minute. Pacientul se examineaz static i dinamic, n decubit i ortostatism, evideniindu-se aspectul 2D al principalelor vene, perforante i valvule, eventuala prezen a trombilor. Se analizeaz uxul prin Doppler color i spectral, eventual prin B - ow sau contrast natural. Se caut modulaia respiratorie sau cardiaca a uxului. Se efectueaz manevre de compresie abdominal, muscula-

r sau pe ven, de ridicare a membrului sau Valsalva. Se caut reuxul cu durata de peste 0,5 secunde. Se ntmpin greuti, n special la pacienii obezi, n vizualizarea venei femurale superciale. Vena femurala profunda, n general, nu poate examinat dect la conuen, iar dintre perforante nu se pot examina dect cele mai importante (maxim 2-5 din cele 150). Unele greuti se ntmpin i la examinarea venei tibiale anterioare, venei tibiale posterioare i venelor peroniere care, dei sunt sediul frecvent de tromboze, au potenial emboligen mai mic dect restul sistemului venos. Dac informaiile nu sunt suciente, se apeleaz la metodele paraclinice complementare ebograa, pletismograa, scintigrae, RMN sau CT, dozarea D-dimerilor sau ecocardiograe dup diveri algoritmi de diagnostic. n concluzie, se poate spune c ecograa a devenit la ora actual o investigaie obligatorie n orice intervenie terapeutic pe sistemul venos al membrelor inferioare.

Al II-lea Congres Naional de Ultrasonograe, Cluj Napoca, 28-29 mai 2005

39

V4. Valoarea ultrasonograei, n relaie cu alte tehnici imagistice, pentru evaluarea patologiei venelor periferice
Sorin M. Dudea
Catedra de Radiologie, UMF Iuliu Haieganu, Cluj-Napoca

De mai bine de un deceniu, ultrasonograa este considerat tehnica noninvaziv de referin n evaluarea venelor periferice. Cu toate acestea, valoarea tehnicilor ultrasonograce este inegal, depinznd att de domeniul de patologie studiat ct i de localizarea anatomic a patului venos supus analizei. Pentru diagnosticul trombozei venoase profunde, ultrasonograa are acuratee 96-100% comparativ cu ebograa, ind considerat cea mai sensibil i specic tehnic neinvaziv. Edemul, obezitatea, modicrile troce cutanate i tromboza izolat la nivelul gambei reprezint principalele cauze de eroare, situaie n care este indicat venograa. Rezonana magnetic poate evidenia sistemul venos periferic i poate diferenia ntre tromboza acut i cea cronic, dar costul mare al examinrii face ca aceasta s nu e utilizat de rutin. Ocluzia trunchiurilor mari venoase din pelvis i a venei cave inferioare este diagnosticat cu dicultate de ctre ultrasonograe, gazele intestinale i obezitatea reprezentnd cauze majore de eroare. CT cu contrast i, mai ales, rezonana magnetic nuclear sunt metode diagnos-

tice capabile s furnizeze acuratee diagnostic mai mare dect venograa, pentru acest segment venos. Tromboza izolat a sinusurilor venoase gambiere este diagnosticat de ctre ecograa Doppler color cu acuratee de 96%, comparativ cu ebograa. Tehnica power Doppler crete rata de detecie a venelor gambiere dar nu modic acurateea global a metodei. Ultrasonograa Duplex color este obligatorie la toi pacienii cu varice primare, nainte de operaie. Ecograa duplex (fr color !) are sensibilitate > 98% i specictate 93-97% comparativ cu aspectul intraoperator, n evaluarea incompetenei venoase la pacienii cu varice. n diagnosticul reuxului din axele venoase centrale (safeno-femural, safeno-popliteal), ecograa are sensibilitate 91-92% iar venograa cu varicograe are sensibilitate 92-95%. Dei imperfect, metoda ultrasonograc rmne cea mai exact i mai ecient, din punct de vedere al costului, modalitate neinvaziv de explorare a sistemului venos periferic, att pentru patologia venoas acut, ct i pentru cea cronic.

Mas rotund

Ultrasonograa vezicii urinare i a prostatei


Moderator: prof. dr. Florea Voinea (Constana)

Eugen Dumitru (Constana) Ioan Tofolean (Constana) Felix Voinea (Constana) Florea Voinea (Constana)

42

Rev Rom Ultrasonograe - Supliment nr.1, 2005

Volum de rezumate

VUP1. Anatomie. Metodologie de examinare. Aspecte ecograce normale


Florea Voinea
Clinica de Gastroenterologie, Spitalul Clinic Judeean Constana Facultatea de Medicin, Universitatea Ovidius Constana Vezica urinar este un organ cavitar, care conine ntre 300 500 ml urin. Este situat n partea anterioar a micului bazin i are baz, corp i vrf. Baza este orientat n jos i napoi i are raporturi cu veziculele seminale i prostata. n poriunile sale postero-lateral se deschid ureterele, cu un traiect intraparietal oblic spre inapoi. Are mucoas, musculoas i seroas care pot diferentiate ecograc. Prostata este un organ bromuscular de talia unei castane. Este traversat de uretra prostatic. Este situat la 1-2 cm napoia simzei, ntre baza vezical i diafragmul muscular urogenital. Posterior este n raport cu rectul. Are o capsul conjunctiv, doi lobi laterali unii prin poriunea lor preuretral, un lob median i un lob posterior, separai prin conductele ejaculatorii. Conine

un grup de glande periferice, care se ntind posterior pn la baza prostatei, un grup de glande centrale i un grup de glande periuretrale situate n jurul uretrei prostatice. Tehnica de investigaie ecograc Vezica urinar i prostata se examineaz ecograc prin seciuni transabdominale. Prostata poate examinat i prin ecograe endoscopic transrectal iar uretra, vezica urinar, ureterele i bazinetul i prin ecoendoscopie endoluminal. Examinarea endoscopic se face cu un transductor de 20 MHz care confer o rezoluie deosebit i posibilitatea de a evidenia leziuni de dimensiuni foarte mici. Transductorul acesta este nglobat ntr-un cateter care poate ajunge pn n bazinet. Toate aceste sisteme pot abgradate cu Doppler-color, reconstrucie tridimensional i cu aparatur intervenional.

VUP2. Afeciunile prostatei


Ioan Tiberiu Tofolean
Clinica Medical II, Spitalul Clinic Judeean Constana

1. Afeciuni inamatorii 1.1.Prostatita acut. Modicrile ecograce n prostatita acut (PA) sunt necaracteristice i constau n creterea important de volum a prostatei. Ecostructura este neomogen prin zone hipoecogene sau transsonice alternnd cu zone de ecogenitate normal, realiznd un aspect hipoecogen difuz. La examinarea Doppler aspectul este de hiperirigaie difuz cu creterea vitezelor sistolice i reducerea indicelui de rezisten. 1.2.Abcesul prostatic realizeaz o formaiune transsonic relativ bine delimitat cu perei neregulai i cu ntrire acustic posterioar pe fondul creterii n volum a prostatei. Prezena necrozelor tisulare confer abcesului o ecostruc-

tur neomogen. La examinarea Doppler zona abcedat este lipsit de semnal acustic, iar zona periabces prezint un semnal acustic abundent (cauzat de congestia din jur). 1.3.Prostatita cronic se caracterizeaz printr-o prostat normal sau crescut de volum cu o ecostructur neomogen care are la baz multiple microcalcicri cu con de umbr posterior separate de arii cu o ecogenitate normal sau scazut (procese inamatorii acute). Examinarea Doppler nu aduce informaii suplimentare utile pentru diagnostic. 2. Chisturile prostatei 2.1.Chisturile congenitale sunt de dou feluri: mulleriene i ale utriculei. Cele mullerine apar ca formaiuni

Al II-lea Congres Naional de Ultrasonograe, Cluj Napoca, 28-29 mai 2005

43

transsonice bine delimitate situate de o parte i de alta a liniei mediane pe cnd cele ale utriculei sunt localizate n mijlocul prostatei, au dimensiuni mai mici i se asociaz frecvent cu alte malformaii reno-urinare. 2.2.Chisturile dobndite au aspect transsonic, alungit, cu axul lung orientat oblic, n direcia de deschidere a ductelor ejaculatorii la nivelul uretrei prostatice. 3. Hiperplazia nodular benign (HNB) Aspectul ecograc depinde de stadiul evolutiv al bolii. n fazele iniiale ale HNB apare o imagine hipoecogen localizat n jurul uretrei, slab delimitat cu dezvoltare

spre planeul vezical. n fazele mai avansate ecostructura central a prostatei devine neomogen prin arii hiper- i hipoecogene ind nconjurat spre periferie de o zon cu ecogenitate uor crescut. Zona hiperplaziat este separat de structurile normale printr-un inel circular hipoecogen (capsula chirurgical). n formele de HNB foarte mari esutul prostatic sntos poate inaparent, formaiunea amprentnd sau proeminnd n vezica urinar. Examinarea Doppler relev n fazele iniiale un semnal acustic bogat care se reduce pe masur ce boala evolueaz.

VUP3. Adenocarcinomul prostatei. Patologia veziculelor seminale (agenezia, hipoplazia, chisturile, inamaia veziculelor seminale, ectazia veziculelor seminale, calcicrile)
Eugen Dumitru
Clinica Medical I, Constana Adenocarcinomul prostatei Cancerul prostatei este a doua cauz de deces prin cancer la brbaii de peste 60 de ani, dup cancerul bronho-pulmonar. Adenocarcinomul este cea mai frecvent form anatomopatologic de cancer al prostatei. Alte forme anatomopatologice sunt: rabdomiosarcomul, leiomiosarcomul, sarcoamele embrionare. Majoritatea cancerelor de prostat au ca punct de plecare zona periferic, 20% au originea n zona tranziional i 10% n zona central (n ultimile dou cazuri, tueul rectal este negativ n stadiile iniiale). Din punct de vedere clinic, neoplasmul prostatic poate avea o: form nodular: este greu de difereniat de hipertroa focal nodular i se impune puncionarea nodulului. Ecograc, acesta poate hipoecogen, izoecogen sau hiperecogen iar conturul glandei este deformat. form inltrant: este mai rar, prostata este mrit de volum, cu contur neregulat, structur heterogen. Se diferenaz cu dicultate de prostatita cronic cu volum crescut. Estomparea conturului prostatei este un semn de alarm deoarece semnic invazia lojei prostatice, n acest caz impunndu-se o puncie prostatic. Din punct de vedere ecograc, pentru diagnosticul de cancer de prostat pledeaz: anomalii ale ecostructurii glandei: arie focal ecodens unic (unilateral) sau multipl, cu contur neregulat; asimetria glandei, dispariia topograei tisulare normale. anomalii ale conturului glandei: neregulariti de contur. Ecograc, se descriu urmtoarele etape evolutive: nodul hipoecogen n periferia prostatei, iniial bine delimitat, cu gland prostatic de dimensiuni normale i simetric; ulterior nodulul se extinde spre interiorul glandei i are delimitare mai difuz; glanda devine asimetric, cu contur deformat; ntr-o alt etap nodulul se extinde n afara capsulei; n funcie de extinderea neoplasmului prostatic care invadeaz veziculele seminale, acestea pot asimetrice sau nu se vizualizeaz dect o vezicul seminal (cealalt ind invadat de neoplasm). Un rol important l are ecograa transrectal cu Doppler. Tumorile mai mari de 1 cm3 tind s aibe semnal Doppler pozitiv datorit neovascularizaiei; n acest caz este indicat o puncie biopsie prostatic ecoghidat. Pentru tumorile dezvoltate din zona central, mai greu de diagnosticat, este util folosirea unor tehnici de mbuntire a calitii imaginii ecograce precum THI (tissue harmonic imaging) sau ecograa cu contrast (EchoGen, Levovist, Imavist, Echovist, DMP 115, NC100-100).

44

Rev Rom Ultrasonograe - Supliment nr.1, 2005

Volum de rezumate

Sensibilitatea examenului clinic combinat cu ecograa pentru a exclude diagnosticul de cancer de prostat este de 95%. Specicitatea este de numai 62%. Rolul ecograeinstadializareacanceruluideprostat. Se urmrete evaluarea extensiei cancerului pe plan local, n interiorul glandei ct i n afara capsulei acesteia: ctre colul vezicii urinare i trigon (n cancerele avansate), ctre veziculele seminale i vasele deferente (asimetria veziculelor, hipertroa uneia dintre ele, lipsa mobilitii grsimii periveziculare, veziculele pot avea un aspect contractat, strangulat). Ecograa are o contribuie important i la monitorizarea efectelor tratamentului (radioterapie, terapie antiandrogenic etc.) asupra tumorii prin msurarea periodic a diametrelor tumorale i calcularea volumelor sale n dinamic. Efectul terapiei antiandrogenice poate urmrit i prin scderea n dimensiuni a veziculelor seminale n timpul tratamentului. Metastazele la distan: extensia regional se face pe cale limfatic i / sau hematogen i se traduce clinic prin metastaze osoase, pulmonare, hepatice, suprarenale, ganglionare (grupul obturatorilor, iliac extern, iliac primitiv, lombo-aortic). Ecograa i alte metode imagistice (CT, RMN, Rx, scintigrae) sunt folosite pentru diagnosticul acestor localizri secundare. Patologia veziculelor seminale Examinarea ecograc veziculelor seminale se face, de regul, dup trei zile de abstinen sexual. Iniial pacientul este examinat prin ecograe anterioar cu vezica urinar plin. n seciunea abdominal parasagital se poate observa trigonul i o seciune sagital prin veziculele seminale. Aceast seciune este important pentru msurarea volumelor veziculelor seminale nainte i dup analiza spermei. Ecograa endorectal este de elecie pentru examinarea vezicule seminale. Se vizualizeaz separat veziculele seminale, ductele deferente i ampulele, uneori pn la jonciunea cu ductele ejaculatorii sau pn la veru montanum. Captul terminal al ductelor ejaculatorii poate observat n mijlocul prostatei, de o parte i de alta a liniei mediane, ntre regiunea central a prostatei (anterior) i regiunea periferic (posterior).

Ductele ejaculatorii se deschid n partea lateral a canalului din veru montanum mpreun cu o reea de ducte glandulare prostatice, ceea ce creeaz un aspect de arie mai ecodens. Ecograa transuretral este util n special pentru evaluarea invaziei veziculelor seminale n cursul procesului de stadializare a cancerului de prostat sau a celui de vezic urinar. Modicrile patologice ale veziculelor seminale sunt reprezentate de: mrirea n volum a veziculelor seminale (prostatite, veziculite) micorarea n volum a veziculelor seminale (hipotroa difuz benign) absena vizualizrii veziculelor seminale (adenocarcinom prostatic invadant) formaiuni chistice: congenitale / dobndite tumori: dicil de diagnosticat, cu aspect ecograc variabil, de obicei de formaiune hipoecogen subvezical, paramedian dreapt sau stng; se asociaz frecvent cu creterea de volum a veziculei seminale de partea opus; absena modicrilor prostatei sugereaz un proces patologic primitiv. Spermatocistita este frecvent asociat cu epididimoorhita i prostatita la brbatul tnr. Semnele ecograce pot uni- sau bilaterale: vezicule seminale hipertroate, cu perete ngroat sau abces hipoecogen care poate confundat cu un abces prostatic. Hidrospermatoza este frecvent la pacienii cu hipertroe benign a prostatei: veziculele seminale hipertroce pot alipite strns de prostat genernd impresia unei prostate foarte hipertroate. Se mai poate observa frecvent la brbaii fr activitate sexual, cnd hipertroa veziculelor seminale este bilateral, sau uneori dup rezecia transuretral, cnd poate uni- sau bilateral, dureroas i apare prin lezarea ductelor ejaculatorii. n cazul infertilitii prin anomalii ale ductelor ejaculatorii veziculele seminale sunt hipertroate i nu se micoreaz dup ejaculare. Vezicule seminale sunt situsuri bogate n receptori hormonali, de aceea volumul lor este un parametru bun pentru monitorizare terapiei hormonale.

Al II-lea Congres Naional de Ultrasonograe, Cluj Napoca, 28-29 mai 2005

45

VUP4. Patologia vezicii urinare


Felix Voinea
Clinica Urologie, Facultatea de Medicin, Universitatea Ovidius Constana

n evaluarea vezicii urinare trebuie examinate modicrile peretelui vezical, n mod normal net conturat. Peretele vezical poate crenelat prin expansiunea mucoasei printe fasciculele musculare hipertroate, atunci cnd apar trabeculaiile secundare tulburrilor de evacuare. Pseudodiverticulii sunt zone hipoecogene multiple situate n apropierea peretelui vezical. n acestea trebuie examinat coninutul patologic (litiaza, sedimentul, tumorile). Diagnosticul diferenial se face cu ureterocelul, adenopatiile iliace profunde i chisturile ovariene. Grosimea peretelui vezical, mai mare de 4 mm reprezint hipertroa parietal. Litiaza vezical cu aspectul tipic de reexive hiperecogen cu con de umbr posterioar, este diagnosticat echograc n 100% din cazuri. n absena conului de umbr diagnosticul diferenial se face cu cheagurile sangvine i tumorile vezicale. Imagini false de calculi vezi-

cali pot date de coninutul gazos al intestinelor ce dau amprent pe vezic. Tumorile vezicale sunt formaiuni papilomatoase cu dimensiuni variabile ce proemin n lumenul vezical. Valoarea ecograei suprapubiene este redus, din cauza intestinelor ce se interpun ntre sursa de energie i leziune i superpozrii de artefacte de la nivelul peretelui abdominal anterior. Pentru diagnosticul corect i indicaia terapeutic exact este necesar echograa vezical transuretral, n special n cazul tumorilor de peste 1-3 cm. Cheagurile sangvine aderente la peretele vezical precum i un lob median hiperplaziat pot confundate cu tumora vezical. Forma vezicii urinare poate avea numeroase variaii. Ascita limitat la nivelul abdomenului inferior poate confundat cu o vezic urinar plin. Aceasta impreun cu prostata de aspect normal, trapezoidal i cu rectul dau aspectul tipic n cocard.

Mas rotund

Patologie hepatic la copil


Moderatori: conf. dr. Ioana Anca (Bucureti), conf dr. Cornel Vlean (Cluj Napoca)

Ioana Anca (Bucureti) Carmencita Lucia Dene (Cluj Napoca) Otilia Fufezan (Cluj Napoca) Viorela Grni Niescu (Bucureti) Daniela Iacob (Cluj Napoca) Emilia Pop (Cluj Napoca) Mircea Stamate (Bucureti) Genel Sur (Cluj Napoca) Cornel Vlean (Cluj Napoca) Andrei Zamrescu (Bucureti)

48

Rev Rom Ultrasonograe - Supliment nr.1, 2005

Volum de rezumate

PED1. Aspectul ecograc normal al catului la copil


Daniela Iacob, Laura Oprea, Otilia Fufezan, Cornel Vlean
Clinica Pediatrie III, Universitatea de Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu Cluj-Napoca

Studiul prezint aspectele normale ultrasonograce la nivel hepatobiliar la copil. n acest studiu s-a analizat, pe un lot de 225 subieci cu vrsta cuprins ntre o lun i 18 ani i fr afeciuni hepato-bilio-splenice principalii parametri morfologici la nivelul catului, splinei i vaselor din teritoriul mezenterico-port. Analiza ecograc a celor 225 subieci a permis elaborarea unor nomograme cu valorile normale ale parametrilor menionai, ind calculate: media aritmetic, deviaia standard i percentila 95, pe grupe de vrst.

S-a analizat corelaia dintre parametrii ecograci (hepatici, splenici, vasculari) i datele zice (vrst, sex, greutate, talie suprafa corporal), calculndu-se indicele de corelaie Pearson r i indicele de probabilitate statistic p. S-a constatat c parametri ecograci msurai s-au corelat statistic semnicativ cu vrsta, greutatea, talia, suprafaa corporal, dar nu i cu sexul pacienilor. Studiul a artat c pentru aprecierea dimensiunilor catului i splinei este sucient msurarea unora dintre diametrele acestor organe.

PED2. Aspecte de diagnostic ecograc n colestazele neonatale


Ioana-Alina Anca
Clinica I Pediatrie Prof. Dr. Alfred Rusescu, UMF Carol Davila Bucureti n perioada neonatal, comparativ cu celelalte vrste, icterul este un simptom frecvent, determinat n cele mai multe cazuri de hiperbilirubinemii indirecte. Colestazele neonatale, cauze mai rare de icter n aceast perioad au etiologii variate. 70-80% dintre acestea sunt determinate de hepatita neonatal i de atreziile cilor biliare i un procent mult mai mic de chistul de coledoc, sindromul de bil groas, mucoviscidoz, nutriie parenteral total, compresii sau obstrucii biliare. Morbiditatea i mortalitatea crescute, n special n atreziile de ci biliare, impun un diagnostic precoce, esenial pentru intervenia terapeutic n timp util. n algoritmul diagnostic al colestazelor neonatale, examinarea ecograc trebuie corelat cu ansamblul elementelor anamnestico-clinice i a celorlalte investigaii paraclinice, acurateea sa ind crescut n diagnosticul obstruciei biliare, dar mai redus n stabilirea sediului i mai ales a cauzelor. Cteva dintre trsturile ecograce ce joac un rol important n diferenierea cauzelor principale de icter colestatic neonatal por rezumate astfel: icterul colestatic neonatal fr dilataii de ci biliare, cu colecist absent este sugestiv pentru atrezia de ci biliare extrahepatice. n cazul n care colecistul este evideniabil poate vorba de hepatit neonatal, dar i de o atrezie de ci biliare extrahepatice (forme nensoite de atrezia veziculei biliare). Icterul colestatic neonatal nsoit de dilataii de ci biliare sugereaz cauze mai rare de colestaz neonatal (chist de coledoc, perforaie spontan a cilor biliare, litiaz primitiv a coledocului, mucoviscidoz). n hepatitele neonatale, datele ecograce sunt srace i au o utilitate indirect n diagnostic ind reprezentate de: hepatomegalie, modicri difuze i nespecice de ecostructur i ecogenitate hepatic, eventuale calcicri intrahepatice. Vezicula biliar este prezent, de aspect i dimensiuni normale, cu contractilitatea normal. Diagnosticul este unul de excludere, bazat pe datele clinice, biologice i ecograce. Atrezia de ci biliare extrahepatice se caracterizeaz clinic prin icter precoce, constant, verdinic, hepatosple-

Al II-lea Congres Naional de Ultrasonograe, Cluj Napoca, 28-29 mai 2005

49

nomegalie, scaune decolorate, urini hipercrome. Frecvent exist i alte anomalii asociate (polisplenie, situs inversus, mezenter comun, absena VCI). Pe plan biologic exist un sindrom de colestaz important cu evoluie uctuant, dar fr tendint la remisiune. Evoluia natural este marcat de apariia cirozei n primele 2-3 luni de via. Datele furnizate de ecograe au de asemenea un rol indirect n diagnostic. Colecistul este mic sau neevideniabil, uneori cu aspectul unui rudiment hipocontractil; este posibil asocierea cu chist coledoc. Semnul ecograc al cordonului triunghiular este propus de mai muli autori drept criteriu de diagnostic al atreziei bilare i const ntr-o grosime de peste 4 mm a cordonului ecogen, determinat la nivelul peretelui anterior al venei porte drepte, pe seciunea longitudinal. Conform celor mai multe studii, sensibilitatea acestui semn ecograc este de 80%, specicitatea de 98%, iar valoarile predictive pozitive i negative de 94%. n cele mai multe cazuri operate prin portoenterostomie hepatic acest semn dispare. Atrezia de ci biliare neoperat evolueaz n primele luni postnatal nefavorabil cu formarea de chiste hepatice multiple, ciroz hepatic i HTP. Concluzii 1.Ecograa reprezint metoda imagistic optim pentru diagnosticul majoritii obstruciilor biliare, a sediului intra sau extrahepatic i complementar n diagnosticul cauzelor obstruciei.

2.Ecograa are o importan direct limitat in diagnosticul majoritii colestazelor intrahepatice (hepatita neonatal, atrezia de ci biliare intrahepatice, colestaze familiale n care diagnosticul este de excludere). 3.Ecograa n diagnosticul atreziei de ci biliare are o sensibilitatea ce nu depete 80%, specicitatea poate crescut pn la 98% prin determinarea corect a semnului cordonului triunghiular. De aceea ecograa nu reprezint o metod princeps de diagnostic, ea trebuie completat cu scintigraa cu Th i cu examenul anatomopatologic a fragmentului obinut prin puncie biopsie hepatic.

Bibliograe selectiv
1. Brant WE. Abdomen ultrasound. Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia 2001. 2. Cohen HL, Sivit CJ. Fetal & Pediatric ultrasound A casebook approach. McGraw Hill, 2001. 3. Hee-Jung Lee, Sung-Moon Lee, Woo-Hyun Park, Soon-Ok Choi, Objective Criteria of Triangular Cord Sign in Biliary Atresia on US Scans. Radiology 2003; 229: 395-400. 4. Magd A Kotb, Ahmed Kotb, Maha F. Sheba et al. Evaluation of the Triangular Cord Sign in the Diagnosis of Biliary Atresia. Pediatrics 2001; 108(2): 416-420.

PED3. Hipertensiunea portal la copil n cazuistica Clinicii Pediatrie II Cluj-Napoca


Genel Sur, Lucia Burac, Constantin Radu Popescu
Catedra Pediatrie II, UMF Iuliu Haieganu Cluj Napoca

Introducere. Hipertensiunea portal (HTP) se denete prin creterea cronic a presiunii din vena port i auenii si peste normalul de 6-10 mmHg sau creterea gradientului venos porto-hepatic (HVPG) peste 3-5 mmHg. O metod utila i foarte valoroas de explorare a HTP o constituie ultrasonograa (US). Consecinele ziopatologice ale HTP constau n: circulaie colateral, splenomegalie, ascit, scderea debitului hepatic, gastropatie hipertensiv portal, complicaiile HTP: hemoragia

digestiv superioar (HDS) i encefalopatia hepato-portal (EPS). La copil, HTP se clasic n: 1.Prehepatic: tromboza venei porte i cavernomul portal, anomalii congenitale ale venei porte (hipoplazia). ntre cauzele tardive care reduc uxul venos n vena port prin ebit, tromboz sau compresiune extrinsec se numr: infecii (abces hepatic), schisostomiaz cu endoebit portal, boli mieloproliferative, intervenii chi-

50

Rev Rom Ultrasonograe - Supliment nr.1, 2005

Volum de rezumate

rurgicale pe cat, inclusiv transplantul hepatic, decit de protein C, traumatisme abdominale i adenopatii compresive sau pancreatit. 2.HTP hepatic: presinusoidal, sinusoidal i postsinusoidal: ciroza, broza hepatic congenital, boala Wilson, decitul de 1antitripsin, broza chistic. 3.HTP posthepatic: sindromul Budd-Chiari, boala venoocluziv i boli cardiovasculare. Material i metod. Autorii i-au propus s evidenieze rolul ecograei n diagnosticul HTP. Lotul de studiu a fost reprezentat de cazurile internate cu HTP n clinica Pediatrie II Cluj-Napoca pe o perioad de 5 ani (20002005), la care ecograa a adus un aport diagnostic considerabil. Ca metod s-a folosit analiza cazurilor n ceea ce privete simptomatologia clinic, modalitile de debut,

metodele de explorare i de conrmare a diagnosticului. Rezultate. Ca rezultat amintim c au fost un numr de aproximativ 50 de cazuri cu HTP internate n aceast perioad, iar ecograa s-a dovedit o metod indispensabil n diagnosticul lor. n cazuistica clinicii Pediatrie II am ntlnit toate formele clinice ale hipertensiunii portale: tromboz de ven port - 12 cazuri, cavernom portal - 6 cazuri, broz hepatic congenital - 2 cazuri, ciroz hepatic - 11 cazuri, atrezie de ci biliare - 6 cazuri, boal Wilson - 11 cazuri, sindrom Budd-Chiari - 2 cazuri, 1 caz de boala venoocluziv, 1 caz de pericardit constrictiv i 3 cazuri de cardiomiopatie. Concluzii. Ecograa reprezint o metod de investigaie indispensabil pentru diagnosticul HTP i a mecanismului su de producere n patologia pediatric.

PED4. Tumorile hepatice benigne n practica pediatric


Andrei Zamrescu
Spitalul Clinic de copii Dr. Victor Gomoiu, Bucureti n cadrul afeciunilor tumorale hepatice exist o serie de modicri ecograce, care pot orienta diagnosticul ctre o leziune benign. Dintre tumorile hepatice benigne, cele mai frecvente sunt reprezentate de hemangiomul cavernos, hemangioendoteliomul i hamartomul hepatic mezenchimal, care se pot prezenta ca formaiuni rotund-ovalare, hiperecogene, bine delimitate, a cror diametru nu se modic n timp. Dintre celelalte tumori hepatice benigne menionm hiperplazia nodular focal benign, hamartomul biliar, angiolipomul (n cadrul sclerozei tuberoase Bourneville). Diagnosticul diferenial al tumorilor hepatice benigne se va face n special cu tumorile hepatice primare maligne i cu metastazele (neuroblastom) sau cu afectare hepatic n cursul limfoamelor sau leucemiei acute. Diagnosticul pozitiv se va efectua ntotdeauna n context clinic, ind ns necesare investigaii suplimentare cum ar scintigraa cu hematii marcate, puncia biopsie hepatica i examen histopatologic al fragmentelor prelevate, tomograe hepatic cu administrare de substan de contrast.

PED5. Diagnosticul ultrasonograc n tumorile hepatice primitive la copil


Viorela Niescu Grni, Florica Dinu, C. Ulmeanu, Doina Ctu
Spitalul Clinic de Urgen pentru Copii Grigore Alexandrescu Bucureti Obiective. Evidenierea rolului ultrasonograei n diagnosticul tumorilor hepatice primitive la copil, entiti rare n patologiapediatric(inciden:1,5cazurila1miliondecopii). Material i metod. Lotul studiat cuprinde un numr de 14 copii care au fost diagnosticai cu tumor hepatic primitiv ntr-o perioad de 5 ani: 1999-2004. Rezultate. Din totalul de 14 cazuri, n 7 cazuri diagnosticul a fost de tumor hepatic primitiv malign. Caracterele de malignitate au fost suspectate prin examinare ultrasonograc, urmat de examen computer tomograc abdominal i conrmate prin examen anatomopatologic, care a stabilit i tipul histologic al tumorii: hepatoblas-

Al II-lea Congres Naional de Ultrasonograe, Cluj Napoca, 28-29 mai 2005

51

tom n 4 cazuri, teratom malign - un caz, sarcom - un caz, carcinom - un caz. n 7 cazuri s-au inregistrat tumori hepatice benigne: hamartom mezenchimal (5 cazuri) i, respectiv, hemangiom (2 cazuri).

Concluzii. Ultrasonograa abdominal reprezint prima etap n diagnosticul tumorilor hepatice primitive la copil, furniznd informaii valoroase care trebuie conrmate n etapele urmtoare.

PED6. Urmrirea ecograc a evoluiei chistului hidatic la copil sub tratament medical
Mircea Stamate, Ruxandra Vidlescu
Spitalul Clinic Universitar de Copii M. S. Curie, Bucureti Boala hidatic (hidatidoza) provocat de formele larvare ale Echinococcus granulosus i Echinococcus multilocularis, este larg rspndit n toat lumea i frecvent n Romnia la toate vrstele. n natura ciclul parazitului se desfoar ntre cini (gazda denitiv) i oi sau bovine (gazda intermediar), omul ptrunznd doar accidental n acest ciclu. Cea mai important surs de contaminare uman o reprezint contactul cu cinele, din acest punct de vedere copiii ind cei mai expui riscului de infecie. Manifestrile bolii sunt legate de prezena n organism a chistelor hidatice (cu localizare predilect n cat 70%, plmni sau sistem nervos central). Metodele imagistice (i ecograa, n mod special) au un rol extrem de important n diagnosticul i urmrirea bolii; aspectul ecograc al chisturilor ind polimorf. Tratamentul bolii hidatice este e chirurgical (ca metod radical, ns poate mutilant la copil, n special n cazul chisturilor multiple) sau medical, conservator (cure cu Albendazol timp ndelungat). Scopul lucrrii este reprezentat de urmrirea ecograc a copiilor cu chist hidatic aai sub tratament medical. n ultimii 2 ani n Clinic am urmrit 5 copii cu boal hidatic, cu chisturi unice sau multiple, cu una sau dou localizri care au primit tratament cu Albendazol pe perioade cuprinse ntre 6 luni i 2 ani. Rezultatele au fost favorabile, ncuranjnd opiunea conservatoare a tratamentului bolii hidatice ca alternativ la tratamentul chirurgical, n special la copii cu chisturi hidatice multiple.

PED7. Afectarea hepatic n bolile genetice i de metabolism (boli de tezaurizare). Aspecte ultrasonograce
Carmencita Lucia Dene1, Emilia Pop2, Victoria Cre1, Paula Grigorescu-Sido1
1- Clinica Pediatrie 1 Axente Iancu Cluj-Napoca 2 - Clinica Chirurgie Pediatric Cluj Napoca Bolile genetice i de metabolism ce evolueaz cu afectare hepatic reprezint o categorie larg de afeciuni. n aceast lucrare prezentm aspecte ntlnite n evaluarea ultrasonograc a pacienilor cu boli de tezaurizare, oprindu-ne asupra bolii Gaucher, unele glicogenoze i boala Wilson.Toate aceste afeciuni evolueaz cu hepatomegalie, asociat sau nu cu splenomegalie, unele (boala Wilson) evolund spre ciroza hepatica. Hepatomegalia se realizeaz prin inltrarea i acumularea n anumite structuri hepatice a metaboliilor netoxici sau toxici, consecin-

52

Rev Rom Ultrasonograe - Supliment nr.1, 2005

Volum de rezumate

a decitelor enzimatice sau a compromiterii capacitii de detoxiere a catului. Ultrasonograa nu reprezint metoda specic de diagnostic n aceste afeciuni, dar n prezena unei hepatomegalii importante asociata sau nu cu splenomegalie, anemie, afectare neurologic, osoas,

etc. trebuie luat n considerare posibilitatea prezenei unei astfel de afeciuni. Deasemenea, ultrasonograa este metoda cea mai accesibil de urmrire a evoluiei, cu att mai mult cu ct posibilitile diagnosticului i tratamentului specic sunt tot mai accesibile i n ara noastr.

PED8. Litiaza i pseudolitiaza tractului biliar la copil. Aspecte de diagnostic ultrasonograc


Otilia Fufezan, Laura Oprea, Cornel Vlean, Daniela Iacob
Clinica Pediatrie III Cluj Napoca

Ultrasonograa permite vizulizarea poriunii extrahepatice a cilor biliare la copiii sntoi. Ductul hepatic comun se vizualizeaz anterolateral de vena port. Prin unirea acestuia cu canalul cistic se formeaz ductul biliar principal. n condiii normale, acesta msoar sub 2 mm la vrsta de sugar, sub 4 mm la copiii mari i poate msura pn la 7 mm la adolesceni. Msurarea ultrasonograc a ductului biliar principal se face n poriunea sa proximal. Colecistul se vizualizeaz cu coninut transsonic. Calcierile la nivelul tractului biliar apar ca i formaiuni hiperecogene cu umbr acustic posterioar. La nivelul veziculei biliare aceste imagini sunt date de litiaza vezicular. La pacienii care au urmat tratament cu Ceftriaxona se pot vizualiza ultrasonograc imagini similare celor litiazice la nivelul colecistului. Acestea sunt descrise ca i pseudolitiaz biliar. Aceste imagini dispar n timp, neind nsoite, n general, de simptomatologie de tip dispeptic. Cauzele de litiaz vezicular sunt reprezentate la sugar de anomalii ale tractului biliar, nutriie parenteral, tratament cu furosemid, deshidratare, anemie hemolitic, iar la copilul mare de broza chistic, sindroame de malabsorbie, boala Crohn, rezecii intestinale, anemie hemolitic sau sunt idiopatice.

Imagini de litiaz la nivelul tractului biliar pot date de calcieri n cadrul unor malformaii ale tractului biliar. Calcierile pot aprea n boala Caroli. Aceasta este reprezentat de dilataia chistic congenital a ductelor intrahepatice. Forma pur a bolii Caroli se nsotete de dilatri sacciforme ale cilor biliare intrahepatice, calculi i colangit. Exist o form de boal Caroli care asociaz broz hepatic congenital i hipertensiune portal. Se nsoete de ectazie tubular renal sau chisturi renale n medular, cortex sau la jonciunea corticomedular. Nu asociaz calcieri la nivelul tractului biliar. Boala Byler este reprezentat de colestaza intrafamilial hepatic. n boala Byler se descriu imagini hiperecogene focale (central dot sign) prezente n leziuni chistice decelate intrahepatic. Dilataiile chistice nu comunic cu cile biliare, excluzndu-se, astfel, boala Caroli. Calculii de la nivelul ductului biliar principal pot determina diferite grade de obstrucie la nivelul tractului biliar cu dilatarea retrograd a acestuia. n lucrarea de fa autorii prezint aspectele ultrasonograce din litiaza vezicular, precum i aspectele ntlnite n pseudolotiaza vezicular la copil. Autorii prezint, de asemenea, aspectele ultrasonograce din boala Caroli i boala Byler, precum i modicrile date de calculii detectai la nivelul ductului biliar principal.

Al II-lea Congres Naional de Ultrasonograe, Cluj Napoca, 28-29 mai 2005

53

PED9. Explorarea ultrasonograc n traumatismele hepatice la copil


Emilia Pop1, Carmencita Lucia Dene2
1 - Clinica de Chirurgie i Ortopedie Pediatric Cluj Napoca 2 - Clinica Pediatrie I Axente Iancu Cluj Napoca

Aportul ultrasonogaei n diagnosticul leziunilor hepatice posttraumatice este incontestabil n prezent, aceasta ind adeseori examinarea de prim intenie n cazul traumatismelor abdominale la copil. Lucrarea de fa prezint aspectele ecograce evideniate n cazul traumatismelor abdominale n general i a celor hepatice n particular. Ficatul, prin poziia supercial i prin volumul su este, n mod particular, expus n cazul traumatismelor abdominale. Examinarea ultrasonograc poate pune n eviden un hematom subcapsular, o colecie peritoneal liber

n marea cavitate sau localizat n vecinatatea zonei de contuzie, sau modicri intraparenchimatoase datorate contuziei hepatice. Acest studiu relev un aspect deosebit de important n patologia de urgen pediatric i anume, c traumatismele abdominale cu hemoperitoneu nu justic neapart intervenia chirurgical. n cazurile hemodinamic controlate, chiar dac leziunile parenchimatoase sunt importante, copiii sunt cel mai adesea supravegheai. Ecograa este cea care permite observarea evoluiei leziunilor organice i a coleciei peritoneale, conrmnd sau nu evoluia favorabil.

PED10. Abcesul hepatic


Cornel Vlean, Daniela Iacob, Otilia Fufezan, Laura Oprea
Clinica Pediatrie III, UMF Iuliu Haieganu Cluj Napoca

Premise. Durerea abdominal constituie unul din simptomele frecvente n patologia pediatric. Durerea abdominal acut sau abdomenul acut este determinat de un grup de afeciuni care solicit precizarea lor imediat, pentru a benecia de msuri prompte de ordin terapeutic. Diagnosticul diferenial al abdomenului acut presupune 4 categorii etiologice: a) durere abdominal asociat cu un traumatism; b) durere abdominal asociat cu obstrucia intestinal, formaiune tumoral sau peritonit: c) durere abdominal asociat cu afeciuni intraabdominale de natur infecioas, inamatorie sau de natur metabolic; d) durere abdominal asociat cu afeciuni extra abdominale sau sistemice. Obiective. Lucrarea i propune s evalueze aportul examenului ecograc n diagnosticul strilor septice la copil.

Rezultate. Sunt prezentate cazuri clinice diagnosticate ca septicemii n urma completrii investigaiilor paraclinice cu examenul ecograc, care a permis precizarea celei de a patra verigi patogenetice a diagnosticului, respectiv cea a focarului septic secundar (metastazele septice). Metoda ecograc permite att diagnosticul pozitiv, diagnosticul diferenial i n acelai timp poate realiza o metod terapeutic minim invaziv. Concluzii 1.Diagnosticul diferenial al abdomenului acut la copil impune introducerea n algoritmul de diagnostic i examenul ecograc. 2.n diagnosticul de septicemie, examenul ecograc poate evidenia focarul septic secundar. 3.Puncia transcutanat, ecoghidat se efectueaz att n scop diagnostic ct i terapeutic, evitnd intervenia chirurgical i riscurile acesteia.

Mas rotund

Patologia tumoral genital corelaii clinico-ecograce


Moderatori: prof. dr. Dimitrie Pelinescu-Onciul (Bucureti), conf. dr. Dan Ona (Cluj Napoca)

Daniel Murean (Cluj Napoca) Dan Ona (Cluj Napoca) Dimitrie Pelinescu-Onciul (Bucureti)

56

Rev Rom Ultrasonograe - Supliment nr.1, 2005

Volum de rezumate

G1. Patologie tumoral ovarian corelaii clinico-ecograce


Dimitrie Pelinescu-Onciul
Spitalul Clinic de Obstetric-Ginecologie Filantropia

Patologia ovarian reprezint unul dintre cele mai importante capitole de patologie ginecologic, n care examinarea ecograc are un rol diagnostic major. Examinarea ecograc realizeaz: conrmarea sau inrmarea prezenei formaiunii pelviene stabilirea localizrii, mrimii i conturului formaiunii aprecierea consistenei interne i aspectului pereilor stabilirea originii i relaiilor anatomice ale formaiunii cu alte structuri pelviene permiterea stabilirii unor alte semne clinice asociate leziunilor maligne, ascit sau leziuni metastatice. Este foarte important de subliniat c rezultatele examinrii ecograce trebuie judecate numai n contextul clinic i diagnosticul trebuie s rezulte din colaborarea ecograst - specialist obstetrician-ginecolog. Conrmarea formaiunii pelviene examenul ecograc conrm prezena unor formaiuni palpabile dar i a celor care scap examinrii clinice datorit dimensiunilor reduse, obezitii pacientei sau faptului c examinarea poate dureroas. Probleme de diagnostic diferenial pot pune: ansele intestinale care n seciune i pe imaginea static pot simula formaiuni ovariene. Imaginea n real-time traneaz diagnosticul, pentru c ansele prezint micri peristaltice. cecul n seciune transversal poate simula o formaiune ovarian varicozitile pelviene - examinarea n Doppler color stabilete originea vascular a imaginii rinichiul ectopic aspectul caracteristic l difereniaz net; se poate de asemenea identica vascularizaia i sursa ei n Doppler color abcesele i tumorile apendiculare - n general dicil de difereniat, dar identicarea ovarelor de aspect normal claric diagnosticul. Localizarea, mrimea i conturul - uterul este organul central, care trebuie localizat i de la care se pornete cutarea i localizarea formaiunii ovariene. Mrimea este important pentru diagnosticul diferenial al formaiunilor ovariene, examenul ecograc per-

mite vizualizarea foliculilor ovarieni, care la maturitate, preovulator poate s ajung la dimensiuni de 20 - 25 mm, motiv pentru care orice formaiune chistic ovarian cu dimensiuni sub 25 mm este considerat ca aspect normal, la femeia menstruat i care nu este sub terapie de tip anticoncepional. Examinarea conturului care poate net, regulat sau din contr, neregulat, cu ngrori, imprecis delimitat, permite orientarea diagnostic. Consistena intern i aspectul pereilor consistena intern a formaiunilor pelviene poate un element care s permit diferenierea originii formaiunii tumorale, pentru c formaiunile ovariene sunt cel mai frecvent chistice sau, n orice caz au i componente chistice, n timp ce formaiunile, de alt origine dect ovarian, sunt n general solide. n practica clinic, dup aspectul ecograc al consistenei interne, formaiunile ovariene pot mprite n patru categorii: formaiune complet chistic formaiuni predominent chistice multiple sau septate formaiuni complexe formaiuni solide Originea i relaiile anatomice cu organele din jur pentru stabilirea originii formaiunii sunt cteva etape care trebuie strbtute: stabilirea raporturile formaiunii cu pediculul vascular iliac. cutarea existenei de ovare cu aspect ecograc normal, care exclude evident originea ovarian a formaiunii tumorale. evidenierea originii pediculului vascular, care vine dinspre peretele pelvian lateral. Semne clinice asociate care pot reprezentate de ascit, metastaze peritoneale sau hepatice. Odat stabilit existena formaiunii tumorale pelviene i a originii sale ovariene, examenul ecograc are menirea i obligaia s fac diagnosticul diferenial al acestei formaiuni. Trebuie stabilit dac formaiunea reprezint:

Al II-lea Congres Naional de Ultrasonograe, Cluj Napoca, 28-29 mai 2005

57

un aspect ovarian ziologic (foliculul ovarian matur i corpul galben) o distroe ovarian (chist netumoral) o tumoare ovarian. Tumorile ovariene adevrate sunt n general asimptomatice sau dac au o simptomatologie, aceasta este o simptomatologie tears, nespecic, de multe ori derutant. De aceea n diagnosticul i evaluarea tumorilor ovariene, examinarea ecograc are un rol principal, n special n diagnosticul diferenial benign malign, putnd folosit ca o veritabil metod de screening. n diagnosticul diferenial benign-malign se iau n consideraie vrsta pacientei, aspectul ecograc, examinarea Doppler color i a uxurilor sanghine n vasele formaiunii tumorale. Pentru a se uura munca ecograstului i pentru a se putea aprecia precis, matematic n examinarea unei tumori ovariene, riscul ca ea s e malign, s-au imaginat sisteme de scor morfologic i pentru examinarea transvaginal n Doppler color . Urmrirea i tratamentul tumorilor ovariene plecnd de la faptul c cele mai zgomotoase clinic dintre formaiunile ovariene, sunt n general funcionale i c n cele mai multe din cazuri nu necesit tratament, ci numai

urmrire clinic i ecograc sau numai terapie medical, hormonal, de frenare ovarian i a faptului c cele mai periculoase tumori ovariene sunt paucisimptomatice sau asimptomatice, pn n stadii tardive, ni s-a prut util s prezentm un tabel 3, n care s e prezentate sintetic recomandrile de urmrire i tratament ale tumorilor ovariene, n funcie de aspectul lor ecograc. Specialistul ginecolog, care descoper i urmrete o formaiune ovarian trebuie s aib cunotine de ecograe ginecologic, pentru a putea diagnostica i urmri n evoluie pacienta, tiindu-se c ignorarea unei tumori ovariene poate avea consecine deosebit de grave pentru pacient. Este de asemenea important ca cel care examineaz ecograc un ovar s aib serioase cunotine de ziologie ovarian i s e capabil s fac diferenierea ntre aspectele ziologice, aspectele funcionale i tumorale pe care le poate prezenta ovarul. Examinatorul care efectueaz o ecograe ovarian are o deosebit responsabilitate, pentru c n arsenalul metodelor de diagnostic a patologiei ovariene, examinarea ecograc joac un rol de prim mrime, ind cea care indic celelate metode diagnostice i terapeutice.

Recomandri de urmrire i tratament ale tumorilor ovariene Premenopauzal Chist unilocular de 2,5 cm sau mai mic (cu sau fr hemoragie genital) Chist unilocular (perete subire, fr hemoragie genital) de 2,5 6 cm Chist unilocular cu hemoragie genital, de 3 6 cm Chist unilocular > 6 cm (Doppler IR > 0,40) Tumoare anexial cu una sau mai din urmtoarele caracteristici : - septuri - noduli de perete - vegetaii intrachstice - ecogenitate crescut total sau parial - tumoare solid Postmenopauzal Chist unilocular cu perete subire, bine conturat, diametru < 5 cm Oricare alt aspect ecograc Recomandri Aspect normal nu se urmrete Urmrire clinic i ecograc 1- 2 luni; tratament hormonal Urmrire ecograc 1 lun tratament hormonal Tumoare benign ovarian Operaie tratament hormonal Tumoare ovarian (malignitatea este dicil de exclus, cu excepia cazurilor de chist dermoid tipic) Examinare n Dopper color i spectral, CA 125 Laparotomie n scop diagnostic

Recomandri Se urmrete n timp dac analizele hormonale sunt normale, analiza spectral Doppler arat circulaie cu rezisten crescut, CA 125 este n limite normale (probabil chist de incluziune) Mare probabilitate de tumoare ovarian Malignitatea nu poate exclus cu certitudine Risc major de malignitate dac: - analiza spectral Doppler arat IR < 0,40 i IP > 1 - CA 125 este anormal Laparotomie n scop diagnostic

58

Rev Rom Ultrasonograe - Supliment nr.1, 2005

Volum de rezumate

G2. Aspecte ecograce avansate n patologia uterin


Daniel Murean, Dan Ona
Clinica Obstetric-Ginecologie I, UMF Iuliu Haieganu Cluj Napoca

Examenul ecograc constituie principala metod de examinare a uterului. Examinarea clasic transabdominal trebuie completat cu metode moderne ecograce, care permit un diagnostic i un prognostic mai precis al afeciunii. Metodele complementare care trebuie utilizate n evaluarea pelvisului sunt: - ecograa transvaginal: permite o rezoluie spaial ameliorat, se utilizeaz sonde cu frecven de 7-9 MHz, de obicei cu frecven variabil. Planurile de seciune standard sunt un plan longitudinal, planuri semicoronale, planuri transversale i dac este posibil i un plan frontal. Examinarea permite evaluarea colului i a anomaliilor colului (tumori, chiste), endometrului i a uterului proximal, dar nu permite analiza formaiunilor tumorale cu dezvoltare de la fundul uterin n sus ctre abdomen. Este important de menionat poziia uterului, n anteversie sau n retroversie. - histerosonograa reprezint ecograa cu substan de contrast care are o utilitate deosebit in diagnosticarea formaiunilor polipoide intracavitare, a broamelor uterine submucoase, a hiperplaziei de endometru. Metoda are o sensibilitate de 85-95% i o specicitate de 90-95% n evaluarea anomaliilor cavitii uterine. - ecograa Doppler i power Doppler care permite evaluarea caracterelor circulatorii a uterului normal si patologic. - ecograa 3D permite efectuarea unor planuri de seciune multiple, permite surface rendering i evaluarea raporturilor uterului cu organele vecine. - n situaii complexe se poate folosi RMN. Se utilizeaz n evaluarea maselor tumorale voluminoase, pentru a decide dac aparin de uter sau ovar, n diagnosticul i stadializarea cancerului de endometru i de col, n evaluarea compresiei ureterelor. Aspecte ziologice ale circulaiei uterine Se analizeaz circulaia la nivelul ntregului arbore circulator uterin, astfel: - arterele uterine, la nivelul crosei - arterele arcuate, - arterele radiale

- arteriolele bazale - arteriolele spiralate Fiecare vas are caracteristici circulatorii Doppler specice. Aceste caracteristici se modic sub inuena hormonilor, a ischemiei i a factorilor vasoactivi endo i exogeni. La nivelul vaselor uterine apar modicri ciclice, dependente de faza ciclului menstrual, caracterizate n general printr-o cretere a uxului i o scdere a rezistivitii din faza proliferativ, ctre ovulaie i ctre faza secretorie medie. (g.2). Aceste modicri sunt mai pregnanate la nivelul arterei uterine, dar sunt prezente i la nivelul arteriolelor spiralate. Aspecte Doppler n patologia uterin Adenomioza: reprezint invazia esutului endometrial n miometru. Aspectul ecograc este de uter global mrit, fr nodului bromatoi identicabili, i care prezint zone hipoecogenice, neregulate, chistice, n structura stratului miometrial mijlociu. La sonohisterograe se constat cum substana de contrast ptrunde sub form de spiculi n miometru. Vascularizaia la nivelul miometrului mijlociu este mai bogat, cu valorile Doppler la nivelul arteriolelor bazale diminuate, ajungnd de la 0,75 n mod normal, la 0,56 la aceste paciente. Deasemenea circulaia la nivelul arterelor uterine este mrit, cu o scdere a indicelui de rezistivitate I.R. la 0,75+/- 0,10. Fibromatoza uterin: reprezint o tumor benign a uterului, format din esut conjunctiv i muscular neted, nconjurat de o pseudo-capsul format din bre mus-

Al II-lea Congres Naional de Ultrasonograe, Cluj Napoca, 28-29 mai 2005

59

culare netede comprimate. Simptomatologia clinic i aspectul ecograc depind de numrul, mrimea i localizarea nodulilor bromatoi. Modicrile vasculare de la nivelul bromului pot determina modicri degenerative, sngerri, necroz i calciere. Aspectul ecograc clasic const din: mrirea dimensiunilor uterine, contur neregulat al acestuia i modicri de ecogenicitate a miometrului, n funcie de compoziia nodulilor bromatoi. Modicrile de vascularizaie ale nodulilor, prin ischemie pot duce la degenerescena edematoas sau necroz. Nodulii bromatoi cresc centripet, formndu-i o pseudocapsul de bre musculare netede comprimate. Examinarea Doppler evidenieaz astfel existena circulaiei broamelor preferenial n periferia acestora, i permite astfel i o delimitare mai clar a nodulilor. Rezistivitatea la ux n aceste vase este crescut, datorit compresiei efectuate de esuturile din jur. n cazul broamelor uterine, analiza Power Doppler tridimensional a vascularizaiei broamelor arat o arborizare regulat, cu unghiuri ascuite, cu scderea progresiv a calibrelor vasculare, i cu rezistivitate relativ crescut, aspect tipic benign. Utilizarea asociat a ETV cu examinarea Doppler permite prin evidenierea circulaiei peritumorale efectuarea unui diagnostic diferenial ntre tumori anexiale solide (cu circulaie central) i noduli bromatoi intraligamentari, cu circulaia periferic. Deasemenea n cazul unor noduli subseroi pediculai, prin vizualizarea pedicolului vascular care pornete din uter i apoi trece ctre nodul, se poate face diferenierea de tumorile anexiale. Apariia vascularizaiei n centrul nodulilor este corelat cu apariia modicrilor degenerative, necrobiotice sau inamatorii. Aceste vase prezint o rezistivitate mai sczut dect vasele din periferie, au perei discontinui i uneori se pot asemna cu neovascularizaia malign. n general, la nivelul trunchiurilor principale a arterelor uterine, uxul sangvin este crescut, cu indici de rezistivitate scazui (0,74), probabil datorit necesitilor metabolice crescute a broamelor. n funcie de localizarea nodulilor bromatoi apar i modicri de rezistivitate a vaselor care le inconjoar: vasele din jurul nodulilor subseroi au o rezistivitate mai mic dect cele din jurul nodulilor intramurali sau submucoi, probabil prin diferene de compresie a esuturilor din jur. Histerosonograa efectuat cu sond endovaginal permite evaluarea modicrilor cavitii uterine determinat de broame: alungire, deformare, apariia nodulilor submucoi.

Ecograa Doppler permite i o urmrire a modicrilor vasculare consecutive diferitelor tratamente medicale a bromului uterin. Astfel, n tratamentul cu GnRH apare o cretere a rezistivitii n vasele peritumorale i n arterele uterine. Aceste modicri dureaz 1-2 luni mai mult dect tratamentul hormonal, dup terminarea acestuia vascularizaia bromului refacndu-se. Leiomiosarcomul este o tumor malign rar, cu cretere rapid. Aspectul ecograc este al unui uter crescut n dimensiuni, cu noduli intramiometriali cu ecogenicitate crescut, care sunt nconjurai de un halou hipoecogen. Datorit creterii rapide apar relativ frecvent modicri degenerative n tumor care dau un aspect de lacun hipoecogen n tumor. Aspectul circulaiei n Power Doppler 3D arat o neovascularizaie bogat, cu un patern de ramicare neregulat, care se dezvolt att n periferia ct i n centrul tumorii, au un calibru neregulat cu microanevrisme i unturi arterio-venoase, uxul sangvin este crescut i indicii de rezistivitate sunt diminuai cu un RI de 0,4. Creterea uxurilor sangvine este prezent i la nivelul trunchiului principal al arterei uterine unde RI scade la 0,62. Scderea indicilor de rezistivitate la nivelul uterinei este mai accentuat n leiomiosarcom dect n cazul broamelor uterine. Patologia endometrului golden - standardul de examinare al endometrului este constituit de ETV asociat n funcie de necesiti cu celelalte modaliti de examinare: Doppler, 3D, sonohisterograe. Hiperplazia endometrial este denit printr-o grosime a endometrului > 14 mm la paciente n perioada sexual activ i > 5-7 mm la paciente n postmenopauz, cu un aspect de endometru gros, hiperecogen fa de miometru nconjurtor, i uneori cu zone hipoecogene n grosimea lui. Identicarea acestui aspect necesit un bilan diagnostic complex, deoarece modicrile histopatologice pot evolua pn la un adenocarcinom. n hiperplazia simpl de endometru examinarea Doppler este deosebit de util, vascularizaia ind localizat n periferia endometrului, cu vase regulate dispuse relativ paralel i cu un indice de rezisten crescut, > 0,50. n adenocarcinom, endometrul are o grosime > 8 mm n perimenopauz i > 5 mm n postmenopauz, este hiperecogen, poate exista lam de lichid endouterin, iar n cazul n care exist invazie miometrial, haloul hipoecogen subendometrial este pierdut. Deasemenea volumul endometrial calculat prin eco 3D este crescut. n mod normal n postmenopauz miometrul i mai ales endometrul sunt hipovasculare. n adenocarcinom aspectul circulator este caracterizat prin apariia unei neovascularizaii bogate, inclusiv n grosimea endometrului, cu traseu sinuos, i cu indice de rezistivitate mic (I.R. = 0,42).

60

Rev Rom Ultrasonograe - Supliment nr.1, 2005

Volum de rezumate

n cazul apariiei invaziei n miometru, se poate detecta la Doppler 3D o cretere a vascularizaiei n miometru n zona de invazie, cu o dispoziie i traseu anarhice, cu viteze crescute i cu indici de rezistivitate sczui. Apare de asemenea o scdere a I.R la nivelul trunchiului arterei uterine. Polipii endometriali apar ecograc ca structuri hiperecogene n interiorul cavitii uterine, nconjurai uneori de o mic cantitate de lichid. Vizualizarea spontan a polipului este cea mai bun n faza folicular, cnd endometrul este subire i nu mascheaz polipul. n faza ovulatorie i secretorie, vizualizarea polipului necesit injectarea unui mediu de contrast lichid intrauterin i efectuarea unei histerosonograi. Vascularizaia polipului este realizat de ramuri ale arterelor radiale, pot identicate ca vase distincte prin Doppler i prezint indici de rezistivitate medii, n jurul valorii de 0,45.

Ecograa 3D permite efectuarea unor seciuni frontale prin uter i reconstrucia spaial a polipilor, cu calcularea volumului acestora. Sindromul Asherman este determinat de distrugerea stratului bazal a endometrului dup chiuretaje sau infecii severe. La examenul ecograc transvaginal alterneaz zone ale cavitii uterine unde endometrul nu este vizibil, cu zone n care acesta este normal. Dac exist sinechii calcicate, acestea apar ca zone hiperecogene. Cea mai buna metoda de examinare a sinechilor uterine o constituie histerosonograa cu substan de contrast sau ser ziologic, n care se pot evidenia clar zonele libere i zonele de sinechie, iar prin adugarea funciei 3D se poate calcula volumul uterin rmas. La nivelul zonelor de sinechie vascularizaia endometrului este mult diminuat, vasele au dimensiuni mici i vitezele sangvine sunt reduse.

G3. Examenul ecograc ca metod de explorare n patologia uterin


D.Ona, Fl. Stamatian, D.Murean, Gh. Cruciat
Cl.I.Obst.-Ginecologie, Cluj-Napoca

Examinarea ecograc n ginecologie reprezint o metoda de explorare paraclinica ce impune o relaie de ncredere ntre pacienta i medic, impus de tehnica de examinare transabdominal sau transvaginal, obtinndu-se date importante n stabilirea unui diagnostic clinic. Un rol important revine interpretrii datelor furnizate de pacienta, legate de statusul hormonal, eventualul tratament pe care l urmeaza, evitndu-se astfel erorile de diagnostic. Alegerea metodologiei de examinare depinde de reperele ecograce urmrite, acceptabilitatea la o examinare cu sonda endovaginal, adipozitatea de pe abdomen, eventualele cicatrici, condiiile oferite de globul vezical. Uterul este un organ sero-musculo-mucos, structur ce-i ofer caracterele imaginii ecograce. Miometrul, apare ecograc cu o structur omogen i ecogenitate medie, iar endometrul are o ecogenitate i grosime variabil n funcie de fazele ciclului menstrual. Dimensiunile uterului normal depind de vrsta pacientei i paritate. Malformaiile congenitale uterine sunt generate de defectele de fuziune i resorbtie a canalelor mulleriene. Pacientele se prezint la medic cu probleme de sterilitate, infertilitate sau cu tabloul clinic al unui hematocolpos. Exist nca confuzii de terminologie a acestor malforma-

ii. Uterul didelf se caracterizeaz prin dou corpuri cu structur individualizata, uterul bicorn este unit n poriunea inferioar a lui, uterul septat complet sau incomplet prezint un sept median cu structur miometriala, uterul arcuat prezint o mic depresiune concav fundic. Ecograa transvaginal i histero-salpingograa cu substan de contrast amelioreaz diagnosticul. Colul uterin este accesibil examinrii ecograce att abdominal, ct si transvaginal, ind posibil diagnosticarea unor stri patologice. n plan sagital, cervixul apare ca o structur cilindric cu ecogenitate medie i un canal central cervical ecogen. n plan transvers imaginea este circular cu un punct central ecogen. Lungimea colului este mai uor de apreciat la gravide, ea se msoar de la nivelul oriciului intern la cel extern, avnd valori normale de 30-70 mm, grosimea apreciindu-se la jumtatea distanei are valori normale de 25-35 mm. Aprecierea modicrilor de col sunt importante n studiul cauzelor infertilitii, iar la gravide n aprecierea riscului de avort sau travaliu prematur. La examinarea transvaginal sonda se aplic pe buza anterioar a colului, ind o metod limitat la gravide de riscul inducerii de contracii uterine sau a unei infecii ascendente. Leziunile cervicale

Al II-lea Congres Naional de Ultrasonograe, Cluj Napoca, 28-29 mai 2005

61

benigne sunt consecina reparaiilor tisulare post inamatorii, cu obstrucia glandelor endocervicale i retenia de mucus, cu apariia unor imagini transonice unice sau multiple ca n cazul chisturilor de glande cervicale, sau de mase ecogenice intracervicale ca n cazul polipilor. n situaia leziunilor cervicale maligne, ecograa poate surprinde imagini hipoecogene distincte de strom cervical cu o rupere a continuitii liniei endocervicale sau imagini hiperecogene datorate fenomenelor de necroz. Trebuie inut cont de limitele screeningului ecograc n cancerul de col. Endometrul are un aspect ecograc dat de stratul bazal ecogen i stratul functional hipoecogen. Aspectul ine cont de variaiile ciclice, vrsta pacientei, tratament hormonal, existnd modicri de grosime i ecogenitate ce fac distincie ntre o stare ziologic i una patologic. Una din cauzele cele mai frecvente de hemoragie pe cale vaginal sunt date de hiperplazia de endometru, apreciat ecograc prin msurarea grosimii endometrului, cu valori superioare de 10-12 mm.la femeile n activitate genital. Valoarea examenului ecograc n explorarea patologiei endometrului trebuie completat de examenul histopatologic. Polipii endometriali reprezint o alt cauz frecvent de hemoragie, ind formai de arii de strom, glande endometriale, acoperite de epiteliu endometrial. Ei pot unici sau multipli, sesili sau pediculai, aparnd ecograc ca zone cu ecogenitate crescut nconjurate de un halou transonic dat de gler. Calitatea imaginii obinute este superioar n folosirea tehnicilor de injectare intracavitar a substanelor de contrast. Adenocarcinomul de endometru reprezint cea mai frecvent afeciune malign a femeii. Aspectul ecograc este polimorf, ind caracterizat de o cretere n volum a uterului, o distensie a cavitii de o mas inomogen, aprecierea interfeei dintre endometru i miometru putnd duce la stabilirea gradului de invazie. Creterea n grosime a endometrului la o pacient n menopauz la peste 5-7 mm este considerat o faza precursoare a cancerului, hiperplazia de endometru. Atroa endometrului, consecina unor manopere endouterine, apare ecograc sub forma unei linii endocavi-

tare discret, neregulat, reectogen. Poziionarea unui dispozitiv intrauterin poate urmarit ecograc datorit calitilor acustice diferite ce in de calitatea steriletului, unul obinuit cu inserie metalic este vizibil tot timpul, cele cu implant hormonal de tip progestativdispar n cteva luni. n complicaiile uterine a proceselor inamatorii genitale, aspectul ecograc al uterului se modic prin distensia cavitii de ctre o mas inomogen, de dimensiuni variabile ind prezente frecvent imagini anexiale sau n Douglas ce conrm suspiciunea clinic a bolii inamatorii pelvine. Adenomioza apare frecvent la pacientele cu sterilitate, ind denit ca o invazie a miometrului cu celule endometriale. Este prezent sub dou forme, una focal i una difuz, i va duce la apariia n grosimea miometrului a unor imagini cu ecogenitate crescut. Suspiciunea ecograc trebuie susinut de datele oferite de pacient prin anamnez. Fibromul uterin reprezint cea mai frecvent tumor pelvin, apreciindu-se faptul c aproximativ 40% din femeile de peste 35 de ani au utere mai mari. Aspectul polimorf al leziunilor vizibile ecograc depinde de sediul nodulilor, numrul lor, volum i structur. n situatia n care predomin componenta muscular, imaginea este hipoecogen, aspect ce se schimb n funcie de fenomenele de degerescen. Un rol important n aprecierea sediului tumorii revine identicrii endometrului ca linie de reper pentru un nodul intracavitar sau intramural. n broamele de dimensiuni mici sau moderate, ecograa endovaginal aduce informaii de certa valoare. Sarcomul uterin este o tumor relativ rar de origine mezodermal, cu variantele histologice cele mai frecvente: leiomiosarcomul i sarcomul endometrial. Ecograc aspectul omogen al uterului se transform ntr-o textur heterogen, ce crete foarte rapid. Persistena unor imagini transonice date de chistele luteinice ridic suspiciunea unui coriocarcinom. Se poate susine faptul c n explorarea patologiei uterine, examenul ecograc are un rol important, decizia terapeutic trebuie s e luata nsa n contextual celorlalte metode de explorare clinic i paraclinic.

Mas rotund

Ultrasonograa aparatului genito-urinar fetal - diagnostic, atitudine obstetrical Moderatori: prof. dr. Florin Stamatian (Cluj Napoca), dr. Mircea Onofriescu (Bucureti)

Mircea Onofriescu (Bucureti) Florin Stamatian (Cluj Napoca)

64

Rev Rom Ultrasonograe - Supliment nr.1, 2005

Volum de rezumate

O1. Aparatul urinar fetal. Aspecte normale i patologice


Florin Stamatian, Gheorghe Cruciat
Clinica Ginecologie I UMF Iuliu Haieganu Cluj-Napoca 1.Importana. Malformaiile urinare fetale pot recunoscute ntre 15-20 de sptmni. 70% din malformaii nu sunt letale. Frecvena malformaiilor renale este de 2-3 din nou-nscuii vii. 65% din malformaii sunt asimptomatice la natere. Depistarea intrauterin permite un tratament precoce postpartum. Aprecierea aparatului urinar fetal se poate face: - morfologic - funcional: - indirect prin volumul LA (prezena oligoamniosului); direct prin puncie amniotic i dozare de electrolii, uree, creatinin. 2.Examinarea ecograc a aparatului urinar fetal normal Vizualizarea rinichilor este posibil de la 9 sptmni transvaginal i de la 14 sptmni transabdominal. A. La nceputul trimestrului II: Pe seciune transversal: arii cu reectivitate sczut, lateral de coloan, hipoecogene fa de cat, gsite imediat sub nivelul la care se msoar diametrul transvers abdominal Pe seciune longitudinal: aspect de boab de fasole, cu o structur ru delimitat. B. Dup a doua jumtate a trimestrului II i pn la termen: Au loc modicri morfologice: -apare grsimea perirenal i hilul renal: rinichii sunt mai uor vizibili, cu o structur asemntoare celei neonatale: -apare lobulaia renal; -diferenierea cortico-medular; -piramidele renale au ecogenitate redus i pot confundate cu chiste renale sau dilatri pielocaliceale Pe seciune longitudinal: imagine tipic de boab de fasole n vecintatea coloanei vertebrale cu urmtoarea structur: -capsula renal: sub 1 mm, hipoecogen, cu delimitare net fa de organele vecine; parenchimul renal: hipoecogen, cu o grosime de 8-10 mm i cu 2 zone:-medular (piramidele Malpighi) = hipoecogene; -cortical = cu ecogenitate mai crescut, omogen; -structur median: cuprinznd bazinetul, calicele, sinusul renal: zon ecogen, avnd central bazinetul, care e o structur lichidian. Pe seciune transversal: -imagine n ochelari; -se va face raportul circumferin renal/circumferin abdominal; care are valori normale de 0,27-0,30. Ureterele: n mod normal nu se vizualizeaz Vezica urinar: este vizibil la sfritul primului trimestru; -dup 16 sptmni se golete ritmic o dat/or; de aceea cnd vezica nu se vizualizeaz se va reexamina peste 30 minute-grosimea peretelui vezical este sub 2 mm. 3. Anomaliile parenchimului renal A. Agenezia renal: Este o tulburare de dezvoltare a mezonefrosului Clasicare: - complet sau parial - unilateral sau bilateral Inciden: - 1,2/10.000 nateri (bilateral); - 75% din cazuri e o malformaie izolat; - raportul biei/fete = 3/1 Etiologie: - necunoscut; - exist aglomerri familiale; - este mai frecvent asociat cu: trisomia 7 i diabetul zaharat. Asocieri: - Sdr. cerebro-oculo-facio-scheletal: microcefalie, malformaii medulare - Sdr. acro-renal-mandibular: malformaii la extremiti i malformaii genitale - Sdr. brahio-oto-renal - Sindromul Potter: - agenezie renal - anomalii faciale - deformri ale membrelor - hipoplazie pulmonar Diagnostic: - n forma complet bilateral: - oligoamnios sever - ft ru delimitat, ncurbat - nu se vizualizeaz vezica urinar - diagnosticul n general e foarte dicil datorit contrastului slab se va administra Furosemid i se va reexamina peste or Diagnostic diferenial: 1. Displazia multichistic renal: - apare oligoamnios, vezica e absent; dar sunt

Al II-lea Congres Naional de Ultrasonograe, Cluj Napoca, 28-29 mai 2005

65

prezente mase renale - ambele afeciuni sunt letale 2. Ruptura prematur de membrane, IUGR, insuciena placentar Diagnostic n formele unilaterale: - absena vizualizrii unui rinichi (atenie la ectopie) - LA normal, vezic vizibil Prognostic: - agenezia renal bilateral: - este letal n postpartum - apare frecvent IUGR - agenezia renal unilateral este compatibil cu viaa dac nu exist alte malformaii Conduita obstetrical: - Agenezie renal bilateral = ntreruperea sarcinii - Agenezia renal unilateral: - supraveghere - intervenie doar dac apare suferin fetal Risc de recuren: circa 4%. B. Displaziile renale Reprezintdezvoltareadecitarastructurilornefronilor. 1.Displazia multichistic renal (Potter II). Este cea mai frecvent displazie (1/10.000); Raportul biei/ fete = 2/1; -Poate uni- sau bilateral; -Nu exist parenchim renal normal (ind nlocuit de chiste cu dimensiuni de mm pn la 8 cm);-Se asociaz ntotdeauna cu agenezie ureteral; -40% sunt forme bilaterale, iar 60% unilaterale Diagnostic: Rinichiul este nlocuit de o mas multilobulat format din chiste multiple cu perei subiri, nconjurnd un nucleu central de esut bros, solid. Rinichiul este asemntor cu un ciorchine de strugure. Ecograc: - dimensiunile i forma sunt modicate - apare o mas parenchimatoas cu chiste multiple, de dimensiuni variabile, care nu comunic ntre ele - nu exist parenchim normal, nu se vizualizeaz pelvisul renal - ntre chiste apar insule de esut hiperecogen - nu se vizualizeaz vezica - oligoamnios Diagnostic diferenial: - Hidronefroza: - calicele dilatate comunic cu bazinetul i au o dispoziie anatomic, simetric - exist parenchim renal, vezic, LA - Tumora Willms necrozat (este foarte rar) Asocieri: cnd e bilateral apare sindrom Potter Prognostic: - forma bilateral e letal - forma unilateral, fr alte anomalii: prognostic bun, dar postnatal se indic nefrectomia rinichiului afectat

Conduit: - bilateral ntreruperea sarcinii - unilateral izolat supraveghere Recuren = necunoscut 2.Displazia chistic periferic cortical (Potter IV) Reprezint consecina obstruciei neatretice a tractului urinar (cel mai frecvent datorit sindromului de valv posterioar). Baert sugereaz c afeciunea este identic n esen cu displazia multichistic, diferena constnd n severitatea leziunilor. Morfopatologic: apar chiste corticale microscopice nconjurate de esut bros i cartilaginos, tubii colectori sunt dilatai. Diagnostic: - evidenierea obstruciei, urmnd cel mai frecvent sindromului de valv posterioar - rinichi cu form i dimensiuni n general pstrate, dar cu hiperecogenitatea corticalei (datorit interfeei microchistelor). Rar, se pot observa n cortical chiste mici. - aspectul prezentat corespunde formei severe de displazie; n formele medii sau uoare rinichii putnd s apar ecograc normali. Asocieri: - obligatoriu: anomalii obstructive renale - inconstant: - stule traheo-esofagiene - imperforaie anal - anomalii cardio-vasculare i scheletale Prognostic: - agraveaz sindromul de valv posterioar - ru dac este bilateral i duce la scderea produciei de urin fetal sub 2 ml/or Conduit: - ntreruperea sarcinii nainte de viabilitatea ftului dac displazia este bilateral - puncie de decompresiune n perioada de viabilitate 3. Displazia segmentar Afecteaz uzual polul inferior al rinichiului i se asociaz de obicei cu rinichi sau ureter dublu cu reux ureteral Diagnostic: - hiperecogenitatea corticalei la polul inferior renal - form i dimensiuni pstrate, fr dilatri pielocaliceale Prognostic: n general bun, dar poate s apar postnatal hipertensiune Conduit: n absena altor malformaii = expectativ 4. Displazia chistic heredo-familial Cauze: apare n cadrul unor sindroame cu determinism genetic, fr obstrucie renal - Sdr. Meckel-Grber: - autosomal recesiv

66

Rev Rom Ultrasonograe - Supliment nr.1, 2005

Volum de rezumate

- rinichi polichistic - defect cranio-spinal (uzual encefalocel) - polidactilie - Sdr. Jeune: - polidactilie - displazie renal - trisomie 18 - Sdr. Zell-Weger: - displazia cerebro-hepato-renal Prognostic: ru, datorit asocierilor malformative Conduit: - ntreruperea sarcinii dac ftul nu este viabil - expectativ dac diagnosticul este tardiv Recuren: 25% (n formele recesive); 50% (n formele dominante) 5. Boala polichistic infantil - transmitere autosomal recesiv; - se asociaz cu broza congenital hepatic Morfologie: - mrirea bilateral, simetric a rinichilor - forma rinichiului pstrat - prezena de chiste de 1-3 mm n cortical i n medular - nu exist leziuni obstructive, vezica, ureterele i pelvisul renal sunt normale Ecograc: - rinichi crescui n volum, cu forma pstrat, hiperreectogeni - chistele nu se evideniaz la rezoluie normal (= interfee) - modicarea raportului rinichi/abdomen - oligoamnios inconstant - restul tractului renal = normal Diagnostic: se poate pune ecograc cel mai repede la 16 sptmni, dar de certitudine ntre 18-20 sptmni - se nregistreaz creterea feto-proteinei materne Diagnostic diferenial: cu rinichiul polichistic adult Asocieri: modicri chistice hepatice Prognostic: - este n general ru, depinznd de: - procentul de esut renal nc funcional - prezena leziunilor hepatice - volumul mare al rinichilor i oligoamniosul = prognostic prost Conduit: n formele grave = avort Recuren = 25% 6. Rinichiul polichistic de tip adult (Potter III) transmitere autosomal dominant;-asimptomatic nainte de decada IV-V de via; -rinichi mrii de volum, boselai, cu reducerea parenchimului normal; -chiste de dimensiuni variabile: mm pn la cm; -arbore pielo-caliceal normal Frecven: boal genetic: 1 din populaie

Etiologie: - prezena modicrilor pe cromozomul 16 - reprezint a 3-a cauz de insucien renal cronic Diagnostic: - este posibil de la 16 sptmni, dar chistele se pot dezvolta doar n ultimul trimestru - aspectul ecograc poate s e identic cu cel din boala de tip infantil, dar pot s apar i macrochiste - caracteristic: apare evident jonciunea cortico-medular - leziunile apar iniial unilateral, ulterior ind bilaterale, dar un rinichi apare mai afectat - cantitatea de lichid amniotic e variabil - este foarte util examinarea concomitent a prinilor: ecograe, cariotip (cu cromozom 16) - n primul trimestru este util puncia vilozitar pentru cariotip Diagnostic diferenial: cu forma infantil - n forma adult: - rinichi mai mici - jonciunea vizibil - examinarea prinilor Asocieri: - cu chiste hepatice, pancreatice, splenice, gonadale - anomalii cardio-vasculare - sindromul Meckel - scleroza tuberoas Prognostic: = bun - dup 40 de ani: HTA, IRC - prezena oligoamniosului = prognostic ru Conduit: - n general expectativ - dac exist oligoamnios ntreruperea sarcinii Recuren = 50% 4. Dilatrile tractului urinar Cauze: - obstructiv, la nivelul: - jonciunii pielo-ureterale - jonciunea uretero-vezical - uretral - neobstructiv: - reux vezico-ureteral - leziuni neurologice - megaureter primitiv Date de anatomie: - n mod normal n seciunea longitudinal pelvisul renal este sub 5 mm n sens antero-posterior - se poate arma existena unei hidronefroze dac: - diametrul antero-posterior pelvis/diametru antero-posterior renal > 0,5 - exist dilatare caliceal

Al II-lea Congres Naional de Ultrasonograe, Cluj Napoca, 28-29 mai 2005

67

Clasicare: - gradul I: pelvis renal = 5-10 mm - gradul II: pelvis renal 10-15 mm - gradul III: pelvis renal > 15 mm - gradul IV: pelvis renal > 15 mm + dilatare caliceal moderat - gradul V: pelvis renal > 15 mm + dilatare caliceal sever - dilatarea ureterului = ntotdeauna patologic - grosimea peretului vezical sub 2 mm (n mod normal) Importana depistrii antenatale: - permite un tratament precoce postpartum i evit apariia IRC - se indic efectuarea cariotipului: n 8-24% din cazuri cu uropatie obstructiv exist anomalii genetice 1. Obstrucia jonciunii pielo-ureterale - este cea mai frecvent cauz de hidronefroz; - cel mai frecvent e unilateral stng; - 30% sunt bilaterale; - n general volumul renal nu e modicat; - de obicei nu apare oligoamnios; poate s apar hidramnios prin compresiunea duodenului de ctre pelvisul renal dilatat Etiologie i inciden: - etiologie frecvent necunoscut; - raport biei/fete = 5/1; - cel mai frecvent e vorba de o anomalie funcional a ureterului proximal i nu de o modicare anatomic. Diagnostic: - prezena dilatrii bazinetului i eventual a calicelor precizeaz gradul hidronefrozei; - existena comunicrii calice-bazinet = aspect simetric (de margaret); - parenchimul e cu structur normal, dar redus, n funcie de gradul hidronefrozei;- n formele severe: - displazie cortical - oligoamnios - nu se vizualizeaz: - ureterele - vezica este normal - sunt descrise dilatri tranzitorii (probabil legate de starea de hidratare a mamei), descoperite la o singur examinare Anomalii asociate: - 27% apar alte anomalii renale - 19% anomalii extrarenale: cardiace, digestive, nervoase Prognostic: - bun pentru leziunile unilaterale izolate - postnatal prognostic bun dac se face corecia chirurgical n primele 6 luni Conduit: - n formele unilaterale: - voluminoase sau cu polihidramnios se recomand decompresiune prin puncie

- n rest expectativ - n formele bilaterale: - cu oligoamnios sau cu displazie cortical sau reducerea marcat a parenchimului: - dozarea: electrolii, creatinin, azot prin puncii separate ale pelvisurilor renale - sodiul urinar crescut peste 100 mmol/L la 18 sptmni = ntreruperea sarcinii - n absena semnelor de gravitate = expectativ - n formele severe s-au ncercat intervenii de drenare urinar in utero Recuren: necunoscut 2.Obstrucia jonciunii uretro-vezicale Este relativ rar. Cauze: - funcional: netransmiterea peristalticii - obstrucie anatomic (mai rar) Frecvena: necunoscut Diagnostic: - vizualizarea ureterului i eventual modicri renale - vezic normal Diagnostic diferenial: - cu megaureterul primitiv = dicil de difereniat (lipsesc modicrile renale) Prognostic: bun dac leziunea este izolat Conduit: - supraveghere - intervenie n postpartum 3.Sindromul de valv posterioar - const n obstrucia parial a uretrei proximale printr-o structur membranoas (valv, diafragm) - afecteaz numai bieii (la fete este descris atrezia uretral) - furnizeaz 10% din cazurile de hidronefroz Diagnostic: - caracteristic: - dilatarea vezicii i a uretrei proximale - ngroarea peretelui vezical - nu se vizualizeaz golirea vezical - dilatarea ureterelor este frecvent - renal: hidronefroz i eventual displazie cortical - poate apare: - ruptur vezical ascit fetal - ruptur caliceal urinom - LA: oligoamniosul = factor de severitate Diagnostic diferenial: - Sdr. de megavezic: microcolon , apare polihidramnios - reuxul vezico-uretral masiv (dicil de difereniat) Asocieri: - duplicaia uretrei; - criptorhidism; - hipospadias.

68

Rev Rom Ultrasonograe - Supliment nr.1, 2005

Volum de rezumate

Anomalii extraurinare: - digestive, cardiace, scheletale - trisomia 13 i 18 - Sdr. Prune-Belly: Prognostic: - mortalitate neonatal peste 50% - IRC 39% - prognostic mai grav la cei nediagnosticai in utero Conduit: depinde de: -prezena altor anomalii; -vrsta gestaional; -funcia renal; -dorina prinilor; -prezena altor anomalii impune efectuarea cariotipului; -prezena oligoamniosului - 95% din fei nu supravieuiesc ntreruperea sarcinii; -dac nu exist leziuni asociate i prinii sunt de accord puncie transabdominal de decompresiune. 4. Atrezia uretral - manifestri asemntoare, dar cu oligoamnios sever. Este letal. 5. Alte anomalii - extroa vezical - tumori renale - rinichi ectopici (1/800) - rinichi n potcoav - rinichi supranumerari 5. Studiul funciei renale fetale Obiective: - detectarea obstruciilor severe fr alterarea funciei renale i care n absena maturrii pulmonare pune problema derivaiei urinare in utero - detectarea displaziilor severe cu alterarea sever a funciei renale ce impun ntreruperea sarcinii - detectarea cazurilor la care se ateapt naterea i efectuarea tratamentului urologic ex utero Mijloace: A. Ecograa: - evaluarea cantitii de LA - capcane: - LA normal nu asigur garania unei funcii renale normale - oligoamniosul poate avea alte cauze dect cele renale

- ecogenitatea parenchimului renal: - microchistele dau hiperecogenitate = semn de gravitate intermediar parenchim normal parenchim hiperecogen parenchim chistic - prezena diferenierii cortico-medulare = prognostic bun - biometria renal - ecograa dinamic: aprecierea diurezei prin puncie vezical - alte elemente ecograce: - prezena malformaiilor asociate - biometria fetal IUGR B. Biochimia urinar fetal: - compoziia electrolitic a urinii fetale este constant pe parcursul ntregii sarcini - recoltarea se face prin puncia vezicii fetale cu un ac de 18-20 G, n anestezie i.v. a mamei - se vor doza electroliii, azot, creatinin C. Probe dinamice: stabilirea clearence-lui renal

Datele de prognostic renal (Glick) Prognostic Bun Ru Oligoamnios LA N/uor redus sau anamnios Parenchim Normal Hiperecogen Hiperecogen chistic Na (mEq/ml) < 100 > 100 Cl (mEq/ml) < 90 > 90 Osmolaritate < 210 > 210 (mOsm) Diurez (ml/or) >2 <2

Al II-lea Congres Naional de Ultrasonograe, Cluj Napoca, 28-29 mai 2005

69

O2. Ascita urinar fetal. Diagnosticul corect determin un prognostic fetal favorabil
M. Onofriescu, D. Nemescu, G. Aprodu, B. Scurtu, Ana-Maria Scurtu
1 - Clinica I Obstetric Ginecologie 2 - Clinica de Ortopedie i Chirurgie Pediatric Universitatea de Medicin i Farmacie Gr. T. Popa Iai

Ascita urinar fetal este recunoscut ca un fenomen rar, asociat uropatiei obstructive prin stenoza jonciunii pielo-uretrale sau valv de uretr posterioar. Are o patogenie neclar i prezerv funcia renal, acionnd printr-un mecanism de suprapresiune. Prezena ascitei urinare fetale se coreleaz n general, pe termen lung, cu o funcie renal bun. Prezentm un caz de ascit urinar fetal diagnosticat la 32 sptmni de sarcin, asociat cu hidronefroz bilateral, fr alte modicri morfologice i cu lichid amniotic n cantitate normal. Ambii rinichi fetali erau mrii de volum, am constat absena dilatrii ureterale i prezena vezicii urinare normale, aspecte care au susinut existena unei stenoze a jonciunii pielo-ureterale. Sarcina a evoluat normal pn la 28 sptmni, cnd s-a constat pentru prima dat, creterea anormal a circumferinei abdominale. La 34 sptmni s-a decis terminarea cursului sarcinii prin cezarian, extrgndu-se un nou nscut de sex masculin, de 3000g, cu Apgar 6 la 1 minut i 7 la 5 minute. Copilul a fost imediat transferat dup natere n Clinica de Chirurgie pediatric iai, unde s-a instituit drenaj urinar extern prin pielostomie percutan bilateral. Postoperator, hidronefroza s-a redus bilateral. La 6 sptmni s-a practicat pieloplastie dreapt cu evoluie postoperatorie

favorabil. De remarcat asocierea unei stenoze hipertroce de pilor care a necesitat, de asemenea, intervenie chirurgical. La 2 ani am constat evoluia psiho-somatic favorabil a copilului. Stenoza jonciunii pielo-uretrale este cea mai frecvent cauz de hidronefroz la ft i apare mai frecvent la feii de sex masculin. Afeciunea se poate asocia cu anomalii renale sau extrarenale (cardio-vasculare, defecte ale tubului neural, atrezie esofagian, sindactilie, imperforaie anal). Prognosticul fetal este n general bun. Meninerea grosimii maxime a corticalei renale reprezint un factor de prognostic favorabil. Pentru diagnosticul de ascit fetal diagnosticul este unul de excludere. Se pot lua n discuie: hidropsul fetal non-imun, hidropsul fetal imun, ascita meconial, ascita din infecia cu citomegalvirus, anomaliile cromosomiale. Chirurgia rmne tratamentul principal pentru stenozele pielo-ureterale asociate cu dilataie caliceal. Conform datelor din literatur se pare c este recomandat o perioad de ateptare de 4 luni nainte de intervenie i plasarea unui drenaj al cavitilor renale. Este foarte important aprecierea precoce i exact ecograc a obstruciilor pielo-uretrale, nainte de apariia deteriorrii renale i a complicaiilor septice.

O3. Diagnosticul ecograc al malformaiilor ce intereseaz vezica urinar


Mircea Onofriescu
Clinica I Obstetric Ginecologie, Universitatea de Medicin i Farmacie Gr. T. Popa Iai.

Ecograa endovaginal poate identica vezica urinar la 12 sptmni de amenoree n proporie de 100%, dimensiunile normale ind de 6-8 mm. Cunoaterea

noiunilor de embriologie este absolut necesar pentru nelegerea mecanismelor etiopatogenice ce intereseaz vezica urinar. Vezica urinar alturi de stomac este una

70

Rev Rom Ultrasonograe - Supliment nr.1, 2005

Volum de rezumate

dintre primele organe abdominale care pot identicate ecograc. Producia de urin ncepe de la 8-10 sptmni de amenoree. ntre 10-14 sptmni de amenoree megavezica este denit cnd diametrul este >8 mm. Absena imaginii vezicii urinare la 15 sptmni este considerat patologic. Absena vezicii urinare poate explicat prin lipsa producerii de urin sau imposibilitatea vezicii de a stoca urina. Identicarea unei megavezici urinare <12 mm (diametrul maxim) n primele 20 de sptmni trebuie atent monitorizat. Exist posibilitatea ca evoluia s e favorabil i s se fac ctre dimensiunile corespunztoare vrstei gestaionale sau n 40% din cazuri se pot constata boli cromosomiale. Supravieuirea n aceste cazuri este rar iar examenul anatomopatologic poate identica brostenoz uretral. Vizualizarea arterelor perivezicale permite diferenierea de alte formaiuni chistice pelvine. Identicarea unei megavezici n trimestrul II sau III face ca diagnosticul exact antenatal s e mai dicil i este important cunoaterea sexului fetal. Obstrucia vezicii poate parial sau intermitent i are un efect marcat asupra cantitii de lichid amniotic. Asocierea la o

megavezic cu perei subiri a unei dilataii a uretrei posterioare i a oligoamniosului este patognomonic pentru valv uretral posterioar. Prezentm cauzele distensiei vezicii urinare, factorii de prognostic, modul de apreciere a funciei renale i conduita terapeutic adecvat pentru ecare afeciune. Tratamentele in utero care se efectuiaz n centre specializate trebuie atent evaluate prin studii randomizate pe loturi mari de cazuri. n cazul absenei vezicii urinare trebuie luate n considerare cauze prerenale (insucien placentar sever), cauze renale (agenezie renal bilateral, boal renal polichistic bilateral, displazie renal bilateral) sau imposibilitatea de stocare a urinii (ureter ectopic bilateral, epispadias, extroe vezical, extroe cloacal). n caz de oligoamnios, absena vezicii urinare suspicioneaz malformaii renale sau ntrziere de cretere intrauterin. Prezena de lichid amniotic n cantitate normal impune o atent examinare a pelvisului i a peretelui abdominal fetal. Frecvent se diagnosticheaz malformaii complexe urogenitale care impun o colaborare multidisciplinar pentru precizarea diagnosticului i stabilirea unui tratament corect.

O4. Impactul pielectaziei fetale asupra evoluiei postnatale


M. Onofriescu, D. Nemescu, A. Luca, E. Radu, Irina Iftime
Clinica I Obstetric Ginecologie, Universitatea de Medicin i Farmacie Gr. T. Popa Iai

Dilataia pielonului fetal este frecvent observat n cursul evalurii ecograce a morfologiei fetale. Dei n marea majoritate a cazurilor nu are un impact semnicativ pe termen lung, ea poate asociat cu aneuploidii sau patologie renal postnatal. Dac n cazul dilataiilor importante (>10 mm), conduita este relativ precizat, n formele medii exist numeroase deniii i recomandri. Acestea complic urmrirea prenatal i nelinitesc prinii, ncrcnd ulterior inutil serviciile de pediatrie. Obiective. n acest studiu am urmrit evaluarea capacitii pielectaziei fetale de a prezice existena unei anomalii renale i dac dezvoltarea prenatal a dilataiei sistemului colector renal se coreleaz cu evoluia sa postnatal. Material i metod. Este un studiu retrospectiv, efectuat pe 33 cazuri diagnosticate ecograc prenatal cu un diametru antero-posterior al pelvisului renal (uni sau bilateral) 4 mm nainte de 33 i/sau 7 mm dup 33 sp-

tmni gestaionale. Datele ecograei prenatale au fost comparate cu rezultatele investigaiilor postnatale i cu frecvena interveniilor chirurgicale. Rezultate. Pielectazia a fost bilateral n 64% din cazuri, cu o frecven de 73% pentru sexul masculin. Evoluia prenatal a dilataie renale a fost urmtoarea: n 18% (6 cazuri) aceasta a disprut n cursul examinrilor ulterioare, n 30% (10 cazuri) s- redus dar nu a disprut, a rmas nemodicat n 40% (13 cazuri) i s-a accentuat la 12% (4 cazuri). Un singur caz din ultimul grup, cu o dilataie pielo-caliceal de 16 mm a necesitat intervenie chirurgical postnatal (stenoza jonciunii pielo-ureterale) Discuii. Pielectazia fetal depistat ecograc n al doilea sau al treilea trimestru trebuie urmrit n dinamic pentru o bun predicie a evoluiei postnatale. Dilataiile renale ce apar nainte de 33 de sptmni i care dispar sau se reduc n trimestrul trei nu necesit investigaii postnatale ulterioare. O valoare prag a diametrului

Al II-lea Congres Naional de Ultrasonograe, Cluj Napoca, 28-29 mai 2005

71

antero-posterior al pelvisului renal de 10 mm depisteaz majoritatea patologie renale semnicative, dar poate utilizat i un prag de 8 mm, care include toat patologia renal dar are o specicitate redus. Diagnosticul prena-

tal a pielectaziilor mbuntete prognosticul pe termen lung prin urmrirea adecvat i tratamentul chirurgical. Exist o bun corelaie ntre evoluia prenatal i statusul postnatal.

O5. Sindromul Prune-Belly


M. Onofriescu, D. Nemescu, A. Luca, E. Radu, Irina Iftime
Clinica I Obstetric Ginecologie, Universitatea de Medicin i Farmacie Gr. T. Popa Iai

Sindromul Prune-Belly este o afeciune congenital rar, cu inciden crescut la sexul masculin, caracterizat prin deciene ale musculaturii abdominale (absente sau hipoplazice), criptorhidism, malformaii genito-urinare. Incidena este de 0,25-0,3 la 10.000 nateri de fei vii. Doar 30 de cazuri au fost diagnosticate la sexul feminin. Dac diagnosticul antenatal este relativ uor, dicil este de a se aprecia prognosticul care depinde n special de gradul de displazie renal i hipoplazie pulmonar. n cazul formelor neletale, leziunile parietale i urologice permit reconstrucie chirurgical i rezultatele la 10 ani n 50% din cazuri relev o ltrare glomerular normal. Observaiile documentate ale diagnosticului antenatal ale sindromului Prune-Belly sunt destul de puine. Numrul cazurilor comunicate n literatur variind ntre cteva sute i 1.000 de cazuri. n anul 1978 a fost diagnosticat antenatal primul caz. Diagnosticul antenatal ridic importante probleme privind indicaia de ntrerupere a cursului sarcinii, mai ales n condiiile n care au fost identicate forme cu o severitate variabil. Diagnosticul este suspicionat n cazul evidenierii ecograce a unei imagini hipoecogene de mari dimensiuni. Obstrucia uretral (valv uretral, agenezie uretral) poate determinat i prin compresia exercitat de un chist ovarian sau de hidrometrocolpos. Criptorhidismul este dicil de identicat din cauza oli-

goamniosului. Distensia exagerat a vezicii urinare ar explica lipsa de coborre a testiculilor. Ecograc se constat megavezic urinar cu perei subiri, dilataie ureteral, pielo-caliceal, chiti corticali renali, dilataia persistent a uretrei proximale, oligoamnios i chiar ascit urinar. Reuxul vezico-ureteral este frecvent prezent. Prezena oligoaminosului, ascitei urinare, distroa vezical i calcicrile peritoneale sunt factori de prognostic nefavorabil. Malformaiile asociate: pot malformaii osteo-articulare 20-60% ( luxaie congenital de old, picior strmb, stern excavat, polidactilie), malformaii gastro-intestinale 30-40% (malrotaie intestinal, imperforaie sau atrezie anal), malformaii pulmonare (hipoplazie pulmonar secundar oligoamniosului), malformaii cardiace 10% (defect septal, persisten de canal arterial). Prezentm dou cazuri care au fost diagnosticate n trimestrul II de sarcin i care au fost urmate de ntreruperea terapeutic a sarcinii. Atrezia uretral ca n cazul prezentat este o leziune rar, imposibil de diagnosticat prenatal i cu un prognostic defavorabil. Diagnosticul de sindrom Prune-Belly trebuie luat n considerare n toate cazurile n care se constat megavezic cu creterea circumferinei abdominale i sex masculin. Sindromul Prune-Belly este accesibil diagnosticului antenatal i prognosticul variabil nu justic constant ntreruperea terapeutic a sarcinii.

NTLNIRI CU EXPERI

Mihaela Bciu (Cluj Napoca) Tudorel Ciurea (Craiova) Adrian Costache (Bucureti) Petru Adrian Mircea (Cluj Napoca) Mircea Stamate (Bucureti) Florin Stamatian (Cluj Napoca)

74

Rev Rom Ultrasonograe - Supliment nr.1, 2005

Volum de rezumate

1. Pri moi Patologie cervical i submandibular


Conf. dr. Mihaela Bciu
Clinica de Chirurgie Oro-Maxilo-Facial, UMF Iuliu Haieganu Cluj Napoca

2. Gastroenterologie Aportul ecograei transabdominale n diagnosticul etiologic al colestazei extrahepatice


Prof. dr. Tudorel Ciurea
Clinica Medical I Gastroenterologie, UMF Craiova

Ecograa transabdominal este prima explorare care trebuie s urmeze anamnezei i examenului clinic n patologia cilor biliare i n special n evaluarea pacienilor cu sindrom icteric. Metoda ofer informaii rapide care permit n majoritatea cazurilor diferenierea colestazei extrahepatice de colestaza intrahepatic. Ecograa transabdominal este o metod rapid, neinvaziv i accesibil actual care permite precizarea sediului obstacolului n colestaza extrahepatic i poate oferi informaii legate de etiologie. Acurateea ecograei transabdominale este ns variabil n funcie de cauz, cele mai frecvente cauze ind litiaza coledocian, tumorile cilor biliare, afeciunile pancreatice sau stricturile coledociene.

Utilizarea tehnicilor noi (examen Doppler, armonici tisulare, ageni de contrast, examinare 3D) amelioreaz semnicativ calitatea imaginii i uureaz diagnosticul etiologic n colestaza extrahepatic de cauz malign. Asocierea ecoendoscopiei, tomograei computerizate helicoidale, ERCP sau MRCP este ns necesar pentru precizarea cauzei locale a icterului, evaluarea consecinelor locale i la distan, aprecierea oportunitii interveniei chirurgicale i alegerea metodei terapeutice adecvate. n concluzie, ecograa transabdominal ofer informaii utile pentru evaluarea iniial a pacienilor cu colestaz extrahepatic i pentru stabilirea explorrilor imagistice ulterioare necesare pentru stabilirea diagnosticului nal cu un raport cost-ecien optim.

Al II-lea Congres Naional de Ultrasonograe, Cluj Napoca, 28-29 mai 2005

75

3. Ultrasonograe vascular Aprecierea ecograc a disfunciei erectile


Conf. dr. Adrian Costache
UMF Carol Davila, Bucureti

4. Ultrasonograe intervenional Risc i performan n biopsia ecoghidat


Prof. dr. Petru Adrian Mircea
Clinica Medical I, UMF Iuliu Haieganu Cluj Napoca

5. Pediatrie Patologia suprarenalei


Dr. Mircea Stamate
Spitalul Clinic Universitar de Copii Maria Sklodovska Curie, Bucureti

6. Ginecologie Ecograa intervenional n diagnosticul perinatal


Prof. dr. Florin Stamatian
Clinica Ginecologie I, UMF Iuliu Haieganu Cluj Napoca

SESIUNEA DE COMUNICRI LIBERE


Moderatori: prof. dr. I. Sporea (Timioara), Prof. dr. Cristina Cijevschi Prelipceanu (Iai)

CL1. Factori de performan n efectuarea drenajului biliar extern ecoghidat


G. Boti1, Z. Sprchez2, M. Tanu2, R. Badea2
1 - Clinica de Radiologie, Spitalul Clinic Judeean de Urgen Cluj Napoca 2 - Clinica Medical III, Universitatea de Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu Cluj Napoca

Scop. Evaluarea performanelor drenajul biliar extern ecoghidat (DBE) n tratamentul icterului obstructiv neoplazic. Material i metod. n studiu au fost inclui 30 pacieni (18 brbai, 12 femei) la care n perioada 1998-2004 li s-a efectuat DBE. Indicaiile pentru efectuarea DBE au fost: obstrucii biliare hilare (17 cazuri), obstrucii biliare prin stenoze neoplazice ale coledocului mediu (8 cazuri) i tumori pancreatice cefalice (5 cazuri). DBE s-a efectuat la nivelul lobului stng n 10 cazuri i la nivelul celui drept n 20 cazuri, montndu-se catetere de 5-8F prin tehnica Seldinger. Puncionarea cilor biliare intrahepatice (CBIH) s-a efectuat cu ajutorul unui dispozitiv de ghidare n 50% din cazuri i a tehnicii la mn liber n 50% din cazuri, n 75% din cazuri utilizndu-se tehnica Doppler color pentru evitarea vaselor adiacente CBIH puncionate. n 4 cazuri de obstrucie biliar (3 hilare i una distal prin neoplasm pancreatic) s-a montat ulterior, endoscopic, o protez biliar prin tehnica rendez-vous. Contraindicaiile efecturii DBE au fost prezena ascitei i timpii de coagulare alterai, necorectabili. S-au calculat performanele metodei global i n funcie de urmtorii parametri: gradul de experien a intervenionistului, gradul de dilatare a CBIH puncionate,

calibrul cateterului, locul efecturii DBE (LS sau LD) i tipul rului ghid (moale sau semirigid). Rezultate. Procentul de reuit a DBE a fost de 80% (24/30) dup prima tentativ i de 90% (27/30) dup a doua. n timpul manoperei s-au semnalat incidente n 40% (12/30) din cazuri : eecul introducerii ct mai distal n CBIH a rului ghid din cauza buclrii acestuia (4), eecul introducerii n cat a cateterului din cauza rezistenei la trecerea prin parenchimul hepatic (6) i imposibilitatea extragerii rului ghid (2). S-a reusit, n 50% din cazuri, remedierea incidentelor prin schimbarea relor ghid, dilatarea suplimentara a traiectului intrahepatic sau introducerea unui cateter cu diametru mai mic. Factorii care s-au asociat cu prezena unor incidente n timpul DBE sau cu eecul acestuia au fost: experiena intervenionistului, dimensiunile sczute ale LS, gradul redus de dilatare a CBIH, diametrul mare al cateterului i utilizarea relor ghid moi. S-au semnalat complicaii, n 20 % (6/30) din cazuri: hemobilie (2), hemoperitoneu (2) i coleperitoneu (2). Concluzii. Drenajul biliar extern ecoghidat este o tehnic ecient de decompresie a cilor biliare cu o rat mic de complicaii. Reuita DBE depinde de unele detalii anatomice i de tipul materialului utilizat.

78

Rev Rom Ultrasonograe - Supliment nr.1, 2005

Volum de rezumate

CL 2. Determinarea indicelui de rezistivitate (IR) la nivelul arterelor interlobare ale grefonului renal - factor de prognostic pentru apariia complicaiilor tardive?
C. Chirion1, C. Stan1, D.A. Stnescu1, D. Ticu2, E. Kerezsy2, I. Sinescu2
1 - Departamentul de Medicin Nuclear i Ecograe 2 - Departamentul Urologie i Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni, Bucureti

S-a ncercat o evaluare prospectiv a pacienilor cu transplant renal care nu prezentau complicaii n perioada post-operatorie precoce i la care s-a efectuat un control ecograc i Doppler la 3 sptmni de la intervenie. S-a urmrit vascularizaia grefonului, att n hil, ct i intrarenal, cu accent pe msurarea IR la nivelul arterelor interlobare.

Rezultatele preliminare sugereaz posibilitatea ca pacienii cu IR la nivelul arterelor interlobare > 0,75 s prezinte o mai mare predispoziie spre dezvoltarea complicaiilor imunologice. Pe de alt parte, diagnosticul unor stenoze arteriale segmentare fr manifestare clinic sau cu HTA frust a permis orientarea clinicianului n vederea instituirii unei terapii care s exclud inhibitorii enzimei de conversie.

CL 3. Importana examenului ultrasonograc n evaluarea i urmrirea pacienilor cu diabet zaharat i proceduri de revascularizare
A.M. Craioveanu1, C. Guta1, M. Cirstoiu1, A. Gurghean2
1 - Spitalul Clinic Nicolae Malaxa, Clinica Diabet, Nutriie i Boli Metabolice 2 - Spitalul Clinic Colea- Clinica Cardiologie

Premize. n cazul pacienilor cu diabet zaharat (DZ) procedurile de revascularizare sunt nc o metod rar ntlnit, efectuat n condiiile unei evaluri incomplete, uneori nejusticat ntrziate. Obiective. Studiul urmrete evaluarea n timp a pacienilor cu DZ la care s-au efectuat proceduri de revascularizare miocardic sau periferic, precum i importana examenului ultrasonograc (US) n diagnosticul i urmrirea ulterioar a acestor pacieni. S-a urmrit i corelarea rezultatelor obinute n timp cu gradul echilibrului metabolic. Material i metod. Am evaluat 33 pacieni, 8 femei i 25 brbai, dintre care 16 cu revascularizare coronarian i 17 cu intervenii periferice. Datele provin din analiza documentelor medicale anterioare i a foilor de evaluare curente.

Rezultate. Vrsta medie a lotului a fost 62,6 ani, cu o durat medie aparent a DZ 14 3,3 ani. n momentul interveniei, 5 pacieni erau insulinotratai, iar ali 7 pacieni au primit tratament insulinic postoperator. Procedurile de revascularizaare au fost: dilatare cu balona - 6 pacieni, by-pass coronarian - 10 pacieni, by-pass aortofemural - 12 pacieni, endarterectomie - 5 pacieni. 8 pacieni cu AOMI preexistent au fost diagnosticai prin US pe parcursul studiului cu obstrucie arterial, necesitnd intervenie chirurgical. Pentru restul pacienilor (25), intervalul mediu ntre momentul interveniei i cel al evalurii a fost de 3 ani 4 luni. Se prezint statusul metabolic la momentul evalurii prin valori medii fr deviaii standard, dar cu limitele ntlnite, dat ind variabilitatea acestora n condiiile reale ale medicinei practice. S-a

Al II-lea Congres Naional de Ultrasonograe, Cluj Napoca, 28-29 mai 2005

79

relevat beneciul examinrii US periferice, care permite diagnosticul rapid i caracterizarea complet a obstruciilor vasculare. La pacienii cu revascularizare coronarian, important a fost i constatarea ecocardiograc care a demonstrat meninerea unei fracii de ejecie medii de 45%, n absena simptomatologiei clinice. Nu acelai aspect s-a nregistrat i la pacienii cu revascularizare periferic, la care 12/17 prezint claudicaie intermitent.

Concluzii. Prezena complicaiilor macrovasculare n populaia cu DZ este precoce i implic un abord multidisciplinar. Dac din punct de vedere chirurgical revascularizarea ofer anse egale oricrui pacient, evaluarea ultrasonograc periferic periodic, dar i intit, permite alegerea momentului optim pentru pacient i echipe, cu costuri i riscuri mult mai mici dect metodele alternative.

CL 4. Investigarea ultrasonograc a ureterului n pediatrie


Otilia Fufezan, Gabriela Ichim, Laura Oprea, Cornel Vlean, Daniela Iacob
Clinica Pediatrie III, Universitatea de Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu Cluj Napoca

Introducere. La subiecii sntoi, ureterul se vizualizeaz doar n segmentele proximal i distal, n special dup o hidratare corespunztoare. Vizualizarea ultrasonograc a dilatrilor ureterale ridic de multe ori probleme de diagnostic diferenial. Aceste modicri pot determinate de obstrucii la nivelul tractului urinar sau de reuxul vezicoureteral. Obiectiv. Studiul de fa i propune evaluarea modicrilor decelate ultrasonograclanivelulureteruluilacopil. Pacieni i metodologie. Au fost luai n studiu 110 pacieni cu vrsta cuprins ntre 4 zile i 17 ani, care prezentau infecie de tract urinar sau modicri ureterale (dilatare ureteral, ureter ectopic) la examenul ultrasonograc. Au fost exclui din studiu pacienii cu litiaz

ureteral. La pacienii din lotul de studiu s-au efectuat n completarea ultrasonograei cistograe micional, urograe iv i scintigrae renal. Rezultate. Megaureterul obstructiv (MPO) a fost decelat la 22 pacieni (32 uniti renale). Reuxul vezicoureteral (RVU) a fost prezent la 76 pacieni (112 uniti renale). Duplicaia ureteral s-a decelat la 14 pacieni, dintre care 4 prezentau RVU. Valva de uretr posterioar a fost diagnosticat la 2 pacieni. Concluzie. Ultrasonograa, coroborat cu celelalte tehnici imagistice, a permis un diagnostic corect i luarea unei atitudini terapeutice corespunztoare la pacienii cu afeciuni reno-urinare care afecteaz i segmentul ureteral.

CL 5. Ecograe intervenional proceduri de drenaj n patologia urologic


L. Ghervan, V. Lucan, S. Moga, G. Iacob, G. Petrovai, M. Lucan
Institutul Clinic de Urologie i Transplant Renal Cluj Napoca

Introducere. Tratamentele minim invazive, dublate de ecien, constituie o trstur a urologiei moderne, iar interveniile de drenaj ecoghidat se nscriu n acest arsenal terapeutic. Obiectiv. Identicarea indicaiilor, dicultilor tehnice, evaluarea ecienei i siguranei acestor proceduri.

Material i metod. Studiu s-a realizat retrospectiv, pe 1255 proceduri ecoghidate de drenaj: nefrostomie percutan (NP) - 1128 proceduri, drenaj colecii (DEC) - 127 proceduri. S-a urmrit boala urologic de fond, dicultile tehnice, rata de succes, complicaiile. Rezultate. NP a fost utilizat n litiaza urinar (66%

80

Rev Rom Ultrasonograe - Supliment nr.1, 2005

Volum de rezumate

din cazuri), cancere (22%), anomalii congenitale (5%), alte afeciuni (7%). Diculti au fost nregistrate la 18% din cazuri: hidronefroz de grad mic, chiste parapielice, rinichi polichistic, anomalii congenitale, obezitate, spaiu costo-iliac redus. Rata de succes a NP fost de 97%. Complicaii majore: 0%. Complicaii minore: 8% (pozi-

ionare defectuoas, bacteriemie, hemoragie, perforaii). DEC a avut o rat de succes de 100%, fr a se consemna complicaii. Concluzii. La pacientul cu patologie urologic, procedurile de drenaj ecoghidate sunt minim invazive, eciente i sigure.

CL 6. Velocimetria Doppler n suferina fetal antepartum


Mihaela Muntean, R. Elefterescu, A. anta
Clinica Radiologie, Spitalul Clinic Judeean Sibiu

Introducere. Identicarea preoce a suferinei fetale rmne o provocare att pentru obstetricieni, ct i pentru imagiti. Se mai caut, nc, modaliti de apreciere ct mai corect i timpurie a hipooxigenrii fetale, n scopul scderii mortalitii i morbiditii perinatale. Principalul factor de suferin fetal este scderea oxigenrii fetale. Obiectiv. Detectarea hipoxiei fetale prin examinare velocimetric Doppler prin msurarea uxului sanguin n diferite situsuri vasculare. Material i metod. Studiul s-a desfurat n intervalul octombrie 2002 martie 2005 pe 372 gravide internate n Clinica Obstetric - Ginecologie a Spitalului Clinic Judeean Sibiu, cu o vrst a sarcinii cuprins ntre 37 i 40 sptmni de gestaie. La aceste gravide am studiat uxul ombilical, uxul cerebral fetal la nivelul arterei cerebrale medii i am calculat raportul cerebro-ombilical. Pentru evaluarea circulaiei ombilicale am utilizat raportul i indicele de rezisten, iar pentru circulaia cerebral, indicele de rezisten. Suferina feta-

l a fost apreciat prin scorul Apgar la natere, mai mic de 8. Rezultate. Msurtorile au fost analizate statistic i s-au obinut urmtoarele rezultate. Astfel la lotul martor de 162 gravide fr risc, sensibilitatea uxului ombilical este de 63,63%, a uxului cerebral 88,88%, a raportului cerebroombilical 80%; specicitatea este de 88,37% la nivel ombilical, 95,55% cerebral i 93,18% a raportului cerebro-ombilical. n cadrul lotului cu risc, de 210 gravide, sensibilitatea n teritoriul ombilical este de 90,9%, n cel cerebral 89,18%, iar pentru raportul cerebro-ombilical 89,74%; specicitatea n circulaia ombilical este 86,14%, n cea cerebral 95,37% i pentru raportul cerebro-ombilical, de 98,24%. Concluzii. Valoarea predictiv pozitiv a uxului ombilical de 63,49%, a uxului cerebral 80,48% i a raportului cerebro-ombilical 92,1% n cadrul lotului de gravide cu risc demonstreaz c investigaia Doppler n aceste teritorii vasculare, cu analiza coroborat a datelor, poate detecta precoce suferina fetal antepartum.

Al II-lea Congres Naional de Ultrasonograe, Cluj Napoca, 28-29 mai 2005

81

CL 7. Valoarea ecograei n diagnosticul tumorilor renale maligne


Felix Voinea
Clinica Urologie, Facultatea de Medicin, Universitatea Ovidius Constana

Introducere. Tumorile maligne renale constituie o problem major n patologia urologic, iar diagnosticul ct mai precoce i ct mai complet reprezint obiective majore pentru aplicarea unui tratament adecvat. Obiective. Evaluarea ecograei n managementul tumorilor renale maligne i anume, pentru descoperirea tumorilor i a caracteristicilor acestora: dimensiuni n momentul internrii, localizare, complicaii locale, complicaii la distan; aplicarea procedurilor intervenionale diagnostice i terapeutice: puncii bioptice i nefrostomii ecoghidate. Material i metode de lucru. Am efectuat un studiu retrospectiv i prospectiv pe 5 ani (ianuarie 2000 ianuarie 2004) asupra cazurilor internate n Clinica de Urologie. Investigaiile ecograce au fost efectuate cu un aparat GE Logiq 700 cu transductor matriceal cu nalt rezoluie cu frecven variabil, armonice nalte, reconstrucie 3D, sisteme multiple de Doppler vascular, CDS, power doppler, doppler cu substracie. La toi pacienii s-au efectuat, de asemenea, CT i UIV. Rezultate. n perioada menionat au fost diagnosticate 131 tumori maligne renale cu urmtoarele particu-

lariti: dimensiuni (cm, n raport cu talia renal) 14 tumori < 1 cm, 36 tumori de 1-2 cm, 27 tumori de 2-3 cm i restul, tumori cu diametrul > 3 cm; localizarea tumorii: 60 tumori pol superior, 63 tumori pol inferior i 8 tumori mediorenal; complicaii locale: obstrucii vasculare - 38 cazuri, necroze tumorale 63 cazuri, obstrucii ale cilor urinare 31 cazuri, abcese 14 cazuri; complicaii la distan: metastaze hepatice, pulmonare etc. Dup caz, s-au realizat diverse manevre ecoghidate (biopsie cu pistol Magnum, drenaj percutan .a.). Concluzii. Frecvena tumorilor maligne n Clinica de Urologie a fost de 2,4% din totalul internrilor. Pe statistica noastr, sensibilitatea i specicitatea ecograei n diagnosticul cancerului renal este nalt. Pe lng diagnosticul de mas tumoral se poate determina, n cazul tumorilor mici, natura histologic, prin biopsii ecoghidate cu ac n; se poate stabili strategia chirurgical prin evaluarea complicaiilor locale (n principal, invadarea pediculului vascular); diagnosticul metastazelor la distan. Ecograa este, de asemenea, util n screeningul cancerului renal la pacienii peste 50 ani.

SESIUNEA DE PREZENTRI VIDEO


Moderatori: prof. dr. Florea Voinea (Constana), conf. dr. Viorela Enchescu (Craiova)

VID1. Chist popliteal rupt


Carolina Botar-Jid1, Sorin M. Dudea2
1- Clinica Radiologic, Spitalul Clinic Judeean de Urgen Cluj-Napoca 2 - Catedra de Radiologie, Universitatea de Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu Cluj-Napoca chiului gastrocnemian intern din stnga. Explorarea ecograc a fost completat de examinarea prin rezonan magnetic, care a conrmat diagnosticul ecograc. Pacientul a fost examinat ecograc n dinamic, avnd evoluie favorabil.

Se prezint cazul unui pacient n vrst de 9 ani, cu diagnosticul de artrit reumatoid juvenil i suspiciunea de tromboz profund a membrului inferior stng. Examinarea ultrasonograc a ridicat suspiciunea unui chist popliteal mare, rupt subfascial n loja mu-

VID 2. Examinarea ecograc a tractului urinar fetal


Gheorghe Iliev
Cabinet Ecograe Obstetric Ginecologie dr. Gheorghe Iliev, Iai

Obiective. Lucrarea prezint modalitile de examinare ale tractului urinar la 11-14 sptmni de amenoree (sa), 21-24 sa i 32-34 sa. Material i metode. Examinarea tractului urinar s-a efectuat n cadrul morfologiei fetale de rutin din cursul sarcinii. n primul trimestru de sarcin am folosit sonda endovaginal, iar n trimestrul al II-lea i al III-lea, am folosit sonda adominal. S-a efectuat i examenul Doppler pe vasele renale.

Rezultate. Rinichii, vezica urinar i vasele renale au fost identicate ncepnd cu sfritul primului trimestru de sarcin. Concluzii. Tractul urinar fetal poate examinat ecograc ncepnd cu sfritul primului trimestru de sarcin. Examinarea structurilor urinare fetale este un capitol important al morfologiei fetale i este obligatorie n cadrul celor trei ecograi fetale din cursul sarcinii, deoarece malformaiile urinare fetale au caracter evolutiv.

84

Rev Rom Ultrasonograe - Supliment nr.1, 2005

Volum de rezumate

VID 3. Chistadenocarcinom de coad de pancreas cu determinri secundare hepatice, peritoneale i ganglionare conrmat prin puncie n aspirativ ghidat ecoendoscopic
Simona Micu, Sergiu Cazacu, Adrian Sftoiu, Tudorel Ciurea
Clinica Gastroenterologie, UMF Craiova

Chistadenocarcinoamele pancreatice sunt tumori pancreatice chistice rare, care au originea ntr-un chistadenom mucinos. Dei sunt rar ntlnite (sub 1-2% din tumorile pancreatice), prognosticul este rezervat datorit diagnosticului tardiv i inecacitii tratamentului chirurgical. Prezentm cazul unei paciente de n vrst de 69 de ani, internat pentru evaluarea unei tromboebite profunde de membru inferior stng. Explorrile imagistice complexe (ecograa transabdominal, tomograa computerizat i ecoendoscopia digestiv superioar) au demonstrat prezena de multiple adenopatii peripancreatice, cu o imagine chistic hipoecogen de 4/3,5 cm cu perei neregulai, ngroai, la nivelul cozii de pancreas, cu invazia parial a arterei splenice, multiple determinri secundare hepatice i lichid de ascit.

Diagnosticul a fost conrmat prin puncie n aspirativ ghidat ecoendoscopic care a evideniat prezena unui lichid cu coninut crescut de amilaze (1260 UI/L) i nivel crescut al markerilor tumorali (CEA i CA 19-9). Dup aspiraia lichidului, puncia din peretele formaiunii tumorale a demonstrat prezena de celule atipice, conrmnd diagnosticul de chistadenocarcinom. Prezena metastazelor hepatice a fost conrmat n timpul aceleiai explorri prin puncie n aspirativ. Avnd n vedere vrsta pacientei, prezena comorbiditilor i stadiul avansat, pacienta a fost ndrumat ctre serviciul Oncologie. n concluzie, ecoendoscopia cu puncie n aspirativ este metoda de elecie care permite stabilirea diagnosticului de chistadenocarcinom pancreatic, permind i conrmarea tisular prin puncie n aspirativ.

VID 4. Aspecte imagistice i anatomopatologice ntr-un caz de tumor ovarian la copil


Viorela Niescu Grni, Felix Negoiescu, Doina Ctu, Liviu Niculescu, Coriolan Ulmeanu
Spitalul Clinic de Urgen pentru Copii Grigore Alexandrescu Bucureti

Se prezint cazul unei paciente n vrst de 15 ani, internat n Clinica de Chirurgie pentru mrire de volum a abdomenului i meteorism. Examenul clinic evideniaz un abdomen mrit de volum, cu aspect de

sarcin la termen. S-a efectuat examenul ecograc i computer tomograc, care au pus n eviden o formaiune tumoral gigant, cu apartene ovarian, diagnostic conrmat intraoperator i anatomopatologic.

Al II-lea Congres Naional de Ultrasonograe, Cluj Napoca, 28-29 mai 2005

85

VID 5. Tromboz a venei mezenterice superioare diagnostic ecograc n urgen


Sorin Pop, Crinua Jitaru, Sorin N. Blaga
Clinica Medical I, Universitatea de Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu Cluj Napoca

Sunt prezentate dou observaii clinice de tromboz acut a venei mezenterice superioare diagnosticate ecograc n urgen. Primul caz, o pacient n vrst de 32 ani, s-a prezentat n urgen pentru dureri abdominale difuze de intensitate mare cu iradiere n spate. Ecograc s-a constatat tromboz complet a venei mezenterice superioare pn la nivelul jonciunii cu vena port. Sub tratament anticoagulant a avut o evoluie favorabil. Al doilea caz a fost reprezentat de o pacient n vrst de 60 ani, diabetic, cu antecedente de tromboz venoas

profund, care s-a prezentat n urgen cu dureri abdominale difuze de intensitate mare i abolirea tranzitului intestinal. Ecograc s-a constatat un aspect de tromboz a venei mezenterice superioare, a venei splenice, parial a venei porte i imagine de infarct intestinal. S-a introdus tratament anticoagulant i la 24 ore a fost operat, avnd ulterior evoluie favorabil. Particularitatea celor dou cazuri a fost reprezentat de prezena factorului V Leiden ca element determinant al trombozei n teritoriul venos mezenteric.

VID 6. Anevrism aortic abdominal rupt: diagnostic fals pozitiv de tumor retroperitoneal. Diagnostic ecograc n urgen
Simona Tripon1, Monica Lencu1, Ofelia Anton1, H. Marin2, R. Badea1
1 - Clinica Medical III 2 - Clinica de Radiologie Universitatea de Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu Cluj- Napoca

Incidena anevrismului aortic abdominal (AAA) este n continu cretere. Aceast constatare se datoreaz posibilitilor actuale de diagnostic, mult mai precise, prin metodele imagistice moderne: ecograe, CT, RMN. Prevalena AAA este de 2-5% n populaia general peste 60 de ani. Rata mortalitii, n cazul rupturii AAA, este de 80-90%. Prezentm cazul unui pacient n vrst de 71 de ani, care s-a internat pentru dureri dorso-lombare, greuri i vrsturi. Obiectiv s-a constatat stare general alterat i paloare tegumentar. Examinrile de laborator au rele-

vat anemie sever i retenie azotat. Ecograc s-a pus n eviden dilatarea anevrismal a aortei abdominale i o mas tumoral retroperitoneal gigant care disloca rinichiul stng. Evaluarea CT cu substan de contrast a conrmat prezena anevrismului aortic rupt i prezena unui hematom retroperitoneal de dimensiuni mari. Ecograa reprezint principala metod de diagnostic i monitorizare a AAA datorit sensibilitii de aproape 100% n diagnostic i a costului redus, ind, n acelai timp, accesibil i noninvaziv.

86

Rev Rom Ultrasonograe - Supliment nr.1, 2005

Volum de rezumate

VID 7. Manifestri ecograce n maladia von Hippel Lindau


Liliana Tu, Eugen Dumitru, Alina Sburlan
Clinica Medical I, Spitalul Clinic Judeean de Urgen Constana

Introducere. Maladia von Hippel Lindau (VHL) este o boal ereditar rar, multisistemic, transmis autosomal dominant, care se caracterizeaz printr-o displazie neuro-cutanat complex. Obiectivul lucrrii. Ilustrarea importanei ecograei abdominale n bolile ereditare renale rare. Prezentarea observaiei clinice. Prezentm cazul unei paciente n vrst de 40 de ani cu istoric familial pozitiv, la care reinem urmtoarele date anamnestice: debutul bolii n 1974, cu tulburri de vedere la nivelul ochiului stng (OS); un an mai trziu, se suspicioneaz sindromul VHL, pacienta ind diagnosticat cu hemangioblastoame retiniene unilateral la OS; n 1978 este supus unei intervenii chirurgicale cu ablaia OS. La vrsta de 17 ani apar noi manifestri clinice caracteristice bolii: vrsturi,

tulburri de mers, ataxie; n urma investigaiilor specice pacienta este diagnosticat cu hemangioblastom n emisferul cerebelos stng, intervenindu-se chirurgical un an mai trziu. n prezent, dup explorri repetate (ecograe abdominal, examen computer tomograc, rezonan magnetic nuclear), se evideniaz afectarea pluriorganic: rinichi cu chisturi multiple, bilaterale, dar i formaiuni tumorale cu caracter solid; chiste si hemangioame hepatice; microchiste pancreatice; ovare polichistice. Deoarece carcinomul este cauza de deces la aproximativ 30-50% din pacienii cu boala VHL la vrst tnr, se impune screening-ul imagistic periodic al organelor afectate. Concluzie. Rolul ecograei nu poate neglijat n depistarea afectrii pluriorganice din facomatoze , ind o metod neinvaziv, uor de efectuat, cu un aport considerabil n diagnosticul pozitiv i diferenial al acestor boli rare.

SESIUNEA POSTER
Moderatori: prof. dr. Tudorel Ciurea (Craiova), prof. dr. Dimitrie Pelinescu-Onciul (Bucureti) dr. A. Stnescu (Bucureti), conf. dr. A. anta (Sibiu)

Patologie biliar B1. Ampulom vaterian


Adina Andrei, Titus uteu, Marcel Tanu, Cornel Iancu, Dana Dumitra
Clinica Medical III, UMF Iuliu Haieganu Cluj-Napoca

Prezentm cazul unui pacient de sex masculin, n vrst de 30 ani, diagnosticat n antecedente cu ciroz hepatic de etiologie viral B i litiaz biliar vezicular simptomatic, pentru care s-a efectuat colecistectomie. Se interneaz n Clinica Medicala III pentru icter, febr, prurit, urini colurice i scaune acolice. Paraclinic se constat sindrom de citoliz i colestaz cu hipoalbuminemie si hiperalfa-, beta- i gamaglobulinemie. Ecograc se constat hepatomegalie cu structur inomogen, dilatri de CBIH i CBP (15mm); coledocul terminal prezint cteva imagini ecogene, punndu-se problema de litiaz coledocian restant sau de formaiune tumoral

intraluminal, posibil ampulom vaterian. ERCP conrm diagnosticul de tumor intraluminal, iar examenul histopatologic relev un adenocarcinom tubular/ductular mediu/bine difereniat, cu reacie desmoplazic asociat (pancreatic?). Se recomand duodenopancreatectomie cefalic (DPC). Se practic DPC cu hepatico-jejunoanastomoz T-L, gastro-jejunoanastomoz T-L i pancreatico-gastroanastomoz T-L, cu evoluie postoperatorie favorabil. Am ales s prezentm acest caz pentru a sublinia rolul, dar i limitele ecograei n orientarea diagnostic n sindroamele icterice cu colestaz extrahepatic.

88

Rev Rom Ultrasonograe - Supliment nr.1, 2005

Volum de rezumate

B2. Litiaza coledocian - ajutorul ecograei intraoperatorii


G. Boti1, N. Rednic2, M. Cazacu2
1 - Clinica de Radiologie, Spitalul Clinic Judeean de Urgen Cluj Napoca 2 - Spitalul Clinic Universitar CFR Cluj Napoca

Ecograa preoperatorie transabdominal identic dilatarea CBP i a CBIH (prezent n 80% din obstruciile coledociene litiazice), dar nu ntotdeauna permite detectarea litiazei coledociene. Litiaza CBP este prezent i n 15% din pacienii cu litiaz biliar vezicular. Dei coledocul este de obicei dilatat, obstrucia litiazic joas nu este ntotdeauna uor de vizualizat. Aprecierea sa este subiectiv, cauze ale rezultatelor fals negative ind dispoziia CBP i poziionarea duodenului, stomacului i colonului, calculii pigmentari sau cei inclavai i avnd aspect hipoecogen-pseudotumoral, ascunderea calculilor mai mici n ci biliare nedilatate, ceea ce necesit abilitate n explorarea ultrasonograc a acestui segment biliar. Prin ecograe transabdominal, litiaza coledocian se depisteaz n 93% din cazurile cu calculi >10 mm i n 75% din cele <10 mm. Sunt cazuri n care colangiopancreatograa retrograd endoscopic (CPRE) nu reuete extragerea

calculilor: litiaze inclavate, calculi de dimensiuni mari, complicaii. Acestea sunt adresate terapiei chirurgicale. Intraoperator, chirurgul exploreaz CBP prin palpare sau/i canulare, dar astfel rmn neexplorate unele segmente ale cilor biliare. Deoarece colangiograa (care are o sensibilitate de 94%) nu este larg disponibil n slile de operaie, explorarea se poate face ecograc cu rezultate foarte bune (sensibilitate 98%), localizndu-se litiaza, apreciindu-se cile biliare intrahepatice, unde calculii pot aluneca, peretele CBP, regiunea ampular Ecograa intraoperatorie se dovedete foarte util chirurgului, att la nceputul actului chirurgical, pentru localizarea litiazei cunoscute i a eventualelor complicaii, ct i pentru vericarea CBP n cazul colecistectomiilor, a eventualilor calculi restani n cile biliare, inclusiv intrahepatice, dup extragerea celor cunoscui, precum i asigurarea c nu exist obstrucii asociate (ampulare).

B3. Importana examenului ecograc n dinamic la pacienii cu noroi biliar


I. C. Efrem, C. C. Comnescu, C. P. Stancu
Spitalul Municipal, Clinica I Medical Craiova

Scopul lucrrii. Urmrirea periodic a pacienilor cu noroi biliar i a aspectelo ecograce evolutive ale acestora. Material i metod. Lotul studiat a fost alctuit din 20 de pacieni cu noroi biliar la prima examinare ecograc (16 femei i 4 brbai). Pacienii au fost urmrii ecograc la un an de la prima examinare. Rezultate. n lotul studiat, toi pacienii au prezentat sindrom dispeptic biliar, iar 14 femei i toi brbaii au avut obezitate i dislipidemie. La examinarea ecograc

la un an, 5 femei au avut acelai aspect, 4 au avut aspect normal, iar 7 femei au prezentat litiaz vezicular: 5 litiaz multipl de dimensiuni mici (5-6 mm), iar dou, litiaz unic mobil (19 mm, respectiv 34 mm). Doar un brbat a avut litiaz vezicular, 3 avnd aspect similar cu cel iniial. Concluzie. Pacienii obezi care ecograc au aspect de noroi biliar prezint risc de a dezvolta, n timp, litiaz vezicular.

Al II-lea Congres Naional de Ultrasonograe, Cluj Napoca, 28-29 mai 2005

89

B4. Aportul examenului ecograc n depistarea colestazei hepatice


Aurelia Enescu, Anca tefania Enescu
Disciplina Urgene Medico-Chirurgicale, UMF Craiova Scopul lucrrii. Diagnosticul pozitiv de colestaz extrahepatic se poate face n 98-100% din cazuri i se bazeaz pe evidenierea dilatrii cilor biliare extrahepatice i/sau a cilor biliare intrahepatice, modicri constant prezente, indiferent de natura obstacolului. Diagnosticul ecograc al colestazei extrahepatice se pune pe: dilatarea cilor biliare intrahepatice (imagini tubulare convergente ctre hilul hepatic, lacuri biliare); dilatarea peste 7 mm a CBP, dilatarea colecistului peste 10 cm n axul lung i peste 4 cm n axul scurt. Scopul lucrrii. Selectarea din lotul de pacieni cu sindrom icteric a pacienilor cu colestaz extrahepatic i/sau intrahepatic. Material i metod. Studiul s-a efectuat pe un lot de 250 pacieni cu sindrom icteric, prezentai n serviciul urgen n perioada 2002-2004. Rezultate. Din cei 250 de pacieni, 50 au prezentat la examenul ecograc colestaz extra- sau/i intrahepatic. n aprecierea diagnosticului de colestaz s-a inut seama de criteriile ecograce pe care le-am corelat cu aspectele clinice i biochimice. Cu ajutorul examenului ecograc s-au fcut aprecieri asupra cauzei colestazei (15 brbai au prezentat neoplasm de cap de pancreas, 5 pacieni - calcul n coledoc, 5 pacieni - neoplasm de hil hepatic cu compresie pe hepaticul comun- tumora Klatskin, 10 pacieni - neoplasm gastric cu metastaze hepatice). Concluzii. Examenul ecograc poate sugera existena obstruciei biliare nainte de instalarea icterului; n peste 95% din cazuri se poate preciza ecograc nivelul la care s-a produs obstrucia biliar.

B5. Corelaii clinico imagistice n urgenele biliare obstructive


Adela Golea1, M. Tanu2, R. Badea3, T. uteu3
1 - UPU Spitalul Clinic de Aduli 2 - Departamentul de Endoscopie, Clinica Medical III 3 - Departamentul de Ultrasonograe, Clinica Medical III, UMF Iuliu Haieganu Cluj-Napoca

Scopul lucrrii. Stabilirea rolului ultrasonograei (US) n managementul de urgen al pacienilor cu patologie biliar obstructiv. Material i metod. Au fost inclui ntr-un studiu de tip prospectiv 31 de pacieni care s-au prezentat n urgen (perioada: februarie martie 2005) cu tabloul clinic sugestiv de sindrom obstructiv biliar. US s-a efectuat ca examinare de prim intenie pentru diagnosticul obstruciei biliare. Colangiopancreatograa retrograd endoscopic (ERCP) s-a efectuat n primele 24 de ore, pacienii ind urmrii ultrasonograc la 6 i 24 de ore post ERCP. S-a analizat intervalul dintre debutul simptomatologiei i prezentarea n serviciul de urgen.

Rezultate. US efectuat n urgen a diagnosticat n 100% din cazuri aspectul obstructiv biliar. Explorarea US post ERCP a evideniat reducerea n dimensiuni a cilor biliare la 6 ore i revenirea acestora la normal la 24 de ore, n cazul rezolvrii obstruciei prin manopere terapeutice endoscopice. S-a evideniat un interval de laten mare ntre debutul simptomatologiei i prezentare. Concluzii.1.Ultrasonograa este examinarea de prim intenie n urgen pentru diagnosticul obstruciei biliare. 2. Explorarea ultrasonograc n dinamic permite evaluarea ecacitii manoperelor endoscopice. 3.US i ERCP reprezint explorri imagistice de triaj terapeutic n urgen.

90

Rev Rom Ultrasonograe - Supliment nr.1, 2005

Volum de rezumate

B6. Beneciul ultrasonograei n diagnosticul litiazei coledociene


Andra Iulia Suceveanu, A. Suceveanu, E. Dumitru, Luana Alexandrescu, Doina Tofolean, Fl. Voinea
Clinica de Gastroenterologie, Spitalul Clinic Judeean de Urgen, Universitatea Ovidius Constana

Scopul lucrrii. Ultrasonograa (US) capt indicaii din ce n ce mai largi n investigarea patologiei cilor biliare, nlocuind treptat investigaiile imagistice cu costuri ridicate i demonstrnd acuitate superioar fa de unele dintre acestea. Scop. Studiul de fa i-a propus s analizeze performanele diagnostice ale US n cazul litiazei coledociene i s compare aceste date cu alte metode imagistice cunoscute a avea acuitate foarte bun. Material i metod. Am urmrit un lot de 24 de pacieni diagnosticai cu litiaz coledocian n Clinica de Gastroenterologie a Spitalului Clinic Judeean de Urgen Constana, pe o perioad de 12 luni (aprilie 2004 martie 2005). Diagnosticul pozitiv a fost stabilit pe baza datelor clinice, de laborator (bilirubin, enzime de colestaz)

i imagistice. Toi pacienii studiai au beneciat de US, CT abdominal i ERCP. S-a stabilit sensibilitatea ecrei metode n parte, iar rezultatele obinute n urma acestor investigaii imagistice au fost comparate. Rezultate. Sensibilitatea n depistarea obstruciei CBP a fost de 89% pentru US, 68% pentru CT i 91,7% pentru ERCP. Specicitatea metodei n depistarea litiazei a fost de 69% pentru US, 46% pentru CT i 84% pentru ERCP. ERCP a oferit avantajul posibilitii curei terapeutice n 19 cazuri, cu costuri, ns, semnicative. Concluzii. US a dovedit avantajul unei bune sensibiliti diagnostice, costuri i complian favorabile fa de celelalte metode imagistice. ERCP rmne, ns, liderul investigaiilor imagistice n litiaza coledocian, oferind posibilitatea tratamentului endoscopic.

Patologie hepatic H1. Ecograa cu armonici tisulare fa de ecograa n modul B, n diagnosticul leziunilor focale hepatice. Comparaie prin analiza nivelelor de gri
G. Boti1, Z. Sprchez2, R. Badea2
1 - Clinica de Radiologie, Spitalul Clinic Judeean de Urgen Cluj-Napoca 2 - Clinica Medical III, Universitatea de Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu Cluj Napoca Introducere. Ecograa armonic tisular (EAT) a artat o mbuntire a evidenierii leziunilor focale hepatice. Totui, evaluarea este subiectiv i dicil de cuanticat. Scop. Stabilirea diferenei ntre capacitile celor dou tehnici de a evidenia leziunile focale hepatice, utiliznd analiza imaginilor ultrasonograce n scar gri. Material i metod. Au fost luai n studiu 50 pacieni cu 80 leziuni focale hepatice (20 hepatocarcinoame - HCC, 18 hemangioame, 28 metastaze, 14 noduli de regenerare) cu dimensiuni ntre 2-5 cm. Aceste leziuni au fost analizate folosind imaginea n mod B i cea armonic tisular, imagini obinute utiliznd un transductor de

Al II-lea Congres Naional de Ultrasonograe, Cluj Napoca, 28-29 mai 2005

91

3,75 MHz (Siemens Elegra). S-a realizat analiza nivelelor de gri n dou regiuni de interes, de cte 250-400 pixeli ecare (una n interiorul i alta n afara leziunii focale hepatice, la aceeai profunzime), pentru ecare dintre aceste tehnici. Intensitatea nivelelor de gri, pentru ecare dintre aceste regiuni, a fost calculat pe o scal de 8 bii, procentual dintr-un scor maxim. S-a calculat apoi vizibilitatea n scar gri ca diferena absolut a procentului de gri din interiorul i din afara leziunii. Vizibilitatea n scar gri, a fost stabilit pentru toate leziunile, i apoi separat, pentru leziuni cu diferite ecogeniti i profunzimi. Valorile au fost apoi comparate, utiliznd un test nonparametric.

Rezultate. Vizualizarea n scar de gri a fost semnicativ mai bun folosind EAT, fa de modul B (p<0.01). Tehnica armonic tisular a fost superioar modului B, n cazul leziunilor focale hepatice izo i hiperecogene (p<0.05) i a celor superciale (p<0.001), dar nu i pentru cele localizate mai profund. Folosind EAT, cea mai important imbuntire a vizualizrii a fost obinut pentru leziunile focale cu diferen minim/joas a nuanei de gri fa de parenchimul nconjurtor. Concluzie. Se demonstreaz o superioritate clar a ecograei armonice tisulare fa de modul B, mai ales n cazul leziunilor focale hepatice mai greu vizibile n imagine B, precum i a celor superciale.

H2. Valoarea screeningului ecograc abdominal pentru depistarea chistului hidatic


Carmen-Michaela Creu1, Enrico Brunetti2, Joachim Richter3, Giuliana Troia2, Suzana-Elena Cilievici1, Loredana Gabriela Popa1, Rodica Hodrea4, Calum Macpherson5, Georgiana Dobri6
1 - Spitalul Clinic Colentina, Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila Bucureti 2 - Policlinica San Matteo, Universitatea Pavia, Italia 3 - Clinica de Gastroenterologie, Hepatologie i Boli Infecioase, Universitatea Heinrich Heine, Dusseldorf, Germania 4 - Spitalul de Boli Infecioase Victor Babe Bucureti 5 - St Georges University, Grenada, West Indies, SUA 6 - Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila Bucureti

Introducere. Hidatidoza, afeciune frecvent n Romnia, evolueaz acut prin complicaii sau asimptomatic. Scop. Depistarea bolii n stadii incipiente, evaluarea prevalenei n zone rurale. Aplicarea opiunilor terapeutice actuale, n funcie de stadiul ecograc, conform clasicrii OMS. Material i metod. Subiecii din 5 sate, toate grupele de vrst, ambele sexe, au fost examinai ecograc. Cei pozitivi/suspeci pentru hidatidoz au fost testai serologic. Rezultate. Au fost examinai 1.719 participani, cu vrste cuprinse ntre 1-89 ani, predominant de sex feminin (69%). Cistul hidatic (CH) a fost identicat n 4,42%

din cei examinai. Contactul cu cinele a fost menionat n 74% din cazuri. CH a fost depistat la toate vrstele, predominnd la sexul feminin (64,2%) i localizarea hepatic (55,2%). Un singur chist s-a identicat n 71,6% din cazuri. n funcie de tipul ecograc, chisturile tinere CL-CE1 au fost depistate la 43,2% din cazuri, iar cele inactive, CE4-CE5 la 11,9% din cazuri. 22,2% din cazurile depistate au fost conrmate serologic. Concluzii. Screening-ul ecograc de mas are un aport diagnostic substanial pentru depistarea precoce a bolii hidatice. Diagnosticul imunologic rmne cu o valoare limitat, de completare.

92

Rev Rom Ultrasonograe - Supliment nr.1, 2005

Volum de rezumate

H3. Chist hidatic hepatic surat n peretele abdominal


Mira Florea1, Monica Lupor2, Marius Clin
1 - Catedra Medicin de Familie, UMF Iuliu-Haieganu Cluj-Napoca 2 - Catedra Imagistic Medical, UMF Iuliu-Haieganu Cluj-Napoca 3 - Departament Imagistic, Centrul de Diagnostic i Tratament Cluj-Napoca

Prezentm cazul unei paciente n vrst de 71 ani, din mediul urban, care prezenta n hipocondrul drept, imediat sub rebordul costal, o formaiune tumoral rotund, aderent de planurile profunde i superciale, cu cretere progresiv n volum, ridicnd suspiciunea de tumor de perete abdominal. Examinrile paraclinice au obiectivat sindrom anemic, sindrom inamator i eozinolie. Ecograa evideniaz o formaiune parenchimatoas, hipoecogen, situat n esutul celular subcutanat i muscular al peretelui abdominal, n contact cu capsula hepatic i un chist hidatic hepatic n segmentele IV-V,

sugernd surarea acestuia. Aspectul este conrmat de examinarea CT, fr evidenierea unei zone nete de clivaj ntre cele 2 formaiuni. Examenul histopatologic al formaiunii parietale conrm surarea chistului prin prezena unui bogat inltrat inamator predominant eozinol, esut conjunctiv bros, muscular i adipos. Diagnosticul pozitiv de chist hidatic hepatic surat n peretele abdominal ilustreaz aportul mijloacelor imagistice (ecograe, CT), n diagnosticul diferenial al tumorilor de perete abdominal.

H4. Rolul caracterizrii tisulare ecograce n evaluarea unor hepatopatii difuze


Monica Lupor1, Sergiu Nedevschi2, Delia Mitrea2, Simona Tripon1, Radu Badea1, Bogdan Avram1, Mira Florea
1 - Clinica Medical III, UMF Iuliu Haieganu Cluj-Napoca 2 - Facultatea de Automatic i Calculatoare, Universitatea Tehnic Cluj-Napoca 3 - Catedra Medicin de Familie, UMF Iuliu Haieganu Cluj-Napoca

Pentru evaluarea unor afeciuni hepatice difuze asociate cu creterea ecogenitii parenchimului (steatoza sau ciroza n stadiul incipient), de multe ori examinarea ecograc (uzual) nu este sucient de sigur. Dei aceste afeciuni sunt diferite ca substrat, principalul obstacol n diagnosticarea lor l constituie diferenele vizuale extrem de subtile pe care le dau pe imaginea ecograc. Totusi, ele produc modicri ale proprietilor acustice ale esutului hepatic care, dei sunt dicil de perceput

vizual, pot detectate prin analiza complex a imaginii, ca un pattern textural diferit de cel normal. Aceast lucrare i propune s treac in revist cteva din posibilitile de cuanticare a unor hepatopatii difuze, pornind de la analiza computerizat a datelor care alctuiesc imaginea ecograc (caracterizarea tisular ecograc). Asemenea metode au rol n diagnosticul precoce i cu o mai mare acuratee a unor boli, precum i n monitorizarea evoluiei lor, evitnd pe ct posibil nocivitatea unor mijloace invazive de diagnostic.

Al II-lea Congres Naional de Ultrasonograe, Cluj Napoca, 28-29 mai 2005

93

H5. Corelaii ntre hemodinamica renovascular i dimensiunile venei porte n evoluia nefavorabil a cirozei hepatice
A. Suceveanu, Andra Suceveanu, E. Dumitru, Luana Alexandrescu, L Tu, Fl. Voinea
Clinica de Gastroenterologie a Spitalului Clinic Judeean de Urgen, Universitatea Ovidius Constana. Introducere. Tulburrile de hemodinamic renal pot reprezenta factori de risc importani pentru evoluia nefavorabil a cirozei hepatice (CH) ctre complicaii. Scop. Studiul de fa i propune stabilirea unei corelaii ntre impedana renovascular crescut, care semnic vasoconstricie renal i presiunea portal crescut, cuanticat indirect prin stabilirea dimensiunilor crescute ale venei porte (VP) i evoluia nefavorabil ctre complicaii. Material i metod. Am studiat un lot de 24 de pacieni cu ciroz hepatic de etiologie variat i varice esofagiene de grad II/III, diagnosticai n Clinica de Gastroenterologie a Spitalului Clinic Judeean de Urgen Constana, n perioada octombrie 2004 martie 2005. Pacienii au beneciat de teste de laborator pentru explorarea funciilor hepatice i renale, endoscopie digestiv superioar (EDS) pentru investigarea varicelor esofagiene, respectiv ecograe standard i Doppler-color pentru investigarea parametrilor de hemodinamic vascular hepatic i renal. Prin ecograe Doppler-color s-au studiat impedanele n arterele renale dreapt i stng, iar prin ecograe standard s-au determinat dimensiunile VP. S-au cuanticat complicaiile aprute pe parcursul celor 6 luni de studiu. Rezultate. Ecograa Doppler-color a evideniat urmtoarele date de hemodinamic renal: impedana n artera renal dreapt (valori medii) 0.680.09, iar n artera renal stng (valori medii) 0.680.07. Ecograa standard a relevat dimensiuni ale VP (valori medii) de 161.21 mm, indicator indirect de hipertensiune portal. Complicaiile aprute au fost n ordinea frecvenei : hemoragie digestiv superioar (HDS) prin efracie de varice esofagiene - 6 cazuri, encefalopatie portal - 4 cazuri i sindrom hepato-renal 2 cazuri. S-a observat o corelaie strns ntre valorile mari ale VP16-17 mm i impedana crescut n arterele renale, la pacienii cu complicaii pe parcursul evoluiei. Concluzii. Studiul nostru demonstreaz c impedana renovascular crescut corelat cu dimensiunile crescute ale VP sunt markeri ecograci importani, necesari a studiai pentru stabilirea prognosticului nefavorabil n CH.

H6. Depistarea ecograc a hepatocarcinomului la pacienii cu ciroz hepatic: experiena Clinicii Medicala III Cluj-Napoca
Simona Tripon, Z. Sprchez H. Branda, T. uteu, M. Grigorescu, R. Badea
Clinica Medicala III, Universitatea de Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu Cluj-Napoca Scop. Evidenierea aspectelor ecograce ale hepatocarciomului (HCC) grefat pe ciroz. Pacieni i metod. Am luat n studiu pacienii internai n perioada ianuarie-decembrie 2004 n Clinica Medical III din Cluj-Napoca, care au fost diagnosticai cu HCC pe ciroz hepatic prin metode imagistice (ecograe, CT, RMN) i biologice (AFP). Rezultate. Din 118 pacieni 80 au fost brbai i 38 femei, cu vrsta medie 61 de ani.14 pacieni au avut leziuni localizate la nivelul lobului stng, 80 la nivelul lobului drept i 24 n ambii lobi hepatici. Tromboza venei porte sau a ramurilor sale a fost prezent n 32 de cazuri. Concluzii. Ecograa este metoda cea mai frecvent utilizat pentru diagnosticul imagistic al hepatocarcinomului. Are o specicitate de 95-100% i o sensibilitate de 91%. Este o metod accesibil, neinvaziv, cu cost redus.

94

Rev Rom Ultrasonograe - Supliment nr.1, 2005

Volum de rezumate

Patologiea splinei

L1. Aspecte ecograce ale splinei tumorale


Camelia Bar1, Felicia Crumpei1, Gabriela Cacaval2, Simona Bostan1, Manuel Odae1, Loredana Huanu1
1 - Clinica I Chirurgie, Spitalul Clinic Universitar de Urgen Sf. Spiridon Iai 2 - Spitalul Municipal Pacani

Ultrasonograa este prima metod imagistic utilizat n explorarea splinei, permind, prin descoperirea i caracterizarea unei anomalii a acesteia, orientarea planului ulterior de investigaii i a conduitei terapeutice. Scopul lucrarii este acela de a prezenta aspectele ecograce ale tumorilor splenice, att benigne, ct i maligne, precum i a principalelor diagnostice difereniale cu

care ne putem confrunta n explorarea ultrasonograc a acestui organ. Considerarea tuturor elementelor clinice i de laborator, precum i examinarea ecograc atent a ntregului abdomen, cu integrarea tumorii splenice descoperite, permit de cele mai multe ori un diagnostic corect i selectarea cazurilor care necesit puncie-biopsie, CT, IRM.

L2. Chisturi hidatice splenice i n ligamentul gastro-splenic


Manuel Odae1, Felicia Crumpei1, Corina Ursulescu2, Gabriel Dimofte1, Camelia Bar1, Simona Bostan1, Loredana Huanu1
1 - Clinica I Chirurgie, Spitalul Universitar Clinic de Urgen Sf. Spiridon Iai 2 - Clinica Radiologic, Spitalul Universitar Clinic de Urgen Sf. Spiridon Iai

Obiectiv. Scopul lucrrii este de a prezenta aspecte diferite ale chistului hidatic cu localizare splenic i la nivelul ligamentului gastro-splenic n explorarea ecograc i CT, precum i imagini ale formaiunii excizate chirurgical. Discuii. Am examinat dou cazuri de chist hidatic cu localizare splenic i un caz de chist hidatic situat pe topograa ligamentului gastro-splenic. Avnd n vedere prezena extrem de rar i ocuparea locului al treilea ca localizare, dup cel hepatic i cel pulmonar, prezentm

cteva particulariti ale cazurilor: descoperire ntmpltoare - avnd o simptomatologie nespecic, absena imaginilor similare la nivel hepatic i pulmonar, absena eozinoliei, prezena unor septuri foarte groase la nivelul chisturilor (n dou cazuri). Concluzii. Chistul hidatic splenic are o frecven redus de 1 - 8% din totalitatea chisturilor hidatice. Ecograa i CT pot stabili diagnosticul pozitiv, iar tratamentul este chirurgical.

Al II-lea Congres Naional de Ultrasonograe, Cluj Napoca, 28-29 mai 2005

95

Patologiea tubului digestiv

D1. Tumor sigmoidian diagnosticat prin ecograe transabdominal de tub digestiv


C. Cipian, C. Beca, O. Petracu, A. anta
Spitalul Clinic Judeean Sibiu

Prezentm cazul unui pacient n vrst de 41 de ani, cunoscut cu boal hemoroidal, cu repetate rectoragii n ultimii 2 ani, care acuza dureri abdominale localizate n fosa iliac dreapt i hipogastru, 4-5 scaune diareice pe zi i scdere ponderal. Clinic, fr formaiuni abdominale palpabile, cu sensibilitate la palpare n etajul abdominal inferior. La tueul rectal s-au evideniat hemoroizi cu fenomene inamatorii importante i sngerare uoar la atingere. Examenul ecograc a relevat prezena unei formaiuni ovalare localizat n fosa iliac dreapt, cu perete mult n-

groat, de 2,1 cm i lumen ocupat de gaz. Clisma baritat, rectosigmoidoscopia i examenul computertomograc abdominal au conrmat diagnosticul de neoplasm sigmoidian, cu invazia grsimii peritoneale i adenopatie iliac stng. Examenul histopatologic: adenocarcinom tubular moderat difereniat. Avnd in vedere stadiul evolutiv, s-a iniiat chimioterapie n secia Oncologie, urmat de intervenie chirurgical - rezecie rectosigmoidian cu anastomoz colorectal termino-terminal i rezecie parial de vezic urinar.

D2. Subocluzia intestinal - explorare ultrasonograc n urgen


Adela Golea1, T. uteu2, R. Badea2
1 - UPU Spitalul Clinic de Aduli 2 - Departamentul de Ultrasonograe, Clinica Medical III, UMF Iuliu Haieganu Cluj-Napoca

Scopul lucrrii. Stabilirea rolului ultrasonograei (US) n protocolul de triaj terapeutic al pacienilor cu subocluzie, n urgen. Material i metod. Studiul retrospectiv a cuprins 53 de pacieni (perioada 2003-2004) care s-au prezentat n departamentul de urgen cu tabloul clinic de subocluzie intestinal. La prezentare s-a efectuat examinare ultrasonograc. Rezultatele US au fost comparate cu cele colonoscopice i chirurgicale. Rezultate. US n urgen a clasicat pacienii n trei categorii: I. fr modicri US - 25-evaluai colonosco-

pic (7 cu modicri) prin ambulator; II. modicri US specice -17(10 tumori, 2 cu adenopatii retroperitoneale, 3 aspect inamator intestinal, 2 invaginaie) internai; III. modicri US nespecice - 9 urmrii pentru 24 de ore prin US n dinamic, 2 au dezvoltat ocluzie intestinal ind internai, restul au fost evaluai prin ambulator. Explorarea US: VPR pozitiv = 52,6%, VPR negativ = 72%. Concluzii. 1. US este examinarea de prim intenie n triajul terapeutic de urgen al pacienilor cu subocluzie intestinal. 2. Examinarea US n dinamic orienteaz decizia terapeutic n cazurile clinic echivoce.

96

Rev Rom Ultrasonograe - Supliment nr.1, 2005

Volum de rezumate

D3. Diagnosticul diferenial prin ultrasonograe n bolile inamatorii intestinale


Claudia Hagiu, Radu Badea, Oliviu Pascu
Clinica Medical III, Universitatea de Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu Cluj Napoca

Scopul studiului a fost de a identica elementele ecograce sugestive pentru diferenierea dintre boala Crohn (BC) i rectocolita ulcerohemoragic (RCUH). Material i metode. Am studiat 67 de pacieni cu forme active de boal (RCUH i BC). Parametrii ecograci considerai sugestivi pentru diagnosticul diferenial dintre cele dou boli au fost: grosimea peretelui intestinal, straticaia parietal, ecogenitatea peretelui, broza periintestinal, vascularizaia intraparietal. Echipametul ecograc folosit a fost un ecograf Acuson 128 XP i un ecograf General Electric GE Logiq 500. Rezultate Grosimea peretelui. La cei 13 pacieni cu BC, grosimea peretelui a fost de 7,26 1,53 mm, iar la cei 54 cu RCUH, valoarea medie a fost de 4,88 0,8 mm.

Ecogenitatea parietal. Dintre cele 13 cazuri de BC la 85 % am observat o hipoecogenitate marcat a peretelui. La pacienii cu RCUH, 26% au prezentat hipoecogenitatea peretelui. Straticaia parietal. La pacienii cu BC straticaia peretelui intestinal s-a modicat la 85% dintre bolnavi. La bolnavii cu RCUH, aceasta s-a meninut la 87%. Fibroza periintestinal. Numrul cazurilor de broz periintestinal din BC a fost semnicativ mai mare fa de cei RCUH. Vascularizaia intraparietal. Am notat exacerbarea vascularizaiei la pacienii cu BC (76,9%), la pacienii cu RCUH am depistat vase n peretele colonic la 46,3%. Concluzii. Grosimea, straticaia, ecogenitatea i vascularizaia peretelui intestinal sunt elemente ecograce sugestive pentru diferenierea dintre BC i RCUH.

D4. Adenocarcinom tubulovilos colonic. Corelaii anatomoclinice i ecograce


Z. Sprchez1, Liliana Dina2, T. Zaharie3, H. tefnescu2
1 - Clinica Medical III, Departamentul de Ultrasonograe, UMF Iuliu Haieganu Cluj Napoca 2 - Clinica Medical III, Departamentul de Medicin Intern, UMF Iuliu Haieganu Cluj Napoca 3 - Laboratorul de Anatomie Patologic, Spitalul Clinic de Aduli Cluj Napoca

Prezentm observaia clinic, imagistic i morfologic a unui pacient n vrst de 37 de ani, operat n urm cu 3 ani pentru adenocarcinom tubulovilos al colonului transvers, cu chimioterapie adjuvant, care s-a prezintat cu suspiciunea de recidiv local i determinri secundare. Datele clinice i biologice nu au fost modicate semnicativ. Colonoscopic, la nivelul anastomozei, se evideniaz o formaiune vegetant circumferenial, iar la nivel rectal se suspicioneaz o formaiune extrinsec parial compresiv.

Ecograa abdominal a evideniat un obstacol la nivelul CBP, adenopatii n hilul hepatic i formaiuni paranchimatoase, aparent bine delimitate, cu aspect glandular n hilul splenic, perirectal i retroperitoneal la nivelul duodenului. Examinarea endorectal a depistat i un ganglion reacionat, permind biopsierea formaiunii. Gastroscopic se conrm suspiciunea de ulcer duodenal, punndu-se n discuie caracterul su primar sau secundar. Se biopsiaz. Biopsiile recoltate de la mai multe nivele conrm aspectul de adenocarcinom tubulovilos.

Al II-lea Congres Naional de Ultrasonograe, Cluj Napoca, 28-29 mai 2005

97

D5. Rolul ultrasonograei n diagnosticul patologiei intestinale


Andra Suceveanu, A. Suceveanu, E. Dumitru, Luana Alexandrescu, Irinel Parepa, Fl. Voinea
Clinica de Gastroenterologie, Spitalul Clinic Judeean de Urgen, Universitatea Ovidius Constana

Introducere. Mult timp, ultrasonograa (US) a fost considerat o metod imagistic inadecvat pentru explorarea tubului digestv. Avantajele de cost, complian, lipsa invazivitii, acuitatea crescut a diagnosticului obinute n cazul folosirii US n patologia organelor parenchimatoase au strnit interesul depistrii unor parametri de diagnostic ecograc i n bolile intestinale. Scop. Studiul, cu design retrospectiv, urmrete demonstrarea acuitii US n diagnosticul pozitiv al diferitelor patologii intestinale. Material i metod. Am studiat un lot de 756 pacieni internai prin Serviciul de Urgen n Clinica de Gastroenterologie a Spitalului Clinic Judeean de Urgen Constana, pe o perioad de 6 luni (oct. 2004 martie 2005). Toi pacienii au beneciat ca prim gest diagnostic de o ecograe abdominal, realizat cu ecograful General Electric Logiq 700, cu transductori de 5 MHz si 7,5 MHz. Diagnosticul obinut n urma ecograei a fost ulterior conrmat prin alte metode imagistice. Rezultate. Din totalul de 756 pacieni, 207 (27,38%) au prezentat diagnostic de patologie intestinal: 169 pacieni ulcer gastric sau duodenal (UGD) +/- complicaii (stenoze, perforaii), 17 pacieni ocluzii intestinale, 5 cazuri boli inamatorii intestinale, 6 cazuri apendicit acut, 8 cazuri cancer colo-rectal (CCR). US a contribuit decisiv la diagnosticul pozitiv n 44 de cazuri

(22%) i a adus date indirecte ajuttoare n majoritatea cazurilor, astfel: n UGD +/- complicaii, US a furnizat date suciente de diagnostic pozitiv n 21de cazuri (17,64%), conrmate prin EDS; n patologia ocluziv, US a furnizat date de diagnostic pozitiv i date orientative asupra mecanismului patogenic al ocluziei, conrmate prin alte metode imagistice/intraoperator; n apendicit, US a oferit date sugestive (apendice cu dimensiuni crescute, cu aspect de bulb de ceap) care, coroborate cu starea clinic i datele de laborator, au stabilit diagnosticul pozitiv, conrmat intraoperator; n patologia inamatorie intestinal US a oferit semne indirecte de boal (ngroarea pereilor intestinali i pierderea straticrii, dispariia haustrelor colonice, adenopatii, stule) n toate cele 5 cazuri, toate conrmate colonoscopic; n cazul celor 8 cazuri de CCR, US a pus n eviden imagini cu aspect caracteristic (pseudorenal) i a diagnosticat cu precizie localizarea tumorilor, prezena stenozelor cu dilatare n amonte, prezena de adenopatii abdominale, ascit, metastaze hepatice. Concluzii. US poate considerat o metod cu acuratee bun n diagnosticul de urgen al patologiei intestinale. n studiul nostru, US a demonstrat contribuia decisiv la diagnosticul pozitiv n 22% cazuri i a adus date suciente de orientare a diagnosticului n restul cazurilor.

D6. Ecograa pacientului gastrectomizat


C. Tiu, N. Popescu, Adriana Todea
Centrul de Diagnostic i Tratament Medis, Cmpina, SC Uromed Ploieti

Obiective. Ecograa transcutant efectuat de ctre chirurg poate considerat metod de prim intenie n urmrirea gastrectomizatului pentru cancer gastric.

Material i metod. n perioada 1999-2004, 38 de pacieni operai pentru cancer gastric au fost examinai ecograc de ctre autor. Au fost ncercate diferite com-

98

Rev Rom Ultrasonograe - Supliment nr.1, 2005

Volum de rezumate

poziii alimentare cu rol de mediu de contrast. Funcia de histogram aplicat pe nregistrri succesive a fost utilizat ca modalitate de obiectivare a empting-ului ansei subanastomotice. Un soft dedicat a rspuns nevoilor de nregistrare i de prelucrare a datelor. Rezultate. Protocolul de examinare a rspuns urmtoarelor necesiti: 1. precizarea poziiei abdominale a anastomozei 2. identicarea tipului de montaj 3. lungimea esofagului abdominal 4. diametrul esofagului abdominal 5. diametrul gurii de anastomoz 6. diametrul ansei aferente 7. grosimea peretelui esofagian 8. grosimea peretelui jejunal 9. supleea i peristaltica montajului 10. prezena reuxului esofagian 11. empting-ul ansei subanastomotice 12. spaiul perianastomotic 13. integritatea, fazele cicatrizrii i raporturile duodenului restant 14. depistarea metastazelor, a diseminrilor ganglionare i a revrsatelor paraneoplazice.

n toate cazurile anastomoza a fost localizat intraabdominal, ns o posibil culisare n torace ar uor de evideniat. Examinarea n timp real confer avantajul urmririi undelor peristaltice i antiperistaltice, intensitatea i secvenialitatea acestora. Empting-ul, considerat normal pentru pacienii fr acuze clinice, a fost considerat timpul de njumtire pe curba de histogram, avnd valoarea medie de 47 minute, iar limitele intervalului ntre 17-72 minute. Evidenierea spaiului perianastomotic poate oferi relaii importante despre apariia, volumul, evoluia coleciilor de vecintate i poate trana dilema stul-abces. Bontul duodenal este inaccesibil examenului baritat sau endoscopiei. Ecograc se poate urmri etanietatea, vindecarea, raporturile cu pancreasul i calea biliar, calibrul, coninutul i calitatea peretelui. Urmrirea ecograc a duodenitelor de bont restant este un alt capitol deschis. Concluzii. Ecograa are valoare unic n studiul duodenului exclus chirurgical, a empting-ului jejunal i coleciilor perianastomotice. Este prima la care se poate apela n etapa postoperatorie precoce. Are valoare n urmrirea morfofuncional a anastomozelor esojejunale.

D7. Achalazie aportul diagnostic al metodei ecograce


Simona Tripon, Andrada Seicean, Ofelia Anton, D.L. Dumitracu, R. Badea
Clinica Medical III, Universitatea de Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu Cluj-Napoca

Achalazia este o afeciune rar, avnd o inciden de 1-4/100.000 locuitori. Reprezint o tulburare a motilitii esofagiene caracterizat prin absena peristalticii i relaxare incomplet a sncterului esofagian inferior. Prezentm cazul unui pacient n vrst de 58 de ani, fr antecedente patologice deosebite, care se interneaz pentru disfagie, regurgitaii, pirozis, scdere n greutate. Obiectiv prezint eroziuni i abcese dentare. Biologic: leucocitoz. Ecograa a evideniat ngroarea peretelui esofagian, hipertroa cardiei cu dilatarea retograd a esofagului i staz la acest nivel. Nu s-au evideniat ade-

nopatii periesofagiene sau metastaze hepatice sugerd o achalazie cardial. Examenul radiologic, ecoendoscopia i manometria esofagian au conrmat diagnosticul. Ecograa are un rol important n patologia tubului digestiv ntruct permite identicarea formaiunilor tumorale, diferenierea acestora de bolile inamatorii, stadializarea neoplasmelor digestive prin identicarea adenopatiilor i a metastazelor hepatice. Ecograa coroborat cu examenul clinic permit direcionarea spre investigaii ulterioare. Astfel, mpreun cu celelalte tehnici de explorare, se ajunge rapid i ecient la diagnostic.

Al II-lea Congres Naional de Ultrasonograe, Cluj Napoca, 28-29 mai 2005

99

Patologie reno-uretero-vezical i prostatic

R1. Chist renal simplu


B. Avram, Monica Lupor, R. Badea
Catedra de Imagistic Medical, UMF Iuliu-Haieganu Cluj-Napoca

Chistul renal simplu este o afeciune frecvent ntlnit n patologia renal. Majoritatea acestor formaiuni sunt asimptomatice i depistate ocazional, la examinare ecograc sau tomograe computerizat. Frecvena de diagnosticare a chistului renal simplu crete odat cu vrsta pacientului, ind depistat la 24% din pacienii cu vrst de peste 40 ani i la 50% din persoanele cu vrst peste 50 ani. Sunt mai frecvente la femei, unde sunt depistate la vrst mai mic.

Cazul prezentat este al unui brbat de n vrst de 71 ani, diagnosticat cu litiaz ureteral dreapt, hidronefroz dreapt i chist renal drept. Sunt urmrite istoricul bolii de baz, manifestrile clinice i, de asemenea, prezint interes explorrile paraclinice efectuate. Dintre metodele de investigaie, este preferat ecograa, datorit specicitii i sensibilitii ridicate, ct i pentru rapiditatea diagnosticului, cu minimum de disconfort pentru bolnav.

R2. Tumori renale asimptomatice diagnosticate ecograc


C. Beca, C. Cipian, O. Petracu, T. Olariu
Spitalul Clinic Judeean Sibiu

Prezentm cazurile a doi bolnavi cu tumor renal diagnosticat la examenul ecograc efectuat pentru alte simptome dect cele urinare. Observaia 1. Bolnav n vrst de 64 de ani, fumtor cronic, cu sindrom Leriche i intervenie chirurgical vascular recent (protez de aort abdominal, by-pass aorto-iliac drept i aorto-femural stng), se prezint pentru astenie marcat, inapeten i scdere ponderal. Clinic fr modicri notabile, cu excepia celor datorate arteriopatiei obliterante. Arteriograa efectuat anterior a evideniat stenoz de arter renal bilateral. Examenul ecograc al abdomenului a relevat o formaiune tumoral

renal dreapt, conrmat prin examen CT nativ i cu contrast i.v., precum i intraoperator. Aspectul histopatologic a fost de carcinom cu celule renale gradul 2 de malignitate. Obsevaia 2. Pacient n vrst de 26 de ani, acuz jen n hipocondrul drept, pentru care s-au efectuat probe biologice care au evideniat citoliz hepatic i minim colestaz. Probele virusologice au fost negative pentru VHB i VHC. Examenul ecograc a decelat tumor renal dreapt, conrmata de computertomograa nativ i cu contrast. S-a interventi chirurgical, efectundu-se o nefrectomie dreapt. Examenul histopatologic a evideniat un aspect de carcinom renal cu celule clare, tip mixt, cu gradul I de malignitate.

100

Rev Rom Ultrasonograe - Supliment nr.1, 2005

Volum de rezumate

R3. Aspecte ultrasonograce i computer tomograce n tumorile uroteliale


Carolina Botar-Jid1, Sorin M. Dudea2, Mihai Lucan3, Gheorghi Iacob3
1 - Clinica Radiologic, Spitalul Clinic Judeean de Urgen Cluj-Napoca 2 - Catedra de Radiologie, Universitatea de Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu Cluj-Napoca 3 - Institutul Clinic de Urologie i Transplant Renal Cluj-Napoca

Tumorile renale i, n mod specic, cele uroteliale, reprezint o problem important de sntate, care impune stabilirea unui diagnostic precis, n vederea iniierii unei atitudini terapeutice adecvate. Lucrarea de fa i propune s prezinte, comparativ, caracteristicile ultrasonograce i computer tomograce

ale acestor tipuri de tumori. Examinrile ultrasonograce i computer tomograce au avut un rol deosebit de important n stabilirea diagnosticului. Conrmarea diagnostic a fost realizat prin examenul anatomopatologic efectuat postoperator.

R4. Chist hidatic renal


Carolina Botar-Jid1, Sorin M. Dudea2, Mihai Lucan3, Gheorghi Iacob3
1 - Clinica Radiologic, Spitalul Clinic Judeean de Urgen Cluj-Napoca 2 - Catedra de Radiologie, Universitatea de Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu Cluj-Napoca 3 - Institutul Clinic de Urologie i Transplant Renal Cluj-Napoca

Se prezint cazul unui pacient n vrst de 45 de ani cu diagnosticul de formaiune tumoral renal stng. Examinarea ultrasonograc, efectuat n departamentul nostru, a pus n eviden prezena unui chist hidatic renal stng cu dimenisiuni mari, tip ecograc IV, cu obstrucie pieloureteral, hidronefroz gradul III i atroa parenchi-

mului renal stng, asociat cu hipertroa compensatorie a rinichiului drept. S-a intervenit chirurgical, practicndu-se nefrectomie stng, cu conrmarea anatomopatologic postoperatorie a diagnosticului stabilit ecograc. Evoluia postoperatorie a pacientului a fost favorabil.

Al II-lea Congres Naional de Ultrasonograe, Cluj Napoca, 28-29 mai 2005

101

R5. Explorarea radioimagistic n hipertensiunea arterial secundar prin stenoz de arter renal
Mirela Chereche1, Mrgrit Stnescu2, Alin Modreanu1
1 - Clinica de Radiologie, Spitalul Clinic Judeean de Urgen Cluj-Napoca 2 - Institutul Inimii Niculaie Stncioiu Cluj-Napoca

Obiective. Stabilirea aportului metodelor imagistice n diagnosticul stenozei de arter renal. Prezentarea observaiei clinice. Pacienta P.S. n vrst de 47 ani, se prezint pentru cefalee, vertij, TA de 180 / 100 mm Hg i este internat n Clinica de Cardiologie a Institutului Inimii Niculaie Stncioiu Cluj-Napoca. Protocolul de explorare imagistic a cuprins o examinare eco Doppler, examen scintigrac, examen urograc i arteriograe renal. Ecograa renal: rinichi stng uor mrit ( bipolar=11,5 cm), cu ux normal la nivelul arterei renale stn-

gi. Scintigraa renal dinamic, cu Captopril: diferen de amplitudine crescut n defavoarea rinichiului stng cu peste 10%, posibil obstrucie la nivelul arterei renale stngi sau a ramurilor ei. Urograa iv: aparat pielocaliceal dublu la nivelul rinichiului stng. Arteriograa global i selectiv: rinichi stng cu dou artere renale, artera renal inferioar cu stenoz uoar (20%), la 10 mm de la emergen. Concluzii. Fiecare explorare radioimagistic are un rol important i particip la diagnosticul nal anatomic i funcional al leziunii.

R6. Evaluarea ecograc a uropatiilor obstructive n corelaie cu alte metode imagistice (scintigraa)
C. Stan1, C. Chirion1, D.A. Stnescu1, I. Sinescu2
1 - Departamentul de Medicin Nuclear i Ecograe 2 - Departamentul Urologie i Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni, Bucureti

Lucrarea prezint experiena departamentului nostru n evaluarea ecograc a pacienilor cu uropatii obstructive de diferite cauze. S-a urmrit corelarea informaiilor obinute prin examenul ecograc care precizau, de obi-

cei, sediul i natura obstruciei, precum i rsunetul morfologic asupra rinichiului afectat, cu precizrile oferite de scintigrae n legatur cu funcionalitatea renal

102

Rev Rom Ultrasonograe - Supliment nr.1, 2005

Volum de rezumate

R7. Aportul examenului ecograc n depistarea rinichiului polichistic


Aurelia Enescu Aurelia, Maria Homeag, Anca tefania Enescu
Disciplina Urgene Medicale, UMF Craiova

Scopul lucrrii. Aportul examenului ecograc n diagnosticul rinichiului polichistic; elementul semiologic caracteristic pentru acest grup de afeciuni l constituie aspectul ecograc de chist renal; n evoluia sa, poate prezenta complicaii, situaii n care ecograa are valoare diagnostic. Material i metod. Studiul s-a efectuat pe un lot de 850 bolnavi cu suferine renale, examinai ecograc pe o perioad de un an (2003-2004). Criteriile de selecie ale lotului s-au fcut n funcie de sex, vrst, explorri paraclinice uzuale. Rezultate. Din cei 850 bolnavi - 150 au prezentat ri-

nichi hidronefrotic, 30 pacieni - rinichi polichistic, 15 pacieni rinichi tumoral, 655 - alte afeciuni. Rinichiul polichistic a fost ntlnit la 9 pacieni (vrste 30-35 ani), 14 pacieni cu vrste ntre 35-40 ani, 7 pacieni > 40 ani. Discuii. Rinichiul polichistic este o afeciune congenital i prezint multiple imagini transonice care nu converg n bazinet. Poate o afeciune singular sau se nsoete de afectarea ambilor rinichi (boala polichistic). Concluzii. Rinichiul polichistic se datoreaz unei cauze congenitale; el trebuie difereniat de rinichiul hidronefrotic; ecograa a permis diagnosticul de rinichi polichistic n 3,57% din cazuri.

R8. Ureterohidronefroza n cursul sarcinii: rolul ecograei diagnostice i intervenionale


L. Ghervan, V. Lucan, G. Iacob, A. Barbos, M. Lucan
Institutul Clinic de Urologie i Transplant Renal Cluj Napoca

Introducere. Ureterohidronefroza (UHN) aprut la gravide pune probleme particulare legate de durerea renal, seps, riscul iradierii, iar unele intervenii urologice sunt e riscante e contraindicate. Ecograa rmne metoda imagistic de baz, iar drenajul minim invaziv principiul terapeutic de baz la aceast categorie de paciente. Obiectiv. Evaluarea aportului ecograei n soluionarea diagnostic i terapeutic a UHN n cursul sarcinii. Material i metod. Studiu observaional pe 48 paciente cu UHN la 8 - 36 sptmni de vrst a sarcinii. Dintre paciente, 38 au fost simptomatice, iar 10, asimptomatice. Parametrii urmrii au fost: identicarea ecograc

a etiologiei obstruciei, interveniile urologice necesare. Rezultate. n timpul sarcinii, diagnostic etiologic ecograc corect a fost stabilit la14,5 % dintre paciente. La 85% s-au efectuat intervenii urologice (drenaj ureteral intern, nefrostomie percutan ecoghidat, ureteroscopie cu extragere de calcul). Intervenii terapeutice post-partum au fost necesare la 25 % (ESWL, ureteroscopie, laparoscopie, chirurgie deschis). Concluzii. Ultrasonograa are rol esenial n evaluarea urologic n cursul sarcinii: identicarea UHN, stabilirea atitudinii terapeutice, ecoghidaj pentru puncie i monitorizare evolutiv.

Al II-lea Congres Naional de Ultrasonograe, Cluj Napoca, 28-29 mai 2005

103

R9. Nefrostomia percutan ecoghidat n cancerele genitale la femei: aspecte medicale i etice
L. Ghervan, V. Lucan, S. Moga, F. Elec, G. Petrovai, G. Iacob, M. Lucan
Institutul Clinic de Urologie i Transplant Renal Cluj Napoca

Introducere. n cancerele genitale feminine, anuria obstructiv este consecina obstruciei ureterale bilaterale prin invazie neoplazic sau / i broza retroperitoneal radioterapic. Obiectiv. Evaluarea beneciului nefrostomiei percutane ecoghidate (NP) la pacientele cu anurie obstructiv prin cancer genital. Material i metod. Au fost analizate 144 NP efectuate la 126 paciente cu cancer de col uterin sau ovarian i anurie obstructiv. Grup I (G I): NP bilateral (18 paciente); Grup II (G II): NP unilateral (108 paciente). Monitorizare: clinic, ecograc, creatinin seric. Parametri

urmrii: creatinina seric la o lun post NP, operabilitate, supravieuire. Rezultate. Creatinina seric < 2 mg%: 77 paciente (61%); G I vs G II p = ns (66% vs 60%); Operabilitate (pelvectomie anterioar i / sau derivaie urinar): 8 paciente (6%); Supravieuire medie: 8 luni (2,5 luni 28 luni). Concluzie. Anuria obstructiv la femei cu cancer genital este, de obicei, o modalitate de evoluie terminal. Operabilitatea este rareori posibil. Nefrostomia percutan poate oferi o prelungire a vieii, dar i a suferinei datorate cancerului propriu-zis.

R10. Valoarea predictiv a ecograei privind rezultatele TUMT n tratamentul HBP la pacienii cu retenie complet de urin
M. Lucan, F. Elec, L. Ghervan, V. Lucan, C. Burghelea, G. Iacob, A. Barbos
Institutul Clinic de Urologie i Transplant Renal Cluj Napoca

Obiectiv. Evaluarea valorii predictive a ecograei cu privire la eciena TUMT la pacienii cu HBP complicat cu retenie complet de urin (RCU). Material i metod. ntre iulie 2003 i iulie 2004, 155 de pacieni cu HBP i RCU, au urmat TUMT. Parametrii ecograci evaluai: volumul prostatei i prezena lobului median. 72 de pacieni (46,45% - grup A1) au avut volumul prostatei sub 60 cm3. Lob median prezent: 37 pacieni (23,87% - grup B1). Succesul TUMT a fost denit ca abilitatea de a urina.

Rezultate. Rata global de succes a fost 78,71%. Rata succesului TUMT, n funcie de volumul prostatei, a fost similar la cele dou grupuri (80,55% - grupA1 vs. 77,10% - grupA2, p = 0,6). Prezena lobului median se asociaz cu o rat de succes semnicativ statistic mai mic (64,86% - grupB1 vs. 83,05% - grupB2, p = 0,019). Concluzii. TUMT este o modalitate terapeutic ecient pentru HBP complicat cu RCU. Volumul prostatic mare nu reprezint o contraindicaie pentru TUMT. Prezena lobului median este o contraindicaie relativ, ecograa avnd rol important predictiv pentru succesul TUMT.

104

Rev Rom Ultrasonograe - Supliment nr.1, 2005

Volum de rezumate

R11. Este ESWL ecoghidat la fel de ecient ca cel ghidat radiologic?


M. Lucan, L. Ghervan, V. Lucan, I. Nagy I, C. Pintilei, S. Moga, G. Iacob
Institutul Clinic de Urologie i Transplant Renal Cluj Napoca

Introducere. Litotripsia extracorporeal (ESWL) utilizeaz dou mijloace de localizare a calculului: ecograa i uoroscopia. Vizualizarea calculului, meninerea lui n punctul focal i monitorizarea intraprocedural a fragmentrii sunt diferite pentru cele dou metode. Obiectiv. Evaluarea ecienei ESWL ghidat ecograc vs. uoroscopic. Material i metod. Studiu efectuat pe 4632 ESWL / 3088 calculi la 2876 pacieni. Grup I - ghidaj ecograc = 511 pacieni; grup I I- ghidaj uoroscopic = 2365 pacien-

i. Parametri: rata stone-free (RSF) la 3 luni, proceduri auxiliare (drenaj intern, nefrostomie percutan), complicaii (steinstrasse, fragment obstructiv, hematom, febr). Rezultate. RSF (87% vs 92%), procedurile auxiliare (38% vs 33%) i rata complicaiilor (18% vs 22%) nu difer pentru cele dou metode de ghidaj (GI vs GII, p = ns). Concluzie. n cazul n care calculul poate centrat ecograc, acesta are aceeai ans terapeutic de succes, evitnd iradierea uoroscopic prin efectuarea procedurii ESWL sub ecoghidaj.

R12. Acurateea comparativ a metodei ecograce i radiologice n msurarea calculilor urinari


I. Nagy, L. Ghervan, C. Pintilei, V. Lucan, M. Lucan
Institutul Clinic de Urologie i Transplant Renal Cluj Napoca

Introducere. Dimensiunea i localizarea calculilor urinari reprezint un criteriu important n alegerea alternativei terapeutice; msuratorile efectuate ecograc i radiologic pentru acelai calcul sunt ns, n practic, deseori diferite. Obiectiv. Evaluarea comparativ, ecograc i radiologic a calculilor urinari. Material i metod. 195 calculi urinari msurai la 182 de pacieni, ecograc i radiologic; la 22 cazuri, dimensiunea real a calculilor a fost conrmat dupa extragerea lor prin proceduri urologice. Diferenele au fost exprimate procentual, comparativ, pe lo-

turi similare (vrst, sex, indice ponderal), n funcie de localizarea calculilor i de prezena hidronefrozei. Rezultate. n 80% din cazuri, ecograa supradimensioneaz calculii urinari. Diferenele sunt nesemnicative statistic n raport cu localizarea calculilor. Msuratorile difer statistic, n funcie de prezena sau nu a hidronefrozei (12% vs. 28%, p < 0,05). Concluzie. Ecograa supradimensioneaz calculii urinari, ndeosebi pe cei neobstructivi. n practic, aceasta are importan, n particular, n aprecierea dimensiunii calculilor radiotranspareni.

Al II-lea Congres Naional de Ultrasonograe, Cluj Napoca, 28-29 mai 2005

105

R13. Aspecte eco Doppler ale vascularizaiei arteriale renale la pacienii cu HTA esenial
Dana Elena Nedelcu1, Silvia Alecu2, Gabriela Banciu2
1 - Spitalul Clinic de Urgen Bucureti, Medicover Bucureti

Scopul lucrrii. Depistarea modicrilor arteriale renale la pacieni cu HTA esenial (evoluie minim 5 ani / modicri funcionale renale). Material i metode. Lot de studiu: 20 pacieni cu HTA esenial, cu evoluie peste 5 ani, fr istoric renal / general (11 femei / 9 brbai), cu vrste ntre 25-75 ani. Metoda de studiu: ecograe abdominal standard, ecograe Doppler artere renale conform protocolului: velociti, RI i curba sistolic (dup Goldberg). Rezultate. a) ecograe renal: 4 pacieni - normal; 16 pacieni - modicat : 11- asimetrie peste 2 cm ntre cei doi rinichi ; 5 - micorare simetric a rinichilor. Toi - grad de afectare morfologic: scdere indice cortical, ecogenitate crescut parenchim, chiste, contur neregulat;

b) ecograe Doppler: afectare vascular bilateral - 13 cazuri, unilateral - 3 cazuri ; toi fr stenoze semnicative de trunchi arterial renal; 8 - stenoze nesemnicative de trunchi (o plac aterom), 15 stenoze artere segmentare. 15 cazuri - RI crescut pn la nivelul arterelor arcuate, sugernd stenoze de vase mici. Concluzii. a) HTA esenial veche - modicri vascularizaie arterial intrarenal; b) Exist corelaie ntre severitatea modicrilor vasculare / morfologia renal; c) RI crescut intrarenal - posibil indicator leziuni microvasculare; d) Doppler - metod posibil util pentru monitorizare / decizie de tratament pentru pacienii cu HTA esenial.

R14. Corelaia ntre clinic, ecograe i terapie n litiaza de prostat


N. Popescu, C. Tiu, R. Manta
Spitalul Municipal Cmpina, SC Uromed Ploieti, SC Medis Camp Cmpina

Obiectivul lucrrii. Autorii prezint un studiu inedit referitor la valenele ecograei n diagnosticul i n ecoghidarea chirurgical endoscopic n tratamentul litiazei de prostat. Material i metod. ntre 1987-2005, 8000 de pacieni operai n serviciul de urologie Cmpina pentru afeciuni benigne ale prostatei au fost investigai ecograc chiar de ctre medicii operatori. Dintre acetia, 114 sunt brbai tineri la care s-a stabilit ecograc diagnosticul de litiaz a prostatei. S-au utilizat transductori abdominali i transrectali. 63 din pacienii din lot au beneciat de intervenii chirurgicale endoscopice ecoghidate. Autorii

compar n timp real imaginile ecograce cu nregistrrile video intraoperatorii. Rezultate. Litiaza prostatei poate cauz a sindromului urinar, dar i a disfunciei erectile. Din cei 114 pacieni din lot, 51 au refuzat intervenia, dei aveau indicaie chirurgical. n grupul de 63 pacieni operai s-au formulat urmtoarele observaii: 1. n toate cazurile, diagnosticul ecograc de litiaz de prostat a fost conrmatintraoperator(specicitate100%); 2. 8 pacieni (12,6%) au prezentat litiaz restant, cauzele innd de abinerea de la gesturi chirurgicale

106

Rev Rom Ultrasonograe - Supliment nr.1, 2005

Volum de rezumate

exagerate, precum i de omiterea folosirii ecograei n ecoghidare; 3. la 6 pacieni (9,5%) recidiva litiazic a fost ntlnit n primii trei ani, ecograa rmnnd principala metod de urmrire n postoperator. Pe lotul pacienilor vrstnici cu hipertroe benign, concomitena litiazei este de 14% (1120 pacieni). Eco-

graa peroperatorie duce la reducerea incidenei litiazei restante, factor de disconfort evolutiv. Concluzii. Ecograa este principala metod de diagnostic n litiaza prostatei. Are valoare cu totul deosebit la pacienii tineri pentru c permite un abord endoscopic intit urmat de remiterea sindromului urinar i a disfunciei erectile.

R15. Aportul ecograei n diagnosticul malformaiilor aparatului renourinar


Coriolan Ulmeanu, Viorela Niescu Grni, Florica Dinu
Spitalul Clinic de Urgen pentru Copii Grigore Alexandrescu Bucureti

Obiective. Stabilirea rolului ecograei ca metod de screening n depistarea malformaiilor reno-urinare la copiii cu infecie urinar recurent, internai. Material i metod. Au fost studiate 282 de cazuri cu infecie urinar recurent internate n Clinicile de Pediatrie i Urologie. Investigaia imagistic a cuprins: ecograe abdominal la internare i uretrocistograe micional dup sterilizarea urinar.

Rezultate. Ecograa renala a evidentiat: hidronefroza uni sau bilateral n 123 cazuri, litiaza renal n 25 cazuri, rinichi mic unilateral n 11 cazuri. Uretrocistograa a evideniat reux vezicoureteral gradul III - V n 41 cazuri, gradul I - II n 19 cazuri i valv de uretr posterioar n 7 cazuri. Concluzii. Studiul sistematic al infeciilor urinare la copil permite evaluarea corect a peste 90% din malformaiile aparatului reno-urinar la copil.

R16. Locul ecograei n diagnosticul traumatismelor renale


Felix Voinea
Clinica Urologie, Facultatea de Medicin, Universitatea Ovidius Constana

Introducere. Traumatismele renale pot izolate sau asociate cu traumatismele catului, ale splinei i ale altor organe i formaiuni anatomice n cadrul politraumarismelor complexe. Cauzele cele mai frecvente sunt accidentele de circulaie. Ecograa are avantajul de a putea folosit pentru evaluarea iniial chiar i n mediul prespitalicesc sau n sala de operaie i constituie o metod excelent de monitorizare a evoluiei. Material i metod. Au fost studiate traumatismele renale internate n Spitalul Clinic Judeean Constana, n perioada 1 februarie 2004 - 1 februarie 2005.

Obiective. Diagnosticul morfologic i al perfuziei renale, monitorizarea evoluiei i aplicarea unor proceduri terapeutice echoghidate. Am utilizat un ecograf GE Logiq 700 Expert. Rezultate. La Unitatea de Primire a Urgenelor s-au prezentat, n perioada menionat, 47 de pacieni cu traumatisme renale, dintre care izolate dou, celelalte ind asociate cu traumatismele altor organe. Formele anatomo-clinice au fost: contuzie renal - 28 cazuri, hematom intraparenchimatos - 16 cazuri i fractura parenchimului renal - 3 cazuri. Aceste modicri primare ale parenchi-

Al II-lea Congres Naional de Ultrasonograe, Cluj Napoca, 28-29 mai 2005

107

mului renal au fost nsoite de semne indirecte: colecii lichidiene intraperitoneale - 3 cazuri, hematom subcapsular 18 cazuri, hematom retroperitoneal - 6 cazuri, cheaguri intravezicale - 40 cazuri i smulgerea pedicului vascular asociat cu hematom retroperitoneal masiv - 2 cazuri. Pentru evaluarea leziunilor vasculare am utilizat modul Doppler Color i Power. n toate cazurile s-a efectuat i CT, care a fost concordant cu ecograa n 100% din cazuri.

Concluzii. Ecograa este explorarea imagistic cea mai frecvent utilizat, att n diagnosticul iniial, ct i n urmrirea evoluiei i apariia complicaiilor traumatismelor renale. Sistemele care dispun de modul Doppler permit i aprecierea afectrii vascularizaiei renale. Ecograa este util n drenajul echoghidat al coleciilor perirenale i n nefrostomia percutanat.

Patologie vascular VAS1. Calcicrile arterei femurale superciale diculti n stabilirea diagnosticului tromboebitei femurale
Sorin Crian, M. Rad
Clinica Medical V, UMF Iuliu Haieganu Cluj-Napoca

Se prezint observaia clinic a doi pacieni cu edem unilateral al piciorului i al gambei. Examinarea ultrasonograc Duplex a depistat leziuni ale arterei femurale superci-

ale mediocalcinoz, respectiv plci de aterom calcicate. Sunt discutate dicultile ntlnite n timpul explorrii i mijloacele de depire a acestora.

VAS2. Studiul irigaiei cerebrale i al membrelor la un lot de bolnavi cu conectivite


Gabriela Ene1, Simona Gusti2, Irina Stoicescu2, Alice Gusti2, C. Florea3
1 - Spitalul Militar Craiova , 2 - Universitatea de Medicin i Farmacie Craiova 3 - Sector Privat Craiova

Obiective. n studiul de fa am cutat s apreciem irigaia cerebral i a extremitilor la un lot de bolnavi cu conectivite (lupus eritematos cronic diseminat -LECD - i sclerodermie sistemic - SS).

Material i metod. Lotul de studiu a fost format din 55 de pacieni cu LECD i 5 pacieni cu SS, femei i brbai, din mediul urban i rural, cu o vechime a bolii de 510 ani. Am ales ca metod de studiu explorarea vascular

108

Rev Rom Ultrasonograe - Supliment nr.1, 2005

Volum de rezumate

Doppler (D), ind o metod neinvaziv i modern. Am folosit pentru aceasta un ecograf Siemens Sonoline VersaPlus Doppler color i Power-angio, prevzut cu o sond linear de 7,5 MHz. Am nregistrat curbele Doppler la arterele carotide comune (ACC), arterele oftalmice (AO), arterele poplitee i pedioase, apreciind principalii parametri de velocimetrie Doppler. Pe acetia i-am comparat cu parametrii Doppler nregistrai la un lot martor format din 40 persoane sntoase clinic i biologic. Rezultate. Vitezele sistolice i diastolice nregistrate pe arterele explorate au fost semnicativ reduse, iar indexul de rezisten (IR) a fost crescut cu 13% pe ACC, cu 21% pe pedioase i cu 18% pe AO. Creterea rezistenei la ux am explicat-o i prin creterea grosimii intim-

medie (GIM), cu 11-28% fa de normal la pacienii cu LECD i cu 12-29% la cei cu SS. Concluzie. n lotul nostru cu conectivite, prin metoda echo-Doppler vascular pulsat completat cu Doppler color i Power-angio am putut evidenia modicri vasculare semnicative la arterele extremitilor, dar i la nivelul ACC i AO. O corelaie bun s-a realizat ntre GIM i IR. Nu am constatat diferene mari ale parametrilor vasculari Doppler n funcie de tipul conectivitei studiate de noi; diferene ale acestor parametrii au fost observate n funcie de vechimea bolii (mai importante la cei cu boal de peste 5 ani). Se remarc, de asemenea, o bun corelare (r = 0,87) ntre IR i GIM.

Patologia prilor superciale SUP1. Aspecte ecograce particulare n leziunile mamare


Anca Ciurea, Cristiana Ciortea, Ildiko Agoston
1 - Catedra de Radiologie, UMF Iuliu Hatieganu Cluj-Napoca 2 - Clinica Radiologic, Spitalul Clinic Judeean Cluj

n prezent, mamograa rmne metoda standard de examinare a snului, ind i singura metod de screening ecient, n special la femeile de peste 50 de ani. Sensibilitatea mamograei este de 90%, ns specicitatea metodei este de doar 20%. Dei iniial ecograa (US) era utilizat doar pentru diagnosticul diferenial chist leziune parenchimatoas, n momentul de fa, prin descrierea unor elemente semiologice sugestive de malignitate sau benignitate, ecograa a devenit o metoda de investigaie indispensabil n diagnosticul mamar, n special n completarea examenului clinic i/sau mamograc sau ca examinare de prim intenie la femeile sub 40 de ani. Sensibilitatea US este, ns, mai redus, comparativ cu

mamograa, n special datorit faptului c ecograc nu se pot detecta microcalcierile intramamare. Specicitatea metodei este asemntoare cu a mamograei, valoarea sa redus explicndu-se prin faptul c leziuni maligne pot imita leziuni benigne i invers. Lucrarea de fa prezint aspectele particulare ntlnite n anumite afeciuni mamare benigne, precum i n tipuri speciale de leziuni mamare maligne din cazuistica noastr. Acestea din urm nu au putut diagnosticate doar ecograc i au necesitat, pentru un diagnostic denitiv, completarea ecograei cu examenul mamograc i/ sau citologic (eventual histologic) cu coroborarea datelor obinute prin toate aceste investigaii.

Al II-lea Congres Naional de Ultrasonograe, Cluj Napoca, 28-29 mai 2005

109

SUP2. Valoarea explorrii ecograce n modul B i Doppler-color pentru localizarea leziunii n hiperparatiroidismul primar
Cristina Ghervan1, C. Ciuce2, V.Muntean3, Carmen Georgescu1, Ana Valea1, Elena Robu1, Ileana Duncea1
1 - Clinica Endocrinologie, UMF Iuliu Haieganu Cluj-Napoca 2 - Clinica Chirurgie I, UMF Iuliu Haieganu Cluj-Napoca 3 - Clinica Chirurgie IV UMF Iuliu Haieganu Cluj-Napoca Introducere. Diagnosticul de hiperparatiroidism primar se bazeaz pe criterii biochimice i hormonale. Localizarea leziunii paratiroidiene se realizeaz cu maxim acuratee prin explorare chirurgical de ctre un chirurg experimentat. Totui, localizarea preoperatorie a leziunii paratiroidiene este foarte util, permind scurtarea duratei interveniei i reducerea complicaiilor operatorii. Obiectiv. n acest studiu ne-am propus s urmrim concordana dintre localizarea preoperatorie realizat prin explorare ecograc i, respectiv, localizarea stabilit prin explorare chirurgical i examen anatomo-patologic. Material i metode. A fost luat n studiu un lot consecutiv de 19 de paciente, cu vrsta medie 47,11 ani (18-67 ani), cu hiperparatiroidism primar, diagnosticate i tratate n perioada 2000-2004. Diagnosticul preoperator de localizare s-a realizat prin explorare ecograc n modul B i Doppler color, cu transductor liniar de 10 MHz i prin examen CT n cazurile n care explorarea ecograc a fost neconcludent. Rezultatele au fost comparate cele ale explorrii chirurgicale i anatomopatologice. Rezultate. Diagnosticul de localizare a fost corect stabilit prin explorarea ecograc la 16 paciente (84,21%). n 13 cazuri diagnosticul a fost de adenom paratiroidian unic (81,25%), de adenom paratiroidian dublu n 2 cazuri (12,5%) i de hiperplazie, ntr-un caz (6,25%). Dintre cele trei cazuri negative la explorarea ecograc, n dou cazuri diagnosticul de localizare preoperatorie a fost realizat prin CT (adenom paratiroidian retrotraheal, respectiv adenom paratiroidian superior drept n potcoav), iar ntr-un caz, doar prin explorarea intraoperatorie (hiperplazie). Concluzii. Explorarea ecograc, efectuat de un examinator experimentat, utiliznd o aparatur performant, permite localizarea preoperatorie a leziunii paratiroidiene ntr-un procent mare al pacienilor cu hiperparatiroidism primar, constituind metoda de prim intenie n acest scop. Tomograa computerizat are un aport important n cazurile neconcludente la explorarea ecograc.

SUP3. Condrom laringean aportul ecograei n diagnostic


Raluca Roman, Angelica Chiorean, M. Cosgarea3
1 - Clinica Radiologic, Spitalul Clinic Judeean de Urgen Cluj Napoca 2 - Catedra de Radiologie, UMF Iuliu haieganu Cluj Napoca 3 - Catedra ORL, UMF Iuliu Haieganu Cluj Napoca Prezentarea observaiei clinice. Prezentm cazul unei paciente de 58 ani cu disfonie progresiv de un an i dispnee inspiratorie, cunoscut de 30 ani cu un traiect stulos latero-cervical drept care ridic suspiciunea unui chist branhial sau a unui laringocel. Radiograa n 2 incidene relev o opacitate n regiunea laringean subglotic, fr apartenen cert. Ecograa bidimensional i Doppler pune n eviden o formaiune tumoral intralaringean paramedian drept, care face corp comun cu cartilajul cricoid, hipovascularizat.

110

Rev Rom Ultrasonograe - Supliment nr.1, 2005

Volum de rezumate

Traiectul stulos e vizibil la distan de formaiune. Examenul CT conrm diagnosticul de formaiune tumoral cu apartenen la cartilajul cricoid. Diagnosticul de certitudine de condrom a fost cel histologic postoperator. Particularitatea cazului. Condromul, n aceast regiune, reprezint o raritate. Asociaz, frecvent, calcieri,

absente n acest caz. Diagnosticul a fost cert orientat prin ecograe, care a oferit vizualizarea direct i neinvaziv a formaiunii, localizrii i vascularizaiei. Asociat, n acest caz, a fost prezena unui chist branhial infracentimetric, independent de formaiune.

SUP4. Tumori testiculare


Felix Voinea
Clinica Urologie, Facultatea de Medicin, Universitatea Ovidius Constana

Scopul lucrrii. Obiectivele lucrrii au fost diagnosticul morfologic al tumorilor renale, diagnosticul invaziei locale i la distan, monitorizarea evoluiei i aplicarea unor proceduri diagnostice ecoghidate. Am utilizat un echograf GE Logiq 700 Expert. Material i metod. Acest studiu a inclus un numr de 60 de pacieni, cu vrste cuprinse ntre 20-71 ani, diagnosticai i tratai n Clinica de Urologie Constana ntrun interval de 3 ani (februarie 2003 - februarie 2005). Pentru diagnostic s-au utilizat urmtoarele investigaii: examenul clinic, transiluminarea, teste de laborator i markeri tumorali cu specicitate pentru tumorile testiculare (alfafetoproteina [AFP], gonadotrona corionic uman [hCG] i dehidrogenaza acidului lactic [LDH], fosfataza alcalin placentar [PLAP] i gamma-glutamil transpeptidaza [GGT]), ecograa, radiograa abdomina-

l, radiograa toraco-pulmonar, computertomograa. Rezultate. Tumorile testiculare primare pot uor i bine evideniate prin ecograe scrotal (95%). Aceast tehnic poate s determine dac masa tumoral este intratesticular, s o diferenieze de patologia epididimar i s evidenieze prezena hidrocelului. Concluzii. Ecograa este metoda cel mai frecvent utilizat, att n diagnosticul iniial, ct i n urmarirea evoluiei i apariia complicaiilor tumorilor testiculare. Puncia biopsie ecoghidat a conrmat diagnosticul ecograc iniial n 100% din cazuri. Odat ce diagnosticul de cancer testicular a fost stabilit ecograc, este obligatorie stadializarea bolii prin orhiectomie pe cale inghinal. Radiograile pulmonare (postero-anterioare i laterale) i computer-tomograa (CT) abdominal i pelvin sunt importante n depistarea metastazelor pulmonare i retroperitoneale.

Al II-lea Congres Naional de Ultrasonograe, Cluj Napoca, 28-29 mai 2005

111

Patologie ginecologic i obstetrical OG1. Sindrom Potter (agenezie renal bilateral) - depistat ecograc
Gabriela Cristescu, erban Rogoz, Monica Hncu, Adrian Martinescu
Gravid n vrst de 29 ani, fr dispensarizare corect, se prezint la vrsta gestaional de 22 sptmni pentru un control de specialitate, cnd se depisteaz anhidramnios. Examenul ecograc morfofetal relev aspecte de agenezie renal bilateral cu lipsa vezicii urinare i anhidramnios consecutiv. n urma ntreruperii terapeutice a sarcinii se conrm anatomopatologic agenezia renal bilateral asociat ageneziei ureterale i modicrilor tipice pentru anhidramnios fr alte malformaii.

OG2. Aportul i limitele examenului ecograc n depistarea i monitorizarea evoluiei chistului ovarian
Maria Homeag, Viorela Enchescu, Alina Mnoiu
Disciplina Urgene, Compartiment Imagistic, Universitatea de Medicin i Farmacie Craiova

Consideraii teoretice. Se cunoate faptul c degenerescena chistic a ovarului cu diametrul mai mic sau egal de 2 cm nu are semnicaie patologic. Dar, un chist ovarian cu diametrul mai mare de 2 cm necesit tratament specic ginecologic (eventual endocrinologic) i necesit monitorizarea ecograc. Prezentarea observaiei clinice. Pacienta P.I., n vrst de 38 de ani, din mediu urban, solicit un examen ecograc pentru dureri abdominale n zona pelvisului, n urma cruia se depisteaz un chist ovarian stng cu diametrul de 4 cm. Obiectiv prezenta stare general alterat, cu aspect de sindrom de impregnare malign. Examinrile paraclinice au relevat VSH = 40-80; leucocite 9.000 / mm3; Examenul ecograc abdominal (pelvis) iniial: formaiune transsonic, bine delimitat, suprapus pe aria ovarului stng;

Examenul ginecologic: chist ovarian; Recomandri: tratament cu anticoncepionale i antiinamatorii (pacienta a refuzat tratamentul). Examenul ecograc abdominal (pelvis) dup 8 luni evideniaz formaiune cu structur mixt (zon transsonic) cu proliferri ctre centrul chistului. Rezultat: Chist ovarian degenerat malign. Observaii: 1.Un chist ovarian cu diametrul mai mic sau egal de 2 cm este, de obicei, un chist folicular care nu necesit tratament, dar necesit monitorizare ultrasonograc. 2.Un chist ovarian cu diametrul mai mare de 2 cm este un chist care necesit investigaii specice ginecologice i endocrinologice, precum i tratament adecvat sub monitorizare ecograc la 3-6 luni. 3.Ecograa trebuie coroborat cu anamneza, examenul obiectiv i explorrile paraclinice.

112

Rev Rom Ultrasonograe - Supliment nr.1, 2005

Volum de rezumate

OG3. Importana morfologiei fetale de rutin n diagnosticul prenatal al malformaiilor urinare


Gheorghe Iliev1, Daniela Scripcaru2, Cristina Rusu3, Carmina Schaas4, C. Mihil5
1 Maternitatea Cuza Vod Iai 2 Laboratorul de Anatomie Patologic, Maternitatea Cuza Vod Iai 3 Disciplina Genetic Uman, UMF Gr. T. Popa Iai 4 Clinica I Obstetric Ginecologie, UMF Gr. T. Popa Iai 5 Clinica I Obstetric Ginecologie, UMF Gr. T. Popa Iai

Obiective. Prezentm importana morfologiei fetale de rutin n diagnosticul prenatal al malformaiilor urinare i implicaiile obstetricale i neonatale ale acestuia. Material i metode. n cadrul morfologiei fetale de rutin, ncepnd cu vrsta gestaional de 20-24 sptmni de amenoree (sa), am examinat rinichii i vezica urinar. n cazurile cu malformaii urinare grave am practicat ntreruperea cursului sarcinii, urmat de necropsie. La nou-nscui am practicat ecograe renal.

Rezultate. n al II-lea i al III-lea trimestru, am diagnosticat 37 de cazuri cu malformaii urinare, dintre care 12 cazuri cu malformaii severe. Dintre acestea, n 8 cazuri s-a practicat ntreruperea cursului sarcinii, iar 4 cazuri au nscut la termen i s-au soldat cu moarte neonatal. Concluzii. Examinarea ecograc a tractului urinar este un moment imporant al morfolgiei fetale de rutin. Diagnosticul prenatal al malformaiilor urinare poate contribui la reducerea mortalitii neonatale i la ameliorarea asistenei neonatale.

OG4. Poate ecograa transvaginal s nlocuiasc chiuretajul biopsic n metropatiile preclimacterice?


A. Raiu, Mihaela Moldovan, M. Biri, I. Sptariu, A. Tu, D. Pscu
1 - Disciplina Obstetric-Ginecologie II, UMF Timioara 2 Serviciul Anatomie Patologic, Spitalul Dr. D. Popescu Timioara

Scopul lucrrii. Utilitatea ecograei transvaginale n diagnosticul patologiei endometriale n premenopauz. Material i metod. Studiu retrospectiv cuprinznd 92 de femei cu vrste ntre 42-53 ani prezentnd metropatie preclimacteric. S-a efectuat ecograetransvaginalurmat de chiuretaj uterin biopsic, comparndu-se rezultatele. Rezultate. La cazurile cu endometru normal, media grosimii acestuia a fost 9,8 mm (limite 5-15 mm). La cele cu rezultate anormale: hiperplazie simpl 11,72 mm (limite 4-18 mm), hiperplazie complex fr atipii 14,38 mm (limite 5-23 mm) i hiperplazie complex atipic 15,29

mm (limite10-22 mm). Sensibilitatea pentru hiperplazia complex este 90%, specicitatea de 22%, cu o valoare predictiv pozitiv de 69% i o valoare predictiv negativ de 53%. Dei pentru sngerrile din menopauz putem stabili o valoare limit a grosimii endometriale sub care pot evitate chiuretajele biopsice, o astfel de limit nu a putut atribuit cazurilor cu metropatie preclimacteric. Concluzii. Ecograa transvaginal poate identica cazurile cu metropatie preclimacteric care au risc crescut de patologie endometrial, dar toate cazurile necesit evaluare histologic.

Al II-lea Congres Naional de Ultrasonograe, Cluj Napoca, 28-29 mai 2005

113

OG5. Megaureter congenital unilateral depistat antenatal


Rzvan Socolov1, Carmen Stratone1, Demetra Socolov2, Elena Stratan2
1 - Clinica a III-a Obstetric Ginecologie, Spitalul de Obstetric Ginecologie Elena Doamna, Iai 2 - Centrul Medical Avicenna, Iai

Prezentm un caz de megaureter in trimestrul al IIIlea de sarcin. Este vorba de o gravid de 26 ani, primipar, cu antecedente familiale (mama) cu boal Ombredan manifestat prin absena degetelor la ambele mini. Urmrirea prenatal nu arat elemente deosebite. La ecograa efectuat la 34 sptmani de amenoree, se constat o imagine anecogen sinuoas, localizat la nivelul hemiabdomenului stng, distinct de stomac sau vezica urinar. La revericarea peste 10 zile, imaginea se menine i este conectat la rinichiul stng, care are corticala subiat

(0,5-0,7 cm), cu slabe dilataii caliceale (hidronefroz grad II). Vezica urinar i rinichiul contralateral sunt de aspect normal, lichidul amniotic i biometria corespunztoare vrstei gestaionale, iar explorarea morfologic nu evideniaz alte anomalii ecograce. Considerm c n acest caz este vorba de un megaureter congenital (obstructiv) unilateral. Dilataia ureteral, conferind o protecie pentru rinichi, afecteaz moderat prognosticul n aceste uropatii tardive. Evaluarea postnatal completeaz necesar stabilirea prognosticului cazului.

Progrese tehnice PT1. Evaluarea Doppler color a angiogenezei tumorale, mbuntit prin mijloace computerizate. Experiena n neoplaziile ovariene
G. Boti1, Z. Sprchez2, H. Branda2, Carmen Floare3, I. Stoian4, O. Dancea4, R. Badea2
1 - Clinica de Radiologie, Spitalul Clinic Judeean de Urgen Cluj Napoca 2 - Clinica Medical III, Universitatea de Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu Cluj Napoca 3 - Institutul Oncologic Ion Chiricu Cluj Napoca 4 - S.C. IPA S.A. Cluj-Napoca Imagistica prin ecograe este larg utilizat n investigarea medical, n special datorit celor dou mari avantaje pe care le ofer: primul, este o tehnic non-invaziv i al doilea, furnizeaz imaginea anatomic n timp real. Totui, interpretarea nal, complet, a rezultatelor nu este ntotdeauna imediat, uneori examinarea ecograc vizual a medicului necesitnd a completat prin tehnici de analiz a imaginii. n aceast lucrare prezentm civa algoritmi de procesare a imaginilor, implementai n cadrul proiectului de cercetare Angiodopp, nanat de Academia de tiine Medicale prin programul Viasan i care are ca scop asistarea personalului medical specializat n imbuntirea analizrii imaginilor digitale obinute prin ecograe transvaginal. Algoritmii implicai n aceast aplicaie trebuie s e puternici, rapizi, s permit o utilizare interactiv (pentru determinarea rapid i uoar a regiunii de interes i segmentarea pragurilor), caracteristici facilitate printr-o interfa prietenoas a softurilor realizate.

114

Rev Rom Ultrasonograe - Supliment nr.1, 2005

Volum de rezumate

PT2. Evaluarea coecientului de variabilitate individual n studiul tulburrilor circulatorii din afeciuni inamatorii i neoplazice prin ecograe codicat color
Cosmin Caraiani1, Sorana Bolboac2, Csutak Csaba1, Radu Badea3
1 - Clinica Radiologic, Spitalul Clinic Judeean Cluj-Napoca 2 - Catedra de Informatic i Biostatistic Medical 3 - Clinica Medical III, Universitatea de Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu Cluj-Napoca

Introducere. Este cunoscut importana ecograei Doppler color n evaluarea modelelor circulatorii din afeciuni neoplazice i inamatorii. Prezenta lucrare i propune s analizeze importana factorului aleator n interpretarea acestor modele circulatorii i, n consecin, aportul diagnostic pe care l-ar putea avea un program informatic de cuanticare a imaginii color. Material i metod. Se prelucreaz 50 de imagini de la pacieni diferii cu programul informatic i, separat, de ctre 3 observatori diferii, de cte dou ori, la interval

de 2 sptmni. Observatorii vor grada imaginile pe o scar de la 0 la 4 (unde 0 = lipsa semnalului Dopler i 4 = semnal abundent). Se va evalua statistic variabilitatea inter- i intraoperatori i se va compara acurateea explorrii subiective cu datele obinute prin prelucrare computerizat. Concluzie. Variabilitatea interobservator a avut valori n jur de 40%, iar intraobservator, n jur de 25%, valori care demonstreaz necesitatea unei metode obiective de analiz cantitativ a imaginii color.

PT3. EcoDis - Proiect pilot de explorare ecograc asistat la distan


Sorana Iancu1, Radu Badea1, Marius Tara2, Adela Golea1, Horia tefnescu1, Cosmin Caraiani1
1 - Centrul de Formare n Ultrasonograe, UMF Iuliu Haieganu Cluj Napoca 2 - Numeris Com Baia-Mare

Scopul proiectului EcoDis este creterea calitii diagnosticului la nivelul sistemului primar de asisten a sntii prin facilitarea consultului ecograc la distan. La acest proiect pilot particip, ca centru expert, Centrul de Formare n Ultrasonograe al UMF Cluj-Napoca (CFU) i trei cabinete de medicin de familie din BaiaMare, ca centre pilot. Centrul de consultan i centrele pilot folosesc o platform software comun, numit EcoDis. Aplicaia permite medicilor de familie trimiterea datelor medicale i a imaginilor ecograce ctre expe-

ii CFU, n vederea stabilirii cu precizie a diagnosticului ecograc. Astfel, accesul rapid i sigur al medicilor de familie la servicii de specialitate reprezint o garanie a calitii diagnosticului stabilit la nivel primar. Platforma EcoDis este o aplicaie specic de telemedicin, care permite diagnosticul de specialitate fr a necesita deplasarea pacientului la centrul expert. Pe de alt parte, prin componenta sa educativ, proiectul de fa pune bazele serviciilor de educaie continu la distan.

Al II-lea Congres Naional de Ultrasonograe, Cluj Napoca, 28-29 mai 2005

115

PT4. Ecography Tele-screening Network for Malignancies eTNM


H. tefnescu1, Sorana Iancu1, R. Badea1, I. Stoian2, Luminia Vasiu3, Rosa Gilabert4, Conceptio Bru4, N. Cuna5, A. Fazekas6, P. Kokol7, G. Roscher8
1 - Centrul de Formare n Ultrasonograe, UMF Iuliu Haieganu Cluj Napoca, Romania 2 - IPA Cluj, Romania 3 - University of Westminster, Marea Britanie 4 - Diagnostic Imaging Centre, Hospital Clinic Barcelona, Spania 5 - Tekever, Portugalia 6 - University of Debrecen, Ungaria 7 - University of Maribor, Slovenia 8 - ICS Dr. G. Roscher GmbH, Germania Scopul proiectului este de a dezvolta o reea dedicat diagnosticului precoce al malignitilor i de a dezvolta o strategie de prevenie, diagnostic i tratament a cancerelor. Sistemul de screening este conceput ca o infrastructur de telemedicin, constnd n mai multe terminale de achiziie i transmitere a datelor i imaginilor medicale, o reea digital de comunicaie conceput ca Health Grid i un sistem central de recunoatere, clasicare i analiz a imaginilor. Sistemul are la baz conceptul inovativ de CAMS Computer Aided Monitory System i este dedicat ajutorrii corespunztoare a medicului i activitilor sale. Consoriul este format din opt parteneri din apte state membre sau candidate UE. Patru reprezint universiti de prestigiu, dintre care dou cu prol medical, cu experien vast i recunoscut internaional n domeniul ultrasonograei i a cancerului, iar celelate dou avnd un recunoscut prestigiu n domeniul ITC. Ceilali trei parteneri sunt IMM-uri din domeniul informaticii i tehnologiei comunicaiei.

Varia VA1. Tumor gigant toraco-abdominal


Doina Baltaru1, Agnes Cotoz1, Radu Badea2, Zeno Sprchez2, Georgeta Antoe1, Mircea Brsan3, Guttman Tiberiu4
1 Spitalul Militar Cluj Napoca 2 Clinica Medical III, Universitatea de Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu 3 Clinica Chirurgie Cardiovascular, Institutul Inimii Niculae Stncioiu Cluj Napoca 4 Institutul Oncologic Ioan Chiricu Cluj Napoca

Pacienta I.E. n vrst de 33 ani, din mediul urban, casnic, fumtoare, se interneaz n luna octombrie 2004 pentru durere i deformare a regiunii laterotoracice stn-

gi. Simptomatologia a debutat n urm cu trei luni, insidios, fr alterarea strii generale. Examenul clinic evideniaz o tumor abdominal, situat n hipocondrul

116

Rev Rom Ultrasonograe - Supliment nr.1, 2005

Volum de rezumate

i ancul stng, nedureroas, bombarea rebordului costal stng, iar la nivelul toracelui se constat matitate la percuie n jumtatea inferioar a hemitoracelui stng cu abolirea murmurului vezicular la acest nivel. Explorarea radiologic pulmonar evidenieaz opacitate de intensitate mare, omogen, bine conturat la polul superior, care ocup jumtatea inferioar a cmpului pulmonar stng, terge conturul stng al cordului i determin o deplasare a mediastinului spre dreapta. Din prol formaiunea ocup aria de proiecie a lingulei i segmentul anterobazal al lobului inferior stng. Ecograa abdominal evideniaz o formaiune bine delimitat, voluminoas (ax lung de aproximativ 20 cm)

cu ecogenitate crescut, structur inomogen cu zone hipoecogene, care ocup hipocondrul stng i disloc spre inferior splina i rinichiul stng, iar medial vine n contact cu lobul hepatic stng. Formaiunea se extinde intratoracic, manonnd cordul. Cupola diafragmatic stng nu poate evideniat ecograc (invazie?). La explorarea Doppler formaiunea este slab vascularizat. Examenul CT conrm elementele descrise ecograc. Examenul histopatologic din fragmentul obinut prin puncie-biopsie ecoghidat a permis stabilirea diagnosticului de sarcom Ewing extraosos. Prezentm cazul datorit raritii acestei entiti patologice (59 cazuri descrise pn n anul 2000).

VA2. Rolul investigaiei ecograce n diagnosticul unor afeciuni ale genunchiului


Marinela Bezn, S. Bezn, Paulina Ciurea, M. Ciurea
Universitatea de Medicin i Farmacie Craiova

Introducere. n examinarea regiunii genunchiului ecograa poate orienta rapid asupra unor aspecte patologice. Pacieni i metod. Sunt prezentate unele aspecte particulare n patologia genunchiului, al cror diagnostic a fost prioritar realizat prin examen ecograc. Rezultate. Obs. 1: Pacient n vrst de 53 ani diagnosticat cu poliartrit reumatoid (PR) n stadiul IV, prezint mrirea de volum a genunchiului i a spaiului popliteu stng. Ecograa descrie prezena unui chist popliteal (Baker) de mari dimensiuni (4/6 cm), cu structur mixt -ecogen periferic, cu perete gros de 5 mm i hipoecogen central - permind puncia ghidat i indicaia chirurgical. Obs. 2: Pacient de 25 ani prezentnd tumeerea genunchiului, gambei i piciorului drept, diagnosticat i tratat ca o tromboebit profund, la care ecograa a evideniat o formaiune chistic popliteal voluminoas, compresiv, edemul ind secundar; ecograa Doppler a exclus tromboza intravascular. Obs. 3: Pacient de 49 ani, cu impoten funcional la mers i tumeerea genunchiului drept, prezint

ecograc elemente hipoecogene i transonice sugestive pentru o bursit suprapatelar a crei puncie i inltraie sub control ecograc a permis reluarea mobilitii genunchiului. Obs. 4: Pacient de 35 ani cu tumeere posttraumatic a genunchiului, fr leziune osoas Rx, la care ecograc se descrie aspectul de hematom i spaii de clivaj prin rupturi musculare i tendinoase, ind posibil supravegherea ecograc a evoluiei leziunilor. Obs. 5: Mrirea de volum a regiunii genunchiului la persoane supraponderale, a permis ecograc vizualizarea unor lipoame periarticulare i diferenierea diagnostic. Obs. 6: Ecograa genunchiului reumatoid a artat proliferare sinovial cu activarea circulaiei (n Power Doppler) i prezena lichidului articular, iar n artrita septic aspectul de lichid articular neomogen. Concluzii. 1. Ecograa este o metod rapid care permite descrirea unor elemente diagnostice n patologia genunchiului. 2. Aspectele chistice, entezitele, vascularizaia, musculatura i apariia unor formaiuni sau a lichidului articular, pot vizualizate i descrise ecograc.

Al II-lea Congres Naional de Ultrasonograe, Cluj Napoca, 28-29 mai 2005

117

VA3. Utilizarea ecograei intraoperatorii pe plan naional


Ligia Cadariu Achima
Laboratorul de Imagistic, Clinica Chirugie III, Spitalul Clinic de Aduli Cluj-Napoca

Ecograa intraoperatorie s-a impus ca metod de explorare n sala de operaie datorit unui cost redus i a unei eciene nalte. Aceste avantaje rezult dintr-o investiie relativ mic comparativ cu tehnicile radiologice, o nalt complian i lipsa efectelor negative produse de iradiere. Utilizarea ecograei intraoperatorii ofer date exacte asupra formaiunilor tumorale din organele parenchimatoase, delimitrile anatomice i relaia acestora cu vasele. Utilizarea Doppler-ului color s-a impus n efectuarea transplantelor.

Dup 13 ani de la debutul utilizrii n sala de operaie a Clinicii Chirurgie III din Cluj, am efectuat o evaluare a metodei pe plan naional ntr-o cercetare calitativ bazat pe metoda interviului telefonic adresat unui focus-grup reprezentat de profesorii de chirurgie din centrele universitare naionale. Am solicitat raspunsuri la trei ntrebri: dac aplic metoda de explorare ecograc intraoperatorie, care sunt aprecierile asupra metodei i care este perspectiva utilizrii metodei. Rspunsurile le-am sintetizat n cteva concluzii edicatoare.

VA4. Patologia ecograc n decursul unei sptmni de internare ntr-un serviciu de gastroenterologie
Cristina Cijevschi, Ctlina Mihai, Andreea Brumaru, Nicoleta Cabiniuc, Nicolae Chiril, Mihaela Danga
Institutul de Gastroenterologie i Hepatologie Iai

Introducere. Ecograa este o metod de explorare neinvaziv, ieftin, reproductibil, folosit pe scar larg n evaluarea pacienilor cu afeciuni gastroenterologice. Scop. Aprecierea patologiei ecograce ntr-o sptmn de internare n Institutul de Gastroenterologie i Hepatologie Iai. Material i metod. Au fost studiate toate buletinele ecograce nregistrate n perioada 11-17 aprilie n Institutul de Gastroenterologie i Hepatologie Iai. Rezultate. n decursul unei sptmni au fost efectuate 380 ecograi, majoritatea la pacienii internai sau care s-au adresat serviciului de gard (ambulatoriul dispune de un serviciu de ecograe separat). Majoritatea pacienilor au avut o singur examinare, doar 23 (6,05%) necesitnd examinri repetate. Etiologic, patologia digestiv a fost urmtoarea: hepatic 50% (steatoz, hepatit

cronic, ciroz hepatic, tumori benigne sau maligne), biliar 7,9% (litiaz biliar, colesteroloz, tumori benigne i maligne), pancreatic 2% (pseudochist, tumor), splenic 1% (splenomegalie izolat, metastaze splenice), alte afeciuni 1,5% (adenopatii, sindrom Chilaiditi, tromboz de ven port, neoplasm de tub digestiv). 16,8% din ecograi au fost normale i 20% au prezentat patologie asociat, predominant renal. Patologia tumoral a fost prezent n 8,4% din cazuri. Doar 5 pacieni (1,31%) au necesitat explorri imagistice suplimentare (CT, RMN). Concluzii. Ecograa este o investigaie de rutin, accesibil, care trebuie practicat n orice serviciu de gastroenterologie. n serviciul nostru predomin patologia hepatic i mai puin de 1/5 din examinri sunt normale. n majoritatea cazurilor,ecograatraneazdiagnosticul,unnumrredusde leziuni necesitnd investigaii imagistice mai performante.

118

Rev Rom Ultrasonograe - Supliment nr.1, 2005

Volum de rezumate

VA5. Rolul ultrasonograei n diagnosticul afeciunilor glandelor suprarenale


Loredana Huanu, Felicia Crumpei, Manuel Odae, Simona Bostan, Camelia Bar
Clinica Chirurgie, Spitalul Universitar Sf. Spiridon Iai

Scop. Evidenierea rolului ecograei n diagnosticul patologiei glandelor suprarenale. Material i metod. Studiu retrospectiv realizat pe un lot de 64 de pacieni internai n Clinica Chirurgie n perioada 1999-2004. Cazurile au fost examinate folosind ecografe Siemens tip Sonoline S1-250 i Sonoline Sienna. S-au evaluat dimensiunile i structura glandelor suprarenale, precum i relatia cu structurile din vecintate. Rezultate. Patologia ntlnit a fost urmtoarea: tumori suprarenaliene primare - 42 cazuri, tumori suprarenaliene secundare 4 cazuri, chisturi hidatice suprarenaliene - 3 cazuri, chisturi epiteliale suprarenaliene

3 cazuri, afectare suprarenalian n LMNH - 3 cazuri, hipertroe suprarenalian - 6 cazuri, calcicri n loja suprarenal i la nivelul glandei suprarenale drepte - 2 cazuri, hematom n loja suprarenal dreapt - 1 caz. Concluzii. Ecograa este o metod extrem de ecient n diagnosticul patologiei glandelor suprarenale, ntruct permite aprecierea dimensiunilor, structurii i raportului glandelor suprarenale cu organele i elementele vasculare din vecintate. Fiind o metoda neinvaziv i accesibil, permite monitorizarea postoperatorie a lojelor suprarenaliene n scopul depistrii precoce a recidivei tumorale.

VA6. Aspecte ecograce ntr-un caz de meningiosarcom


Raluca Roman, Angelica Chiorean, Elisabeta Fazakas2
1 - Clinica Radiologic, Spitalul Clinic Judeean de Urgen Cluj Napoca 2 - Catedra de Radiologie, UMF ,,Iuliu Haieganu Cluj Napoca

Sarcoamele care intereseaz sistemul nervos central, n special cele cu punct de plecare meningeal, sunt tumori maligne foarte rare la adult. Prezentm cazul unei paciente n vrst de 74 de ani, cu istoric clinic de tumeere a regiunii occipitale, cu posibil interesare a prilor moi. Examinarea ecograc a regiunii evideniaz o formaiune profund inomogen, bine delimitat, cu localizare att epicranian, ct i intracranian, asociat cu osteoliza osului occipital pe o suprafa cu diametrul de circa 6 cm. La examinarea

Doppler, formaiunea era hipovascularizat, prezentnd traiecte vasculare dispuse n special n periferie. Radiograc, regiunea occipital era ocupat de o opacitate discret inomogen, asociat cu osteoliz adiacent care, la examenul CT efectuat ulterior, avea aspect similar cu cel descris ecograc i a crei priz de contrast era predominant periferic, sugernd o tumor cu punct de plecare meningeal. Diagnosticul nal de meningiosarcom a fost cel histolopatologic postexcizional.

Al II-lea Congres Naional de Ultrasonograe, Cluj Napoca, 28-29 mai 2005

119

VA7. Aspecte ecograce n boala Fabry


Florea Voinea1, Marius oringhibel2, Tatiana Adam1
1 - Clinica Medical I, Spitalul Clinic Judeean de Urgen Constana 2 - Clinica de Cardiologie, Spitalul Clinic Judeean de Urgen Constana Universitatea Ovidius, Facultatea de Medicin Constana

Introducere. Boala Fabry este o boal de stocaj glicolipidic, X-linkat, recesiv, determinat de decitul de activitate a unei enzime lisosomale, -galactozidaza A (Gal), datorat unor mutaii ale genei -galactozidazei A aat pe braul lung al cromozomului X. Decitul enzimatic duce la imposibilitatea catabolizrii lipidelor, cu acumularea progresiv de glicosngolipide, n particular globotriaosylceramid (GL-3), n celulele i esuturile vulnerabile: celulele endoteliale, celulele musculare netede ale sistemului vascular, celulele endoteliale capilare renale, celulele miocardice, celulele sistemului nervos autonom, alte structuri ale sistemului nervos central sau periferic. Diagnosticul de boal Fabry este conrmat printr-

o activitate sczut sau absent a Gal n plasm sau ser, leucocite, esuturi biopsiate sau culturi de broblati. Prezentarea observaiei clinice. Se prezint cazul unei paciente n vrst de 44 ani, internat pentru dureri abdominale, vrsturi alimentare i diaree cronic (n evoluie de 6 luni). Boala a debutat n urm cu 3 ani cu dureri i parestezii la nivelul membrelor (crize Fabry). n 2003 a fost diagnosticat cu polineuropatie senzitivo-motorie sever idiopatic. Criteriile de diagnostic au fost: antecedente heredocolaterale (o sor cu tablou clinic similar), angiokeratoame izolate pe trunchi, neuropatie periferic, cardiomiopatie hipertroc concentric, afectare digestiv. Sunt prezentate imagini ecograceintestinaleicardiace.

Index autori

A Achima Cadariu Ligia Adam Tatiana Agoston Ildiko Alecu Lucian Alecu Silvia Alexandrescu Luana Anca Ioana-Alina Andrei Adina Antoe Georgeta Anton Ofelia Aprodu G. Aszalos Stanca Avram B. B Badea Radu CL1, IR3, VID6, B5, H1, H4, H6, D2, D3, D7, R1, PT1, PT2, PT3, PT4, VA1 Baltaru Doina Banciu Gabriela Bar Camelia Brbos A. Brbulescu Cristiana Beca C. Bezn Marinela Bezn S. Biri M. Brsan Mircea VA1 R13 L1, L2, VA5, T3, S2 R8, R10 IR1 D1, R2 VA2 VA2 OG4 VA1 VA3 VA7 SUP1 I2 R13 B6, H5, D5 PED2 B1 VA1 VID6 O2 I4 R1, H4

Bsc Anca Blaga Sorin N. Bolboac Sorana Boro Mirela Bostan Simona Botar-Jid Carolina Boti G Branda H. Bru Conceptio Brumaru Andreea Brunetti Enrico Burac Lucia Burghelea C. C Cabiniuc Nicoleta Calot Firmilian Camen Drago Capa R. Caraiani Cosmin Cacaval Gabriela Cazacu M. Cazacu Sergiu Clin Marius Chereche Mirela Chira Romeo Chiril Nicolae Chiorean Angelica Chirion C.

IR6 VID 5 PT2 I2 L1, L2, T3, VA5 VID1, R3, R4 CL1, B2, H1, PT1 H6, PT1 PT4 VA4 H2 PED3 R10

VA4 V4 V4, IR1 IR8, IR10 PT2, PT3 L1 I1, I3, B2 VID3 H3 R5 T1 VA4 SUP3, VA6 CL2, R6

Cilievici Suzana-Elena Cijevschi Cristina Ciortea Cristiana Cipian C Cirstoiu M Ciuce C. Ciurea Anca Ciurea M. Ciurea Paulina Ciurea Tudorel Cmpeanu N. Ctu Doina Comnescu C. Cosgarea M. Cotoz Agnes Craioveanu A.M. Creu Carmen-Michaela Crian Sorin Cristescu Gabriela Cre Victoria Cruciat Gheorghe Crumpei Felicia Csutak Csaba Cuna N. D Danga Mihaela Dene Carmencita Lucia Dimofte Gabriel Dina Liliana Dinu Florica Dobri Georgiana Dudea Sorin M. Dumitra Dana B1 Dumitru Eugen Duncea Ileana E Efrem C. Elec F.

H2 VA4, S3 SUP1 D1, R2 CL3 SUP2 SUP1 VA2 VA2 VID3 IR8 PED5, VID4 B3 SUP3 VA1 CL3 H2 VAS1 OG1 PED7 O1, G3 VA5, L1, L2, S2, T3 PT2 PT4

Elefterescu R. Enchescu Viorela Ene Gabriela Enescu Anca tefania Enescu Aurelia F Fazekas A. Fotea Vasile Florea Mira Florea C. Fufezan Otilia G Georgescu Carmen Georgescu S.A. Ghervan Cristina Ghervan L. Gilabert Rosa Golea Adela Gologan Elena Grasu M. Grigorescu M. Grigorescu-Sido Paula Gurghean A. Gusti Alice

CL6 IR1, OG2 VAS2 B4, R7 B4, R7

PT4 T3 H3, H4, VAS2 VAS2 PED1, PED8, PED10, CL4

SUP2 IR4, IR8, IR10 SUP2 R8, R9, R10, R11, R12, CL5 PT4 B5, D2, PT3 S1 IR4, IR10 H6 PED7 CL3 VAS2 VAS2 CL3 VA1

VA4 PED7, PED9 L2 D4 PED5, R15 H2 V5, VID1, IR9, R3, R4 B1 VUP3,VID7, B6, H5, D5 SUP2

Gusti Simona Guta C. Guttman Tiberiu H Hagiu Claudia Hncu Monica Hodrea Rodica Homeag Maria Hrehoret Doina Huanu Loredana I

D3 OG1 H2 OG2, R7 I2 VA5, L1, L2 PED1, PED8, PED10, CL4 CL5,R3,R4,R8,R9,R10,R11

B3 R9, R10

Iacob Daniela Iacob Gheorghi

122

Rev Rom Ultrasonograe - Supliment nr.1, 2005

Volum de rezumate

Iancu Cornel Iancu Sorana Ichim Gabriela Iftime Irina Iliev Gheorghe J Jitaru Crinua Kerezsy E. Kokol P. L Lencu Monica Lesaru M. Luca A. Lucan M. Lucan V. Lungu Cornel Lupescu Ioana Lupor Monica M Macpherson Calum Manta R. Marin H. Martinescu Adrian Masal N. Mnoiu Alina Micu Simona Mihai Ctlina Mihil C. Mircea Petru A. Mitrea Delia Modreanu Alin Moga S. Moldovan Mihaela Muntean Mihaela Muntean V. Murean Daniel

B1 PT3, PT4 CL4 O4, O5 OG3, VID2

Murean F. N Nagy I. Neamu I. Nedelcu Dana Elena Nedevschi Sergiu

I1

R11, R12 IR11 V3, IR5, R13 H4 O2, O4, O5 VID4 PED5, VID4, R15

VID5 CL2 PT4

Nemescu D. Niculescu Liviu Niescu Grni Viorela O

VID6 R10, IR4 O4, O5 IR2, IR9, R10, CL5, R3, R4, R8, R9, R10, R11, R12 CL5, R8, R9, R10, R11, R12 I2 IR4, IR8, IR10 H3, H4, R1

Odae Manuel Olariu T. Ona Dan Onofriescu M. Oprea Laura Opria Simona Oprioiu Ioana P Parepa Irinel

L1, L2, T3, VA5 R2 G2, G3 O2, O3, O4, O5 PED1, PED8, PED10, CL4 I4 IR1

D5 D3 OG4 G1 D1, R2 CL5, R9 R11, R12 I4 PED7, PED9 VID5 H2 D6, R14 I2 PED3

H2 R14 VID6 OG1 IR8, IR10 OG2 VID3 VA4, S3 OG3 T1 H4 R5 CL5, R9, R11 OG4 CL6 SUP2 G2, G3

Pascu Oliviu Pscu D. Pelinescu-Onciul Dimitrie Petracu O. Petrovai G. Pintilei C. Piti Cristina Pop Emilia Pop Sorin Popa Loredana Gabriela Popescu N. Popescu I. Popescu C.R. R Racoveanu Ileana Rad M.

IR6 VAS1

Al II-lea Congres Naional de Ultrasonograe, Cluj Napoca, 28-29 mai 2005

123
IR11, CL6, D1 D4, PT3, PT4 B1, B5, H6, D2

Radu E. Raiu A. Rednic Nicolae Richter Joachim Robu Elena Roscher G. Rogoz erban Roman Raluca Rusu Cristina S Sftoiu Adrian Srbu-Boeti Mirela Patricia Schaas Carmina Scripcaru Daniela Scurtu B. Scurtu Ana-Maria Sinescu I. Socolov Demetra Socolov Rzvan Sptariu I. Sprchez Z. Stamate Mircea Stamatian Florin Stan C. Stancu C.P. Stnescu Dan A. Stnescu M. Stoian I. Stoicescu Irina Stratan Elena Stratone Carmen Sburlan Alina Suceveanu Andra Iulia Suceveanu A. Sur Genel

O4, O5 OG4 I3, T2, B2 H2 SUP2 PT4 OG1 SUP3, VA6 OG3

anta A. tefnescu H. uteu Titus T Tanu Marcel Tara Marius Tiu C. Ticu D. Todea Adriana CL1, B1, B5 PT3 D6, R14 CL2 D6 VUP2, B6 H2 VID6, D7, H4, H6. OG4 VID7, H5

T4, VID3 I2 OG3 OG3 O2 O2 CL2, R6 OG5 OG5 OG4 CL1, D4, H1, H6, PT1, T5, VA1 PED6 O1, G3 CL2, R6 B3 IR7, V1, CL2, R6 R5 PT1, PT4 VAS2 OG5 OG5 VID7 B6, H5, D5 B6, H5, D5 PED3

Tofolean Ioan Tiberiu Troia Giuliana Tripon Simona Tu A. Tu Liliana oringhibel Marius U Ulmeanu Coriolan Ursulescu Corina V Valea Ana Vasiu Luminia Vlean Cornel Vidlescu Ruxandra Voinea Felix

VA7

R15, PED5, VID4 T3, L2

SUP2 PT4 PED1, PED8, PED10, CL4 PED6 VUP1, VUP4, CL7,B6, H5, D5, R16, SUP4, VA7

Z Zaharie T. Zamrescu Andrei D4 PED4

S-ar putea să vă placă și