RESUSCITAREA NEONATAL O ANS PENTRU VIA

RESUSCITAREA NEONATAL O ANS PENTRU VIA

Fiziologie cardio-respiratorie perinatal Echipamentul adecvat unei resuscitri corecte i eficiente Reanimarea nou-nscutului

FIZIOLOGIE CARDIO-RESPIRATORIE PERINATAL (TRANZIIA I ADAPTAREA CARDIO-RESPIRATORIE LA VIAA EXTRAUTERIN)

a statusului nou-nscutului care trece de la suportul placentar la la o autonomie fiziologic complet, respectiv la auto-ntreinerea extrauterin, fiind astfel o schimbare de la dependen la independen.

Tranziia este un proces fiziologic de modificare

CIRCULAIA FETAL
Circulaia fetal este diferit de circulaia adult normal Spre deosebire de adult, unde cei doi ventriculi acioneaz n serie, astfel nct cele dou circulaii (sistemic i pulmonar) sunt separate la ft circulaia sistemic este asigurat de ctre ambii ventriculi n paralel, prin unturile fetale (ductul venos, foramen ovale, canalul arterial) care asigur amestecul sngelui

CIRCULAIA FETAL

Duct arterial

Circulaia fetal Rezistene vasculare sistemice (RVS) Rezistene vasculare pulmonare (RVP) Presiunea din artera pulmonar (AP) Vena o mbilical ( VO) Ductul ve nos (DV) Canalul arterial (CA) Presiune at riul stng (AS) Presiune at riul drept (AD) Ventriculi (VS, VD) Snge bine oxigenat Snge slab oxigenat unt Plmni pO2 arterial 70/45 mmHg permeabil permeabil permeabil Predo minent VD VO, AD VP, c irculaie sistemic dreapta - stnga nefuncionali 25-30 mmHg

Circulaia postnatal 30/12 mmHg nchis nchis nchis Predo minent VS AS, VS, VP, AO AD, VD, AP event ual stnga- dreapta funcionali 50-80 mmHg

STRUCTURI FETALE Vena ombilical Vena cav inferioar Snge VO + ficat + regiunea inferioar a corpului Foramen ovale Ventriculul drept snge VCI + VCS +vene coronare Ventriculul stng snge VCI + vene pulmonare Aorta descendent Artere ombilicale

Saturaia n O2 (SaO2 ) 80% 67% 67% 52%

pO2 (mmHg) 32-35 25-28 25-28 19-22

62% 62% 58%

25-28 25-28 15

FAZA IMEDIAT DE TRANZIIE

Prin clamparea/secionarea cordonului ombilical i nlturarea placentei la natere, are loc: creterea presiunii sistemice i implicit creterea presiunilor din VS i AS. Odat cu iniierea respiraiei i asumarea schimburilor gazoase de ctre plmn, n timpul expansiunii pulmonare, arterele se ndreapt i rezistenele vasculare pulmonare (RVP) scad cu 75% . Aceasta determin creterea dramatic a fluxul sanguin pulmonar cu 450%, i astfel redirecionarea sngelui spre plmn.

MECANISMELE VASODILATAIEI PULMONARE LA NATERE

expansiunea mecanic a plmnilor oxigenarea alveolar eliberarea de substane vasodilatatoare: bradikinin, oxid nitric, prostaglandine.

Celule endoteliale L-Arginine NOS NO PGI2 Acid Arahidonic COX-1

Guanilat ciclaza GTP cGMP GMP

Adenilat ciclaza ATP cAMP AMP

PDE5 VASODILATAIE

PDE3

Celule musculare netede

FAZA IMEDIAT DE TRANZIIE

Odat cu creterea fluxului arterial pulmonar i creterea presiunilor din ventricolul i atriul stng se produce diminuarea untului dreapta-stnga prin canalul arterial, i creterea ntoarcerii venoase n atriul stng. Cnd presiunea din atriul stng depete presiunea din atriul drept, foramen ovale se nchide. Odat cu diminuarea untului prin canalul arterial, i cu creterea pO2 are loc un proces de constricie a acestuia. Oxigenul este cel mai important factor care controleaz constricia i nchiderea canalului arterial, mai ales cnd pO2 ajunge la aproximativ 50 mmHg, prin inhibarea produciei de prostaglandine E2.

FAZA IMEDIAT DE TRANZIIE

nou-nscut la termen, sntos-pentru cteva zile poate persista un mic flux de snge prin canalul arterial de la Ao la AP, chiar la un nou-nscut la termen, sntos unt stg.-dr. La nou-nscuii prematuri i la cei cu hipoxie/asfixie la natere CA poate rmne deschis pentru mai mult timp . Canalul devine funcional complet nchis n 24-36 de ore dup natere la aproximativ 82% din nou-nscui, dar rmne anatomic permeabil pentru mai multe luni dup natere.

FAZA IMEDIAT DE TRANZIIE

a preveni pierderea de snge. dup natere, nou-nscutul preia modelul normal al circulaiei de tip adult. n viaa fetal VD a fost mai solicitat i, prin urmare, are un perete gros. Dup ce VS preia majoritatea lucrului mecanic, acesta se hipertrofiaz rapid. Faza imediat de tranziie este o perioad extrem de vulnerabil, deoarece o serie de stimuli (asfixie, hipoxie, hipercarbie, acidoz, hipotermie, infecie,hipovolemie) pot provoca inversarea unturilor i rentoarcerea la modelul circulaiei fetale, patologie cunoscut sub denumirea de hipertensiune pulmonar persistent a nou-nscutului (persistena circulaiei fetale).

arterele ombilicale, la natere se contract rapid, pentru

FAZA FINAL DE TRANZIIE

Rezistenele vasculare pulmonare scad postnatal pn la valoarea adultului, care este atins ntre 1-3 sptmni de via anumite structuri care nu mai sunt necesare devin iniial nchise funcional, apoi nchise anatomic prin proliferarea endoteliului i fibrozarea esuturilor, transformndu-se n vestigii fetale care persist i la adult

remodelarea vascular

Structuri fetale Vena ombilical Ductus venos Arantius Foramen ovale Canalul arteria l Artere ombilicale

Vestigii fetale Ligamentul teres hepatic Ligamentul venos Fosa oval Ligamentul arteria l Ligamente ombilicale mediane

TRANZIIA I ADAPTAREA RESPIRATORIE

Iniierea primei respiraii postnatale se datoreaz unui complex de factori: compresia toracelui la trecerea prin canalul pelvigenital matern (exercit o presiune de 60-90 cm H2O) determin eliminarea a 1/3 din volumul lichidului pulmonar. Odat cu naterea, toracele este decomprimat, are loc mrirea volumului cutiei toracice i datorit vidului pleural creat, se produce ptrunderea/aspirarea aerului n plmn, care excit terminaiile nervoase ale nervului vag de la nivelul plmnilor. ntreruperea circulatiei feto-placentare determin oprirea aportul de O2 (hipoxie) i acumularea de CO2. Acestea determin stimularea chemoreceptorilor, respectiv a centrilor respiratori, cu declanarea respiraiei. Astfel hipoxia (pO2), hipercapnia (pCO2) i acidoza moderat rezultat n urma contraciilor uterine normale din timpul travaliului stimuleaz iniierea respiraiilor spontane (figura 20). stimularea senzorial (aerul rece, curentii de aer, diferenele presionale din mediul intra/extrauterin, lumina, zgomotele, manipulrile) excit pe cale reflex (prin terminaiile nervoase din piele) centrul respirator.

ECHIPAMENTUL ADECVAT UNEI RESUSCITRI CORECTE I EFICIENTE

Reanimarea nou-nscutului este o intervenie de mare urgen, deci trebuie instituit rapid Condiiile unei reanimri adecvate trebuie s asigure evitarea pierderilor de cldur, a traumatizrii i infectrii nou-nscutului col de reanimare dotat cu: echipament de asigurare a confortului termic: surs de nclzire radiant, lenjerie steril pentru tergerea copilului de lichidul amniotic aspirator de secreii i sonde sterile Nelaton (de unica folosin) nr 5, 6, 8,10 pentru aspirarea secreiilor din gur i nas. laringoscop cu lam 0 i 1 i sonde de intubaie endotraheal de diferite mrimi balon de reanimare tip ambu (pentru nou-nscui), cu rezervor de oxigen i mti de diferite dimensiuni medicamente: adrenalina 1/10000, bicarbonat de Na 4,2%, volum expanderi, ace, seringi, catetere , mnui, halate sterile

REANIMAREA NOU-NSCUTULUI

Criteriile de definire a asfixiei dup Academia American de Pediatrie i Colegiul American de Obstetric i Ginecologie (1996) sunt: acidoz metabolic sau mixt accentuat (pH<7,00 n sngele din cordonul ombilical) Deficit de baze 16 mmol/l scor Apgar < 3 la peste 5 minute dup natere manifestri neurologice n perioada neonatal imediat (convulsii, hipotonie, com, encefalopatie hipoxic-ischemic) evidenierea disfunciilor multiple de organe (cord, rinichi, ficat, intestin) Astfel, trebuie s se fac distincia ntre asfixie i depresia la natere. Depresia la natere este caracterizat prin scor Apgar sczut, dar fr modificri ale gazelor sanguine.

ETIOLOGIE, FACTORI DE RISC:

Perioada antenatal factori materni: hipertensiune arterial, toxemie gravidic, boli cardiace i pulmonare, anemie matern, diabet zaharat preexistent sarcinii sau diabet gestaional, infecii, epilepsia, droguri administrate mamei (tranchilizante, barbiturice, droguri ilicite, rezerpin, etc) factori utero-placentari: malformaii uterine, placenta praevia, infarcte placentare, insuficien placentar, hipotensiune matern. factori fetali: anomalii congenitale, gemelaritate, ntrziere n creterea intrauterin, prematuritate, postmaturitate, anemie hemolitic prin izoimunizare, polididramnios, infecii fetale. b. Perioada intranatal: prezentaie pelvian, prezentaii anormale (transvers, facial, bregmatic), travaliu prelungit sau precipitat, manevre obstetricale, aplicare de forceps, dezlipire de placent, prolabare de cordon, seciune cezarian, lichid amniotic meconial. c. Perioada postnatal: detres respratorie grav, crize repetate de apnee, boli cardiace congenitale grave, persistena de canal arterial, septicemie, oc.

REANIMAREA NOU-NSCUTULUI

Aproximativ 10% din nou-nscui necesit intervenie pentru iniierea primei respiraii i/sau susinerea funciilor vitale. Un procent mic (0,2-0,5%) poate prezinta apnee, bradicardie, tegumente palide, hipotonie generalizat, iar sub 0,1 % din nou-nscui nu prezint activitate cardiac la natere, dar sunt resuscitabili dac btile cardiace au fost decelabile cu 10 minute naintea expulziei.

REANIMAREA NOU-NSCUTULUI

Hipoxia determin iniial la ft sau nou-nscut apariia unor micri respiratorii rapide, tentative de respiraii neregulate, urmate de apnee i bradicardie n jur de 100 bti/minut, dar cu tensiunea arterial nc n limite normale. Aceste modificri definesc apneea primar, iar msuri simple de stimulare tactil sau introducerea sondei de aspiraie n cavitatea bucal pot determina reluarea respiraiei i creterea frecvenei cardiace.

REANIMAREA NOU-NSCUTULUI

Dac nu se intervine i hipoxia continu dup apneea primar, respiraiile devin din ce n ce mai superficiale, apar cteva gasp-uri i nou-nscutul intr ntr-o perioad de apnee secundar. Aceasta este caracterizat prin bradicardie marcat sub 100 bti/minut scderea tensiunii arteriale, hipotonie accentuat, lipsa reactivitii la stimuli. Pentru mbuntirea perfuziei tisulare i iniierea respiraiei este necesar instituirea ventilaiei cu masc i balon

APNEE PRIMAR

APNEE SECUNDAR

APNEE PRIMAR ? APNEE SECUNDAR ?

Ambele faze ale apneei se pot produce intrauterin clinic se manifest identic (absena respiraiilor spontane i bradicardie), orice apnee la natere trebuie tratat ca apnee secundar, motiv pentru care manevrele de reanimare se instituie n primul minut de via, imediat dup expulzie, deci naintea evalurii scorului Apgar. ntrzierea manevrelor de reanimare crete semnificativ riscul leziunilor cerebrale, ireversibile. Dac nou-nscutul nu ncepe s respire imediat dup stimularea tactil, probabil se afl n apnee secundar i continuarea stimulrii tactile nu va avea efectul ateptat.

SCORUL APGAR

Este o metod obiectiv de cuantificare a strii nounscutului la natere i a rspunsului la reanimare Scorul se stabilete la 1 i 5 minute de via, iar n caz de resuscitare pn la 20-30 minute (din 5 in 5 minute). Reanimarea ncepe imediat dup natere nainte de stabilirea scorului Apgar la 1 minut, altfel se pierde timp preios n care asfixia poate agrava leziunile cerebrale scorul Apgar la 1 minut nu definete nevoia de reanimare.

SCORUL APGAR
SEMNE CLINICE NOTA 2 NOTA 1 NOTA 0 Coloraie piele acrocianoz palide/cianoz

roz

Frecvena cord

>100 bti/minut

<100 bti/minut

absente

Respiraii

eficiente

gaspuri

absente

Tonus/activitate

bun

micri slabe

flasc

Reactivitate

bun

slab, grimase

absent

REANIMAREA NEONATAL

Reanimarea neonatal presupune existena unui personal instruit, care s cunoasc fiziologia tranziiei la viaa extrauterin, precum i algoritmul de resuscitare Manevrele de reanimare trebuie instituite imediat dup stabilirea nevoii de resuscitare, ele trebuie s fie blnde, dar rapide .n permanen se urmeaz ciclul: evaluare rapiddecizie-aciune Evaluarea clinic rapid se face pe tot parcursul reanimrii n mod repetat la 30 sec.

EVALUAREA CLINIC RAPID

Frecvena cardiac (FC) se determin - stetacustic, prin palparea pulsului la artera femural sau prin numrarea pulsaiilor cordonului ombilical pe o durata de 6 secunde i se nmulete rezultatul cu 10 (pentru a afla frecvena/minut). Frecvena respiratorie (FR) se apreciaz prin prezena/absena respiraiilor i numrarea lor, iar stetacustic prin prezena/absena murmurului vezicular Culoarea tegumentelor se apreciaz prin inspecie: acrocianoz, cianoz, tegumente palide, albe.

DECIZIE ACIUNE A.B.C.-ul REANIMRII

A airways permeabilizarea cilor respiratorii B breath asigurarea respiraiei

C circulation asigurarea circulaiei CALDURA-element esenial n reanimarea neonatal

EVALUARE DECIZIE ACIUNE

lichidul amniotic clar nou-nscutul ip/respir tonus muscular bun nou-nscut rozat nou-nscut la termen

ngrijiri suportive

EVALUARE DECIZIE ACIUNE

Lichid
tonus

meconial
Iniierea reanimrii

Apnee,gasp

muscular diminuat nou-nscutul cianotic,palid nou-nscut prematur

LICHID AMNIOTIC MECONIAL

Lichidul amniotic meconial este semn de suferin fetal. Hipoxia intrauterin determin eliminarea meconiului n lichidul amniotic cu posibilitatea aspiraiei lui n cile respiratorii, deci obstrucie (mai ales la nou-nscutul matur i postmatur) i instalarea unui sindrom caracteristic foarte grav. Profilaxie: aspirarea lichidului amniotic meconial din gur i nas n clipa expulziei capului la perineu naintea naterii umerilor. Dup natere se aspir traheea sub vizualizare laringoscopic. Nu se stimuleaz nou-nscutul nainte de aspiraie

ALGORITMUL REANIMRII
.PAS 1-Cldur -Eliberarea cilor respiratorii -Stimulare PAS 2-Asigurarea respiraiilor-Ventilaia cu presiune pozitiv PAS 3-Asigurarea circulaiei-masaj cardiac extern,medicaie

CLDURA

. Copilul va fi plasat imediat sub inclzire radiant, pe scutece calde, tegumentele vor fi terse cu scutece sterile, cele ude fiind ndeprtate i nlocuite cu altele uscate. Esenial n reanimarea neonatal Hipotermia poate ntrzia sau mpiedica rspunsul la reanimare Complicaiile hipotermiei-acidoza metabolic,persistena circulaiei fetale,hipoglicemie

PERMEABILITATEA CILOR RESPIRATORII

aspirarea secreiilor orofaringiene i nazale (inti gura, apoi nasul). Se face cu o sonda steril, de unic folosin. Nou-nscutul este n decubit dorsal sau lateral cu capul n uoar extensie (adulmecare) pentru alinierea faringelui, laringelui i traheei. Presiunea de aspirare va fi de maxim 80-100 mmHg, evitndu-se stimularea faringelui posterior (risc de rspuns vagal cu apnee i bradicardie).

STIMULAREA
efectueaz stimulri tactile uoare la nivelul tlpilor, spatelui. . NU se va recurge la stropire cu ap, bi alternative cu ap caldrece, atrnare de picioare cu capul n jos, lovirea feselor. Aceste manevre uzitate cndva, sunt acum proscrise.
Se

INIIEREA RESPIRAIEI VENTILAIA CU PRESIUNE POZITIV CU BALONUL TIP AMBU-AUTOGONFLABIL

APNEE GASP FRECVENA CARDIAC SUB 100 bpm

INIIEREA RESPIRAIEI VENTILAIA CU PRESIUNE POZITIV BALONUL TIP AMBU-AUTOGONFLABIL

Balon folosit- tip ambu pentru nounscut, prevzut cu rezervor de O2, i mti de diferite dimensiuni n funcie de greutatea copilului. Aplicarea mtii trebuie s fie etan, s acopere gura i nasul copilului n nici un caz ochii (pot fi lezati) . Ventilaia se realizeaz prin comprimarea balonului cu degetele. Presiunea primei insuflri trebuie s fie de 30-40 cm H20, iar n continuare de 20 cm H20 pentru a evita barotrauma. Ritmul ventilaiei trebuie sa fie de 40 respiraii/minut

INIIEREA RESPIRAIEI VENTILAIA CU PRESIUNE POZITIV

Dac ventilaia cu balon depete 2 minute, trebuie s se insere o sond nasogastric pentru a evita distensia stomacului. (care poate mpiedica distensia plmnului) i riscul de aspiraie (figura9).

INIIEREA RESPIRAIEI VENTILAIA CU PRESIUNE POZITIV

Protocolul de reanimare prevede administrare de O2 100%. Studii clinice au demonstrat ns c nu exist

diferen n ceea ce privete mortalitatea neonatal i riscul de apariie a encefalopatiei hipoxic-ischemice n

cazul utilizrii aerului (O2 21%) sau a O2 100% n reanimarea neonatal. n unele centre, reanimarea se efectueaz doar cu aer ambiental, sau cu O2 sub concentraia de 100%, pornind de la premisa efectelor toxice ale acestuia (radicali liberi).

EVALUARE CLINICA IN CURSUL VENTILAIEI CU PRESIUNE POZITIV

Dac ventilaia este eficient se vor observa: ridicarea i coborrea ritmic a toracelui, zgomote respiratorii audibile bilateral i ameliorarea coloraiei i a frecvenei cardiace . Dac se instaleaz respiraiile spontane eficiente, FC este >100 bti/minut se ntrerupe ventilaia, se urmrete coloraia tegumentelor i eventual se administreaz O2 n flux liber pn la rozarea tegumentelor Dac FC rmne sub 100 bpm sau nu respir spontan se contiu VPP cu reevaluare repetat la 30 sec.

CIRCULAIA MASAJUL CARDIAC EXTERN

Dac FC este < 60 bti/minut dup 30 secunde de VPP, se continu ventilaia i se iniiaz masajul cardiac extern. De asemenea, poate intubaia oro-traheal poate fi luat n considerare. Masajul cardiac extern asigur circulaia, respectiv comprim cordul ntre stern i coloana vertebral i mpinge sngele spre circulaia sistemic. Se poate executa n doua moduri: cu cele 2 police suprapuse (tehnica policelui) sau cu indexul si mediusul de la aceeai mn (tehnica celor 2 degete). Presiunea se aplic perpendicular pe 1/3 inferioar a sternului (sub linia intermamelonar) cu evitarea apendicelui xifoid, iar excursiile coastelor nu trebuie s depeasc 1-1,5 cm (1/3 din diametrul anterio-posterior al toracelui) pentru a preveni fracturile costale i leziunile hepatice.

CIRCULAIA MASAJUL CARDIAC EXTERN

Se poate executa n doua moduri: cu cele 2 police suprapuse (tehnica policelui) sau cu indexul si mediusul de la aceeai mn (tehnica celor 2 degete). Presiunea se aplic perpendicular pe 1/3 inferioar a sternului (sub linia intermamelonar) cu evitarea apendicelui xifoid excursiile coastelor nu trebuie s depeasc 1-1,5 cm (1/3 din diametrul anterio-posterior al toracelui) pentru a preveni fracturile costale i leziunile hepatice.

CIRCULAIA MASAJUL CARDIAC EXTERN

ntotdeauna masajul cardiac va fi insoit de ventilaie

se execut coordonat cu ventilaia: 3 compresiuni toracice, 1 insuflare cu balonul. Astfel, ntr-un minut se vor efectua 30 de ventilaii i 90 de compresiuni toracice (dac se execut simultan, ventilaia este ineficient).

EVALUARE CLINIC
Dup 30 sec.de MCE i VPP Dac FC este >60 bti/minut, se oprete MCE i se continu VPP pn cnd FC va fi >100 bti/minut. Ulterior, dac exist respiraii eficiente, se administreaz ngrijiri de rutin, eventula O2 n flux liber. Dac FC este < 60 bti/minut, se continu VPP i MCE,se recurge la intubaie endotraheal i se iniiaz medicaia.

INTUBAIA ENDOTRAHEAL

Intubaia endotraheal poate fi luat n considerare n oricare etap a reanimrii, aceasta depinznd de experiena reanimatorului. Indicaiile sunt:

Lichid amniotic meconial, nou-nscutul nu e viguros Se anticipeaz o VPP prelungit VPP cu masc i balon ineficient Este necesar MCE i administrarea de adrenalin Indicaii speciale: prematuritate, hernie diafragmatic

INTUBAIA ENDOTRAHEAL

laringoscopul, preferabil cu lumin rece (fibr optic) i cu lam dreapt nr. 0 pentru prematuri i nr. 1 pentru nou-nscutul la termen. Sondele de intubaie trebuie cu diametru uniform, s fie sterile, de unic folosin
Greutate (g) Vrst gestaie (sptmni) Mrime sond (diametru) mm

<1000

<28

2,5

1000-2000

28-34

2000-3000

34-38

3,5

>3000

>38

3,5-4

INTUBAIA ENDOTRAHEAL
. Intubaia se va efectua n maxim 20 secunde. Dac nu se reusete n acest timp, ntre ncercri copilul va fi ventilat cu balonul i masca Adncimea introducerii sondei se calculeaz dup formula: 6cm+Greutatea copilului n kg

INTUBAIA ENDOTRAHEAL
stetacustic, n 3 locuri: axile bilateral i regiunea

Controlul poziiei sondei endotraheale se va face

epigastric (murmurul vezicular trebuie s fie egal, simetric, bilateral i ptrunderea aerului absent n stomac, deci intubaia nu s-a efectuat n esofag) .

Semnele poziiei corecte a sondei sunt:

se ridic la fiecare respiraie Zgomote respiratorii se percep pe ambele cmpuri pulmonare, fr distensie gastric odat cu ventilaia Apare condens de vapori n interiorul sondei n expir
Toracele

MEDICAIA
ADRENALINA VOLUM-EXPANDERI BICARBONAT DE SODIU NALOXON

ADRENALINA

Adrenalina este primul drog utilizat n reanimare Produce vasoconstricie periferic, crete contractilitatea miocardic i crete frecvena cardiac. Se gsete n fiole de 1 ml cu concentraia de 1/1000. Pentru reanimarea neonatal se utilizeaz n diluie 1/10000, (1 ml din diluia 1/1000 se dilueaz cu 9 ml ser fiziologic). Adrenalina nu este indicat naintea stabilirii ventilaiei. Doza: 0,1-0,3 ml/kg, rapid, din diluia 1/10000 intraombilical sau endotraheal, repetat la un interval de 3-5 minute. Se continu VPP i MCE dup administrare Dozele mari pot determina hipertensiune arterial postresuscitare i hemoragie cerebral.

Dac FC rmne <60 bti/minut dup administrarea de adrenalin se verific eficacitatea VPP, a MCE intubaiei Se ia n considerare existena hipovolemiei i acidozei metabolice severe

VOLUM-EXPANDERI
Indicaii - semne de hipovolemie (tegumente palide sub ventilaie, puls slab, timp de recolorare peste 3 secunde) . Calea de administrare este prin vena ombilical, ritmul fiind lent, n 5-10 minute. Se utilizeaz: ser fizilogic: 10 ml/kg Ringer lactat: 10 ml/kg snge 0I Rh negativ: 10 ml/kg

BICARBONATUL DE SODIU

Reanimarea prelungit are ca i consecine apariia acidozei lactice, scderea contractilitii cardiace i a circulaiei pulmonare. Indicaia administrrii de bicarbonata este acidoza metabolic demonstrat prin proba ASTRUP administrarea de rutin a bicarbonatului este controversat. Fr o ventilaie i oxigenare adecvat, administrarea de bicarbonat nu va crete pH-ul. Doza recomandat: 1-2 mEq/kg lent iv, cu un ritm de maxim 1 mEq/kg/minut. Bicarbonatul de sodiu se comercializeaz n soluie cu concentraie de 8,4% (soluie molar: 1 ml=1 mEq). n reanimare se utilizeaz soluia de 4,2% (semimolar:1 ml= 0,5 mEq) prin diluarea soluiei molare

NALOXON

d. Naloxon se administreaz la copiii cu depresie respiratorie care provin din mame care au primit narcotice cu 4 ore nainte de natere. NU-dac mama este dependent de narcotice sau urmeaz tratament cu metadon-convulsii severe la nou nscut Doza: 0,1 mg/kg iv sau endotraheal soluie 1mg/ml.

REANIMARE CT?
Reanimarea se face susinut pn la apariia respiraiei eficiente, a tegumentelor rozate i a frecvenei cardiace peste 100 bti/minut. Dac respiraiile spontane nu se instaleaz n 30-40 minute de reanimare, resuscitarea se consider euat

EECUL REANIMRII
prematuritate extrem, pneumotorax, pneumonie congenital, hernie diafragmatic, hipoplazie pulmonar !!!hipotermie !!!hipovolemie !!!acidoza metabolic.

NU SE INIIAZ REANIMAREA
VG sub 24 sptmni, greutate sub 400g Anencefalie Trisomie 13 sau 18 confirmate

MONITORIZAREA POSTREANIMARE

n compartimentul de terapie intensiv neonatal, pentru a sesiza i corecta la timp diferitele aspecte patologice -clinic-respiraii,coloraie,tonus,reactivitate -SaO2,TA,AV -ASTRUP -glicemie . Problemele care se pot decela dup reanimare sunt: hipertensiune pulmonar, aspiraii, pneumonii, infecii, convulsii, apnee, hipotensiune, hipoglicemie, etc,

MULUMESC